第一篇：第十八章 神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)505

第十八章

神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī).......................................................................................................1

第一節(jié) 顱腦損傷護(hù)理......................................................................1 第二節(jié) 腦出血外科護(hù)理..................................................................6 第三節(jié) 顱內(nèi)腫瘤護(hù)理......................................................................9 第四節(jié) 垂體腺瘤護(hù)理....................................................................12 第五節(jié) 腦動(dòng)脈瘤護(hù)理....................................................................17 第六節(jié) 腦動(dòng)靜脈畸形護(hù)理............................................................20 第七節(jié) 面肌痙攣外科護(hù)理............................................................22 第八節(jié) 三叉神經(jīng)痛外科護(hù)理........................................................25 第九節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤護(hù)理................................................................26 第十節(jié) 癲癇外科護(hù)理....................................................................29 第十一節(jié) 帕金森外科護(hù)理............................................................31 第十二節(jié) 先天性枕骨大孔區(qū)畸形護(hù)理........................................35 第十三節(jié) 腦缺血性疾病外科護(hù)理................................................37 第十四節(jié) 氣管插管護(hù)理................................................................39 第十五節(jié) 氣管切開護(hù)理................................................................41 第十六節(jié) 神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理........................................43

第十八章

神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)

第一節(jié) 顱腦損傷護(hù)理

顱腦損傷是暴力直接或間接作用于頭部引起顱骨及腦組織的損傷。可分為開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏。腦干損傷時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙、去大腦強(qiáng)直，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝危及生命。顱腦損傷臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、感覺障礙、失語及偏盲等。重度顱腦損傷以緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染及手術(shù)為主要治療方法。

一、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，意識(shí)障礙時(shí)采用格拉斯哥評(píng)判意識(shí)，及時(shí)判斷患者是否出現(xiàn)休克、腦疝。

2.迅速建立靜脈留置針通路，腦疝患者立即靜脈快速輸入脫水藥，觀察脫水后利尿效果及有無少尿、無尿等腎功能受損征象。

3.積極做好手術(shù)前患者的各項(xiàng)工作，如剃頭、清潔頭部皮膚、禁食禁水、配血等。

4.保持呼吸道通暢 重度顱腦損傷患者伴有不同程度意識(shí)障礙，應(yīng)采取側(cè)臥位或頭高位，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸引起窒息。舌后墜阻塞呼吸道時(shí)，應(yīng)放置口咽通氣管，必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開。

5.糾正休克 開放性顱腦損傷引起失血性休克，應(yīng)使患者保持平臥，注意保暖，補(bǔ)充血容量。

6.有腦脊液耳漏者，頭偏向患側(cè)，以便引流，防止腦脊液逆流造成顱內(nèi)感染。

7.預(yù)防顱內(nèi)感染

開放性顱腦損傷應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)和常規(guī)應(yīng)用抗生素。有腦脊液耳、鼻漏者，要注意保持耳、鼻孔及口腔清潔，盡可能避免挖鼻孔、打噴嚏和咳嗽，嚴(yán)禁填塞或用水沖洗耳、鼻以及經(jīng)鼻吸痰和置胃管，以免引起逆行感染。定時(shí)測(cè)體溫，密切觀察有無顱內(nèi)感染征象。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.臥位 術(shù)后均應(yīng)抬高床頭15°～ 30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。

2.觀察病情 定時(shí)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等，做好記錄。3.高熱護(hù)理 感染或腦損傷均引起高熱，應(yīng)查明原因。體溫高時(shí)應(yīng)及時(shí)給予降溫，保持體溫在正常或接近正常范圍內(nèi)。可采用藥物及物理降溫。對(duì)中樞性高熱多以物理降溫為主，如酒精擦浴、冰袋物理降溫或應(yīng)用冰毯、冰帽；必要時(shí)行低溫冬眠療法。

4.預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。昏迷患者要注意保暖，q2h叩背排痰，清理呼吸道，預(yù)防墜積性肺炎。q2h翻身，保持床單清潔、干燥，翻身時(shí)按摩骨突部位，必要時(shí)外貼水膠體敷料予保護(hù)，也可使用電動(dòng)氣墊床，做好皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡。躁動(dòng)患者謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，給予適當(dāng)約束，防止墜床等意外發(fā)生。

5.冬眠護(hù)理

冬眠療法是采用冬眠藥物和物理降溫的方法使機(jī)體處于低溫狀態(tài)。廣泛腦挫裂傷、腦干及丘腦下部損傷伴有中樞高熱者，采用此療法，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、安眠、減低腦組織新陳代謝、提高腦組織對(duì)缺氧的耐受力，以保護(hù)受傷腦組織，減輕腦水腫。常用藥物有冬眠Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)、Ⅳ號(hào)合劑。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：

（1）遵醫(yī)囑選用適當(dāng)?shù)亩吆蟿灾魃窠?jīng)受到充分阻滯、機(jī)體御寒反應(yīng)消除，患者進(jìn)入昏睡狀態(tài)后，再加用物理降溫措施。因?yàn)闆]有冬眠藥物的保護(hù)，36℃以下的體溫可使機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)，增加機(jī)體耗氧，并消耗熱能。降溫以肛溫32℃～34℃為宜，冬眠時(shí)間一般為3～5日。

（2）患者房間應(yīng)保持安靜，光線較暗，室溫在18～20℃。有專人看護(hù)，并備好急救藥品和物品?；颊邞?yīng)平臥，搬動(dòng)患者或翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔、緩慢，以防止發(fā)生體位性低血壓。

（3）治療前觀察并記錄患者的生命體征、意識(shí)及瞳孔等，以比較治療前后癥狀變化。治療期間嚴(yán)密觀察病情，特別是血壓和體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施。

（5）冬眠藥物最好經(jīng)靜脈泵入，以便通過調(diào)節(jié)泵速控制冬眠的深度，使體溫穩(wěn)定在治療要求的范圍內(nèi)。

（6）保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、叩背、霧化吸入，以防止肺炎發(fā)生；仔細(xì)觀察皮膚及肢體末端的血液循環(huán)情況，并給予按摩以防止發(fā)生凍傷及壓瘡等并發(fā)癥。

（7）停止冬眠治療時(shí)，應(yīng)首先停止物理降溫，再停止冬眠藥物。停止冬眠措施后，患者體溫會(huì)自然升高，當(dāng)藥物蓄積致使復(fù)溫困難時(shí)，可使用熱水袋等方法復(fù)溫。

（8）營(yíng)養(yǎng)支持：顱腦外傷或術(shù)后采用靜脈補(bǔ)充熱量，補(bǔ)液總量一般不宜超過1500ml，不建議靜脈輸入5%GS，以防止加重腦水腫的發(fā)生或發(fā)展，以后可根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)和胃腸功能改為流食或鼻飼飲食。

（三）健康指導(dǎo) 1.清醒患者

（1）應(yīng)規(guī)律生活，避免勞累、熬夜、暴飲暴食等不利因素，保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合。

（2）堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉?？祻?fù)訓(xùn)練過程艱苦而漫長(zhǎng)(一般1～3年，長(zhǎng)者終生)需要信心、耐心、恒心，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)、持之以恒。

2.昏迷患者

（1）不能經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度及保質(zhì)期以及每日的入量尿量是否平衡。

（2）每日?qǐng)?jiān)持被動(dòng)活動(dòng)，保持肢體功能位置。（3）氣管切開患者防止呼吸道感染現(xiàn)象。

（4）昏迷患者注意保持皮膚清潔干燥，每日床上擦浴，定時(shí)翻身，防止褥瘡形成。

（5）保持大小便通暢。（6）定期高壓氧治療。

（7）在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)、持之以恒鍛煉。

二、主要護(hù)理問題

（一）有受傷的危險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作腦挫裂傷有關(guān)。

（二）腦組織灌注異常：與腦水腫有關(guān)。

（三）生活自理能力部分缺陷：與長(zhǎng)期臥床、補(bǔ)液有關(guān)。

（四）潛在并發(fā)癥：出血，與創(chuàng)傷或手術(shù)損傷有關(guān)。

（五）疼痛：與術(shù)后致痛物質(zhì)刺激有關(guān)。

（六）軀體移動(dòng)障礙：與外傷所致腦損傷有關(guān)。

（七）清理呼吸道無效：與長(zhǎng)期臥床機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

（八）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

第二節(jié) 腦出血外科護(hù)理

腦出血是指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。主要發(fā)生于高血壓和動(dòng)脈硬化的患者。腦出血多發(fā)生于55歲以上的老年人，多數(shù)患者有高血壓史。常在情緒激動(dòng)或活動(dòng)用力時(shí)突然發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱及不同程度昏迷等。

一、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

1.密切監(jiān)測(cè)病情變化，包括意識(shí)、瞳孔、生命體征變化及肢體活動(dòng)情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、脈搏、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常(瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則、血壓高、脈搏緩慢)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師立即搶救。

2．絕對(duì)臥床休息，取頭高位，15°～ 30°，頭置冰袋可控制腦水腫，降低顱壓，利于靜脈回流。吸氧可改善腦缺氧，減輕腦水腫。翻身時(shí)動(dòng)作要輕，盡量減少搬動(dòng)，加床擋以防墜床。

3．神志清楚的患者，謝絕探視，以免情緒激動(dòng)。

4．腦出血昏迷的患者24～48小時(shí)內(nèi)禁食，以防止嘔吐物反流至氣管造成窒息或吸入性肺炎，以后按醫(yī)囑進(jìn)行鼻飼。5．加強(qiáng)排泄護(hù)理 若患者有尿潴留或不能自行排尿，應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿，并留置尿管，定時(shí)更換尿袋，注意無菌操作，每日會(huì)陰沖洗1～2次，便秘時(shí)定期給予通便藥或食用一些粗纖維的食物，囑患者排便時(shí)勿用力過猛，以防再出血。

6.遵醫(yī)囑靜脈快速輸注脫水藥物，降低顱壓，適當(dāng)使用降壓藥，使血壓保持在正常水平，防止血壓高引起再出血。

7．預(yù)防并發(fā)癥

（1）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日小擦澡1～2次，定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，床鋪干凈平整，對(duì)骨隆突處的皮膚要經(jīng)常檢查和按摩，防止發(fā)生壓瘡。

（2）加強(qiáng)呼吸道管理，保持口腔清潔，口腔護(hù)理每日1～2次，患者有咳痰困難，要勤吸痰，保持呼吸道通暢，若患者嘔吐，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生肺炎。

（3）急性期應(yīng)保持偏癱肢體的生理功能位置。恢復(fù)期應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和按摩，每日2～3次，防止癱瘓肢體的攣縮畸形和關(guān)節(jié)的強(qiáng)直疼痛，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)失語的患者應(yīng)進(jìn)行語言方面的鍛煉。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.臥位 患者清醒后抬高床頭15°～ 30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱壓。

2.病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，特別是意識(shí)及瞳孔的變化。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)易再次腦出血，當(dāng)患者意識(shí)障礙繼續(xù)加重，同時(shí)脈搏緩慢，血壓升高，要考慮再次腦出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

3.應(yīng)用脫水劑的注意事項(xiàng) 臨床常用的脫水劑一般是20％甘露醇，滴注時(shí)注意速度，一般20％甘露醇250ml應(yīng)在20～30分鐘內(nèi)輸完，防止藥液滲漏于血管外，以免造成皮下組織壞死；不可與其他藥液混用；血壓過低時(shí)禁止使用。

4.血腫腔引流的護(hù)理 注意引流液量的變化，若引流量突然增多，應(yīng)考慮再次腦出血。

5.保持出入量平衡 術(shù)后注意補(bǔ)液速度不宜過快，根據(jù)出量補(bǔ)充入量，以免入量過多，加重腦水腫。

6.功能鍛煉 術(shù)后患者常出現(xiàn)偏癱和失語，加強(qiáng)患者的肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行肌肉按摩，防止肌肉萎縮。

（三）健康指導(dǎo) 1.清醒患者

（1）應(yīng)避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。

（2）飲食清淡，多吃含水份、含纖維素多的食物；多食蔬菜、水 果。忌煙、酒及辛辣刺激性強(qiáng)的食物。

（3）定期測(cè)量血壓，復(fù)查病情，及時(shí)治療可能并存的動(dòng)脈粥樣硬 化、高脂血癥、冠心病等。

（4）康復(fù)活動(dòng)：參見 “顱腦損傷的護(hù)理”清醒患者相關(guān)內(nèi)容 2.昏迷患者

參見 “顱腦損傷的護(hù)理”昏迷患者相關(guān)內(nèi)容。

二、主要護(hù)理問題

（一）疼痛：與顱內(nèi)血腫壓迫有關(guān)。

（二）生活自理能力缺陷：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

（三）腦組織灌注異常：與術(shù)后腦水腫有關(guān)。

（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與昏迷、術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

（五）軀體移動(dòng)障礙：與出血所致腦損傷有關(guān)。

（六）清理呼吸道無效：與長(zhǎng)期臥床機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

（七）有受傷的危險(xiǎn)：與術(shù)后癲癇發(fā)作有關(guān)。

第三節(jié) 顱內(nèi)腫瘤護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科最常見的疾病之一，分原發(fā)和繼發(fā)兩大類，包括神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)鞘瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤及轉(zhuǎn)移瘤等。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫，可伴有神經(jīng)功能障礙，如肢體癱瘓、感覺障礙、視力減退、精神癥狀和語言障礙等。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦疝危及生命。聽神經(jīng)鞘瘤早期可出現(xiàn)耳鳴、耳聾，隨后出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)障礙和小腦病變等癥狀。顱咽管瘤以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、多尿等內(nèi)分泌癥狀為主要特征，以手術(shù)治療為主，可輔助放療、化療等。

一、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理 1.病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔不等大、緩脈、血壓升高等癥狀時(shí)，提示有發(fā)生腦疝的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。保持呼吸道通暢，迅速靜脈滴注脫水劑，并留置尿管，以了解脫水效果。做好術(shù)前特殊檢查及手術(shù)準(zhǔn)備。

2.顱壓增高的護(hù)理 顱內(nèi)占位病變隨著病情發(fā)展均會(huì)出現(xiàn)顱壓高癥狀。嚴(yán)重者可由于呼吸道梗阻、劇烈咳嗽、用力排便等，導(dǎo)致顱壓驟然增高而發(fā)生腦疝。因此，患者應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒；適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，保持排便通暢。另外，還可采取以下措施降低顱壓：① 使用脫水劑以減輕腦水腫；② 床頭抬高15～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；③ 充分給氧改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量；④ 控制液體攝入量，1 000～2 000ml/d；⑤ 高熱者立即降溫，防止機(jī)體代謝增高，加重腦缺氧。

3.注意保護(hù)患者 對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者應(yīng)視具體情況加以保護(hù)，如防止健忘患者走失；督促癲癇患者按時(shí)服藥；運(yùn)動(dòng)障礙患者應(yīng)臥床休息；躁動(dòng)患者給予適當(dāng)約束，放置床擋，防止墜床、摔傷和自傷。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.臥位 一般患者清醒后抬高床頭15°～ 30°，以利靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱壓。

2.病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征及肢體活動(dòng)，特別是意識(shí)及瞳孔的變化。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)易出現(xiàn)顱內(nèi)出血及腦水腫引起腦疝等并發(fā)癥。當(dāng)患者意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或躁動(dòng)不安，瞳孔逐漸散大且不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，伴對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙加重，同時(shí)出現(xiàn)脈緩、血壓升高，要考慮顱內(nèi)出血或腦水腫的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.保持出入量平衡 術(shù)后靜脈補(bǔ)液時(shí)，注意控制液體的入量在1000～2000ml/d。

4.腦室引流的護(hù)理 見腦室引流護(hù)理常規(guī)。5.應(yīng)用脫水劑注意事項(xiàng) 見本章第二節(jié)。

6.骨窗的護(hù)理 膠質(zhì)瘤術(shù)后，為了起到減壓的作用，一般將患者顱骨骨瓣去除或游離，成為骨窗或游離骨瓣。骨瓣去除后腦組織外只有頭皮保護(hù)，易受傷，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。通過骨窗還可直接觀察顱壓變化，如骨窗處張力較大或腦組織膨出，說明顱壓增高，應(yīng)采取措施降低顱壓。

7.功能鍛煉 術(shù)后患者常有偏癱或失語，要加強(qiáng)患者肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練。協(xié)助患者肢體被動(dòng)活動(dòng)，按摩肌肉，防止肌肉萎縮。耐心輔導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，指導(dǎo)患者從簡(jiǎn)單發(fā)音開始，逐步練習(xí)多音節(jié)詞，鼓勵(lì)患者家屬建立信心，平時(shí)給患者聽音樂、廣播等，刺激其聽覺中樞。

（三）健康指導(dǎo)

1.注意保持心情愉快，樂觀，面對(duì)現(xiàn)實(shí),情緒穩(wěn)定，適當(dāng)參加一些體育活動(dòng)。

2.飲食有規(guī)律，多食高蛋白，富含維生素，高熱量的食物。3.生活起居有規(guī)律，作息合理，勞逸結(jié)合。要注意避免感冒，盡量少到人員密集的公共場(chǎng)所。4.根據(jù)病情進(jìn)行肢體的功能鍛煉及語言訓(xùn)練。

5.按醫(yī)生要求按時(shí)服藥，自我觀察，定期復(fù)查，如果出現(xiàn)頭痛、惡心、高熱或癲癇發(fā)作等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

6.保護(hù)好顱骨骨窗，外出時(shí)要戴帽子，防止重物或異物掉落。

二、主要護(hù)理問題

（一）腦組織灌注異常：與腫瘤壓迫有關(guān)。

（二）潛在并發(fā)癥：腦出血，與手術(shù)有關(guān)。

（三）疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)。

（四）清理呼吸道無效：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

（五）生活自理能力缺陷：與手術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

（六）體溫過高：與手術(shù)有關(guān)。

（七）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床及軀體運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)。

（八）焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。

第四節(jié) 垂體腺瘤護(hù)理

垂體腺瘤系發(fā)生于腺垂體的良性腫瘤。如果腫瘤增大，壓迫周圍組織，則出現(xiàn)頭痛、視力減退、視野缺損、上瞼下垂及眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙等壓迫癥狀。一般以手術(shù)為主，也可行藥物和放射治療。手術(shù)治療包括：開顱垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)口鼻或經(jīng)單鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)。垂體瘤患者有發(fā)生垂體卒中的可能。垂體卒中為垂體腫瘤內(nèi)突然發(fā)生出血性壞死或新鮮出血。典型癥狀：突然頭痛，在1～2日內(nèi)眼外肌麻痹、視覺障礙、視野缺損及進(jìn)行性意識(shí)障礙等。如發(fā)生上述情況應(yīng)按搶救程序及時(shí)進(jìn)行搶救。

一、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

1.為預(yù)防手術(shù)切口感染，經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)患者，術(shù)前3日常規(guī)口服抗生素，朵貝爾液漱口，用呋麻液滴鼻，每日4次，每次雙側(cè)鼻腔各2～3滴，滴藥時(shí)采用平臥仰頭位，使藥液充分進(jìn)入鼻腔。

2.皮膚準(zhǔn)備 經(jīng)蝶竇手術(shù)患者需剪鼻毛，應(yīng)動(dòng)作輕穩(wěn)，防止損傷鼻粘膜致鼻腔感染。近來多采用電動(dòng)鼻毛修剪器，囑患者自行予以清理，再由護(hù)士檢查有無殘留鼻毛，此法提高了患者的舒適度，更易于接受，亦便于護(hù)士操作。觀察有無口鼻疾患，如牙齦炎、鼻腔癤腫等。如有感染存在，則改期手術(shù)。

3.物品準(zhǔn)備 備好奶瓶（有刻度標(biāo)記、并預(yù)先在奶嘴上剪好“+”字開口，以準(zhǔn)確記錄入量、便于患者吸吮）、咸菜、純橙汁、香蕉、彌猴桃等含鉀、鈉高的食物。

4.術(shù)前宣教 向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，消除恐懼，取得配合。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.臥位 未清醒時(shí)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后拔除氣管插管。無腦脊液鼻漏應(yīng)抬高床頭15°～ 30°。有腦脊液鼻滲/漏者，一般去枕平臥3～７天，具體時(shí)間由手術(shù)醫(yī)生決定，床頭懸掛“平臥”提示牌。

2.患者術(shù)后返回病室時(shí)，需經(jīng)口吸氧。先將氧流量調(diào)至2～3L/min，再將吸氧管輕輕放入患者口腔中并用膠布將管路固定于面部，防止不慎脫落。及時(shí)吸除口腔及氣管插管內(nèi)分泌物，維持呼吸道通暢。

3.生命體征的監(jiān)測(cè) 麻醉清醒前后應(yīng)定時(shí)測(cè)量生命體征，特別注意觀察瞳孔的對(duì)光反射是否恢復(fù)。

4.拔除氣管插管指征及方法 ① 雙側(cè)瞳孔等大（或與術(shù)前大小相同）；② 瞳孔對(duì)光反射敏感；③ 呼之能應(yīng)、可遵醫(yī)囑做簡(jiǎn)單動(dòng)作；④ 將口腔內(nèi)分泌物吸除干凈；⑤ 術(shù)中無特殊情況；⑥ 拔除氣管插管時(shí)，患者應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，抽出氣囊中的空氣，囑患者做吐物動(dòng)作，順勢(shì)將插管迅速拔出（目前此項(xiàng)操作多在手術(shù)室恢復(fù)室完成）。

5.傷口護(hù)理 如無腦脊液鼻漏者，術(shù)后3日左右拔除鼻腔引流條，用呋麻液滴鼻，每日4次，每次2～3滴，防止感染。如有鼻漏，術(shù)后5～７日拔除鼻腔引流條。拔除鼻腔引流條后勿用棉球或紗布堵塞鼻腔。

6.口腔護(hù)理 如經(jīng)口鼻蝶竇入路手術(shù)，口腔內(nèi)有傷口，應(yīng)每日做口腔護(hù)理，保持口腔內(nèi)的清潔。由于術(shù)后用紗條填塞鼻腔止血，患者只能張口呼吸，易造成口腔干燥、咽部疼痛不適，此時(shí)，應(yīng)用濕紗布蓋于口唇外，保持口腔濕潤(rùn)，減輕不適，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以霧化吸入或用金喉健噴咽部。

7.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

（1）腦出血：常在術(shù)后24～48h內(nèi)發(fā)生，當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙（昏睡或煩躁）、瞳孔不等大或外形不規(guī)則、視物不清、視野缺損、血壓進(jìn)行性升高等提示有顱內(nèi)出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)做急診CT或行急診手術(shù)。如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或采取有效措施，將出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦疝甚至危及患者生命。

（2）尿崩癥和/或水電解質(zhì)紊亂：由于手術(shù)對(duì)垂體后葉及垂體柄的影響，術(shù)后一過性尿崩發(fā)生率較高，表現(xiàn)大量排尿，每小時(shí)尿量200ml以上，連續(xù)2小時(shí)以上即為尿崩癥。需監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，合理經(jīng)口、經(jīng)靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)口服抗利尿劑如醋酸去氨加壓素（彌凝），或靜脈泵入垂體后葉素控制尿量，保持出入量平衡。水電解質(zhì)紊亂則可由手術(shù)損傷下丘腦或尿崩癥致大量排尿引起，易造成低血鉀等水電解質(zhì)紊亂，臨床上每日晨監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)情況，及時(shí)給予補(bǔ)充。

（3）腦脊液鼻漏：由于術(shù)中損傷鞍隔所致，常發(fā)生于術(shù)后3～7日，尤其是拔除鼻腔填塞紗條后，觀察患者鼻腔中有無清亮液體流出。因腦脊液含有葡萄糖，可用尿糖試紙粉色指示端檢測(cè)，陽性則提示有腦脊液鼻漏（如混有血液時(shí)，也可呈現(xiàn)假陽性，需注意區(qū)分）。此時(shí)，患者應(yīng)絕對(duì)臥床，去枕平臥2～3周。禁止用棉球、紗條、衛(wèi)生紙?zhí)钊乔?，以防逆行感染?/p>

（4）垂體功能低下：是機(jī)體不適應(yīng)激素的變化而引起，常發(fā)生于術(shù)后3～5日?；颊呖沙霈F(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀。此時(shí)，應(yīng)先查血鉀濃度，與低血鉀相鑒別。一般用0.9%NS100ml+琥珀酸氫化可的松100mg靜脈滴注后可緩解。

（三）健康指導(dǎo)

1.出院后患者可以正常進(jìn)食，勿食刺激性強(qiáng)食物及咖啡可樂茶類。

2.患者應(yīng)適當(dāng)休息，通常1～3個(gè)月后即可正常工作。3.出現(xiàn)味覺、嗅覺減退多為暫時(shí)的，無需特殊處理一般自行恢復(fù)。痰中仍可能帶有血絲，如果量不多，屬于正常情況，不需處理。

4.注意避免感冒，盡量少到人員密集的公共場(chǎng)所如超市、電影院。

5.如果出現(xiàn)下列情況要考慮腫瘤復(fù)發(fā)，及時(shí)復(fù)查：一度改善的視力視野再次變壞；肢端肥大癥患者血壓、血糖再次升高；庫興病或者臉色發(fā)紅，皮膚紫紋不消退或者消退后再次出現(xiàn)，血壓升高。

6.如出院后仍需繼續(xù)服用激素，應(yīng)遵醫(yī)囑逐漸減少激素用量，如出現(xiàn)厭食、惡心、乏力等感覺，可遵醫(yī)囑酌情增加藥量。甲狀腺激素可遵醫(yī)囑每2周減量一次，在減量過程中，如果出現(xiàn)畏寒、心悸、心率緩慢等情況，可根據(jù)醫(yī)囑以酌情增加藥量。

7.如果出現(xiàn)厭食、惡心、乏力、畏寒、心悸等癥狀，應(yīng)考慮到垂體功能低下，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診或來我院復(fù)查。

8.如果每天尿量超過3000ml，應(yīng)考慮多尿甚至尿崩癥可能。應(yīng)及時(shí)去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療或回我院復(fù)查。

9.出院后應(yīng)定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月、半年和一年。

二、主要護(hù)理問題

（一）潛在并發(fā)癥 1.窒息：與術(shù)后麻醉未醒，帶有氣管插管有關(guān)。2.出血：與手術(shù)傷口有關(guān)。

3.腦脊液鼻漏：與手術(shù)損傷鞍隔有關(guān)。

4.垂體功能低下：與手術(shù)后一過性的激素減低有關(guān)。

（二）有體液不足的危險(xiǎn)：與一過性尿崩有關(guān)。

（三）生活自理能力部分缺陷：與臥床及補(bǔ)液有關(guān)。

（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期平臥有關(guān)。

第五節(jié) 腦動(dòng)脈瘤護(hù)理

腦動(dòng)脈瘤是局部動(dòng)靜脈異常改變產(chǎn)生的腦動(dòng)靜脈瘤樣突起，好發(fā)于組成腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis動(dòng)脈環(huán)）的大動(dòng)脈分支或分叉部。因?yàn)檫@些動(dòng)脈位于腦底的腦池中，所以動(dòng)脈瘤破裂出血引起動(dòng)脈痙攣、栓塞及蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）等癥狀。主要見于中年人。腦動(dòng)脈瘤的病因尚未完全明了，但目前多認(rèn)為與先天性缺陷、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、感染、外傷有關(guān)。臨床表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇樣發(fā)作、腦膜刺激征等。以手術(shù)治療為主，常采用動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)、開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)及穿刺栓塞動(dòng)脈瘤。

一、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

1.一旦確認(rèn)，患者需絕對(duì)臥床，暗化病室，減少探視，避免一切外來刺激。情緒激動(dòng)、躁動(dòng)不安可使血壓上升，增加再出血的可能，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

2.密切觀察生命體征及意識(shí)變化，每日監(jiān)測(cè)血壓2次，及早發(fā)現(xiàn)出血情況，盡早采取相應(yīng)的治療措施。

3.胃腸道的管理 合理飲食，勿食用易導(dǎo)致便秘的食物；常規(guī)給予口服緩瀉劑如酚酞、麻仁潤(rùn)腸丸，保持排便通暢，必要時(shí)予低壓緩慢灌腸。

4.尿失禁的患者，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿。

5.患者避免用力打噴嚏或咳嗽，以免增加腹壓，反射性的增加顱壓引起腦動(dòng)脈瘤破裂。

6.伴發(fā)癲癇者，要注意安全，防止發(fā)作時(shí)受外傷；保持呼吸道通暢，同時(shí)給予吸氧，記錄抽搐時(shí)間，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.監(jiān)測(cè)患者生命體征，特別是意識(shí)、瞳孔的變化，盡量使血壓維持在一個(gè)個(gè)體化的穩(wěn)定水平，避免過高引起腦出血或過低致腦供血不足。

2.持續(xù)低流量給氧，保持腦細(xì)胞的供氧。觀察肢體活動(dòng)及感覺情況，與術(shù)前對(duì)比有無改變。

3.遵醫(yī)囑給予甘露醇及甲基潑尼松龍泵入，減輕腦水腫，或泵入尼莫通以減輕腦血管痙攣。

4.保持引流通暢，觀察引流液的色、量及性質(zhì)，如短時(shí)間內(nèi)出血過多，應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理。

5.保持呼吸道通暢，防止肺部感染及壓瘡的發(fā)生。6.避免情緒激動(dòng)及劇烈活動(dòng)。

7.手術(shù)恢復(fù)期應(yīng)多進(jìn)高蛋白食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

8.減少刺激，防止癲癇發(fā)作，盡量將癲癇發(fā)作時(shí)的損傷減到最小，裝好床擋，備好搶救用品，防止意外發(fā)生。

9.清醒患者床頭抬高30°，利于減輕腦水腫。10.準(zhǔn)確記錄出入量，保證出入量平衡。11.減輕患者心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)溝通。

（三）健康指導(dǎo)

1.定期測(cè)量血壓，復(fù)查病情，及時(shí)治療可能并存的血管病變。2.保持大小便通暢。

3.其他指導(dǎo)：參見 “顱腦損傷的護(hù)理”清醒患者相關(guān)內(nèi)容。

二、主要護(hù)理問題

（一）腦出血：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

（二）腦組織灌注異常：與腦水腫有關(guān)。

（三）有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

（四）睡眠型態(tài)紊亂：與疾病創(chuàng)傷有關(guān)。

（五）便秘：與手術(shù)后臥床有關(guān)。

（六）疼痛：與手術(shù)損傷有關(guān)。

（七）有受傷的危險(xiǎn)：與手術(shù)可能誘發(fā)癲癇有關(guān)。

（八）活動(dòng)無耐力：與術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。

第六節(jié) 腦動(dòng)靜脈畸形護(hù)理

腦動(dòng)靜脈畸形是指腦血管發(fā)育障礙引起的腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，并對(duì)正常腦血流產(chǎn)生影響。動(dòng)靜脈畸形是一團(tuán)異常的畸形血管，其間無毛細(xì)血管，常有一支或數(shù)支增粗的供血?jiǎng)用}，引流動(dòng)脈明顯增粗曲張，管壁增厚，內(nèi)為鮮紅動(dòng)脈血，似動(dòng)脈，故稱之為靜脈的動(dòng)脈化。動(dòng)靜脈畸形引起的繼發(fā)性病變有出血、盜血。手術(shù)為治療腦動(dòng)靜脈畸形的根本方法，目的在于減少或消除腦動(dòng)靜脈畸形再出血機(jī)會(huì)，減輕竊血現(xiàn)象。手術(shù)方法包括：血腫清除術(shù)、畸形血管切除術(shù)、供應(yīng)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。還可應(yīng)用介入放射治療栓塞術(shù)。

一、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

1.患者要絕對(duì)臥床，并避免情緒激動(dòng)，防止畸形血管破裂出血。2.監(jiān)測(cè)生命體征，注意瞳孔變化，若雙側(cè)瞳孔不等大表明有血管破裂出血的可能。

3.排泄的管理 向患者宣教合理飲食，囑其多食富含纖維素的食物，如水果、蔬菜等，以防止便秘。觀察患者每日糞便情況，必要時(shí)給予開塞露或緩瀉劑。

4.注意冷暖變化，以防感冒后用力打噴嚏或咳嗽誘發(fā)畸形血管破裂出血。

5.注意安全，防止患者癲癇發(fā)作時(shí)受傷。

6.危重患者應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如剃頭。若有出血進(jìn)行急診手術(shù)。（二）術(shù)后護(hù)理 1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其注意血壓變化，如有異常立即通知醫(yī)師。

2.患者持續(xù)低流量氧氣吸入，并觀察肢體活動(dòng)及感覺情況。3.按時(shí)予以脫水及抗癲癇藥物，防止患者顱壓增高或癲癇發(fā)作。4.如有引流，應(yīng)保持引流通暢，并觀察引流量、色及性質(zhì)變化。短時(shí)間內(nèi)若引流出大量血性物質(zhì)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

5.患者癲癇發(fā)作，應(yīng)保持呼吸道通暢，并予以吸痰、氧氣吸入，防止墜床等意外傷害，予床擋保護(hù)并約束四肢，口腔內(nèi)置口咽通氣導(dǎo)管，配合醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥物。

6.長(zhǎng)期臥床活動(dòng)量較少的患者注意肺部情況，及時(shí)給予拍背，促進(jìn)有效咳痰，防止發(fā)生肺部感染，還須定期拍X線胸片，根據(jù)胸片有重點(diǎn)有選擇性地進(jìn)行拍背。

7.術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)食物，以增加組織的修復(fù)能力，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給。

8.清醒患者保持頭高位（床頭抬高30°），以利血液回流，減輕腦水腫。

9.準(zhǔn)確記錄出入量，保證出入量平衡。

10.對(duì)有精神癥狀的患者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，并注意患者有無自傷或傷害他人的行為。

11.給予患者心理上的支持，使其對(duì)疾病的痊愈有信心，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

（三）健康指導(dǎo) 參見 “腦動(dòng)脈瘤的護(hù)理”相關(guān)內(nèi)容。

二、主要護(hù)理問題

（一）腦出血：與手術(shù)傷口有關(guān)。

（二）腦組織灌注異常：與腦水腫有關(guān)。

（三）有受傷的危險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作有關(guān)。

（四）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

（五）睡眠型態(tài)紊亂：與疾病產(chǎn)生的不適有關(guān)。

（六）便秘：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

（七）活動(dòng)無耐力：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

第七節(jié) 面肌痙攣外科護(hù)理

面肌痙攣是指一側(cè)面神經(jīng)所支配的肌群不自主、陣發(fā)性、無痛性抽搐為特征的慢性疾病。抽搐多起于眼輪匝肌，臨床表現(xiàn)開始為一側(cè)眼輪匝肌很少的收縮開始，緩慢由上向下擴(kuò)展到半側(cè)面肌，嚴(yán)重可累及頸肩部肌群。抽搐為陣發(fā)性、不自主痙攣，不能控制，情緒緊張、過度疲勞可誘發(fā)或加重病情。開始抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，之后抽搐逐漸延長(zhǎng)至幾分鐘，頻率增多，嚴(yán)重者致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，嚴(yán)重影響身心健康。女性患者多見，左側(cè)多見，通常在青少年后出現(xiàn)，神經(jīng)外科常用手術(shù)方法為微血管減壓術(shù)（MVD）。

一、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理 充分休息，減輕心理負(fù)擔(dān)，消除心理焦慮。并向患者介紹疾病知識(shí)、治療方法及術(shù)后患者的康復(fù)情況，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對(duì)辦法，使患者對(duì)手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。

2.飲食護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)均衡，可進(jìn)食高蛋白、低脂肪、易消化食物。3.術(shù)前常規(guī)護(hù)理 選擇性備皮（即術(shù)側(cè)耳后向上、向下、向后各備皮約8cm，尤適用于長(zhǎng)發(fā)女性，可以很好地降低因外貌改變?cè)斐苫颊叩牟涣夹睦響?yīng)激）、配血、灌腸、禁食、禁水。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化。2.觀察有無繼發(fā)性出血。

3.保持呼吸道通暢，如有惡心嘔吐，去枕頭偏一側(cè)，及時(shí)清除分泌物，避免吸入性肺炎。

4.飲食 麻醉清醒4小時(shí)后且不伴惡心嘔吐，由護(hù)士親自喂第一口水，觀察有無嗆咳，防止誤吸。術(shù)后第一日可進(jìn)流食，漸過渡至正常飲食。鼓勵(lì)營(yíng)養(yǎng)均衡，并適當(dāng)攝取湯類食物，多進(jìn)水，以緩解低顱壓癥狀。

5.體位 去枕平臥4～6小時(shí)，患者無頭暈、惡心、嘔吐等不適主訴，在主管醫(yī)生協(xié)助下予患者墊薄軟枕或毛巾墊。如術(shù)后頭暈、惡心等低顱壓癥狀明顯，要遵醫(yī)囑去枕平臥1～2天。術(shù)后2～3天可緩慢坐起，如頭暈不適立即平臥，反復(fù)鍛煉至癥狀消失，在他人攙扶下可下床活動(dòng)，注意避免跌倒。

6.觀察有無顱內(nèi)感染、切口感染。觀察傷口敷料，監(jiān)測(cè)體溫4次/日，了解有無頭痛惡心等不適主訴。

7.手術(shù)效果觀察 評(píng)估術(shù)后抽搐時(shí)間、強(qiáng)度、頻率。部分患者術(shù)后面肌痙攣會(huì)立即消失，部分患者需要營(yíng)養(yǎng)受損的神經(jīng)，一段時(shí)間后可消失。

8.予患者健康宣教，告知完全恢復(fù)需要3個(gè)月時(shí)間，加強(qiáng)護(hù)患配合。

9.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

（1）低顱壓反應(yīng)：因術(shù)中為充分暴露手術(shù)視野需放出部分腦脊液導(dǎo)致低顱壓。術(shù)后根據(jù)情況去枕平臥1-3天，如惡心嘔吐頭偏一側(cè)，防止誤吸。每日補(bǔ)液1500-2000ml，并鼓勵(lì)患者多進(jìn)水進(jìn)湯類食物，促進(jìn)腦脊液分泌。鼓勵(lì)床上活動(dòng)下肢，防止靜脈血栓形成。

（2）顱神經(jīng)受累：因手術(shù)中顱神經(jīng)根受損可致面部感覺麻木，不完全面癱。不完全面癱者注意口腔和眼部衛(wèi)生，眼瞼閉合不全者予抗生素軟膏涂抹，飯后及時(shí)清理口腔，遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，并做好細(xì)致解釋，健康指導(dǎo)。

（3）聽力下降：因術(shù)中損失相鄰的聽神經(jīng)導(dǎo)致同側(cè)聽力減退或耳聾。密切觀察，耐心傾聽不適主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，并注意避免使用損害聽力的藥物，保持安靜，避免噪音。

（三）健康指導(dǎo)

1.避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。

2.飲食清淡，多吃含水份、含纖維素多的食物；多食蔬菜、水果。忌煙、酒及辛辣刺激性強(qiáng)的食物。

3.定期復(fù)查病情。

二、主要護(hù)理問題

（一）知識(shí)缺乏：與缺乏面肌痙攣相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)。

（二）自我形象紊亂：與不自主抽搐有關(guān)。

（三）有出血的可能：與手術(shù)有關(guān)。

（四）有體液不足的危險(xiǎn)：與體液丟失過多有關(guān)。

（五）有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

第八節(jié) 三叉神經(jīng)痛外科護(hù)理

三叉神經(jīng)痛是在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，又稱痛性抽搐，多發(fā)生于成年及老年人。臨床表現(xiàn)以在三叉神經(jīng)分布區(qū)某處，如上下唇、鼻翼、口角、面頰等，驟然發(fā)生的閃電樣、短暫而劇烈的疼痛為特征，發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒到1～2分鐘后驟然停止，大多逐漸加重，發(fā)作次數(shù)漸頻繁，甚至數(shù)分鐘發(fā)作一次，以致終日不止。神經(jīng)外科常用手術(shù)方法為微血管減壓術(shù)（MVD）。

一、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

1.疼痛護(hù)理 觀察三叉神經(jīng)痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，并注意觀察藥物副作用。

2．其他常規(guī) 參見“面肌痙攣外科護(hù)理”相關(guān)內(nèi)容。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.手術(shù)效果觀察：評(píng)估術(shù)后三叉神經(jīng)痛時(shí)間、強(qiáng)度、頻率。部分患者術(shù)后疼痛會(huì)立即消失，部分患者需要營(yíng)養(yǎng)受損的神經(jīng)，一段時(shí)間后可消失。

2.其他常規(guī)：參見“面肌痙攣外科護(hù)理”相關(guān)內(nèi)容。3．健康指導(dǎo)

參見 “面肌痙攣外科護(hù)理”相關(guān)內(nèi)容。

二、主要護(hù)理問題

（一）知識(shí)缺乏：與缺乏三叉神經(jīng)痛相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)。

（二）疼痛：與三叉神經(jīng)痛有關(guān)。

（三）有出血的可能：與手術(shù)有關(guān)。

（四）有體液不足的危險(xiǎn)：與體液丟失過多有關(guān)。

（五）有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

第九節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤護(hù)理

椎管內(nèi)腫瘤是指椎管內(nèi)各種組織的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤，包括髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤和硬膜外腫瘤。臨床表現(xiàn)為腫瘤所在部位神經(jīng)組織及其以下平面的感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙、自主神經(jīng)功能障礙?？煞譃?個(gè)階段：疾病初期（刺激期）、脊髓部分受壓期和脊髓完全受壓期。

一、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理 1.皮膚護(hù)理 預(yù)防壓瘡，肢體癱瘓的患者足跟用軟枕墊起，防止壓瘡。每2小時(shí)翻身1次，同時(shí)注意按摩骨突出處，側(cè)臥時(shí)背部墊軟枕。

2.注意安全 患者有不同程度的肢體活動(dòng)障礙或感覺異常，應(yīng)臥床休息，防止跌倒。

3.疼痛的護(hù)理 教會(huì)患者用自我放松法和注意力轉(zhuǎn)移法等，以緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

4.尿便的護(hù)理 尿失禁的患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，便秘患者可給予緩瀉劑，尿、便失禁的患者應(yīng)及時(shí)清洗臀部和更換被服，并保持會(huì)陰部清潔。

5.嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止?fàn)C傷、凍傷。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.臥位平臥或側(cè)臥位，高頸段手術(shù)患者因有寰椎減壓，應(yīng)用馬蹄枕或砂袋固定頭部，枕、背部各置毛巾墊1個(gè)，雙人2小時(shí)翻身1次，采取軸線翻身，即翻身時(shí)保證頭、頸、脊柱呈一條直線。術(shù)后第1天即可佩戴支具后抬高床頭、坐起，高頸段手術(shù)注意避免頸部左右扭動(dòng)，以防嵌頓脊髓等意外。

2.病情觀察 ① 監(jiān)測(cè)生命體征變化。高頸段腫瘤者，特別要注意呼吸情況，因術(shù)中牽拉，易造成脊髓水腫，影響呼吸。必要時(shí)，可備氣管插管、氣管切開包、呼吸機(jī)等；② 觀察引流管內(nèi)液體的顏色及引流量，保持引流管的通暢，勿打折、脫出；③ 注意傷口有無滲血，每日更換外層敷料，滲血較多時(shí)要檢查傷口情況。3.疼痛的護(hù)理 遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，以緩解手術(shù)后牽拉神經(jīng)引起神經(jīng)痛和切口痛。

4.尿便護(hù)理 馬尾部腫瘤患者常伴有直腸膀胱括約肌功能障礙，術(shù)后應(yīng)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后第1天開始試夾閉尿管，4小時(shí)開放1次，以刺激膀胱括約肌功能恢復(fù)。待夾閉導(dǎo)尿管膀胱內(nèi)尿液充盈有排尿反射時(shí)，方可拔除導(dǎo)尿管。如有便秘，可給予緩瀉劑，并保持會(huì)陰部的清潔。

5.皮膚護(hù)理 每2小時(shí)翻身1次，保持皮膚清潔、干燥，經(jīng)常按摩骨突處，以防止壓瘡的發(fā)生。

6.飲食的護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)、纖維素的食物。

7.體溫的觀察 密切監(jiān)測(cè)體溫的變化，如體溫高于38.5℃，應(yīng)及時(shí)給予物理降溫和藥物降溫，以減少高熱對(duì)機(jī)體的不良影響。

8.加強(qiáng)功能鍛煉 脊髓腫瘤患者術(shù)前有不同程度的感覺運(yùn)動(dòng)障 礙，因手術(shù)牽拉造成脊髓水腫，術(shù)后癥狀可能加重，且手術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)。應(yīng)協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，按摩四肢，保持肢體功能位，防止肌肉萎縮，促進(jìn)早日康復(fù)。臥床3天后，根據(jù)患者病情可佩戴支具下床活動(dòng)，需專人保護(hù)，防止跌倒。根據(jù)身體情況逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)康復(fù)。

（三）健康指導(dǎo)

1.保持良好的心理狀態(tài)，樂觀的心情。2.飲食休息要有規(guī)律，正常飲食。3.按醫(yī)生要求，按時(shí)吃藥注意復(fù)查。

4.加強(qiáng)功能鍛煉，針對(duì)較差肢體進(jìn)行著重練習(xí)，適當(dāng)活動(dòng)。5.頸段腫瘤患者要在活動(dòng)前佩戴頸托，胸腰椎腫瘤患者如有需要佩戴支具活動(dòng)，同時(shí)都要注意，活動(dòng)時(shí)避免用力過大；避免提拉重物；避免過大角度扭轉(zhuǎn)身體、頸部；避免跌跤、按摩等。

6.手術(shù)后肢體癱瘓恢復(fù)，又突發(fā)肢體活動(dòng)受限、麻木、癱瘓加重等癥狀，需及時(shí)來院檢查。

二、主要護(hù)理問題

（一）恐懼：與手術(shù)、癱瘓、死亡的威脅有關(guān)。

（二）潛在并發(fā)癥：感染，與腰骶尾部腫瘤手術(shù)后傷口易污染及氣管切開、留置導(dǎo)尿管、引流管等相關(guān)。

（三）低效性呼吸型態(tài)：與頸胸段脊髓損傷有關(guān)。

（四）便秘：與脊髓損傷致神經(jīng)功能障礙、臥床、進(jìn)食不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

（五）軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后臥床、補(bǔ)液有關(guān)。

第十節(jié) 癲癇外科護(hù)理

癲癇是大腦神經(jīng)元異常放電引起的一過性反復(fù)發(fā)作的短暫大腦功能失調(diào)綜合征，分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇（也稱癥狀性癲癇）。許多腦部病變都有這種癥狀。誘發(fā)因素有驚恐，情緒激動(dòng)，疲勞，饑餓及飲酒等。癲癇臨床表現(xiàn)分大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作。

一、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

注意觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作，做好發(fā)作前、發(fā)作時(shí)及發(fā)作后護(hù)理（見神經(jīng)內(nèi)科癲癇護(hù)理）。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)和瞳孔的變化，必要時(shí)15分鐘觀察1次，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。

2.將患者安置于監(jiān)護(hù)病房，24小時(shí)專人看護(hù)，安好床擋，密切觀察有無癲癇再發(fā)作。

3.有發(fā)作及時(shí)通知醫(yī)師，并記錄抽搐的時(shí)間、程度。4.備好搶救物品、抗癲癇藥等，以備急用。5.遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，預(yù)防癲癇的發(fā)作。

6.疼痛的護(hù)理 疼痛是患者術(shù)后常見癥狀，且程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多由于手術(shù)切除病灶較大引起。需遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑緩解癥狀，并作好解釋工作。

7.高熱的護(hù)理 高熱是患者術(shù)后常見反應(yīng)，出現(xiàn)時(shí)間早，約持續(xù)3～５天，多由于手術(shù)切除病灶較大引起組織吸收熱，注意與術(shù)后感染相區(qū)分。需遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用物理降溫或藥物降溫，并作好解釋工作。

（二）健康指導(dǎo)

1.應(yīng)避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。

2.飲食清淡，多吃含水份、含纖維素多的食物；多食蔬菜、水果。忌煙、酒及辛辣刺激性強(qiáng)的食物。

3.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查病情。

二、主要護(hù)理問題

（一）有受傷的危險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作時(shí)易跌傷、咬傷等有關(guān)。

（二）焦慮：與擔(dān)心癲癇發(fā)作有關(guān)。

（三）生活自理能力缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān)。

（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作時(shí)出現(xiàn)尿便失禁，術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)癲癇及手術(shù)、預(yù)防保健等知識(shí)不了解有關(guān)。

第十一節(jié) 帕金森外科護(hù)理

帕金森?。≒arkinson's disease）又稱“震顫麻痹”，巴金森氏癥或柏金遜癥。該病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是老年人中第四位最常見的神經(jīng)變性疾病。多在60歲以后發(fā)病。主要表現(xiàn)為患者動(dòng)作緩慢，手腳或身體的其它部分的震顫，身體失去了柔軟性，變得僵硬。

一、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理 帕金森患者由于疾病的長(zhǎng)期折磨，生活不能自理，心理負(fù)擔(dān)很重，加之長(zhǎng)期服藥出現(xiàn)不可抗拒的藥物副作用（異動(dòng)癥和“開關(guān)”現(xiàn)象），給工作和生活帶來極大不便。全方位采集信息，已了解患者的心理情況。

2.患者準(zhǔn)備 手術(shù)患者穿全棉病號(hào)服，手術(shù)靶點(diǎn)依靠電生理技術(shù)確定，如果患者穿著帶有靜電的衣服，將會(huì)明顯增加電信號(hào)的噪聲水平，影響醫(yī)生對(duì)記錄信號(hào)的觀察和判斷。

3.安全防護(hù) 震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩，使患者時(shí)刻處于外傷 高危狀態(tài)，如墜床、步行不穩(wěn)摔倒或自傷。應(yīng)在行動(dòng)上給予協(xié)助，加強(qiáng)床邊安全防護(hù)，絕對(duì)臥床，上床攔，并以軟墊立于兩側(cè)，以防止肢體與床檔碰撞，如有吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，應(yīng)注意預(yù)防窒息。對(duì)晚期長(zhǎng)期臥床，翻身困難者，應(yīng)定期協(xié)助翻身，活動(dòng)肢體防止褥瘡及肺部并發(fā)癥。

4.合理使用藥物 患者必期長(zhǎng)期正規(guī)系統(tǒng)地服藥，一旦無故中斷，可使癥狀加重，以免影響手術(shù)中效果的判斷。

（二）術(shù)后護(hù)理 1.病情觀察

（1）體位：平臥位或者頭高位，頭15°～30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫。

（2）密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化。

（3）保持呼吸道通暢，如有惡心嘔吐，去枕頭偏一側(cè)，及時(shí)清除分泌物，避免吸入性肺炎。

（4）密切觀察胸部植入脈沖發(fā)生器處局部皮膚是否有出血、紅腫,如有疼痛、發(fā)紅等炎癥表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.生活護(hù)理

（1）囑患者取平臥位或健側(cè)臥位, 避免植入側(cè)臥位及局部受壓, 避免、在植入側(cè)肢體測(cè)量血壓。

（2）胸部植入脈沖發(fā)生器側(cè)上肢制動(dòng)6小時(shí),避免大幅度扭動(dòng)頸 部，以免電極移位及防止局部皮下血腫的形成。

（3）胸部傷口由于植入脈沖發(fā)生器禁忌熱療。因?yàn)槊}沖發(fā)生器內(nèi)裝電池,熱能可以通過其傳遞到頭部電極植入部位而造成嚴(yán)重的組織損傷,甚至可能危及生命。

3.功能鍛煉

（1）術(shù)后臥床時(shí)即可開始肌肉收縮練習(xí),踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)可以進(jìn)行主動(dòng)的背伸和跖屈練習(xí)。按摩各關(guān)節(jié)肌肉，從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)逐漸被動(dòng)活動(dòng)。

（2）術(shù)后24小時(shí)后，鼓勵(lì)患者在護(hù)士或家屬陪同下下床活動(dòng),方法是先在床上坐起,如無頭暈可坐床沿再適應(yīng),然后在陪護(hù)下鍛煉行走,防止跌倒。

（3）術(shù)后72小時(shí)開始練習(xí)床上體操,如翻身體操、仰臥起坐、爬行體操等。① 翻身體操:頭轉(zhuǎn)向左側(cè),左小腿放在右小腿上,雙臂上舉,擺動(dòng)雙臂左右?guī)状魏?順勢(shì)向左側(cè)用力擺動(dòng),帶動(dòng)軀干轉(zhuǎn)動(dòng),再復(fù)至仰臥位,按上述方法向右側(cè)翻身,每次各做5次；② 仰臥起坐:仰臥,雙臂放在體側(cè),頭和上身抬起,可借助雙手推床幫助坐起,重復(fù)4次；③ 爬行體操：雙膝跪位，雙肘屈曲，雙臂向前爬行，再向后爬，復(fù)至原位，來回10次。

（4）飲食護(hù)理 ① 術(shù)后4小時(shí)如無惡心、嘔吐即可給予少量飲水；② 術(shù)后12小時(shí)給予流質(zhì)飲食；24小時(shí)可逐漸恢復(fù)低蛋白易消化的飲食,如小米、菠菜、冬瓜、紫菜等。（因?yàn)楦叩鞍椎娘嬍骋着c左旋多巴競(jìng)爭(zhēng),抑制其進(jìn)入血液循環(huán)，會(huì)降低左旋多巴的藥物作用）；③ 增加富含粗纖維的食物如韭菜、芹菜、白菜等防止便秘。含鐵較豐富的食物，如黑木耳、海帶、蘑菇及豬肝等不宜過多食用(因鐵劑會(huì)干擾多巴制劑的作用)。

3.用藥指導(dǎo)

（1）腦起搏器置入后仍需口服美多芭藥物促進(jìn)治療效果，發(fā)揮美多芭與腦起搏器的協(xié)同作用。

（2）要向患者及家屬說明終生服用美多芭的必要性，應(yīng)按時(shí)按劑量服藥，間斷性服藥有加速病情進(jìn)展的可能，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量，以最小劑量達(dá)到最佳效果。

（三）健康指導(dǎo)

1.應(yīng)避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。

2.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。

3.定期復(fù)查，根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整起搏器直至協(xié)調(diào)。

二、主要護(hù)理問題

（一）潛在的并發(fā)癥出血：與手術(shù)有關(guān)。

（二）潛在的并發(fā)癥感覺運(yùn)動(dòng)障礙：與手術(shù)有關(guān)。

（三）潛在的并發(fā)癥：腦起搏器裝置破壞。

第十二節(jié) 先天性枕骨大孔區(qū)畸形護(hù)理

枕大孔區(qū)畸形護(hù)理枕骨大孔畸形多因寰枕部先天性骨骼發(fā)育異常并伴有神經(jīng)系統(tǒng)及周圍軟組織發(fā)育異常。臨床起病多緩慢，外觀可見短頸，后發(fā)際低，面部不對(duì)稱等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為頭痛、頭暈、枕頸部痛，可伴有共濟(jì)失調(diào)、行動(dòng)蹣跚及眼球震顫等。病情加重時(shí)可出現(xiàn)感覺減退、肢體肌肉萎縮痙攣、手指痙攣如彈鋼琴樣，重者四肢癱瘓。治療原則以手術(shù)減壓為主。

一、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

1.加強(qiáng)保護(hù)，防止跌傷 枕大孔區(qū)畸形患者常有共濟(jì)失調(diào)、走路不穩(wěn)、手腳無力及麻木、痙攣等癥狀。故患者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)防止跌倒而加重病情。

2.觀察呼吸情況 枕大孔區(qū)畸形患者常伴有小腦扁桃體疝，可出現(xiàn)呼吸困難，手術(shù)后癥狀可立即改善。術(shù)前應(yīng)注意觀察并記錄患者睡眠中呼吸的次數(shù)，以便術(shù)后了解手術(shù)效果。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.臥位平臥或側(cè)臥位，用馬蹄形砂袋固定頭部。頭部不可隨意扭動(dòng)，以免壓迫延髓，危及生命。翻身時(shí)要軸線翻身。

2.監(jiān)測(cè)生命體征 特別是呼吸變化，床旁備好氣管切開包，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺及呼吸不規(guī)則時(shí)，應(yīng)立即吸氧并報(bào)告醫(yī)師，做好氣管切開前的準(zhǔn)備工作。

3.脫水藥物的使用 為防止腦干和頸部上段脊髓水腫，影響呼吸，需靜脈快速輸入20％甘露醇250ml，6～8小時(shí)1次。

4.預(yù)防并發(fā)癥 患者痰多時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰，粘稠不易咳出時(shí)可作霧化吸入或吸痰。同時(shí)要注意保暖，避免受寒，以免發(fā)生肺炎。枕部放置海綿墊，防止壓瘡。2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)必須保持軸線翻身，即頭、頸、脊柱呈一條直線。

5.功能鍛煉 部分患者術(shù)前已出現(xiàn)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，術(shù)后又需臥床2周，易發(fā)生肌無力和肌萎縮。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，按摩肢體肌肉，維持肢體功能位，防止肌肉萎縮。2周后患者可以下床活動(dòng)，頸部以頸托固定，并有專人扶持，防止跌倒。活動(dòng)要適量，循序漸進(jìn)。

（三）健康指導(dǎo)

1.保持良好的心理狀態(tài)，樂觀的心情。2.飲食休息要有規(guī)律，正常飲食。3.按醫(yī)生要求，按時(shí)吃藥，注意復(fù)查。

4.加強(qiáng)功能鍛煉，針對(duì)較差肢體進(jìn)行著重練習(xí)，適當(dāng)活動(dòng)。5.在活動(dòng)前佩戴頸托，活動(dòng)時(shí)避免用力過大；避免提拉重物；避免過大角度扭轉(zhuǎn)身體、頸部；避免跌跤、按摩等。

6.手術(shù)后肢體癱瘓恢復(fù)，又突發(fā)肢體活動(dòng)受限、麻木、癱瘓加重等癥狀，需及時(shí)來院檢查。

二、主要護(hù)理問題

（一）有受傷的危險(xiǎn)：與共濟(jì)失調(diào)，走路不穩(wěn)有關(guān)。

（二）生活自理能力缺陷：與行動(dòng)不便及術(shù)后臥床有關(guān)。

（三）潛在并發(fā)癥：出血，與手術(shù)傷口有關(guān)。

（四）軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后制動(dòng)、補(bǔ)液及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

（五）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

第十三節(jié) 腦缺血性疾病外科護(hù)理

血管病以腦缺血性疾病最多。引起腦血管狹窄和閉塞的原因有：腦動(dòng)脈硬化、先天畸形、外傷、炎癥、腫瘤、動(dòng)脈瘤和手術(shù)損傷等。以腦動(dòng)脈狹窄為例，其臨床表現(xiàn)為一過性腦缺血發(fā)作、神經(jīng)功能障礙和腦卒中。

一、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

1.控制血壓 高血壓常加速加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，造成腦組織供血不足，引起局部腦組織壞死，導(dǎo)致一系列的臨床癥狀。應(yīng)保持血壓平穩(wěn)，勿忽高忽低。指導(dǎo)患者按時(shí)服用降壓藥，保持情緒穩(wěn)定。

2.擴(kuò)張血管及降低血液粘度 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、低分子右旋糖酐。但應(yīng)注意，如血壓下降或原有癥狀加重，應(yīng)及時(shí)停藥。

3.抗凝治療 血小板異常的患者可口服阿司匹林、潘生丁等藥。同時(shí)注意有無出血傾向，定期查PT+A。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.病情觀察 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要嚴(yán)密觀察生命體征的變化和神經(jīng)功能狀態(tài)，尤其注意血壓的變化。術(shù)后血壓應(yīng)控制在正?；蛏云?。根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整藥物和輸液速度。要預(yù)防血壓過高引起的腦出血或腦水腫。

2.手術(shù)區(qū)域的觀察 保持傷口引流通暢，注意傷口處滲血情況及有無血腫，床旁備氣管切開包。如有血腫壓迫呼吸道，應(yīng)立即拆線清除血腫，必要時(shí)行氣管切開。不應(yīng)過多給予鎮(zhèn)痛劑，以免抑制呼吸。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.抗凝治療和護(hù)理 為防止術(shù)后血栓形成，常于靜脈或皮下給予抗凝藥物，平穩(wěn)后改為口服抗凝藥物。應(yīng)定期抽血檢測(cè)凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度。注意觀察患者皮膚、粘膜、牙齦有無出血點(diǎn)及淤斑，穿刺部位有無出血，觀察尿、便顏色并經(jīng)常留取標(biāo)本送檢。觀察意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況，以了解有無腦出血的發(fā)生。備好魚精蛋白鋅，如肝素過量，可立即用藥中和肝素。

4.心理護(hù)理 術(shù)后出現(xiàn)肢體癱瘓、活動(dòng)障礙或生活不能自理的患者，顧慮多且思想負(fù)擔(dān)重。護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。讓患者及家屬了解肢體鍛煉的重要性。指導(dǎo)患者做肢體活動(dòng)，取得患者的配合，使疾病早日康復(fù)。

（三）健康指導(dǎo)

1.遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗凝藥，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度。注意觀察有無出血傾向。2.遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥，保持血壓穩(wěn)定，每日測(cè)量并記錄。3.禁止飲酒、吸煙。

4.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活規(guī)律，膳食攝入平衡，避免高脂肪食物的攝入。

5.定期門診復(fù)查，如有不適，及時(shí)到醫(yī)院就診。

二、主要護(hù)理問題

（一）出血：與手術(shù)傷口有關(guān)。

（二）疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)。

（三）生活自理能力缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān)。

第十四節(jié) 氣管插管護(hù)理

氣管插管術(shù)是解除上呼吸道梗阻、保證呼吸道通暢、抽吸下呼吸道分泌物和進(jìn)行輔助呼吸的有效方法。危重患者發(fā)生重癥呼吸衰竭、痰多、排痰困難、呼吸表淺、有肺泡通氣障礙等情況時(shí)均可應(yīng)用。通常在進(jìn)行人工呼吸的緊急情況下行氣管插管，以保證氣道通暢，減少無效腔，增加通氣量；便于吸痰及氣管內(nèi)給藥；昏迷患者可避免嘔吐物吸入氣管。

一、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

1.準(zhǔn)備好喉鏡、帶充氣囊的氣囊導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸機(jī)及氧氣。2.向患者及家屬解釋氣管插管的過程、意義、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的問題等，以取得合作。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.密切觀察病情變化，如意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸及血壓的波動(dòng)情況，并準(zhǔn)確記錄。

2.插管后應(yīng)檢查并記錄氣管插管放置的深度，必要時(shí)聽診雙肺的呼吸音是否對(duì)稱，并正確固定好插管。經(jīng)口氣管插管應(yīng)使用牙墊，以免患者咬閉插管引起通氣障礙。每日更換固定插管的膠布，并將插管從一側(cè)口角移向另一側(cè)，以免長(zhǎng)期壓迫引起口角潰瘍、糜爛。

3.注意病室內(nèi)溫度、濕度的變化及氣道的濕化，防止氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂，影響呼吸道通暢。

4.插管刺激氣道分泌物增多，應(yīng)及時(shí)吸痰。

5.嚴(yán)格無菌操作，注意保護(hù)性隔離，操作前后清洗雙手，防止交叉感染的發(fā)生。

6.必要時(shí)加床擋，約束患者雙手，避免患者清醒后因不能耐受而將插管拔除。

7.留管時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般不超過3～7日，經(jīng)鼻插管可留置7～14日?？筛鶕?jù)患者的耐受情況適當(dāng)延長(zhǎng)，留置時(shí)間以不引起喉頭損傷或水腫為宜。痰液粘稠，位置較深不易吸出時(shí)，應(yīng)考慮氣管切開。1.插管后患者無法說話，煩躁不安，護(hù)士應(yīng)多安慰關(guān)心患者，了解 患者所需，也可使用紙筆或事先寫好的便條進(jìn)行護(hù)患溝通，取得患者的理解與合作。

二、主要護(hù)理問題

（一）有粘膜完整性受損的危險(xiǎn)：與氣管插管及留置氣管插管有關(guān)。

（二）清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出及氣管插管有關(guān)。

（三）知識(shí)缺乏：與不了解氣管插管的相關(guān)注意事項(xiàng)有關(guān)。

第十五節(jié) 氣管切開護(hù)理

氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管前壁，使患者經(jīng)過新建立的通道進(jìn)行呼吸的一種手術(shù)。通過氣管切開，可以防止或迅速解除呼吸道梗阻或取出不能經(jīng)喉取出的較大的氣管內(nèi)異物，增加有效通氣量，也便于吸痰、氣管內(nèi)滴藥，加壓給氧等。

一、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

1.準(zhǔn)備好氣管切開器械包、吸引器、吸痰管、吸氧裝置、無菌刀片、局麻藥(利多卡因)、注射器、絡(luò)合碘、縫針、縫線、小枕頭（毛巾墊）、地?zé)?，氣管插管、氣管鏡，以及各種搶救藥品。

2.向患者及家屬解釋氣管切開的過程、意義、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的問題等，以取得合作。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.密切觀察病情變化，如意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸及血壓的波動(dòng)情況，并準(zhǔn)確記錄。2.觀察傷口情況，防止出血。

3.保持套管通暢 有專人護(hù)理，及時(shí)清理分泌物，內(nèi)套管應(yīng)定時(shí)清洗消毒以防分泌物堵塞、逆行感染。內(nèi)套管清洗的方法，用清潔小毛刷充分刷凈內(nèi)外管壁后，再用絡(luò)合碘原液完全浸泡30分鐘，也可備好同一型號(hào)內(nèi)套管，刷洗干凈后送供應(yīng)室滅菌處理，在取出污染套管時(shí)即刻放入已滅菌的內(nèi)套管。次數(shù)應(yīng)視分泌物的多少而定。如套管不配套，外管過長(zhǎng)時(shí)，則外套管管口容易被分泌物或干痂堵塞，此時(shí)應(yīng)重新調(diào)換合適的套管。

4.保持下呼吸道通暢 術(shù)后再度出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)考慮下呼吸道堵塞的可能，多因分泌物過多、過稠不易咳出或由于過分干燥，使分泌物在氣管內(nèi)結(jié)成痂皮而導(dǎo)致堵塞。應(yīng)及時(shí)吸出，必要時(shí)可經(jīng)支氣管鏡鉗取痂皮。嚴(yán)格無菌操作，注意保護(hù)性隔離，操作前后清洗雙手，防止交叉感染的發(fā)生。

5.注意病室內(nèi)溫度、濕度的變化及氣道的濕化，保持室內(nèi)溫度在18℃～20℃，濕度60%～70%，以以防止氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂，影響呼吸道通暢。

6.防止傷口感染 由于分泌物的刺激，術(shù)后傷口易受感染，因此，術(shù)后應(yīng)每日消毒傷口并更換喉墊。

7.及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致氣管套管脫出的因素，防止脫出。如套管過短；氣管切口過低或過長(zhǎng)；頸部腫脹；固定的寸帶過松或松脫；剪口紗過厚；換管時(shí)不慎，將外套管一并帶出。

8.氣管切開后患者無法說話，煩躁不安，護(hù)士應(yīng)多安慰關(guān)心患者，了解患者所需，也可使用紙筆或事先寫好的便條進(jìn)行護(hù)患溝通，取得患者的理解與合作。

9.喉阻塞及下呼吸道分泌物堵塞癥狀基本解除后，可以考慮拔管，在拔管的48h內(nèi)應(yīng)密切注意呼吸，并準(zhǔn)備一套同型氣管套管和氣管切開器械，備用。

二、主要護(hù)理問題

（一）有出血的危險(xiǎn)：與氣管切開手術(shù)傷口有關(guān)。

（二）清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出有關(guān)。

（三）有感染的危險(xiǎn)：與氣管切開手術(shù)傷口有關(guān)。

（四）知識(shí)缺乏：與不了解氣管切開的相關(guān)注意事項(xiàng)有關(guān)。

第十六節(jié) 神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理

神經(jīng)外科引流管主要包括腦室引流管、蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)引流管、硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬膜下引流管。目的是通過引流將血性腦脊液排出體外，減輕腦水腫、腦膜刺激癥狀，還可起到調(diào)節(jié)控制顱內(nèi)壓的作用

一、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.減少探視和人員流動(dòng)。

2.置管部位的敷料保持清潔干燥，隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象。3.搬動(dòng)患者時(shí)，先夾閉開關(guān)再搬動(dòng)，防止引流液逆流。患者手術(shù)或檢查返室，第一時(shí)間檢查引流管，與醫(yī)生配合打開并調(diào)整引流管位置。

4.保持引流管的通暢性 引流管不可受壓、扭曲、打折。術(shù)后患者頭部活動(dòng)范圍應(yīng)適當(dāng)限制，在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管，避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入。

5.嚴(yán)格遵照無菌操作原則 在更換引流袋、監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、椎管內(nèi)注射藥物等，按照無菌原則進(jìn)行。每日定時(shí)傾倒引流液，準(zhǔn)確記錄引流量，在傾倒引流液前后要對(duì)引流袋口進(jìn)行嚴(yán)格消毒。傾倒引流液時(shí)應(yīng)夾閉引流管以免管引流液逆流，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。

（二）病情觀察

1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。

2.引流管高度 引流管過高可引起排流不暢，不能降低顱壓；過低可造成排流過暢，造成顱內(nèi)壓過低，易引起腦室內(nèi)出血或小腦幕孔上疝等。

（1）腦室引流管的開口需高出側(cè)腦室平面（即外耳道水平）10～15cm以維持正常的顱內(nèi)壓（成人顱內(nèi)壓力0.7～2.0Kpa，兒童0.5～1.0Kpa）,側(cè)臥位時(shí)以正中矢狀面為基線，高出15～18cm。

（2）蛛網(wǎng)膜下腔引流管很細(xì)，每分鐘引流量較少。為保持引流暢通，引流袋應(yīng)置于床下，低于腦脊髓平面。引流袋低于創(chuàng)口15～20cm為宜，一般控制在40～350ml／天。

3.調(diào)節(jié)引流速度，控制引流液的量

（1）助醫(yī)生嚴(yán)格控制流速，切忌引流過快過多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時(shí)夾閉引流管以控制引流量。腦脊液每日引流量不應(yīng)超過500ml。蛛網(wǎng)膜下腔引流嚴(yán)格控制流速≤10滴/min，一般以2～5滴／min為宜。（2）防止氣顱：如引流過多過快，可造成顱壓低，空氣易從創(chuàng) 口及引流管吸入，此時(shí)要立即夾閉引流管或抬高引流袋，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)钠胶庖?，使顱內(nèi)壓恢復(fù)。

4.觀察引流物性狀 正常腦脊液無色透明，無沉淀。術(shù)后1～2日腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性。如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，則提示有腦室出血，出血量過多時(shí)應(yīng)急診手術(shù)止血。

（三）拔管時(shí)注意事項(xiàng) 拔管前，醫(yī)生一般先試行夾管24～48小時(shí)，觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，顱內(nèi)壓是否升高，如無異常，則可拔除引流管。拔管后除仍注意意識(shí)、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合1針加壓包扎，嚴(yán)格臥床后痊愈。

1.蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少，腦脊液漏停止，腦脊液<50ml/日，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)拔除引流管。

2.腦室引流一般術(shù)后3～4天，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及早拔除引流管，最長(zhǎng)不超過7天。

3.瘤腔引流要注意觀察引流液的性質(zhì)、量：一般術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔管。

4.硬膜外引流量要視術(shù)中縫合硬膜情況而定，當(dāng)引流量小于50ml，術(shù)后1～2天可協(xié)助醫(yī)生拔除硬膜外負(fù)壓引流鼓。

二、主要護(hù)理問題

（一）潛在并發(fā)癥：出血、感染，與手術(shù)有關(guān)。

（二）疼痛：與手術(shù)有關(guān)。

（三）生活自理能力部分缺陷：與臥床有關(guān)。

（四）軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后患者頭部活動(dòng)范圍適當(dāng)受限有關(guān)。

（五）知識(shí)缺乏：與不了解引流管護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)有關(guān)。

第二篇：神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)

神經(jīng)外科病人一般護(hù)理常規(guī)特別備注

一神經(jīng)外科病人一般護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、執(zhí)行外科病人術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、術(shù)前1天剃發(fā)，并將頭部洗凈。

3、顱內(nèi)壓增高病人，術(shù)前按醫(yī)囑給予脫水劑。

4、密切觀察生命體征、意識(shí)和瞳孔變化。

5、術(shù)前禁食12h，禁水4h，術(shù)前30min按醫(yī)囑肌注魯米那0.1g、阿托品0.5 Mg。

6、向病人解釋手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)，及配合的相關(guān)事項(xiàng)，清除不良心里反應(yīng)。

7、術(shù)前留置尿管。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、執(zhí)行外科病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、全麻未醒時(shí)，平臥，頭偏向健側(cè)；清醒后，血壓正常，抬高床頭15-30度；昏迷病人取半俯臥位或側(cè)臥位。

3、保持呼吸道通暢。及時(shí)清除分泌物；舌后墜時(shí)可用舌鉗將舌牽出或放置口咽腔通氣管；定時(shí)翻身并叩擊背部，促進(jìn)排痰；必要時(shí)行氣管切開。

4、每小時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及四肢活動(dòng)情況。

5、禁食6h后進(jìn)食，若為昏迷病人給予鼻飼飲食。

6、保持傷口敷料清潔干燥。

7、預(yù)防壓瘡，每2h翻身1次。

二顱內(nèi)壓增高病人護(hù)理常規(guī)

1、密切觀察病情變化，若有意識(shí)改變、頭痛、嘔吐、脈搏慢、血壓高時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予脫水治療。

2、抬高床頭15-30度。

3、持續(xù)或間斷吸氧。

4、控制液體攝入量，不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑成人每日補(bǔ)液小于等于2000ml，保持每 日尿量大于等于600ml。意識(shí)清醒者，給予普食，適當(dāng)限鹽。

5、使用脫水劑時(shí)應(yīng)注意：準(zhǔn)確及時(shí)；快速滴入（大于120滴每分），必要時(shí)加壓滴注；記24小時(shí)出入量，觀察有無脫水癥狀（血壓下降、脈搏增快、皮膚彈性差、眼球凹陷）；觀察有無電解質(zhì)紊亂癥狀。

6、防止顱內(nèi)壓驟然升高。注意休息；保持呼吸道通暢；避免劇烈咳嗽和便秘；協(xié)助醫(yī)師及時(shí)控制癲癇發(fā)作。

7、遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

8、發(fā)生急性腦疝時(shí)進(jìn)行緊急處理。

（1）遵醫(yī)囑快速推注20%甘露醇125-250ml。

（2）保持呼吸道通暢，吸氧。

（3）密切觀察呼吸，心跳及瞳孔及意識(shí)的變化，呼吸驟停者立即進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)作氣管插管或氣管切開術(shù)。

（4）留置導(dǎo)尿管，記錄尿量，了解脫水的效果。

（5）緊急作好術(shù)前準(zhǔn)備。

三顱腦損傷病人護(hù)理常規(guī)

1、根據(jù)病情及時(shí)采取搶救措施（如輸液、吸痰、給氧）。

2、正確使用監(jiān)護(hù)設(shè)備，密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征等的變化，并詳細(xì)記錄。

3、保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

4、及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。

5、針對(duì)病情采取對(duì)癥處理

（1）躁動(dòng)不安者給予制動(dòng)措施，慎用鎮(zhèn)靜劑，以免影響意識(shí)的觀察。

（2）活動(dòng)性假牙取出保存。

（3）有顱骨骨折、腦脊液漏禁用棉球堵塞，用無菌敷料蓋上。

（4）尿潴留、尿失禁及意識(shí)不清者給予保留導(dǎo)尿。

6、急需手術(shù)者做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。

四神經(jīng)膠質(zhì)瘤病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人一般護(hù)理常規(guī)。

2、有顱內(nèi)壓增高者可采取頭高位，床頭抬高15-30度。

3、有精神癥狀的病人應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)其不要外出，并有家屬留陪，以保證安全。

4、術(shù)前晚囑病人排便。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、麻醉未完全清醒前取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。清醒后取頭高斜坡位。

3、監(jiān)測(cè)BP、P、R和T的動(dòng)態(tài)變化，觀察意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況，每1-2h測(cè)量1次并記錄。

4、保持切口敷料的清潔干燥，注意勿擠壓瘤腔內(nèi)引流管，觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色，如引流量過多且呈血性時(shí)，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血。

5、術(shù)后如無吞咽困難，可給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，然后逐步過度到軟食。

6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后24h內(nèi)幫助病人翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免頭顱過度扭曲和震動(dòng)。

7、加強(qiáng)功能鍛煉，對(duì)有偏癱、失語的病人，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)治療信心，指導(dǎo)其正確掌握日常生活技能。

8、觀察有無癲癇發(fā)作癥狀，按時(shí)服抗癲癇藥。

五腦膜瘤病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、向病人介紹疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)及麻醉知識(shí)，需配合的事項(xiàng)。消除不良心理反應(yīng)。

2、病人如有上呼吸道感染，心律失常和女病人月經(jīng)來潮等，要及時(shí)通知醫(yī)生改期手術(shù)。

3、除常規(guī)開顱手術(shù)前準(zhǔn)備外，應(yīng)備血1500ml、（二）術(shù)后護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、全麻未清醒者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，全麻清醒后取頭高斜坡位，協(xié)助病人翻身時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止頭顱震動(dòng)和過度扭曲。

3、密切觀察Bp、P、R、意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況并做好記錄。

4、做好切口引流管的護(hù)理，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，警惕有無顱內(nèi)出血發(fā)生。

5、術(shù)后6h，病人清醒且無嘔吐，則可少量進(jìn)食，給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，然后逐步過渡到軟食。

6、做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

7、防止癲癇，術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)抗癲癇治療。

六顱咽管瘤病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、有明顯垂體功能低下者，術(shù)前2-3天遵醫(yī)囑開始用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等。

3、術(shù)前1天剃頭及備皮。

4、術(shù)前12h禁食，4h禁水。

5、術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。

6、疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)，取得配合。

7、做好心理護(hù)理。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、注意有無垂體功能低下癥狀，如嗜睡、血壓下降等，按醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素。

3、如有丘腦下部受損，出現(xiàn)中樞性高熱時(shí)，以物理降溫為主，保持肛溫38攝氏度以下。

4、注意有無煩渴、多飲、多尿等情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量，密切觀察每小時(shí)尿量、尿色，若出現(xiàn)尿崩及時(shí)通知醫(yī)生處理，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)。

1、注意視力變化。

5、定時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。

6、準(zhǔn)確及時(shí)使用抗癲癇藥物，如發(fā)生癲癇及時(shí)使用抗癲癇藥物直到癲癇發(fā)作停止。

七腦血管瘤病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)前護(hù)理常規(guī)

2、如出現(xiàn)劇烈頭疼、頻繁嘔吐、偏癱等癥狀，應(yīng)考慮有腦血管破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備，行急診手術(shù)。

3、密切觀察意識(shí)及生命體征變化。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2、密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)的情況，如顱內(nèi)壓增高癥狀加重，及時(shí)通知醫(yī)生

3、如癲癇發(fā)作應(yīng)記錄發(fā)作情況，并做好對(duì)癥處理

4、做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

八腦室引流病人護(hù)理常規(guī)

1、引流管應(yīng)妥善固定，煩躁病人或兒童更應(yīng)嚴(yán)防導(dǎo)管脫出

2、更換敷料及引流管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作

3、保持引流管通暢，避免扭曲、折疊。引流管最高點(diǎn)應(yīng)高于眼睛外角15-20cm，使腦脊液緩慢外流，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管。

4、記錄每日腦脊液引流量，觀察其性狀，如發(fā)現(xiàn)腦脊液血色增加，病人有意識(shí)障礙應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生

5、引流管保留時(shí)間一般為3-5天，拔管前應(yīng)夾管觀察數(shù)小時(shí)，無顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔管

第三篇：神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)

神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)

【術(shù)前護(hù)理】

一、心理護(hù)理

有針對(duì)性的做好病人的心理護(hù)理。消除病人對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼心理，讓病人樹立信心。

二、飲食護(hù)理

給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物。對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、貧血、低蛋白血癥等情況的患者，遵照醫(yī)囑術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)液、輸血。

三、呼吸道準(zhǔn)備

對(duì)吸煙患者勸其戒煙，以減少對(duì)呼吸道的刺激。

四、檢查準(zhǔn)備

術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心肺功能檢查、磁共振、CT等，垂體瘤病人還需要做內(nèi)分泌系統(tǒng)及視力視野的檢查。

五、生理功能準(zhǔn)備

護(hù)士指導(dǎo)病人練習(xí)床上大、小便，正確的咳嗽、咳痰、吞咽方式。

六、特殊手術(shù)準(zhǔn)備

垂體瘤經(jīng)蝶入路的病人，術(shù)前三日開始用氯麻滴鼻液滴鼻、朵貝爾液漱口，術(shù)前一日剪鼻毛。

七、手術(shù)前一日

1）配血或自體采血，以備術(shù)中用。

2）做抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥，預(yù)防感染。

3）常規(guī)備皮、剪指甲、洗澡、更衣，檢查頭部是否有毛囊炎、頭皮是否有損傷。

4）交代病人術(shù)前夜十二點(diǎn)開始禁食水，按醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑。

八、手術(shù)晨護(hù)理

1）測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2）按醫(yī)囑給與術(shù)前用藥。

3）協(xié)助病人脫去內(nèi)衣，換上干凈的病員服，并讓病人排空膀胱。

4）若病人發(fā)生異常情況，如女病人月經(jīng)來潮，發(fā)熱，及時(shí)通知醫(yī)生。

5）準(zhǔn)備好病歷、磁共振片等以便帶入手術(shù)室。

6）手術(shù)室護(hù)士接病人時(shí)和當(dāng)班護(hù)士共同查對(duì)床號(hào)、姓名、護(hù)送病人進(jìn)入手術(shù)室。

【術(shù)后護(hù)理】

一、臥位

手術(shù)后平臥，頭偏向健側(cè)，4—6小時(shí)后可取頭高位15—30°，躁動(dòng)不安者要約束四肢，或加床檔。

二、了解術(shù)中情況及術(shù)后治療措施

三、呼吸道管理

給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，放置通氣道者應(yīng)等病人有吞咽反射才能拔除。

四、生命體征觀察

1）嚴(yán)格按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征，同時(shí)注意觀察肢體活動(dòng)的變化，并記錄。

2）若病人意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔雙側(cè)不等大、對(duì)側(cè)肢體偏癱、血壓升高、脈搏和呼吸變慢等，提示有繼發(fā)顱內(nèi)血腫或水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并作好搶救準(zhǔn)備工作。

3）體溫高者按發(fā)熱病熱的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

五、引流管的觀察

1）各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時(shí)注意引流管不要扭曲、打折。

2）引流袋的高度不可隨意調(diào)整。一般腦室引流時(shí)引流袋出口高于側(cè)腦室平面10—15cm，硬膜外、皮下引流時(shí)與頭顱平齊。

3）注意觀察引流液的顏色、量；引流管內(nèi)液面有波動(dòng)示引流通暢，如不暢及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

六、飲食護(hù)理

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。全麻病人術(shù)后禁食水6h；術(shù)后1—2天給流食，以后逐漸改半流食、普食?；杳约巴萄世щy者，術(shù)后3—5天開始給鼻飼飲食，暫時(shí)不能進(jìn)食者或入量不足者，按醫(yī)囑給與補(bǔ)液。

七、藥物治療

術(shù)后遵照醫(yī)囑按時(shí)輸入脫水劑，合理應(yīng)用抗生素，防止感染。顱內(nèi)有感染者，行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以利于選擇合適藥物及決定有效劑量。

八、高顱壓治療

有頭痛、煩躁不安的患者，要查明原因后再給止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。出現(xiàn)顱高壓時(shí)，患者表現(xiàn)全頭劇烈頭痛且進(jìn)行性加重、嘔吐、意識(shí)障礙，脈搏慢、呼吸慢、血壓高，甚至呼吸停止，應(yīng)立即通知醫(yī)生配合搶救治療，必要時(shí)做持續(xù)腦室外引流，并遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水劑。

九、傷口護(hù)理

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況，若過多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換外層敷料，檢查傷口有無裂開。

十、癲癇的觀察

術(shù)前有癲癇或手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)觀察有無癲癇發(fā)作，注意患者安全，定時(shí)給抗癲癇藥物。

十一、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

1）昏迷病人和不能進(jìn)食者要加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。

2）術(shù)后病人注意翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，防止壓闖和肺部感染。

3）有深靜脈穿刺的患者注意觀察穿刺部位的皮膚，定期更換穿刺部位敷料，應(yīng)盡早拔出

以防止靜脈血栓的發(fā)生，周圍靜脈循環(huán)不良者，應(yīng)在對(duì)側(cè)重新穿刺。

4）術(shù)后老年人要注意活動(dòng)下肢、觀察下肢皮膚的色、溫及有無水腫的形成，發(fā)現(xiàn)異常及

時(shí)處理，防止下肢靜脈血栓的形成或靜脈炎發(fā)生。

5）術(shù)后有肢體偏癱，要保持肢體功能位，防止足下垂。

6）眼臉閉合不全，應(yīng)注意保護(hù)眼睛，防止角膜潰瘍，必要時(shí)行眼臉縫合術(shù)。

【健康教育】

1、入院健康教育 責(zé)任護(hù)士自我介紹，介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間，是病人不感陌生減輕心理壓力。主動(dòng)與病人溝通，講解疾病的一般知識(shí)及病友愈合的例子，以激發(fā)其配合治療、護(hù)理及戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、術(shù)前健康教育 向病人講解術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，注意口腔及鼻粘膜衛(wèi)生。術(shù)前禁食、禁水以防手術(shù)麻醉后嘔吐引起誤吸。術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕病人術(shù)前恐懼、緊張的心理。

3、術(shù)后健康教育 要指導(dǎo)病人配合治療、護(hù)理，應(yīng)與家屬溝通。為預(yù)防感染，限制探視病人的家屬的人數(shù)、遵守探視時(shí)間；指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)康復(fù)。

4、出院指導(dǎo) 囑按時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以盡快恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。囑病人按時(shí)服藥，尤其是激素類、癲癇類藥物嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥、減藥，遵照醫(yī)囑調(diào)節(jié)藥物劑量；囑病人按時(shí)來院復(fù)查，指導(dǎo)病人合理飲食。

第四篇：神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)

外三科護(hù)理常規(guī)

? 腎部分切除及腎切除手術(shù)護(hù)理常規(guī) ?

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腎損傷護(hù)理常規(guī) 外科及泌尿疾病一般護(hù)理常規(guī) 膀胱及尿道結(jié)石手術(shù)護(hù)理常規(guī) 膀胱腫瘤切除手術(shù)護(hù)理常規(guī) 尿道損傷的護(hù)理常規(guī) 睪丸或附睪切除術(shù)后護(hù)理常規(guī) 前列腺手術(shù)護(hù)理常規(guī) 壓力性尿失禁手術(shù)護(hù)理常規(guī) 體外沖擊波碎石術(shù)后護(hù)理常規(guī) 包皮環(huán)切術(shù)護(hù)理常規(guī) 腦疝的觀察及搶救護(hù)理常規(guī) 顱內(nèi)壓增高護(hù)理常規(guī) 顱腦外傷護(hù)理常規(guī) 顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理常規(guī) 腮腺腫瘤切除術(shù)護(hù)理常規(guī) 淋巴結(jié)清掃術(shù)護(hù)理常規(guī) 眼科疾病一般護(hù)理常規(guī) 眼科手術(shù)護(hù)理常規(guī) 眼外手術(shù)護(hù)理常規(guī) 白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)護(hù)理常規(guī) 青光眼手術(shù)護(hù)理常規(guī) 眼內(nèi)異物手術(shù)護(hù)理常規(guī)

第五篇：神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)

一，神經(jīng)外科手術(shù)病人一般護(hù)理常規(guī)

（一）按外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

（二）術(shù)前護(hù)理

1、向患者講解治療的目的、意義，使其消除緊張、恐懼心理，增強(qiáng)信心，主動(dòng)配合治療。

2、給予高蛋白，高熱量、多維生素、易消化的食物，吞咽困難可給予糊狀物，不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出時(shí)給予霧化吸入，必要時(shí)氣管切開，氣管切開者按氣管切開護(hù)理常規(guī)。

4、訓(xùn)練床上排便習(xí)慣。

5、協(xié)助術(shù)前各項(xiàng)檢查。

6、術(shù)前1日剃頭，嚴(yán)防頭皮損傷。

7、術(shù)前6～8小時(shí)禁水、禁食。

8、術(shù)晨測(cè)體溫、脈搏、血壓、呼吸，如有異常及時(shí)協(xié)助處理。

9、術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。

（三）術(shù)后護(hù)理

1、清醒后血壓平穩(wěn)，取頭高位15～30度，躁動(dòng)不安者加床檔。

2、注意患者體溫、脈搏、血壓、呼吸、意識(shí)瞳孔的變化。

3、觀察并判斷有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，防止腦疝。

4、腦脊液漏者，如出現(xiàn)擠壓性頭痛，坐位或頭高位時(shí)頭痛加劇，頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)警惕低顱壓發(fā)生，應(yīng)及時(shí)協(xié)助處理，并做好鼻漏、耳漏的護(hù)理。

5、注意肢體活動(dòng)情況。

6、鞍區(qū)腫瘤應(yīng)注意有無精神癥狀、視力改變及尿量改變。

7、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸除呼吸道分泌物，氣管插管未拔者應(yīng)在患者出現(xiàn)吞咽反射后可考慮拔管。后顱凹手術(shù)者拔管不宜過早，并給予氧氣吸入。

8、保持引流管通暢，腦室引流者按其常規(guī)。

9、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后1～2日內(nèi)給予高蛋白，高熱量、多維生素流質(zhì)飲食?；杳约巴萄世щy者術(shù)后3～5日開始給予鼻飼飲食。不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)充，后組神經(jīng)損傷者，進(jìn)食時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嗆咳。

10、注意輸液速度，按時(shí)應(yīng)用脫水劑，防止高顱壓，并注意水，電解質(zhì)平衡。

11、注意傷口滲血、滲液保持敷料干燥，有腦脊液漏時(shí)，防止低顱壓。

12、大腦凸面手術(shù)者，按醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物。

13、昏迷、高熱者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，有肢體偏癱者保持肢體功能位，防止足下垂，并加強(qiáng)肢體功能鍛煉。

14、聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者，眼瞼閉合不全，應(yīng)保護(hù)眼部，防止角膜潰瘍。

（四）健康教育

1、休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大小便通暢。

3、按時(shí)服藥，觀察藥物副作用。

4、加強(qiáng)功能鍛煉和語言訓(xùn)練。

5、如有頭痛及時(shí)復(fù)查。

二、神經(jīng)外科介入治療病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、向患者及家屬解釋手術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)。

2、給予心理安慰，避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)，防止出血。

3、協(xié)助各項(xiàng)檢查。

4、備皮、碘過敏試驗(yàn)。

5、局麻者術(shù)前4-6小時(shí)禁食、水，全麻者術(shù)前9-12小時(shí)禁食，水。

6、遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥物，以防腦血管痙攣。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、臥床休息24小時(shí)，腹股溝穿刺部位加壓包扎，制動(dòng)8小時(shí)。

2、嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、感覺、運(yùn)動(dòng)、語言等變化，并維持血壓正常水平或低于治療前基礎(chǔ)血壓。

3、觀察足背動(dòng)脈情況，穿刺部位有無出血，皮膚的色澤及溫度變化，注意有無血栓形成。

4、全麻清醒，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，給予流質(zhì)，并囑患者大量飲水或補(bǔ)液，以利照影劑的排出。

5、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)注意有無副作用。

（三）健康教育

1、活動(dòng)量不宜過大，避免情緒激動(dòng)。

2、保持大便通暢。

3、如有頭痛，并伴有相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

三、顱內(nèi)壓增高病人護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人一般護(hù)理常規(guī)。

2、保持室內(nèi)清潔、空氣流通及適宜的溫濕度。

3、病人絕對(duì)臥床，減少翻動(dòng)，頭部抬高15-30度，昏迷病人執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)。

4、給予低鈉、少渣、易消化的食物，保持大便通暢；便秘時(shí)給予緩瀉劑，防止用力大便時(shí)誘發(fā)顱內(nèi)高壓發(fā)生，禁止高壓灌腸。記錄24h出入量，控制輸液滴數(shù)和限制入水量，嘔吐頻繁者禁食。靜脈補(bǔ)液每日不超過1500ml，每日補(bǔ)鈉不超過5g，補(bǔ)鉀不超過3g。

5、密切觀察生命體征、頭痛、意識(shí)變化及嘔吐等情況。如出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐伴有意識(shí)障礙和瞳孔不等大，對(duì)光反射消失、血壓升高、呼吸不規(guī)則、脈搏變慢等腦疝表現(xiàn)，應(yīng)立即遵循醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇脫水，并積極配合醫(yī)生搶救。

6、頭痛時(shí)禁用麻醉藥品，慎用鎮(zhèn)靜止痛劑，防止掩蓋病情。必要時(shí)給予物理降溫，保持頭部低溫。視力下降者防止摔倒，以免發(fā)生意外。需要腦室引流者，先通知理發(fā)室剃發(fā)，做好頭部術(shù)前皮膚護(hù)理，術(shù)后執(zhí)行腦室引流術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

7、保證每日脫水劑按時(shí)按量有效應(yīng)用，并觀察尿量、尿色。尿潴留者給予留置導(dǎo)尿。血尿者告知醫(yī)師處理。

8、保持情緒穩(wěn)定，避免過度興奮和悲傷誘發(fā)顱內(nèi)高壓。

9、避免受涼、咳嗽和刺激咽部，防止劇烈咳嗽和嘔吐時(shí)引發(fā)顱內(nèi)壓力增高。

四、昏迷病人護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科病人一般護(hù)理常規(guī)

2、保持并室內(nèi)清潔、空氣流通及適宜的濕度。

3、保持呼吸道的通暢，頭偏向一側(cè)，防止窒息，有舌根后墜者可使用舌鉗，根據(jù)病情給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管切開。

4、保持營(yíng)養(yǎng)及水分?jǐn)z入，可給予鼻飼流質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

5、嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，并作好記錄；使用心電監(jiān)護(hù)，昏迷初期每隔30～60min觀察1次，病情穩(wěn)定后每4h測(cè)量1次；觀察嘔吐、排泄物的量、顏色、性質(zhì)及次數(shù)，必要時(shí)留樣檢查。

6、防止泌尿道感染，尿潴留者給予持續(xù)留置導(dǎo)尿，執(zhí)行留置導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī)。有大小便失禁者，及時(shí)清潔局部皮膚；便秘者給予緩瀉劑；高熱昏迷者，給予頭部冰敷和物理降溫，執(zhí)行高熱護(hù)理常規(guī)。

7、妥善安置病人，使用海綿床墊，必要時(shí)加用護(hù)欄，備好各種急救設(shè)備，如吸痰器、氧氣、急救藥品等。

8、預(yù)防口腔感染，張口呼吸者，應(yīng)用濕紗布兩層蓋于嘴唇上。

9、眼裂閉合不全者應(yīng)用0.9%生理鹽水或0.1%硼酸洗眼1～2次，用無菌生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于眼部，以0.25%氯霉素眼藥水滴眼，預(yù)防角膜炎及角膜潰瘍。

10、隨時(shí)保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡，定時(shí)更換臥位，注意保持肢體的功能位置，防止足下垂及關(guān)節(jié)僵硬。

五、顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、向患者講解顱骨修補(bǔ)的重要性，使之消除不良心理，配合治療。

2、注意安全，避免缺損處碰撞及強(qiáng)光照射。

3、遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，并觀察藥物作用和副作用。

4、密切觀察病情變化，注意有無癲癇發(fā)作先兆。

5、協(xié)助各項(xiàng)檢查。

6、保持頭發(fā)清潔，檢查頭皮有無炎癥性病變。

7、準(zhǔn)備修補(bǔ)材料，材料塑性時(shí)應(yīng)注意患者形象美觀。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向健側(cè)，清醒后取頭高15-30度。

2、密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。

3、注意切口滲血情況，觀察局部有無腫脹、積液，以防排異反應(yīng)發(fā)生。

4、遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，并觀察藥物作用和副作用。

（三）健康教育

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)頭皮傷口生長(zhǎng)。

2、保持頭皮清潔，如皮下有積液應(yīng)及時(shí)就診。

3、按時(shí)服用抗癲癇藥物，注意副作用。

4、定期復(fù)查。

六、顱內(nèi)血腫病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、腦疝發(fā)生時(shí)，按醫(yī)囑脫水治療，吸氧，保留導(dǎo)尿。

2、保持呼吸道通暢，嘔吐頻繁者側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。

3、備皮，備血，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、病人回病房后，了解術(shù)中失血與血壓情況，血腫部位及大小。

2、術(shù)后常規(guī)平臥位。

3、吸氧，禁食。

4、保持頭部傷口引流通暢，觀察并記錄引流液的量和色。

5、術(shù)后48-72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察腦水腫，腦疝的發(fā)生。

6、觀察傷口滲血情況，及時(shí)更換敷料。

7、保留導(dǎo)尿者，每日膀胱沖洗。

8、恢復(fù)期注意語言，行走，吞咽等功能訓(xùn)練。

9、保持床鋪清潔干燥，避免擦傷，加強(qiáng)床邊防護(hù)。

（三）健康教育

1、保持良好的心理狀態(tài)。

2知道正確用藥，進(jìn)清淡易消化食物。

3、養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。

4、指導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)功能鍛煉。

5、定期復(fù)查。

七、顱腦損傷病人護(hù)理常規(guī)

（一）按神經(jīng)外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

（二）一般護(hù)理

1、休息

取平臥位，高顱壓者頭部抬高15-30度，躁動(dòng)不安者加床欄。

2、躁動(dòng)及癲癇發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑基于適量的鎮(zhèn)靜劑，并注意安全

3、開放性損傷者應(yīng)及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素血清。

（三）病情觀察

1、觀察意識(shí)障礙的程度，如出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡，提示病情變化。

2、觀察兩側(cè)瞳孔大小，形態(tài)，光反。

3、定時(shí)測(cè)量血壓，脈搏、呼吸、體溫，警惕有無顱內(nèi)壓增高和腦疝的發(fā)生。

4、觀察有無嘔吐及嘔吐物性質(zhì)，大便顏色，警惕有無消化道出血的發(fā)生。

5、觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

6、監(jiān)測(cè)相關(guān)的生化、血?dú)?、腰穿結(jié)果，定期復(fù)查頭顱攝片，了解病程的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

（四）腦室引流按腦室引流護(hù)理常規(guī)。

（五）腦脊液外漏護(hù)理

1、耳漏時(shí)患側(cè)臥位，枕上墊無菌巾，外耳道外放無菌干棉球，及時(shí)更換，觀察并記錄24小時(shí)漏出量。

2、鼻漏著嚴(yán)禁鼻腔插管及吸痰。

3、禁止耳、鼻沖洗或滴藥或填塞。

4、注意保暖，防止感冒。

5、囑患者勿用力咳嗽、排便、防止顱內(nèi)積氣。

6、腦脊液外漏禁行腰穿。

（六）健康教育

1、意識(shí)清醒者應(yīng)結(jié)合病情作好心理疏導(dǎo)工作。

2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予高營(yíng)養(yǎng)，易消化食物。

3、避免顱內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽、用力排便等。

4、在意識(shí)恢復(fù)過程中教會(huì)家屬幫助患者逐漸恢復(fù)記憶，訓(xùn)練說話，訓(xùn)練生活自理能力，心理疏導(dǎo)及進(jìn)行肢體功能鍛煉。

5、定期復(fù)查。

八、腦膿腫病人護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、給予心理支持，病人出現(xiàn)失語、視野缺損、偏癱時(shí)給予安慰，避免情緒激動(dòng)。

2、取平臥位，抬高床頭15-30度，避免顱內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽，用力排便等。

3、密切觀察病人意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化。

4、高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。

5、合理使用抗生素及脫水劑，注意藥物副作用及效果。

6、小腦膿腫可引起步態(tài)不穩(wěn)，應(yīng)注意安全，防止意外發(fā)生。

7、協(xié)助各項(xiàng)檢查。

8、術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向健側(cè)，清醒后取頭高15-30度，躁動(dòng)者加床檔。

2、給予高蛋白、高熱量、易消化飲食，鼓勵(lì)多飲水。

3、觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，注意切口滲血情況。

4、觀察膿腫引流的量、色、性質(zhì)，保持各引流管通暢，防止扭曲、擠壓，沖洗引流管后需夾管2小時(shí)再開放。

5、高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。

6、觀察頭痛程度，注意有無顱內(nèi)壓增高癥狀。

7、合理使用抗生素及脫水劑，注意藥物副作用及效果。

（三）健康教育

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

2、注意頭痛情況及體溫變化。

3、遵醫(yī)囑服用抗生素并注意有無不良反應(yīng)。

4、治療原發(fā)病，加強(qiáng)功能鍛煉。

5、定期復(fù)查。

九、腦膿腫病人護(hù)理常規(guī)

（一）目的

1、各種原因引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝。

2、行腦室造影，明確診斷和定位。

3、注入抗生素，控制感染。

4、顱腦手術(shù)放置引流管，以減輕腦膜刺激征及蛛網(wǎng)膜粘連。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備

1、物品準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)備常規(guī)消毒物品、無菌棉球、紗布、無菌巾、膠布、彎盤、麻醉藥、腦室穿刺包、顱鉆及氧氣等。

2、向患者解釋，取得合作。

3、剃去頭發(fā)并清洗。

（三）術(shù)后護(hù)理

1、腦室引流的出口應(yīng)高于頭部10～15厘米、并保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、脫離。

2、密切觀察引流液的量、色、性質(zhì)。

3、預(yù)防感染，頭下墊無菌巾，及時(shí)更換無菌巾、引流袋.4、引流時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般不超過3-5天，拔管前應(yīng)試夾 I管24小時(shí)，觀察試夾管中患者有無頭痛等高顱壓癥狀，拔管后需保持局部清潔干燥，及時(shí)更換敷料。，十、聽神經(jīng)瘤手術(shù)病人護(hù)理常規(guī)

（一）按神經(jīng)外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

（二）術(shù)前擴(kuò)理

1、注意安全，對(duì)步態(tài)不穩(wěn)的病人，囑勿自己行走，必要時(shí)須有人攙扶，以免摔傷，對(duì)喝水嗆咳的病人給予飲水、進(jìn)食指導(dǎo)以免造成誤吸。

2、訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，增強(qiáng)術(shù)后的適應(yīng)性。

3、協(xié)助各項(xiàng)檢查。

4、皮膚準(zhǔn)備。

（三）術(shù)后護(hù)理

1、密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，注意切口有無滲出。

2、保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助排痰。

3、眼瞼閉合不全者，用0.25%氯霉素眼藥水滴眼或金霉素眼藥膏涂眼，覆蓋凡士林紗布，防止角膜潰瘍。

4、后組顱神經(jīng)損傷進(jìn)食時(shí)吞咽困難、嗆咳者給予鼻飼流質(zhì)。

5、保持皮膚清潔，定時(shí)翻身，按軸線翻身方法進(jìn)行。

6、患者面部及口角出現(xiàn)帶狀皰疹時(shí)遵醫(yī)囑涂干擾素或消炎藥膏。

（四）健康教育

1、指導(dǎo)患者早期配合康復(fù)鍛煉，提高自理能力。

2、行走不穩(wěn)者外出活動(dòng)須有人陪伴，防止發(fā)生意外?；紓?cè)面部感覺減退者應(yīng)防止?fàn)C傷。

3、術(shù)后仍有眼瞼閉合不全者按時(shí)用滴眼藥水或金霉素眼藥膏涂眼。

4、定期復(fù)查。

十一、垂體腺瘤手術(shù)病人護(hù)理常規(guī)

（一）按神經(jīng)外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

（二）術(shù)前護(hù)理

1、給予心理安慰，減少恐懼心理，使其配合治療。

2、經(jīng)鼻腔手術(shù)的患者，術(shù)前3日常規(guī)給予口、鼻腔清潔，氯霉素眼藥水滴鼻，術(shù)前1日剪鼻毛，不需剃頭，3、術(shù)前3日遵醫(yī)囑給予激素治療，預(yù)防術(shù)后可能出現(xiàn)得急性垂體功能衰竭。

4、協(xié)助各項(xiàng)檢查，如性激素、ACTH、尿17-羥、17-酮等，必要時(shí)測(cè)基礎(chǔ)代謝率。

（三）術(shù)后護(hù)理

1、全麻未清醒前取平臥位頭偏向一側(cè)，神志清醒血壓平穩(wěn)后、前開顱者抬高沫頭15～30℃，經(jīng)鼻蝶竇入路者去枕平臥位.2、病情觀察

(l)觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征，如出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)不清、高熱等應(yīng)考慮有無垂體危象得發(fā)生(2)注意有無腦脊液鼻漏現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏及時(shí)協(xié)助 處理。

(3)注意切口滲液、滲血情況。(4)注意有無視力改變及精神癥狀。

3、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予高蛋白、低糖、多維生素易消化流質(zhì)飲食。

4、準(zhǔn)確記錄出入量及每小時(shí)尿量，在未應(yīng)用脫水劑的情況下，每小時(shí)尿量應(yīng)<300ml，如尿量增多，尿比重下降，應(yīng)警惕有無尿崩癥得發(fā)生。

5、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用激素，并逐漸減量。

6、經(jīng)鼻蝶竇入路的患者術(shù)后3日給予口腔護(hù)理，保持口、鼻潔潔，避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力擤鼻，以防腦脊液鼻漏。

7、經(jīng)鼻蝶竇入路患者3日內(nèi)應(yīng)防止鼻腔紗條墜出至后鼻孔，以免影響呼吸。

（四）健康教育

l、給予高熱量、高蛋白、清淡、易消化飲食。

2、遵醫(yī)囑服用激素并做好用藥指導(dǎo)。

3、避免過度勞累，保持心情舒楊，少去公共場(chǎng)所，以防感冒。

4、經(jīng)鼻蝶竇入路術(shù)后勿用力打噴嚏，防止腦脊液漏。

5、保持鼻腔、口腔的清潔，如發(fā)現(xiàn)鼻腔有流水樣液體，考慮腦脊液鼻漏，應(yīng)及時(shí)就診。

6、定期復(fù)查。

十二、腦血管造影前后病人護(hù)理常規(guī)

一、造影前護(hù)理

1、向病人及家屬做好相關(guān)解釋，減輕其壓力。

2、遵醫(yī)囑留取標(biāo)本，檢查病人出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)。

3、穿刺部位備皮5cm×5cm,I經(jīng)股、肱動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管者，按外科術(shù)前要求準(zhǔn)備皮膚。

4、備好造影劑、麻醉劑、生理鹽水、肝素鈉、股動(dòng)脈穿刺包、無菌手套、砂袋及搶救藥物等。

5、術(shù)前4~6h禁食，術(shù)前30分鐘排空大小便。

二、造影后護(hù)理

1、密切觀察血壓、呼吸變化，注意穿刺部位有無滲血、血腫，穿刺部位應(yīng)用砂袋壓迫止血，股動(dòng)脈穿刺者肢體制動(dòng)6~12小時(shí)，同時(shí)應(yīng)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)和遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等。

2、囑病人平臥4小時(shí)后再起床活動(dòng)或進(jìn)食。

3、術(shù)后24小時(shí)多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。

十三、高壓氧治療病人護(hù)理常規(guī)

（一）進(jìn)艙前護(hù)理常規(guī)

1、向病人說明進(jìn)艙的目的，取得合作。

2、進(jìn)艙前健康教育

（1）不能吸煙或帶入火種(火柴、打火機(jī)、電動(dòng)火機(jī)玩具等易燃品）。（2）不宜飽餐或過量飲水及進(jìn)食產(chǎn)氣食品，如豆類等，囑病人排空大小便。（3）囑病人帶糖果以備進(jìn)艙后使用。

3、取下病人手表及鋼筆、半導(dǎo)體收音機(jī)、助聽器等物，給予妥善保管，以防進(jìn)艙加壓時(shí)損壞。

4、保持艙內(nèi)清潔、，安全，進(jìn)艙前應(yīng)更換布衣、拖鞋，不可穿化纖類衣物，以免產(chǎn)生靜火花。

5、向病人介紹供氣裝置，通訊設(shè)備及使用方法，以及加壓后可能發(fā)生耳鳴、耳痛等不良反應(yīng)。

6、帶有各種導(dǎo)管的病人，在進(jìn)艙前應(yīng)將管夾緊。

（二）治療中護(hù)理常規(guī)

1、加壓階段：加壓時(shí)應(yīng)通知病人及陪護(hù)人員，密切配合，隨時(shí)聯(lián)系，病人如耳鳴、耳痛時(shí)，可囑其吃糖果，作吞咽和鼓腮等動(dòng)作。

2、穩(wěn)壓階段：吸氧時(shí)應(yīng)檢查病人所戴面罩是否漏氣，昏迷病人呼吸道是否暢通，有分泌物者應(yīng)及時(shí)吸出。注意觀察有無面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，一旦發(fā)生，中斷吸氧。重癥病人在艙內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，要注意翻身防止壓瘡。

3、減壓階段：嚴(yán)格執(zhí)行減壓制度，防止減壓病的發(fā)生。開放各種引流管，如胃管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管等。注意為病人保暖，防止感冒。

（三）出艙后護(hù)理常規(guī)

1、注意觀察病人T、P、R、BP的變化，給予保暖。

2、做好艙內(nèi)通風(fēng)、換氣、清潔、消毒工作。

3、特殊病人出艙后，按終末消毒嚴(yán)格護(hù)理。

4、呼吸面罩用后洗凈，浸泡于0.5%洗必泰溶液中備用，以防院內(nèi)感染。