第一篇：神經(jīng)內(nèi)科出院隨訪護士標準化

神內(nèi)出院患者護士電話隨訪標準化模板

護士：您好！請問您是XXX同志嗎？ 患者：是

護士：您好！我是淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護士XXX，現(xiàn)在我需要對您進行出院后的回訪，請問您方便嗎？ 患者：可以

護士：請問您出院后，現(xiàn)在身體恢復的怎么樣？ 患者：很好

護士：現(xiàn)在我給您做一些相關指導，幫助您促進健康，預防復發(fā)，可以嗎？ 患者：好的

標準化隨訪內(nèi)容

一、腦血管疾病（TIA、腦梗死、腦出血）

1.服藥指導：詢問患者出院后是否按醫(yī)囑堅持服用抗血小板或抗凝、降壓、調(diào)脂或降糖藥物，指導患者服藥規(guī)律，遵醫(yī)囑堅持按時按量服藥，不可隨意減量或停藥。

2.飲食指導：堅持低鹽低脂飲食，防止或控制動脈粥樣硬化；適量飲水，促進血液循環(huán)，多食富含纖維素飲食，保持大便通暢，囑勿用力排便；合并糖尿病患者，堅持糖尿病飲食。

3.運動指導：指導患者生活規(guī)律，做力所能及的事情，每天堅持鍛煉身體，做一些有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳等，以自己能承受為宜。4.并發(fā)癥預防：長期臥床患者給予照護者相關并發(fā)癥預防指導，如預防壓瘡、預防肺部感染及下肢深靜脈血栓等，按時翻身、扣背，鼓勵咳嗽、深呼吸，保持大便通暢。

5.心理指導：保持心情舒暢，以積極的心態(tài)對待生活。6.戒煙限酒：吸煙者囑戒煙，飲酒者限量，每日不超過50ml。

7.時間就是大腦：囑定期門診復診。如出現(xiàn)頭暈、頭痛、口角歪斜、一側肢體麻木或無力、失語等異常情況，不要自行服藥，應立即就醫(yī)，必要時呼叫“120”急救電話，以免貽誤最佳治療時機，告訴患者及照護人“時間就是大腦”。

二、癲癇

1.服藥指導：詢問患者出院后是否按醫(yī)囑堅持服用抗癲癇藥物，指導患者規(guī)律服藥，遵醫(yī)囑堅持按時按量服藥，不可隨意減量或停藥，停藥必須在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。

2.飲食指導：飲食應規(guī)律，多樣化，避免饑餓、暴飲暴食，避免服用有興奮作用的補腦藥，避免煙、濃茶、咖啡、巧克力等容易誘發(fā)癲癇的食物，絕對忌酒。3.運動指導：指導患者生活規(guī)律，每天堅持鍛煉身體，做一些有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳等，以自己能承受為宜，避免劇烈的體育運動，如奔跑、踢球等，禁止游泳。

4.心理指導：保持心情舒暢，以積極的心態(tài)對待生活。5.定期門診復診

6.其他：隨身攜帶有姓名、住址、聯(lián)系電話及病史的個人資料，對發(fā)作時救治是非常重要的。

護士：請問我剛才說的指導內(nèi)容有沒有表達清楚？ 患者：清楚了

護士：好的，耽誤您寶貴時間了，非常感謝您的配合，謝謝您對我們工作的支持，我代表淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對您表示誠摯的祝福！患者：謝謝

第二篇：出院指導及隨訪制度（定稿）

康復科出院病人出院指導及隨訪制度

為了積極推行醫(yī)院倡導的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務模式，將醫(yī)療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續(xù)治療能得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導，特制定出院病人出院指導及隨訪制度如下：

1．所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。

2．隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復訓練、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術性指導。

3．出院病人隨訪信息登記檔案內(nèi)容應包括：姓名、性別、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話、出入院時間及診斷、隨訪的時間、方式和隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題及解決方案等，內(nèi)容由病人本次住院期間的主管醫(yī)師和主管治療師共同填寫。

4．隨診時間應根據(jù)病人病情和治療需要而定，一般病情穩(wěn)定的康復病人或疾病恢復慢的病人出院一個月后電話隨訪一次，以后每隔半年門診隨訪一次，存在特殊情況者可隨時保持聯(lián)系。

5．負責隨訪的醫(yī)務人員由科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫(yī)師和治療師負責。第一責任人為主管治療師，隨訪情況由主管治療師按要求填寫在出院病人信息檔案內(nèi)。并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。

6．科主任應對治療師的分管出院病人隨訪情況隨機抽查。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務人員應進行督促。

第三篇：出院隨訪的管理

病人出院隨訪的管理

出院患者隨訪是將醫(yī)療護理服務延伸至出院后和家庭的一種新型服務模式，能有效解決患者出院后面臨的康復問題，使出院患者的院外康復和繼續(xù)治療得到科學、專業(yè)、便捷的技術服務和指導，充分體現(xiàn)以人為本的服務宗旨。開展出院患者隨訪已成為拓展醫(yī)療服務的一種措施和手段，并被廣泛應用。出院隨訪是指醫(yī)院對出院的患者以電話、郵件、上門回訪及其他可以和患者及親屬聯(lián)系上的方式進行定期了解患者病情變化和指導患者康復的一種方法[1]。出院隨訪是臨床治療與護理工作的延續(xù)，是醫(yī)療與護理發(fā)展的改革與完善，具有重要的臨床意義。雖然目前出院隨訪已經(jīng)被我病房采用并實施，但是存在著各種各樣的問題，有待改善和提高。

1出院隨訪出現(xiàn)的問題

通過對病房出院隨訪的調(diào)查及分析，將發(fā)現(xiàn)的問題總結如下： 1.1隨訪失訪率較高

較高的失訪率一直是我病房隨訪中存在的問題。造成失訪的原因主要為：（1）入院資料登記不全或有誤。患者入院時，家庭住址、聯(lián)系方式等信息在登記時填寫錯誤，導致信息丟失。（2）患者拒絕接受隨訪?；颊哒J為自己不需要隨訪，缺乏對隨訪的認識與理解；或疾病康復不理想，懷疑醫(yī)院的診斷治療水平，拒絕接受隨訪。（3）隨訪護士溝通不當。隨訪護士溝通方式不正確，導致患者及家屬對其不信任而放棄隨訪。（4）其他?；颊吒鼡Q住址或聯(lián)系方式、護理人員責任心不強、粗心大意導致漏訪等。

1.2隨訪方式單一

出院隨訪的方式較多，包括有信件、上門回訪、電話隨訪及網(wǎng)絡等方式。但是目前我病房隨訪主要采用電話隨訪，一旦患者電話停機、換號、信號不好等，必然會導致失訪。

1.3 缺乏系統(tǒng)性的健康指導方案

我病房在進行出院隨訪時只是從患者的病情轉歸、并發(fā)癥、提醒復診、征求意見等方面進行出院隨訪，隨訪中雖有健康指導，但是健康指導缺乏系統(tǒng)性，不夠標準化、全面化。護理人員在隨訪中，多數(shù)是根據(jù)自己的工作經(jīng)驗和已有的知識指導患者。指導中會夾雜個人觀點，指導不夠科學全面。出院隨訪的改進方法

針對出院隨訪存在的問題，通過咨詢科領導、臨床護士及文獻檢索，將改進方法總結如下：

2.1 提高隨訪率

入院時告知患者聯(lián)系方式的重要性，護理人員加強信息的核實確保其準確性。出院時尊重患者的知情權，預先告知患者隨訪的目的、常規(guī)隨訪時間、方式及相關內(nèi)容等，爭取患者的積極配合與參與。進行專業(yè)培訓并選擇經(jīng)驗豐富，具有高度責任心、良好職業(yè)道德、系統(tǒng)的醫(yī)學知識及較強溝通能力的護理人員進行隨訪[2]，增強患者的信任度，建立良好的護患關系。隨訪工作中增強責任感，不輕易放棄隨訪患者，必要時上門回訪。

2.2 建立多樣化的隨訪方式

電話在人們的日常溝通交流中占據(jù)著主體地位。電話隨訪可以避免上門回訪的奔波，避免書信隨訪的漫長歷程。但是電話也存在著失訪、信息即時性等問題。處在網(wǎng)絡發(fā)達的信息化時代，病房可以同時增加其他的溝通方式，比如電子郵件、飛信、QQ、微信等網(wǎng)絡即時互動平臺方式，還可以在網(wǎng)絡共享文件中不定期發(fā)布腎臟疾病基本知識、飲食知識、各種并發(fā)癥防治等信息，給予患者正規(guī)醫(yī)學健康知識教育，以提高患者的自我管理水平。通過語音或視頻了解患者病情、服藥及血壓、尿量等變化情況，并對患者進行個體化的指導，督促患者定期復診[3]。病人及家屬可以在網(wǎng)上進行留言，護理工作人員24小時內(nèi)給予答復。必要時采用上門回訪、書信溝通的傳統(tǒng)方式。多樣化的隨訪方式，確保了隨訪率，同時也填補了電話隨訪時信息不能保存的不足。提高隨訪效果，完善院外護理。

2.3 制定健康指導方案

針對腎臟患者，收集大量腎臟患者院外的健康問題，并由醫(yī)生及護士根據(jù)問題研制科學全面的健康指導方案。組織隨訪人員進行培訓學習該方案，然后上崗實施隨訪。因隨訪人員有備而來，可有效避免面對患者的問題措手不及或指導錯誤等問題。根據(jù)收集的問題，建立患者個人健康隨訪檔案表，每次隨訪時評價患者存在的健康問題。也有利于了解上次隨訪問題的解決情況，并針對現(xiàn)有問題根據(jù)健康指導方案給予科學的指導。保證隨訪的連貫性和針對性，為完善健康指導方案及治療、護理提供了信息和依據(jù)。同時健康指導方案是針對患者的心理、生理、社會問題給予的全面指導措施，需要護理人員有扎實的專業(yè)護理和醫(yī)療知識，并有獨立思考、應變的能力和良好的交流溝通技巧。通過實施隨訪，護理人員能進一步增強對專業(yè)知識的掌握，鍛煉溝通技巧，提高溝通能力。

綜上所述，出院患者隨訪是隨著醫(yī)學模式的轉變而出現(xiàn)的開放式、延伸式的醫(yī)療服務形式，是醫(yī)院將醫(yī)療服務延伸到家庭的手段之一[4]，是出院患者及時獲得康復保健指導與咨詢的最佳徑[5 ]。根據(jù)患者的具體情況選擇不同的隨訪方式，消除或減輕不利康復的因素，對出院后出現(xiàn)的并發(fā)癥及不適癥狀給予正確、有效、及時的指導，使患者隨時得到護士的幫助，解決了患者的后顧之憂，縮短護患之間的距離，得到了患者及家屬的好評。真正做到整體護理及優(yōu)質護理。

參考文獻

[1] 何冬梅,辛月,李群,等.電話隨訪對留置雙J管患者遵醫(yī)依從性的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(15):2175-2178.[2] 朱燕,薛穎芝.出院病人電話隨訪電子化的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(9):93-94.[3] 龔艷,金春蓮,章小慶,等.延續(xù)護理小組管理的實踐與成效[J].中華護理雜志,2013,1(48)：50-51.[4] 胡菊華.電話追蹤訪視普外科患者存在問題與對策[J].南方護理學報,2005，12(3):87．

[5] 屈檢純,廖光輝.心血管病患者出院后電話隨訪健康教育[J].當代護士，2007,23(1):82．

第四篇：產(chǎn)科出院隨訪工作總結[范文模版]

產(chǎn)科出院隨訪工作落實情況的評價與總結

為進一步加強優(yōu)質護理服務工作，促進護患溝通，提升護理服務質量，更好地了解患者對醫(yī)院各方面工作的意見，我科根據(jù)護理部制定的《出院隨訪制度》對產(chǎn)科出院病人進行出院隨訪。自今年開展工作以來，目前已取得初步成效。

隨訪內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的情況；嬰兒的情況；母乳喂養(yǎng)的情況；病人對產(chǎn)科醫(yī)療護理工作的滿意度等.隨訪人數(shù)：共350人。母乳喂養(yǎng)反饋率95%，醫(yī)療護理服務滿意率98%。出院指導反饋率98%。

取得的成效及存在的問題：通過回訪，產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)反饋率及出院指導內(nèi)容反饋率有所提高，同時也讓我們了解到患者對產(chǎn)科醫(yī)療護理工作的意見，有助于改進產(chǎn)科護理工作。通過患者反饋信息，發(fā)現(xiàn)出院隨訪情況存在的一些問題。比如：1.出院指導中，患者對預防接種的地點不清楚。2.患者打電話到科室，夜間護理人員少，工作忙時未接到電話.改進措施：1出院時發(fā)放接種登記表，如果還有不懂的地方，歡迎撥打母乳喂養(yǎng)熱線：27237770.2有問題要咨詢時一般在8:00----16：00之間，以免造成患者及家屬的不便。

病人及其家屬對我們的回訪工作非常歡迎也表示很感激，我們 聽到最多的一句話是“沒想到我們出院了還能得到醫(yī)院的關心，謝謝你們”。我們體會到了這項工作帶給病人的不僅僅是一句問候，更多的是將醫(yī)院良好的社會形象樹立在了病人心中。

產(chǎn)科：

第五篇：2014年出院隨訪工作總結

2014年出院隨訪工作總結

年終將近，2014年小兒消化腎內(nèi)病房認真堅定的執(zhí)行出院隨訪工作，將醫(yī)院“以人為本，促進醫(yī)患和諧發(fā)展”的核心思想繼續(xù)發(fā)揚光大。依據(jù)2013年出院隨訪工作進展情況，隨訪小組成員商討將2014年的隨訪疾病種類及每月隨訪人數(shù)做了細致的調(diào)整，讓隨訪工作更具有針對性與目的性。

2014年1月份—12月份小兒消化腎內(nèi)病房共隨訪人數(shù)為 人，主要隨訪疾病分布人數(shù)：過敏性紫癜 人；腎病綜合征 人；泌尿系感染 人；腹瀉病 人；膽汁淤積性肝炎 人。

為方便出院隨訪工作的開展，責護做出院指導的同時會為家屬發(fā)放出院聯(lián)絡卡，這是本科2014年開展的一種新形式。對于家屬普遍都會詢問的問題，聯(lián)絡卡上逐一簡明書寫，例如：如何結算住院費用，如何復印病志，提醒出院后按時服藥，定期復診，注明每周各位醫(yī)生出診日期，科室電話號碼，公眾微信號及QQ號碼。聯(lián)絡卡的發(fā)放拉近了醫(yī)院與出院患者的距離，為后期隨訪工作做好鋪墊，也能為本科及盛京醫(yī)院做一種正能量的宣傳。

2014年出院隨訪工作即將收尾，通過每個月選取患者隨訪并記錄成冊，將從患者家屬處得到的信息分

析整理分類并作出總結，對于普遍詢問的疾病相關問題，會告知護士長，組織大家共同學習，并做為下個月責護出院指導重點。對于家屬在隨訪中提出的意見與建議，能夠及時將信息反應給護士長，科內(nèi)組織討論后提出整改措施，將事件跟進情況反饋給家屬，提升滿意度。讓出院隨訪小組成為出院患者與醫(yī)院溝通的紐帶。

在2014年出院隨訪工作中，也發(fā)現(xiàn)了一些工作上的不足之處，如家屬對出院要繼續(xù)服用的藥物藥名劑量總是混淆不清，對需要復查的項目名稱不清楚，在打電話到科內(nèi)咨詢時遇到主治醫(yī)生上下夜班不能找到人咨詢，針對這些問題提出一些意見，責護在做出院指導時將重點問題書寫下來，留給家屬保存。當醫(yī)務人員接待患者電話時做到首問負責，遇到無法解答的詢問更權威的工作人員。

2014年隨訪工作即將結束，這是一個循序漸進的事情，有了之前的經(jīng)驗積累，我們會將工作做的更貼近群眾，讓它不只流于形式，而是讓患者及家屬感受到即使已經(jīng)出院，醫(yī)療服務還在我們的身邊。

孟希