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      急診科管理制度

      時(shí)間:2019-05-13 05:35:29下載本文作者:會員上傳
      簡介:寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關(guān)的《急診科管理制度》,但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助,當(dāng)然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《急診科管理制度》。

      第一篇:急診科管理制度

      急診科管理制度

      1、急診科屬一級臨床科室,隸屬于院部直接領(lǐng)導(dǎo),業(yè)務(wù)工作由分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)與指揮。

      2、急診科的業(yè)務(wù)工作無條件的接受醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部等職能科室督導(dǎo)、檢查、評判、協(xié)調(diào),以及差錯(cuò)事故的認(rèn)定和各種糾紛的裁決。

      3、急診科醫(yī)師按院部規(guī)定采取固定與輪換相結(jié)合的方式,輪換醫(yī)師一般采取年~1年輪換制;急診科護(hù)士采取固定制,人員的增補(bǔ)由分管院長和護(hù)理部決定。

      4、急診科實(shí)行全天候24小時(shí)應(yīng)診,全體醫(yī)護(hù)人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù);且必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),確保能夠勝任急危重癥的搶救和日常診療工作。

      5、急診科實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,主持日常業(yè)務(wù)工作、科室管理和重大搶救的組織、指揮與協(xié)調(diào)等事宜;護(hù)士長協(xié)助科主任搞好科室管理,并具體負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作。

      6、全體醫(yī)護(hù)人員必須以“精湛、熱忱、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)”的招醫(yī)精神為工作準(zhǔn)則,作到身體力行。

      7、全體醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻牢記“挽救生命、減輕病痛、明確診斷、確保安全”的基本工作任務(wù),發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神,一切工作都要突出方便、快捷、高效、優(yōu)質(zhì);

      8、全體醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)守工作崗位;嚴(yán)格遵守院、科兩級制定的各項(xiàng)規(guī)章制度和業(yè)務(wù)規(guī)范;嚴(yán)禁無故脫崗、空崗與竄崗,特殊事情要嚴(yán)格請、消假,因故暫離要作到向有關(guān)人員說明具體去向與大致時(shí)間。

      9、遇有重大災(zāi)害性事故和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí),要迅速向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和職能部門報(bào)告,實(shí)行全院一盤棋的大急診救治體系,迅速啟動相關(guān)預(yù)案。

      10、凡涉及法律、刑事、糾紛的事件,在積極救治的同時(shí)必須立即向有關(guān)部門報(bào)告。

      11、要恪守文明禮儀規(guī)范,作到語言文明、舉止大方;工作時(shí)間衣帽整潔、掛牌上崗;注意各工作與生活環(huán)境衛(wèi)生。

      急診首診負(fù)責(zé)制度

      為進(jìn)一步提高急診工作質(zhì)量,確保急診綠色通道的暢通,貫徹便捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念,急診科必須始終不渝的貫徹首診負(fù)責(zé)制:

      1、無論病員自己掛號來診,還是經(jīng)院前急救科接送來診,凡是經(jīng)急診分診后其第一個(gè)接診病員的醫(yī)師即為首診負(fù)責(zé)醫(yī)師。

      2、首診醫(yī)師應(yīng)以對病員高度負(fù)責(zé)的精神,嚴(yán)格按急診接診制度執(zhí)行,一旦接到指令危重病人必須立即靠到床邊、一般病人不超過15~30分鐘開始處置。

      3、首診醫(yī)師接診后必須詳細(xì)的詢問病史,進(jìn)行全面而規(guī)范的體檢,急危重癥患者必須本著先救命、后治傷、再檢查的順序和原則執(zhí)行。

      4、各項(xiàng)體檢和必要的緊急處置完畢以后,方才安排進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查和完成必備的病歷文書,并等待結(jié)果完善診斷。

      5、在診療過程中如發(fā)現(xiàn)疑難、危重、復(fù)雜、科室間的“臨界病人”,在首先完成病歷記錄和輔助檢查以后再請本專業(yè)上級醫(yī)師復(fù)查,必要時(shí)邀請科內(nèi)其他專業(yè)會診,任何人不得隨意改變初始分診意向或推諉病人。

      6、凡遇有多發(fā)傷、跨科性疾病或確系他科疾病病人時(shí),首診醫(yī)師也必須首先完成病歷記錄和相關(guān)的輔助檢查后,方可邀請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)科。

      7、凡是病情和各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定的病人,在未落實(shí)責(zé)任科室或雖然落實(shí)但相關(guān)醫(yī)師還未到達(dá)或接手的情況下,首診醫(yī)師仍必須承擔(dān)主要診治責(zé)任,并做到負(fù)責(zé)到底。

      8、會診時(shí)首診醫(yī)師必須認(rèn)真聽取會診醫(yī)師意見,敦促寫好會診記錄和擬診意見,如會診醫(yī)師僅為口頭意見或拒寫時(shí),為確保醫(yī)療安全,首診醫(yī)師必須詳細(xì)書寫會診意見,拒寫時(shí)要有具體時(shí)間和拒簽的相關(guān)記載。

      9、危重或診斷不明且生命體征不穩(wěn)定的患者,確需緊急檢查時(shí)首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)安排護(hù)送、聯(lián)系相關(guān)通道科室或親臨護(hù)送,并盡最大可能在自己的有效監(jiān)控之下進(jìn)行。

      10、首診醫(yī)師在遇“三無病人”或其他特殊情況的病人時(shí),均應(yīng)據(jù)病思治,不得以醫(yī)療費(fèi)用為借口而拒治和拖延治療,由此而造成的醫(yī)療差錯(cuò)和事故由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任;

      11、凡首診醫(yī)師留院觀察的病人,只要其在班,要盡最大可能由該位醫(yī)師負(fù)責(zé),并嚴(yán)格按急診觀察制度執(zhí)行,定時(shí)巡視病人,相關(guān)病情解釋由首診醫(yī)師負(fù)責(zé);

      12、如患者需收住院,首診醫(yī)師要根據(jù)病情,負(fù)責(zé)醫(yī)患溝通、聯(lián)系病房、安排護(hù)送等事宜。如需轉(zhuǎn)院提請相關(guān)專業(yè)科室予以會診安排;

      13、在以上診療全過程中,凡因擅離職守、敷衍馬虎、相互推諉、不負(fù)責(zé)任而造成醫(yī)療差錯(cuò)和事故者按相關(guān)制度和紀(jì)律嚴(yán)肅處理。

      急診三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度

      急診科實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度,急診內(nèi)、外科專業(yè)都必須有至少一名副主任醫(yī)師以上職稱的人員參與科室的各項(xiàng)業(yè)務(wù)與管理等事宜:

      急診科主任(副主任)醫(yī)師職責(zé):

      1、負(fù)責(zé)本專業(yè)范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作,并協(xié)助科主任及護(hù)士長搞好科室的行政管理等工作。

      2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室的值班醫(yī)師(包括主治和住院醫(yī)師)作好各項(xiàng)日常醫(yī)療工作,有計(jì)劃的開展三基訓(xùn)練。

      3、定期查房,主持和指導(dǎo)本專業(yè)的重大急、危、重癥的搶救和特殊疑難及死亡病例的討論、會診工作,并定期作出業(yè)務(wù)總結(jié)。

      4、擔(dān)任本科室和上級下達(dá)的教學(xué)工作,負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的理論培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。

      5、盡力參加急診門診工作,以提高日常工作水平。

      6、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐,不斷開展新技術(shù),提高醫(yī)療質(zhì)量。

      7、督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程;負(fù)責(zé)下級醫(yī)師所完成的各項(xiàng)醫(yī)療文件的檢查、指導(dǎo)、糾正與簽發(fā),并定期作出質(zhì)量報(bào)告。

      8、指導(dǎo)全科醫(yī)務(wù)人員結(jié)合本專業(yè)的臨床實(shí)踐開展科學(xué)研究工作。

      急診科主治醫(yī)師職責(zé)

      1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本專業(yè)一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等工作。

      2、按時(shí)查房,具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。

      3、詳細(xì)掌握負(fù)責(zé)范圍內(nèi)病員的病情變化,病員一旦發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛等立即啟動相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案及時(shí)妥善處理,并第一時(shí)間向科主任報(bào)告。

      4、參加值班、日常急診門診、會診和出診工作。

      5、檢查、修改下級醫(yī)師的病歷文書,決定病人是否出院,審簽、完善出院和收住院病人的一切病歷資料。

      6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,定期回顧檢查本轄區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量,嚴(yán)防差錯(cuò)事故,杜絕安全隱患,協(xié)助護(hù)士長搞好責(zé)任區(qū)的日常管理。

      7、主動和帶動下級醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),開展新技術(shù)、新療法,進(jìn)行科研工作,并作好資料積累,予以及時(shí)總結(jié)。

      8、根據(jù)上級的工作安排,擔(dān)任一定量的教學(xué)任務(wù),指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的三基知識的水平和日常業(yè)務(wù)技術(shù)的提高。

      急診值班醫(yī)師職責(zé)

      1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本班次的急診接診病員的日常診療工作。

      2、無條件的執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制對所接病員進(jìn)行檢查、診斷、治療,負(fù)責(zé)開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況,同時(shí)負(fù)責(zé)我院在急診轄區(qū)內(nèi)門診治療病員的臨時(shí)應(yīng)急措施的補(bǔ)救和監(jiān)督工作。

      3、按病歷規(guī)范化管理的要求及時(shí)完成和書寫病歷,普通急診病歷即刻完成,留院觀察病歷必須當(dāng)班完成;負(fù)責(zé)本專業(yè)留觀病人的病程記錄,及時(shí)完成和完善出院和收住院病人的全部病歷資料;檢查和修改實(shí)習(xí)醫(yī)師所開具的檢查單;

      4、向當(dāng)班上級醫(yī)師及時(shí)報(bào)告經(jīng)治病人的診斷、治療上的困難以及病員的病情變化,提出相關(guān)的轉(zhuǎn)歸去向;

      5、住院醫(yī)師對所管轄的病員應(yīng)全面負(fù)責(zé),每一班次在下班以前,均要作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員,須床邊交班并填寫交班本。

      6、參加科內(nèi)查房,對所管的留觀病人每天至少上、下午各巡視一次;科主任、主任醫(yī)師查房(巡視)時(shí)應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情變化和所做的診療措施;他科會診時(shí),應(yīng)陪同診視。

      7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療,嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

      8、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),積極開展新技術(shù)、新療法,參加科研工作,并及時(shí)予以總結(jié)。

      急診會診制度

      在急診日常業(yè)務(wù)工作和危重病人救治過程中,經(jīng)常會遇到急診科本身和專業(yè)診療有困難的現(xiàn)象。因此,為提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、杜絕事故隱患、確保醫(yī)療安全,特制定本制度:

      1、因病情涉及其他??品秶鷷r(shí),急診值班醫(yī)師必須及時(shí)邀請相關(guān)??茣\,以免貽誤診斷、喪失搶救良機(jī)。遇有疑難危重病人,應(yīng)緊隨會診醫(yī)師前往,并向其面陳病情。

      2、急診值班醫(yī)師在申請會診以前,必須將病歷書寫完整,盡其所能作好必要的輔助檢查,并在急診病歷中寫明會診的目的。

      3、應(yīng)邀會診的??漆t(yī)師一旦接到會診通知,必須認(rèn)真對待、即刻前往(白天不得超過10分鐘,午、夜間不得超過20分鐘),任何被邀科室不得無故拖延、推諉和拒絕。

      4、會診以后,應(yīng)邀會診醫(yī)師必須將其檢查結(jié)果、診斷意見和重要的專科救治措施在病歷文書中注明。危重病人、診斷疑難者、我院無條件診治或治療有困難的特殊病人既要向原接診醫(yī)師交代清楚,又要向患者及家屬面陳,以使患方得以知情、配合診治。

      5、特殊情況下的口頭會診,原接診醫(yī)師必須在病歷中予以詳記,并注明會診時(shí)間以備查。任何??茣\醫(yī)師不得馬虎,出現(xiàn)拒寫現(xiàn)象,一旦如此,原接診醫(yī)師有權(quán)在病歷文書中注明。因此出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等,被邀科室均要承擔(dān)相關(guān)的責(zé)任。

      6、危重病人的搶救、治療應(yīng)在病人到達(dá)或發(fā)生、發(fā)現(xiàn)以后即刻展開,不得因等待會診而耽擱時(shí)間、貽誤最佳救治時(shí)機(jī)和延緩診斷,只要在未明確診治責(zé)任轉(zhuǎn)換以前,首診醫(yī)師要始終如一的給予應(yīng)急性救治。

      7、診斷不明或病情危重且其傷病又跨專業(yè)者,必須多學(xué)科聯(lián)合會診;需要住院但又有爭議者,首診醫(yī)師必須及時(shí)向急診科主任匯報(bào),由急診科會同門診部、醫(yī)務(wù)科按病情的嚴(yán)重性來進(jìn)行裁決。

      8、急診醫(yī)師必須時(shí)刻牢記會診的重要性,會診的過程既是一個(gè)學(xué)習(xí)提高的過程、又是一個(gè)保障醫(yī)療安全的過程。任何級別的急診醫(yī)師均要克服愛面子和盲目自大的思想;一旦需要會診,就要做到積極、虛心、熱情、禮貌。

      9、年資低的(3年以內(nèi))住院醫(yī)師原則上不負(fù)責(zé)、也不單獨(dú)會診,實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師不負(fù)責(zé)會診工作。

      急診科搶救工作制度

      1、重癥搶救是與時(shí)間爭奪生命的一項(xiàng)重要工作,其搶救的成果如何直接體現(xiàn)急診科的總體素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。因此,平素必須具備各種搶救預(yù)案,一旦急危重癥來臨立即啟動組織實(shí)施。

      2、搶救工作一旦展開,必須具備嚴(yán)密而健全的組織分工,由科主任、護(hù)士長及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)組織實(shí)施和指揮。參加搶救的全體人員必須發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神,具備高度的責(zé)任感,全力以赴、緊密配合。

      3、搶救范圍:凡病情危重,需立即進(jìn)入搶救室組織人力,全力進(jìn)行搶救的病例,如:各種嚴(yán)重的外傷危及生命者、各種原因的失血、有休克傾向者、各種原因引發(fā)的呼吸困難者、各種原因引起的心律失常有休克及心衰傾向者、各種急性中毒、中暑、溺水、電擊傷等。

      4、搶救器材及藥品平時(shí)必須齊全完備、定人保管、定位存放、定量儲存、用后即時(shí)補(bǔ)充。值班人員須熟練掌握各種儀器、器械的性能及正確使用,作到常備不懈,各種搶救物品無特殊科外搶救用途不外借,以確保應(yīng)急使用。

      5、一般搶救由急診科值班醫(yī)師、主班護(hù)士進(jìn)行實(shí)施;如遇重大搶救應(yīng)有急診科主任、護(hù)士長或在崗的本科最高年資的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行,必要時(shí)請有關(guān)科室協(xié)同進(jìn)行。

      6、需有兩科以上的重癥搶救應(yīng)根據(jù)病情緩急以某一科室為主進(jìn)行,其他科室配合共同完成。

      7、遇有重大災(zāi)難性事故或突發(fā)性公共衛(wèi)生事件以及成批病員搶救時(shí)急診科在積極準(zhǔn)備的同時(shí),立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室,啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案,作到全院參與、全員協(xié)同、共同完成。

      8、每次參加搶救的人員必須堅(jiān)守工作崗位、聽從指揮,醫(yī)師未在現(xiàn)場時(shí),值班護(hù)士應(yīng)立即呼叫值班醫(yī)師,并根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的基本急救措施,如:吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血、一般強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑的應(yīng)用等,醫(yī)師一旦到達(dá)立即匯報(bào)。

      9、在搶救過程中各種搶救措施必須全面展開,嚴(yán)密觀察病情,專人詳細(xì)作好記錄,并注明各項(xiàng)搶救措施的具體時(shí)間,對病情復(fù)雜、疑難病例要及時(shí)請上級或?qū)I(yè)醫(yī)師協(xié)助診治。

      10、嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核制度,護(hù)理人員在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)誦一遍,并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯(cuò)事故。每種藥品應(yīng)用以后必須密切觀察作用及療效,以便后續(xù)治療的繼續(xù)。所有搶救環(huán)節(jié)和所實(shí)施的遺囑必須在搶救的間歇時(shí)間及時(shí)補(bǔ)記,并與現(xiàn)場其他人員進(jìn)一步復(fù)核,防止漏記。

      11、在搶救的過程中應(yīng)充分注意醫(yī)患溝通制度,在各重要環(huán)節(jié)需及時(shí)向病人家屬或在場陪護(hù)講明,以取得其充分的理解、配合,一般情況下必須得到病人家屬或陪護(hù)的允諾方可決定搶救的繼續(xù)還是終止。

      12、經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或允許后應(yīng)考慮病人的具體轉(zhuǎn)歸,如需進(jìn)入病房應(yīng)由指定的醫(yī)師和護(hù)士護(hù)送,并事前做好相關(guān)的告知等事宜。我院因無急診ICU和急診病房,因此危重病人在急診的逗留時(shí)間及最大可能縮短,原則上不得超過2小時(shí)。

      13、搶救結(jié)束后,各種搶救藥品、物品、器械應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充,然后存放原處以備再用,并對搶救室進(jìn)行徹底清掃和終末消毒。

      14、搶救結(jié)束以后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié),并書寫搶救記錄,以逐步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)工作,以利全員業(yè)務(wù)水平、基本技能的進(jìn)步與提高。

      急診科疑難及死亡病例討論制度

      為了全體醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,杜絕醫(yī)療安全事故的發(fā)生,特制定本制度如下:

      一、疑難、危重病例討論制度:

      1、上午交接班結(jié)束以后,全體在崗人員必須對留觀和待檢的疑難和危重病人進(jìn)行討論,以利快速診斷、恰當(dāng)治療、適時(shí)轉(zhuǎn)科。

      2、平素遇有疑難危重病人,值班醫(yī)師必須及時(shí)向科主任或上級醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào),能本科室討論解決的就地解決,必要時(shí)邀請相關(guān)專業(yè)科室人員參與會診和討論。

      3、疑難、危重病人一旦收入病房,必須隨時(shí)追蹤隨訪,及時(shí)向相關(guān)科室了解其診斷和轉(zhuǎn)歸情況,必要時(shí)申請參加相關(guān)科室的討論。轉(zhuǎn)出病人要注意與病人家屬保持一定的聯(lián)系方式,對診斷和治療結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋和科內(nèi)討論,以獲得本院無法解決的技術(shù)信息。

      4、有需跨科診療的病人,科主任要及時(shí)向相關(guān)職能科室予以匯報(bào),以便組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行討論以明確診斷、確定治療方案,恰當(dāng)而適時(shí)的落實(shí)具體診療科室。

      5、遇搶救過程中產(chǎn)生醫(yī)患糾紛時(shí),要及時(shí)向相關(guān)職能科室予以匯報(bào),邀請相關(guān)專業(yè)人員參與討論、督導(dǎo)與搶救,以利醫(yī)患矛盾的化解和消除。

      二、死亡病例討論制度:

      1、凡在急診科就診或治療過程中,突然病情發(fā)生變化后經(jīng)急診科搶救無效而死亡的病人,均應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論。(院前死亡病例,來院時(shí)已經(jīng)生命垂危后經(jīng)搶救無效而死亡的病例不在正常的死亡病例討論之列)。

      2、死亡病歷、所有輔助檢查的資料、診斷和相關(guān)的治療措施及引發(fā)死亡的原因均應(yīng)妥善保管和封存。

      3、死亡病例討論一般每月進(jìn)行一次,由科主任主持,急診科醫(yī)師、護(hù)士長和邀請相關(guān)職能科室參加,必要時(shí)可邀請相關(guān)專業(yè)科室主治醫(yī)師以上人員參加。以提高全員診治及搶救水平。

      4、急診科建立死亡病例登記制度,病人一旦死亡均應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)作好詳細(xì)的登記與病例資料的匯總記錄,并及時(shí)向門診部和醫(yī)務(wù)科進(jìn)行匯報(bào)。

      5、死亡原因、最后診斷或救治措施有疑問的死亡病例應(yīng)注意討論內(nèi)容的保密,任何人不得隨意泄露,必要時(shí)請門診部予以保存。

      急診值班和交接班制度

      為強(qiáng)化醫(yī)療安全、確保急診工作的規(guī)范化管理,規(guī)范每一位急診醫(yī)師職責(zé)和行為,特制定本制度如下:

      1、所有急診醫(yī)師,無論固定急診工作者,還是定期輪換者,必須工作責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好,并具有一定的工作經(jīng)驗(yàn),熟悉急診工作的各項(xiàng)規(guī)章制度,方可獨(dú)立值班。實(shí)習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)值班和處理病人,進(jìn)修醫(yī)師需經(jīng)科主任批準(zhǔn)方可參加急診值班。

      2、值班時(shí)保證不遲到、不早退、不擅離工作崗位。未經(jīng)科主任同意不得隨意調(diào)換班次,暫時(shí)離開應(yīng)講明去向,并將臨時(shí)頂替人員的姓名及位置通知主班護(hù)士,病事假應(yīng)預(yù)先向科主任請假,待安排落實(shí)后方可離崗。

      3、每班開始與下班前均應(yīng)將本班次和本科室的留觀病人進(jìn)行一次巡回查房,有病情變化的詳細(xì)作一次病程記錄并進(jìn)行醫(yī)囑修改,危重病人、診斷未徹底明確病人、治療過程有反應(yīng)的病人、在急診科等輔助檢查結(jié)果的病人都要床頭交班。

      4、在值班過程中對留觀病人應(yīng)按相關(guān)制度進(jìn)行處置(包括留觀程序、收入院和準(zhǔn)予離院),及時(shí)向病人提出明確的處理意見,不斷的完善診療方案,班次交替必須交接清楚,如有困難及時(shí)請示上級醫(yī)師或請??漆t(yī)師協(xié)助處理。

      5、在急診科等待各種檢查報(bào)告者,無論是否已經(jīng)進(jìn)行治療或相關(guān)處置,正值下班時(shí),必須詳細(xì)交接班并認(rèn)真聽取接班醫(yī)師的意見,權(quán)當(dāng)一次小的病例討論。

      6、為避免上、下班醫(yī)師銜接脫節(jié),接班醫(yī)師必須提前10分鐘上崗,任何班次、任何職稱的醫(yī)師未經(jīng)交接班后均不得離崗。

      7、每日朝會是全體醫(yī)護(hù)人員共同交接班的時(shí)間,既要總結(jié)前一日工作,也需布置今日工作,更是貫徹上級精神和強(qiáng)調(diào)科室重要問題的最佳時(shí)間。既不能流于形式,也不得隨意取消或無故不參加。否則,按相關(guān)紀(jì)律和制度進(jìn)行處理。

      8、晨間查房由接班醫(yī)師負(fù)責(zé),以保持其連貫性。值夜班者負(fù)責(zé)看守和接診病人,待白班醫(yī)師進(jìn)行完相關(guān)診療以后方可離開。

      9、所有班次的在崗醫(yī)師,在認(rèn)真接診新來診病人的同時(shí),勿忘及時(shí)巡視所有應(yīng)負(fù)責(zé)的留院診治病人,并做到醫(yī)護(hù)配合各負(fù)其責(zé)。

      急診死亡病例報(bào)告制度

      為強(qiáng)化醫(yī)療安全,確保急診工作的規(guī)范化管理,維護(hù)法律的嚴(yán)肅性,保障死者和家屬的合法權(quán)益,以規(guī)范每一位急診醫(yī)師的醫(yī)療行為,特制定如下制度:

      (一)急診科死亡病例所涵蓋的范圍:

      1、院前已明確死亡的傷病員;

      2、來院時(shí)已處于垂危狀態(tài)的長期患慢性疾病的晚期病人,來院以后即刻死亡的患者;

      3、突發(fā)性急危重癥傷病員,來院時(shí)生命垂危,雖經(jīng)全力緊急搶救,但最終無效而短時(shí)間(小于1小時(shí))死亡者;

      4、來院時(shí)病情較重,經(jīng)急診和專業(yè)全力而長時(shí)間(超過的搶救2小時(shí))的搶救,最終無果而死亡者;

      5、來院時(shí)一般情況尚可,各項(xiàng)生命體征正常,但在急診診療過程中由于病因的不確定因素估計(jì)不足或診療措施不到位致病情突然惡化,最終經(jīng)搶救無效而死亡的傷病員;

      6、來院進(jìn)行常規(guī)診療,由于醫(yī)源性因素或突發(fā)藥物不良反應(yīng)等,雖經(jīng)緊急救治,然而最終仍然未挽救成功而死亡者;

      7、由于病情的特殊需要,需緊急入院救治,但途中轉(zhuǎn)運(yùn)過程中即刻死亡的病傷員。

      8、由于對病情的估計(jì)不足,而只做一般性處理后即允諾離院,在返回途中或回家短時(shí)間內(nèi)即死亡的病傷者。

      (二)急診科應(yīng)履行的義務(wù)和報(bào)告職責(zé):

      1、上述1、2、3、4類傷病員必須予以進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查,留下證明確實(shí)生物學(xué)死亡的充分證據(jù),最后出具醫(yī)學(xué)死亡證明報(bào)門診部備案;

      2、上述3、4類死亡的傷病員,牽涉善后處理和執(zhí)法部門需要醫(yī)學(xué)證據(jù)者,必須詳細(xì)書寫搶救和死亡記錄并上報(bào)相關(guān)職能科室,然后科內(nèi)專人保管或上繳門診部予以保管全部資料。

      3、上述5、6、7、8類跡象一旦發(fā)現(xiàn),即使在救治過程一開始,當(dāng)事人必須第一時(shí)間報(bào)告科室主任和/或護(hù)士長,然后由科室即刻報(bào)分管院長和相關(guān)職能科室,任何個(gè)人均不得抱有絲毫僥幸心理,緩報(bào)、瞞報(bào)、不報(bào),由此引發(fā)的不良后果當(dāng)事人必須承擔(dān)責(zé)任。

      4、上述5、6、7、8類事件一旦發(fā)生,在科室組織全力救治的過程中,必須立即請求或由職能科室協(xié)調(diào)相關(guān)專業(yè)人員火速增援,以緩解事態(tài)的發(fā)展與惡化。

      4、上述5、6、7、8類死亡事件發(fā)生后,無論患方有無反應(yīng)和疑義,科室都要積極主動的全面收集相關(guān)資料和快速完成全部病歷文書,以及保存直接或可能導(dǎo)致死亡的物品和藥品,并予以封存后上交門診部聽候處理。

      5、科室對所有有關(guān)上述事件的病歷資料、物品及藥品等,不得出現(xiàn)涂改、藏匿、遺失、銷毀等,要如實(shí)上報(bào)和上交,以免引發(fā)不必要的麻煩與糾紛。

      6、以上事件一旦產(chǎn)生最終結(jié)果,科室必須進(jìn)行專題討論,全面總結(jié)應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),最終形成書面材料上報(bào)相關(guān)科室。

      急診分診制度

      1、所有急診就診病員,一旦來診必須實(shí)行首問負(fù)責(zé)制,由接診臺護(hù)理人員按專業(yè)和病情程度兩種分類分診,后引入急診診斷室,開始進(jìn)入診治流程。

      2、分診要求迅速、準(zhǔn)確,所有病人均要進(jìn)行登記,包括:姓名、年齡、性別、單位或居住地址、來診時(shí)間、主要癥狀、簡要處置、初步診斷、接診醫(yī)師、轉(zhuǎn)歸去向和特別備注等。

      3、急診病人分診時(shí)必須詳細(xì)詢問病史,作好診前處理、檢測各項(xiàng)生命體征、進(jìn)行應(yīng)急處置如止血、包扎等,分診后迅速通知相關(guān)值班醫(yī)師進(jìn)行診治。

      4、分診時(shí)要明確病人病情的輕、重、緩、急情況,急危重癥病人應(yīng)首先進(jìn)入搶救室,并通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救,交通傷亡和事故傷涉及法律糾紛的應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門如:交警等參入處理。

      5、保證就診秩序的的有條不紊,維護(hù)綠色通道的暢通。

      6、遇有傳染病或疑似傳染病人應(yīng)隔離就診,其掛號、交費(fèi)、配藥等相關(guān)手續(xù)由醫(yī)護(hù)人員或陪護(hù)人員進(jìn)行辦理。

      7、分診工作應(yīng)盡量安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任,分診確有困難時(shí)應(yīng)請護(hù)士長解決或由科主任進(jìn)行裁定,以提高急診分診質(zhì)量。急診分診準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)到90﹪以上。

      急診收住院制度

      急診病人收入院診治,是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要環(huán)節(jié),是明確診斷、規(guī)范治療、恢復(fù)功能、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、確保安全的重要舉措。因此,所有急診醫(yī)師必須認(rèn)真履行職責(zé)、明確責(zé)任、尊重病人意愿、遵守收住院制度。

      (一)急診收住院的原則與范圍:

      1、一切有入院診治要求的病人,只要相關(guān)專業(yè)病房有條件接收都必須予以收住院。

      2、一切急危重癥病人經(jīng)急診搶救以后需繼續(xù)穩(wěn)定病情,或進(jìn)一步實(shí)施專業(yè)治的病人;

      3、病情危重必須立即收住院進(jìn)行專業(yè)救治或急癥手術(shù)的病人。

      4、診斷不明確或門急診治療效果不佳的病人。

      5、病人有意愿行急診門診治療,但治療條件受限或最終轉(zhuǎn)歸可能不良的病人。

      6、急診留院觀察病情一直不穩(wěn)定或突然病情惡化的病人,以及超過急診留觀48小時(shí)規(guī)定時(shí)限,仍需診治的病人。

      7、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入,需在我院繼續(xù)住院治療的病傷員。

      8、病人病情不穩(wěn)定,其本人或家屬對急診診療有意見或分歧的病人。

      (二)以下種類病人可直接進(jìn)入急診綠色生命通道直接收住院,免除急診留置環(huán)節(jié):

      1、院前診斷明確的重度外傷,需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。

      2、病情危重、診斷明確,院前已行相關(guān)處置,需緊急入院行??凭戎蔚牟∪恕?/p>

      3、重大災(zāi)難性事故或突發(fā)性公共衛(wèi)生事件,已經(jīng)院前急救人員鑒定和處置的群體受傷害人員。

      4、在我院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已明確診斷,但治療效果不佳,要求轉(zhuǎn)入進(jìn)一步住院治療者。

      5、既往反復(fù)住院反復(fù)發(fā)作的慢性病患者和大病統(tǒng)籌人員,本次復(fù)發(fā)后唯一目的既要求住院者。

      6、由上級或其他專科醫(yī)院轉(zhuǎn)回的進(jìn)一步鞏固治療或延續(xù)生命治療的慢性、手術(shù)后、化療病人及晚期腫瘤病人等。

      7、病情較輕,但是本次要求住院診療,且已經(jīng)聯(lián)系好相關(guān)科室和相關(guān)醫(yī)師并已預(yù)留床位者,等等。

      (三)相關(guān)科室應(yīng)履行的責(zé)任與義務(wù):

      1、以上范圍和種類的急危病員,凡需直接送達(dá)至相關(guān)專科救治者,由急診科派擔(dān)架工和護(hù)理人員接車、護(hù)送入院。病歷文書、生命體征檢測、住院手續(xù)的補(bǔ)辦等相關(guān)事宜由接診科室完成。

      2、三無病人”和經(jīng)查驗(yàn)明確的社會救助人員,病情確系需要住院者,立即啟動急診綠色生命通道救治系統(tǒng)。由急診科請示相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、職能科室,并通知接診科室;急診科承擔(dān)首診負(fù)責(zé)、辦理手續(xù)、護(hù)送入院等事宜;其他科室各自履行起社會責(zé)任、職能責(zé)任和醫(yī)療責(zé)任,不得因醫(yī)療費(fèi)用等為由而拖延時(shí)間、貽誤救治或拒絕收留。

      3、重大公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)難性事件一旦發(fā)生,按不同程度、性質(zhì)、種類分別啟動相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案,一旦需要批量住院,應(yīng)舉全院之力。由院部統(tǒng)一決策,急診科全力貫徹實(shí)施,決不允許任何推諉、扯皮、敷衍現(xiàn)象發(fā)生。

      4、多系統(tǒng)、多臟器損傷專業(yè)收治目標(biāo)不甚明確的傷員或疾病診斷不明而又確需住院的病人,急診科有權(quán)決定收住科室,必要時(shí)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或門診部予以裁決

      總之,一切為了病人,確保急診醫(yī)療服務(wù)體系彰現(xiàn)優(yōu)勢和急診收住院通道暢通有序。

      急救物品、藥品管理制度

      (一)一般管理制度:

      1、急診科的全部急救藥品、物品、器械、儀器和設(shè)備的領(lǐng)取、保管和報(bào)廢,由護(hù)士長全面負(fù)責(zé)??剖覒?yīng)建立明細(xì)賬,分類保管、定期檢查、按制報(bào)廢,做到賬物相符。

      2、各類急救物品及藥品在護(hù)士長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,分門別類指定專人管理,專管人員對所管理的物品應(yīng)做到每周小清點(diǎn)、月底大清點(diǎn)、半年與有關(guān)部門進(jìn)行一次核對,如賬物不符,要及時(shí)查清原因、明確去向、立即補(bǔ)充或追要。各班要建立明確的交接班制度,班班交接。

      3、凡責(zé)任心不強(qiáng)或違規(guī)操作而損壞急救器械和物品者,均應(yīng)按院部規(guī)定的相關(guān)制度視情節(jié)予以處理。

      4、各有關(guān)責(zé)任人員必須熟練掌握各種物品器械的性能,及時(shí)清洗、檫拭、消毒、維修和功能狀態(tài)演示,防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀和喪失功能,提高使用效率。

      5、一般物品外借時(shí),必須履行登記手續(xù),經(jīng)手人應(yīng)出具借據(jù),確定大致歸還日期;貴重物品外借必須經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn);搶救藥品、器械一律不外借。

      6、護(hù)士長調(diào)離時(shí),必須做好各種物品的清點(diǎn)和交接,交接雙方共同清點(diǎn)無誤后并簽字。

      (二)藥品管理制度:

      1、急診科應(yīng)分必備急救藥品、常備一般藥品和消毒滅菌藥品等。各類藥品作到分類存放、位置固定、全員知曉。

      2、急救藥品必須放置在搶救車內(nèi)和專用抽屜存放并加鎖保存,其儲備數(shù)量和品種符合上級業(yè)務(wù)部門規(guī)定的要求,也可根據(jù)本院的急救病種予以適當(dāng)增補(bǔ)。

      3、急救藥品的放置必須保持一定的距離、標(biāo)識清晰、編號排列、定位放置、每班檢查、及時(shí)補(bǔ)充,保證隨時(shí)急用。

      4、所有急救藥品絕對不得丟失、外借和擅自挪用。每次急救結(jié)束,主班護(hù)士必須第一時(shí)間將所用藥品按醫(yī)囑進(jìn)行清點(diǎn),然后催促家屬購取,予以補(bǔ)齊。

      5、一般常備藥品和消殺滅菌藥品要指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取與保管,也須做到分類放置,每日檢查和增補(bǔ)。

      6、所有以上三類藥品必須定期清點(diǎn)、檢查藥品的性狀和質(zhì)量,防止積壓或變質(zhì),如發(fā)現(xiàn)沉淀、變性、隱裂、外滲和標(biāo)簽?zāi):?、涂改、缺失及?biāo)簽與藥品不符現(xiàn)象,要立即報(bào)廢,嚴(yán)禁使用、及時(shí)申領(lǐng)。消殺藥品還要定時(shí)接受或邀請?jiān)焊锌七M(jìn)行檢測。

      7、急診門診和留觀病人治療藥品,按查對制度予以管理。要注明床號、姓名,按人單獨(dú)存放,貴重藥品妥善保管,不用時(shí)及時(shí)歸還病人或家屬。切忌丟失、錯(cuò)用、挪借、損壞和自匿,一旦發(fā)生,后果自負(fù)并嚴(yán)肅處理。

      (三)器械、注射用品和必備急救手術(shù)包的管理制度:

      1、搶救器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)專管,定期檢查,保證性能完好,作到班班交接。

      2、各種搶救器械每次使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查,掌握操作規(guī)程,用后認(rèn)真復(fù)檢、清潔處理,然后消毒滅菌后放歸原處,以備再用。

      3、各種搶救器械一旦發(fā)現(xiàn)損壞、功能缺失或存在安全隱患,必須立即報(bào)告,及時(shí)修理、補(bǔ)充或調(diào)換,決不能視而不見、敷衍失責(zé)。

      4、各種注射用品要按規(guī)定進(jìn)行領(lǐng)取、保管,護(hù)士長或指定帶班人在下班前一定作到檢查數(shù)量,確保午夜班工作需要。

      5、各種急救手術(shù)包,要嚴(yán)格按規(guī)定添置,保障用途,固定存放于滅菌物品柜內(nèi)。每天檢查其滅菌有效期,及時(shí)更換,確保突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)急保障。

      第二篇:急診科安全管理制度

      長沙市天心區(qū)人民醫(yī)院急診科安全管理制度

      急診科患者身份識別制度

      一、嚴(yán)格執(zhí)行患者識別制度,對就診患者施行唯一標(biāo)識(醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、診療號等)管理。

      二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

      三、健全與完善患者身份識別制度。在采血、給藥、檢查、輸液、輸血及實(shí)施各種有創(chuàng)診療時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識別的方法,禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。

      四、建立“腕帶”識別標(biāo)識制度,將“腕帶”作為辨識清創(chuàng)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者的手段。

      五、危重癥患者右手腕上戴上紅色腕帶,注明患者姓名、性別、臨床診斷。普診患者佩戴藍(lán)色腕帶,留觀患者佩戴黃色腕帶。

      六、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前,實(shí)施者應(yīng)親自與患者(家屬)溝通,確保對患者實(shí)施正確的操作。

      七、在急診病人轉(zhuǎn)接等關(guān)鍵流程中,均要有對患者準(zhǔn)確性識

      別的具體措施、交接程序與記錄。

      急診科患者身份識別腕帶管理規(guī)定

      一、對意識不清、交流障礙、兒童、無自主能力的急危重癥患者必須使用“腕帶”,作為檢查前、操作前、用藥前、輸血前等診療活動時(shí)醫(yī)務(wù)人員辨識患者身份的一種必備手段,注意觀察腕帶處皮膚有無發(fā)紅、破損,詢問病人的自主感覺。

      二、對于無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者,需要在“腕帶”上注明“無名氏”+“住院號”作為身份識別的信息,進(jìn)行診療活動時(shí),需要雙人核對。

      三、急危重癥、普診收住院、留觀輸液的患者要佩戴腕帶。住院期間必須佩戴“腕帶”,出院時(shí)由護(hù)士為其剪斷、取下,同醫(yī)療垃圾處理。

      四、護(hù)士應(yīng)用正楷字體認(rèn)真、清晰、完整填寫腕帶內(nèi)容,便于患者身份的準(zhǔn)確識別。

      急診科查對制度

      (一)醫(yī)囑查對制度

      1.處理留觀醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間,執(zhí)行者簽全名,若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行核對。

      2.在搶救危重病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)護(hù)士需要復(fù)述一遍,得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行,并暫保留用過的安瓿。搶救結(jié)束后醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑,執(zhí)行者簽全名,執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。

      (二)服藥、注射、輸液查對制度

      1.服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。三查:操作前查、操作中查、操作后查

      十對:對姓名、床號、性別、藥名、劑量、濃度、用藥時(shí)間、用法及藥品批號、有效期。

      2.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量,有無變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等,檢查標(biāo)簽、有效期和批號,如不符合要求不得使用。

      3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號,如不符合要求不得使用。

      4.?dāng)[藥后必須經(jīng)過第二人核對無誤后方可執(zhí)行。

      5.對易導(dǎo)致過敏的藥,給藥前需要詢問患者有無過敏史;使用毒、麻、限、劇藥時(shí),要經(jīng)過反復(fù)核對,用后保留空安瓿;靜脈用藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí),要注意配伍禁忌。

      6.發(fā)藥或注射時(shí),如患者提出疑問,應(yīng)及時(shí)查清,無誤后并向患者解釋后方可執(zhí)行,必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

      7.觀察用藥后的反應(yīng),對因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑做好處理。

      (三)輸血查對制度

      1.根據(jù)醫(yī)囑,輸血及血液制品的申請單,需經(jīng)二人核對患者姓名、診療號、血型(RH因子)、肝功,并與患者核實(shí)后方可抽血配型。

      2.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血,并查血袋有無破裂。

      3.查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型(含RH因子)及含血量是否相符,交叉配血報(bào)告有無凝集。

      4.輸血前需要兩人核對患者床號、姓名、診療號及血型(含RH因子),無誤后方可輸入。5.輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí),以備及時(shí)送檢。6.輸血單應(yīng)保留在病歷中。

      (四)急癥清創(chuàng)患者核對制度

      1.術(shù)前準(zhǔn)備時(shí),應(yīng)查對患者姓名、性別、診斷、清創(chuàng)手術(shù)部位(左右)。2.查對無菌包內(nèi)滅菌指示卡滅菌效果及手術(shù)器械是否齊全。

      (五)建立使用“腕帶”作為標(biāo)識制度

      1.對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志,例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。

      2.“腕帶”填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用,若損壞需要更換時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對。

      (六)查對要求

      在抽血、給藥或輸血時(shí),應(yīng)至少要求同時(shí)使用兩種查對方法(不包括僅以房間號、床號作為查對的依據(jù)),并要求患者自行說出本人姓名,經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。

      (七)與患者溝通

      在實(shí)施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動前,操作者都要以主動與患者溝通的方式,作為最后查對確認(rèn)的手段,以確保對正確的患者、實(shí)施正確的操作。

      (八)完善關(guān)鍵流程查對措施

      即在各關(guān)鍵的流程中,均有改善患者查對準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。

      急診科患者轉(zhuǎn)接與登記制度

      1.醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動特別是轉(zhuǎn)接病人時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、年齡等兩個(gè)項(xiàng)目核對患者身份,確保對正確的患者實(shí)施正確的操作,并做好準(zhǔn)確的信息登記。

      2.檢查患者、病情危重、意識障礙、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識。

      3.護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識時(shí),實(shí)行雙核對?!巴髱А庇涊d信息包括:患者姓名、性別、年齡、診斷等。

      4.護(hù)士在給患者使用“腕帶”作為識別標(biāo)識時(shí),必須經(jīng)雙人核對后方可使用,若損壞需更換時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤,注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良好。

      5.介入治療或有創(chuàng)治療活動、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)

      6.在診療活動前,實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通,讓患者或家屬陳述患者姓名,并至少同時(shí)使用兩種患者身份識別方法,核對床頭卡和腕帶,確認(rèn)患者身份。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,保證對患者實(shí)施正確的操作。

      7.急診、病房、手術(shù)室、之間患者識別,必須有患者身份識別的如下具體措施:(1)急診科危重患者轉(zhuǎn)科:由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,確保搬運(yùn)安全;出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例;認(rèn)真與科室護(hù)士交接,內(nèi)容包括患者一般資料、病情、臵管情況、特殊情況等,并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單,并做好登記,無誤后方可離開。

      (2)門診急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者:由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,確保搬運(yùn)安全;出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例;認(rèn)真與科室護(hù)士交接,內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等,填寫急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接記錄單,并做好準(zhǔn)確登記無誤后方可離開。

      急診病人與手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接制度

      一、急診科與手術(shù)室的轉(zhuǎn)接

      (一)轉(zhuǎn)接制度

      1、需由急診科直接送手術(shù)室急癥手術(shù)的病人,手術(shù)科室醫(yī)師評估后先電話通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備,簡單介紹病人病情及注意要點(diǎn)。

      2、手術(shù)室護(hù)士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術(shù)的準(zhǔn)備工作,必要時(shí)通知二線值班。

      3、病人轉(zhuǎn)出前,急診科值班護(hù)士評估病人的一般情況、生命體征等,查對醫(yī)囑執(zhí)行情況,檢查輸液通道是否通暢,協(xié)助病人做好各種必要的檢查并收集好結(jié)果,按照要求完善記錄。

      4、對病情危重或無陪護(hù)的病人,由急診科根據(jù)病人的病情選派醫(yī)生及護(hù)士共同護(hù)送病人至手術(shù)室。

      5、急診科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士轉(zhuǎn)接好病人的門急診病歷及相關(guān)資料,并由醫(yī)生或急診科護(hù)士簡單口述病人姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情,包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果,目前用藥情況、同時(shí)做好轉(zhuǎn)接記錄。

      6、手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診科醫(yī)生或急診科護(hù)士所交內(nèi)容,并在轉(zhuǎn)接記錄本上雙方簽字,急診護(hù)士將治療用物整理帶回急診科。病人傷情復(fù)雜需要多科室會診搶救時(shí),應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室搶救病人。

      (二)轉(zhuǎn)接流程

      急診科接診需緊急手術(shù)病人—>急診科電話通知手術(shù)室—>簡單介紹病情—>同時(shí)手術(shù)室做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備—>手術(shù)醫(yī)師和急診護(hù)士評估病情完善術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理相關(guān)記錄—>手術(shù)科室選派醫(yī)生和急診科護(hù)士護(hù)送病人入手術(shù)室—>嚴(yán)格轉(zhuǎn)接并記錄—>施行手術(shù)

      二、急診科與病房的轉(zhuǎn)接

      (一)轉(zhuǎn)接制度

      1、急診科接診的急危重癥病人待病情穩(wěn)定后,需住院治療的,應(yīng)及時(shí)收住相關(guān)專業(yè)科室,經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向病人(家屬)說明進(jìn)一步住院治療的意見和必要性,并交代清楚轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)或可能發(fā)生的意外,由急診護(hù)士護(hù)送入病房。與病房值班護(hù)士轉(zhuǎn)接簽字。一般病人的檢查與入院,急診科護(hù)士應(yīng)予以熱情指導(dǎo),必要時(shí)予以護(hù)送。

      2、為保障急危重病人急救綠色通道暢通,急診科護(hù)士應(yīng)電話通知相關(guān)科室做好優(yōu)先檢查和收治病人住院的準(zhǔn)備,并告知病人的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情與護(hù)理措施,以便提前做好接待危重病人的搶救準(zhǔn)備。

      3、病房護(hù)士接到通知后,立即通知值班醫(yī)生,做好接診準(zhǔn)備,根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好床單元及搶救用物(如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧用物、吸痰用物)并檢查設(shè)備性能情況,主動迎接新病人。

      4、急診科護(hù)士護(hù)送危重病人到相關(guān)科室時(shí),主動協(xié)助科室安排病人,轉(zhuǎn)接病人門(急)診病歷及相關(guān)資料。轉(zhuǎn)接病人姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情,包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果,目前用藥情況、所做檢查及結(jié)果、穿刺部位、各種管道及就診時(shí)間等。

      5、病房護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診護(hù)士所交內(nèi)容,在病人轉(zhuǎn)接記錄單上雙方簽字,急診科護(hù)士將診療用物整理帶回急診科。

      (二)轉(zhuǎn)接流程

      急診需轉(zhuǎn)入病房病人—>先告知病情及注意事項(xiàng)—>電話通知相關(guān)檢查科室及待住院科室—>簡要介紹病情—>相關(guān)病房做好準(zhǔn)備工作—>急診護(hù)士護(hù)送病人檢查后送入病房—>嚴(yán)格轉(zhuǎn)接記錄—>病人入住病房

      急診病人與手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接注意事項(xiàng)

      一、急診危重病人需入搶救室、手術(shù)室或相關(guān)病房治療時(shí),均需由急診主治醫(yī)師評估病情,確保安全的情況下方可轉(zhuǎn)運(yùn);急診病情平穩(wěn)的一般病人需住院治療時(shí),應(yīng)由護(hù)士協(xié)助家屬辦理住院手續(xù)后再轉(zhuǎn)運(yùn)病人。

      二、凡急診危重病人應(yīng)執(zhí)行綠色通道制度,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)電話通知電梯及ICU、手術(shù)室或相關(guān)病房,并攜帶搶救設(shè)備及藥品,由醫(yī)生護(hù)士共同轉(zhuǎn)運(yùn)。

      三、凡經(jīng)急診科轉(zhuǎn)至搶救室、手術(shù)室或相關(guān)病房的病人,無論是一般病人還是危重病人,到達(dá)相關(guān)科室后急診醫(yī)生及護(hù)士均應(yīng)與科室值班的醫(yī)生和護(hù)士詳細(xì)轉(zhuǎn)接病人病情診療情況,包括:就診原因、就診時(shí)間、病情、初步診斷、相關(guān)用藥及處臵、各種輔助檢查結(jié)果、各種導(dǎo)管及病人安全等。

      四、轉(zhuǎn)接完畢后,雙方在急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)接本上簽名并注明時(shí)間后急診醫(yī)護(hù)人員方可離開。

      五、急診“三無”病人需住院治療應(yīng)由急診主治醫(yī)師通知總值班,由護(hù)士協(xié)助辦理住院手續(xù),再轉(zhuǎn)運(yùn)病人,并完成轉(zhuǎn)接。

      “危急值”報(bào)告制度和流程

      1.為加強(qiáng)醫(yī)院管理,保障醫(yī)療安全,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),醫(yī)院在借鑒國內(nèi)其他醫(yī)院成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步修訂我院“危急值”報(bào)告制度和流程。

      2.“危急值”的定義:指當(dāng)出現(xiàn)這種實(shí)驗(yàn)和檢查結(jié)果時(shí),患者可能處于生命危急的邊緣狀態(tài),需要臨床緊急處理。

      3.危急值”的目的:第一時(shí)間將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查“危急值”通知臨床,引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視,積極采取相應(yīng)的措施,保障醫(yī)療安全,維護(hù)生命安全。

      4.檢查、檢驗(yàn)人員一旦發(fā)現(xiàn)病人檢查結(jié)果達(dá)到上述“危急值”,首先檢查標(biāo)本質(zhì)量和該項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控是否達(dá)標(biāo),確認(rèn)無誤后再重復(fù)檢查。

      5.結(jié)果經(jīng)審核后,屬門診病人的立即電話通知開單醫(yī)生,屬病區(qū)病人的立即電話通知該病區(qū)護(hù)士,護(hù)士復(fù)述無誤并確認(rèn)后將病人信息和檢驗(yàn)結(jié)果登記在統(tǒng)一的“危急值”登 7

      記 本上,由護(hù)士負(fù)責(zé)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生,并記錄醫(yī)生姓名和通知發(fā)送科室人員姓名。

      6.值班醫(yī)生在接獲信息后立即做出相應(yīng)醫(yī)學(xué)處臵,同時(shí)報(bào)告上級醫(yī)生或科主任。需在6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。由于在檢驗(yàn)、檢查時(shí)常存在一些影響和干擾因素,因此臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床征象不符時(shí),應(yīng)及時(shí)與相關(guān)檢查科室溝通,再次確認(rèn),必要時(shí)重新檢查,避免誤診誤治。7.各臨床、醫(yī)技科室對所測定的臨床實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查的“危急值”均須記錄在案。8.醫(yī)務(wù)科、門診部對“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行考核,考核結(jié)果納入科室月度績效考核。

      “危急值”報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告范圍

      第一條:實(shí)驗(yàn)室“危急值”項(xiàng)目:

      項(xiàng)目 危急值范圍 成人標(biāo)準(zhǔn)

      PPT >35秒 APTT >100秒

      WBC <2.0×10*9/L,>40.0×10*9/L <5.0×10*9/L,>40.0×10*9/L PLT <30.0×10*9/L K+ <2.6mmol/L,>6.5mmol/L

      <2.5mmol/L,>6.5mmol/L

      新生兒標(biāo)準(zhǔn)

      (標(biāo)本溶血除外)

      (標(biāo)本溶血除外)

      糖 <2.75mmol/L,>22mmol/L <1.7mmol/L,>14mmol/L >342umol/L 總膽紅素 —— 磷 鎂 <0.5mmol/L <0.5mmol/L,>5.0mmol/L Na+ <120mmol/L,>160mmol/L 尿素氮 ——>35.6mmol/L 8

      PH(動脈血?dú)夥治觯?.0,>7.6 PO2 <40mmHg PCO2 >70mmHg BNP >400ng/L 腦脊液涂片找細(xì)菌 發(fā)現(xiàn)任何細(xì)菌、真菌及原蟲

      血液細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)儀報(bào)警后,立即涂片觀察,發(fā)現(xiàn)有任何細(xì)菌

      第二條 放射科、CT室、磁共振室“危急值”項(xiàng)目

      1、在檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者,即刻搶救并報(bào)告臨床科室;

      2、急性腦出血(大腦、小腦出血量超過20ml,腦干出血);

      3、大面積腦梗死;

      4、腦疝;

      5、大量張力性氣胸;

      6、血?dú)庑兀?/p>

      7、支氣管異物;

      8、重癥肺炎;

      9、大面積急性肺栓塞;

      10、大量心包積液;

      11、夾層動脈瘤、胸腹主動脈瘤;

      12、消化道穿孔;

      13、腹部實(shí)質(zhì)性臟器破裂大出血;

      14、頸、胸椎椎體爆裂性骨折、脊髓損傷;

      15、可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折;

      16、眼球內(nèi)異物。

      第三條 超聲科“危急值”項(xiàng)目

      1、主動脈夾層動脈瘤(近段大動脈造成真腔狹窄的);

      2、大量心包積液;

      3、股靜脈及近心段大靜脈血栓形成(急性期);

      4、外周動脈主干血栓形成(動脈閉塞的);

      5、腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)出血(中等量以上或疑有活動性出血的);

      6、胎盤早剝;

      7、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常;

      8、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。

      第四條 心電圖室“危急值”項(xiàng)目

      1、急性心肌梗死(超急性期,急性發(fā)展期)。

      2、急性心肌缺血。

      3、各種嚴(yán)重心率失常(1)陣發(fā)性室上性心動過速(2)陣發(fā)性室性心動過速

      (3)高于Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病竇綜合癥(心室率<35次/分鐘)。(5)快速心房纖顫(心室率>150次/分鐘)(6)心室撲動,心室顫動。

      4、活動平板過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)(如心絞痛、血壓下降等)。

      急診科護(hù)理不良事件主動報(bào)告與管理辦法

      一、護(hù)理不良事件定義

      是指不符合常規(guī)的護(hù)理和治療,預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常時(shí)間,包括護(hù)理差錯(cuò)及事故,嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失)等情況。

      二、不良事件分級

      1.警告事件:非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

      2.不良事件:在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。

      3.未造成后果事件:雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí),但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理即可完全康復(fù)。4.隱瞞事件:由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,未形成事實(shí)。

      三、護(hù)理不良事件報(bào)告流程

      1.發(fā)生不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師(或值班醫(yī)師),配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)處理措施,最大限度地減少對患者的傷害程度,并在交班報(bào)告真實(shí)記錄病情變化、處理及護(hù)理措施。

      2.護(hù)士長應(yīng)及時(shí)了解情況,于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào),以引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論,確定不良事件級別,分析事件發(fā)生的原因,對立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評價(jià),同時(shí)制定整改措施,及時(shí)上報(bào)。

      3.護(hù)理部主任仔細(xì)閱讀報(bào)告表,對病區(qū)提出督導(dǎo)意見,評價(jià)整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會定期進(jìn)行根因分析,尋找事件發(fā)生的根本原因,進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn),修訂相關(guān)制度、流程,防范類似事件再次發(fā)生。

      四、管理

      加強(qiáng)對全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育,定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等,提高護(hù)理安全意識,營造非懲罰性不良事件上報(bào)氛圍,鼓勵(lì)護(hù)理人員主動上報(bào)不良事件。

      1.對于主動上報(bào)不良事件的當(dāng)事人或病區(qū),應(yīng)采取必要的保密措施。

      2.對于主動上報(bào)他人(含院外)發(fā)生的護(hù)理人員,應(yīng)采取必要的保密措施,并給予鼓勵(lì)。對嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者提出表揚(yáng)。

      3.如發(fā)生護(hù)理不良事件后,相關(guān)人員不按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)或采取積極有效的措施減少護(hù)理不良事件的后果,醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對責(zé)任人處以罰款或待崗、免職等處罰,并扣罰護(hù)士長當(dāng)月津貼及績效工資。

      患者跌倒(墜床)報(bào)告制度與處理預(yù)案

      一、護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則,認(rèn)真評估患者是否存在跌倒(墜床)危險(xiǎn)因素,填寫“防范患者跌倒(墜床)記錄表”。

      二、對存在危險(xiǎn)因素的患者,要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施,做好交接班。

      三、及時(shí)告知患者和家屬,使其充分了解預(yù)防跌倒(墜床)的重要意義,并積極配合。

      四、加強(qiáng)巡視,隨時(shí)了解患者情況并做好相關(guān)記錄,根據(jù)情況適當(dāng)安排陪護(hù)。

      五、如發(fā)生跌倒(墜床)事件,應(yīng)按照以下內(nèi)容進(jìn)行:

      (一)事件發(fā)生后,應(yīng)首先將患者妥善處理,然后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通報(bào)至護(hù)理部。通報(bào)應(yīng)包含事件的人、事、時(shí)、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處臵措施等,而后繼續(xù)檢測評估患者發(fā)生事件后對身體及心理的影響。

      (二)評估事件發(fā)生的原因。健康因素:如貧血、肢體殘障、中風(fēng)、癲癇發(fā)作等;藥物因素:如鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、輕瀉藥、血壓藥、降血糖藥、止痛藥等;環(huán)境危險(xiǎn)因素:如地板濕滑、障礙物使患者滑倒;照顧者因素:如工作疏忽、技巧不熟練、不在床邊等;設(shè)備因素:如跨越床欄、床欄旁滑落、輔助器使用不當(dāng)、馬桶旁等。

      (三)評估跌倒(墜床)引起損傷嚴(yán)重程度

      1.第一級損傷 不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如挫傷、擦傷、不需縫合皮膚小撕裂傷。

      2.第二級損傷 需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處臵的傷害程度。如扭傷、大而深的撕裂傷或皮膚裂傷、小挫傷。

      3.第三級損傷 需要醫(yī)療處臵及會診的傷害程度,會影響患者療程,造成住院天數(shù)延長。如骨折、意識喪失、精神或身體(心理)狀態(tài)改變。

      (四)跌倒事件發(fā)生后的處理預(yù)案 1.跌倒事件發(fā)生后,先將患者妥善處臵。

      2.立即通知值班醫(yī)師、病房護(hù)士長,于24小時(shí)內(nèi)通報(bào)護(hù)理部。通報(bào)應(yīng)包含跌倒事件的人、事、時(shí)、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處臵措施等。通知家屬。3.評估患者發(fā)生跌倒事件后身體及心理影響。

      4.根據(jù)跌倒損傷程度,遵照醫(yī)囑采取一般傷口護(hù)理,或外傷縫合,或藥物調(diào)理,或隔離,或約束,或身體檢查,或轉(zhuǎn)病房,或院外會診。

      急診科壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估制度

      一、對新入患者、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的患者,護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況,當(dāng)面交清、確認(rèn)并做好記錄、簽名。

      二、對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡高?;颊摺保o(hù)士在護(hù)理過程中,應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防壓瘡護(hù)理措施,建立防范患者發(fā)生壓瘡記錄表,進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控。

      三、護(hù)士定期評估患者病情情況,做好護(hù)理記錄。護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部加強(qiáng)追蹤監(jiān)控與指導(dǎo)。

      四、做好患者心理護(hù)理與健康教育,取得病人及家屬的配合。

      急診科壓瘡的認(rèn)定與報(bào)告制度

      一、發(fā)現(xiàn)壓瘡后,首先評估壓瘡事件發(fā)生的原因。壓力因素:如長期臥床或長期坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放臵不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整、皮膚擦傷;營養(yǎng)因素:如全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足等;潮濕因素:如皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)刺激;年齡因素:如老年人皮膚松弛干燥,皮下脂肪萎縮等。

      二、評估壓瘡的嚴(yán)重程度

      1、淤血紅潤期:壓瘡初期。局部皮膚受壓,出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙,表現(xiàn)為紅、腫、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況,為可逆性病變。

      2、炎性浸潤期:紅腫部位繼續(xù)受壓,血液循環(huán)得不到改善,靜脈回流受阻,受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色,有皮下硬結(jié)和(或)有水皰形成。水皰破潰后,可見潮濕紅潤的創(chuàng)面,患者有疼痛感。

      3、潰瘍期:靜脈回流嚴(yán)重受阻,局部淤血導(dǎo)致血栓形成,組織缺血、缺氧。輕者表皮破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染,淺層組織壞死,潰瘍形成;重者壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味,可向深部擴(kuò)散,甚至到達(dá)骨骼,更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。

      三、壓瘡時(shí)間發(fā)生后的處理流程

      1.24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部,并上報(bào)壓瘡管理小組,由壓瘡管理小組到科室核查。通報(bào)內(nèi)容應(yīng)包含壓瘡事件發(fā)生的人、事、時(shí)、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處臵措施等,而后繼續(xù)檢測評估患者發(fā)生壓瘡事件后身體及心理影響。2.填寫“患者皮膚壓瘡報(bào)告表”。

      3.積極采取措施密切觀察皮膚變化,并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

      4.當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí),請將報(bào)告表或記錄表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。5.當(dāng)患者出院或死亡后,將此表及時(shí)交回護(hù)理部。6.如隱瞞不報(bào),一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。

      7.對可能發(fā)生壓瘡壓力傷的高?;颊邔?shí)行評估,并給予預(yù)防措施。

      急診科壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范

      一、壓瘡的定義

      機(jī)體某一部位因長期過度受壓,由壓力、剪切力和摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深度組織的潰瘍。

      二、壓瘡的好發(fā)部位

      骶尾骨、踝骨、髂嵴、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、左右耳廓、內(nèi)外踝處、肋骨、股骨粗隆、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、面頰、肘、肩胛骨等處。

      三、壓瘡的臨床表現(xiàn)

      1、懷疑深層組織損傷:皮下軟組織受壓力或剪切力的損害,局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變,如紫色或褐紅色,或?qū)е鲁溲乃?,與周圍組織比較,這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、腫塊、有粘膜狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。

      2、壓瘡Ⅰ期:在骨隆突處皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限紅斑,但皮膚完整、深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變,但其顏色可能和周圍的皮膚不同,局部有紅、腫、痛、麻木感。

      3、壓瘡Ⅱ期:局部皮膚紫紅色,皮下有硬結(jié)、有水泡易破損;表皮和真皮缺失,在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水泡或表淺的潰瘍。

      4、壓瘡Ⅲ期:全層皮膚缺失,皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露,可有壞死組織但組織缺失的深度未知,此期也可包括瘺管和竇道。三期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異,如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因?yàn)闆]有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺;相反,脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時(shí)往往發(fā)展為很深的潰瘍。

      5、壓瘡Ⅳ期:全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露,創(chuàng)面可布滿壞死組織和焦痂,通常存在瘺管和隧道,甚至潰瘍深及肌肉和支持系統(tǒng)(如筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊等)而并發(fā)骨髓炎。

      無法界定階段:全層傷口失去全層皮膚組織,潰瘍的底部腐爛(黃色、黃褐色、灰色、綠色、褐色)和痂皮(黃褐色、褐色、黑色)覆蓋。

      四、壓瘡的處理:

      1、運(yùn)用Braden評分識別處于危險(xiǎn)狀態(tài)的患者。

      2、對已經(jīng)識別為處于危險(xiǎn)的患者采取有效的預(yù)防策略,包括:分析危險(xiǎn)因素,降低壓力,防止再次受壓、評估營養(yǎng)狀況,糾正皮膚不良狀態(tài)、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長期的坐位,保持皮膚的完整性。

      3、Ⅰ期壓瘡:加強(qiáng)防護(hù)措施,定期溫水擦浴,防止再次受壓,使之不再繼續(xù)發(fā)展,除去致病原因,增加翻身次數(shù),避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激,改善局部血液循環(huán),加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。水膠體或泡沫敷料外敷,加強(qiáng)交接班。

      4、Ⅱ期褥瘡:保護(hù)皮膚,避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外,有水泡時(shí),未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂感染,使其自行吸收;大水泡(直徑≥5mm)可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體,然后涂以潰瘍粉,用泡沫輔料或水膠體敷料覆蓋。

      5、Ⅲ期褥瘡:要盡量保持局部清潔、干燥,減少滲出,以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面,對壞死組織可用一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創(chuàng)并結(jié)合外科清創(chuàng),創(chuàng)面新鮮后處理同Ⅱ期壓瘡。

      6、Ⅳ期壓瘡:應(yīng)清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,保持引流通暢,促進(jìn)愈合,若已形成黑痂,則使用水凝膠+泡沫敷料或水膠體敷料;若有黃色腐肉,使用去腐生肌的藥物或水凝膠敷料+泡沫敷料;已形成竇道(潛行),滲出液多者用藻酸鹽填充條,滲出少者用潰瘍糊+泡沫敷料,感染創(chuàng)面可酌情用銀離子敷料抗感染。

      7、懷疑深層組織損傷和無法界定階段:先進(jìn)性清創(chuàng),然后根據(jù)各期特點(diǎn)采取相應(yīng)治療措施,同時(shí)采取減壓措施,防止再次受壓。

      第三篇:2010急診科管理制度(新)

      門、急診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制(門3-1)首診負(fù)責(zé)制原則:首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者,應(yīng)熱情接待,詳細(xì)檢查,認(rèn)真書寫病歷和各種檢查申請單,提出診斷和處理意見。

      1、門診首診負(fù)責(zé)制

      (1)門診患者掛號后到相對應(yīng)科室就診時(shí),首診醫(yī)師應(yīng)以對患者高度負(fù)責(zé)的精神,詳細(xì)詢問病史,精心進(jìn)行診治。

      (2)首診醫(yī)師診查患者后,判斷患者病情屬其他科疾病,應(yīng)給予認(rèn)真處理,耐心解釋,介紹患者到他科就診;遇到診療有困難或涉及多學(xué)科的患者,首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄和體格檢查,及時(shí)請上級醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo),必要時(shí)邀請他科會診或報(bào)告門診部進(jìn)行疑難病會診。

      (3)首診醫(yī)師邀請其他科室會診時(shí),被邀請科室應(yīng)及時(shí)安排醫(yī)師參加會診,將會診意見當(dāng)面向首診科室醫(yī)師交待,并做病歷記錄,必要時(shí)協(xié)助首診科室進(jìn)行診治。

      (4)病情涉及到兩科以上的患者,如需住院治療,應(yīng)按照“專病專治”原則根據(jù)患者的主要病情收住院,如有爭議由門診部根據(jù)病情決定,科室不得拒收患者。在未確定接受科室前,首診科室醫(yī)師要對患者全面負(fù)責(zé)。

      (5)各科首診醫(yī)師均應(yīng)以患者為中心,將患者生命安全放在第一位,認(rèn)真做好首診負(fù)責(zé)工作。

      2、急診首診負(fù)責(zé)制

      (1)一般急診病人,參照門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行,由急診科護(hù)士通知值班醫(yī)師,進(jìn)一步診治。

      (2)重危病人病情屬他科疾患,首診醫(yī)師應(yīng)首先對病人進(jìn)行搶救,并立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師,在接診醫(yī)師到來后,向其介紹病情及搶救措施并認(rèn)真履行病歷、患者交接等手續(xù)。如無故提前離開,在此期間發(fā)生的問題,由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。

      (3)復(fù)雜病例,需兩科或多科協(xié)同搶救時(shí),首診醫(yī)師應(yīng)首先實(shí)行必要的搶救,并通知醫(yī)務(wù)科、門診部,以便立即調(diào)集各有關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員。在未同相關(guān)科室交接前,搶救工作由急診科負(fù)責(zé)。

      (4)急、危重病人的檢查、治療、病情告知、會診、入院、轉(zhuǎn)院等工作由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。

      門、急診病歷等管理規(guī)定(門3-3)

      一、門診病歷

      1、門診醫(yī)師必須做到??平釉\,并要求患者提供門診病歷,嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫病歷記錄。門診病歷封面及首頁必須填寫完整。門診病歷內(nèi)容應(yīng)包括:主訴、現(xiàn)病史、既往史、體檢(各種陽性體征和必要的陰性體征),診斷或印象診斷及處理意見,由醫(yī)生書寫簽名。間隔時(shí)間過久或與前次不同病種的復(fù)診患者,一般應(yīng)視為初診患者。每次診查,均應(yīng)填寫日期、時(shí)間。門診病人需要住院檢查和治療時(shí),由醫(yī)師簽寫住院證。門診病人需要轉(zhuǎn)院檢查和治療時(shí),應(yīng)由醫(yī)師簽寫轉(zhuǎn)診單,填寫轉(zhuǎn)診登記本,并交科主任審批。

      2、急診醫(yī)師必須嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷,病歷內(nèi)容要求及時(shí)、全面、準(zhǔn)確。

      3、門、急診護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者(或家屬)購買門診病歷,指導(dǎo)患者填寫門診病歷一般項(xiàng)目(姓名、年齡、住址、聯(lián)系人、聯(lián)系方法等),整理、保管門診病歷資料(各種檢查報(bào)告單分類粘貼在門診病歷上,妥善保管,復(fù)診時(shí)帶來),對病人進(jìn)行初檢(測體溫、脈博和血壓),督促坐診醫(yī)生填寫門診日志。

      4、門、急診病歷質(zhì)量檢查嚴(yán)格按照《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診病歷質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)(2009)》執(zhí)行。

      二、門診日志

      1、各門診診室應(yīng)當(dāng)備有門診日志。

      2、門診日志由坐診醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫并簽字。

      3、門診日志登記項(xiàng)目必須齊全,登記數(shù)與當(dāng)日掛號數(shù)量一致。

      4、院感辦公室定期對門診日志與傳染病疫情報(bào)告卡進(jìn)行核對。

      5、門診部定期對門診日志登記項(xiàng)目、登記數(shù)進(jìn)行檢查。

      6、門診日志的保存期至少為3年。

      急診科工作制度

      1、各臨床科室應(yīng)指派醫(yī)師輪轉(zhuǎn),擔(dān)任急診科工作,新派人員須報(bào)醫(yī)療管理部、門診部備檔。醫(yī)師在急診科輪轉(zhuǎn)期間必須服從急診科主任的管理。

      2、接診醫(yī)師應(yīng)對病員以高度的責(zé)任心及時(shí)進(jìn)行救治,急診搶救病人必須在入院后2分鐘內(nèi)開始實(shí)施,急診會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)會診地點(diǎn),密切觀察病情變化并作好各項(xiàng)記錄(包括病歷、急診接診記錄等)。疑難、危重病員應(yīng)立即請上級醫(yī)師指導(dǎo)或請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師到急診科急會診并及時(shí)做好記錄。被邀請會診醫(yī)師應(yīng)隨請隨到。對危重不宜搬動的病員應(yīng)在急診科就地組織搶救,待病情穩(wěn)定后再護(hù)送入病房。

      3、急診科各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善,保證隨時(shí)可用。由專人管理,擺放在固定位置,便于使用;要經(jīng)常檢查,及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒。

      4、急診科工作人員必須堅(jiān)守工作崗位,做好交接班,嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,建立各種危重病員搶救技術(shù)操作和程序。

      5、留觀病員由急診醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)處理。值班人員必須隨叫隨到,并認(rèn)真書寫病歷和醫(yī)囑。各種醫(yī)療文書一定要詳細(xì)注明年、月、日、時(shí)、分,不得漏項(xiàng)。密切觀察病情變化,及時(shí)有效地采取診治措施,并隨時(shí)記錄病情變化及診治措施。觀察時(shí)間一般不超過兩天。

      6、急診科查房制度:值班醫(yī)師接班后應(yīng)查視所有留觀病人并及時(shí)做好危重病人的病情記錄;護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病人,按時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理;科主任或副主任每天上午應(yīng)帶領(lǐng)值班師及相關(guān)護(hù)理人員對所有留觀病人進(jìn)行查房,及時(shí)修訂診療計(jì)劃及診治重點(diǎn);新留觀疑難危重病人,也應(yīng)及時(shí)請科主任或上級醫(yī)師查房,并認(rèn)真做好查房記錄。

      7、遇重大搶救,需立即報(bào)請科主任和院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理部、門診部親臨現(xiàn)場加強(qiáng)指揮。凡涉及法律或糾紛的病員,在積極救治的同時(shí),要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。

      綠色通道管理制度(門3-6)

      一、醫(yī)院綠色通道的概念

      指院內(nèi)為急危重病患者建立快速高效的服務(wù)系統(tǒng),包括急診預(yù)檢、搶救室、手術(shù)室、ICU、病房、藥房、血液體液檢驗(yàn)和影像檢查等。

      二、醫(yī)院綠色通道的救治范圍

      1、心跳呼吸驟停;

      2、休克、昏迷;

      3、急性心肌梗死;

      4、致命性心律失常;

      5、急性心力衰竭;

      6、急性呼吸衰竭;

      7、急性呼吸道梗阻;

      8、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷;

      9、中毒;

      10、電擊傷、溺水;

      11、急性腦梗死;

      12、其他急性病引起的生命體征不穩(wěn)定需要搶救者;13、110、120所送病情較嚴(yán)重病員;

      14、對各類公共突發(fā)事件的醫(yī)療搶救。

      三、醫(yī)院綠色通道的程序

      符合醫(yī)院綠色通道范圍病員來院接診后,應(yīng)采取下述措施:

      1、病人或救護(hù)車一到,急診護(hù)士立即將平車推到救護(hù)車旁,協(xié)助家屬將病人抬上平車,同時(shí)護(hù)士簡略了解患者病史及癥狀,根據(jù)病情,決定病人是否進(jìn)搶救室搶救。確定需搶救者,立即推入搶救室,并立即給病人檢查生命體征、吸氧、監(jiān)護(hù)、開放靜脈通道等,同時(shí)急診值班醫(yī)生立即對病人進(jìn)行問診和全面查體,做出初步診斷,根據(jù)病情決定是否開放綠色通道。

      2、病人需做輔助檢查,如病情允許搬動,則由急診醫(yī)生或護(hù)士全程陪同,但必須在確保病人生命體征穩(wěn)定的情況下進(jìn)行;如病情不允許搬動,則在搶救室行床邊檢查B超、拍X線片、化驗(yàn)取血等。各輔助科室醫(yī)生接到搶救室床邊檢查電話邀請,必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)搶救室(中夜班提前通知相關(guān)科室)。

      3、如病情涉及多個(gè)科室或需緊急手術(shù)治療,急診值班醫(yī)生在搶救室電話請相關(guān)科室會診,會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到達(dá),共同研究病情及治療方案。需緊急手術(shù)的,先電話通知手術(shù)室做好接病人準(zhǔn)備,同時(shí)在急診搶救室完成所有術(shù)前準(zhǔn)備,如放臵胃管、尿管,備血,術(shù)前談話簽字等,病人由相應(yīng)??漆t(yī)生陪同直接推送手術(shù)室。手術(shù)室應(yīng)預(yù)留1個(gè)急診手術(shù)間,并安排有急診麻醉師和手術(shù)護(hù)士。

      4、各項(xiàng)掛號、檢查、治療、用藥等手續(xù)簡化,各種搶救性治療執(zhí)行先檢查,先用藥,后補(bǔ)交費(fèi)。

      5、病人需要住院進(jìn)行治療,應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后由急診科派醫(yī)師或護(hù)士送入病房,急診科應(yīng)提前打電話通知擬送入科室,接到電話后病房醫(yī)務(wù)人員做好接診準(zhǔn)備,病人送達(dá)病房后,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即接診,保證各種搶救措施及時(shí)到位。

      6、進(jìn)入醫(yī)院綠色通道的病人應(yīng)執(zhí)行邊搶救邊收費(fèi),病人無家屬或暫時(shí)不能支付則應(yīng)先搶救后收費(fèi)。各科室發(fā)生的欠費(fèi),應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科與門診部,并由急診科和病人所在科室負(fù)責(zé)催繳。

      急診科出診制度(門3-7)

      1、“120”救護(hù)車司機(jī)的值班必須預(yù)先排定。救護(hù)車臨時(shí)作其他用途,必須事先通知急診科,并安排好代班車輛與司機(jī)。救護(hù)車司機(jī)應(yīng)堅(jiān)守崗位,當(dāng)班在急診科待令,二線班應(yīng)及時(shí)趕到。急診科排好醫(yī)生、護(hù)士值班表,做到醫(yī)、護(hù)、車24小時(shí)待出診。

      2、急診科值班護(hù)士每天檢查常用急救醫(yī)療器材與藥品,做到器材完好備用,藥品隨用隨補(bǔ)充。特殊情況出診應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)設(shè)備。

      3、接到出診電話后,當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士迅速準(zhǔn)確地記錄接到電話時(shí)間、患者姓名、病情,事發(fā)地點(diǎn)及聯(lián)系方式,并立即通知值班醫(yī)生、護(hù)士及司機(jī)。??撇∪巳鐙D產(chǎn)科、普外科等迅速通知專科醫(yī)師出診。

      4、值班醫(yī)生、護(hù)士與司機(jī)接到通知后必須在1分鐘內(nèi)出車,城區(qū)10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場。

      5、到達(dá)現(xiàn)場后,醫(yī)生診看病人,及時(shí)作出初步判斷,并給予CPR、簡易包扎固定等處理后搬上“120”車。在運(yùn)回途中,醫(yī)護(hù)人員須繼續(xù)給予搶救治療,如輸液、給氧等,嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)處理。接診過程中醫(yī)、護(hù)人員均不得坐在駕駛室里。

      6、在運(yùn)送途中有生命危險(xiǎn)的病人,及時(shí)向其家屬解釋,應(yīng)就近在附近醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)搶救治療,不要盲目運(yùn)送,待病情穩(wěn)定后再定。司機(jī)和醫(yī)護(hù)人員要共同保證病人在途中不因運(yùn)輸而至傷害,應(yīng)妥善護(hù)理和固定病人。

      7、救護(hù)車接診周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者,必須先詳細(xì)了解病人情況,危重病人在轉(zhuǎn)送途中有生命危險(xiǎn)的或可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的,原則上應(yīng)留當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)治療。如病人及家屬要求轉(zhuǎn)院的,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和接診醫(yī)生必須將患者病情和途中可能出現(xiàn)的情況詳細(xì)告之患者及家屬后并履行轉(zhuǎn)院手續(xù),患者或代理人簽署轉(zhuǎn)運(yùn)《知情同意書》,方可轉(zhuǎn)院。

      8、急診工作人員,必須一切以病人為重,在病人未妥善處理之前,不得擅自離開搶救崗位。

      9、按規(guī)定收取出診費(fèi),出診費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

      10、病人運(yùn)回急診科后,應(yīng)做好相關(guān)記錄和交接班,生命體征穩(wěn)定的,收各??谱≡褐委?。病因不明,須生命支持的病人在急診科搶救觀察治療,48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)至??评^續(xù)治療。

      門、急診醫(yī)療糾紛報(bào)告與解決程序(門4-1)

      1、門、急診各科室發(fā)生重大醫(yī)療過失行為或發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療糾紛隱患時(shí),應(yīng)立即報(bào)告門診部,并保留好病歷、處方、檢查單、影像學(xué)資料、剩余藥品等與醫(yī)療過失行為或糾紛有關(guān)的材料與物證。

      2、門診部與醫(yī)療管理部組織相關(guān)科室專家調(diào)查討論,評估糾紛原因,責(zé)任程度等。并向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告討論意見。

      3、醫(yī)療管理部建立糾紛工作檔案。

      4、根據(jù)院長辦公會糾紛討論意見確定糾紛的解決方案。并根據(jù)解決方案采取協(xié)商解決、行政調(diào)解或司法途徑進(jìn)行解決。

      5、根據(jù)最終解決辦法及責(zé)任程度追究當(dāng)事人相關(guān)責(zé)任。

      門、急診突發(fā)重大醫(yī)療事件急救預(yù)案(4-2)

      重大、突發(fā)醫(yī)療事件定義:突發(fā)性一次3人以上傷亡事件或群體發(fā)病事件。

      一、醫(yī)院成立突發(fā)重大醫(yī)療事件急救醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組,院長為組長并負(fù)責(zé)全面工作,院業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為副組長并負(fù)責(zé)組織開展急救工作,醫(yī)療管理部為具體組織協(xié)調(diào)部門,急診科和各臨床科室為具體急救單元,各相關(guān)職能科室協(xié)助急救工作

      二、突發(fā)重大醫(yī)療事件院前急救應(yīng)急預(yù)案

      1、急救醫(yī)療器械:包括隨車氧氣瓶、心電圖、吸引器、外固定器械等

      2、急救通訊:急診科設(shè)臵1部,急救呼叫專線電話(即5370120),保證專線專用

      3、交通運(yùn)輸:配備具有現(xiàn)代化搶救設(shè)備和現(xiàn)代化通訊設(shè)備的急救車2部

      4、司機(jī):固定4名司機(jī)在急診科實(shí)行24小時(shí)輪流值班制

      5、急救醫(yī)療隊(duì)的急救成員中的醫(yī)生、護(hù)士必須24小時(shí)可以聯(lián)系,隨時(shí)可以隨救護(hù)車到現(xiàn)場進(jìn)行急救和傷員運(yùn)送途中的救護(hù)

      三、突發(fā)重大醫(yī)療事件成批病員就治院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案

      1、成批傷病員的大型急救應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)療管理部或院長,由其出面組織、協(xié)調(diào)有關(guān)科室人員參加搶救

      (1)收費(fèi)處迅速開通綠色通道

      (2)各臨床科室負(fù)責(zé)人在接到急救通知10分鐘內(nèi)必須迅速 做好準(zhǔn)備,迎接病人住院

      (3)后勤中心在接到搶救通知20分鐘內(nèi)必須迅速準(zhǔn)備臨床需要的設(shè)備,如床鋪、被服等

      (4)藥劑科準(zhǔn)備各種急救藥品,及時(shí)送到病房

      2、一般病人進(jìn)入急診科診斷室,經(jīng)處理后觀察或收入相應(yīng)???,痊愈者出院

      3、危重病人經(jīng)急診科或中心手術(shù)室經(jīng)急診搶救后收入相應(yīng)專科

      突發(fā)重大醫(yī)療事件院內(nèi)急救綠色通道

      1、接到急救通知后:

      (1)救護(hù)車司機(jī)從接到急救電話后,3分鐘內(nèi)出車。急診值班醫(yī)生接診病人后應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成有關(guān)詢問病史、體格檢查、病史記錄等,10分鐘內(nèi)完成初步處理

      (2)有關(guān)醫(yī)技和臨床科室在接到通知后應(yīng)在5分鐘內(nèi)趕到急診科協(xié)助診治

      (3)各種常規(guī)化驗(yàn)應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成并出具報(bào)告:X線、CT和B超等檢查應(yīng)在30分鐘內(nèi)出具診斷報(bào)告

      2、對重、危急診病人應(yīng)先全力搶救,再辦理交費(fèi)、記帳等手續(xù)。對有關(guān)檢查、治療、用藥等經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人員簽字后迅速完

      成。救治過程中有關(guān)掛號、交費(fèi)、取藥及各種標(biāo)本和報(bào)告單的送取等工作均由急診科相關(guān)人員完成。

      第四篇:急診科安全管理制度

      急診科患者身份識別制度

      一、嚴(yán)格執(zhí)行患者識別制度,對就診患者施行唯一標(biāo)識(醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、診療號等)管理。

      二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

      三、健全與完善患者身份識別制度。在采血、給藥、檢查、輸液、輸血及實(shí)施各種有創(chuàng)診療時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識別的方法,禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。

      四、建立“腕帶”識別標(biāo)識制度,將“腕帶”作為辨識清創(chuàng)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者的手段。

      五、危重癥患者右手腕上戴上紅色腕帶,注明患者姓名、性別、臨床診斷。普診患者佩戴藍(lán)色腕帶,留觀患者佩戴黃色腕帶。

      六、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前,實(shí)施者應(yīng)親自與患者(家屬)溝通,確保對患者實(shí)施正確的操作。

      七、在急診病人轉(zhuǎn)接等關(guān)鍵流程中,均要有對患者準(zhǔn)確性識 別的具體措施、交接程序與記錄。

      急診科患者身份識別腕帶管理規(guī)定

      一、對意識不清、交流障礙、兒童、無自主能力的急危重癥患者必須使用“腕帶”,作為檢查前、操作前、用藥前、輸血前等診療活動時(shí)醫(yī)務(wù)人員辨識患者身份的一種必備手段,注意觀察腕帶處皮膚有無發(fā)紅、破損,詢問病人的自主感覺。

      二、對于無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者,需要在“腕帶”上注明“無名氏”+“住院號”作為身份識別的信息,進(jìn)行診療活動時(shí),需要雙人核對。

      三、急危重癥、普診收住院、留觀輸液的患者要佩戴腕帶。住院期間必須佩戴“腕帶”,出院時(shí)由護(hù)士為其剪斷、取下,同醫(yī)療垃圾處理。

      七、護(hù)士應(yīng)用正楷字體認(rèn)真、清晰、完整填寫腕帶內(nèi)容,便于患者身份的準(zhǔn)確識別。

      急診科查對制度

      (一)醫(yī)囑查對制度

      1.處理留觀醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間,執(zhí)行者簽全名,若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行核對。

      2.在搶救危重病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)護(hù)士需要復(fù)述一遍,得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行,并暫保留用過的安瓿。搶救結(jié)束后醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑,執(zhí)行者簽全名,執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。

      (二)服藥、注射、輸液查對制度

      1.服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。三查:操作前查、操作中查、操作后查

      九對:對姓名、床號、性別、藥名、劑量、濃度、用藥時(shí)間、用法及藥品有效期。

      2.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量,有無變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等,檢查標(biāo)簽、有效期和批號,如不符合要求不得使用。

      3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號,如不符合要求不得使用。

      4.?dāng)[藥后必須經(jīng)過第二人核對無誤后方可執(zhí)行。5.對易導(dǎo)致過敏的藥,給藥前需要詢問患者有無過敏史;使用毒、麻、限、劇藥時(shí),要經(jīng)過反復(fù)核對,用后保留空安瓿;靜脈用藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí),要注意配伍禁忌。

      6.發(fā)藥或注射時(shí),如患者提出疑問,應(yīng)及時(shí)查清,無誤后并向患者解釋后方可執(zhí)行,必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

      7.觀察用藥后的反應(yīng),對因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑做好處理。

      (三)輸血查對制度

      1.根據(jù)醫(yī)囑,輸血及血液制品的申請單,需經(jīng)二人核對患者姓名、診療號、血型(RH因子)、肝功,并與患者核實(shí)后方可抽血配型。

      2.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血,并查血袋有無破裂。3.查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型(含RH因子)及含血量是否相符,交叉配血報(bào)告有無凝集。

      4.輸血前需要兩人核對患者床號、姓名、診療號及血型(含RH因子),無誤后方可輸入。

      5.輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí),以備及時(shí)送檢。6.輸血單應(yīng)保留在病歷中。

      (四)急癥清創(chuàng)患者核對制度

      1.術(shù)前準(zhǔn)備時(shí),應(yīng)查對患者姓名、性別、診斷、清創(chuàng)手術(shù)部位(左右)。

      2.查對無菌包內(nèi)滅菌指示卡滅菌效果及手術(shù)器械是否齊全。

      (五)建立使用“腕帶”作為標(biāo)識制度

      1.對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志,例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。

      2.“腕帶”填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用,若損壞需要更換時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對。

      (六)查對要求

      在抽血、給藥或輸血時(shí),應(yīng)至少要求同時(shí)使用兩種查對方法(不包括僅以房間號、床號作為查對的依據(jù)),并要求患者自行說

      出本人姓名,經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。

      (七)與患者溝通

      在實(shí)施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動前,操作者都要以主動與患者溝通的方式,作為最后查對確認(rèn)的手段,以確保對正確的患者、實(shí)施正確的操作。

      (八)完善關(guān)鍵流程查對措施。

      即在各關(guān)鍵的流程中,均有改善患者查對準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。

      急診科患者轉(zhuǎn)接與登記制度

      1.醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動特別是轉(zhuǎn)接病人時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、年齡等兩個(gè)項(xiàng)目核對患者身份,確保對正確的患者實(shí)施正確的操作,并做好準(zhǔn)確的信息登記。

      2.檢查患者、病情危重、意識障礙、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識。

      3.護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識時(shí),實(shí)行雙核對?!巴髱А庇涊d信息包括:患者姓名、性別、年齡、診斷等。

      4.護(hù)士在給患者使用“腕帶”作為識別標(biāo)識時(shí),必須經(jīng)雙人核對后方可使用,若損壞需更換時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤,注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良好。

      5.介入治療或有創(chuàng)治療活動、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)

      6.在診療活動前,實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通,讓患者或家屬陳述患者姓名,并至少同時(shí)使用兩種患者身份識別方法,核對床頭卡和腕帶,確認(rèn)患者身份。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,保證對患者實(shí)施正確的操作。

      7.急診、病房、手術(shù)室患者識別,必須有患者身份識別的如下具體措施:

      (1)急診科危重患者轉(zhuǎn)科:由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,確保搬運(yùn)安全;出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例;認(rèn)真與科室護(hù)士交接,內(nèi)容包括患者一般資料、病情、臵管情況、特殊情況等,并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單,并做好登記,無誤后方可離開。

      (2)門診急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者:由醫(yī)務(wù)人員護(hù)

      送,確保搬運(yùn)安全;出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例;認(rèn)真與科室護(hù)士交接,內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等,填寫急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接記錄單,并做好準(zhǔn)確登記無誤后方可離開。

      急診病人與手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接制度

      一、急診科與手術(shù)室的轉(zhuǎn)接

      (一)轉(zhuǎn)接制度

      1、需由急診科直接送手術(shù)室急癥手術(shù)的病人,手術(shù)科室醫(yī)師評估后先電話通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備,簡單介紹病人病情及注意要點(diǎn)。

      2、手術(shù)室護(hù)士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術(shù)的準(zhǔn)備工作,必要時(shí)通知二線值班。

      3、病人轉(zhuǎn)出前,急診科值班護(hù)士評估病人的一般情況、生命體征等,查對醫(yī)囑執(zhí)行情況,檢查輸液通道是否通暢,協(xié)助病人做好各種必要的檢查并收集好結(jié)果,按照要求完善記錄。

      4、對病情危重或無陪護(hù)的病人,由急診科根據(jù)病人的病情選派醫(yī)生及護(hù)士共同護(hù)送病人至手術(shù)室。

      5、急診科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士轉(zhuǎn)接好病人的門急診病歷及相關(guān)資料,并由醫(yī)生或急診科護(hù)士簡單口述病人姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情,包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果,目前用藥情況、同時(shí)做好轉(zhuǎn)接記錄。

      6、手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診科醫(yī)生或急診科護(hù)士所交內(nèi)容,并在轉(zhuǎn)接記錄本上雙方簽字,急診護(hù)士將治療用物整理帶回急診科。病人傷情復(fù)雜需要多科室會診搶救時(shí),應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室搶救病人。

      (二)轉(zhuǎn)接流程

      急診科接診需緊急手術(shù)病人—>急診科電話通知手術(shù)室—>簡單介紹病情—>同時(shí)手術(shù)室做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備—>手術(shù)醫(yī)師和急診護(hù)士評估病情完善術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理相關(guān)記錄—>手術(shù)科室選派

      醫(yī)生和急診科護(hù)士護(hù)送病人入手術(shù)室—>嚴(yán)格轉(zhuǎn)接并記錄—>施行手術(shù)

      二、急診科與病房的轉(zhuǎn)接

      (一)轉(zhuǎn)接制度

      1、急診科接診的急危重癥病人待病情穩(wěn)定后,需住院治療的,應(yīng)及時(shí)收住相關(guān)專業(yè)科室,經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向病人(家屬)說明進(jìn)一步住院治療的意見和必要性,并交代清楚轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)或可能發(fā)生的意外,由急診護(hù)士護(hù)送入病房。與病房值班護(hù)士轉(zhuǎn)接簽字。一般病人的檢查與入院,急診科護(hù)士應(yīng)予以熱情指導(dǎo),必要時(shí)予以護(hù)送。

      2、為保障急危重病人急救綠色通道暢通,急診科護(hù)士應(yīng)電話通知相關(guān)科室做好優(yōu)先檢查和收治病人住院的準(zhǔn)備,并告知病人的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情與護(hù)理措施,以便提前做好接待危重病人的搶救準(zhǔn)備。

      3、病房護(hù)士接到通知后,立即通知值班醫(yī)生,做好接診準(zhǔn)備,根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好床單元及搶救用物(如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧用物、吸痰用物)并檢查設(shè)備性能情況,主動迎接新病人。

      4、急診科護(hù)士護(hù)送危重病人到相關(guān)科室時(shí),主動協(xié)助科室安排病人,轉(zhuǎn)接病人門(急)診病歷及相關(guān)資料。轉(zhuǎn)接病人姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情,包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果,目前用藥情況、所做檢查及結(jié)果、穿刺部位、各種管道及就診時(shí)間等。

      5、病房護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診護(hù)士所交內(nèi)容,在病人轉(zhuǎn)接記錄單上雙方簽字,急診科護(hù)士將診療用物整理帶回急診科。

      (二)轉(zhuǎn)接流程

      急診需轉(zhuǎn)入病房病人—>先告知病情及注意事項(xiàng)—>電話通知相關(guān)檢查科室及待住院科室—>簡要介紹病情—>相關(guān)病房做好準(zhǔn)備工作—>急診護(hù)士護(hù)送病人檢查后送入病房—>嚴(yán)格轉(zhuǎn)接記錄—>病人入住病房

      急診病人與手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接注意事項(xiàng)

      一、急診危重病人需入手術(shù)室或相關(guān)病房治療時(shí),均需由急診主治醫(yī)師評估病情,確保安全的情況下方可轉(zhuǎn)運(yùn);急診病情平穩(wěn)的一般病人需住院治療時(shí),應(yīng)由護(hù)士協(xié)助家屬辦理住院手續(xù)后再轉(zhuǎn)運(yùn)病人。

      二、凡急診危重病人應(yīng)執(zhí)行綠色通道制度,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)電話通知電梯及手術(shù)室或相關(guān)病房,并攜帶搶救設(shè)備及藥品,由醫(yī)生護(hù)士共同轉(zhuǎn)運(yùn)。

      三、凡經(jīng)急診科轉(zhuǎn)至手術(shù)室或相關(guān)病房的病人,無論是一般病人還是危重病人,到達(dá)相關(guān)科室后急診醫(yī)生及護(hù)士均應(yīng)與科室值班的醫(yī)生和護(hù)士詳細(xì)轉(zhuǎn)接病人病情診療情況,包括:就診原因、就診時(shí)間、病情、初步診斷、相關(guān)用藥及處臵、各種輔助檢查結(jié)果、各種導(dǎo)管及病人安全等。

      四、轉(zhuǎn)接完畢后,雙方在急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)接本上簽名并注明時(shí)間后急診醫(yī)護(hù)人員方可離開。

      五、急診“三無”病人需住院治療應(yīng)由急診主治醫(yī)師通知總值班,由護(hù)士協(xié)助辦理住院手續(xù),再轉(zhuǎn)運(yùn)病人,并完成轉(zhuǎn)接。

      “危急值”報(bào)告制度和流程

      1.為加強(qiáng)醫(yī)院管理,保障醫(yī)療安全,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),醫(yī)院在借鑒國內(nèi)其他醫(yī)院成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步修訂我院“危急值”報(bào)告制度和流程。

      2.“危急值”的定義:指當(dāng)出現(xiàn)這種實(shí)驗(yàn)和檢查結(jié)果時(shí),患者可能處于生命危急的邊緣狀態(tài),需要臨床緊急處理。

      3.危急值”的目的:第一時(shí)間將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查“危急值”通知臨床,引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視,積極采取相應(yīng)的措施,保障醫(yī)療安全,維護(hù)生命安全。

      4.檢查、檢驗(yàn)人員一旦發(fā)現(xiàn)病人檢查結(jié)果達(dá)到上述“危急值”,首先檢查標(biāo)本質(zhì)量和該項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控是否達(dá)標(biāo),確認(rèn)無誤后再重復(fù)檢查。

      5.結(jié)果經(jīng)審核后,屬門診病人的立即電話通知開單醫(yī)生,屬病區(qū)病人的立即電話通知該病區(qū)護(hù)士,護(hù)士復(fù)述無誤并確認(rèn)后將病人信息和檢驗(yàn)結(jié)果登記在統(tǒng)一的“危急值”登記本上,由護(hù)士負(fù)責(zé)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生,并記錄醫(yī)生姓名和通知發(fā)送科室人員姓名。

      6.值班醫(yī)生在接獲信息后立即做出相應(yīng)醫(yī)學(xué)處臵,同時(shí)報(bào)告上級醫(yī)生或科主任。需在6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。由于在檢驗(yàn)、檢查時(shí)常存在一些影響和干擾因素,因此臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床征象不符時(shí),應(yīng)及時(shí)與相關(guān)檢查科室溝通,再次確認(rèn),必要時(shí)重新檢查,避免誤診誤治。

      7.各臨床、醫(yī)技科室對所測定的臨床實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查的“危急值”均須記錄在案。

      8.醫(yī)務(wù)科、門診部對“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行考核,考核結(jié)果納入科室月度績效考核。

      “危急值”報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告范圍

      實(shí)驗(yàn)室“危急值”項(xiàng)目:

      項(xiàng)目

      危急值范圍

      成人標(biāo)準(zhǔn) 新生兒標(biāo)準(zhǔn)

      PPT >35秒 APTT >100秒

      WBC <2.0×10*9/L,>40.0×10*9/L <5.0×10*9/L,>40.0×10*9/L PLT <30.0×10*9/L K+ <2.6mmol/L,>6.5mmol/L <2.5mmol/L,>6.5mmol/L(標(biāo)本溶血除外)

      (標(biāo)本溶血除外)

      糖 <2.75mmol/L,>22mmol/L <1.7mmol/L,>14mmol/L 總膽紅素 —— >342umol/L 磷 <0.5mmol/L 鎂 <0.5mmol/L,>5.0mmol/L Na+ <120mmol/L,>160mmol/L 尿素氮 ——>35.6mmol/L PH(動脈血?dú)夥治觯?.0,>7.6 PO2 <40mmHg PCO2 >70mmHg BNP >400ng/L 腦脊液涂片找細(xì)菌 發(fā)現(xiàn)任何細(xì)菌、真菌及原蟲

      血液細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)儀報(bào)警后,立即涂片觀察,發(fā)現(xiàn)有任何細(xì)菌

      第五條 放射科、CT室、磁共振室“危急值”項(xiàng)目

      1、在檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者,即刻搶救并報(bào)告臨床科室;

      2、急性腦出血(大腦、小腦出血量超過20ml,腦干出血);

      3、大面積腦梗死;

      4、腦疝;

      5、大量張力性氣胸;

      6、血?dú)庑兀?/p>

      7、支氣管異物;

      8、重癥肺炎;

      9、大面積急性肺栓塞;

      10、大量心包積液;

      11、夾層動脈瘤、胸腹主動脈瘤;

      12、消化道穿孔;

      13、腹部實(shí)質(zhì)性臟器破裂大出血;

      14、頸、胸椎椎體爆裂性骨折、脊髓損傷;

      15、可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折;

      16、眼球內(nèi)異物。

      第六條 超聲科“危急值”項(xiàng)目

      1、主動脈夾層動脈瘤(近段大動脈造成真腔狹窄的);

      2、大量心包積液;

      3、股靜脈及近心段大靜脈血栓形成(急性期);

      4、外周動脈主干血栓形成(動脈閉塞的);

      5、腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)出血(中等量以上或疑有活動性出血的);

      6、胎盤早剝;

      7、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常;

      8、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。第七條 心電圖室“危急值”項(xiàng)目

      1、急性心肌梗死(超急性期,急性發(fā)展期)。

      2、急性心肌缺血。

      3、各種嚴(yán)重心率失常(1)陣發(fā)性室上性心動過速(2)陣發(fā)性室性心動過速

      (3)高于Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病竇綜合癥(心室率<35次/分鐘)。(5)快速心房纖顫(心室率>150次/分鐘)(6)心室撲動,心室顫動。

      4、活動平板過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)(如心絞痛、血壓下降等)。

      急診科護(hù)理不良事件主動報(bào)告與管理辦法

      一、護(hù)理不良事件定義

      是指不符合常規(guī)的護(hù)理和治療,預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常時(shí)間,包括護(hù)理差錯(cuò)及事故,嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失)等情況。

      二、不良事件分級

      1.警告事件:非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

      2.不良事件:在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。

      3.未造成后果事件:雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí),但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理即可完全康復(fù)。

      4.隱瞞事件:由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,未形成事實(shí)。

      三、護(hù)理不良事件報(bào)告流程

      1.發(fā)生不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師(或值班醫(yī)師),配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)處理措施,最大限度地減少對患者的傷害程度,并在交班報(bào)告真實(shí)記錄病情變化、處理及護(hù)理措施。

      2.護(hù)士長應(yīng)及時(shí)了解情況,于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào),以引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論,確定不良事件級別,分析事件發(fā)生的原因,對立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評價(jià),同時(shí)制定整改措施,及時(shí)上報(bào)。

      3.護(hù)理部主任仔細(xì)閱讀報(bào)告表,對病區(qū)提出督導(dǎo)意見,評價(jià)

      整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會定期進(jìn)行根因分析,尋找事件發(fā)生的根本原因,進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn),修訂相關(guān)制度、流程,防范類似事件再次發(fā)生。

      四、管理

      加強(qiáng)對全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育,定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等,提高護(hù)理安全意識,營造非懲罰性不良事件上報(bào)氛圍,鼓勵(lì)護(hù)理人員主動上報(bào)不良事件。

      1.對于主動上報(bào)不良事件的當(dāng)事人或病區(qū),應(yīng)采取必要的保密措施。

      2.對于主動上報(bào)他人(含院外)發(fā)生的護(hù)理人員,應(yīng)采取必要的保密措施,并給予鼓勵(lì)。對嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者提出表揚(yáng)。

      3.如發(fā)生護(hù)理不良事件后,相關(guān)人員不按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)或采取積極有效的措施減少護(hù)理不良事件的后果,醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對責(zé)任人處以罰款或待崗、免職等處罰,并扣罰護(hù)士長當(dāng)月津貼及績效工資。

      患者跌倒(墜床)報(bào)告制度與處理預(yù)案

      一、護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則,認(rèn)真評估患者是否存在跌倒(墜床)危險(xiǎn)因素,填寫“防范患者跌倒(墜床)記錄表”。

      二、對存在危險(xiǎn)因素的患者,要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施,做好交接班。

      三、及時(shí)告知患者和家屬,使其充分了解預(yù)防跌倒(墜床)的重要意義,并積極配合。

      四、加強(qiáng)巡視,隨時(shí)了解患者情況并做好相關(guān)記錄,根據(jù)情況適當(dāng)安排陪護(hù)。

      五、如發(fā)生跌倒(墜床)事件,應(yīng)按照以下內(nèi)容進(jìn)行:

      (一)事件發(fā)生后,應(yīng)首先將患者妥善處理,然后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通報(bào)至護(hù)理部。通報(bào)應(yīng)包含事件的人、事、時(shí)、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處臵措施等,而后繼續(xù)檢測評估患者發(fā)生事件后對身體及心理的影響。

      (二)評估事件發(fā)生的原因。健康因素:如貧血、肢體殘障、中風(fēng)、癲癇發(fā)作等;藥物因素:如鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、輕瀉藥、血壓藥、降血糖藥、止痛藥等;環(huán)境危險(xiǎn)因素:如地板濕滑、障礙物使患者滑倒;照顧者因素:如工作疏忽、技巧不熟練、不在床邊等;設(shè)備因素:如跨越床欄、床欄旁滑落、輔助器使用不當(dāng)、馬桶旁等。

      (三)評估跌倒(墜床)引起損傷嚴(yán)重程度

      1.第一級損傷 不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如挫傷、擦傷、不需縫合皮膚小撕裂傷。

      2.第二級損傷 需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理

      處臵的傷害程度。如扭傷、大而深的撕裂傷或皮膚裂傷、小挫傷。

      3.第三級損傷 需要醫(yī)療處臵及會診的傷害程度,會影響患者療程,造成住院天數(shù)延長。如骨折、意識喪失、精神或身體(心理)狀態(tài)改變。

      (四)跌倒事件發(fā)生后的處理預(yù)案 1.跌倒事件發(fā)生后,先將患者妥善處臵。

      2.立即通知值班醫(yī)師、病房護(hù)士長,于24小時(shí)內(nèi)通報(bào)護(hù)理部。通報(bào)應(yīng)包含跌倒事件的人、事、時(shí)、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處臵措施等。通知家屬。

      3.評估患者發(fā)生跌倒事件后身體及心理影響。

      4.根據(jù)跌倒損傷程度,遵照醫(yī)囑采取一般傷口護(hù)理,或外傷縫合,或藥物調(diào)理,或隔離,或約束,或身體檢查,或轉(zhuǎn)病房,或院外會診。

      急診科壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估制度

      一、對新入患者、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的患者,護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況,當(dāng)面交清、確認(rèn)并做好記錄、簽名。

      二、對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡高危患者”,護(hù)士在護(hù)理過程中,應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防壓瘡護(hù)理措施,建立防范患者發(fā)生壓瘡記錄表,進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控。

      三、護(hù)士定期評估患者病情情況,做好護(hù)理記錄。護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部加強(qiáng)追蹤監(jiān)控與指導(dǎo)。

      四、做好患者心理護(hù)理與健康教育,取得病人及家屬的配合。

      急診科壓瘡的認(rèn)定與報(bào)告制度

      一、發(fā)現(xiàn)壓瘡后,首先評估壓瘡事件發(fā)生的原因。壓力因素:如長期臥床或長期坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放臵不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整、皮膚擦傷;營養(yǎng)因素:如全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足等;潮濕因素:如皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)刺激;年齡因素:如老年人皮膚松弛干燥,皮下脂肪萎縮等。

      二、評估壓瘡的嚴(yán)重程度

      1、淤血紅潤期:壓瘡初期。局部皮膚受壓,出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙,表現(xiàn)為紅、腫、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況,為可逆性病變。

      2、炎性浸潤期:紅腫部位繼續(xù)受壓,血液循環(huán)得不到改善,靜脈回流受阻,受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色,有皮下硬結(jié)和(或)有水皰形成。水皰破潰后,可見潮濕紅潤的創(chuàng)面,患者有疼痛感。

      3、潰瘍期:靜脈回流嚴(yán)重受阻,局部淤血導(dǎo)致血栓形成,組織缺血、缺氧。輕者表皮破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染,淺層組織壞死,潰瘍形成;重者壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味,可向深部擴(kuò)散,甚至到達(dá)骨骼,更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。

      三、壓瘡時(shí)間發(fā)生后的處理流程

      1.24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部,并上報(bào)壓瘡管理小組,由壓瘡管理小組到科室核查。通報(bào)內(nèi)容應(yīng)包含壓瘡事件發(fā)生的人、事、時(shí)、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處臵措施等,而后繼續(xù)檢測評估患者發(fā)生壓瘡事件后身體及心理影響。

      2.填寫“患者皮膚壓瘡報(bào)告表”。

      3.積極采取措施密切觀察皮膚變化,并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

      4.當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí),請將報(bào)告表或記錄表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

      5.當(dāng)患者出院或死亡后,將此表及時(shí)交回護(hù)理部。6.如隱瞞不報(bào),一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。7.對可能發(fā)生壓瘡壓力傷的高危患者實(shí)行評估,并給予預(yù)防措施。

      急診科壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范

      一、壓瘡的定義

      機(jī)體某一部位因長期過度受壓,由壓力、剪切力和摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深度組織的潰瘍。

      二、壓瘡的好發(fā)部位

      骶尾骨、踝骨、髂嵴、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、左右耳廓、內(nèi)外踝處、肋骨、股骨粗隆、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、面頰、肘、肩胛骨等處。

      三、壓瘡的臨床表現(xiàn)

      1、懷疑深層組織損傷:皮下軟組織受壓力或剪切力的損害,局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變,如紫色或褐紅色,或?qū)е鲁溲乃?,與周圍組織比較,這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、腫塊、有粘膜狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。

      2、壓瘡Ⅰ期:在骨隆突處皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限紅斑,但皮膚完整、深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變,但其顏色可能和周圍的皮膚不同,局部有紅、腫、痛、麻木感。

      3、壓瘡Ⅱ期:局部皮膚紫紅色,皮下有硬結(jié)、有水泡易破損;表皮和真皮缺失,在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水泡或表淺的潰瘍。

      4、壓瘡Ⅲ期:全層皮膚缺失,皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露,可有壞死組織但組織缺失的深度未知,此期也可包括瘺管和竇道。三期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異,如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因?yàn)闆]有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺;相反,脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時(shí)往往發(fā)展為很深的潰瘍。

      5、壓瘡Ⅳ期:全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露,創(chuàng)面可布滿壞死組織和焦痂,通常存在瘺管和隧道,甚至潰瘍深及肌肉和支持系統(tǒng)(如筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊等)而并發(fā)骨髓炎。

      無法界定階段:全層傷口失去全層皮膚組織,潰瘍的底部腐爛(黃色、黃褐色、灰色、綠色、褐色)和痂皮(黃褐色、褐色、黑色)覆蓋。

      四、壓瘡的處理:

      1、運(yùn)用Braden評分識別處于危險(xiǎn)狀態(tài)的患者。

      2、對已經(jīng)識別為處于危險(xiǎn)的患者采取有效的預(yù)防策略,包括:分析危險(xiǎn)因素,降低壓力,防止再次受壓、評估營養(yǎng)狀況,糾正皮膚不良狀態(tài)、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長期的坐位,保持皮膚的完整性。

      3、Ⅰ期壓瘡:加強(qiáng)防護(hù)措施,定期溫水擦浴,防止再次受壓,使之不再繼續(xù)發(fā)展,除去致病原因,增加翻身次數(shù),避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激,改善局部血液循環(huán),加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。水膠體或泡沫敷料外敷,加強(qiáng)交接班。

      4、Ⅱ期褥瘡:保護(hù)皮膚,避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外,有水泡時(shí),未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂感染,使其自行吸收;大水泡(直徑≥5mm)可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體,然后涂以潰瘍粉,用泡沫輔料或水膠體敷料覆蓋。

      5、Ⅲ期褥瘡:要盡量保持局部清潔、干燥,減少滲出,以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面,對壞死組織可用一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創(chuàng)并結(jié)合外科清創(chuàng),創(chuàng)面新鮮后處理同Ⅱ期壓瘡。

      6、Ⅳ期壓瘡:應(yīng)清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,保持引流通暢,促進(jìn)愈合,若已形成黑痂,則使用水凝膠+泡沫敷料或水膠體敷料;

      若有黃色腐肉,使用去腐生肌的藥物或水凝膠敷料+泡沫敷料;已形成竇道(潛行),滲出液多者用藻酸鹽填充條,滲出少者用潰瘍糊+泡沫敷料,感染創(chuàng)面可酌情用銀離子敷料抗感染。

      7、懷疑深層組織損傷和無法界定階段:先進(jìn)性清創(chuàng),然后根據(jù)各期特點(diǎn)采取相應(yīng)治療措施,同時(shí)采取減壓措施,防止再次受壓。

      第五篇:急診科醫(yī)院感染管理制度

      急診科醫(yī)院感染管理制度(試行)

      一、有醫(yī)院感染管理小組及相應(yīng)的職能

      二、執(zhí)行醫(yī)院消毒、隔離制度:

      1、在醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及院感辦的指導(dǎo)下工作。

      2、工作人員上班時(shí)必須衣帽整潔、治療操作時(shí)戴口罩、接觸每個(gè)患者前后應(yīng)用洗手液、流動水洗手或用速干手消毒擦拭。

      3、各種診療用具、搶救包、檢查包在消毒滅菌有效期內(nèi)使用,一用一消毒或滅菌,由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一消毒滅菌。

      4、無菌敷料缸開啟應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用,應(yīng)用獨(dú)立包裝的乙醇及碘伏劑、按說明使用。

      5、執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理制度》,做好分類收集、密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)及無害化處理,并做好交接處理記錄。

      6、體溫表用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上采用500mg/L---1000 mg/L的含氯消毒劑或75%酒精浸泡30分鐘,清水沖洗,擦干備用。

      7、急診搶救室、治療室、換藥室空氣每班消毒,限制入室人員,嚴(yán)格分區(qū)管理。地面保持清潔,遇污染時(shí)用含氯消毒劑消毒。

      8、診斷室、搶救室、留觀室、治療室、換藥室,每日開門窗通風(fēng)2—3次,每日用250—5000mg/L含有效氯消毒液擦拭門、窗、桌、椅、車、柜、輪椅等物面,每月徹底清洗1次: 墻壁、地面、急救推車(平車)等如有血液、體液污染立即1000mg/L---2000 mg/L含有效氯消毒液消毒并清洗。

      9、搶救室、留觀室病人出院后,立即用含有效氯消毒劑進(jìn)行終末處置。

      10、醫(yī)務(wù)人員如發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)立即按《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行局部處理并上報(bào)院感辦,組織評估、預(yù)防和隨訪。

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