第一篇：某醫(yī)院規(guī)范診療行為與提升醫(yī)療服務(wù)水平專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施方案

關(guān)于開展規(guī)范診療行為與提升醫(yī)療服務(wù)水平

專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施方案

為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，有效規(guī)范診療行為，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提升服務(wù)水平，切實(shí)做到讓人民群眾滿意，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際情況及前期“三好一滿意”工作，制訂2014年規(guī)范診療行為與提升醫(yī)療服務(wù)水平專項(xiàng)治理活動(dòng)（以下簡稱“一規(guī)一提”活動(dòng)）實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以人為本，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。以醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為抓手，加強(qiáng)合理診療、合理用藥規(guī)范化管理，落實(shí)核心制度，促進(jìn)服務(wù)水平提升，確保醫(yī)療安全。弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，不斷改善人民群眾看病就醫(yī)感受。

二、活動(dòng)目標(biāo)

依據(jù)國家、省、市發(fā)布的醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定、技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員行為規(guī)范、以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)各項(xiàng)規(guī)定，開展為期一年的“一規(guī)一提”專項(xiàng)治理活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)范診療行為、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)以及提升醫(yī)療服務(wù)方面存在的突出問題，鞏固近年來“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作成效。通過加強(qiáng)醫(yī)療流程管理、落實(shí)單病種和臨床路徑，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員合理診療、合理用藥規(guī)范

意識(shí)，杜絕過度醫(yī)療行為，切實(shí)減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度。

三、實(shí)施對(duì)象

全院各科室，全體員工必須執(zhí)行本方案。

四、組織管理

醫(yī)院由院長負(fù)責(zé)，成立“一規(guī)一提”領(lǐng)導(dǎo)小組，制定具體實(shí)施工作方案，進(jìn)行全院動(dòng)員，組織實(shí)施本院“一規(guī)一提”活動(dòng)督導(dǎo)檢查，加強(qiáng)整改。

五、活動(dòng)內(nèi)容

（一）合理診療。

按照國家頒布的臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑、核心制度等，落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》、《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》、《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄》等管理規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《手術(shù)安全核查表》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》等制度要求，制定相應(yīng)的指南和規(guī)范，用于指導(dǎo)診療活動(dòng)，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植入類醫(yī)療器械的行為。同時(shí)，要嚴(yán)格遵循臨床檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、腔鏡檢查、各種功能檢查項(xiàng)目的適應(yīng)證，并按照制度、程序和病情診斷評(píng)估結(jié)果為患者提供規(guī)范化的服務(wù)。

（二）合理用藥。

遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦2

法》等，規(guī)范臨床藥物治療管理。醫(yī)師開具處方、藥師審核、調(diào)配發(fā)藥須符合《處方管理辦法》相關(guān)要求。藥事管理委員會(huì)要按照處方點(diǎn)評(píng)制度，明確責(zé)任。同時(shí)，要定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，調(diào)整使用抗菌藥物。

（三）開展便民惠民服務(wù)。

及時(shí)公開醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)信息，向患者提供醫(yī)療服務(wù)中所使用的藥品、醫(yī)用耗材和接受醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額及醫(yī)療總費(fèi)用等情況的查詢服務(wù)或提供相應(yīng)的費(fèi)用清單。認(rèn)真落實(shí)二級(jí)以上同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助檢查結(jié)果互認(rèn)制度，杜絕不必要的重復(fù)檢查。開展出院患者回訪、隨訪服務(wù)，建立溝通機(jī)制，推進(jìn)便民惠民服務(wù)措施創(chuàng)新，防范和遏制違規(guī)收費(fèi)行為。

（四）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》、《二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》等，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。通過提升醫(yī)療質(zhì)量，逐步提升服務(wù)能力和服務(wù)水平，質(zhì)量管理問題得到持續(xù)有效整改，質(zhì)量控制水平逐步提高。通過逐項(xiàng)落實(shí)核心制度，規(guī)范重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室管理，遏制過度醫(yī)療、大處方等不規(guī)范診療行為。

（五）確保醫(yī)療安全。

積極落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見》和《湖

北省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置辦法》要求，以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)為載體，按照“預(yù)防為主、安全第一”的原則，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)，預(yù)防和減少發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部的不良安全事件，維護(hù)正常診療秩序。

（六）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

進(jìn)一步加大《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》培訓(xùn)力度，開展形式多樣的宣傳教育，有效開展“迎創(chuàng)”活動(dòng)。樹立先進(jìn)典型，推進(jìn)落實(shí)醫(yī)德考評(píng)。深入開展廉政工作，不斷完善預(yù)約診療制度。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，及時(shí)調(diào)查處理群眾關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范等方面的投訴和重大負(fù)面影響報(bào)道。

（七）搞好投訴管理。

進(jìn)一步規(guī)范投訴處理機(jī)制，有效落實(shí)回訪制度，提升病人滿意度。要按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》，進(jìn)一步強(qiáng)化院務(wù)公開制度落實(shí)，廣泛聽取行評(píng)代表意見，下大力治理突出問題。

六、實(shí)施步驟

（一）自查自糾階段（2014年3月至4月）。

根據(jù)市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門專項(xiàng)方案，認(rèn)真梳理存在的問題，負(fù)責(zé)組織實(shí)施和工作指導(dǎo)。

（二）督導(dǎo)檢查階段（2014年4月至5月）。

在市衛(wèi)生計(jì)生委上半年醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)療安全暨醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)督導(dǎo)檢查及“一規(guī)一提”活動(dòng)督導(dǎo)檢查之前，進(jìn)一步加強(qiáng)整改4

落實(shí)。

（三）整改落實(shí)階段（2014年6月至9月）。

按照市衛(wèi)生計(jì)生委上半年醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)療安全暨醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)督導(dǎo)檢查及“一規(guī)一提”活動(dòng)督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題予以嚴(yán)格整改。并按時(shí)將整改報(bào)告報(bào)送至市衛(wèi)生計(jì)生委。

（四）督導(dǎo)鞏固階段（2014年10月至11月）。

結(jié)合下半年醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)療安全暨醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全院專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，組織實(shí)施本院“一規(guī)一提”活動(dòng)回頭看督導(dǎo)檢查。

（五）總結(jié)階段（2014年11月至12月）。

院領(lǐng)導(dǎo)組織進(jìn)行全年醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)療安全暨醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，并進(jìn)行“一規(guī)一提”活動(dòng)總結(jié)工作。

七、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

全院各部門要提高對(duì)“一規(guī)一提”活動(dòng)的思想認(rèn)識(shí)，要加大動(dòng)員部署力度，要制定專項(xiàng)方案，整治突出問題，要成立工作專班，要形成主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，科室主任、醫(yī)護(hù)職工層層抓落實(shí)的責(zé)任管理體系，責(zé)任落實(shí)情況要納入年度考核。

（二）全面動(dòng)員，廣泛培訓(xùn)。

要通過周例會(huì)、職工大會(huì)等多種方式，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全、核心制度等方面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立規(guī)范服務(wù)意識(shí)，提高技術(shù)水平和服務(wù)能力。

（三）自查自糾，加強(qiáng)整改。

要進(jìn)一步梳理診療、用藥、規(guī)范服務(wù)等環(huán)節(jié)，認(rèn)真查找工作中存在的問題和不足。開展自查自糾和整改落實(shí)，逐項(xiàng)制定可行的整改方案，確保整改效果。

（四）落實(shí)責(zé)任，務(wù)求實(shí)效。

要切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，要實(shí)行責(zé)任追究機(jī)制和責(zé)任倒查制，加大問責(zé)力度，對(duì)工作不落實(shí)，存在問題整改不及時(shí)、不到位的部門和個(gè)人要依規(guī)作出處理，并通報(bào)問責(zé)，務(wù)求活動(dòng)取得實(shí)實(shí)在在的效果。

二?一四年四月二十二日

第二篇：醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為工作方案

Xx縣人民醫(yī)院 規(guī)范醫(yī)療行為工作方案

為認(rèn)真貫徹縣衛(wèi)生局《2010年整頓和規(guī)范醫(yī)療市場專項(xiàng)行動(dòng)工作方案》，保障廣大人民群眾的就醫(yī)安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)，及衛(wèi)生部印發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》的通知精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本方案。

一、整頓內(nèi)容

1、核查我院執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)。對(duì)我院各科室現(xiàn)已聘用的醫(yī)師、護(hù)士及其他醫(yī)技人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)資格審查、登記和歸檔管理。

2、核查我院執(zhí)業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)情況。重點(diǎn)檢查非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師未在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立從事診療活動(dòng)，并在處方上單獨(dú)簽字的行為；執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理）多地點(diǎn)、超范圍、跨類別執(zhí)業(yè)的；外地醫(yī)務(wù)人員來我院從事醫(yī)療活動(dòng)，未對(duì)其執(zhí)業(yè)證書變更登記的；不符合執(zhí)業(yè)資質(zhì)要求的從業(yè)人員。

3、核查外來會(huì)診及返聘人員執(zhí)業(yè)情況。重點(diǎn)檢查我院邀請(qǐng)外地來院會(huì)診專家及我院返聘人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，超范圍、跨類別執(zhí)業(yè)情況，對(duì)超范圍、跨類別開展醫(yī)療活動(dòng)導(dǎo)致后果的，要追究相關(guān)責(zé)任人的相關(guān)責(zé)任。

4、核查輸血科規(guī)范制度落實(shí)情況。邀請(qǐng)輸血科（血庫）設(shè)施及管理必須符合相關(guān)規(guī)范，堅(jiān)決杜絕非法采集臨床用血和原料血漿及其在臨床用血和血漿供應(yīng)過程中出現(xiàn)的違法、違規(guī)情況。

5、核查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)道德教育情況。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)道德教育，各科要深入開展執(zhí)業(yè)道德和法制教育，加強(qiáng)制度管理，促使醫(yī)務(wù)人員恪守行為準(zhǔn)則，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性，規(guī)范醫(yī) 1

療服務(wù)行為，提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

二、工作目標(biāo)

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章及診療、護(hù)理、預(yù)防保健等技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，依規(guī)操作。

2、健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，主要包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范及管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

3、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。

4、貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施救。

5、加強(qiáng)急診科及“120”救護(hù)能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好。完善急診手術(shù)綠色通道。

6、加強(qiáng)血液管理，保證血液安全，堅(jiān)決杜絕非法自采自供和非法出售無償獻(xiàn)血的行為。

7、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢棄物管理工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

8、貫徹《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》。規(guī)范疫苗采購、運(yùn)輸、儲(chǔ)存和預(yù)防接種工作等。

9、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病、母嬰保健、醫(yī)療廢棄物管理。根據(jù)《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療廢棄物處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，嚴(yán)格規(guī)范我院的傳染病疫情報(bào)告、醫(yī)療廢棄物處置、醫(yī)院感染管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、傳染病疫情預(yù)防控制措施、消毒隔離等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，堅(jiān)決杜絕違法、違規(guī)行為。

三、方法步驟

第一階段，動(dòng)員部署。

各科要嚴(yán)格落實(shí)本工作方案，明確工作責(zé)任，做好整頓和規(guī)范醫(yī)療行為專項(xiàng)行動(dòng)的動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作，營造專項(xiàng)活動(dòng)的濃厚氛圍。同時(shí)，要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)、各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范和規(guī)章制度，為查擺問題和整改奠定基礎(chǔ)。

第二階段，組織實(shí)施。

各科要按照本次活動(dòng)的目標(biāo)要求，聯(lián)系實(shí)際，全面進(jìn)行自查自糾。著重查擺是否存在規(guī)章制度不健全、管理混亂、違法違規(guī)操作等工作不規(guī)范的問題；是否存在醫(yī)療行為不規(guī)范、依法管理意識(shí)不強(qiáng)的問題。對(duì)查擺出來的問題，要認(rèn)真進(jìn)行梳理，認(rèn)真查找原因，分清哪些是屬于明令禁止的，要立即停止；哪些是屬于具備條件能夠解決的，要抓緊時(shí)間解決；哪些是屬于需要逐步解決的，要?jiǎng)?chuàng)造條件積極推進(jìn)。各科對(duì)重點(diǎn)部位、重要環(huán)節(jié)要實(shí)行拉網(wǎng)式檢查，對(duì)存在的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)，要采取有效措施立即整改，做到原因不清的不放過、整改不落實(shí)的不放過，確保整改到位。醫(yī)院將采取明察暗訪等多種形式對(duì)本次活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第三階段，自查總結(jié)。

各科要以開展這次活動(dòng)為契機(jī)，做到整改措施落實(shí)到位、清理整頓工作到位，努力建立健全長效機(jī)制，并認(rèn)真做好此次規(guī)范醫(yī)療行為專項(xiàng)活動(dòng)的自查工作總結(jié)。醫(yī)院將組織力量對(duì)各科進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查，監(jiān)督檢查重點(diǎn)是各科對(duì)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)貫徹情況、各類醫(yī)療操作技術(shù)規(guī)范執(zhí)行情況、對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)情況及查擺的問題整改情況。對(duì)在監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，將按照醫(yī)院的相關(guān)管理規(guī)定予以嚴(yán)肅處理，縣衛(wèi)生局將在2010年6月底對(duì)全縣醫(yī)療服務(wù)市場專項(xiàng)行動(dòng)工作進(jìn)行驗(yàn)收總結(jié)，并對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)中存在的問題在全縣范圍通報(bào)，并通過媒體向社會(huì)予以告示。

四、保障措施

1、組織領(lǐng)導(dǎo)。為保障此次規(guī)范醫(yī)療行為專項(xiàng)活動(dòng)工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院將成立整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)行動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，具體負(fù)責(zé)本次整頓醫(yī)療秩序和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)行動(dòng)組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)工作。

2、統(tǒng)籌安排。各科室要把本次整頓醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)活動(dòng)做為一項(xiàng)重點(diǎn)工作，擺上重要日程。要把開展規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)活動(dòng)與開展醫(yī)院管理年活動(dòng)、干部作風(fēng)年活動(dòng)等結(jié)合起來，統(tǒng)籌兼顧，合理安排，妥善處理好集中整頓活動(dòng)與日程工作的關(guān)系，做到相輔相成，相互促進(jìn)。

3、及時(shí)整改。醫(yī)院將在各科開展自查自糾的基礎(chǔ)上，對(duì)執(zhí)業(yè)人員、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)等進(jìn)行現(xiàn)場核查，對(duì)經(jīng)常有違規(guī)、違法行為，多次處罰仍不改正，達(dá)不到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的科室或醫(yī)務(wù)人員，要按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)肅處理，絕不手軟。

4、端正思想。各科室要本著對(duì)人民健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，高度重視此次整頓規(guī)范工作。要從保護(hù)人民健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的高度，認(rèn)真開展整頓醫(yī)療秩序、規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為自查自糾工作，及時(shí)整改存在的違反相關(guān)規(guī)章制度的行為?？浦魅?、護(hù)士長要進(jìn)一步強(qiáng)化依法管理、依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療管理的能力和管理的質(zhì)量，充實(shí)完善科室內(nèi)部醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等工作崗位和診斷、治療、護(hù)理等技術(shù)環(huán)節(jié)方面的各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)和操作規(guī)范，切實(shí)提高醫(yī)療管理水平和服務(wù)質(zhì)量。對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和隱患不掩飾、不回避，并積極整改，逐一落實(shí)。

2010年3月4日

第三篇：規(guī)范診療行為保障醫(yī)療安全先進(jìn)個(gè)人

典型事跡材料

醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身心健康，是醫(yī)療工作的生命線，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。身為一名醫(yī)務(wù)工作者，時(shí)刻以保護(hù)人民身心健康為己任，努力提高業(yè)務(wù)水平、規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。同時(shí)作為一名科室負(fù)責(zé)人，深知科室質(zhì)量安全是科室發(fā)展的重中之重，在思想上高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，從規(guī)范醫(yī)療行為上狠抓醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全。

（一）在日常工作中

1、不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，把“救死扶傷”奉為天職，做到理解、同情、關(guān)心、愛護(hù)和尊重患者。在醫(yī)療服務(wù)過程中，加強(qiáng)與病人的溝通交流，耐心向病人解釋病情；努力使用通俗易懂的語言，包括禮貌性語言、解釋性語言、安慰性語言、保護(hù)性語言；定期征詢病人意見，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，解釋耐心、檢查細(xì)心、治療精心、聽意見虛心。

2、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章及診療、護(hù)理、預(yù)防保健等技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，依規(guī)操作。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新業(yè)務(wù)知識(shí)，了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展，學(xué)習(xí)普外科常見病的最新診治規(guī)范、普外科手術(shù)規(guī)范操作。嚴(yán)格按照診療規(guī)范、手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行診療活動(dòng)，確保醫(yī)療質(zhì)量。自2000年以來，對(duì)新出的結(jié)直腸癌、胃癌、腹股溝疝、胃腸道間質(zhì)瘤的診療規(guī)范（包括國外國內(nèi)的規(guī)范），均進(jìn)行了學(xué)習(xí)并留有檔案，在診療活動(dòng)中真正做到有據(jù)可依、有理可循，確保對(duì)病人的生命安全和身心健康負(fù)責(zé)，提高了自身的業(yè)務(wù)水平，確保了醫(yī)療安全。

4、虛心向兄弟科室學(xué)習(xí)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)則制度，不跨科收病人，遇到本專業(yè)意外的病情或疾病時(shí)積極向相關(guān)科室溝通，請(qǐng)會(huì)診向相關(guān)專業(yè)專家學(xué)習(xí)。

（二）在科室管理工作中

1、加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高各級(jí)醫(yī)師素質(zhì)。把每周五定為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日，學(xué)習(xí)本專業(yè)的最新進(jìn)展、診療規(guī)范、國內(nèi)外專家手術(shù)操作演示視頻等。對(duì)病房、門診工作進(jìn)行總結(jié)，如出現(xiàn)問題，重點(diǎn)分析問題發(fā)生的原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和提出整改措施等。持續(xù)地對(duì)科室各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行強(qiáng)化醫(yī)療安全的警示教育，增強(qiáng)全體醫(yī)生的責(zé)任感，培養(yǎng)縝密、科學(xué)的醫(yī)學(xué)態(tài)度和認(rèn)真、負(fù)責(zé)的敬業(yè)精神，確保醫(yī)療安全，嚴(yán)防醫(yī)療問題發(fā)生，努力為廣大患者提供便捷、安全、有效地醫(yī)療服務(wù)。

2、對(duì)科室各級(jí)醫(yī)師嚴(yán)格要求，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范及管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等的落實(shí)情況不定期進(jìn)行檢查，避免差錯(cuò)事故，減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全。

3、要求各級(jí)醫(yī)師重視醫(yī)患溝通。醫(yī)務(wù)人員要充分尊重病人的知情權(quán)、選擇權(quán)，同時(shí)也是在保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自己的醫(yī)療行為。病人入院后須進(jìn)行一系列告知、簽字，如入院告知、病情告知、治療風(fēng)險(xiǎn)告知、特殊檢查、病情危重等，而且須讓患者簽字為證，通過告知，遵循了知情同意原則，最大限度減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。

4、狠抓病歷書寫質(zhì)量及管理。病歷作為醫(yī)療檔案，是整個(gè)醫(yī)療行為的真實(shí)記錄，具有法律效應(yīng)當(dāng)糾紛或事故發(fā)生時(shí)，它是醫(yī)療事故鑒定及司法鑒定的主要依據(jù)，尤其是在舉證責(zé)任倒置的今天，病歷顯得尤為重要。通過對(duì)病歷重要性的學(xué)習(xí)，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到每份醫(yī)療文書的重要性和法律意義，嚴(yán)格按規(guī)范書寫、及時(shí)完成，并且各類文書要完整。在科室內(nèi)成立了病案質(zhì)量管理小組，每周對(duì)運(yùn)行病案、出院病案進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)出現(xiàn)問題的病歷要責(zé)任到人，限期整改的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)處罰。對(duì)于普遍存在的問題，晨會(huì)交班后提出整改意見，要求各級(jí)醫(yī)師按照整改方案嚴(yán)格執(zhí)行。

5、每月對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)行總結(jié)，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。對(duì)質(zhì)量優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)者給予罰款?？剖业莫?jiǎng)懲與個(gè)人年底評(píng)優(yōu)樹先掛鉤，由此加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療安全意識(shí)。

6、對(duì)科室的工作實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化管理。對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分解，安排到具體的責(zé)任人。指標(biāo)完成情況與績效部分掛鉤，增強(qiáng)了醫(yī)師的責(zé)任感，保障了科室良性運(yùn)轉(zhuǎn)，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

第四篇：樹立醫(yī)院發(fā)展觀 全面提升醫(yī)療服務(wù)水平

樹立醫(yī)院發(fā)展觀 全面提升醫(yī)療服務(wù)水平

───關(guān)于繼續(xù)解放思想 推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的一點(diǎn)思考

院工會(huì)

當(dāng)前，按照市委、區(qū)委及區(qū)衛(wèi)生局黨委、院黨總支的安排，我院正在開展“繼續(xù)解放思想，推動(dòng)科學(xué)發(fā)展”大討論活動(dòng)，如何進(jìn)一步豐富和拓展醫(yī)院管理的內(nèi)涵，也是解放思想，更新觀念的重要內(nèi)容之一。我理解，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，并貫徹落實(shí)到醫(yī)院發(fā)展的實(shí)踐之中，是當(dāng)前醫(yī)療建設(shè)發(fā)展的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略任務(wù)。就醫(yī)院而言，實(shí)行以人為本的管理，就是堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀的實(shí)踐要求，又是用科學(xué)發(fā)展觀武裝醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員的過程，也是醫(yī)院以管理促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的根本途徑。

一、醫(yī)院發(fā)展觀的首要內(nèi)容是以人為本的創(chuàng)新管理理念 一是以病人為中心，全心全意為人民健康服務(wù)，把讓就診者滿意作為醫(yī)院工作首要任務(wù)；二是以員工隊(duì)伍為本，把讓職工滿意作為醫(yī)院管理工作的出發(fā)點(diǎn)。事實(shí)上，醫(yī)患關(guān)系是“需要”與“滿足需要”之間的關(guān)系，這種關(guān)系構(gòu)成了醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的關(guān)鍵。如果不始終堅(jiān)持以病人為中心，不努力滿足人民群眾的生命和健康需要，醫(yī)院就會(huì)失去存在的前提，更談不上發(fā)展。但如果不堅(jiān)持以員工隊(duì)伍為本，不尊重、關(guān)心、培養(yǎng)、發(fā)展員工，醫(yī)院也談不上管理，更談不上發(fā)展。因此，醫(yī)院必須實(shí)行科學(xué)管理、可持續(xù)發(fā)展。其中科學(xué)管理包括與社會(huì)的協(xié)調(diào)、醫(yī)院內(nèi)部的協(xié)調(diào)，可

5、實(shí)行護(hù)理垂直管理體系，即全院護(hù)理工作在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士三級(jí)管理。病房護(hù)理管理實(shí)行護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士三級(jí)管理，護(hù)理部對(duì)護(hù)士長考核，護(hù)士長對(duì)護(hù)士考核。

三、認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀 推進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

1、依法執(zhí)業(yè) 行為規(guī)范

健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。強(qiáng)化“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，加強(qiáng)急診應(yīng)急能力建設(shè)，提高急危重癥患者搶救成功率。此外，還要切實(shí)做好規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作。

2、簡化環(huán)節(jié) 優(yōu)化流程

要千方百計(jì)方便病人就醫(yī)，縮短病人候診時(shí)間?？剖覙?biāo)識(shí)要規(guī)范、清楚、醒目；為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導(dǎo)診咨詢臺(tái)、候診椅、飲水設(shè)施、輪椅、電話等。

3、提高服務(wù)意識(shí) 提供溫馨服務(wù)

要充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。做到服務(wù)態(tài)度良好，服務(wù)用語規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象；建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流；建立、完善病人投訴處理制度，四、建章立制 進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)制度和措施

醫(yī)院要想有一個(gè)高效的運(yùn)作機(jī)制，必須要相應(yīng)地建立一套適合本醫(yī)院特點(diǎn)的組織體系和崗位設(shè)置，堅(jiān)持按需設(shè)崗、精簡高效，做到崗位職責(zé)明確、任職條件清楚。按照醫(yī)院人事與分配制度改革實(shí)施方案要求，并根據(jù)醫(yī)院各科室人員編制方案，對(duì)全院專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行以崗定職，按照已核定的崗位進(jìn)行聘用，并辦理專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘書。對(duì)已聘人員及時(shí)兌現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)工資。在醫(yī)院管理年活動(dòng)中，建立健全了科室各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，對(duì)全院所有的科主任和護(hù)士長進(jìn)行相應(yīng)的的法律、法規(guī)的培訓(xùn)，嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事治療、護(hù)理活動(dòng)，建立嚴(yán)格的人員準(zhǔn)入制度，建立醫(yī)、藥、護(hù)、技等專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃，建立緊急狀態(tài)下人力資源的調(diào)配制度。

在人才建設(shè)方面，大力實(shí)施人才興院。要不拘一格選拔人才，做到人盡其才、才盡其用。要著重抓好專業(yè)技術(shù)人才和師資人才隊(duì)伍的建設(shè)，建成一支學(xué)科齊全、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良、品德高尚、技術(shù)精湛的師資和醫(yī)療專業(yè)隊(duì)伍，要對(duì)管理層人員進(jìn)行輪訓(xùn)，繼續(xù)加大引進(jìn)人才戰(zhàn)略，引進(jìn)和招聘副高職稱以上專業(yè)技術(shù)人員到我院工作。

五、倡導(dǎo)醫(yī)院文化建設(shè) 全面提升醫(yī)院的管理水平

文化建設(shè)具有導(dǎo)向、凝聚、激勵(lì)、約束等功能。我們加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，就是要通過樹立“以人為本”、“以病人為中心”、“真誠服務(wù)社會(huì)、尊重病人、關(guān)心病人、服務(wù)病人”的服務(wù)理念，幫助醫(yī)院的職工建立起一種新的道德觀念和價(jià)值取向，把職工的發(fā)

第五篇：華夏醫(yī)院治理過度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施方案1

華夏醫(yī)院治理過度醫(yī)療行為

專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施計(jì)劃

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)糾紛辦《武昌區(qū)衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)武昌區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施計(jì)劃的通知》武昌衛(wèi)計(jì)〔2016〕11 號(hào)文件精神，切實(shí)轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，解決群眾看病難、看病貴問題，醫(yī)院決定在醫(yī)院各科室中開展治理過度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動(dòng)?，F(xiàn)提出如下實(shí)施計(jì)劃：

一、目標(biāo)任務(wù)

通過開展專項(xiàng)治理活動(dòng)查找過度醫(yī)療癥結(jié)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療診治行為，堅(jiān)決糾正行業(yè)不正之風(fēng)，有效遏制不合理診治、過度用藥、過度檢查、違規(guī)收費(fèi)等過度醫(yī)療行為，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高群眾滿意率。

二、主要內(nèi)容

(一)治理不合理診治行為。各科室要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范的管理規(guī)定，切實(shí)履行各自職責(zé)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度。要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，科學(xué)合理判斷病情，準(zhǔn)確掌握住院指征，堅(jiān)決杜絕小病大治等問題的發(fā)生，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

(二)治理過度用藥行為。醫(yī)院要充分發(fā)揮民營醫(yī)院特色，嚴(yán)把采購環(huán)節(jié)，堅(jiān)決遏制藥品采購過程中的不正之風(fēng)?；舅幬锶繉?shí)行集中采購，非基本藥物嚴(yán)格執(zhí)行全市統(tǒng)一管理，并不得超過規(guī)定比例。高耗材由醫(yī)院統(tǒng)一采購，禁止科室和個(gè)人自行采購。非基本藥物使用比例，不得超過15%。加強(qiáng)抗菌素管理，臨床使用品種不得超過20種，門診次均藥品費(fèi)用不超過60元。藥劑科要防止統(tǒng)方行為發(fā)生，有效遏制藥品提成、回扣等不良行為的發(fā)生。建立醫(yī)生處方用藥預(yù)警和高值耗材使用通報(bào)機(jī)制，嚴(yán)格責(zé)任追究制度。

(三)治理過度檢查行為。醫(yī)技科室要提高大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率，臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握各種檢查的適應(yīng)癥和針對(duì)性，減少過度檢查，提高檢查準(zhǔn)確率。超聲、放射等大型功能檢查陽性率不得低于75%，生化檢查陽性率不得低于80%。醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立檢查結(jié)果分析通報(bào)制度，杜絕短時(shí)間內(nèi)無指征重復(fù)檢查、多項(xiàng)檢查和盲目檢查。認(rèn)真執(zhí)行下級(jí)對(duì)上級(jí)、同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)制度，簡化患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

(四)治理違規(guī)收費(fèi)行為。各科室要嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，嚴(yán)謹(jǐn)在規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，禁止分解收費(fèi)、比照收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)，各科室收費(fèi)價(jià)格應(yīng)公示在科室最醒目位置。藥品價(jià)格實(shí)行電子滾動(dòng)屏公示。收費(fèi)室及時(shí)向病人提供醫(yī)療費(fèi)用清單，以提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格透明度，接受患者和社會(huì)監(jiān)督。

(五)嚴(yán)格“醫(yī)師”排隊(duì)制度。醫(yī)務(wù)科要持續(xù)開展醫(yī)務(wù)人員“五個(gè)排隊(duì)”(即：醫(yī)師用藥量、抗生素使用量、人均輸液量、患者自費(fèi)藥使用量、青霉素占抗生素比例排隊(duì))和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八個(gè)排隊(duì)”(即：醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌素收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤⑵骄≡嘿M(fèi)用、平均門診費(fèi)用、平均單病種費(fèi)用、平均住院自費(fèi)比例、大型設(shè)備檢查陽性率、患者滿意率）評(píng)估分析工作，嚴(yán)格懲戒措施。一是由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)科定期分析評(píng)估，根據(jù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確排隊(duì)，按照“四個(gè)合理”(合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥)原則科學(xué)評(píng)估(評(píng)估結(jié)果分為合理、基本合理、不合理三等)。二是要對(duì)排隊(duì)評(píng)估結(jié)果每季度進(jìn)行通報(bào)，并分別在績效工資中給予經(jīng)濟(jì)處罰、暫停處方權(quán)，停止執(zhí)業(yè)等懲處(以半年為一個(gè)周期，每季度排名單項(xiàng)第一或綜合排名第一，且綜合評(píng)估不合理的醫(yī)師，給予警告、通報(bào)批評(píng)；一個(gè)周期內(nèi)有二次季度排名單項(xiàng)第一或一次綜合排名第一，且綜合評(píng)估不合理的醫(yī)生，扣除當(dāng)月績效工資，處以不合理用藥一倍的罰款，同時(shí)進(jìn)行處方監(jiān)管；一年內(nèi)有三次排名單項(xiàng)第一或二次綜合排名第一，綜合評(píng)估不合理的醫(yī)生，停止其職業(yè)活動(dòng)半年，記一次不良執(zhí)業(yè)記錄，扣除半年績效工資，處以不合理用藥二倍的罰款，考核直接定為不稱職)。三是在落實(shí)院內(nèi)個(gè)人排隊(duì)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院將開展科室之間排隊(duì)橫向評(píng)估工作，實(shí)行獎(jiǎng)懲措施。

三、實(shí)施步驟(一)部署動(dòng)員階段。（2016年2月至2016年3月）。醫(yī)院迅速行動(dòng)，制定實(shí)施計(jì)劃，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求，通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動(dòng)，引導(dǎo)醫(yī)院職工充分認(rèn)識(shí)開展過度醫(yī)療專項(xiàng)整治活動(dòng)的重大意義，增強(qiáng)參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性。

(二)自查自糾階段(2016年4月至2016年5月)。各科室成立自查小組，根據(jù)計(jì)劃要求，圍繞診治、檢查、用藥、收費(fèi)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，全面開展自查自糾，深入查找問題，認(rèn)真進(jìn)行梳理分析。各科室于5月底前將自查自糾情況上報(bào)。

(三)整改落實(shí)階段(2016年5月至2016年7月)。醫(yī)務(wù)科將對(duì)存在的問題，制定切實(shí)可行的整改計(jì)劃，逐條進(jìn)行整改落實(shí)，進(jìn)一步完善相關(guān)管理制度，鞏固活動(dòng)的成效，形成治理過度醫(yī)療行為的長效機(jī)制。醫(yī)務(wù)科將整改落實(shí)情況上報(bào)衛(wèi)生局。

(四)檢查驗(yàn)收階段(2016年10月至2016年12月)。各科室要對(duì)過度醫(yī)療行為專項(xiàng)治理情況進(jìn)行認(rèn)真小結(jié)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各科室活動(dòng)開展情況進(jìn)行全面檢查驗(yàn)收，并進(jìn)行通報(bào)。

四、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為了確保專項(xiàng)活動(dòng)取得實(shí)效，醫(yī)院成立了治理過度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)治理過度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動(dòng)安排、協(xié)調(diào)和督查工作。各科室要按照醫(yī)院統(tǒng)一安排，全面落實(shí)各項(xiàng)治理工作任務(wù)。

武漢華夏醫(yī)院治理過度醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：鄭柏雄院長 副組長：楊兵業(yè)務(wù)院長

成員：王樹耀 朱麗莎 周靜 朱國勇等

職責(zé)：通過開展過度醫(yī)療專項(xiàng)整治活動(dòng)，重點(diǎn)對(duì)不規(guī)范檢查、不規(guī)范用藥、不規(guī)范治療進(jìn)行集中整治，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用主要指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，過度醫(yī)療行為基本得到控制，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長勢(shì)頭得到初步遏制。

(二)強(qiáng)化宣傳教育。各科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》、《中國醫(yī)師宣言》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等法律法規(guī)知識(shí)，進(jìn)一步提高廣大醫(yī)務(wù)工作者自律意識(shí)，增強(qiáng)服務(wù)觀念，提升服務(wù)質(zhì)量，樹立良好的職業(yè)道德形象。同時(shí)要利用醫(yī)院網(wǎng)頁、媒體、顯示屏宣傳治理工作動(dòng)態(tài)及成果，在門診大廳、病區(qū)等醒目位置懸掛治理過度醫(yī)療活動(dòng)的宣傳標(biāo)語、樹立典型，弘揚(yáng)正氣，營造治理過度醫(yī)療行為的濃厚氛圍。

(三)強(qiáng)化督查檢查。醫(yī)務(wù)科、藥劑科等科室要建立過度醫(yī)療行為通報(bào)制度，對(duì)診斷處置、臨床用藥、檢查、收費(fèi)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)每月進(jìn)行一次專項(xiàng)檢查，并通報(bào)檢查結(jié)果，對(duì)存在的問題，要采取有效措施強(qiáng)力整改。對(duì)發(fā)現(xiàn)存在過度醫(yī)療行為的科室及個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并追究相關(guān)科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任。區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)糾紛辦也將會(huì)采取明察暗訪和重點(diǎn)抽查等辦法對(duì)我院過度醫(yī)療行為專項(xiàng)工作進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查，對(duì)提出的問題，各科室應(yīng)及時(shí)整改，并將整改情況上報(bào)。

武漢華夏醫(yī)院 2016年4月11日