第一篇：門診大病辦理須知

青島市社會醫(yī)療保險門診大病辦理須知

辦理門診大病證的材料要求及辦理流程

（一）申辦材料：

1、參保人員申請辦理“高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥”及“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”病種需攜帶資料;

①

有住院確診的，市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)確診醫(yī)院限定為三級醫(yī)院;其他區(qū)市確診醫(yī)院為三級醫(yī)院或當?shù)囟壘C合醫(yī)院。參?；颊咛峁┥鲜鲠t(yī)院的住院病歷以及并發(fā)癥的客觀檢查材料，不需提供相關(guān)病種的長期門診病歷。② 沒有住院確診的，參?；颊咝杼峁┒壖耙陨厢t(yī)院或簽約定點社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)持續(xù)兩年以上系統(tǒng)門診確診病歷、治療記錄、相關(guān)用藥明細及相關(guān)檢查材料等。

2、申請辦理其他慢性門診大病病種需提供：

①

相關(guān)病種出院記錄；② 兩年或兩年以上相關(guān)病種經(jīng)門診治療病歷及相關(guān)用藥費用明細單；③ 相關(guān)檢查檢驗報告：如血糖化驗單、CT報告單、B超報告、心電圖、心血管造影報告等，作為相關(guān)病種及其合并癥的診斷依據(jù)；④ 一張一寸照片；⑤ 青島市社會保障卡。

3、惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥、白血病四種大病要求提供：

①

相關(guān)病種出院記錄；②

相關(guān)檢查檢驗報告：惡性腫瘤患者需提供病理檢查報告單，器官移植患者需提供手術(shù)記錄，尿毒癥患者需提供三個月內(nèi)三次以上腎功能檢查化驗單，白血病患者需提供骨髓檢查報告；③

一張一寸照片；④

青島市社會保障卡。

4、須依賴胰島素治療的I型糖尿病參保患者，經(jīng)住院確診為I型糖尿病，提供相關(guān)的客觀檢查材料，可以參照“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”病種辦理門診大病。

（二）辦理流程：

① 首次辦證：填寫《青島市社會醫(yī)療保險門診大病申請審批表》，參保患者根據(jù)病情及就診需要自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，其中傳染病、精神病、結(jié)核病必須選擇相應(yīng)的?？漆t(yī)院。市、各區(qū)（市）醫(yī)療保險服務(wù)大廳門診大病窗口確認符合受理范圍且初步認可申請材料完備后受理，工作人員對上述材料進行審核，按政策要求核定病種及統(tǒng)籌金支付限額；

② 增加病種、重新辦證：申請增加病種的、被取消門診大病資格的參保人辦理《門診大病醫(yī)療證》，申報材料及審批程序與初次辦理相同；

③

審批時限：惡性腫瘤等23種特病病種可申請即時辦理，增加病種審批時限為7個工作日，其他病種為10個工作日。

（三）門診大病患者就醫(yī)流程：

門診大病患者就診時，憑《門診大病醫(yī)療證》到其定點醫(yī)療機構(gòu)專門窗口登記，領(lǐng)取本人病歷檔案，定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員應(yīng)及時進行聯(lián)網(wǎng)登記，確認是否正常繳費、卡證是否相符等。

（四）門診大病資格年審：

①

年審時間及程序

《門診大病醫(yī)療證》年度期滿后由市、區(qū)（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實行網(wǎng)上年審。門診大病患者每年1月份到其所在的定點醫(yī)藥機構(gòu)年審并打印門診大病證。凡期滿后無上年度醫(yī)療費結(jié)算信息的，系統(tǒng)自動終止其門診大病資格。

②

變更定點醫(yī)療機構(gòu)的患者，變更前需先與原定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用，填寫《青島市社會醫(yī)療保險門診大病定點變更申請表》，辦理遷出手續(xù)，然后到擬轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。遷出后，患者在非轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌金不予支付。辦理遷出、轉(zhuǎn)入手續(xù)在一個年度內(nèi)有效。因病種變化，原定點醫(yī)藥機構(gòu)無法提供治療，確需變更定點的與原定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用后，個人提出申請，經(jīng)參保地所在的市、區(qū)（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后給予變更。

第二篇：青島市社會醫(yī)療保險門診大病辦理須知

青島市社會醫(yī)療保險門診大病辦理須知

一、門診大病病種

1、尿毒癥透析治療;

2、惡性腫瘤;

3、器官移植;

4、白血病;

5、高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥;

6、腦卒中后遺癥;

7、慢性心功能不全;

8、糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥;

9、特發(fā)性肺纖維化;

10、支氣管哮喘;

11、支氣管擴張癥;

12、腎病綜合征;

13、慢性腎功能不全;

14、再生障礙性貧血;

15、溶血性貧血;

16、骨髓增生異常綜合征;

17、真性紅細胞增多癥;

18、原發(fā)性血小板增多癥;

19、原發(fā)性骨髓纖維化;20、過敏性紫癜并腎病;

21、特發(fā)性血小板減少性紫癜（原發(fā)性免疫性血小板減少癥）;

22、尿崩癥;

23、皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）;

24、原發(fā)性醛固酮增多癥;

25、類風濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）;

26、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

27、結(jié)節(jié)性多動脈炎;

28、白塞氏病（貝赫切特?。?

29、系統(tǒng)性硬化癥;30、多發(fā)性（皮）肌炎;

31、脂膜炎;

32、癲癇;

33、帕金森氏病;

34、多發(fā)性硬化;

35、重癥肌無力;

36、運動神經(jīng)元病;

37、肢端壞疽;

38、股骨頭缺血性壞死;

39、結(jié)核病;40、精神病;

41、干燥綜合征;

42、自身免疫性肝病;

43、肝豆狀核變性;

44、顱內(nèi)良性腫瘤綜合治療;

45、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化;

46、慢性丙型病毒性肝炎;

47、心、腦、大動脈血管疾病術(shù)后綜合治療;

48、血友病;

49、肢端肥大癥;50、原發(fā)性肺動脈高壓;

51、四氫生物蝶呤缺乏癥（BH4缺乏癥）;

52、強直性脊柱炎;

53、克羅恩病;

54、戈謝氏病。

二、辦理門診大病證的材料要求及辦理流程(一)辦理地點：

參保人員申辦門診大病證，根據(jù)自己的病情，應(yīng)填寫《青島市社會醫(yī)療保險門診大病申請審批表》，并攜帶有關(guān)申報材料，到其參保地所在的市、區(qū)（市）社保經(jīng)辦機構(gòu)審批。其中，選擇定點在市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)（簡稱市內(nèi)六區(qū)）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的市內(nèi)六區(qū)參保人申辦門診大病，到其選擇的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)所屬的嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)及市內(nèi)各分局申請辦理。(二)申辦材料：

1.參保人申請辦理“高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥”及“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”病種需攜帶材料：

⑴有住院確診的，市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)確診醫(yī)院限定為三級醫(yī)院；其他區(qū)市確診醫(yī)院為三級醫(yī)院或當?shù)囟壘C合醫(yī)院。參?；颊咛峁┥鲜鲠t(yī)院的住院病歷以及并發(fā)癥的客觀檢查材料，不需提供相關(guān)病種的長期門診病歷。⑵沒有住院確診的，參?；颊咝杼峁┒壖耙陨厢t(yī)院或簽約定點社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)持續(xù)兩年以上系統(tǒng)門診確診病歷、治療記錄、相關(guān)用藥明細及相關(guān)檢查材料等。2.申請辦理其他慢性門診大病病種需提供：（1）相關(guān)病種出院記錄；（2）兩年或兩年以上相關(guān)病種經(jīng)門診治療病歷及相關(guān)用藥費用明細單；（3）相關(guān)檢查檢驗報告：如血糖化驗單、CT報告單、B超報告、心電圖、心血管造影報告等，作為相關(guān)病種及其合并癥的診斷依據(jù)；（4）一張一寸照片;（5）青島市社會保障卡。

3.惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥、白血病四種大病要求提供：（1）相關(guān)病種出院記錄；（2）相關(guān)檢查檢驗報告：惡性腫瘤患者需提供病理檢查報告單，器官移植患者需提供手術(shù)記錄，尿毒癥患者需提供三個月內(nèi)三次以上腎功能檢查化驗單，白血病患者需提供骨髓檢查報告；（3）一張一寸照片；（4）青島市社會保障卡。

4.須依賴胰島素治療的1型糖尿病參保患者，經(jīng)住院確診為1型糖尿病，提供相關(guān)的客觀檢查材料，可以參照“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”病種辦理門診大病。

（三）辦理流程：

1.首次辦證：填寫《青島市社會醫(yī)療保險門診大病申請審批表》，參?；颊吒鶕?jù)病情及就診需要自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，其中傳染病、精神病、結(jié)核病必須選擇相應(yīng)的?？漆t(yī)院。市、各區(qū)（市）醫(yī)療保險服務(wù)大廳門診大病窗口確認符合受理范圍且初步認可申請材料完備后受理，工作人員對上述材料進行審核，按政策要求核定病種及統(tǒng)籌金支付限額；

2.增加病種、重新辦證：申請增加病種的，申報材料及審批程序與初次辦理相同。對于被取消門診大病資格的參保人如確需重新辦理《門診大病醫(yī)療證》，申報材料及審批程序與初次辦理相同；

3.審批時限：惡性腫瘤等23種特病病種可申請即時辦理，增加病種審批時限為7個工作日，其他病種為10個工作日；

4.初次辦理惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、過敏性紫癜并腎病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、結(jié)核病大病病種的參保人，可以到符合規(guī)定的定點醫(yī)院即時辦理。各定點醫(yī)療機構(gòu)僅辦理門診大病定點在本院的參保患者，申辦肺結(jié)核病的門診大病患者僅限在青島市胸科醫(yī)院和青島市中心醫(yī)院辦理。

門診大病聯(lián)網(wǎng)審批定點醫(yī)療機構(gòu)名單：青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院、青島市立醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)療集團、解放軍濟南軍區(qū)第四零一醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院、青島市第八人民醫(yī)院、青島市第五人民醫(yī)院、青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心、青島市胸科醫(yī)院、山東大學齊魯醫(yī)院（青島）

5.城鄉(xiāng)居民辦理有限額門診大病病種，可自主選擇一所定點醫(yī)院或社區(qū)作為其門診大病定點。

三、門診大病患者就醫(yī)流程

門診大病患者就診時，憑《門診大病醫(yī)療證》到其定點醫(yī)療機構(gòu)專門窗口登記，領(lǐng)取本人病歷檔案，定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員應(yīng)及時進行聯(lián)網(wǎng)登記，確認是否正常繳費、卡證是否相符等。

四、門診大病資格年審

（一）年審時間及程序

《門診大病醫(yī)療證》期滿后由市、區(qū)（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實行網(wǎng)上年審。門診大病患者每年1月份到其所在的定點醫(yī)藥機構(gòu)年審并打印門診大病證。凡期滿后無上醫(yī)療費結(jié)算信息的，系統(tǒng)自動終止其門診大病資格。

五、變更定點醫(yī)療機構(gòu)

1.門診大病患者一個內(nèi)只能變更一次定點醫(yī)療機構(gòu)。

2.需變更定帶你醫(yī)療機構(gòu)的門診大病患者，變更前需先與原定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用，填寫《青島市社會醫(yī)療保險門診大病定點變更申請表》，辦理遷出手續(xù)，然后到擬轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理遷入手續(xù)。

3.門診大病患者因病種變化，原定點醫(yī)療機構(gòu)無法提供治療，可按規(guī)定申請辦理變更到上一級定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。辦理前，需與原定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用，辦理需到其參保地所在的市、區(qū)（市）社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，個人提出申請，審核通過后給予變更。

六、門診大病社保經(jīng)辦地點及電話

市社保局經(jīng)辦地點： 福州南路8號，電話：85756036 市南分局社保經(jīng)辦地點：福州南路9號，電話：66773802； 市北分局社保經(jīng)辦地點：延吉路38號（人力資源市場4樓），電話：83668991； 原四方分局社保經(jīng)辦地點：慶安路21號，電話：85645310； 李滄分局社保經(jīng)辦地點：李滄區(qū)永年路27號，電話：87050115。黃島區(qū)社保經(jīng)辦地點： 黃島區(qū)紫金山路38號，電話：86977582； 城陽區(qū)社保經(jīng)辦地點： 城陽區(qū)正陽路211號，電話：87868375； 嶗山區(qū)社保經(jīng)辦地點： 嶗山區(qū)云嶺路8號，電話：88897855；

第三篇：深圳市社會醫(yī)療保險門診-大病須知

2011年8月9日 星期二

當前位置： 首頁 > 辦事大廳 > 個人辦事 > 社會保險 > 醫(yī)療

深圳市社會醫(yī)療保險門診大病須知

2009-2-24來源：

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一、我市規(guī)定的門診大病有哪些？

我市規(guī)定的門診大病分為以下兩類：

第一類包括：高血壓病（Ⅱ期及Ⅲ期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。

第二類包括：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。

市勞動保障行政部門根據(jù)基金收支等情況分期分批增加門診大病病種。

二、哪些人可以享受門診大病待遇？

（一）綜合醫(yī)療保險參保人可享受第一類門診大病待遇；

（二）綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人可享受第二類門診大病待遇；

（三）腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于基本醫(yī)療保險參保人；心臟和肝臟移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于地方補充醫(yī)療保險參保人。

三、參保人患門診大病有哪些醫(yī)療保險待遇？

綜合醫(yī)療保險參保人患門診大?。ǖ谝活悾┰陂T診發(fā)生的基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費用、診療項目目錄內(nèi)的診療項目費用，由個人賬戶支付；個人賬戶不足支付的，其在一個醫(yī)療保險內(nèi)超過市上在崗職工年平均工資5%以上的門診基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用，屬于門診大病相應(yīng)的門診?？品秶鷥?nèi)的，按70％分別列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍。門診大型設(shè)備檢查和治療項目不列入本條規(guī)定的記賬范圍。

綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險及農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因門診大病（第二類），經(jīng)市社會保

險機構(gòu)核準，其發(fā)生的基本醫(yī)療費用按90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付范圍，地方補充醫(yī)療費用由地方補充醫(yī)療保險基金按80%支付。

四、參保人患門診大病享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇前，應(yīng)辦理哪些確認手續(xù)？

（一）參保人到診斷醫(yī)院進行門診大病確認時，須準備4張一寸免冠照片，參保人既往已確診患有門診大病、且近1個月繼續(xù)用藥治療者，應(yīng)同時向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近一個月門診就診記錄及原確診該疾病相關(guān)資料（如近半年內(nèi)的出院小結(jié)等）的原件和復印件；

（二）到指定的診斷醫(yī)院相應(yīng)?？粕暾?；

（三）?？浦髟\醫(yī)師填寫《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》（以下簡稱《證明書》），參保人領(lǐng)取回執(zhí)（證明書第四聯(lián)）；

（四）參保人憑從主診醫(yī)生領(lǐng)取的證明書回執(zhí)，在15個工作日后到診斷醫(yī)院醫(yī)保辦查詢診斷結(jié)果，若確認為門診大病，則領(lǐng)取《證明書》及《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》。

五、門診大病的診斷醫(yī)院有哪些？

診斷醫(yī)院包括：深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市東湖醫(yī)院、深圳市康寧醫(yī)院、深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、鹽田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊醫(yī)院。

六、每種門診大病各有哪些診斷醫(yī)院？

深圳市社會醫(yī)療保險診斷醫(yī)院名單及可診斷病種

定點醫(yī)療機構(gòu)名稱

心血管組

呼吸組

血液組

內(nèi)分泌組

精神組

肝病組

神經(jīng)組

腎內(nèi)組

腫瘤組

移植組

透析組

高血壓?。á颌笃冢⒐谛牟?、慢性心功能不全

中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病

珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病

糖尿病

精神分裂癥

肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活動期）

帕金森病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎

惡性腫瘤門診化療、放療、惡性腫瘤門診核素治療

腎移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）

慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析

深圳市人民醫(yī)院

√

深圳市第二人民醫(yī)院

√

北京大學深圳醫(yī)院

√

深圳市中醫(yī)院

深圳市東湖醫(yī)院

√

深圳市康寧醫(yī)院

深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院

√

羅湖區(qū)人民醫(yī)院 √

福田區(qū)人民醫(yī)院

√

南山區(qū)人民醫(yī)院

√

鹽田區(qū)人民醫(yī)院

√

寶安區(qū)人民醫(yī)院

龍崗區(qū)中心醫(yī)院

√

廣東省公安邊防總隊醫(yī)院

七、根據(jù)安排，門診大病參保人應(yīng)該什么時候到診斷醫(yī)院進行門診大病確認？

為防止參保人確認時間過于集中，影響診斷醫(yī)院確認工作的順利進行，將社會保障卡號的末位數(shù)字分為四組，把門診大病的確認工作按每月一組分批進行。具體安排如下：末位數(shù)字為0、1和2的在3月辦理確認手續(xù)；末位數(shù)字為3、4和5的在4月辦理確認手續(xù)；末位數(shù)字為6、7和8的在5月辦理確認手續(xù)；末位數(shù)字為9的和當月錯過辦理確認手續(xù)的參保人在6月辦理和補辦確認手續(xù)。

八、患有多種門診大病怎么辦？

參保人同時患多種門診大病的，應(yīng)分別進行確認，根據(jù)病情，可以在同一診斷醫(yī)院進行確認，也可在不同診斷醫(yī)院確認，屬于同一診斷小組診斷范圍內(nèi)的病種可一次完成確認手續(xù)。在確認第二種門診大病時，應(yīng)領(lǐng)取《證明書》，但不再領(lǐng)取《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》。

九、更換或遺失門診大病專用門診病歷本怎么辦？

《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》可在市社會保險機構(gòu)或本市診斷醫(yī)院憑本人社會保障卡、身份證和《證明書》領(lǐng)取，更換時應(yīng)提供舊的《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》備查。

參保人遺失《證明書》或《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》的，應(yīng)憑本人社會保障卡和身份證到原診斷醫(yī)院醫(yī)保辦或市社會保險機構(gòu)申請補辦（領(lǐng)）。

十、參保人享受門診大病待遇，在就醫(yī)時應(yīng)注意什么？

（一）在我市定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時應(yīng)持本人社會保障卡、《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》和《證明書》，并妥善保管病歷及輔助檢查結(jié)果備查；

（二）參保人發(fā)生的門診大病費用在交醫(yī)療費時應(yīng)出示本人社會保障卡、《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》和《證明書》，所發(fā)生的費用按規(guī)定記賬；

（三）未在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，基金不支付其相應(yīng)的社會醫(yī)療保險待遇，但有幾個特殊情況可以申請審核報銷，詳情在下一個問題敘述；

（四）參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）需要進行門診血液透析的，應(yīng)在我市指定定點醫(yī)療機構(gòu)進行血液透析，具體名單為：深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊醫(yī)院。

（五）參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進行門診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的，應(yīng)到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，具體定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店名單另行公布。

十一、門診大病什么情況可記賬？

綜合醫(yī)療保險參保人因門診大病（第一類）在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診?？漆t(yī)療費，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬，屬于個人支付的部分，由個人賬戶或現(xiàn)金支付，因個人賬戶資金不足個人所付現(xiàn)金也應(yīng)刷卡。

參保人發(fā)生的門診大?。ǖ谝活悾┽t(yī)療費按醫(yī)療保險進行審核報銷，逐步實行記賬。

參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）在門診進行血液透析的透析費用，屬于基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用的，由指定定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定記賬。參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進行門診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的，逐步由指定定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定記賬。

十二、參保人有什么情形，可按規(guī)定到市社會保險機構(gòu)辦理審核報銷？

1、在我市定點醫(yī)療機構(gòu)因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進行門診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的(未實行記賬前)；

2、到非定點醫(yī)療機構(gòu)急診搶救的；

3、在本市社會保險機構(gòu)按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員，在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他地區(qū)長期居住，在居住地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)門診大?。ǖ谝活悾┑尼t(yī)療機構(gòu)，并已經(jīng)向市社會保險機構(gòu)辦理了備案手續(xù)的；

4、長期派駐在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他城市工作的本市戶籍參保人，在工作地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)門診大?。ǖ谝活悾┑尼t(yī)療機構(gòu)，并已經(jīng)向市社會保險機構(gòu)備案的。

十三、關(guān)于門診大病待遇的有效期有些什么規(guī)定？

參保人被認定患門診大?。ǖ谝活悾?，享受本辦法所規(guī)定的門診大?。ǖ谝活悾┐龅挠行跒閮赡辏缢技膊∪晕粗斡?、需繼續(xù)門診治療的，應(yīng)在有效期滿前三個月內(nèi)重新辦理認定手續(xù)。

十四、參保人在確認門診大病前發(fā)生的醫(yī)療費用該如何處理？

參保人患門診大病（第一類）自4月1日起，享受深圳市社會醫(yī)療保險門診大?。ǖ谝活悾┐?。尚未辦理門診大病確認手續(xù)的參保人可憑勞動保障卡、《證明書》、費用收據(jù)、費用明細清單、門診病歷及檢查、檢驗報告單等有關(guān)資料在下一保險到市社會保險機構(gòu)申請報銷。其中2008年4、5、6月發(fā)生的門診大病費用計入08－09醫(yī)療保險。

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第四篇：辦理“門診特殊病”審批須知

一、審批范圍：

參保人員患下列疾病的可以提出特殊病種申請：

1、惡性腫瘤需放射治療和化學治療；

2、腎功能不全需長期腎透析治療；

3、腎移植術(shù)后需長期服用抗排異藥治療；

4、肝移植術(shù)后需長期服用抗排異藥治療；

5、血友??；

6、再生障礙性貧血；

7、心臟移植術(shù)后抗排異治療；

8、肺移植術(shù)后抗排異治療。

二、審批所需材料

1、申請人的社會保障卡；

2、未發(fā)卡的可持《新發(fā)與補【換】社會保障卡領(lǐng)卡證明》

3、填寫完整的《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》（一式三聯(lián)，到本人申請進行門診特殊病治療的定點醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室領(lǐng)?。?，并經(jīng)特殊病定點醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章以及申請人所在單位蓋章；

4、心臟移植術(shù)后抗排異、肺移植術(shù)后抗排異特病審批時需要出示診斷證明。

三、審批流程

1、參保人持二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)出具的“特殊病種診斷證明” 到本人申請的“特殊病種”定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險辦公室領(lǐng)取“北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單”。

2、按要求填寫 《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》或《北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》后，加蓋特殊病的定點醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室公章及申請人所在單位或社保所公章。

3、持上述所需材料到參保人繳費區(qū)縣醫(yī)保中心門診特殊病審批窗口辦理審批手續(xù)。（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人到申報區(qū)縣醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)）

4、經(jīng)批準后，一式三聯(lián)的《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》醫(yī)保中心留存一份備案存案，參保人員留存一份，另一份交到個人選定的“特殊病種”定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險辦公室。

四、經(jīng)辦時間： 工作日上午9：00-12：00，下午1：30-5：30，即時辦理。

五、注意事項：

1、肝移植術(shù)后服抗排異藥目前只能在以下十家定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一家作為特殊病定點醫(yī)院：（1）首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院（2）中國人民解放軍第三零九醫(yī)院（3）中國人民武裝警察部隊總醫(yī)院（4）中國人民解放軍第三零二醫(yī)院（5）首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院（6）北京大學人民醫(yī)院（7）北京大學第三醫(yī)院（8）中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院（9）中國人民解放軍總醫(yī)院（10）首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 心臟移植術(shù)后抗排異用藥定額管理試點醫(yī)療機構(gòu)名單：（1）中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院（2）首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

肺移植術(shù)后抗排異用藥定額管理試點醫(yī)療機構(gòu)名單：（1）中日友好醫(yī)院

（2）首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院（3）首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

其他特殊病種的可在本人所選的定點醫(yī)療機構(gòu)與本市A類、專科、中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)中選定一家作為特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)。

2、特殊病定點醫(yī)療機構(gòu)只能選定1家，批準期限為一年，如病情需要續(xù)批的，請酌情提前辦理續(xù)批手續(xù)，續(xù)批所需材料與流程同首次審批。

3、審批有效期限內(nèi)需更換特殊病定點醫(yī)療機構(gòu)或特殊病種的，在申請更改審批前，必須上傳并結(jié)清所有原特殊病定點醫(yī)療機構(gòu)全部費用后方可變更。

4、對患兩種以上“特殊病種”的參保人應(yīng)盡量選擇二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)作為“特殊病種”定點醫(yī)療機構(gòu)。

5、住院期間不予進行特殊病審批。

6、異地安置或長期派駐外地工作的需進行“門診特殊病種審批”的參保人員可在個人選擇的兩家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中認定一家作為異地“特殊病種”定點醫(yī)療機構(gòu)。

第五篇：大病門診報銷政策

(2014/4/4)您好，來信收悉。工作人員已與您電話聯(lián)系，向您解釋了門診大病定點在社區(qū)的相關(guān)報銷政策：

1、簽約門診統(tǒng)籌參保人同時在該社區(qū)辦理了門診大病，其統(tǒng)籌起付標準均為300元，統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的自負比例為8％，超過最高支付限額符合統(tǒng)籌支付范圍部分報銷70%；使用乙類藥品進入統(tǒng)籌支付前自負10%的，取消自負比例；自負比例20%及其以上的，減少10個百分點。簽約參保的老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員的門診大病醫(yī)療費在規(guī)定限額以內(nèi)的部分，統(tǒng)籌支付比例為75%，每超過病種限額標準以上部分不予支付。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)無法完成的檢查檢驗、治療項目，經(jīng)治療醫(yī)師在病歷上寫明，并經(jīng)機構(gòu)負責人同意，可以到其他醫(yī)保定點機構(gòu)就診，其外診的發(fā)票經(jīng)機構(gòu)負責人簽字后應(yīng)納入結(jié)算。

2、門診統(tǒng)籌簽約職工在本人定點社區(qū)發(fā)生符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費，在一個醫(yī)療內(nèi)累計1600元以內(nèi)的部分，由門診統(tǒng)籌金支付60%，其中使用基本藥物的報銷比例為70%。簽約老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員，在一個醫(yī)療內(nèi)累計1200元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費，由門診統(tǒng)籌金支付50%，其中使用基本藥物的報銷比例為60%。在一二三級醫(yī)院使用醫(yī)?？ㄙI藥不報銷。

感謝您的理解與信任。