第一篇：肺結(jié)核的臨床護(hù)理體會(huì)

肺結(jié)核的臨床護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討肺結(jié)核有效的護(hù)理。方法：選擇我院自2012年7月至2012年9月收治的41例肺結(jié)核患者的臨床資料，根據(jù)患者的病情情況，制定針對(duì)性護(hù)理方案，給予患者入院指導(dǎo)、住院護(hù)理及出院護(hù)理。結(jié)果：本組患者堅(jiān)持住院痊愈6例，治愈率14.63，癥狀減輕出院35例，占比85.37，本組患者無死亡病例。結(jié)論：有效、個(gè)性化的護(hù)理可有效提高患者治療依從性，提高治愈率。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；針對(duì)性護(hù)理；傳染性疾病

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0549-02

肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌引起民的呼吸系統(tǒng)慢性傳染病，多于人體抵抗力下降時(shí)發(fā)病，是臨床較為常見的慢性傳染病之一。目前全國有500多萬人感染肺結(jié)構(gòu)，位居世界第2位，每年約15萬人死于該病，我國已被WHO列為“特別引起警示的國定和地區(qū)之一”，早期治療、聯(lián)合、合理用藥、全程治療，加強(qiáng)護(hù)理，提高患者依從性，是減少肺結(jié)核發(fā)病率與死亡率的。我院依據(jù)文獻(xiàn)，對(duì)41例肺結(jié)核患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院自2012年7月至2012年9月收治的41例肺結(jié)核患者的臨床資料，患者中男性29例，女性12例，患者年齡18～80歲，平均年齡（37.2±5.9）歲。其中平診入院11例，急診入院30例，伴咳嗽、咳痰19例，伴低熱12例，伴咯血9例；患者病程為0.5～5年，平均病程（2.4±1.8）年。

1.2護(hù)理方法

1.2.1入院指導(dǎo)：嚴(yán)格按照入院流程接待患者入院，并向患者及其家屬介紹醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備使用、用藥、護(hù)理等方面的知識(shí)，使患者及其家屬全面了解病情，同時(shí)也可提高患者及其家屬的治療信心；發(fā)放盛有消毒液的專用痰杯盛痰；檢查患者指甲，并給予清洗、修剪；向患者講解相關(guān)健康知識(shí)，同時(shí)了解患者對(duì)病情的了解程度及目前的心理狀態(tài)，制定針對(duì)性的護(hù)理方案。

1.2.2住院護(hù)理：定期巡訪，給予關(guān)懷。每天交接班后巡視患者，詢問病情情況，及時(shí)向患者及其家屬講解胸片、CT等各種檢查，回答患者提出的疑問，尊重患者的知情權(quán)；每次輸液或更換液體時(shí)告知治療的目的，作用及可能出現(xiàn)的副作用；對(duì)生活部分自理患者應(yīng)協(xié)助其進(jìn)食、翻身等，提高患者對(duì)護(hù)士的依從性。專人進(jìn)行每日基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者使用痰杯盛痰，每日更換消毒液，便于觀察患者痰液顏色、性狀等情況，并杜絕隨地吐痰的習(xí)慣。

合理用藥。向患者詳細(xì)講解藥品的作用、療效等，提高患者服藥意識(shí)，告知服藥可能出現(xiàn)的副作用及其解決方法，消除患者對(duì)用藥安全性的疑慮，杜絕漏服藥、自行停藥等問題發(fā)生。

健康教育講解。給予患者及其家屬健康知識(shí)講解，可采用光盤、宣傳冊(cè)等輔助健康知識(shí)講解；與患者及其家屬進(jìn)行溝通的時(shí)候，注意患者及其家屬的文化水平，采用通俗易懂，患者及其家屬可接受的語言進(jìn)行溝通，溝通內(nèi)容不限于疾病，還可以講解治療的成功案例等。糾正患者不良生活習(xí)慣。

心理護(hù)理。每日與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)有焦慮、恐懼等不良心理因素，應(yīng)給予及時(shí)的疏導(dǎo)。可與患者家屬進(jìn)行有效溝通，使患者家屬協(xié)助對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者食用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，合并糖尿病、心臟病等其他病癥的患者應(yīng)給予合理的飲食指導(dǎo)。

1.2.3出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)再次叮囑其加強(qiáng)出院后的個(gè)人健康保養(yǎng)，注意休息，調(diào)節(jié)飲食，戒煙、酒，堅(jiān)持服藥，注意個(gè)人衛(wèi)生。定期進(jìn)行電話隨訪，督促患者定時(shí)服藥，來院復(fù)查，以便了解患者病情情況。適當(dāng)可進(jìn)行體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

第二篇：醫(yī)學(xué)護(hù)理論文 肺結(jié)核并腔口結(jié)核的臨床護(hù)理體會(huì)

肺結(jié)核并腔口結(jié)核的臨床護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞 :皮膚;結(jié)核;護(hù)理;腔口

皮膚結(jié)核是較少見的感染性皮膚疾病，發(fā)生于皮膚黏膜腔口部位的皮膚結(jié)核也稱腔口結(jié)核，臨床上很少見，最常見于有活動(dòng)性內(nèi)臟結(jié)核的患者［1］。我科2003年收治2例肺結(jié)核并發(fā)腔口結(jié)核的患者，經(jīng)過精心治療和護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。臨床資料

1.1 病例1 男，78歲。下唇黏膜潰瘍2年余未治療，曾于2年前患睪丸結(jié)核行雙側(cè)睪丸切除術(shù)，后因咳嗽、咳痰4個(gè)月伴發(fā)熱7天來診，攝X線胸片發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，收入院。體檢:體質(zhì)消瘦，左側(cè)下唇腫脹伴黏膜潰瘍，邊界清晰，直徑2cm，表面呈顆粒狀突起，顆粒呈小米粒大小，上覆黃白色分泌物，潰瘍與正常黏膜分界明顯，觸之出血，無痛感。全身淺表淋巴結(jié)不大。左上肺呼吸音減弱，心臟無異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙側(cè)睪丸缺如。后前位X線胸片示:雙肺上中下代寫論文野均可見斑片條索狀陰影，以左肺為主，左肺上野近鎖骨處可見2個(gè)直徑2cm類圓形陰影。痰找抗酸桿菌（4+）。下唇黏膜活檢病理診斷:下唇結(jié)核。唇部分泌物涂片抗酸桿菌（1+）。確診為肺結(jié)核并下唇結(jié)核。

1.2 病例2 男，56歲。因肛周皮膚潰瘍半年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療3個(gè)月效果不佳，局部皮膚病理檢查提示結(jié)核，轉(zhuǎn)入我院。體檢:體溫38.2℃。雙肺呼吸音減弱，心臟及腹部未見異常。肛門周圍皮膚見不規(guī)則潰瘍，呈蝶形分布，范圍約10cm，周圍黏膜紅腫，邊界清晰，觸之柔軟，表面有膿性分泌物覆蓋，去除分泌物見表面有顆粒狀突起，觸之出血，無痛感。局部皮膚活檢病理診斷為皮膚結(jié)核。肛周病灶分泌物涂片查抗酸桿菌（1+）。攝后前位X線胸片示:雙肺上、中、下野均可見斑片、條索狀陰影，以上、中野為重。痰找抗酸桿菌（3+）。確診為肺結(jié)核合并肛周皮膚結(jié)核。

治療及護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者病程長(zhǎng)、心理壓力大，求治心切，為消除患者的緊張情緒，要掌握患者的心理狀態(tài)，做好患者的思想工作。首先，讓患者了解肺結(jié)核及其并發(fā)的皮膚結(jié)核是完全可以治愈的，使他們對(duì)疾病有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，而且痊愈后不會(huì)遺留痕跡，也不會(huì)影響面部形象。因?yàn)榛颊呋挤谓Y(jié)核以后，怕傳染家人同事，怕遭到嫌棄，不愿意與他們來往，時(shí)間久了倍感抑郁和孤獨(dú)，從而加重病情;加之治療時(shí)間長(zhǎng)，患者工作、學(xué)習(xí)均受到一定影響，因而情緒更加焦慮不安;幫助培養(yǎng)他們的業(yè)余愛好，如繪畫、書法、彈琴、聽輕音樂等，以陶冶情操，轉(zhuǎn)移注意力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)他們堅(jiān)定信心早日康復(fù)融入社會(huì)，重返工作和學(xué)習(xí)崗位。

2.2 口服抗結(jié)核藥物治療

本病用藥主要是全身抗結(jié)核治療，在用藥治療時(shí)為了減少藥物的抗藥性，如鏈霉素、異煙肼、利福平、利福定、對(duì)氨基水楊酸、乙胺丁醇等，最好選擇2種基本藥物合并使用，長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用，效果良好［2］。當(dāng)機(jī)體抵抗力低時(shí)適當(dāng)給予人體白蛋白或輸血等治療，在用藥治療過程中應(yīng)注意檢查肝腎功能。

2.3 局部抗感染

2.3.1 口腔黏膜的護(hù)理 為保持口腔清潔，指導(dǎo)患者飯后用漱口液漱口，每次含漱至少90s，以除去口腔內(nèi)殘?jiān)畚铮膭?lì)患者多飲水;每日早晚2次先用生理鹽水清潔口腔黏膜再用無菌棉簽沾過氧化氫溶液祛除口腔黏膜潰瘍面分泌物，再涂5%異煙肼藥膏。每日注意觀察口腔黏膜的顏色、性質(zhì)，注意有無新的潰瘍，潰瘍的大小顏色、有無出血等，防止口腔黏膜發(fā)生創(chuàng)傷。病例1患者下唇黏膜腫脹2周消退，2周后改為每日1次局部涂藥，3周下唇黏膜潰瘍面愈合，為鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā)，繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物9個(gè)月，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

2.3.2 肛門皮膚潰瘍的護(hù)理 護(hù)理要點(diǎn)是保持局部清潔，防止便秘，減少局部刺激，局部分泌物要消毒后才可倒掉，因結(jié)核菌可以經(jīng)呼吸道傳染別人，以防止交叉感染。每日早晚先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，將肛門周圍的膿性分泌物及糞便沖洗干凈，然后再用過氧化氫溶液清洗，過氧化氫與人體組織膿汁或血液接觸后分離釋放出新生氧，故具有清潔創(chuàng)面、殺菌消毒之效，清創(chuàng)后采用膝胸位或俯臥位30min，使創(chuàng)面局部通風(fēng)，待皮膚干燥后，再涂利福平藥膏，然后用開放式紗布覆蓋不包扎（最多2層），能使創(chuàng)面干燥通風(fēng)，易愈合。每日更換中單，保持局部干燥清潔，穿寬大的衣服，避免摩擦。病例2患者堅(jiān)持局部早晚換藥4周，肛周黏膜紅腫消退，4周后改為每日1次睡前局部換藥，8周潰瘍愈合，肛周留有輕度色素沉著。為鞏固療效防止復(fù)發(fā)繼續(xù)口服抗結(jié)核藥物9個(gè)月，病情緩解出院，隨訪至今未復(fù)發(fā)。2.4 調(diào)整飲食

給予高營養(yǎng)、易于消化、蛋白質(zhì)豐富的食物;進(jìn)食蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食以增加胃腸蠕動(dòng)，潤(rùn)腸通便，避免進(jìn)食易引起便秘的食物，忌酸辣、過熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物以免刺激和損傷黏膜而誘發(fā)疼痛;少食多餐，進(jìn)食速度適中，以減輕胃腸負(fù)擔(dān);指導(dǎo)患者吃飯時(shí)注意分餐，避免因?yàn)槊芮薪佑|傳染家人［3］。

2.5 預(yù)防便秘

如果大便干燥易擦傷創(chuàng)面，為預(yù)防便秘改善胃腸功能，結(jié)核患者應(yīng)該戒煙酒，辣椒、生蔥、胡椒等刺激性強(qiáng)的食物也不宜多吃。為防止大便秘結(jié)，應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天早晨定時(shí)排便的習(xí)慣，并糾正不良的排便習(xí)慣。

2.6 舒適的環(huán)境

肺結(jié)核患者一般全身功能較差，往往存在營養(yǎng)不良，在抗結(jié)核藥物治療的全過程中，機(jī)體的組織再生修復(fù)過程比較緩慢，病程遷延不愈，住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。為患者提供良好的病房環(huán)境，通風(fēng)、保暖、陽光充足、空氣新鮮的病室，能使患者心情舒暢。

2.7 健康教育

住院期間和出院前指導(dǎo)患者及家屬注意個(gè)人衛(wèi)生，不隨地吐痰，被服經(jīng)常在陽光下曝曬，痰液進(jìn)行消毒處理后倒掉，用具煮沸消毒;反復(fù)宣傳按時(shí)服藥、堅(jiān)持全程治療的重要性，告知藥物的毒副作用和觀察要點(diǎn)。體會(huì)

腔口結(jié)核護(hù)理的主要原則就是保持潰瘍面干燥，做好心理護(hù)理，使患者放心，只要治療及時(shí)是不會(huì)留下瘢痕的。為防止結(jié)核菌逆行感染，不能熱坐浴，便后進(jìn)行局部皮膚清洗護(hù)理是預(yù)防混合感染的重要措施，本文2例患者均未發(fā)生混合感染。患者病程相對(duì)較長(zhǎng)，除全身抗結(jié)核治療外，堅(jiān)持局部皮膚清洗涂抗結(jié)核藥也是很重要的護(hù)理措施?；颊呔植繚兠娣置谖餅槟撔?，量多，有傳染性，在護(hù)理工作中，不但要耐心細(xì)致，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，還要處理好患者的分泌物，防止交叉感染。預(yù)防本病的關(guān)鍵是早期有效的診斷和治療原發(fā)病，在本病治愈前指導(dǎo)患者食具用具應(yīng)隔離消毒以免傳染他人。

參考文獻(xiàn) :

［1］ 王端禮.腔口結(jié)核［M］∥謝惠安，陽國太.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:303.［2］ Chandramukhi A，Manjunath MV，Veenakumari HB，et al.Tubercu-lous skin ulcer following needle-prick injury in a health care profes-sional［J］.Assoc Physicians India，2005，53:825-826.［3］ Yasmeen N，Kanjee A.Cutaneous tuberculosis:a three year prospec-tive study［J］.Pak Med Assoc，2005，55（1）:10-12.論文 http://004km.cn

第三篇：肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)

肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)

一、按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行

二、消毒與隔離 1.呼吸道隔離

2.嚴(yán)格消毒處理痰杯和痰液，使用一次性痰杯，用后焚燒。防止排菌擴(kuò)散，3.病人在指定范圍內(nèi)活動(dòng)，嚴(yán)禁隨地吐痰，對(duì)病人和家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教。三、一般護(hù)理

1.休息與活動(dòng)

活動(dòng)期或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期病人可以參加戶外活動(dòng)和適當(dāng)體育鍛煉。2.飲食

進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質(zhì)食物。

3.了解病人服藥情況，詢問病人用藥后的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

4.心理護(hù)理

病人易產(chǎn)生悲觀情緒。當(dāng)出現(xiàn)大咳血時(shí)，會(huì)感到緊張、恐懼。護(hù)士要做耐心細(xì)致的解釋工作，使病人建立信心，積極配合治療。

四、癥狀護(hù)理 1.咳嗽、咳痰的護(hù)理： ①指導(dǎo)病人有效咳嗽、咳痰。②遵醫(yī)囑給予相應(yīng)止咳祛疾藥。

③痰液不易咳出時(shí)，可用霧化吸入濕化。痰多時(shí)采取體位引流。

2.發(fā)熱的護(hù)理：結(jié)核病一般午后低熱，應(yīng)加強(qiáng)休息，如出現(xiàn)高熱應(yīng)按高熱護(hù)理。3.盜汗的護(hù)理：及時(shí)擦身，更換衣服，避免衣被過厚。4.咯血的護(hù)理：參照咯血的護(hù)理。

5.胸痛的護(hù)理：采取患側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給止痛藥。

6.女性患者如出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或倒經(jīng)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕忉尯托睦戆参俊?/p>

五、病情觀察

1.注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，注意呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度及有無呼吸困難、發(fā)紺等，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)協(xié)助處理。

2.注意觀察有無咽癢、發(fā)干、心悸、面色蒼白等大咯血先兆，有異常及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)采取搶救措施。3.注意觀察有無全身中毒癥狀，如乏力、午后低熱、食欲減退、體重減輕和夜間盜汗等。4.密切觀察肝、腎功能變化，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

六、健康教育

1.宣傳消毒隔離的方法，預(yù)防傳染；嚴(yán)禁隨地吐痰，不要對(duì)著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定時(shí)消毒。2.定期復(fù)查，以便調(diào)整治療方案。

3.說明藥物治療堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量。全程五大原則的重要性。介紹有關(guān)藥物的劑量、用法取得病人及家屬的主動(dòng)配合。

4.指導(dǎo)病人合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理，增加機(jī)體抗病能力，避免復(fù)發(fā)。

咯血的護(hù)理常規(guī)

一、按入院一般護(hù)理常規(guī) 二、一般護(hù)理

1．休息 臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談，使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，頭側(cè)向一邊，有利于健側(cè)通氣，對(duì)肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散。及時(shí)清除血污物品，保持床單位整潔。

2.飲食 大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。3.保證靜脈通路通暢，準(zhǔn)確記錄液體入量，出血量和每小時(shí)尿量。4．心理護(hù)理 安慰病人，使其放松身心，配合治療。

5．應(yīng)備齊急救藥品及器械。如止血?jiǎng)?、?qiáng)心劑，呼吸中樞興奮劑等藥物。此外應(yīng)備開口器、金屬壓舌板、舌鉗、氧氣筒或氧氣枕、電動(dòng)吸引器等急救器械。6．藥物應(yīng)用

(1)止血藥物：咯血量較大者常用腦垂體后葉素50單位加入10％葡萄糖40ml緩慢靜脈推注，或用腦垂體后葉素加入葡萄糖氯化鈉中靜脈滴注。注意觀察用藥不良反應(yīng)。高血壓，冠心病，孕婦禁用。

(2)鎮(zhèn)靜劑：對(duì)煩躁不安者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～1 Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。(3)止咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時(shí)可用少量止咳藥。7．窒息的預(yù)防和搶救配合

(1)應(yīng)向病人說明咯血時(shí)不要屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，如血引流不暢形成血塊，將造成呼吸道阻塞。應(yīng)盡量將血輕輕咯出，以防窒息。

(2)準(zhǔn)備好搶救用品如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包。

(3)一旦出現(xiàn)窒息，開放氣道是搶救的關(guān)鍵一環(huán)，上開口器立即挖出口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊，用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的血液及分泌物。

（4）迅速抬高病人床腳，使成頭低足高位。

（5）如病人神態(tài)清楚，鼓勵(lì)病人用力咳嗽，并用手輕拍患側(cè)背部促使支氣管內(nèi)淤血排出。(6)如病人神態(tài)不清則應(yīng)速將病人上半身垂于床邊并一手托扶，另一手輕拍患側(cè)背部。

(7)清除病人口、鼻腔內(nèi)之淤血。用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血塊，對(duì)牙關(guān)緊閉者用開口器及舌鉗協(xié)助。

(8)如以上措施不能使血塊排出，則應(yīng)立即用吸引器吸出淤血及血塊，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑

三、病情觀察

1．病人的呼吸、血壓、脈搏、心率、神志、尿量、皮膚及甲床色澤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克。2．密切觀察咯血的顏色和量，并記錄。3．注意觀察止血藥物的作用和副作用。

4．密切觀察窒息的先兆癥狀：咯血停止、紫紺、自感胸悶、心慌、大汗淋漓、喉癢有血腥味及精神高度緊張等情況。

四、健康教育

1．向病人講解保持大便通暢的重要性。2．不要過度勞累，避免劇烈咳嗽。3．適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

胸腔積液的護(hù)理常規(guī)

一、按內(nèi)科一般入院護(hù)理常規(guī)。二、一般護(hù)理

1.體位

給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸，告之病人避免劇烈活動(dòng)或突然改變體位。2.休息與活動(dòng)

保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，增加肺活量，以防肺功能喪失，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機(jī)、看書、讀報(bào)，緩解疼痛。3.飲食

給予高蛋白、高熱量、粗纖維飲食。

4.發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多飲水，必要時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥，并監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱病人參照高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

5.吸氧 給氧2-4L/min，氧濃度35%-40%，并保持輸氧裝置通暢。

6.指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng)

指導(dǎo)病人有意識(shí)地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)病人于餐前及睡前進(jìn)行有效的咳嗽運(yùn)動(dòng)，每次15-30min.。

7.如有胸腔閉式引流，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流是否通暢，記錄引流量。每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴(yán)格無菌操作，避免逆行感染。

8.心理護(hù)理

耐心向病人解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合治療。指導(dǎo)病人使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說話的語音、搓臉、自我發(fā)泄等。當(dāng)病人進(jìn)行診斷和手術(shù)、檢查及各種治療護(hù)理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。

三、病情觀察

1.觀察胸痛的程度，了解病人產(chǎn)生胸痛的原因及疼痛的性質(zhì)。2.了解病人對(duì)胸部疼痛的控制能力，疲勞程度和應(yīng)激水平。

3.鼓勵(lì)病人說出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度。與病人共同尋找減輕疼痛的方法：（1）給予舒適的體位，如端坐、半健側(cè)臥位。（2）避免劇烈咳嗽。（4）有意識(shí)地控制呼吸。

（5）必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，觀察胸水的顏色、量并記錄。治療原發(fā)病或使用鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效。

四、健康教育

1.注意飲食，避免勞累。

2.避免受涼預(yù)防呼吸道感染，戒煙。3.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期門診復(fù)查。

4.一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難立即到醫(yī)院救治。

第四篇：肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)

肺結(jié)核病人的護(hù)理常規(guī)

【評(píng)估】

1.體溫、脈搏、呼吸和血壓。

2.有無咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。

3.有無全身中毒癥狀，如乏力、午后低熱、食欲減退、體重減輕和夜間盜汗等。

4.有無接觸史，了解病人的生活條件、生活環(huán)境?！景Y狀護(hù)理】 1.咳嗽、咳痰的護(hù)理

（1）觀察咳嗽的性質(zhì)。、時(shí)間、有無痰液產(chǎn)生。（2）指導(dǎo)病人有效的咳嗽、咳痰。（3）遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止咳祛痰藥。

（4）喉癢時(shí)可用局部蒸汽濕化，痰多時(shí)采取體位引流。2.發(fā)熱的護(hù)理

（1）應(yīng)臥床休息，多飲水。

（2）監(jiān)測(cè)體溫變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予物理降溫或給予小劑量鎮(zhèn)靜藥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。（3）保持室內(nèi)適宜的溫濕度，空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，但注意勿使病人著涼。3.咯血的護(hù)理

（1）囑病人臥床休息，床旁備好負(fù)壓吸引器。（2）給予心理安慰，使病人保持鎮(zhèn)靜，解除恐懼。

（3）注意觀察有無咽癢、發(fā)干、心悸、面色蒼白等大咯血先兆，有異常及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)采取搶救措施。（4）注意觀察應(yīng)用止血藥的療效和不良反應(yīng)。

（5）如遇大咯血，立即取頭低腳高位或俯臥位，并拍背及時(shí)吸出口腔內(nèi)的血塊。4.胸痛的護(hù)理

采取患側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給予止痛藥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。5.盜汗的護(hù)理 及時(shí)擦身，更換衣服。【一般護(hù)理】

1.活動(dòng)期或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期病人可以參加戶外活動(dòng)和適當(dāng)體育鍛煉。

2.進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質(zhì)食物。

3.了解病人服藥情況，當(dāng)出現(xiàn)大咯血時(shí)，病人會(huì)感到緊張、恐懼，護(hù)士要做耐心細(xì)致的解釋工作，使病人建立信息，積極配合治療。4.一旦確診肺結(jié)核，應(yīng)立即轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。【健康指導(dǎo)】

1.宣傳消毒隔離的方法，預(yù)防傳染；嚴(yán)禁隨地吐痰，不要對(duì)著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定時(shí)消毒。

2.定期復(fù)查，以便調(diào)整治療方案。

3.講明藥物治療堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五大原則的重要性；介紹有關(guān)藥物的劑量、用法取得家屬及病人的主動(dòng)配合。4.指導(dǎo)病人合理安排生活，保證充分的睡眠和休息時(shí)間，注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理。

5.進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，避免復(fù)發(fā)。

第五篇：肺結(jié)核護(hù)理查房

護(hù) 理 查 房

—肺結(jié)核病人的護(hù)理

護(hù)士長(zhǎng)：最近我科室收治了幾例肺結(jié)核的患者，肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性感染性疾病，結(jié)核分支桿菌可侵及全身幾乎所有的器官，但以肺結(jié)核最為常見。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。歷史上有很多名人也死于結(jié)核病，好請(qǐng)張慧匯報(bào)病情：

張慧：患者徐正中

男性，69歲，胸痛、氣促20天，伴痰中帶血7天?；颊咴?012.11.13-2012.11.26,2013.6.28-2013.7.3，2014.3.31-2014.4.12三次在我院我科住院，診斷為“慢性阻塞性肺疾病 急性加重期”“冠心?。ㄈ毖孕募〔⌒停┬墓δ堍蠹?jí)”“右肺結(jié)節(jié)性質(zhì)待查”“右腎結(jié)石”“慢性血吸蟲病”“肝囊腫”，予以抗感染、改善呼吸、護(hù)心、護(hù)肝等支持對(duì)癥處理后，病情好轉(zhuǎn)。有“冠心病”病史5年，常在家服用“麝香保心丸予以”等護(hù)心藥物治療。于2001年在本院因右腎結(jié)石行手術(shù)治療，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史，無外傷、無藥物過敏史。體查：T36.5℃ P98次/分 R20次/分 BP115/70mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及干濕性啰音。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音可。

入院初步診斷： 1.冠心?。ㄐ慕g痛型）不穩(wěn)定型心絞痛，心功能IV級(jí) 2.慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 3.右腎結(jié)石4.慢性血吸蟲病5.肺部腫瘤待刪

護(hù)士長(zhǎng)：剛才我們已經(jīng)了解了病人的病史資料，為了更好的做好病人的護(hù)理，我們一起來復(fù)習(xí)一下其相關(guān)知識(shí)。下面請(qǐng)；李麗來敘述一下肺結(jié)核的病原和傳播途徑。

李麗：結(jié)核菌：屬放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人類結(jié)核病的主要為人型結(jié)核菌，其生物特性：（1）抗酸性：（2）生長(zhǎng)緩慢；（3）抵抗力強(qiáng)；（4）菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜。傳播途徑：可經(jīng)呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮膚，呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式。

護(hù)士長(zhǎng)：那么下面請(qǐng)?jiān)f肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)與輔助檢查？ 李麗：各型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)不盡相同，但有共同之處。

1、全身癥狀，發(fā)熱最為常見，多為長(zhǎng)期午后低熱，部分病人有乏力、食欲減退、盜汗或體重減輕等全身毒性癥狀。若肺部病灶進(jìn)展播散時(shí)，可有不規(guī)則高熱、畏寒等，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。今天查房病人表現(xiàn)為乏力、食欲下降、夜間低熱、盜汗、體重減輕、全身不適等結(jié)核毒性癥狀

2、呼吸系統(tǒng)癥狀

1）咳嗽、咳痰：是肺結(jié)核常見病例，多為干咳或有少量白色粘液痰?？斩葱纬蓵r(shí)，痰量增多、合并細(xì)菌感染時(shí)，痰呈膿性且量增多，合并厭氧菌感染時(shí)有大量的濃臭痰，合并支氣管結(jié)核表現(xiàn)為刺激性干咳。

2）咯血：約1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多為小量咯血，少數(shù)嚴(yán)重者可大量咯血，少數(shù)嚴(yán)重者可大量咯血，甚至發(fā)生失血性休克。

3）胸痛：病變累及壁層胸膜時(shí)有胸壁刺痛，并隨著呼吸和咳嗽而加重。

4）呼吸困難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液病人，也可見于纖維空洞性結(jié)核的病人。肺結(jié)核的輔助檢查：

（一）痰結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核最特異性的方法。

（二）影像學(xué)檢查：

肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病兆的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。

（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)：分OT試驗(yàn)和PPD試驗(yàn)，現(xiàn)在均采用PPD試驗(yàn)。方法：將PPD5iU（0.1ML）注入左前臂內(nèi)則上中1/3交界處皮內(nèi)，經(jīng)48-72小時(shí)觀察局部反應(yīng)。如皮膚硬結(jié)直徑小于5mm為陰性反應(yīng)＜-＞，5-9mm為弱陽性反應(yīng)＜+＞，10-19mm為陽性反應(yīng)＜++＞，大于20mm或不足20mm但局部起水泡、組織壞死為強(qiáng)陽性反應(yīng)＜+++＞。結(jié)素試驗(yàn)主要用于結(jié)核感染的流行病學(xué)調(diào)查。成人結(jié)素試驗(yàn)陽性反應(yīng)僅表示受過結(jié)核菌感染或接種過卡介苗，并不表示一定患病，若呈強(qiáng)陽性，常提示活動(dòng)性肺結(jié)核，3歲以下嬰幼兒強(qiáng)陽性反應(yīng)者即使無癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)性結(jié)核病，有必要進(jìn)行治。

護(hù)士長(zhǎng)：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，那么肺結(jié)核該如何診斷

吳文靜：

（一）肺結(jié)核診斷方法：根據(jù)結(jié)核病的癥狀、體征、肺結(jié)核接觸史，結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、痰查抗酸桿菌、纖維支氣管鏡多可作出診斷。

（二）肺結(jié)核分類

（1）原發(fā)性肺結(jié)核：多見于兒童及邊遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村初進(jìn)城市的成人。X線胸片表現(xiàn)為啞鈴性陰影，為原發(fā)病灶、引流淋巴管和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。

（2）血行播散型肺結(jié)核：包括急性播散型肺結(jié)核及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。急性栗粒型肺結(jié)核常見與小兒和青少年，X線顯示雙肺漫滿布栗粒狀陰影，大小、密度和分布均與。若人體抵抗力較強(qiáng)，少量結(jié)核分枝桿菌分批經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺部，病灶大小不均與、新舊不等，在雙上、中肺野呈對(duì)稱性分布，為亞急性或血行播散型肺結(jié)核。

（3)繼發(fā)性肺結(jié)核：是成年人中最常見的肺結(jié)核類型，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，臨床表現(xiàn)視其病灶性質(zhì)、范圍及人體反應(yīng)性而定。本病例屬于此型。

1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核，浸潤(rùn)性肺結(jié)核病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞。

2）空洞性肺結(jié)核：可有多個(gè)空洞，形態(tài)不一。空洞性肺結(jié)核多有支氣管播散，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰、咳嗽和咯血，空洞性肺結(jié)核病人痰中經(jīng)常排菌。

3）結(jié)核球：干酪樣壞死灶部分溶解后，周圍形成纖維包膜，凝成球形病灶，成“結(jié)核球”。4）干酪樣肺炎：發(fā)生于免疫力低下，體質(zhì)衰弱、大量結(jié)核分枝桿菌感染的病人，大葉性干酪樣肺炎X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蛀樣空洞，痰中能查出結(jié)核分支桿菌。

5）纖維空洞型肺結(jié)核：肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，使孔活動(dòng)長(zhǎng)期不愈，出現(xiàn)空洞壁增厚和廣泛纖維化，隨機(jī)體免疫力的高低，病灶吸收、修復(fù)與惡化交替發(fā)生，形成纖維空洞。X線胸片可見一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)纖維厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶和明顯的胸膜肥厚。由于肺結(jié)核廣泛纖維增生，造成肺門抬高，肺紋理呈下垂樣，縱膈向患側(cè)移位，健側(cè)呈代償性肺氣腫。（4)結(jié)核性胸膜炎;含結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。（5）其他肺外結(jié)核，按部位和臟器命名，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。（6）菌陰肺結(jié)核：菌陰肺結(jié)核為3次痰涂片及1次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。

護(hù)士長(zhǎng)：這個(gè)病人經(jīng)輔助檢查診斷為肺結(jié)核，我們對(duì)肺結(jié)核病要采取治療措施，肺結(jié)核的治療措施和護(hù)理措施？

張蕾：肺結(jié)核的治療有三種方法：

（一）肺結(jié)核化學(xué)治療

1、化學(xué)治療的原則，早期、聯(lián)合、適量規(guī)律、和全程治療是化學(xué)治療的原則，整個(gè)化療方案分強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。

2、常用抗結(jié)核藥物：常用的殺菌劑：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、抑菌劑：乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸。

護(hù)理措施]

體溫異常：

1、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30min.病室溫度適宜18-22℃，濕度控制在50%-70%.2、根據(jù)病情選擇了溫水控浴的物理降溫方法。

3、降溫后0.5 h測(cè)量體溫，并記錄于體溫單上。

4、鼓勵(lì)病人多喝水或選擇喜歡的飲料，同時(shí)進(jìn)食清淡易消化的高蛋白、高熱量飲食

5、密切觀察體溫及病情變化，每4h測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，并隨時(shí)記錄，觀察熱型，協(xié)助診斷。

6、出汗后及時(shí)更換衣服并注意保暖。

7、臥床休息，限制活動(dòng)量。

8、指導(dǎo)病人及家囑識(shí)別并及時(shí)報(bào)告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。舒適的改變：

1、發(fā)熱：囑臥床休息多飲水，必要時(shí)給予降溫和解熱鎮(zhèn)痛藥，并按高熱護(hù)理處理。

2、盜汗：注意室內(nèi)通風(fēng)，睡眠時(shí)被蓋不宜太厚，應(yīng)及時(shí)用溫毛巾幫助病人擦干身體和更換汗?jié)竦囊路?、被單?/p>

3、咳嗽：適當(dāng)給予止咳祛痰劑或濕化治療，并指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰。

4、胸痛：協(xié)助病人患側(cè)臥位，必要時(shí)給予止痛劑或局部貼膠布以減輕疼痛。營養(yǎng)失調(diào)：

1、向病人及家屬宣傳飲食營養(yǎng)的重要性，使其了解在堅(jiān)持用藥治療的同時(shí)，輔以營養(yǎng)支持的意義。

2、制定全面的飲食營養(yǎng)攝入計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如牛奶、豆?jié){；雞蛋、魚肉、豆腐、水果、蔬菜，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力及機(jī)體的修復(fù)能力，食物搭配要合理，保證色、香、味，以增強(qiáng)食欲和促進(jìn)消化，就餐時(shí)要營造一個(gè)整潔、安靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境，讓病人在輕松、愉快的氣氛中進(jìn)餐，但這個(gè)病人服用了異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物時(shí),一些食物常會(huì)引起食物中毒或食物過敏,常見不宜食用的食物有：

魚類：服異煙肼時(shí)忌吃無鱗魚類和不新鮮的海魚、淡水魚.無鱗魚類常見有魷魚、沙丁魚等.異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑,而上述魚類組織胺含量很高,因缺少大量有效的單胺氧化酶將其氧化,造成組織胺大量蓄積,而引起頭痛,頭暈,惡心,蕁麻疹樣皮疹,嘔吐,腹痛,腹瀉,呼吸困難,血壓升高,甚至引起高血壓危象和腦出血,國內(nèi)外均有引起死亡的報(bào)道。

牛奶：口服利福平同時(shí)進(jìn)食牛奶,一小時(shí)后藥物吸收甚少.而空腹時(shí)服用后一小時(shí)血中藥物濃度就可達(dá)高峰.故服用利福平期間,切勿同時(shí)進(jìn)食牛奶等飲料,以防降低藥物的吸收.乳糖及含糖食品：服用異煙肼不宜食用乳糖及含糖的食品,因?yàn)槿樘悄芡耆璧K人體對(duì)異煙肼的吸收,使之不能發(fā)揮藥效。

菠菜：是一種營養(yǎng)豐富的蔬菜,是人體健康的益友,但肺結(jié)核病人卻不宜多吃菠菜.原因是菠菜富含草酸，而草酸進(jìn)入人體后,極易與鈣結(jié)合生成不溶性草酸鈣,不能被吸收,造成人體缺鈣,從而延緩病體痊愈.3、大量咯血時(shí)暫禁食，小量咯血時(shí)宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食逐步過渡到軟食，保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加爾一起再度咯血。

4、囑病人臥床休息，盡量減少不必要的活動(dòng)，減少能量消耗。

5、每周稱體重?；顒?dòng)無耐力：

1、保證病人充足的睡眠和休息，并提供舒適、安靜的休息環(huán)境。

2、加強(qiáng)巡視，協(xié)助病人做好生活護(hù)理及衛(wèi)生處置，減少其能量消耗。

3、將病人常用物放在方便的地方。

4、與病人共同制定活

動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量：床上→床邊→下床→走動(dòng)→戶外，以不感到疲勞為宜。

5、囑病人多進(jìn)高蛋白、高熱量、高脂肪、高維生素的食物，增強(qiáng)體質(zhì)和營養(yǎng)?？┭o(hù)理：

2、咯血量的判斷：每日咯血量小于100ml的稱小量咯血；100～500ml的為中等量咯血；500ml以上或一次咯血100～500ml的稱大量咯血

3、咯血時(shí)注意體位引流

保持患者情緒穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣和防止肺結(jié)核病灶擴(kuò)散，大咯血時(shí)暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水，咯血停止或減輕后多食富含纖維素、易消化的溫涼食物，保持大便通暢。每次咯血時(shí)有專人在旁護(hù)理，鼓勵(lì)患者每次盡量把血咳出，以防凝成血塊堵塞氣道，引起窒息。加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)擦掉口邊血污，每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口。若有呼吸困難，則應(yīng)采用30°～40°的半臥位，以利于咳嗽、呼吸、排血。有氣促、呼吸困難時(shí)吸氧，氧流量6～8 L/min，密切觀察病情變化，定期測(cè)量患者的體溫、呼吸、脈搏及血壓，對(duì)情緒緊張或煩躁不安時(shí)及時(shí)給予心理護(hù)理，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如安定5-10mg肌注,但禁用嗎啡和度冷丁,劇咳時(shí)適當(dāng)鎮(zhèn)咳，可用可待因口服。

4、大咯血窒息的搶救及護(hù)理

（1）窒息的原因窒息是因?yàn)榇罅垦夯蜓獕K阻塞于呼吸道。

其原因是：(1)體弱無力咳嗽，血液積聚；(2)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳劑應(yīng)用不當(dāng)或沉睡時(shí)抑制咳嗽反射；(3)支氣管狹窄、扭曲或支氣管引流不暢；(4)患者極度緊張或血塊刺激誘發(fā)支氣管或喉部痙攣；(5)一次性大量出血來不及咳出。

（2）咯血窒息的先兆

向患者介紹哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危險(xiǎn)性，教會(huì)患者及陪護(hù)若發(fā)生危險(xiǎn)征象，勿緊張，立即通知醫(yī)護(hù)人員，若發(fā)生以下情況：(1)大咯血過程突然停止或終止，隨即出現(xiàn)胸悶，極度煩躁，表情恐懼，精神呆滯；(2)喉頭作響，隨即出現(xiàn)呼吸淺而快或呼吸驟停；(3)面色發(fā)紫，目瞪口呆，大汗淋漓，雙手亂抓，神志昏迷，大小便失禁。應(yīng)警惕大咯血窒息的發(fā)生，立即搶救。

（3）咯血窒息的搶救及護(hù)理。

(1)立即抱起患者下身倒置，使軀干與床成45°～90°角，并拍擊背部，倒出氣管內(nèi)的積血，防止血液淹入整個(gè)肺部；(2)及時(shí)清除血塊，首先用開口器撬開牙齒，掏出咽喉部的血塊，必要時(shí)行氣管插管對(duì)血塊連續(xù)負(fù)壓吸引；(3)高流量吸氧，氧流量6～8 L/min。（4）立即建立靜脈通道，（5）密切觀察生命體征的變化；(6)認(rèn)真觀察和記錄出入量，對(duì)咯血量、尿量及輸入液體的種類、數(shù)量詳細(xì)記錄；(7)用棉被保暖，提高室溫，以保證體溫在正常水平，注意不能用熱水等局部保暖。（8）心理護(hù)理：對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰和關(guān)心，讓患者意識(shí)到大咯血時(shí)保持鎮(zhèn)靜是關(guān)鍵，否則恐懼、煩躁會(huì)使交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，心率加快，血循環(huán)增速致肺循環(huán)血量增多不利止血，告訴病人咯血時(shí)不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血液引流不暢，形成血塊導(dǎo)致窒息；囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出，保持呼吸道通暢。向其介紹一些治療咯血成功的實(shí)例，并說明咯血與疾病的嚴(yán)重程度不成正相關(guān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

護(hù)士長(zhǎng)：控制傳染源是預(yù)防結(jié)核傳播最主要的措施，所以消毒隔離這一塊很重要，張蕾你接著講下消毒隔離：

張蕾：向病人及家屬闡明結(jié)核病的而傳播途徑及消毒、隔離的重要性，并指導(dǎo)積極的預(yù)防方法。①呼吸道隔離，病室門外懸掛黃色的標(biāo)識(shí)牌，最好單居一室，也可同種疾病同住一室，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每日用紫外線消毒。②注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，不面對(duì)他人大噴嚏或咳嗽，以防飛

沫傳播，在咳嗽或打噴嚏時(shí)用雙層紙巾遮住口鼻，然后將紙放入污物袋中焚燒處理；容器中的痰液需經(jīng)滅菌處理如用每升含1000mg有效氯加蓋浸泡1小時(shí)以上，然后再棄去，接觸病人后雙手須用流水清洗。③應(yīng)單獨(dú)使用一套用物，使用過餐具應(yīng)每升含1000mg有效氯浸泡30分鐘再洗滌，與他人同桌共餐時(shí)應(yīng)使用公筷，以預(yù)防傳染。④病人外出時(shí)應(yīng)戴口罩。⑤被褥我科都是采用的三氧機(jī)消毒2小時(shí)進(jìn)行消毒滅菌，床頭柜每天用1000mg/l有效氯的消洗靈溶液擦拭。付妍：我就最后講下疾病的健康指導(dǎo)：

1、合理安排休息，避免勞累；

2、宜多食魚、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，應(yīng)減少辛辣、過咸、刺激性食物，減少呼吸道刺激，防止誘發(fā)咳嗽；

3、室外活動(dòng)要注意天氣變化，冬季注意保暖，預(yù)防感冒。

4、居室常開窗通風(fēng)，勤換洗內(nèi)衣。病人的被褥等物品應(yīng)在陽光下暴曬。

5、不要到擁擠、人多、有灰塵、廢氣的公共場(chǎng)所活動(dòng)，防刺激呼吸道，加重癥狀或引起呼吸道并發(fā)癥。

6、嚴(yán)禁吸煙。因煙霧進(jìn)入肺內(nèi)，能直接引起肺損傷，抑制肺臟防御機(jī)能，并能導(dǎo)致呼吸道感染

7、禁忌飲酒。酒能加重藥物對(duì)肝臟損傷，擴(kuò)張血管，有誘發(fā)咯血的可能。

8、咳嗽，打噴嚏時(shí)要用手帕或手捂住口鼻，不要和嬰幼兒并頭睡在一起。

9、餐具要注意衛(wèi)生，經(jīng)常用煮沸消毒，最好實(shí)行分餐制，專人專用。

10、用藥指導(dǎo)；強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，取得病人與家屬的主動(dòng)配合，使DOTS能得到順利完成。

11、定期復(fù)查：遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸片及肝、腎功能，了解治療效果和病情變化，一月復(fù)查胸片，一周復(fù)查肝腎功，以后１－３月復(fù)查。