第一篇：2015年全國(guó)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀x

附表1 2015年全國(guó)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查表—1（地市級(jí)及以上結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)用表）?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）地（市）（此處加蓋單位公章）填表日期：年月日 填表人聯(lián)系方式： 姓名：職務(wù)： 手機(jī)：電子郵箱： 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式： 姓名：職務(wù)： 手機(jī)：電子郵箱：

一、基本信息 1.機(jī)構(gòu)名稱： 第一名稱： 其他名稱：

詳細(xì)地址：郵政編碼： 聯(lián)系電話：傳真：

2.本機(jī)構(gòu)最初建立時(shí)間：年

3.本機(jī)構(gòu)最初開展結(jié)核病診療工作時(shí)間：年 4.本機(jī)構(gòu)按行政級(jí)別屬于：

□?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）級(jí)□地（市）級(jí)□其他(請(qǐng)注明)

5.本機(jī)構(gòu)按醫(yī)院等級(jí)分類：

□三級(jí)甲等□三級(jí)□二級(jí)甲等□二級(jí) □一級(jí)□其他(請(qǐng)注明)

6.本機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)類別：

□公益一類□公益二類□其他(請(qǐng)注明)

7.是否有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門正式文件確定為結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) □是，時(shí)間：年□否

8.是否有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門正式文件確定為耐多藥結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) □是，時(shí)間：年□否

9.本機(jī)構(gòu)承擔(dān)結(jié)核病工作的類別屬性（單選）

□為院所合一的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)□為承擔(dān)結(jié)核病診療工作的獨(dú)立結(jié)防所 □為傳染病院的結(jié)核科（呼吸科）□為綜合醫(yī)院結(jié)核科（或分院）□為慢性病防治院□其他(請(qǐng)注明)

10.本機(jī)構(gòu)是否設(shè)有結(jié)核病防治科室或?qū)Ｈ顺袚?dān)結(jié)核病患者隨訪管理、信息填報(bào)等公共衛(wèi)生相關(guān)職能 □是□否

二、機(jī)構(gòu)人力資源和收支情況 1.本機(jī)構(gòu)各級(jí)各類人員情況

表1 2014年本單位各級(jí)各類人員配置現(xiàn)狀 人員分類

機(jī)構(gòu)全體人員情況

從事結(jié)核病相關(guān)工作人員配置

總數(shù)(a)編制分類

總數(shù)(d)

編制分類

醫(yī)生(g)護(hù)士(h)

結(jié)核實(shí)驗(yàn)室(i)

其他輔助科室**(j)

防治***(k)

編制內(nèi)（b）

編制外*(c)

編制內(nèi)(e)

編制外(f)專職 兼職

專職

兼職

專職

兼職

學(xué)歷

博士

碩士

本科

大專

中專及以下

合計(jì)

職稱

正高

副高

中級(jí)

初級(jí)及以下

合計(jì)

年齡

～30歲

～31-45歲

46～55歲

56歲以上

合計(jì)

a=b+c，d=e+f=g+h+i+j+k;沒有請(qǐng)?zhí)顚憽?”，表中各項(xiàng)不能為空白。*：指單位合同聘用制人員；

**:指結(jié)核病診斷或治療相關(guān)的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室以外的輔助科室人員； ***：指負(fù)責(zé)隨訪、登記報(bào)告、信息管理、藥品管理等工作的人員。

2.本機(jī)構(gòu)年收入和支出情況 表2 本單位年收入及支出情況

年份

年收入（萬元）

年支出（萬元）

財(cái)政撥款*(a)

業(yè)務(wù)收入(b)醫(yī)保 收入(c)其他 收入(d)收入 合計(jì)(e)

總支出

其中結(jié)核病專業(yè)技術(shù)人員工資總支出

結(jié)核病

其它疾病

2009

2014

*：財(cái)政撥款指政府常規(guī)撥款，臨時(shí)性撥款（如課題、項(xiàng)目等）不計(jì)在內(nèi)。e=a+b+c+d;沒有請(qǐng)?zhí)顚憽?”，不適用請(qǐng)?zhí)顚憽癗A”，表中各項(xiàng)不能為空白。3.本機(jī)構(gòu)人員收入情況

表3 本機(jī)構(gòu)以及結(jié)核病專業(yè)人員收入情況* 年份 本機(jī)構(gòu)全體專業(yè)技術(shù)人員人均年收入（元）

結(jié)核病相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員人均年總收入（元）

結(jié)核病防護(hù)津貼標(biāo)準(zhǔn)（元/人月）

醫(yī)生

護(hù)士

實(shí)驗(yàn)室

防治

2009

2014

*指臨床科室、醫(yī)技科室、輔助科室的專業(yè)技術(shù)人員，不含后勤、管理人員。沒有請(qǐng)?zhí)顚憽?”，表中各項(xiàng)不能為空白。

三、結(jié)核病臨床診療能力 1.科室設(shè)置（多選）

□結(jié)核門診□結(jié)核內(nèi)科□結(jié)核外科(含骨科)

□結(jié)核兒科□功能科（心肺功能、超聲、心電圖）□負(fù)壓病房□手術(shù)室□重癥醫(yī)學(xué)科 □檢驗(yàn)科□放射科□病理科 □藥劑科□內(nèi)窺鏡室□中醫(yī)科

□心理咨詢科□疾控科（公共衛(wèi)生科）□院感科□其他（請(qǐng)注明）2.床位設(shè)置情況

表4 本單位床位設(shè)置情況 年份

全院

總編制床位數(shù)

全院

實(shí)際床位數(shù)

結(jié)核病 編制床位數(shù)

結(jié)核病 實(shí)際床位數(shù)

2009

2014

沒有請(qǐng)?zhí)顚憽?”，表中各項(xiàng)不能為空白。3.本機(jī)構(gòu)和結(jié)核專業(yè)門診情況 表5 本機(jī)構(gòu)和結(jié)核專業(yè)門診情況 年份

年門診量

肺結(jié)核門診 次均費(fèi)用（元）

全院門診 總量

結(jié)核病就診人次數(shù)*

結(jié)核病就診人數(shù)

總?cè)舜螖?shù)

總?cè)藬?shù)

肺結(jié)核(a)

肺外結(jié)核(b)

總?cè)舜螖?shù)(c)肺結(jié)核(d)

肺外結(jié)核(e)

總?cè)舜螖?shù)(f)

普通肺結(jié)核

耐多藥肺結(jié)核

2009

2014

*c=a+b;f=d+e;若無法分別統(tǒng)計(jì)肺結(jié)核與肺外結(jié)核門診數(shù)量，則僅填寫結(jié)核病門診總量。沒有請(qǐng)?zhí)顚憽?”，不適用請(qǐng)?zhí)顚憽癗A”，表中各項(xiàng)不能為空白。4.結(jié)核病患者住院情況

表6 本單位結(jié)核病年住院情況（按人次數(shù)統(tǒng)計(jì)）年份

全年因結(jié)核病出院總?cè)舜螖?shù)（a）

其中按結(jié)核病類型分類*

肺結(jié)核住院患者次均費(fèi)用（元）

肺結(jié)核人次數(shù)（b)

肺外結(jié)核人次數(shù)（c)

普通肺結(jié)核

耐多藥肺結(jié)核

2009

2014

*：肺結(jié)核合并肺外結(jié)核者按肺結(jié)核歸類； a=b＋c；沒有請(qǐng)?zhí)顚憽?”，不適用請(qǐng)?zhí)顚憽癗A”，表中各項(xiàng)不能為空白。表7 本單位結(jié)核病年住院情況（按人數(shù)統(tǒng)計(jì)）年份

全年結(jié)核病出院總?cè)藬?shù)（a）

按結(jié)核病類型分類*（b)

按醫(yī)療保障來源分類（c）

按戶籍分類(d)

肺結(jié)核 肺外結(jié)核

醫(yī)保** 新農(nóng)合

商業(yè)保險(xiǎn)

自費(fèi)

其他

戶籍人口

非戶籍人口

2009

2014

*：肺結(jié)核合并肺外結(jié)核者按肺結(jié)核歸類；

**: 包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)； a=b=c=d；沒有請(qǐng)?zhí)顚憽?”，不適用請(qǐng)?zhí)顚憽癗A”，表中各項(xiàng)不能為空白。表8 肺結(jié)核患者住院指標(biāo)情況 年份

肺結(jié)核平均住院日（天)

肺結(jié)核床位使用率（%）

肺結(jié)核床位周轉(zhuǎn)率（%）

2009

2014

沒有請(qǐng)?zhí)顚憽?”，不適用請(qǐng)?zhí)顚憽癗A”，表中各項(xiàng)不能為空白。

四、肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)、治療和管理情況 1.收治肺結(jié)核/耐多藥肺結(jié)核患者情況

表9 本機(jī)構(gòu)肺結(jié)核/耐多藥肺結(jié)核收治情況 年份

收治肺結(jié)核患者總數(shù)（例）

其中

耐多藥肺結(jié)核患者例數(shù)

14歲以下兒童結(jié)核患者例數(shù)

2009

2014

沒有請(qǐng)?zhí)顚憽?”，不適用請(qǐng)?zhí)顚憽癗A”，表中各項(xiàng)不能為空白。

2．本單位對(duì)肺結(jié)核患者的胸部X光片檢查和痰涂片檢查是否實(shí)行國(guó)家的免費(fèi)政策 □是□部分實(shí)行，比例

%

□否 3.是否使用國(guó)家規(guī)劃免費(fèi)一線藥品

□全部□部分使用，比例

%

□否 4.是否使用固定劑量復(fù)合劑（FDC）

□全部□部分使用，比例

%

□否 5.住院肺結(jié)核患者是否實(shí)施臨床路徑

□是□部分實(shí)施，比例

%

□否

6.本單位是否有專門的部門或科室負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的疫情報(bào)告和轉(zhuǎn)診 □是，負(fù)責(zé)部門或科室為（請(qǐng)說明）□否

7.本單位是否有專人負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的隨訪

□是，負(fù)責(zé)追訪的人員為：□醫(yī)生□護(hù)士□其他,請(qǐng)說明 □否

8.對(duì)肺結(jié)核患者采取何種措施進(jìn)行隨訪管理（可多選）□本單位治療隨訪，比例

% □轉(zhuǎn)到患者居住地防治機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，比例

% □失訪，比例

% □其他方式管理（請(qǐng)注明），比例

% 9.肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況

表10 本院肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況（率）

類別

治愈（％）

完成療程（％）

死亡

失?。ǎィ?/p>

丟失（％）

其他

結(jié)核（％）

非結(jié)核（％）

普通肺結(jié)核

（2013年患者隊(duì)列）

耐多藥肺結(jié)核

（2012年患者隊(duì)列）

數(shù)據(jù)不掌握或不適用請(qǐng)?zhí)顚憽癗A”，表中各項(xiàng)不能為空白。

五、醫(yī)療保障情況

1.本單位是否為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu) □是 □否

2.本單位（本地區(qū)）對(duì)肺結(jié)核患者是否有特殊的醫(yī)療保障政策 □是，請(qǐng)說明

□否，與其他疾病報(bào)銷政策相同

3.本單位（本地區(qū)）對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者是否有特殊的醫(yī)療保障政策 □是，請(qǐng)說明 □否

4.城鎮(zhèn)醫(yī)保是否納入門診特殊病種報(bào)銷范圍 普通肺結(jié)核：□是□否 耐多藥肺結(jié)核：□是□否 5.肺結(jié)核門診和住院報(bào)銷比例

表11 2014年普通肺結(jié)核及耐多藥肺結(jié)核患者門診和住院報(bào)銷比例 類別

門診報(bào)銷比例（%）

住院報(bào)銷比例（%）

醫(yī)保* 新農(nóng)合醫(yī)保* 新農(nóng)合普通肺結(jié)核

耐多藥肺結(jié)核

*: 包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)； 沒有請(qǐng)?zhí)顚憽?”，不適用請(qǐng)?zhí)顚憽癗A”，表中各項(xiàng)不能為空白。6.本單位肺結(jié)核支付方式

表12 2014年城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合肺結(jié)核支付方式* 支付方式種類

醫(yī)保**

新農(nóng)合單病種付費(fèi)

總額預(yù)付

按服務(wù)項(xiàng)目支付

其他方式（請(qǐng)說明）：

*:請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)格中劃“√”，非選項(xiàng)格中劃“×”，表中各項(xiàng)不能為空白。**: 包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

六、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室

1.開展的結(jié)核菌檢查項(xiàng)目

表13 結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室開展的項(xiàng)目 檢測(cè)項(xiàng)目

2014年平均月工作量（例）

痰涂片萋尼氏染色鏡檢

痰涂片LED顯微鏡檢查

傳統(tǒng)羅氏培養(yǎng)

傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)（羅氏培養(yǎng)基）

快速培養(yǎng)（液體培養(yǎng)基）

快速藥敏試驗(yàn)（液體培養(yǎng)基）

聚合酶鏈反應(yīng)（Polymerase Chain Reaction ,PCR）

線性探針技術(shù)

基因芯片

Gene Xpert

環(huán)介導(dǎo)恒溫?cái)U(kuò)增技術(shù)（LAMP）

抗原抗體檢測(cè)

Y干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）

如有其他檢測(cè)項(xiàng)目，可在空行內(nèi)添加。2.實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證

表13 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控技術(shù)質(zhì)控情況* 類別

室內(nèi)質(zhì)控

室間質(zhì)評(píng)

室間質(zhì)評(píng)控方機(jī)構(gòu)

有

無

有

無

當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)

當(dāng)?shù)嘏R檢中心

上一級(jí)實(shí)驗(yàn)室

其他（請(qǐng)注明）：

痰涂片鏡檢

培養(yǎng)

藥敏試驗(yàn)

PCR等分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)

*:請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)格中劃“√”，非選項(xiàng)格中劃“×”，表中各項(xiàng)不能為空白。3.結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室生物安全級(jí)別（單選)□III級(jí) □II+級(jí) □II級(jí)

□其他（請(qǐng)說明）：

4.結(jié)核菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)操作環(huán)境和條件 □負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室

□II級(jí)生物安全柜內(nèi)

□通風(fēng)柜（凈化操作臺(tái)）內(nèi) □其他（請(qǐng)注明）：

七、感染控制

1.本單位是否設(shè)立院感科 □是□否

2.本單位是否有專人負(fù)責(zé)醫(yī)院結(jié)核病感染控制工作 □是□否

3.是否設(shè)有單獨(dú)的結(jié)核病門診區(qū)域 □是□否

4．是否設(shè)有單獨(dú)的結(jié)核病住院區(qū)域 □是□否

5.結(jié)核病房是否有患者和醫(yī)護(hù)人員專用通道 □是□否

6.住院的涂陽與涂陰肺結(jié)核患者的病房是否分開 □是□否

7.住院的耐藥與非耐藥肺結(jié)核患者的病房是否分開 □是□否

8.結(jié)核病門診采取的感染控制方式（可多選）□自然通風(fēng) □機(jī)械通風(fēng) □紫外線消毒 □高效空氣過濾器 □空氣凈化器 □其他（請(qǐng)注明）

9.結(jié)核病病房采取的感染控制方式有（可多選）□自然通風(fēng) □機(jī)械通風(fēng) □紫外線消毒 □高效空氣過濾器 □空氣凈化器 □其他（請(qǐng)注明）

10.醫(yī)務(wù)人員是否佩戴N95醫(yī)用防護(hù)口罩 □是（更換頻度：個(gè)/周/人）□否 □否

11.N95醫(yī)用防護(hù)口罩的經(jīng)費(fèi)來源 □單位自購 □政府撥款 □項(xiàng)目支持

□其他（請(qǐng)注明）

12.是否要求門診就診的肺結(jié)核患者（或可疑癥狀者）佩戴口罩 □是□否

13.門診患者（可疑癥狀者）口罩來源： □醫(yī)院免費(fèi)向患者發(fā)放（經(jīng)費(fèi)來源：）□患者自行購買 □其他（請(qǐng)注明）

14.本單位是否有為職工進(jìn)行健康體檢的制度： □是□否

15.健康體檢頻度： □1次/年 □1次/2年

□其他，請(qǐng)說明：

16.健康體檢中有關(guān)結(jié)核病的項(xiàng)目包括： □胸部X光片 □胸部CT □其他，請(qǐng)說明：

17.近年本單位職工罹患活動(dòng)性肺結(jié)核的情況

表14 本單位職工中新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性結(jié)核病例數(shù)（2012-14年）年份

全院新發(fā)病例數(shù)

結(jié)核病相關(guān)人員新發(fā)病例數(shù)*

肺結(jié)核**

其中MDR-TB

肺結(jié)核**

其中MDR-TB

2012

2013

2014

*:包括所有專、兼職從事結(jié)核病相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員（含醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室、防治等）； **:指包含耐多藥肺結(jié)核在內(nèi)的總病例數(shù)； 沒有請(qǐng)?zhí)顚憽?”，不適用請(qǐng)?zhí)顚憽癗A”，表中各項(xiàng)不能為空白。18.患結(jié)核病職工因病休假期間的待遇情況

工資：□維持原水平□全部扣除□部分扣除，扣除比例

% 獎(jiǎng)金：□維持原水平□全部扣除□部分扣除，扣除比例

% 是否有特殊津貼或補(bǔ)助：□否□是，請(qǐng)說明 19.結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的困難及建議：

2015年全國(guó)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查表—2（縣區(qū)級(jí)及以下結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)用表）?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）地（市）縣（區(qū)）（此處加蓋單位公章）填表日期：年月日 填表人聯(lián)系方式： 姓名：職務(wù)： 手機(jī)：電子郵箱： 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式： 姓名：職務(wù)： 手機(jī)：電子郵箱： 1.機(jī)構(gòu)名稱：

第一名稱：其他名稱： 詳細(xì)地址：郵政編碼： 聯(lián)系電話：傳真： 2.機(jī)構(gòu)類別：

□結(jié)核病?？漆t(yī)院 □綜合醫(yī)院 □中醫(yī)醫(yī)院 □傳染病院

□承擔(dān)結(jié)核病診療工作的獨(dú)立結(jié)防所 □院所合一的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu) □慢性病防治院

□其他(請(qǐng)注明)

3.是否有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門正式文件確定為結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) □是，時(shí)間：年月□否

4.從事結(jié)核病診療、防治、管理的人員總數(shù)：（人）5.結(jié)核病門診設(shè)在： □獨(dú)立的結(jié)核科門診 □感染科門診 □呼吸科門診 □其他，請(qǐng)注明：

6.2014年結(jié)核病門診總?cè)舜螖?shù)：（例）7.2014年門診管理肺結(jié)核患者人數(shù)：（例）8.是否設(shè)有結(jié)核病病房

□是（請(qǐng)繼續(xù)填寫第11題）□否（跳轉(zhuǎn)至第12題）9.結(jié)核病床位數(shù)：（張），2014年出院人次數(shù)：（人次）10.是否有專人負(fù)責(zé)結(jié)核病登記報(bào)告及信息管理： □是，人數(shù)：（人）□否

11.是否有專人負(fù)責(zé)結(jié)核病患者隨訪管理： □是，人數(shù)：（人）□否 12.實(shí)驗(yàn)室能否開展痰涂片查抗酸菌 □是，平均月工作量：（例）□否

痰涂片鏡檢是否開展室間質(zhì)量評(píng)估：□是□否 13.實(shí)驗(yàn)室能否開展痰培養(yǎng)查分支桿菌 □是，平均月工作量：（例）□否

14.本單位是否是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu) □是（請(qǐng)繼續(xù)填寫第17題）□否（答卷結(jié)束）

15.本地結(jié)核病患者醫(yī)療保障報(bào)銷比例

□新農(nóng)合報(bào)銷比例：門診

%;住院

% □城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例：門診

%;住院

% □城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例：門診

%;住院

% 16.結(jié)核病患者費(fèi)用支付方式： □單病種付費(fèi) □總額預(yù)付

□按服務(wù)項(xiàng)目支付 □其他，請(qǐng)注明

17.結(jié)核病門診采取的感染控制方式（可多選）□自然通風(fēng) □機(jī)械通風(fēng) □紫外線消毒 □高效空氣過濾器 □空氣凈化器 □其他（請(qǐng)注明）

18.結(jié)核病病房采取的感染控制方式有（可多選）□自然通風(fēng) □機(jī)械通風(fēng) □紫外線消毒 □高效空氣過濾器 □空氣凈化器 □其他（請(qǐng)注明）

19.醫(yī)務(wù)人員是否佩戴N95醫(yī)用防護(hù)口罩 □是（更換頻度：個(gè)/周/人）□否

20.是否要求門診就診的肺結(jié)核患者（或可疑癥狀者）佩戴口罩 □是□否

21.結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的困難及建議：

2015年全國(guó)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查表—3（兒童結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)用表）省（自治區(qū)、直轄市）地（市）縣（區(qū)）（此處加蓋單位公章）填表日期：年月日 填表人聯(lián)系方式： 姓名：職務(wù)： 手機(jī)：電子郵箱： 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式： 姓名：職務(wù)： 手機(jī)：電子郵箱： 1.機(jī)構(gòu)名稱：

第一名稱：其他名稱： 詳細(xì)地址：郵政編碼： 聯(lián)系電話：傳真：

2.本機(jī)構(gòu)最初開展兒童結(jié)核病診療工作時(shí)間：□□□□年 3.本機(jī)構(gòu)按行政級(jí)別屬于：

□?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）級(jí)□地（市）級(jí) □縣（區(qū)）級(jí)□其他(請(qǐng)注明)

4.本機(jī)構(gòu)按醫(yī)院等級(jí)分類：

□三級(jí)甲等□三級(jí)□二級(jí)甲等□二級(jí) □一級(jí)□其他(請(qǐng)注明)

5.本機(jī)構(gòu)性質(zhì)為（單選）□兒童醫(yī)院（兒研所）□綜合醫(yī)院（兒科）□結(jié)核病專科醫(yī)院 □傳染病院

□其他(請(qǐng)注明)

6.從事兒童結(jié)核病診療、防治和管理的人員總數(shù)：（人）7.是否設(shè)有兒童結(jié)核病病床 □有，病床數(shù)：（張）□無

8.2014年收治兒童結(jié)核總例數(shù)：（例）其中：耐多藥結(jié)核病患兒例數(shù)：（例）； 結(jié)核病腦膜炎患兒例數(shù)：（例）。

9.兒童結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的困難及建議：

第二篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知

[字號(hào):大 中 小] 2014-03-14 閱讀次數(shù)：789 來源：

關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知

各縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局（分局），臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、教育衛(wèi)生工作辦公室，臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)發(fā)展保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局，臨港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局，市直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策體系建設(shè)，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作，完善管理制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的規(guī)范化和制度化。根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)要求，經(jīng)研究制定了《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二〇一二年十月八日

臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策體系建設(shè)，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批與管理，建立統(tǒng)一有序的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，更好地滿足全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱“參保人員”）醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”），是指按照本辦法規(guī)定，在本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門審核確定，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：堅(jiān)持能進(jìn)能出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策制定、規(guī)劃設(shè)置、資格審定、監(jiān)督考核等工作；負(fù)責(zé)經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審定管理工作。

各縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)本縣區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu),申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初步考察和組織上報(bào)，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常管理工作。

各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對(duì)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管及醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算等工作。

第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)單獨(dú)申請(qǐng)定點(diǎn)資格。第二章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定

第六條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)并依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)駐臨沂醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)時(shí)間滿一年以上，可向人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院；

中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；

綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部（所）、中西醫(yī)結(jié)合門診部；

學(xué)校（廠、礦）衛(wèi)生所或醫(yī)務(wù)室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第七條 申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件

（一）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（二）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《收費(fèi)許可證》；

（三）藥品使用符合《山東省藥品使用條例》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房通過《山東省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》確認(rèn)。

（四）衛(wèi)生技術(shù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，數(shù)量符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)配置要求。專職醫(yī)師至少配備2名，護(hù)士至少配備1名，其中1名醫(yī)師應(yīng)為中級(jí)以上職稱，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)必須在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)時(shí)間至少1名醫(yī)師在崗；

（五）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部管理制度，管理服務(wù)規(guī)范，藥占比控制合理；

（六）嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)監(jiān)督管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；

（七）從業(yè)人員按照《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》等法律法規(guī)，依法簽訂勞動(dòng)合同，參加社會(huì)保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)資格應(yīng)提交以下材料：

（一）書面申請(qǐng)和《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》三份；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件及復(fù)印件,符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料,法定代表人身份證復(fù)印件；

（三）《大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單》，上一業(yè)務(wù)收支情況、藥占比（一級(jí)醫(yī)院≤65％，二級(jí)醫(yī)院≤55％，三級(jí)醫(yī)院≤50％）和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、次均門診費(fèi)用，住院人數(shù)、次均住院費(fèi)用、人均住院費(fèi)用、平均住院日、床位使用率等）；

（四）社會(huì)保險(xiǎn)登記證和申報(bào)上月社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)單原件和復(fù)印件；勞動(dòng)合同簽訂登記表原件及復(fù)印件，職工花名冊(cè)；衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)職務(wù)統(tǒng)計(jì)表（同時(shí)報(bào)電子版衛(wèi)生技術(shù)人員花名冊(cè)）；

（五）食品藥品監(jiān)督管理部門提供的藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范確認(rèn)材料；

（六）衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理、物價(jià)部門提供的無違法違規(guī)證明材料；

（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)服務(wù)管理制度；

（八）單位所處地理方位圖及房契或租房協(xié)議;

（九）市人力資源和社會(huì)保障部門要求提供的其他材料。

第九條 申請(qǐng)受理和審批程序。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年審定一次，申請(qǐng)人可于每年6月底（其中2012申請(qǐng)要于10月底）前10個(gè)工作日內(nèi)到所在市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障部門提交書面申請(qǐng)，市人力資源和社會(huì)保障行政部門要在受理之日起60個(gè)工作日內(nèi)作出結(jié)論，情況特殊需要延長(zhǎng)審批期限的，經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)延長(zhǎng)期限最長(zhǎng)不超過30個(gè)工作日。

（一）申請(qǐng)受理。符合定點(diǎn)資格和條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)人可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交書面申請(qǐng)，并按規(guī)定提交有關(guān)資料。申請(qǐng)材料齊全符合要求的，應(yīng)書面告知申請(qǐng)人已受理；申請(qǐng)材料不齊或不符合要求的，應(yīng)一次性書面告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的材料，申請(qǐng)人補(bǔ)正材料的時(shí)限最長(zhǎng)不超過10個(gè)工作日，逾期未按要求補(bǔ)正材料的按不予受理處理。

（二）現(xiàn)場(chǎng)審查。市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提報(bào)的各項(xiàng)材料，對(duì)其進(jìn)行初審，初審符合條件的由市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審查。其中申請(qǐng)縣（區(qū)）定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各縣（區(qū)）要在受理材料結(jié)束之日起30個(gè)工作日內(nèi)審查其是否具備定點(diǎn)資格，具備定點(diǎn)資格的請(qǐng)將審查意見連同申報(bào)材料一并報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局，市人力資源和社會(huì)保障局將組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查復(fù)審。

（三）資格審定。市人力資源和社會(huì)保障行政部門在資料和現(xiàn)場(chǎng)審查的基礎(chǔ)上，綜合參保人員需求和臨床診療需要，以及有關(guān)專家和相關(guān)部門意見，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定點(diǎn)資格審定。

（四）網(wǎng)上公示。對(duì)擬確定為定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別在市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)站上進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督，公示期限為7日。

（五）確認(rèn)定點(diǎn)。公示期滿無異議或雖有異議經(jīng)復(fù)查符合條件的，市人力資源和社會(huì)保障行政部門確定其為市、縣（區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，頒發(fā)標(biāo)牌和資格證書，并向社會(huì)公布；不具備定點(diǎn)資格的,由市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門通知申請(qǐng)單位。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌和資格證書由市人力資源和社會(huì)保障局統(tǒng)一制作，所在地人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)頒發(fā)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將標(biāo)牌懸掛在顯要位置，以告知參保人員選擇就醫(yī)。

第十條 門診特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇符合條件的單位合理確定。

第三章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理

第十一條 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與管轄內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算、費(fèi)用控制、違約處理等內(nèi)容的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期一年。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)協(xié)議約定的違約責(zé)任。

第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相配套的硬件設(shè)備和醫(yī)療保險(xiǎn)專（兼）職管理人員。

管理人員要熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的政策規(guī)定，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)業(yè)務(wù)的正常運(yùn)作。

第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品保障，并按要求及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提報(bào)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、診療資料及收費(fèi)明細(xì)清單等（包括電子數(shù)據(jù)）。

第十四條 各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照各自的管理權(quán)限，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)管理、日常監(jiān)督檢查，按有關(guān)規(guī)定按時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第十五條 參保人員可在全市選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院治療必須在簽訂住院服務(wù)協(xié)議的醫(yī)院診療。

定點(diǎn)?？漆t(yī)院只能收治該?？萍膊〉幕颊撸瑸閰⒈Ｈ藛T提供就醫(yī)服務(wù)。

學(xué)校（廠、礦）衛(wèi)生所（醫(yī)務(wù)室），只能為本學(xué)校（廠、礦）參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。

第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、等級(jí)、診療科目、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)、服務(wù)對(duì)象、所有制形式、床位數(shù)等項(xiàng)目以及公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址和法定代表人（或負(fù)責(zé)人）發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在主管部門批準(zhǔn)變更之日起30日內(nèi)，持變更證明原件及《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息變更申請(qǐng)表》，到市人力資源和社會(huì)保障行政部門辦理變更事宜。

非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址和法定代表人（或負(fù)責(zé)人）發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格。

第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，取消定點(diǎn)資格，終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，由市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門向社會(huì)公布，收回原定點(diǎn)標(biāo)牌和定點(diǎn)資格證書，兩年內(nèi)不準(zhǔn)申報(bào)定點(diǎn)資格。

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》被行政管理部門注銷、吊銷或過期失效的；

（二）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未到人力資源和社會(huì)保障行政部門辦理變更手續(xù)的；

（三）歇業(yè)6個(gè)月以上或停業(yè)的；

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或內(nèi)部科室對(duì)外承包的；

（五）未按要求參加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核或經(jīng)考核達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的；

（六）違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（七）未按要求懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌的；

（八）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定行為的。

第四章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核

第十八條 各級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門與衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，每次檢查結(jié)果均作為考核的評(píng)分依據(jù)。

第十九條 按照分級(jí)管理的原則，市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格進(jìn)行考核，每進(jìn)行一次，采取年終考核和日常管理考核相結(jié)合的辦法確定考核結(jié)果。對(duì)考核成績(jī)好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核成績(jī)差的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予通報(bào)批評(píng)，責(zé)令限期改正，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。

第五章 附 則

第二十條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十一條 本辦法自2012年11月1日起施行，有效期至2015年10月31日。施行前市、縣（區(qū)）已批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行符合標(biāo)準(zhǔn)備案認(rèn)可制。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按本辦法規(guī)定進(jìn)行自查并在30日內(nèi)提交有關(guān)材料，按管轄權(quán)限報(bào)當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障部門初步審查。各縣區(qū)要將審查意見連同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查有關(guān)材料一并報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科，市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科。

市人力資源和社會(huì)保障行政部門從相關(guān)科室和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中組織人員進(jìn)行審查，提出審查意見，經(jīng)局長(zhǎng)辦公會(huì)議研究同意后確定定點(diǎn)資格。

經(jīng)審查暫不符合本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，自本辦法實(shí)施之日起進(jìn)行整改，整改限期半年，整改期內(nèi)繼續(xù)享受原定點(diǎn)資格。整改期滿后復(fù)查仍達(dá)不到市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，取消原定點(diǎn)資格。

其他未盡事宜，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

附件：

1、《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》

2、《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息變更申請(qǐng)表》

2012年10月10日印發(fā)

臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書

臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息變更申請(qǐng)表

第三篇：如何加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

為了進(jìn)一步加強(qiáng)和完善我區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，區(qū)政府在2009年8月12日下午，召開了全區(qū)醫(yī)保管理工作會(huì)議。出席會(huì)議的領(lǐng)導(dǎo)有副區(qū)長(zhǎng)周愛群、政協(xié)副主席劉明，各鎮(zhèn)（街道）分管領(lǐng)導(dǎo)，區(qū)勞動(dòng)保障局、社保分局、衛(wèi)生局、紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政、稅務(wù)等有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)以及全區(qū)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療負(fù)責(zé)人，市勞動(dòng)保障局局長(zhǎng)林征、副局長(zhǎng)關(guān)志峰到會(huì)并作指示。

一、客觀通報(bào)前階段全區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)專項(xiàng)檢查情況

7月10-16日，勞動(dòng)保障、社保、衛(wèi)生部門組織了我區(qū)醫(yī)療、藥劑、財(cái)務(wù)、信息等專家40多人，組成醫(yī)保管理組、醫(yī)療質(zhì)量組和財(cái)務(wù)信息組，對(duì)全區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行情況和《服務(wù)協(xié)議》的履行情況進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。檢查結(jié)果顯示，在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過程中，大部分的定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作擺上重要議事日程，認(rèn)識(shí)到隨著醫(yī)保面的擴(kuò)大，醫(yī)院發(fā)展的契機(jī)和危機(jī)并存，變最初的被動(dòng)管理為現(xiàn)在的主動(dòng)管理，從嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策入手，加強(qiáng)內(nèi)部醫(yī)保工作管理和考核，普遍提高了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的執(zhí)行力度，醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，制度建設(shè)不斷完善，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢(shì)頭。

但在檢查中也發(fā)現(xiàn)，部分定點(diǎn)醫(yī)院存在需要改善和加強(qiáng)管理的地方：一是個(gè)別醫(yī)院對(duì)醫(yī)保工作不夠重視；二是部分醫(yī)院對(duì)醫(yī)保政策宣傳不夠全面。三是部分定合理用藥控制有松懈；四是部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是部分民營(yíng)醫(yī)院降低入院標(biāo)準(zhǔn)，把較輕癥病人收住入院；五是根據(jù)《處方管理辦法》的要求，門診處方書寫質(zhì)量和合理用藥問題有待提高。

衛(wèi)生行政部門根據(jù)專項(xiàng)檢查情況，結(jié)合行業(yè)管理要求，制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的意見》，建立和完善四項(xiàng)管理制度。一是設(shè)立管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門的醫(yī)保管理部門，并設(shè)專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)保的全面管理工作；二是完善管理制度，明確部門職責(zé)。進(jìn)一步完善醫(yī)保的管理制度，明確管理部門職責(zé)，建立醫(yī)保管理目標(biāo)責(zé)任制；三是完善監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督手段。建立醫(yī)保政策落實(shí)的監(jiān)控制度，把醫(yī)保管理納入醫(yī)院行政查房和日常醫(yī)護(hù)質(zhì)控體系，減少不合理用藥現(xiàn)象，四是完善獎(jiǎng)罰制度，規(guī)范醫(yī)保行為。進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)記分管理制度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)保的行為納入不良執(zhí)業(yè)行為的記分范疇，加大違紀(jì)違規(guī)行為的處罰力度，對(duì)不合理費(fèi)用及違規(guī)情況與科室質(zhì)控掛鉤，醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為要與其獎(jiǎng)金、晉升、聘任掛鉤。

二、勇于面對(duì)問題，從源頭上堵塞管理漏洞

倫教醫(yī)院醫(yī)保事件后，區(qū)政府就如何吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和防范類似事件發(fā)生多次組織勞動(dòng)保障、社保、衛(wèi)生等部門進(jìn)行深入研究分析，經(jīng)過反復(fù)研究論證，由各主管部門推出了包括“一改革、三完善”和加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)部管理的新規(guī)定。

（一）改革結(jié)算辦法，把“平均定額”改為“總額預(yù)付，定額管理”

針對(duì)目前住院結(jié)算存在的漏洞，區(qū)社保部門從合理確定定額標(biāo)準(zhǔn)、住院人次，并據(jù)此確定醫(yī)療費(fèi)用總量，用總量控制醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)行月度暫結(jié)、總結(jié)算的辦法。這種結(jié)算辦法有以下特點(diǎn)：一是總量確定比較合理。考慮了醫(yī)院的實(shí)際，也參照了近幾年的歷史數(shù)據(jù)；二是考慮了醫(yī)院發(fā)展的需要。設(shè)定了一個(gè)基本合理的增幅上限，留給了醫(yī)院一定的發(fā)展空間；三是可操作性更強(qiáng)。新的結(jié)算辦法實(shí)行定人次、定費(fèi)用、定總量的“三定”辦法，“三定”以后，日常檢查對(duì)“人次”，違規(guī)處罰用“定額”，費(fèi)用控制靠“總量”，操作性更強(qiáng)；四是“老實(shí)人”不吃虧。由于原有制度有缺陷、管理不到位，有人投機(jī)取巧、鉆空子，“老實(shí)人”經(jīng)常吃虧。新的結(jié)算辦法和管理制度出臺(tái)后，對(duì)那些打擦邊球的人進(jìn)行重點(diǎn)防范和監(jiān)控，“老實(shí)人”不會(huì)再吃虧。

（二）完善服務(wù)協(xié)議管理 服務(wù)協(xié)議是監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)院行為的重要約束性文書。與“一改革”相配套的第一個(gè)“完善”就是完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書的有關(guān)規(guī)定。新的協(xié)議條款主要有下面幾個(gè)方面的變化：

一是體現(xiàn)了“總額預(yù)付，定額管理”的要求。在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方面，實(shí)行總量控制、月度費(fèi)用暫結(jié)的制度；在管理方面，堅(jiān)持日常監(jiān)督管理、違規(guī)扣除定額的約束機(jī)制。

二是提高了違約成本。對(duì)一些比較嚴(yán)重的違規(guī)行為，除了處罰違約金外，還將影響到醫(yī)院下一個(gè)的總量；對(duì)多次違規(guī)的，將在媒體上曝光，直至停止服務(wù)協(xié)議。

三是責(zé)任追究到人。對(duì)于某些涉嫌“騙?！钡男袨?，將當(dāng)事人員移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)推進(jìn)，全區(qū)形成抓好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的強(qiáng)大合力

周愛群副區(qū)長(zhǎng)指出，區(qū)委、區(qū)政府已將民生工程建設(shè)納入目標(biāo)管理考核范圍。各鎮(zhèn)（街）和有關(guān)責(zé)任單位要高度重視，建立健全嚴(yán)格高效的工作機(jī)制，形成工作合力，確保政府的醫(yī)保這項(xiàng)民生政策順利實(shí)施。

一是要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各鎮(zhèn)（街）、各政府部門要堅(jiān)持一把手負(fù)責(zé)制，落實(shí)具體分管和承辦人，自我加壓，積極推進(jìn)，確保每一項(xiàng)工作有計(jì)劃、有安排、有考核，責(zé)任到位、措施到位、成效到位；各政府部門要對(duì)照各自職責(zé)，深入開展調(diào)查研究，仔細(xì)分析本地、本部門在落實(shí)醫(yī)保工作中存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，狠抓工作落實(shí)，真正把醫(yī)保這項(xiàng)民生工程辦成讓老百姓看得見、摸得著、感受得到的民心工程、德政工程。

二要強(qiáng)化督促檢查。醫(yī)保工作的牽頭單位和各職能部門要全程跟蹤醫(yī)保政策落實(shí)情況，對(duì)每項(xiàng)工作、每一階段、每一步驟的進(jìn)展情況，都要認(rèn)真督查，全面掌握，及時(shí)調(diào)整。區(qū)紀(jì)檢監(jiān)察和審計(jì)部門要重點(diǎn)對(duì)政策措施貫徹執(zhí)行情況、鎮(zhèn)（街）和部門履行職責(zé)情況、資金保障及管理使用情況和效能情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

三要形成強(qiáng)大合力。民生工作是一項(xiàng)系統(tǒng)的社會(huì)工程，涉及面廣，必須整合各方面資源，動(dòng)員全社會(huì)力量，形成強(qiáng)大的工作合力。為此，必須樹立全區(qū) “一盤棋”的思想，按照區(qū)政府的決策部署，各司其職、各負(fù)其責(zé)，相互支持、密切配合，共同做好工作，同時(shí)發(fā)動(dòng)群眾參與，加強(qiáng)自律，營(yíng)造全社會(huì)支持推進(jìn)醫(yī)保工作的良好氛圍和環(huán)境。

最后，周愛群副區(qū)長(zhǎng)提到扎實(shí)推醫(yī)保工作是是黨委、政府義不容辭的責(zé)任，也是政府部門職責(zé)范圍內(nèi)的具體工作，務(wù)必要按照以人為本的科學(xué)發(fā)展觀要求，真心為民，投入真情，把黨和政府的溫暖送到千家萬戶，切實(shí)改善好民生、構(gòu)建好和諧順德！

論加強(qiáng)定點(diǎn)管理 控制醫(yī)保費(fèi)用

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展，離不開醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極支持和配合，這種支持和配合需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷了解和認(rèn)同。從浦口的醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行八年來的情況看，醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互為支持與配合經(jīng)歷了一個(gè)曲折磨合的過程。如何在貫徹好醫(yī)保政策的同時(shí)，處理好醫(yī)、保、患三方的利益，同時(shí)又能將醫(yī)保費(fèi)用降低，是我們要認(rèn)真對(duì)待的一個(gè)命題。

1、定點(diǎn)醫(yī)院管理的基本情況

我區(qū)目前有三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)22家，聯(lián)網(wǎng)的20家，尚有18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有聯(lián)網(wǎng)，其中主要是市區(qū)的三級(jí)醫(yī)院，下一步我們將大力推進(jìn)與市區(qū)三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)工作。我們?cè)趯?duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中嚴(yán)格執(zhí)行三個(gè)目錄，進(jìn)一步細(xì)化定點(diǎn)協(xié)議，明確雙方的責(zé)、權(quán)、利，不斷規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。

改進(jìn)費(fèi)用結(jié)算方式，大力推進(jìn)聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，簡(jiǎn)化就醫(yī)報(bào)銷程序，方便參保人員。在建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)準(zhǔn)入、退出和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的基礎(chǔ)上，以協(xié)議管理為基礎(chǔ)，以控制費(fèi)用為目的，以平時(shí)檢查為監(jiān)督，以考評(píng)為目標(biāo)，及時(shí)溝通有關(guān)政策和信息，通報(bào)存在的問題，提出解決辦法，不斷規(guī)范醫(yī)院的服務(wù)行為。

2、強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)

醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的關(guān)鍵在醫(yī)院如何作為，要管好醫(yī)院,我們主要做了以下幾點(diǎn)工作:

一是加大宣傳力度.讓所有的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員都知曉醫(yī)保政策,自覺遵守。同時(shí)把參保人員的呼聲,人大代表、政協(xié)委員的關(guān)注及時(shí)反饋給醫(yī)院,讓醫(yī)院換位思考,從中體恤百姓的疾苦。圍繞“誠(chéng)信醫(yī)療,優(yōu)質(zhì)服務(wù)”等方面的要求,督促醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)與管理,兼顧醫(yī)?；既降睦?。二是找準(zhǔn)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理的切入點(diǎn)。各定點(diǎn)醫(yī)院配備專兼職醫(yī)保管理人員,確定一名院領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)保工作,充分發(fā)揮其紐帶和橋梁作用,不斷完善費(fèi)用管理與結(jié)算方式.實(shí)行考評(píng)和平時(shí)稽查制度,不斷促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和規(guī)范管理。

三是強(qiáng)化定點(diǎn)協(xié)議管理,不斷規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為.醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)院之間的合作關(guān)系、權(quán)利義務(wù)、管理措施、服務(wù)質(zhì)量、獎(jiǎng)懲規(guī)定等都通過《定點(diǎn)協(xié)議》的行式予以明確,并在服務(wù)實(shí)際中針對(duì)新情況、新問題,不斷完善《定點(diǎn)協(xié)議》的內(nèi)容,不斷約束規(guī)范雙方的行為。

四是建好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。從2000年12月醫(yī)保剛啟動(dòng)時(shí)的手工操作到2001年七月的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)初建,到現(xiàn)在的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷完善,我們現(xiàn)有聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院20家，聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)藥店7家，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已初具規(guī)模。醫(yī)保病人的就醫(yī)情況、治療情況、費(fèi)用控制情況等都可以通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)監(jiān)控,增強(qiáng)了動(dòng)態(tài)管理,方便參保人員就醫(yī)及醫(yī)保部門的管理.同時(shí)我們還依托浦口區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局的網(wǎng)站及時(shí)將醫(yī)保政策、藥品價(jià)格等及時(shí)在網(wǎng)上公布,讓定點(diǎn)醫(yī)院和參保人員互相監(jiān)督。

3、定點(diǎn)醫(yī)院管理中存在的主要問題及原因

在醫(yī)院方面,一是醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體,追求利益最大化,“以藥養(yǎng)醫(yī),以藥補(bǔ)醫(yī)“,超范圍檢查,開大處方,濫用抗生素和對(duì)醫(yī)保病人過度服務(wù)較為普遍.醫(yī)患聯(lián)手套取醫(yī)?；?部分參保人員通過各種手段與醫(yī)生的關(guān)系,開假處方、假病歷、冒名住院和掛床住院等手段,套取統(tǒng)籌基金；二是一些小醫(yī)院為多收病人,迎合患者要求,以藥易藥、以藥易物時(shí)有發(fā)生,非基本醫(yī)療用藥不告知.還有一些醫(yī)保不支付的情況,如交通事故、自殺等,經(jīng)醫(yī)生偽造病歷,醫(yī)患雙方達(dá)成默契來套取醫(yī)?；?嚴(yán)重危脅醫(yī)?；鸬暮侠碇С?；三是醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保費(fèi)用控制要求抵觸較大,總是以病人要求的,有需求就應(yīng)該提供報(bào)務(wù)為由搪塞.醫(yī)療費(fèi)用是否能報(bào)銷,是否增大病人的負(fù)擔(dān),是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該考慮的問題,但情況恰恰相反,而是把矛盾全部推給了醫(yī)保部門；四是有的醫(yī)院采取的”你有政策,我有對(duì)策"的方法,千方百計(jì)地把費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到病人頭上,增加病人和醫(yī)保的負(fù)擔(dān)。

在管理方面,醫(yī)保部門與各定點(diǎn)醫(yī)院只是合作關(guān)系,沒有隸屬關(guān)系,合不合作,主動(dòng)權(quán)在醫(yī)院。因而,管理難度比較大,再加上醫(yī)院的管理水平參差不齊,且涉及衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等多部門,只靠一個(gè)醫(yī)保部門很難管理。

隨著醫(yī)保的不斷深入,監(jiān)管工作面臨的矛盾更加突出,一方面參保人數(shù)迅猛增加,而醫(yī)保監(jiān)管人員非常有限；另一方面,面對(duì)臨床中不斷出現(xiàn)的新病種,面對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院不斷變換的違規(guī)方式,醫(yī)療審核的難度也越來越大,對(duì)監(jiān)管人員的專業(yè)技術(shù)水平提出了更高的要求.另外對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效的制約機(jī)制,醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制起來很難,每年人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)大大高于基金收入的增長(zhǎng)幅度.尤其是特殊醫(yī)用材料和一些藥品的虛高價(jià)格,藥品流通環(huán)節(jié)的層層回扣使藥品價(jià)格居高不下,更加重了醫(yī)保部門和病人的負(fù)擔(dān),使醫(yī)?；鹈媾R巨大的風(fēng)險(xiǎn)壓力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)率低變相提高了醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用和基金的支出.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要承擔(dān)者,它的特點(diǎn)是可以及時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)地為參保人員提供服務(wù),合理有效地使用醫(yī)療資源。然而我們區(qū)的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保服務(wù)明顯滯后,發(fā)展極不平衡，人員不足,資金緊缺,設(shè)備落后,醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)都不能順利做到,致使參保人員小病也要到二、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī),也變相的增加了醫(yī)保費(fèi)用的支出。

醫(yī)院管理亟待加強(qiáng)

隨著聯(lián)合交叉檢查的深入進(jìn)行，各大小醫(yī)院的違規(guī)問題一一浮現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的主要問題有：

1、超限用藥

根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，在目錄中有部分藥品限定適應(yīng)癥，參?；颊咧挥性谶m應(yīng)癥范圍內(nèi)使用才能夠醫(yī)保記賬，范圍外使用由參?；颊咦再M(fèi)，醫(yī)院記賬是違反規(guī)定的。專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)限制用藥的使用問題較多。如：一患者住院診斷為右輸尿管結(jié)石，使用人生長(zhǎng)激素記賬。醫(yī)保目錄中此藥限內(nèi)分泌主治醫(yī)生以上開處方，用于成人生長(zhǎng)激素缺乏替代療法，該患者住院期間用此藥記賬是違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。

2、對(duì)持他人醫(yī)療證門診或住院檢查治療管理不到位

在市屬綜合和?？漆t(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院都查出過持他人醫(yī)療卡住院、門診做特檢、門診治療、門診血透的情況。這說明醫(yī)院在參保人就醫(yī)管理方面仍有疏漏。南山區(qū)人民醫(yī)院在參保人住院程序上管理比較好，為防止冒名住院的發(fā)生，從入院登記處醫(yī)療卡掃描傳輸?shù)讲》?，到出院時(shí)醫(yī)生再次核實(shí)住院人身份后醫(yī)生簽名，然后才能記賬，做到每一環(huán)節(jié)有人負(fù)責(zé)。

3、掛床住院

住院期間患者不在醫(yī)院，這種情況在各醫(yī)院普遍存在。監(jiān)督員到一市屬醫(yī)院和區(qū)屬醫(yī)院康復(fù)科核查醫(yī)保住院病人，連續(xù)幾天到病房檢查，人都不在醫(yī)院，但自費(fèi)病人的在床人數(shù)就比較多?！渡钲谑谐Ｒ娂膊』驹\療規(guī)范》規(guī)定，頸椎病和腰椎間盤突出癥，非手術(shù)治療法應(yīng)在門診進(jìn)行。但在聯(lián)合交叉檢查中發(fā)現(xiàn)，這類參保病人收入院治療的很多，值得引起各醫(yī)院的注意。

4、將可以門診檢查治療的參保人收入院治療

根據(jù)實(shí)際檢查情況看，輕病入院情況仍然存在。這次專項(xiàng)檢查中，檢查人員發(fā)現(xiàn)一區(qū)級(jí)醫(yī)院有13份病歷屬于輕病入院，事后經(jīng)過反復(fù)討論，檢查人員仍一致認(rèn)定有6份病歷屬于輕病入院。對(duì)此，社保部門將按照協(xié)議書的規(guī)定進(jìn)行處理。這方面的情況應(yīng)引起定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。特別是對(duì)于參保人要求住院的，醫(yī)生應(yīng)該遵循醫(yī)療原則，病情需要才收入院，病情不需要不能收入院，不能將應(yīng)該門診個(gè)人帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到住院共濟(jì)基金支付。

5、住院病人到門診做特檢

醫(yī)保政策規(guī)定：參?；颊咦≡浩陂g作的各種基本醫(yī)療范圍內(nèi)的檢查項(xiàng)目，都應(yīng)記入住院費(fèi)用中。但有醫(yī)院為了控制住院平均費(fèi)用，將應(yīng)該記入住院費(fèi)用的特檢項(xiàng)目，讓患者門診記帳。這樣做損害了參保人的利益，因?yàn)殚T診和住院做特檢個(gè)人自付比例不同，住院自付10％(退休5％)，門診自付20％。

6、非醫(yī)保支付項(xiàng)目記賬

根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(深圳市政府第125號(hào)令)第三十九條：交通事故、其他責(zé)任事故、他人侵害行為造成傷害的、自殺、自傷等，不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，即發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)全部自費(fèi)。但本次檢查中發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院沒有對(duì)這類住院病例進(jìn)行很好的管理，將不應(yīng)記賬的費(fèi)用醫(yī)保記賬。對(duì)這些病例發(fā)生的記賬費(fèi)用將根據(jù)協(xié)議書予以追回，醫(yī)院還要支付違約金。例如：一患者在一區(qū)級(jí)中醫(yī)院骨科住院治療，診斷：右小腿刀傷。醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)4953.80元，記賬3676.99元。這一病例應(yīng)該自費(fèi)。

7、將屬于生育醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)

將應(yīng)該記入生育醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，會(huì)損害參保人的利益，因?yàn)閼?yīng)記入生育醫(yī)療保險(xiǎn)的基本醫(yī)療費(fèi)用全部記賬，參保患者不自付，而記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本醫(yī)療費(fèi)用有10％的自付。一患者在一區(qū)屬醫(yī)院剖腹產(chǎn)，醫(yī)院將其費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可記賬的316.56元由患者自付了，這也損害了該患者的合法權(quán)益。

8、將未參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人的分娩費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)

一患者在一區(qū)屬醫(yī)院分娩，醫(yī)院將其醫(yī)療費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)核實(shí)患者未參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)。按規(guī)定，未參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人分娩的費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人自費(fèi)，該醫(yī)院將其費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，屬于違規(guī)。

9、處方管理不嚴(yán)格

部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然沒有使用《處方管理辦法》規(guī)定格式的處方。而部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用新格式的處方時(shí)，有部分處方?jīng)]有寫“診斷”，有的處方用藥量也超過了《處方管理辦法》的要求。同時(shí)，分解處方的現(xiàn)象仍然存在。

10、醫(yī)療收費(fèi)不合理

從檢查病歷反映的情況看，較突出、較普遍的是收費(fèi)問題：收費(fèi)項(xiàng)目與病歷醫(yī)囑項(xiàng)目不相符、病歷醫(yī)囑沒有記錄但有收費(fèi)、病歷醫(yī)囑記錄收費(fèi)項(xiàng)目的數(shù)量與實(shí)際記賬數(shù)量不相符、有收費(fèi)但病歷中沒有檢查或報(bào)告單、重復(fù)收費(fèi)、超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、醫(yī)囑已取消的項(xiàng)目仍然收費(fèi)、提高護(hù)理等級(jí)收費(fèi)等。例如：

第四篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表

江蘇省城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書

申請(qǐng)單位

申請(qǐng)時(shí)間

江蘇省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳印制

填寫說明

一、本表用鋼筆填寫,要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實(shí)。

二、“醫(yī)院等級(jí)”一欄由醫(yī)院填寫，其他類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不填寫。

三、“基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門”一欄是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立或指定的負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)管理的部門。

四、“申請(qǐng)內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的意向。

五、最后一欄由省勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)填寫。

六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向省勞動(dòng)保障行政部門提交本申請(qǐng)書時(shí)，要附以下材料：

1．執(zhí)業(yè)許可證副本； 2．大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

3．上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包

括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力；

4．符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

5．藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料； 6．勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其他材料。

第五篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

大同區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）

（2012年1月1日）

第一章 總則

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的管理，推進(jìn)全區(qū)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化、制度化的建設(shè)進(jìn)程，依據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《黑龍江省關(guān)于設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)意見》及其它相關(guān)法律、法規(guī)、結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指已經(jīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，經(jīng)各級(jí)衛(wèi)生行政部門或各級(jí)衛(wèi)生行政部門授權(quán)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)確定的，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

第三條 確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本原則是：為參合農(nóng)民提供基本的醫(yī)療服務(wù)，方便參合農(nóng)民就醫(yī)；有利于促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療資源的利用效率；有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理競(jìng)爭(zhēng)，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 本辦法適用于大同區(qū)內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件

第五條 區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定、管理和監(jiān)督指導(dǎo)工作。

第六條 申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取自愿的辦法，但必須符合以下條件：

（一）村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合《黑龍江省村衛(wèi)生所建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，醫(yī)務(wù)人員具備認(rèn)癥、處理簡(jiǎn)單傷病的能力。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求，科室完整、具備急診急救及常見病的診治能力。

（三）區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求的綜合（以下均指中西醫(yī)、民族醫(yī)）或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，科系完整，具備急診急救及常見病、多發(fā)病的診治能力，負(fù)責(zé)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人。

第三章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批

第七條 資格申報(bào)。申報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)填寫由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，并提供以下材料：

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

（二）上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每次診療醫(yī)藥費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、出院者平均住院醫(yī)藥費(fèi)等）；

（三）醫(yī)院的基本狀況、性質(zhì)、法人代表、床位數(shù)、人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)護(hù)比例、?？铺厣?，房屋面積，設(shè)備設(shè)施。

第八條 資格審核。衛(wèi)生行政部門或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織由醫(yī)療、管理、財(cái)務(wù)等專家構(gòu)成的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格評(píng)審組，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)和所提供的資料進(jìn)行資格審核和實(shí)地考核。根據(jù)評(píng)審組的審核結(jié)果，確定入圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第九條 逐級(jí)備案。對(duì)已入圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施逐級(jí)備案，區(qū)級(jí)擬批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要先向省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)征求意見，并在省、市兩級(jí)備案。

第十條 簽訂協(xié)議。衛(wèi)生行政部門或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用審核與控制措施、優(yōu)惠政策、處罰等，并明確雙方的權(quán)力、義務(wù)和違約責(zé)任，原則上協(xié)議有效期為1年。

第十一條 懸掛標(biāo)識(shí)。已簽定協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由同級(jí)衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向社會(huì)公示，公示后無其它異議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為正式定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并懸掛“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)識(shí)。

第四章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

第十二條 日常管理

（一）掛牌服務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)，設(shè)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)及醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷流程，設(shè)有獨(dú)立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算窗口。大廳設(shè)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳板、參合農(nóng)民常用藥品價(jià)格、常用診療項(xiàng)目等公示板。

（二）配備人員。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)共同做好醫(yī)療服務(wù)管理工作。

1、工作職責(zé)。

（1）審查本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)醫(yī)療服務(wù)行為是否符合有關(guān)規(guī)定；

（2）按要求做好各項(xiàng)登記，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者（以下簡(jiǎn)稱參合患者）的醫(yī)療費(fèi)用，病案要單獨(dú)分類管理；（3）對(duì)區(qū)域內(nèi)參合患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初步審核和補(bǔ)償資金的墊付及相關(guān)優(yōu)惠正常的補(bǔ)償。

（4）負(fù)責(zé)對(duì)參合患者出院時(shí)提供相關(guān)的醫(yī)療文件；

（5）負(fù)責(zé)月或季報(bào)表的填寫及相關(guān)信息、數(shù)據(jù)的上報(bào)工作；（6）接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；（7）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員及醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握合作醫(yī)療的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)知識(shí)，參合患者入院后，對(duì)就診人員必須核對(duì)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》，身份證及相關(guān)證件，做到人、卡相符，對(duì)冒名就醫(yī)的，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)扣留其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上繳到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能科室要跟蹤了解患者住院治療情況，查處違規(guī)現(xiàn)象。

（三）實(shí)施“協(xié)議制”區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參合患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與參合患者簽署就醫(yī)協(xié)議，協(xié)議的宗旨是讓參合患者在熟悉，了解補(bǔ)償方案、報(bào)銷比例及目錄內(nèi)用藥的前提下就醫(yī)。

（四）實(shí)施“清單制”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)施“一日清單制”，要將參合患者每日住院的費(fèi)用清單告知參合患者，并由參合患者簽字后生效。

（五）實(shí)施“墊付制”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民的住院費(fèi)用進(jìn)行初步審核，按照補(bǔ)償方案計(jì)算補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用，并直接支付參合患者的補(bǔ)償費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將墊付的資金票據(jù)定期到區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室統(tǒng)一進(jìn)行審核。審核合格后的票據(jù)由合作醫(yī)療管理辦公室上報(bào)財(cái)政部門，財(cái)政部門審核批準(zhǔn)后，再通過銀行支付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬戶上。

（六）實(shí)施“一卡制”。參合患者在區(qū)域內(nèi)就診要實(shí)行“一卡通”，即參合患者憑合作醫(yī)療卡可在區(qū)域內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（七）嚴(yán)格物價(jià)。各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行省價(jià)格管理部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

（八）讓利農(nóng)民。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)各自的實(shí)際情況，制定優(yōu)惠政策和措施，為參加合作醫(yī)療患者提供部分檢查和治療項(xiàng)目減免政策和優(yōu)惠待遇，讓利于參合農(nóng)民。

（九）加強(qiáng)培訓(xùn)。要加強(qiáng)對(duì)本院內(nèi)直接為參合農(nóng)民提供醫(yī)療、護(hù)理和輔助檢查等服務(wù)人員的培訓(xùn)工作，使其全面了解和掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照規(guī)定提供相應(yīng)的診療服務(wù)。

（十）和諧發(fā)展。上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)管理，積極推進(jìn)區(qū)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)的縱向合作，提高村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，促進(jìn)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的和諧發(fā)展。

第十三條 就醫(yī)管理

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要熱情接待參合患者，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格掌握參合患者的入、出院指征，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部及省衛(wèi)生行政部門指定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照合理檢查的原則，對(duì)參合患者科學(xué)合理的進(jìn)行輔助檢查與治療，能用簡(jiǎn)單儀器的不用復(fù)雜儀器，能做單項(xiàng)檢查的不做多項(xiàng)檢查，嚴(yán)禁過度檢查和重復(fù)檢查?？刂剖褂肅T、MRI等大型醫(yī)療儀器和設(shè)備進(jìn)行檢查，并確保陽性率達(dá)70%以上。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行《國(guó)家基本藥物目錄》和《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》，鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以使用《國(guó)家基本藥物目錄》為主；市、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中應(yīng)控制貴重藥品的使用，特殊情況必須使用《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》外的藥品時(shí)，要征求患者家屬的意見，并由家屬簽字同意，同時(shí)由患者家屬門診自行買藥，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要自覺控制“自費(fèi)藥品的使用。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥應(yīng)當(dāng)遵循“梯次給藥”的原則，使用同類藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)由低到高，逐步選用?？咕幬镆凑辗旨?jí)使用的原則，優(yōu)先使用一線藥物，確因病情需要，再選用二、三線藥物。

（五）積極推廣和使用中藥飲片和中成藥，發(fā)揮中醫(yī)藥，民族醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在服務(wù)中積極推廣和使用中醫(yī)適宜技術(shù)為參合患者治療疾病，降低醫(yī)療費(fèi)用。

（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳制定的“大額醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)制”。要求成立組織，自行制定切實(shí)可行的控費(fèi)措施，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲，不亂收費(fèi)，多收費(fèi)，嚴(yán)格遵守大額費(fèi)用申報(bào)制。大額費(fèi)用申報(bào)的額度：縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用超過4000元、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用超過1000元時(shí)，必須向新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)將對(duì)大額患者進(jìn)行跟蹤核查。在此之后的治療中，達(dá)到本數(shù)額的倍數(shù)必須再次申報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不進(jìn)行申報(bào)，那么超出規(guī)定的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付。不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍外的項(xiàng)目變通為范圍內(nèi)項(xiàng)目，更不允許分解到其他項(xiàng)目中。

（七）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療登記管理制度，規(guī)范門診和住院病歷書寫。住院病歷首頁要有患者的聯(lián)系電話、親屬電話；初步診斷和確定診斷要明確；住院費(fèi)用要準(zhǔn)確詳實(shí)；要有長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑及護(hù)理記錄。

第十四條 轉(zhuǎn)診管理

（一）區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無需轉(zhuǎn)診，參合人員可在縣區(qū)域內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，即“一卡通”制度。經(jīng)同意轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就診的患者，可自主選擇省級(jí)和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出省患者需由省內(nèi)定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)院簽署轉(zhuǎn)診證明，省外及省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)應(yīng)為同一補(bǔ)償比例。未經(jīng)轉(zhuǎn)診或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合農(nóng)民起付線500元，15%的比例補(bǔ)償，2萬元封頂。

（二）需要向市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的范圍：

1、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法確診的疾??；

2、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件治療的疾?。?/p>

3、危、重、急病人需轉(zhuǎn)往上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院救治的。

市以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受經(jīng)區(qū)級(jí)合作醫(yī)療管理辦公室授權(quán)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診及急診入院的參合患者，轉(zhuǎn)診的病人應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)合作醫(yī)療管理辦公室備案。

（三）需要續(xù)補(bǔ)轉(zhuǎn)診手續(xù)的范圍：

1、危、重、急病人直接入住市以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的；

2、在區(qū)外務(wù)工的參合農(nóng)民因病入院的；

以上兩種患者在入院后，要有家屬在5日內(nèi)同參合地區(qū)合作醫(yī)療管理部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生取得聯(lián)系，由合作醫(yī)療管理部門進(jìn)行登記備案，并告知相關(guān)要求，以便事后報(bào)銷。

第十五條 補(bǔ)償管理

（一）區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全部實(shí)行墊付制。逐步推進(jìn)省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付制的進(jìn)程，有條件的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以同區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)達(dá)成協(xié)議，開展參合農(nóng)民住院費(fèi)用的補(bǔ)償工作。

（二）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付給患者的不合理補(bǔ)助資金，一經(jīng)核實(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。

第五章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與考評(píng)

第十六條 區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理工作的監(jiān)督檢查，與有關(guān)部門密切配合，并逐步建立社會(huì)評(píng)議監(jiān)督制度。

第十七條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核制度。由衛(wèi)生行政部門及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)組織相關(guān)人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考核。綜合考評(píng)采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的辦法。不定期抽查要根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民投訴和工作中發(fā)現(xiàn)的問題隨時(shí)進(jìn)行。

第六章 罰則

第十八條 對(duì)違規(guī)及考核不合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施協(xié)議處罰、限期整改、取消定點(diǎn)資格等處罰。

協(xié)議處罰：是按照衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署的協(xié)議對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰；

限期整改：對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限定整改日期，并經(jīng)檢查整改合格后，方可繼續(xù)收治新農(nóng)合患者； 取消定點(diǎn)資格：取消資格期間不能收治新農(nóng)合患者，被取消資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2年內(nèi)不能申報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療任何定點(diǎn)資格，需在處罰期滿檢查合格后才能重新申請(qǐng)。

第十九條 對(duì)有下列情況之一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由區(qū)衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)視情節(jié)輕重給予協(xié)議處罰、限期改正、取消定點(diǎn)資格等處理，對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

（一）將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；

（二）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的費(fèi)用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；

（三）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定和診療規(guī)定的；

（四）違反收費(fèi)規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加收費(fèi)項(xiàng)目和不執(zhí)行藥品價(jià)格政策的；

（五）以造假方式等套取合作醫(yī)療資金的；

（六）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律和法規(guī)及有關(guān)規(guī)定的其它行為；

第二十一條 區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門及合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)對(duì)全區(qū)范圍內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查或抽查，對(duì)問題嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接進(jìn)行處罰。

第七章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)識(shí)

第二十一條 全省各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，省、市、縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)識(shí)為60×40cm2的銅制牌匾，村級(jí)為40×20cm2的銅制牌匾。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將牌匾懸掛于本機(jī)構(gòu)外部最明顯的地方，便于參合農(nóng)民監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取締后由同級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)予以收回。

第八章 其它

第二十二條 本規(guī)定由區(qū)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解釋。第二十三條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。