第一篇：急診科管理制度

急診科管理制度

1、急診科屬一級臨床科室，隸屬于院部直接領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)工作由分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)與指揮。

2、急診科的業(yè)務(wù)工作無條件的接受醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部等職能科室督導(dǎo)、檢查、評判、協(xié)調(diào)，以及差錯(cuò)事故的認(rèn)定和各種糾紛的裁決。

3、急診科醫(yī)師按院部規(guī)定采取固定與輪換相結(jié)合的方式，輪換醫(yī)師一般采取年~1年輪換制；急診科護(hù)士采取固定制，人員的增補(bǔ)由分管院長和護(hù)理部決定。

4、急診科實(shí)行全天候24小時(shí)應(yīng)診，全體醫(yī)護(hù)人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)；且必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，確保能夠勝任急危重癥的搶救和日常診療工作。

5、急診科實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，主持日常業(yè)務(wù)工作、科室管理和重大搶救的組織、指揮與協(xié)調(diào)等事宜；護(hù)士長協(xié)助科主任搞好科室管理，并具體負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作。

6、全體醫(yī)護(hù)人員必須以“精湛、熱忱、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)”的招醫(yī)精神為工作準(zhǔn)則，作到身體力行。

7、全體醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻牢記“挽救生命、減輕病痛、明確診斷、確保安全”的基本工作任務(wù)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，一切工作都要突出方便、快捷、高效、優(yōu)質(zhì)；

8、全體醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)守工作崗位；嚴(yán)格遵守院、科兩級制定的各項(xiàng)規(guī)章制度和業(yè)務(wù)規(guī)范；嚴(yán)禁無故脫崗、空崗與竄崗，特殊事情要嚴(yán)格請、消假，因故暫離要作到向有關(guān)人員說明具體去向與大致時(shí)間。

9、遇有重大災(zāi)害性事故和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，要迅速向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和職能部門報(bào)告，實(shí)行全院一盤棋的大急診救治體系，迅速啟動相關(guān)預(yù)案。

10、凡涉及法律、刑事、糾紛的事件，在積極救治的同時(shí)必須立即向有關(guān)部門報(bào)告。

11、要恪守文明禮儀規(guī)范，作到語言文明、舉止大方；工作時(shí)間衣帽整潔、掛牌上崗；注意各工作與生活環(huán)境衛(wèi)生。

急診首診負(fù)責(zé)制度

為進(jìn)一步提高急診工作質(zhì)量，確保急診綠色通道的暢通，貫徹便捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念，急診科必須始終不渝的貫徹首診負(fù)責(zé)制：

1、無論病員自己掛號來診，還是經(jīng)院前急救科接送來診，凡是經(jīng)急診分診后其第一個(gè)接診病員的醫(yī)師即為首診負(fù)責(zé)醫(yī)師。

2、首診醫(yī)師應(yīng)以對病員高度負(fù)責(zé)的精神，嚴(yán)格按急診接診制度執(zhí)行,一旦接到指令危重病人必須立即靠到床邊、一般病人不超過15～30分鐘開始處置。

3、首診醫(yī)師接診后必須詳細(xì)的詢問病史，進(jìn)行全面而規(guī)范的體檢，急危重癥患者必須本著先救命、后治傷、再檢查的順序和原則執(zhí)行。

4、各項(xiàng)體檢和必要的緊急處置完畢以后，方才安排進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查和完成必備的病歷文書，并等待結(jié)果完善診斷。

5、在診療過程中如發(fā)現(xiàn)疑難、危重、復(fù)雜、科室間的“臨界病人”，在首先完成病歷記錄和輔助檢查以后再請本專業(yè)上級醫(yī)師復(fù)查，必要時(shí)邀請科內(nèi)其他專業(yè)會診，任何人不得隨意改變初始分診意向或推諉病人。

6、凡遇有多發(fā)傷、跨科性疾病或確系他科疾病病人時(shí)，首診醫(yī)師也必須首先完成病歷記錄和相關(guān)的輔助檢查后，方可邀請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)科。

7、凡是病情和各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定的病人，在未落實(shí)責(zé)任科室或雖然落實(shí)但相關(guān)醫(yī)師還未到達(dá)或接手的情況下，首診醫(yī)師仍必須承擔(dān)主要診治責(zé)任，并做到負(fù)責(zé)到底。

8、會診時(shí)首診醫(yī)師必須認(rèn)真聽取會診醫(yī)師意見，敦促寫好會診記錄和擬診意見，如會診醫(yī)師僅為口頭意見或拒寫時(shí)，為確保醫(yī)療安全，首診醫(yī)師必須詳細(xì)書寫會診意見，拒寫時(shí)要有具體時(shí)間和拒簽的相關(guān)記載。

9、危重或診斷不明且生命體征不穩(wěn)定的患者，確需緊急檢查時(shí)首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)安排護(hù)送、聯(lián)系相關(guān)通道科室或親臨護(hù)送，并盡最大可能在自己的有效監(jiān)控之下進(jìn)行。

10、首診醫(yī)師在遇“三無病人”或其他特殊情況的病人時(shí)，均應(yīng)據(jù)病思治，不得以醫(yī)療費(fèi)用為借口而拒治和拖延治療，由此而造成的醫(yī)療差錯(cuò)和事故由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任；

11、凡首診醫(yī)師留院觀察的病人，只要其在班，要盡最大可能由該位醫(yī)師負(fù)責(zé)，并嚴(yán)格按急診觀察制度執(zhí)行，定時(shí)巡視病人，相關(guān)病情解釋由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)；

12、如患者需收住院，首診醫(yī)師要根據(jù)病情，負(fù)責(zé)醫(yī)患溝通、聯(lián)系病房、安排護(hù)送等事宜。如需轉(zhuǎn)院提請相關(guān)專業(yè)科室予以會診安排；

13、在以上診療全過程中，凡因擅離職守、敷衍馬虎、相互推諉、不負(fù)責(zé)任而造成醫(yī)療差錯(cuò)和事故者按相關(guān)制度和紀(jì)律嚴(yán)肅處理。

急診三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度

急診科實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，急診內(nèi)、外科專業(yè)都必須有至少一名副主任醫(yī)師以上職稱的人員參與科室的各項(xiàng)業(yè)務(wù)與管理等事宜：

急診科主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)本專業(yè)范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助科主任及護(hù)士長搞好科室的行政管理等工作。

2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室的值班醫(yī)師（包括主治和住院醫(yī)師）作好各項(xiàng)日常醫(yī)療工作，有計(jì)劃的開展三基訓(xùn)練。

3、定期查房，主持和指導(dǎo)本專業(yè)的重大急、危、重癥的搶救和特殊疑難及死亡病例的討論、會診工作，并定期作出業(yè)務(wù)總結(jié)。

4、擔(dān)任本科室和上級下達(dá)的教學(xué)工作，負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的理論培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。

5、盡力參加急診門診工作，以提高日常工作水平。

6、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

7、督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程；負(fù)責(zé)下級醫(yī)師所完成的各項(xiàng)醫(yī)療文件的檢查、指導(dǎo)、糾正與簽發(fā)，并定期作出質(zhì)量報(bào)告。

8、指導(dǎo)全科醫(yī)務(wù)人員結(jié)合本專業(yè)的臨床實(shí)踐開展科學(xué)研究工作。

急診科主治醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本專業(yè)一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等工作。

2、按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。

3、詳細(xì)掌握負(fù)責(zé)范圍內(nèi)病員的病情變化，病員一旦發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛等立即啟動相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案及時(shí)妥善處理，并第一時(shí)間向科主任報(bào)告。

4、參加值班、日常急診門診、會診和出診工作。

5、檢查、修改下級醫(yī)師的病歷文書，決定病人是否出院，審簽、完善出院和收住院病人的一切病歷資料。

6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，定期回顧檢查本轄區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，杜絕安全隱患，協(xié)助護(hù)士長搞好責(zé)任區(qū)的日常管理。

7、主動和帶動下級醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，并作好資料積累，予以及時(shí)總結(jié)。

8、根據(jù)上級的工作安排，擔(dān)任一定量的教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的三基知識的水平和日常業(yè)務(wù)技術(shù)的提高。

急診值班醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本班次的急診接診病員的日常診療工作。

2、無條件的執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制對所接病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，負(fù)責(zé)開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況，同時(shí)負(fù)責(zé)我院在急診轄區(qū)內(nèi)門診治療病員的臨時(shí)應(yīng)急措施的補(bǔ)救和監(jiān)督工作。

3、按病歷規(guī)范化管理的要求及時(shí)完成和書寫病歷，普通急診病歷即刻完成，留院觀察病歷必須當(dāng)班完成；負(fù)責(zé)本專業(yè)留觀病人的病程記錄，及時(shí)完成和完善出院和收住院病人的全部病歷資料；檢查和修改實(shí)習(xí)醫(yī)師所開具的檢查單；

4、向當(dāng)班上級醫(yī)師及時(shí)報(bào)告經(jīng)治病人的診斷、治療上的困難以及病員的病情變化，提出相關(guān)的轉(zhuǎn)歸去向；

5、住院醫(yī)師對所管轄的病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，每一班次在下班以前，均要作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，須床邊交班并填寫交班本。

6、參加科內(nèi)查房，對所管的留觀病人每天至少上、下午各巡視一次；科主任、主任醫(yī)師查房（巡視）時(shí)應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情變化和所做的診療措施；他科會診時(shí)，應(yīng)陪同診視。

7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

8、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，并及時(shí)予以總結(jié)。

急診會診制度

在急診日常業(yè)務(wù)工作和危重病人救治過程中，經(jīng)常會遇到急診科本身和專業(yè)診療有困難的現(xiàn)象。因此，為提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、杜絕事故隱患、確保醫(yī)療安全，特制定本制度：

1、因病情涉及其他?？品秶鷷r(shí)，急診值班醫(yī)師必須及時(shí)邀請相關(guān)?？茣\，以免貽誤診斷、喪失搶救良機(jī)。遇有疑難危重病人，應(yīng)緊隨會診醫(yī)師前往，并向其面陳病情。

2、急診值班醫(yī)師在申請會診以前，必須將病歷書寫完整，盡其所能作好必要的輔助檢查，并在急診病歷中寫明會診的目的。

3、應(yīng)邀會診的?？漆t(yī)師一旦接到會診通知，必須認(rèn)真對待、即刻前往（白天不得超過10分鐘，午、夜間不得超過20分鐘），任何被邀科室不得無故拖延、推諉和拒絕。

4、會診以后，應(yīng)邀會診醫(yī)師必須將其檢查結(jié)果、診斷意見和重要的專科救治措施在病歷文書中注明。危重病人、診斷疑難者、我院無條件診治或治療有困難的特殊病人既要向原接診醫(yī)師交代清楚，又要向患者及家屬面陳，以使患方得以知情、配合診治。

5、特殊情況下的口頭會診，原接診醫(yī)師必須在病歷中予以詳記，并注明會診時(shí)間以備查。任何?？茣\醫(yī)師不得馬虎，出現(xiàn)拒寫現(xiàn)象，一旦如此，原接診醫(yī)師有權(quán)在病歷文書中注明。因此出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等，被邀科室均要承擔(dān)相關(guān)的責(zé)任。

6、危重病人的搶救、治療應(yīng)在病人到達(dá)或發(fā)生、發(fā)現(xiàn)以后即刻展開，不得因等待會診而耽擱時(shí)間、貽誤最佳救治時(shí)機(jī)和延緩診斷，只要在未明確診治責(zé)任轉(zhuǎn)換以前，首診醫(yī)師要始終如一的給予應(yīng)急性救治。

7、診斷不明或病情危重且其傷病又跨專業(yè)者，必須多學(xué)科聯(lián)合會診；需要住院但又有爭議者，首診醫(yī)師必須及時(shí)向急診科主任匯報(bào)，由急診科會同門診部、醫(yī)務(wù)科按病情的嚴(yán)重性來進(jìn)行裁決。

8、急診醫(yī)師必須時(shí)刻牢記會診的重要性，會診的過程既是一個(gè)學(xué)習(xí)提高的過程、又是一個(gè)保障醫(yī)療安全的過程。任何級別的急診醫(yī)師均要克服愛面子和盲目自大的思想；一旦需要會診，就要做到積極、虛心、熱情、禮貌。

9、年資低的（3年以內(nèi)）住院醫(yī)師原則上不負(fù)責(zé)、也不單獨(dú)會診，實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師不負(fù)責(zé)會診工作。

急診科搶救工作制度

1、重癥搶救是與時(shí)間爭奪生命的一項(xiàng)重要工作，其搶救的成果如何直接體現(xiàn)急診科的總體素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。因此，平素必須具備各種搶救預(yù)案，一旦急危重癥來臨立即啟動組織實(shí)施。

2、搶救工作一旦展開，必須具備嚴(yán)密而健全的組織分工，由科主任、護(hù)士長及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)組織實(shí)施和指揮。參加搶救的全體人員必須發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，具備高度的責(zé)任感，全力以赴、緊密配合。

3、搶救范圍：凡病情危重，需立即進(jìn)入搶救室組織人力，全力進(jìn)行搶救的病例，如：各種嚴(yán)重的外傷危及生命者、各種原因的失血、有休克傾向者、各種原因引發(fā)的呼吸困難者、各種原因引起的心律失常有休克及心衰傾向者、各種急性中毒、中暑、溺水、電擊傷等。

4、搶救器材及藥品平時(shí)必須齊全完備、定人保管、定位存放、定量儲存、用后即時(shí)補(bǔ)充。值班人員須熟練掌握各種儀器、器械的性能及正確使用，作到常備不懈，各種搶救物品無特殊科外搶救用途不外借，以確保應(yīng)急使用。

5、一般搶救由急診科值班醫(yī)師、主班護(hù)士進(jìn)行實(shí)施；如遇重大搶救應(yīng)有急診科主任、護(hù)士長或在崗的本科最高年資的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，必要時(shí)請有關(guān)科室協(xié)同進(jìn)行。

6、需有兩科以上的重癥搶救應(yīng)根據(jù)病情緩急以某一科室為主進(jìn)行，其他科室配合共同完成。

7、遇有重大災(zāi)難性事故或突發(fā)性公共衛(wèi)生事件以及成批病員搶救時(shí)急診科在積極準(zhǔn)備的同時(shí)，立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，作到全院參與、全員協(xié)同、共同完成。

8、每次參加搶救的人員必須堅(jiān)守工作崗位、聽從指揮，醫(yī)師未在現(xiàn)場時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即呼叫值班醫(yī)師，并根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的基本急救措施，如：吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血、一般強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑的應(yīng)用等，醫(yī)師一旦到達(dá)立即匯報(bào)。

9、在搶救過程中各種搶救措施必須全面展開，嚴(yán)密觀察病情，專人詳細(xì)作好記錄，并注明各項(xiàng)搶救措施的具體時(shí)間，對病情復(fù)雜、疑難病例要及時(shí)請上級或?qū)I(yè)醫(yī)師協(xié)助診治。

10、嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核制度，護(hù)理人員在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。每種藥品應(yīng)用以后必須密切觀察作用及療效，以便后續(xù)治療的繼續(xù)。所有搶救環(huán)節(jié)和所實(shí)施的遺囑必須在搶救的間歇時(shí)間及時(shí)補(bǔ)記，并與現(xiàn)場其他人員進(jìn)一步復(fù)核，防止漏記。

11、在搶救的過程中應(yīng)充分注意醫(yī)患溝通制度，在各重要環(huán)節(jié)需及時(shí)向病人家屬或在場陪護(hù)講明，以取得其充分的理解、配合，一般情況下必須得到病人家屬或陪護(hù)的允諾方可決定搶救的繼續(xù)還是終止。

12、經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或允許后應(yīng)考慮病人的具體轉(zhuǎn)歸，如需進(jìn)入病房應(yīng)由指定的醫(yī)師和護(hù)士護(hù)送，并事前做好相關(guān)的告知等事宜。我院因無急診ICU和急診病房，因此危重病人在急診的逗留時(shí)間及最大可能縮短，原則上不得超過2小時(shí)。

13、搶救結(jié)束后，各種搶救藥品、物品、器械應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，然后存放原處以備再用，并對搶救室進(jìn)行徹底清掃和終末消毒。

14、搶救結(jié)束以后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并書寫搶救記錄，以逐步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)工作，以利全員業(yè)務(wù)水平、基本技能的進(jìn)步與提高。

急診科疑難及死亡病例討論制度

為了全體醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，杜絕醫(yī)療安全事故的發(fā)生，特制定本制度如下：

一、疑難、危重病例討論制度：

1、上午交接班結(jié)束以后，全體在崗人員必須對留觀和待檢的疑難和危重病人進(jìn)行討論，以利快速診斷、恰當(dāng)治療、適時(shí)轉(zhuǎn)科。

2、平素遇有疑難危重病人，值班醫(yī)師必須及時(shí)向科主任或上級醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，能本科室討論解決的就地解決，必要時(shí)邀請相關(guān)專業(yè)科室人員參與會診和討論。

3、疑難、危重病人一旦收入病房，必須隨時(shí)追蹤隨訪，及時(shí)向相關(guān)科室了解其診斷和轉(zhuǎn)歸情況，必要時(shí)申請參加相關(guān)科室的討論。轉(zhuǎn)出病人要注意與病人家屬保持一定的聯(lián)系方式，對診斷和治療結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋和科內(nèi)討論，以獲得本院無法解決的技術(shù)信息。

4、有需跨科診療的病人，科主任要及時(shí)向相關(guān)職能科室予以匯報(bào)，以便組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行討論以明確診斷、確定治療方案，恰當(dāng)而適時(shí)的落實(shí)具體診療科室。

5、遇搶救過程中產(chǎn)生醫(yī)患糾紛時(shí)，要及時(shí)向相關(guān)職能科室予以匯報(bào)，邀請相關(guān)專業(yè)人員參與討論、督導(dǎo)與搶救，以利醫(yī)患矛盾的化解和消除。

二、死亡病例討論制度：

1、凡在急診科就診或治療過程中，突然病情發(fā)生變化后經(jīng)急診科搶救無效而死亡的病人，均應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論。（院前死亡病例，來院時(shí)已經(jīng)生命垂危后經(jīng)搶救無效而死亡的病例不在正常的死亡病例討論之列）。

2、死亡病歷、所有輔助檢查的資料、診斷和相關(guān)的治療措施及引發(fā)死亡的原因均應(yīng)妥善保管和封存。

3、死亡病例討論一般每月進(jìn)行一次，由科主任主持，急診科醫(yī)師、護(hù)士長和邀請相關(guān)職能科室參加，必要時(shí)可邀請相關(guān)專業(yè)科室主治醫(yī)師以上人員參加。以提高全員診治及搶救水平。

4、急診科建立死亡病例登記制度，病人一旦死亡均應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)作好詳細(xì)的登記與病例資料的匯總記錄，并及時(shí)向門診部和醫(yī)務(wù)科進(jìn)行匯報(bào)。

5、死亡原因、最后診斷或救治措施有疑問的死亡病例應(yīng)注意討論內(nèi)容的保密，任何人不得隨意泄露，必要時(shí)請門診部予以保存。

急診值班和交接班制度

為強(qiáng)化醫(yī)療安全、確保急診工作的規(guī)范化管理，規(guī)范每一位急診醫(yī)師職責(zé)和行為，特制定本制度如下：

1、所有急診醫(yī)師，無論固定急診工作者，還是定期輪換者，必須工作責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好，并具有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉急診工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，方可獨(dú)立值班。實(shí)習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)值班和處理病人，進(jìn)修醫(yī)師需經(jīng)科主任批準(zhǔn)方可參加急診值班。

2、值班時(shí)保證不遲到、不早退、不擅離工作崗位。未經(jīng)科主任同意不得隨意調(diào)換班次，暫時(shí)離開應(yīng)講明去向，并將臨時(shí)頂替人員的姓名及位置通知主班護(hù)士，病事假應(yīng)預(yù)先向科主任請假，待安排落實(shí)后方可離崗。

3、每班開始與下班前均應(yīng)將本班次和本科室的留觀病人進(jìn)行一次巡回查房，有病情變化的詳細(xì)作一次病程記錄并進(jìn)行醫(yī)囑修改，危重病人、診斷未徹底明確病人、治療過程有反應(yīng)的病人、在急診科等輔助檢查結(jié)果的病人都要床頭交班。

4、在值班過程中對留觀病人應(yīng)按相關(guān)制度進(jìn)行處置（包括留觀程序、收入院和準(zhǔn)予離院），及時(shí)向病人提出明確的處理意見，不斷的完善診療方案，班次交替必須交接清楚，如有困難及時(shí)請示上級醫(yī)師或請?？漆t(yī)師協(xié)助處理。

5、在急診科等待各種檢查報(bào)告者，無論是否已經(jīng)進(jìn)行治療或相關(guān)處置，正值下班時(shí)，必須詳細(xì)交接班并認(rèn)真聽取接班醫(yī)師的意見，權(quán)當(dāng)一次小的病例討論。

6、為避免上、下班醫(yī)師銜接脫節(jié)，接班醫(yī)師必須提前10分鐘上崗，任何班次、任何職稱的醫(yī)師未經(jīng)交接班后均不得離崗。

7、每日朝會是全體醫(yī)護(hù)人員共同交接班的時(shí)間，既要總結(jié)前一日工作，也需布置今日工作，更是貫徹上級精神和強(qiáng)調(diào)科室重要問題的最佳時(shí)間。既不能流于形式，也不得隨意取消或無故不參加。否則，按相關(guān)紀(jì)律和制度進(jìn)行處理。

8、晨間查房由接班醫(yī)師負(fù)責(zé)，以保持其連貫性。值夜班者負(fù)責(zé)看守和接診病人，待白班醫(yī)師進(jìn)行完相關(guān)診療以后方可離開。

9、所有班次的在崗醫(yī)師，在認(rèn)真接診新來診病人的同時(shí)，勿忘及時(shí)巡視所有應(yīng)負(fù)責(zé)的留院診治病人，并做到醫(yī)護(hù)配合各負(fù)其責(zé)。

急診死亡病例報(bào)告制度

為強(qiáng)化醫(yī)療安全，確保急診工作的規(guī)范化管理，維護(hù)法律的嚴(yán)肅性，保障死者和家屬的合法權(quán)益，以規(guī)范每一位急診醫(yī)師的醫(yī)療行為，特制定如下制度：

（一）急診科死亡病例所涵蓋的范圍：

1、院前已明確死亡的傷病員；

2、來院時(shí)已處于垂危狀態(tài)的長期患慢性疾病的晚期病人，來院以后即刻死亡的患者；

3、突發(fā)性急危重癥傷病員，來院時(shí)生命垂危，雖經(jīng)全力緊急搶救，但最終無效而短時(shí)間（小于1小時(shí)）死亡者；

4、來院時(shí)病情較重，經(jīng)急診和專業(yè)全力而長時(shí)間（超過的搶救2小時(shí)）的搶救，最終無果而死亡者；

5、來院時(shí)一般情況尚可，各項(xiàng)生命體征正常，但在急診診療過程中由于病因的不確定因素估計(jì)不足或診療措施不到位致病情突然惡化，最終經(jīng)搶救無效而死亡的傷病員；

6、來院進(jìn)行常規(guī)診療，由于醫(yī)源性因素或突發(fā)藥物不良反應(yīng)等，雖經(jīng)緊急救治，然而最終仍然未挽救成功而死亡者；

7、由于病情的特殊需要，需緊急入院救治，但途中轉(zhuǎn)運(yùn)過程中即刻死亡的病傷員。

8、由于對病情的估計(jì)不足，而只做一般性處理后即允諾離院，在返回途中或回家短時(shí)間內(nèi)即死亡的病傷者。

（二）急診科應(yīng)履行的義務(wù)和報(bào)告職責(zé)：

1、上述1、2、3、4類傷病員必須予以進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，留下證明確實(shí)生物學(xué)死亡的充分證據(jù)，最后出具醫(yī)學(xué)死亡證明報(bào)門診部備案；

2、上述3、4類死亡的傷病員，牽涉善后處理和執(zhí)法部門需要醫(yī)學(xué)證據(jù)者，必須詳細(xì)書寫搶救和死亡記錄并上報(bào)相關(guān)職能科室，然后科內(nèi)專人保管或上繳門診部予以保管全部資料。

3、上述5、6、7、8類跡象一旦發(fā)現(xiàn)，即使在救治過程一開始，當(dāng)事人必須第一時(shí)間報(bào)告科室主任和/或護(hù)士長，然后由科室即刻報(bào)分管院長和相關(guān)職能科室，任何個(gè)人均不得抱有絲毫僥幸心理，緩報(bào)、瞞報(bào)、不報(bào)，由此引發(fā)的不良后果當(dāng)事人必須承擔(dān)責(zé)任。

4、上述5、6、7、8類事件一旦發(fā)生，在科室組織全力救治的過程中，必須立即請求或由職能科室協(xié)調(diào)相關(guān)專業(yè)人員火速增援，以緩解事態(tài)的發(fā)展與惡化。

4、上述5、6、7、8類死亡事件發(fā)生后，無論患方有無反應(yīng)和疑義，科室都要積極主動的全面收集相關(guān)資料和快速完成全部病歷文書，以及保存直接或可能導(dǎo)致死亡的物品和藥品，并予以封存后上交門診部聽候處理。

5、科室對所有有關(guān)上述事件的病歷資料、物品及藥品等，不得出現(xiàn)涂改、藏匿、遺失、銷毀等，要如實(shí)上報(bào)和上交，以免引發(fā)不必要的麻煩與糾紛。

6、以上事件一旦產(chǎn)生最終結(jié)果，科室必須進(jìn)行專題討論，全面總結(jié)應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，最終形成書面材料上報(bào)相關(guān)科室。

急診分診制度

1、所有急診就診病員，一旦來診必須實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，由接診臺護(hù)理人員按專業(yè)和病情程度兩種分類分診，后引入急診診斷室，開始進(jìn)入診治流程。

2、分診要求迅速、準(zhǔn)確，所有病人均要進(jìn)行登記，包括：姓名、年齡、性別、單位或居住地址、來診時(shí)間、主要癥狀、簡要處置、初步診斷、接診醫(yī)師、轉(zhuǎn)歸去向和特別備注等。

3、急診病人分診時(shí)必須詳細(xì)詢問病史，作好診前處理、檢測各項(xiàng)生命體征、進(jìn)行應(yīng)急處置如止血、包扎等，分診后迅速通知相關(guān)值班醫(yī)師進(jìn)行診治。

4、分診時(shí)要明確病人病情的輕、重、緩、急情況，急危重癥病人應(yīng)首先進(jìn)入搶救室，并通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，交通傷亡和事故傷涉及法律糾紛的應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門如：交警等參入處理。

5、保證就診秩序的的有條不紊，維護(hù)綠色通道的暢通。

6、遇有傳染病或疑似傳染病人應(yīng)隔離就診，其掛號、交費(fèi)、配藥等相關(guān)手續(xù)由醫(yī)護(hù)人員或陪護(hù)人員進(jìn)行辦理。

7、分診工作應(yīng)盡量安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任，分診確有困難時(shí)應(yīng)請護(hù)士長解決或由科主任進(jìn)行裁定，以提高急診分診質(zhì)量。急診分診準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)到90﹪以上。

急診收住院制度

急診病人收入院診治，是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是明確診斷、規(guī)范治療、恢復(fù)功能、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、確保安全的重要舉措。因此，所有急診醫(yī)師必須認(rèn)真履行職責(zé)、明確責(zé)任、尊重病人意愿、遵守收住院制度。

（一）急診收住院的原則與范圍：

1、一切有入院診治要求的病人，只要相關(guān)專業(yè)病房有條件接收都必須予以收住院。

2、一切急危重癥病人經(jīng)急診搶救以后需繼續(xù)穩(wěn)定病情，或進(jìn)一步實(shí)施專業(yè)治的病人；

3、病情危重必須立即收住院進(jìn)行專業(yè)救治或急癥手術(shù)的病人。

4、診斷不明確或門急診治療效果不佳的病人。

5、病人有意愿行急診門診治療，但治療條件受限或最終轉(zhuǎn)歸可能不良的病人。

6、急診留院觀察病情一直不穩(wěn)定或突然病情惡化的病人，以及超過急診留觀48小時(shí)規(guī)定時(shí)限，仍需診治的病人。

7、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入，需在我院繼續(xù)住院治療的病傷員。

8、病人病情不穩(wěn)定，其本人或家屬對急診診療有意見或分歧的病人。

（二）以下種類病人可直接進(jìn)入急診綠色生命通道直接收住院，免除急診留置環(huán)節(jié)：

1、院前診斷明確的重度外傷，需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。

2、病情危重、診斷明確，院前已行相關(guān)處置，需緊急入院行?？凭戎蔚牟∪恕?/p>

3、重大災(zāi)難性事故或突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，已經(jīng)院前急救人員鑒定和處置的群體受傷害人員。

4、在我院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已明確診斷，但治療效果不佳，要求轉(zhuǎn)入進(jìn)一步住院治療者。

5、既往反復(fù)住院反復(fù)發(fā)作的慢性病患者和大病統(tǒng)籌人員，本次復(fù)發(fā)后唯一目的既要求住院者。

6、由上級或其他專科醫(yī)院轉(zhuǎn)回的進(jìn)一步鞏固治療或延續(xù)生命治療的慢性、手術(shù)后、化療病人及晚期腫瘤病人等。

7、病情較輕，但是本次要求住院診療，且已經(jīng)聯(lián)系好相關(guān)科室和相關(guān)醫(yī)師并已預(yù)留床位者，等等。

（三）相關(guān)科室應(yīng)履行的責(zé)任與義務(wù)：

1、以上范圍和種類的急危病員，凡需直接送達(dá)至相關(guān)專科救治者，由急診科派擔(dān)架工和護(hù)理人員接車、護(hù)送入院。病歷文書、生命體征檢測、住院手續(xù)的補(bǔ)辦等相關(guān)事宜由接診科室完成。

2、三無病人”和經(jīng)查驗(yàn)明確的社會救助人員，病情確系需要住院者，立即啟動急診綠色生命通道救治系統(tǒng)。由急診科請示相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、職能科室，并通知接診科室；急診科承擔(dān)首診負(fù)責(zé)、辦理手續(xù)、護(hù)送入院等事宜；其他科室各自履行起社會責(zé)任、職能責(zé)任和醫(yī)療責(zé)任，不得因醫(yī)療費(fèi)用等為由而拖延時(shí)間、貽誤救治或拒絕收留。

3、重大公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)難性事件一旦發(fā)生，按不同程度、性質(zhì)、種類分別啟動相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，一旦需要批量住院，應(yīng)舉全院之力。由院部統(tǒng)一決策，急診科全力貫徹實(shí)施，決不允許任何推諉、扯皮、敷衍現(xiàn)象發(fā)生。

4、多系統(tǒng)、多臟器損傷專業(yè)收治目標(biāo)不甚明確的傷員或疾病診斷不明而又確需住院的病人，急診科有權(quán)決定收住科室，必要時(shí)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或門診部予以裁決

總之，一切為了病人，確保急診醫(yī)療服務(wù)體系彰現(xiàn)優(yōu)勢和急診收住院通道暢通有序。

急救物品、藥品管理制度

（一）一般管理制度：

1、急診科的全部急救藥品、物品、器械、儀器和設(shè)備的領(lǐng)取、保管和報(bào)廢，由護(hù)士長全面負(fù)責(zé)?？剖覒?yīng)建立明細(xì)賬，分類保管、定期檢查、按制報(bào)廢，做到賬物相符。

2、各類急救物品及藥品在護(hù)士長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，分門別類指定專人管理，專管人員對所管理的物品應(yīng)做到每周小清點(diǎn)、月底大清點(diǎn)、半年與有關(guān)部門進(jìn)行一次核對，如賬物不符，要及時(shí)查清原因、明確去向、立即補(bǔ)充或追要。各班要建立明確的交接班制度，班班交接。

3、凡責(zé)任心不強(qiáng)或違規(guī)操作而損壞急救器械和物品者，均應(yīng)按院部規(guī)定的相關(guān)制度視情節(jié)予以處理。

4、各有關(guān)責(zé)任人員必須熟練掌握各種物品器械的性能，及時(shí)清洗、檫拭、消毒、維修和功能狀態(tài)演示，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀和喪失功能，提高使用效率。

5、一般物品外借時(shí)，必須履行登記手續(xù)，經(jīng)手人應(yīng)出具借據(jù)，確定大致歸還日期；貴重物品外借必須經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)；搶救藥品、器械一律不外借。

6、護(hù)士長調(diào)離時(shí)，必須做好各種物品的清點(diǎn)和交接，交接雙方共同清點(diǎn)無誤后并簽字。

（二）藥品管理制度：

1、急診科應(yīng)分必備急救藥品、常備一般藥品和消毒滅菌藥品等。各類藥品作到分類存放、位置固定、全員知曉。

2、急救藥品必須放置在搶救車內(nèi)和專用抽屜存放并加鎖保存，其儲備數(shù)量和品種符合上級業(yè)務(wù)部門規(guī)定的要求，也可根據(jù)本院的急救病種予以適當(dāng)增補(bǔ)。

3、急救藥品的放置必須保持一定的距離、標(biāo)識清晰、編號排列、定位放置、每班檢查、及時(shí)補(bǔ)充，保證隨時(shí)急用。

4、所有急救藥品絕對不得丟失、外借和擅自挪用。每次急救結(jié)束，主班護(hù)士必須第一時(shí)間將所用藥品按醫(yī)囑進(jìn)行清點(diǎn)，然后催促家屬購取，予以補(bǔ)齊。

5、一般常備藥品和消殺滅菌藥品要指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取與保管，也須做到分類放置，每日檢查和增補(bǔ)。

6、所有以上三類藥品必須定期清點(diǎn)、檢查藥品的性狀和質(zhì)量，防止積壓或變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變性、隱裂、外滲和標(biāo)簽?zāi)：?、涂改、缺失及?biāo)簽與藥品不符現(xiàn)象，要立即報(bào)廢，嚴(yán)禁使用、及時(shí)申領(lǐng)。消殺藥品還要定時(shí)接受或邀請?jiān)焊锌七M(jìn)行檢測。

7、急診門診和留觀病人治療藥品，按查對制度予以管理。要注明床號、姓名，按人單獨(dú)存放，貴重藥品妥善保管，不用時(shí)及時(shí)歸還病人或家屬。切忌丟失、錯(cuò)用、挪借、損壞和自匿，一旦發(fā)生，后果自負(fù)并嚴(yán)肅處理。

（三）器械、注射用品和必備急救手術(shù)包的管理制度：

1、搶救器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)專管，定期檢查，保證性能完好，作到班班交接。

2、各種搶救器械每次使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查，掌握操作規(guī)程，用后認(rèn)真復(fù)檢、清潔處理，然后消毒滅菌后放歸原處，以備再用。

3、各種搶救器械一旦發(fā)現(xiàn)損壞、功能缺失或存在安全隱患，必須立即報(bào)告，及時(shí)修理、補(bǔ)充或調(diào)換，決不能視而不見、敷衍失責(zé)。

4、各種注射用品要按規(guī)定進(jìn)行領(lǐng)取、保管，護(hù)士長或指定帶班人在下班前一定作到檢查數(shù)量，確保午夜班工作需要。

5、各種急救手術(shù)包，要嚴(yán)格按規(guī)定添置，保障用途，固定存放于滅菌物品柜內(nèi)。每天檢查其滅菌有效期，及時(shí)更換，確保突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)急保障。

第二篇：急診科安全管理制度

長沙市天心區(qū)人民醫(yī)院急診科安全管理制度

急診科患者身份識別制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行患者識別制度，對就診患者施行唯一標(biāo)識（醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、診療號等）管理。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

三、健全與完善患者身份識別制度。在采血、給藥、檢查、輸液、輸血及實(shí)施各種有創(chuàng)診療時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識別的方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。

四、建立“腕帶”識別標(biāo)識制度，將“腕帶”作為辨識清創(chuàng)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者的手段。

五、危重癥患者右手腕上戴上紅色腕帶，注明患者姓名、性別、臨床診斷。普診患者佩戴藍(lán)色腕帶，留觀患者佩戴黃色腕帶。

六、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（家屬）溝通，確保對患者實(shí)施正確的操作。

七、在急診病人轉(zhuǎn)接等關(guān)鍵流程中，均要有對患者準(zhǔn)確性識

別的具體措施、交接程序與記錄。

急診科患者身份識別腕帶管理規(guī)定

一、對意識不清、交流障礙、兒童、無自主能力的急危重癥患者必須使用“腕帶”，作為檢查前、操作前、用藥前、輸血前等診療活動時(shí)醫(yī)務(wù)人員辨識患者身份的一種必備手段，注意觀察腕帶處皮膚有無發(fā)紅、破損，詢問病人的自主感覺。

二、對于無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，需要在“腕帶”上注明“無名氏”+“住院號”作為身份識別的信息，進(jìn)行診療活動時(shí)，需要雙人核對。

三、急危重癥、普診收住院、留觀輸液的患者要佩戴腕帶。住院期間必須佩戴“腕帶”，出院時(shí)由護(hù)士為其剪斷、取下，同醫(yī)療垃圾處理。

四、護(hù)士應(yīng)用正楷字體認(rèn)真、清晰、完整填寫腕帶內(nèi)容，便于患者身份的準(zhǔn)確識別。

急診科查對制度

（一）醫(yī)囑查對制度

1.處理留觀醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行核對。

2.在搶救危重病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)護(hù)士需要復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的安瓿。搶救結(jié)束后醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。

（二）服藥、注射、輸液查對制度

1.服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查

十對：對姓名、床號、性別、藥名、劑量、濃度、用藥時(shí)間、用法及藥品批號、有效期。

2.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量，有無變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。

3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。

4．?dāng)[藥后必須經(jīng)過第二人核對無誤后方可執(zhí)行。

5.對易導(dǎo)致過敏的藥，給藥前需要詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留空安瓿；靜脈用藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

6.發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，無誤后并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

7.觀察用藥后的反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理。

（三）輸血查對制度

1.根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、診療號、血型（RH因子）、肝功，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。

2.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。

3.查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含RH因子）及含血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。

4.輸血前需要兩人核對患者床號、姓名、診療號及血型（含RH因子），無誤后方可輸入。5.輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備及時(shí)送檢。6.輸血單應(yīng)保留在病歷中。

（四）急癥清創(chuàng)患者核對制度

1.術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)查對患者姓名、性別、診斷、清創(chuàng)手術(shù)部位（左右）。2.查對無菌包內(nèi)滅菌指示卡滅菌效果及手術(shù)器械是否齊全。

（五）建立使用“腕帶”作為標(biāo)識制度

1.對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。

2.“腕帶”填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞需要更換時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對。

（六）查對要求

在抽血、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)至少要求同時(shí)使用兩種查對方法（不包括僅以房間號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。

（七）與患者溝通

在實(shí)施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要以主動與患者溝通的方式，作為最后查對確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者、實(shí)施正確的操作。

（八）完善關(guān)鍵流程查對措施

即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善患者查對準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。

急診科患者轉(zhuǎn)接與登記制度

1.醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動特別是轉(zhuǎn)接病人時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、年齡等兩個(gè)項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作，并做好準(zhǔn)確的信息登記。

2.檢查患者、病情危重、意識障礙、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識。

3.護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識時(shí)，實(shí)行雙核對?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、診斷等。

4.護(hù)士在給患者使用“腕帶”作為識別標(biāo)識時(shí)，必須經(jīng)雙人核對后方可使用，若損壞需更換時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良好。

5.介入治療或有創(chuàng)治療活動、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)

6.在診療活動前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證對患者實(shí)施正確的操作。

7.急診、病房、手術(shù)室、之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，并做好登記，無誤后方可離開。

（2）門診急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接記錄單，并做好準(zhǔn)確登記無誤后方可離開。

急診病人與手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接制度

一、急診科與手術(shù)室的轉(zhuǎn)接

（一）轉(zhuǎn)接制度

1、需由急診科直接送手術(shù)室急癥手術(shù)的病人，手術(shù)科室醫(yī)師評估后先電話通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，簡單介紹病人病情及注意要點(diǎn)。

2、手術(shù)室護(hù)士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術(shù)的準(zhǔn)備工作，必要時(shí)通知二線值班。

3、病人轉(zhuǎn)出前，急診科值班護(hù)士評估病人的一般情況、生命體征等，查對醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查輸液通道是否通暢，協(xié)助病人做好各種必要的檢查并收集好結(jié)果，按照要求完善記錄。

4、對病情危重或無陪護(hù)的病人，由急診科根據(jù)病人的病情選派醫(yī)生及護(hù)士共同護(hù)送病人至手術(shù)室。

5、急診科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士轉(zhuǎn)接好病人的門急診病歷及相關(guān)資料，并由醫(yī)生或急診科護(hù)士簡單口述病人姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況、同時(shí)做好轉(zhuǎn)接記錄。

6、手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診科醫(yī)生或急診科護(hù)士所交內(nèi)容，并在轉(zhuǎn)接記錄本上雙方簽字，急診護(hù)士將治療用物整理帶回急診科。病人傷情復(fù)雜需要多科室會診搶救時(shí)，應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室搶救病人。

（二）轉(zhuǎn)接流程

急診科接診需緊急手術(shù)病人—>急診科電話通知手術(shù)室—>簡單介紹病情—>同時(shí)手術(shù)室做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備—>手術(shù)醫(yī)師和急診護(hù)士評估病情完善術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理相關(guān)記錄—>手術(shù)科室選派醫(yī)生和急診科護(hù)士護(hù)送病人入手術(shù)室—>嚴(yán)格轉(zhuǎn)接并記錄—>施行手術(shù)

二、急診科與病房的轉(zhuǎn)接

（一）轉(zhuǎn)接制度

1、急診科接診的急危重癥病人待病情穩(wěn)定后，需住院治療的，應(yīng)及時(shí)收住相關(guān)專業(yè)科室，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向病人（家屬）說明進(jìn)一步住院治療的意見和必要性，并交代清楚轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)或可能發(fā)生的意外，由急診護(hù)士護(hù)送入病房。與病房值班護(hù)士轉(zhuǎn)接簽字。一般病人的檢查與入院，急診科護(hù)士應(yīng)予以熱情指導(dǎo)，必要時(shí)予以護(hù)送。

2、為保障急危重病人急救綠色通道暢通，急診科護(hù)士應(yīng)電話通知相關(guān)科室做好優(yōu)先檢查和收治病人住院的準(zhǔn)備，并告知病人的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情與護(hù)理措施，以便提前做好接待危重病人的搶救準(zhǔn)備。

3、病房護(hù)士接到通知后，立即通知值班醫(yī)生，做好接診準(zhǔn)備，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好床單元及搶救用物（如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧用物、吸痰用物）并檢查設(shè)備性能情況，主動迎接新病人。

4、急診科護(hù)士護(hù)送危重病人到相關(guān)科室時(shí)，主動協(xié)助科室安排病人，轉(zhuǎn)接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料。轉(zhuǎn)接病人姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況、所做檢查及結(jié)果、穿刺部位、各種管道及就診時(shí)間等。

5、病房護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診護(hù)士所交內(nèi)容，在病人轉(zhuǎn)接記錄單上雙方簽字，急診科護(hù)士將診療用物整理帶回急診科。

（二）轉(zhuǎn)接流程

急診需轉(zhuǎn)入病房病人—>先告知病情及注意事項(xiàng)—>電話通知相關(guān)檢查科室及待住院科室—>簡要介紹病情—>相關(guān)病房做好準(zhǔn)備工作—>急診護(hù)士護(hù)送病人檢查后送入病房—>嚴(yán)格轉(zhuǎn)接記錄—>病人入住病房

急診病人與手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接注意事項(xiàng)

一、急診危重病人需入搶救室、手術(shù)室或相關(guān)病房治療時(shí)，均需由急診主治醫(yī)師評估病情，確保安全的情況下方可轉(zhuǎn)運(yùn)；急診病情平穩(wěn)的一般病人需住院治療時(shí)，應(yīng)由護(hù)士協(xié)助家屬辦理住院手續(xù)后再轉(zhuǎn)運(yùn)病人。

二、凡急診危重病人應(yīng)執(zhí)行綠色通道制度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)電話通知電梯及ICU、手術(shù)室或相關(guān)病房，并攜帶搶救設(shè)備及藥品，由醫(yī)生護(hù)士共同轉(zhuǎn)運(yùn)。

三、凡經(jīng)急診科轉(zhuǎn)至搶救室、手術(shù)室或相關(guān)病房的病人，無論是一般病人還是危重病人，到達(dá)相關(guān)科室后急診醫(yī)生及護(hù)士均應(yīng)與科室值班的醫(yī)生和護(hù)士詳細(xì)轉(zhuǎn)接病人病情診療情況，包括：就診原因、就診時(shí)間、病情、初步診斷、相關(guān)用藥及處臵、各種輔助檢查結(jié)果、各種導(dǎo)管及病人安全等。

四、轉(zhuǎn)接完畢后，雙方在急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)接本上簽名并注明時(shí)間后急診醫(yī)護(hù)人員方可離開。

五、急診“三無”病人需住院治療應(yīng)由急診主治醫(yī)師通知總值班，由護(hù)士協(xié)助辦理住院手續(xù)，再轉(zhuǎn)運(yùn)病人，并完成轉(zhuǎn)接。

“危急值”報(bào)告制度和流程

1.為加強(qiáng)醫(yī)院管理，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院在借鑒國內(nèi)其他醫(yī)院成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步修訂我院“危急值”報(bào)告制度和流程。

2.“危急值”的定義：指當(dāng)出現(xiàn)這種實(shí)驗(yàn)和檢查結(jié)果時(shí)，患者可能處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理。

3.危急值”的目的：第一時(shí)間將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，積極采取相應(yīng)的措施，保障醫(yī)療安全，維護(hù)生命安全。

4.檢查、檢驗(yàn)人員一旦發(fā)現(xiàn)病人檢查結(jié)果達(dá)到上述“危急值”，首先檢查標(biāo)本質(zhì)量和該項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控是否達(dá)標(biāo)，確認(rèn)無誤后再重復(fù)檢查。

5.結(jié)果經(jīng)審核后，屬門診病人的立即電話通知開單醫(yī)生，屬病區(qū)病人的立即電話通知該病區(qū)護(hù)士，護(hù)士復(fù)述無誤并確認(rèn)后將病人信息和檢驗(yàn)結(jié)果登記在統(tǒng)一的“危急值”登 7

記 本上，由護(hù)士負(fù)責(zé)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名和通知發(fā)送科室人員姓名。

6.值班醫(yī)生在接獲信息后立即做出相應(yīng)醫(yī)學(xué)處臵，同時(shí)報(bào)告上級醫(yī)生或科主任。需在6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。由于在檢驗(yàn)、檢查時(shí)常存在一些影響和干擾因素，因此臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床征象不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)檢查科室溝通，再次確認(rèn)，必要時(shí)重新檢查，避免誤診誤治。7.各臨床、醫(yī)技科室對所測定的臨床實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查的“危急值”均須記錄在案。8.醫(yī)務(wù)科、門診部對“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果納入科室月度績效考核。

“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告范圍

第一條：實(shí)驗(yàn)室“危急值”項(xiàng)目：

項(xiàng)目 危急值范圍 成人標(biāo)準(zhǔn)

PPT ＞35秒 APTT ＞100秒

WBC ＜2.0×10*9/L，＞40.0×10*9/L ＜5.0×10*9/L，＞40.0×10*9/L PLT ＜30.0×10*9/L K+ ＜2.6mmol/L,＞6.5mmol/L

＜2.5mmol/L,＞6.5mmol/L

新生兒標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)本溶血除外）

（標(biāo)本溶血除外）

糖 ＜2.75mmol/L，＞22mmol/L ＜1.7mmol/L，＞14mmol/L ＞342umol/L 總膽紅素 —— 磷 鎂 ＜0.5mmol/L ＜0.5mmol/L，＞5.0mmol/L Na+ ＜120mmol/L，＞160mmol/L 尿素氮 ——＞35.6mmol/L 8

PH（動脈血?dú)夥治觯?.0，＞7.6 PO2 ＜40mmHg PCO2 ＞70mmHg BNP ＞400ng/L 腦脊液涂片找細(xì)菌 發(fā)現(xiàn)任何細(xì)菌、真菌及原蟲

血液細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)儀報(bào)警后，立即涂片觀察，發(fā)現(xiàn)有任何細(xì)菌

第二條 放射科、CT室、磁共振室“危急值”項(xiàng)目

1、在檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報(bào)告臨床科室；

2、急性腦出血（大腦、小腦出血量超過20ml，腦干出血）；

3、大面積腦梗死；

4、腦疝；

5、大量張力性氣胸；

6、血?dú)庑兀?/p>

7、支氣管異物；

8、重癥肺炎；

9、大面積急性肺栓塞；

10、大量心包積液；

11、夾層動脈瘤、胸腹主動脈瘤；

12、消化道穿孔；

13、腹部實(shí)質(zhì)性臟器破裂大出血；

14、頸、胸椎椎體爆裂性骨折、脊髓損傷；

15、可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折；

16、眼球內(nèi)異物。

第三條 超聲科“危急值”項(xiàng)目

1、主動脈夾層動脈瘤（近段大動脈造成真腔狹窄的）；

2、大量心包積液；

3、股靜脈及近心段大靜脈血栓形成（急性期）；

4、外周動脈主干血栓形成（動脈閉塞的）；

5、腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)出血（中等量以上或疑有活動性出血的）；

6、胎盤早剝；

7、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常；

8、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。

第四條 心電圖室“危急值”項(xiàng)目

1、急性心肌梗死（超急性期，急性發(fā)展期）。

2、急性心肌缺血。

3、各種嚴(yán)重心率失常（1）陣發(fā)性室上性心動過速（2）陣發(fā)性室性心動過速

（3）高于Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯。（4）病竇綜合癥（心室率＜35次/分鐘）。（5）快速心房纖顫（心室率＞150次/分鐘）（6）心室撲動，心室顫動。

4、活動平板過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如心絞痛、血壓下降等）。

急診科護(hù)理不良事件主動報(bào)告與管理辦法

一、護(hù)理不良事件定義

是指不符合常規(guī)的護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常時(shí)間，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故，嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失）等情況。

二、不良事件分級

1.警告事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

2.不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。

3.未造成后果事件：雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理即可完全康復(fù)。4.隱瞞事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。

三、護(hù)理不良事件報(bào)告流程

1.發(fā)生不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在交班報(bào)告真實(shí)記錄病情變化、處理及護(hù)理措施。

2.護(hù)士長應(yīng)及時(shí)了解情況，于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào)，以引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)制定整改措施，及時(shí)上報(bào)。

3.護(hù)理部主任仔細(xì)閱讀報(bào)告表，對病區(qū)提出督導(dǎo)意見，評價(jià)整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會定期進(jìn)行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。

四、管理

加強(qiáng)對全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護(hù)理安全意識，營造非懲罰性不良事件上報(bào)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動上報(bào)不良事件。

1.對于主動上報(bào)不良事件的當(dāng)事人或病區(qū)，應(yīng)采取必要的保密措施。

2.對于主動上報(bào)他人（含院外）發(fā)生的護(hù)理人員，應(yīng)采取必要的保密措施，并給予鼓勵(lì)。對嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者提出表揚(yáng)。

3.如發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)或采取積極有效的措施減少護(hù)理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對責(zé)任人處以罰款或待崗、免職等處罰，并扣罰護(hù)士長當(dāng)月津貼及績效工資。

患者跌倒（墜床）報(bào)告制度與處理預(yù)案

一、護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表”。

二、對存在危險(xiǎn)因素的患者，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，做好交接班。

三、及時(shí)告知患者和家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒（墜床）的重要意義，并積極配合。

四、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況適當(dāng)安排陪護(hù)。

五、如發(fā)生跌倒（墜床）事件，應(yīng)按照以下內(nèi)容進(jìn)行：

（一）事件發(fā)生后，應(yīng)首先將患者妥善處理，然后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通報(bào)至護(hù)理部。通報(bào)應(yīng)包含事件的人、事、時(shí)、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處臵措施等，而后繼續(xù)檢測評估患者發(fā)生事件后對身體及心理的影響。

（二）評估事件發(fā)生的原因。健康因素：如貧血、肢體殘障、中風(fēng)、癲癇發(fā)作等；藥物因素：如鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、輕瀉藥、血壓藥、降血糖藥、止痛藥等；環(huán)境危險(xiǎn)因素：如地板濕滑、障礙物使患者滑倒;照顧者因素：如工作疏忽、技巧不熟練、不在床邊等；設(shè)備因素：如跨越床欄、床欄旁滑落、輔助器使用不當(dāng)、馬桶旁等。

（三）評估跌倒（墜床）引起損傷嚴(yán)重程度

1.第一級損傷 不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如挫傷、擦傷、不需縫合皮膚小撕裂傷。

2.第二級損傷 需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處臵的傷害程度。如扭傷、大而深的撕裂傷或皮膚裂傷、小挫傷。

3.第三級損傷 需要醫(yī)療處臵及會診的傷害程度，會影響患者療程，造成住院天數(shù)延長。如骨折、意識喪失、精神或身體（心理）狀態(tài)改變。

（四）跌倒事件發(fā)生后的處理預(yù)案 1.跌倒事件發(fā)生后，先將患者妥善處臵。

2.立即通知值班醫(yī)師、病房護(hù)士長，于24小時(shí)內(nèi)通報(bào)護(hù)理部。通報(bào)應(yīng)包含跌倒事件的人、事、時(shí)、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處臵措施等。通知家屬。3.評估患者發(fā)生跌倒事件后身體及心理影響。

4.根據(jù)跌倒損傷程度，遵照醫(yī)囑采取一般傷口護(hù)理，或外傷縫合，或藥物調(diào)理，或隔離，或約束，或身體檢查，或轉(zhuǎn)病房，或院外會診。

急診科壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估制度

一、對新入患者、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的患者，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況，當(dāng)面交清、確認(rèn)并做好記錄、簽名。

二、對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡高?；颊摺保o(hù)士在護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防壓瘡護(hù)理措施，建立防范患者發(fā)生壓瘡記錄表，進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控。

三、護(hù)士定期評估患者病情情況，做好護(hù)理記錄。護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部加強(qiáng)追蹤監(jiān)控與指導(dǎo)。

四、做好患者心理護(hù)理與健康教育，取得病人及家屬的配合。

急診科壓瘡的認(rèn)定與報(bào)告制度

一、發(fā)現(xiàn)壓瘡后，首先評估壓瘡事件發(fā)生的原因。壓力因素：如長期臥床或長期坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放臵不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整、皮膚擦傷；營養(yǎng)因素：如全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足等；潮濕因素：如皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)刺激；年齡因素：如老年人皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮等。

二、評估壓瘡的嚴(yán)重程度

1、淤血紅潤期：壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性病變。

2、炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬結(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。

3、潰瘍期：靜脈回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò)散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。

三、壓瘡時(shí)間發(fā)生后的處理流程

1.24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，并上報(bào)壓瘡管理小組，由壓瘡管理小組到科室核查。通報(bào)內(nèi)容應(yīng)包含壓瘡事件發(fā)生的人、事、時(shí)、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處臵措施等，而后繼續(xù)檢測評估患者發(fā)生壓瘡事件后身體及心理影響。2.填寫“患者皮膚壓瘡報(bào)告表”。

3.積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

4.當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請將報(bào)告表或記錄表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。5.當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交回護(hù)理部。6.如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。

7.對可能發(fā)生壓瘡壓力傷的高?；颊邔?shí)行評估，并給予預(yù)防措施。

急診科壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范

一、壓瘡的定義

機(jī)體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪切力和摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深度組織的潰瘍。

二、壓瘡的好發(fā)部位

骶尾骨、踝骨、髂嵴、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、左右耳廓、內(nèi)外踝處、肋骨、股骨粗隆、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、面頰、肘、肩胛骨等處。

三、壓瘡的臨床表現(xiàn)

1、懷疑深層組織損傷：皮下軟組織受壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃?，與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、腫塊、有粘膜狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。

2、壓瘡Ⅰ期：在骨隆突處皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限紅斑，但皮膚完整、深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能和周圍的皮膚不同，局部有紅、腫、痛、麻木感。

3、壓瘡Ⅱ期：局部皮膚紫紅色，皮下有硬結(jié)、有水泡易破損；表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放／破裂的充血性水泡或表淺的潰瘍。

4、壓瘡Ⅲ期：全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和竇道。三期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因?yàn)闆]有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時(shí)往往發(fā)展為很深的潰瘍。

5、壓瘡Ⅳ期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創(chuàng)面可布滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統(tǒng)（如筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊等）而并發(fā)骨髓炎。

無法界定階段：全層傷口失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐爛（黃色、黃褐色、灰色、綠色、褐色）和痂皮（黃褐色、褐色、黑色）覆蓋。

四、壓瘡的處理：

1、運(yùn)用Braden評分識別處于危險(xiǎn)狀態(tài)的患者。

2、對已經(jīng)識別為處于危險(xiǎn)的患者采取有效的預(yù)防策略，包括：分析危險(xiǎn)因素，降低壓力，防止再次受壓、評估營養(yǎng)狀況，糾正皮膚不良狀態(tài)、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長期的坐位，保持皮膚的完整性。

3、Ⅰ期壓瘡：加強(qiáng)防護(hù)措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續(xù)發(fā)展，除去致病原因，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。水膠體或泡沫敷料外敷，加強(qiáng)交接班。

4、Ⅱ期褥瘡：保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時(shí)，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑≥5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以潰瘍粉，用泡沫輔料或水膠體敷料覆蓋。

5、Ⅲ期褥瘡：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面，對壞死組織可用一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創(chuàng)并結(jié)合外科清創(chuàng)，創(chuàng)面新鮮后處理同Ⅱ期壓瘡。

6、Ⅳ期壓瘡：應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合，若已形成黑痂，則使用水凝膠+泡沫敷料或水膠體敷料；若有黃色腐肉，使用去腐生肌的藥物或水凝膠敷料+泡沫敷料；已形成竇道（潛行），滲出液多者用藻酸鹽填充條，滲出少者用潰瘍糊+泡沫敷料，感染創(chuàng)面可酌情用銀離子敷料抗感染。

7、懷疑深層組織損傷和無法界定階段：先進(jìn)性清創(chuàng)，然后根據(jù)各期特點(diǎn)采取相應(yīng)治療措施，同時(shí)采取減壓措施，防止再次受壓。

第三篇：2010急診科管理制度(新)

門、急診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制(門3-1)首診負(fù)責(zé)制原則：首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，應(yīng)熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷和各種檢查申請單，提出診斷和處理意見。

1、門診首診負(fù)責(zé)制

（1）門診患者掛號后到相對應(yīng)科室就診時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)以對患者高度負(fù)責(zé)的精神，詳細(xì)詢問病史，精心進(jìn)行診治。

（2）首診醫(yī)師診查患者后，判斷患者病情屬其他科疾病，應(yīng)給予認(rèn)真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診；遇到診療有困難或涉及多學(xué)科的患者，首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄和體格檢查，及時(shí)請上級醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)邀請他科會診或報(bào)告門診部進(jìn)行疑難病會診。

（3）首診醫(yī)師邀請其他科室會診時(shí)，被邀請科室應(yīng)及時(shí)安排醫(yī)師參加會診，將會診意見當(dāng)面向首診科室醫(yī)師交待，并做病歷記錄，必要時(shí)協(xié)助首診科室進(jìn)行診治。

（4）病情涉及到兩科以上的患者，如需住院治療，應(yīng)按照“專病專治”原則根據(jù)患者的主要病情收住院，如有爭議由門診部根據(jù)病情決定，科室不得拒收患者。在未確定接受科室前，首診科室醫(yī)師要對患者全面負(fù)責(zé)。

（5）各科首診醫(yī)師均應(yīng)以患者為中心，將患者生命安全放在第一位，認(rèn)真做好首診負(fù)責(zé)工作。

2、急診首診負(fù)責(zé)制

（1）一般急診病人，參照門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行，由急診科護(hù)士通知值班醫(yī)師，進(jìn)一步診治。

（2）重危病人病情屬他科疾患，首診醫(yī)師應(yīng)首先對病人進(jìn)行搶救，并立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施并認(rèn)真履行病歷、患者交接等手續(xù)。如無故提前離開，在此期間發(fā)生的問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。

（3）復(fù)雜病例，需兩科或多科協(xié)同搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先實(shí)行必要的搶救，并通知醫(yī)務(wù)科、門診部，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員。在未同相關(guān)科室交接前，搶救工作由急診科負(fù)責(zé)。

（4）急、危重病人的檢查、治療、病情告知、會診、入院、轉(zhuǎn)院等工作由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。

門、急診病歷等管理規(guī)定(門3-3)

一、門診病歷

1、門診醫(yī)師必須做到?？平釉\，并要求患者提供門診病歷，嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫病歷記錄。門診病歷封面及首頁必須填寫完整。門診病歷內(nèi)容應(yīng)包括：主訴、現(xiàn)病史、既往史、體檢(各種陽性體征和必要的陰性體征)，診斷或印象診斷及處理意見，由醫(yī)生書寫簽名。間隔時(shí)間過久或與前次不同病種的復(fù)診患者，一般應(yīng)視為初診患者。每次診查，均應(yīng)填寫日期、時(shí)間。門診病人需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證。門診病人需要轉(zhuǎn)院檢查和治療時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師簽寫轉(zhuǎn)診單，填寫轉(zhuǎn)診登記本，并交科主任審批。

2、急診醫(yī)師必須嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷，病歷內(nèi)容要求及時(shí)、全面、準(zhǔn)確。

3、門、急診護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者（或家屬）購買門診病歷，指導(dǎo)患者填寫門診病歷一般項(xiàng)目（姓名、年齡、住址、聯(lián)系人、聯(lián)系方法等），整理、保管門診病歷資料（各種檢查報(bào)告單分類粘貼在門診病歷上，妥善保管，復(fù)診時(shí)帶來），對病人進(jìn)行初檢（測體溫、脈博和血壓），督促坐診醫(yī)生填寫門診日志。

4、門、急診病歷質(zhì)量檢查嚴(yán)格按照《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診病歷質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)(2009)》執(zhí)行。

二、門診日志

1、各門診診室應(yīng)當(dāng)備有門診日志。

2、門診日志由坐診醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫并簽字。

3、門診日志登記項(xiàng)目必須齊全，登記數(shù)與當(dāng)日掛號數(shù)量一致。

4、院感辦公室定期對門診日志與傳染病疫情報(bào)告卡進(jìn)行核對。

5、門診部定期對門診日志登記項(xiàng)目、登記數(shù)進(jìn)行檢查。

6、門診日志的保存期至少為3年。

急診科工作制度

1、各臨床科室應(yīng)指派醫(yī)師輪轉(zhuǎn)，擔(dān)任急診科工作，新派人員須報(bào)醫(yī)療管理部、門診部備檔。醫(yī)師在急診科輪轉(zhuǎn)期間必須服從急診科主任的管理。

2、接診醫(yī)師應(yīng)對病員以高度的責(zé)任心及時(shí)進(jìn)行救治，急診搶救病人必須在入院后2分鐘內(nèi)開始實(shí)施，急診會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)會診地點(diǎn)，密切觀察病情變化并作好各項(xiàng)記錄（包括病歷、急診接診記錄等）。疑難、危重病員應(yīng)立即請上級醫(yī)師指導(dǎo)或請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師到急診科急會診并及時(shí)做好記錄。被邀請會診醫(yī)師應(yīng)隨請隨到。對危重不宜搬動的病員應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送入病房。

3、急診科各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。由專人管理，擺放在固定位置，便于使用；要經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒。

4、急診科工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，建立各種危重病員搶救技術(shù)操作和程序。

5、留觀病員由急診醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)處理。值班人員必須隨叫隨到，并認(rèn)真書寫病歷和醫(yī)囑。各種醫(yī)療文書一定要詳細(xì)注明年、月、日、時(shí)、分，不得漏項(xiàng)。密切觀察病情變化，及時(shí)有效地采取診治措施，并隨時(shí)記錄病情變化及診治措施。觀察時(shí)間一般不超過兩天。

6、急診科查房制度：值班醫(yī)師接班后應(yīng)查視所有留觀病人并及時(shí)做好危重病人的病情記錄；護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病人，按時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理；科主任或副主任每天上午應(yīng)帶領(lǐng)值班師及相關(guān)護(hù)理人員對所有留觀病人進(jìn)行查房，及時(shí)修訂診療計(jì)劃及診治重點(diǎn)；新留觀疑難危重病人，也應(yīng)及時(shí)請科主任或上級醫(yī)師查房，并認(rèn)真做好查房記錄。

7、遇重大搶救，需立即報(bào)請科主任和院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理部、門診部親臨現(xiàn)場加強(qiáng)指揮。凡涉及法律或糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。

綠色通道管理制度(門3-6)

一、醫(yī)院綠色通道的概念

指院內(nèi)為急危重病患者建立快速高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括急診預(yù)檢、搶救室、手術(shù)室、ICU、病房、藥房、血液體液檢驗(yàn)和影像檢查等。

二、醫(yī)院綠色通道的救治范圍

1、心跳呼吸驟停；

2、休克、昏迷；

3、急性心肌梗死；

4、致命性心律失常；

5、急性心力衰竭；

6、急性呼吸衰竭；

7、急性呼吸道梗阻；

8、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷；

9、中毒；

10、電擊傷、溺水；

11、急性腦梗死；

12、其他急性病引起的生命體征不穩(wěn)定需要搶救者；13、110、120所送病情較嚴(yán)重病員；

14、對各類公共突發(fā)事件的醫(yī)療搶救。

三、醫(yī)院綠色通道的程序

符合醫(yī)院綠色通道范圍病員來院接診后，應(yīng)采取下述措施：

1、病人或救護(hù)車一到，急診護(hù)士立即將平車推到救護(hù)車旁，協(xié)助家屬將病人抬上平車，同時(shí)護(hù)士簡略了解患者病史及癥狀，根據(jù)病情，決定病人是否進(jìn)搶救室搶救。確定需搶救者，立即推入搶救室，并立即給病人檢查生命體征、吸氧、監(jiān)護(hù)、開放靜脈通道等，同時(shí)急診值班醫(yī)生立即對病人進(jìn)行問診和全面查體，做出初步診斷，根據(jù)病情決定是否開放綠色通道。

2、病人需做輔助檢查，如病情允許搬動，則由急診醫(yī)生或護(hù)士全程陪同，但必須在確保病人生命體征穩(wěn)定的情況下進(jìn)行；如病情不允許搬動，則在搶救室行床邊檢查B超、拍X線片、化驗(yàn)取血等。各輔助科室醫(yī)生接到搶救室床邊檢查電話邀請，必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)搶救室（中夜班提前通知相關(guān)科室）。

3、如病情涉及多個(gè)科室或需緊急手術(shù)治療，急診值班醫(yī)生在搶救室電話請相關(guān)科室會診，會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)，共同研究病情及治療方案。需緊急手術(shù)的，先電話通知手術(shù)室做好接病人準(zhǔn)備，同時(shí)在急診搶救室完成所有術(shù)前準(zhǔn)備，如放臵胃管、尿管，備血，術(shù)前談話簽字等，病人由相應(yīng)?？漆t(yī)生陪同直接推送手術(shù)室。手術(shù)室應(yīng)預(yù)留1個(gè)急診手術(shù)間，并安排有急診麻醉師和手術(shù)護(hù)士。

4、各項(xiàng)掛號、檢查、治療、用藥等手續(xù)簡化，各種搶救性治療執(zhí)行先檢查，先用藥，后補(bǔ)交費(fèi)。

5、病人需要住院進(jìn)行治療，應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后由急診科派醫(yī)師或護(hù)士送入病房，急診科應(yīng)提前打電話通知擬送入科室，接到電話后病房醫(yī)務(wù)人員做好接診準(zhǔn)備，病人送達(dá)病房后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即接診，保證各種搶救措施及時(shí)到位。

6、進(jìn)入醫(yī)院綠色通道的病人應(yīng)執(zhí)行邊搶救邊收費(fèi)，病人無家屬或暫時(shí)不能支付則應(yīng)先搶救后收費(fèi)。各科室發(fā)生的欠費(fèi)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科與門診部，并由急診科和病人所在科室負(fù)責(zé)催繳。

急診科出診制度(門3-7)

1、“120”救護(hù)車司機(jī)的值班必須預(yù)先排定。救護(hù)車臨時(shí)作其他用途，必須事先通知急診科，并安排好代班車輛與司機(jī)。救護(hù)車司機(jī)應(yīng)堅(jiān)守崗位，當(dāng)班在急診科待令，二線班應(yīng)及時(shí)趕到。急診科排好醫(yī)生、護(hù)士值班表，做到醫(yī)、護(hù)、車24小時(shí)待出診。

2、急診科值班護(hù)士每天檢查常用急救醫(yī)療器材與藥品，做到器材完好備用，藥品隨用隨補(bǔ)充。特殊情況出診應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)設(shè)備。

3、接到出診電話后，當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士迅速準(zhǔn)確地記錄接到電話時(shí)間、患者姓名、病情，事發(fā)地點(diǎn)及聯(lián)系方式，并立即通知值班醫(yī)生、護(hù)士及司機(jī)。?？撇∪巳鐙D產(chǎn)科、普外科等迅速通知專科醫(yī)師出診。

4、值班醫(yī)生、護(hù)士與司機(jī)接到通知后必須在1分鐘內(nèi)出車，城區(qū)10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場。

5、到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)生診看病人，及時(shí)作出初步判斷，并給予CPR、簡易包扎固定等處理后搬上“120”車。在運(yùn)回途中，醫(yī)護(hù)人員須繼續(xù)給予搶救治療，如輸液、給氧等，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)處理。接診過程中醫(yī)、護(hù)人員均不得坐在駕駛室里。

6、在運(yùn)送途中有生命危險(xiǎn)的病人，及時(shí)向其家屬解釋，應(yīng)就近在附近醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)搶救治療，不要盲目運(yùn)送，待病情穩(wěn)定后再定。司機(jī)和醫(yī)護(hù)人員要共同保證病人在途中不因運(yùn)輸而至傷害，應(yīng)妥善護(hù)理和固定病人。

7、救護(hù)車接診周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者，必須先詳細(xì)了解病人情況，危重病人在轉(zhuǎn)送途中有生命危險(xiǎn)的或可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的，原則上應(yīng)留當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)治療。如病人及家屬要求轉(zhuǎn)院的，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和接診醫(yī)生必須將患者病情和途中可能出現(xiàn)的情況詳細(xì)告之患者及家屬后并履行轉(zhuǎn)院手續(xù)，患者或代理人簽署轉(zhuǎn)運(yùn)《知情同意書》，方可轉(zhuǎn)院。

8、急診工作人員，必須一切以病人為重，在病人未妥善處理之前，不得擅自離開搶救崗位。

9、按規(guī)定收取出診費(fèi)，出診費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

10、病人運(yùn)回急診科后，應(yīng)做好相關(guān)記錄和交接班，生命體征穩(wěn)定的，收各?？谱≡褐委?。病因不明，須生命支持的病人在急診科搶救觀察治療，48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)至?？评^續(xù)治療。

門、急診醫(yī)療糾紛報(bào)告與解決程序(門4-1)

1、門、急診各科室發(fā)生重大醫(yī)療過失行為或發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療糾紛隱患時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告門診部，并保留好病歷、處方、檢查單、影像學(xué)資料、剩余藥品等與醫(yī)療過失行為或糾紛有關(guān)的材料與物證。

2、門診部與醫(yī)療管理部組織相關(guān)科室專家調(diào)查討論，評估糾紛原因，責(zé)任程度等。并向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告討論意見。

3、醫(yī)療管理部建立糾紛工作檔案。

4、根據(jù)院長辦公會糾紛討論意見確定糾紛的解決方案。并根據(jù)解決方案采取協(xié)商解決、行政調(diào)解或司法途徑進(jìn)行解決。

5、根據(jù)最終解決辦法及責(zé)任程度追究當(dāng)事人相關(guān)責(zé)任。

門、急診突發(fā)重大醫(yī)療事件急救預(yù)案(4-2)

重大、突發(fā)醫(yī)療事件定義：突發(fā)性一次3人以上傷亡事件或群體發(fā)病事件。

一、醫(yī)院成立突發(fā)重大醫(yī)療事件急救醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，院長為組長并負(fù)責(zé)全面工作，院業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為副組長并負(fù)責(zé)組織開展急救工作，醫(yī)療管理部為具體組織協(xié)調(diào)部門，急診科和各臨床科室為具體急救單元，各相關(guān)職能科室協(xié)助急救工作

二、突發(fā)重大醫(yī)療事件院前急救應(yīng)急預(yù)案

1、急救醫(yī)療器械：包括隨車氧氣瓶、心電圖、吸引器、外固定器械等

2、急救通訊：急診科設(shè)臵1部，急救呼叫專線電話（即5370120），保證專線專用

3、交通運(yùn)輸：配備具有現(xiàn)代化搶救設(shè)備和現(xiàn)代化通訊設(shè)備的急救車2部

4、司機(jī)：固定4名司機(jī)在急診科實(shí)行24小時(shí)輪流值班制

5、急救醫(yī)療隊(duì)的急救成員中的醫(yī)生、護(hù)士必須24小時(shí)可以聯(lián)系，隨時(shí)可以隨救護(hù)車到現(xiàn)場進(jìn)行急救和傷員運(yùn)送途中的救護(hù)

三、突發(fā)重大醫(yī)療事件成批病員就治院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案

1、成批傷病員的大型急救應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)療管理部或院長，由其出面組織、協(xié)調(diào)有關(guān)科室人員參加搶救

（1）收費(fèi)處迅速開通綠色通道

（2）各臨床科室負(fù)責(zé)人在接到急救通知10分鐘內(nèi)必須迅速 做好準(zhǔn)備，迎接病人住院

（3）后勤中心在接到搶救通知20分鐘內(nèi)必須迅速準(zhǔn)備臨床需要的設(shè)備，如床鋪、被服等

（4）藥劑科準(zhǔn)備各種急救藥品，及時(shí)送到病房

2、一般病人進(jìn)入急診科診斷室，經(jīng)處理后觀察或收入相應(yīng)?？?，痊愈者出院

3、危重病人經(jīng)急診科或中心手術(shù)室經(jīng)急診搶救后收入相應(yīng)專科

突發(fā)重大醫(yī)療事件院內(nèi)急救綠色通道

1、接到急救通知后：

（1）救護(hù)車司機(jī)從接到急救電話后，3分鐘內(nèi)出車。急診值班醫(yī)生接診病人后應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成有關(guān)詢問病史、體格檢查、病史記錄等，10分鐘內(nèi)完成初步處理

（2）有關(guān)醫(yī)技和臨床科室在接到通知后應(yīng)在5分鐘內(nèi)趕到急診科協(xié)助診治

（3）各種常規(guī)化驗(yàn)應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成并出具報(bào)告：X線、CT和B超等檢查應(yīng)在30分鐘內(nèi)出具診斷報(bào)告

2、對重、危急診病人應(yīng)先全力搶救，再辦理交費(fèi)、記帳等手續(xù)。對有關(guān)檢查、治療、用藥等經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人員簽字后迅速完

成。救治過程中有關(guān)掛號、交費(fèi)、取藥及各種標(biāo)本和報(bào)告單的送取等工作均由急診科相關(guān)人員完成。

第四篇：急診科安全管理制度

急診科患者身份識別制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行患者識別制度，對就診患者施行唯一標(biāo)識（醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、診療號等）管理。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

三、健全與完善患者身份識別制度。在采血、給藥、檢查、輸液、輸血及實(shí)施各種有創(chuàng)診療時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識別的方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。

四、建立“腕帶”識別標(biāo)識制度，將“腕帶”作為辨識清創(chuàng)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者的手段。

五、危重癥患者右手腕上戴上紅色腕帶，注明患者姓名、性別、臨床診斷。普診患者佩戴藍(lán)色腕帶，留觀患者佩戴黃色腕帶。

六、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（家屬）溝通，確保對患者實(shí)施正確的操作。

七、在急診病人轉(zhuǎn)接等關(guān)鍵流程中，均要有對患者準(zhǔn)確性識 別的具體措施、交接程序與記錄。

急診科患者身份識別腕帶管理規(guī)定

一、對意識不清、交流障礙、兒童、無自主能力的急危重癥患者必須使用“腕帶”，作為檢查前、操作前、用藥前、輸血前等診療活動時(shí)醫(yī)務(wù)人員辨識患者身份的一種必備手段，注意觀察腕帶處皮膚有無發(fā)紅、破損，詢問病人的自主感覺。

二、對于無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，需要在“腕帶”上注明“無名氏”+“住院號”作為身份識別的信息，進(jìn)行診療活動時(shí)，需要雙人核對。

三、急危重癥、普診收住院、留觀輸液的患者要佩戴腕帶。住院期間必須佩戴“腕帶”，出院時(shí)由護(hù)士為其剪斷、取下，同醫(yī)療垃圾處理。

七、護(hù)士應(yīng)用正楷字體認(rèn)真、清晰、完整填寫腕帶內(nèi)容，便于患者身份的準(zhǔn)確識別。

急診科查對制度

（一）醫(yī)囑查對制度

1.處理留觀醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行核對。

2.在搶救危重病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)護(hù)士需要復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的安瓿。搶救結(jié)束后醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。

（二）服藥、注射、輸液查對制度

1.服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查

九對：對姓名、床號、性別、藥名、劑量、濃度、用藥時(shí)間、用法及藥品有效期。

2.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量，有無變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。

3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。

4．?dāng)[藥后必須經(jīng)過第二人核對無誤后方可執(zhí)行。5.對易導(dǎo)致過敏的藥，給藥前需要詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留空安瓿；靜脈用藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

6.發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，無誤后并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

7.觀察用藥后的反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理。

（三）輸血查對制度

1.根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、診療號、血型（RH因子）、肝功，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。

2.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。3.查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含RH因子）及含血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。

4.輸血前需要兩人核對患者床號、姓名、診療號及血型（含RH因子），無誤后方可輸入。

5.輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備及時(shí)送檢。6.輸血單應(yīng)保留在病歷中。

（四）急癥清創(chuàng)患者核對制度

1.術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)查對患者姓名、性別、診斷、清創(chuàng)手術(shù)部位（左右）。

2.查對無菌包內(nèi)滅菌指示卡滅菌效果及手術(shù)器械是否齊全。

（五）建立使用“腕帶”作為標(biāo)識制度

1.對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。

2.“腕帶”填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞需要更換時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對。

（六）查對要求

在抽血、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)至少要求同時(shí)使用兩種查對方法（不包括僅以房間號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說

出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。

（七）與患者溝通

在實(shí)施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要以主動與患者溝通的方式，作為最后查對確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者、實(shí)施正確的操作。

（八）完善關(guān)鍵流程查對措施。

即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善患者查對準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。

急診科患者轉(zhuǎn)接與登記制度

1.醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動特別是轉(zhuǎn)接病人時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、年齡等兩個(gè)項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作，并做好準(zhǔn)確的信息登記。

2.檢查患者、病情危重、意識障礙、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識。

3.護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識時(shí)，實(shí)行雙核對?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、診斷等。

4.護(hù)士在給患者使用“腕帶”作為識別標(biāo)識時(shí)，必須經(jīng)雙人核對后方可使用，若損壞需更換時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良好。

5.介入治療或有創(chuàng)治療活動、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)

6.在診療活動前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證對患者實(shí)施正確的操作。

7.急診、病房、手術(shù)室患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：

（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，并做好登記，無誤后方可離開。

（2）門診急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)

送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接記錄單，并做好準(zhǔn)確登記無誤后方可離開。

急診病人與手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接制度

一、急診科與手術(shù)室的轉(zhuǎn)接

（一）轉(zhuǎn)接制度

1、需由急診科直接送手術(shù)室急癥手術(shù)的病人，手術(shù)科室醫(yī)師評估后先電話通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，簡單介紹病人病情及注意要點(diǎn)。

2、手術(shù)室護(hù)士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術(shù)的準(zhǔn)備工作，必要時(shí)通知二線值班。

3、病人轉(zhuǎn)出前，急診科值班護(hù)士評估病人的一般情況、生命體征等，查對醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查輸液通道是否通暢，協(xié)助病人做好各種必要的檢查并收集好結(jié)果，按照要求完善記錄。

4、對病情危重或無陪護(hù)的病人，由急診科根據(jù)病人的病情選派醫(yī)生及護(hù)士共同護(hù)送病人至手術(shù)室。

5、急診科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士轉(zhuǎn)接好病人的門急診病歷及相關(guān)資料，并由醫(yī)生或急診科護(hù)士簡單口述病人姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況、同時(shí)做好轉(zhuǎn)接記錄。

6、手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診科醫(yī)生或急診科護(hù)士所交內(nèi)容，并在轉(zhuǎn)接記錄本上雙方簽字，急診護(hù)士將治療用物整理帶回急診科。病人傷情復(fù)雜需要多科室會診搶救時(shí)，應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室搶救病人。

（二）轉(zhuǎn)接流程

急診科接診需緊急手術(shù)病人—>急診科電話通知手術(shù)室—>簡單介紹病情—>同時(shí)手術(shù)室做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備—>手術(shù)醫(yī)師和急診護(hù)士評估病情完善術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理相關(guān)記錄—>手術(shù)科室選派

醫(yī)生和急診科護(hù)士護(hù)送病人入手術(shù)室—>嚴(yán)格轉(zhuǎn)接并記錄—>施行手術(shù)

二、急診科與病房的轉(zhuǎn)接

（一）轉(zhuǎn)接制度

1、急診科接診的急危重癥病人待病情穩(wěn)定后，需住院治療的，應(yīng)及時(shí)收住相關(guān)專業(yè)科室，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向病人（家屬）說明進(jìn)一步住院治療的意見和必要性，并交代清楚轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)或可能發(fā)生的意外，由急診護(hù)士護(hù)送入病房。與病房值班護(hù)士轉(zhuǎn)接簽字。一般病人的檢查與入院，急診科護(hù)士應(yīng)予以熱情指導(dǎo)，必要時(shí)予以護(hù)送。

2、為保障急危重病人急救綠色通道暢通，急診科護(hù)士應(yīng)電話通知相關(guān)科室做好優(yōu)先檢查和收治病人住院的準(zhǔn)備，并告知病人的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情與護(hù)理措施，以便提前做好接待危重病人的搶救準(zhǔn)備。

3、病房護(hù)士接到通知后，立即通知值班醫(yī)生，做好接診準(zhǔn)備，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好床單元及搶救用物（如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧用物、吸痰用物）并檢查設(shè)備性能情況，主動迎接新病人。

4、急診科護(hù)士護(hù)送危重病人到相關(guān)科室時(shí)，主動協(xié)助科室安排病人，轉(zhuǎn)接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料。轉(zhuǎn)接病人姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況、所做檢查及結(jié)果、穿刺部位、各種管道及就診時(shí)間等。

5、病房護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診護(hù)士所交內(nèi)容，在病人轉(zhuǎn)接記錄單上雙方簽字，急診科護(hù)士將診療用物整理帶回急診科。

（二）轉(zhuǎn)接流程

急診需轉(zhuǎn)入病房病人—>先告知病情及注意事項(xiàng)—>電話通知相關(guān)檢查科室及待住院科室—>簡要介紹病情—>相關(guān)病房做好準(zhǔn)備工作—>急診護(hù)士護(hù)送病人檢查后送入病房—>嚴(yán)格轉(zhuǎn)接記錄—>病人入住病房

急診病人與手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接注意事項(xiàng)

一、急診危重病人需入手術(shù)室或相關(guān)病房治療時(shí)，均需由急診主治醫(yī)師評估病情，確保安全的情況下方可轉(zhuǎn)運(yùn)；急診病情平穩(wěn)的一般病人需住院治療時(shí)，應(yīng)由護(hù)士協(xié)助家屬辦理住院手續(xù)后再轉(zhuǎn)運(yùn)病人。

二、凡急診危重病人應(yīng)執(zhí)行綠色通道制度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)電話通知電梯及手術(shù)室或相關(guān)病房，并攜帶搶救設(shè)備及藥品，由醫(yī)生護(hù)士共同轉(zhuǎn)運(yùn)。

三、凡經(jīng)急診科轉(zhuǎn)至手術(shù)室或相關(guān)病房的病人，無論是一般病人還是危重病人，到達(dá)相關(guān)科室后急診醫(yī)生及護(hù)士均應(yīng)與科室值班的醫(yī)生和護(hù)士詳細(xì)轉(zhuǎn)接病人病情診療情況，包括：就診原因、就診時(shí)間、病情、初步診斷、相關(guān)用藥及處臵、各種輔助檢查結(jié)果、各種導(dǎo)管及病人安全等。

四、轉(zhuǎn)接完畢后，雙方在急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)接本上簽名并注明時(shí)間后急診醫(yī)護(hù)人員方可離開。

五、急診“三無”病人需住院治療應(yīng)由急診主治醫(yī)師通知總值班，由護(hù)士協(xié)助辦理住院手續(xù)，再轉(zhuǎn)運(yùn)病人，并完成轉(zhuǎn)接。

“危急值”報(bào)告制度和流程

1.為加強(qiáng)醫(yī)院管理，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院在借鑒國內(nèi)其他醫(yī)院成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步修訂我院“危急值”報(bào)告制度和流程。

2.“危急值”的定義：指當(dāng)出現(xiàn)這種實(shí)驗(yàn)和檢查結(jié)果時(shí)，患者可能處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理。

3.危急值”的目的：第一時(shí)間將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，積極采取相應(yīng)的措施，保障醫(yī)療安全，維護(hù)生命安全。

4.檢查、檢驗(yàn)人員一旦發(fā)現(xiàn)病人檢查結(jié)果達(dá)到上述“危急值”，首先檢查標(biāo)本質(zhì)量和該項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控是否達(dá)標(biāo)，確認(rèn)無誤后再重復(fù)檢查。

5.結(jié)果經(jīng)審核后，屬門診病人的立即電話通知開單醫(yī)生，屬病區(qū)病人的立即電話通知該病區(qū)護(hù)士，護(hù)士復(fù)述無誤并確認(rèn)后將病人信息和檢驗(yàn)結(jié)果登記在統(tǒng)一的“危急值”登記本上，由護(hù)士負(fù)責(zé)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名和通知發(fā)送科室人員姓名。

6.值班醫(yī)生在接獲信息后立即做出相應(yīng)醫(yī)學(xué)處臵，同時(shí)報(bào)告上級醫(yī)生或科主任。需在6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。由于在檢驗(yàn)、檢查時(shí)常存在一些影響和干擾因素，因此臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床征象不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)檢查科室溝通，再次確認(rèn)，必要時(shí)重新檢查，避免誤診誤治。

7.各臨床、醫(yī)技科室對所測定的臨床實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查的“危急值”均須記錄在案。

8.醫(yī)務(wù)科、門診部對“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果納入科室月度績效考核。

“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告范圍

實(shí)驗(yàn)室“危急值”項(xiàng)目：

項(xiàng)目

危急值范圍

成人標(biāo)準(zhǔn) 新生兒標(biāo)準(zhǔn)

PPT ＞35秒 APTT ＞100秒

WBC ＜2.0×10*9/L，＞40.0×10*9/L ＜5.0×10*9/L，＞40.0×10*9/L PLT ＜30.0×10*9/L K+ ＜2.6mmol/L,＞6.5mmol/L ＜2.5mmol/L,＞6.5mmol/L（標(biāo)本溶血除外）

（標(biāo)本溶血除外）

糖 ＜2.75mmol/L，＞22mmol/L ＜1.7mmol/L，＞14mmol/L 總膽紅素 —— ＞342umol/L 磷 ＜0.5mmol/L 鎂 ＜0.5mmol/L，＞5.0mmol/L Na+ ＜120mmol/L，＞160mmol/L 尿素氮 ——＞35.6mmol/L PH（動脈血?dú)夥治觯?.0，＞7.6 PO2 ＜40mmHg PCO2 ＞70mmHg BNP ＞400ng/L 腦脊液涂片找細(xì)菌 發(fā)現(xiàn)任何細(xì)菌、真菌及原蟲

血液細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)儀報(bào)警后，立即涂片觀察，發(fā)現(xiàn)有任何細(xì)菌

第五條 放射科、CT室、磁共振室“危急值”項(xiàng)目

1、在檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報(bào)告臨床科室；

2、急性腦出血（大腦、小腦出血量超過20ml，腦干出血）；

3、大面積腦梗死；

4、腦疝；

5、大量張力性氣胸；

6、血?dú)庑兀?/p>

7、支氣管異物；

8、重癥肺炎；

9、大面積急性肺栓塞；

10、大量心包積液；

11、夾層動脈瘤、胸腹主動脈瘤；

12、消化道穿孔；

13、腹部實(shí)質(zhì)性臟器破裂大出血；

14、頸、胸椎椎體爆裂性骨折、脊髓損傷；

15、可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折；

16、眼球內(nèi)異物。

第六條 超聲科“危急值”項(xiàng)目

1、主動脈夾層動脈瘤（近段大動脈造成真腔狹窄的）；

2、大量心包積液；

3、股靜脈及近心段大靜脈血栓形成（急性期）；

4、外周動脈主干血栓形成（動脈閉塞的）；

5、腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)出血（中等量以上或疑有活動性出血的）；

6、胎盤早剝；

7、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常；

8、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。第七條 心電圖室“危急值”項(xiàng)目

1、急性心肌梗死（超急性期，急性發(fā)展期）。

2、急性心肌缺血。

3、各種嚴(yán)重心率失常（1）陣發(fā)性室上性心動過速（2）陣發(fā)性室性心動過速

（3）高于Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯。（4）病竇綜合癥（心室率＜35次/分鐘）。（5）快速心房纖顫（心室率＞150次/分鐘）（6）心室撲動，心室顫動。

4、活動平板過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如心絞痛、血壓下降等）。

急診科護(hù)理不良事件主動報(bào)告與管理辦法

一、護(hù)理不良事件定義

是指不符合常規(guī)的護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常時(shí)間，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故，嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失）等情況。

二、不良事件分級

1.警告事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

2.不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。

3.未造成后果事件：雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理即可完全康復(fù)。

4.隱瞞事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。

三、護(hù)理不良事件報(bào)告流程

1.發(fā)生不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在交班報(bào)告真實(shí)記錄病情變化、處理及護(hù)理措施。

2.護(hù)士長應(yīng)及時(shí)了解情況，于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào)，以引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)制定整改措施，及時(shí)上報(bào)。

3.護(hù)理部主任仔細(xì)閱讀報(bào)告表，對病區(qū)提出督導(dǎo)意見，評價(jià)

整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會定期進(jìn)行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。

四、管理

加強(qiáng)對全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護(hù)理安全意識，營造非懲罰性不良事件上報(bào)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動上報(bào)不良事件。

1.對于主動上報(bào)不良事件的當(dāng)事人或病區(qū)，應(yīng)采取必要的保密措施。

2.對于主動上報(bào)他人（含院外）發(fā)生的護(hù)理人員，應(yīng)采取必要的保密措施，并給予鼓勵(lì)。對嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者提出表揚(yáng)。

3.如發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)或采取積極有效的措施減少護(hù)理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對責(zé)任人處以罰款或待崗、免職等處罰，并扣罰護(hù)士長當(dāng)月津貼及績效工資。

患者跌倒（墜床）報(bào)告制度與處理預(yù)案

一、護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表”。

二、對存在危險(xiǎn)因素的患者，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，做好交接班。

三、及時(shí)告知患者和家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒（墜床）的重要意義，并積極配合。

四、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況適當(dāng)安排陪護(hù)。

五、如發(fā)生跌倒（墜床）事件，應(yīng)按照以下內(nèi)容進(jìn)行：

（一）事件發(fā)生后，應(yīng)首先將患者妥善處理，然后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通報(bào)至護(hù)理部。通報(bào)應(yīng)包含事件的人、事、時(shí)、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處臵措施等，而后繼續(xù)檢測評估患者發(fā)生事件后對身體及心理的影響。

（二）評估事件發(fā)生的原因。健康因素：如貧血、肢體殘障、中風(fēng)、癲癇發(fā)作等；藥物因素：如鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、輕瀉藥、血壓藥、降血糖藥、止痛藥等；環(huán)境危險(xiǎn)因素：如地板濕滑、障礙物使患者滑倒;照顧者因素：如工作疏忽、技巧不熟練、不在床邊等；設(shè)備因素：如跨越床欄、床欄旁滑落、輔助器使用不當(dāng)、馬桶旁等。

（三）評估跌倒（墜床）引起損傷嚴(yán)重程度

1.第一級損傷 不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如挫傷、擦傷、不需縫合皮膚小撕裂傷。

2.第二級損傷 需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理

處臵的傷害程度。如扭傷、大而深的撕裂傷或皮膚裂傷、小挫傷。

3.第三級損傷 需要醫(yī)療處臵及會診的傷害程度，會影響患者療程，造成住院天數(shù)延長。如骨折、意識喪失、精神或身體（心理）狀態(tài)改變。

（四）跌倒事件發(fā)生后的處理預(yù)案 1.跌倒事件發(fā)生后，先將患者妥善處臵。

2.立即通知值班醫(yī)師、病房護(hù)士長，于24小時(shí)內(nèi)通報(bào)護(hù)理部。通報(bào)應(yīng)包含跌倒事件的人、事、時(shí)、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處臵措施等。通知家屬。

3.評估患者發(fā)生跌倒事件后身體及心理影響。

4.根據(jù)跌倒損傷程度，遵照醫(yī)囑采取一般傷口護(hù)理，或外傷縫合，或藥物調(diào)理，或隔離，或約束，或身體檢查，或轉(zhuǎn)病房，或院外會診。

急診科壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估制度

一、對新入患者、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的患者，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況，當(dāng)面交清、確認(rèn)并做好記錄、簽名。

二、對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡高危患者”，護(hù)士在護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防壓瘡護(hù)理措施，建立防范患者發(fā)生壓瘡記錄表，進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控。

三、護(hù)士定期評估患者病情情況，做好護(hù)理記錄。護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部加強(qiáng)追蹤監(jiān)控與指導(dǎo)。

四、做好患者心理護(hù)理與健康教育，取得病人及家屬的配合。

急診科壓瘡的認(rèn)定與報(bào)告制度

一、發(fā)現(xiàn)壓瘡后，首先評估壓瘡事件發(fā)生的原因。壓力因素：如長期臥床或長期坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放臵不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整、皮膚擦傷；營養(yǎng)因素：如全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足等；潮濕因素：如皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)刺激；年齡因素：如老年人皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮等。

二、評估壓瘡的嚴(yán)重程度

1、淤血紅潤期：壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性病變。

2、炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬結(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。

3、潰瘍期：靜脈回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò)散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。

三、壓瘡時(shí)間發(fā)生后的處理流程

1.24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，并上報(bào)壓瘡管理小組，由壓瘡管理小組到科室核查。通報(bào)內(nèi)容應(yīng)包含壓瘡事件發(fā)生的人、事、時(shí)、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處臵措施等，而后繼續(xù)檢測評估患者發(fā)生壓瘡事件后身體及心理影響。

2.填寫“患者皮膚壓瘡報(bào)告表”。

3.積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

4.當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請將報(bào)告表或記錄表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

5.當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交回護(hù)理部。6.如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。7.對可能發(fā)生壓瘡壓力傷的高危患者實(shí)行評估，并給予預(yù)防措施。

急診科壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范

一、壓瘡的定義

機(jī)體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪切力和摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深度組織的潰瘍。

二、壓瘡的好發(fā)部位

骶尾骨、踝骨、髂嵴、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、左右耳廓、內(nèi)外踝處、肋骨、股骨粗隆、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、面頰、肘、肩胛骨等處。

三、壓瘡的臨床表現(xiàn)

1、懷疑深層組織損傷：皮下軟組織受壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃?，與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、腫塊、有粘膜狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。

2、壓瘡Ⅰ期：在骨隆突處皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限紅斑，但皮膚完整、深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能和周圍的皮膚不同，局部有紅、腫、痛、麻木感。

3、壓瘡Ⅱ期：局部皮膚紫紅色，皮下有硬結(jié)、有水泡易破損；表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放／破裂的充血性水泡或表淺的潰瘍。

4、壓瘡Ⅲ期：全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和竇道。三期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因?yàn)闆]有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時(shí)往往發(fā)展為很深的潰瘍。

5、壓瘡Ⅳ期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創(chuàng)面可布滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統(tǒng)（如筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊等）而并發(fā)骨髓炎。

無法界定階段：全層傷口失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐爛（黃色、黃褐色、灰色、綠色、褐色）和痂皮（黃褐色、褐色、黑色）覆蓋。

四、壓瘡的處理：

1、運(yùn)用Braden評分識別處于危險(xiǎn)狀態(tài)的患者。

2、對已經(jīng)識別為處于危險(xiǎn)的患者采取有效的預(yù)防策略，包括：分析危險(xiǎn)因素，降低壓力，防止再次受壓、評估營養(yǎng)狀況，糾正皮膚不良狀態(tài)、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長期的坐位，保持皮膚的完整性。

3、Ⅰ期壓瘡：加強(qiáng)防護(hù)措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續(xù)發(fā)展，除去致病原因，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。水膠體或泡沫敷料外敷，加強(qiáng)交接班。

4、Ⅱ期褥瘡：保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時(shí)，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑≥5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以潰瘍粉，用泡沫輔料或水膠體敷料覆蓋。

5、Ⅲ期褥瘡：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面，對壞死組織可用一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創(chuàng)并結(jié)合外科清創(chuàng)，創(chuàng)面新鮮后處理同Ⅱ期壓瘡。

6、Ⅳ期壓瘡：應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合，若已形成黑痂，則使用水凝膠+泡沫敷料或水膠體敷料；

若有黃色腐肉，使用去腐生肌的藥物或水凝膠敷料+泡沫敷料；已形成竇道（潛行），滲出液多者用藻酸鹽填充條，滲出少者用潰瘍糊+泡沫敷料，感染創(chuàng)面可酌情用銀離子敷料抗感染。

7、懷疑深層組織損傷和無法界定階段：先進(jìn)性清創(chuàng)，然后根據(jù)各期特點(diǎn)采取相應(yīng)治療措施，同時(shí)采取減壓措施，防止再次受壓。

第五篇：急診科醫(yī)院感染管理制度

急診科醫(yī)院感染管理制度（試行）

一、有醫(yī)院感染管理小組及相應(yīng)的職能

二、執(zhí)行醫(yī)院消毒、隔離制度：

1、在醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及院感辦的指導(dǎo)下工作。

2、工作人員上班時(shí)必須衣帽整潔、治療操作時(shí)戴口罩、接觸每個(gè)患者前后應(yīng)用洗手液、流動水洗手或用速干手消毒擦拭。

3、各種診療用具、搶救包、檢查包在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌，由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一消毒滅菌。

4、無菌敷料缸開啟應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用，應(yīng)用獨(dú)立包裝的乙醇及碘伏劑、按說明使用。

5、執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理制度》，做好分類收集、密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)及無害化處理，并做好交接處理記錄。

6、體溫表用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上采用500mg/L---1000 mg/L的含氯消毒劑或75%酒精浸泡30分鐘，清水沖洗，擦干備用。

7、急診搶救室、治療室、換藥室空氣每班消毒，限制入室人員，嚴(yán)格分區(qū)管理。地面保持清潔，遇污染時(shí)用含氯消毒劑消毒。

8、診斷室、搶救室、留觀室、治療室、換藥室，每日開門窗通風(fēng)2—3次，每日用250—5000mg/L含有效氯消毒液擦拭門、窗、桌、椅、車、柜、輪椅等物面，每月徹底清洗1次： 墻壁、地面、急救推車（平車）等如有血液、體液污染立即1000mg/L---2000 mg/L含有效氯消毒液消毒并清洗。

9、搶救室、留觀室病人出院后，立即用含有效氯消毒劑進(jìn)行終末處置。

10、醫(yī)務(wù)人員如發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)立即按《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行局部處理并上報(bào)院感辦，組織評估、預(yù)防和隨訪。