第一篇：中風(fēng)(腦卒中)老人的護(hù)理

如果老年人得了“中風(fēng)”,生活不能夠自理.作為老人的子女有責(zé)任和義務(wù)照顧好病重的老人.那么，作為子女該從何做起呢？首先要?jiǎng)裾f(shuō)老人樹(shù)立信心，鍛煉四肢，以免肌肉和神經(jīng)發(fā)生萎縮。經(jīng)常按摩各個(gè)關(guān)節(jié)和肌肉，是防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的好方法。等到肢體可以主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，就應(yīng)鼓勵(lì)老人經(jīng)常坐在床上或椅子上，用腳蹬床檔或踩地面，或手里轉(zhuǎn)動(dòng)核桃（癥狀輕者可用健身球）。再進(jìn)一步，則可攙著老人練習(xí)站立和行走了。

有些子女怕“中風(fēng)”的老人摔倒發(fā)生不幸，于是不讓老人進(jìn)行活動(dòng)，這樣并不妥。其實(shí)，愈是早期開(kāi)始活動(dòng)，肢體功能的恢復(fù)就愈快愈好，死亡率也就愈低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臥床不起的“中風(fēng)”老人在5年內(nèi)的死亡率為54.7％，而能活動(dòng)的“中風(fēng)”老人僅12.1%死亡。

為了防止畸形，癱瘓老人的肢體應(yīng)當(dāng)用繃帶、沙袋或枕頭固定在“功能位”。肘部應(yīng)成90°，腕部要放在旋前位。老人易發(fā)生足下垂，千萬(wàn)別拿被子直接壓在腳背上，最好用支架把被子托起來(lái)，腳下再墊個(gè)枕頭，使踝關(guān)節(jié)成90°。

預(yù)防褥瘡非常重要。老人癱瘓后，翻身不便，往往由于骨頭突出部位和床褥相壓而使皮膚發(fā)生壞死性潰瘍，因而要勤翻身。一般應(yīng)每?jī)尚r(shí)翻一次身，翻身后用酒精或滑石粉輕輕按摩骨頭凸出部位，以利于血液流通；用氣墊或泡沫塑料墊在骨凸部位，可減輕壓力。另外，還要經(jīng)常為老人擦洗皮膚，在皺摺處、會(huì)陰區(qū)和臀部撲些痱子粉，以保持清潔、干燥。一旦出現(xiàn)褥瘡，可用大燈泡烤干患部，涂抹紫藥水，或撒中藥生肌散，并壓迫瘡面。

老人長(zhǎng)期臥床，食欲不好，應(yīng)吃些蛋羹、豆?jié){、牛奶、藕粉、米粥、水餃、雞湯、細(xì)面條等易嚼、易消化而富有營(yíng)養(yǎng)的食物。喂飯要有耐心，咽下一口再喂一口，切不可過(guò)急，以免發(fā)生吸入性肺炎。

如果癱瘓老人不習(xí)慣于臥位排尿，出現(xiàn)排尿困難，可用手輕輕按摩下腹，或用熱水袋敷下腹，會(huì)收到一定效果。

臥床的老人由于腸蠕動(dòng)減慢，常有便秘，而便秘又往往是“中風(fēng)”復(fù)發(fā)的原因，故不可等閑視之。如3天不解大便，就應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用藥物治療。

對(duì)右側(cè)半身不遂，出現(xiàn)聽(tīng)障礙的老人，要?jiǎng)衿渎v話(huà)，多聽(tīng)收音機(jī)，多讓兒孫和他（她）交談，以重建語(yǔ)言功能。當(dāng)然，這個(gè)過(guò)程較慢，需要極大的耐心。

“中風(fēng)”老人在恢復(fù)期死亡的原因約60％是肺炎。所以，注意室內(nèi)通風(fēng)，適時(shí)增減衣服、做好保暖，防止發(fā)生感冒。

照顧“中風(fēng)”的老人就像照顧自己的孩子一樣細(xì)心呵護(hù).如果“中風(fēng)”的老人能得到細(xì)心照料，多數(shù)人可在一年內(nèi)恢復(fù)，其中半數(shù)人可以達(dá)到生活自理。

第二篇：中風(fēng)患者的護(hù)理

中風(fēng)患者的護(hù)理

內(nèi)科 姚毅娟

腦卒中不僅僅是老年人的常見(jiàn)病，腦卒中也存在青年人，腦卒中對(duì)我們的健康危害極大，因此，治療及護(hù)理尤為重要及關(guān)鍵。從提高腦卒患者生活質(zhì)量的層面出發(fā)，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療，及早制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)計(jì)劃，只有這樣，70%-80%的病人功能將得到明顯改善，但是，如果不及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的話(huà)，就會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥――壓瘡，關(guān)節(jié)攣縮，肺炎，泌尿系感染等等諸多問(wèn)題，因而，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予預(yù)防及護(hù)理。護(hù)理

1體位護(hù)理

1.1患者取仰臥位時(shí)，由于長(zhǎng)期臥床，局部受壓，血行不暢，很容易發(fā)生褥瘡，因此，應(yīng)定時(shí)床上翻身，按摩，每2-3小時(shí)翻身一次，從而防止發(fā)生褥瘡，且要經(jīng)常保持床鋪平整，清潔，干燥，同時(shí)，患者的衣服也要保持柔軟，清潔干燥，平整；如果患者出汗，衣服要勤換，勤洗，勤剪指（趾）甲，為了防止肺炎的發(fā)生，應(yīng)每2小時(shí)給患者變換體位和扣背一次，促進(jìn)痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生，同時(shí)，做好口腔護(hù)理；當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，應(yīng)立即使其平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，予針刺人中，合谷等，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予地西泮2毫升肌肉注射并吸氧，注意保持呼吸道通暢，發(fā)作時(shí)如有痰不易咳出，可輕拍背部（從下向上），如痰液黏稠可用吸痰器吸凈咽部的痰液，為防止患者咬傷口舌，可用壓舌板或裹紗布的小勺子墊入上下臼齒之間，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在患者身旁，防止墜床。

1.2患者取患側(cè)臥位時(shí)，可以使患側(cè)關(guān)節(jié)早期受到一定壓力，有助于增加感覺(jué)刺激輸入，利于緩解痙攣，頭部用枕頭支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免使患側(cè)直接壓于體下，患肘伸展，手指張開(kāi)，掌心向上，患髖微后伸展，膝輕度屈曲，健臥下肢屈髖屈膝，因此，患側(cè)臥位是最重要的臥位！

1.3患者取健側(cè)臥位時(shí)，頭用枕頭支撐，用一枕頭平放于胸前，上肢置于前面的枕頭上，使患側(cè)肩部前伸，肩屈曲90-130度，肘和腕伸展，患者腿下可放一枕頭，使髖部?jī)?nèi)旋，膝自然屈曲，足不要懸空。

1.4患者取坐位時(shí)，從康復(fù)的角度出發(fā)，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者來(lái)說(shuō)，如果患者發(fā)病時(shí)沒(méi)有意識(shí)障礙或者意識(shí)障礙極輕且生命體征穩(wěn)定[2]，同時(shí)，為了防止低血壓的發(fā)生，可以從發(fā)病的第2-3天就開(kāi)始訓(xùn)練坐位，可在輪椅靠背前加一硬板，以保持軀干直立及髖關(guān)節(jié)屈曲，因輪椅靠背可使脊柱屈曲過(guò)度，床上坐位要求髖關(guān)節(jié)保持近于直角，雙足分離并平放于地板上，膝部垂直，保持脊柱垂直床面，病情稍重者，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，角度可以小些30度為宜，每次5分鐘。

1.5患者取站位時(shí)，讓患者把雙手放于站立架桌面上，使身體保持平衡，用固定帶固定和保護(hù)患者，如患者身體傾向一側(cè)時(shí)應(yīng)及時(shí)給予糾正，使患者的雙腳充分著地，膝蓋靠在前面的擋板上，每次站立20-30分鐘，也可以根據(jù)個(gè)人的身體狀況來(lái)定站立的時(shí)間，如果發(fā)現(xiàn)患者的腳及腿出現(xiàn)腫脹，可以讓患者在休息時(shí)將腿抬高，利于第二天的訓(xùn)練，如果患者的腿不小心被抻了一下，且疼痛，可以給予熱敷，如果熱敷的對(duì)象是老年人或感覺(jué)障礙的患者要避免發(fā)生燙傷。

2飲食護(hù)理

2.1中風(fēng)病人昏迷期有不同程度的意識(shí)障礙，吞咽困難時(shí)，應(yīng)采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食分5-6次徐徐灌入，可選濃米湯、豆?jié){、牛奶、果蔬汁等。

2.2中風(fēng)病人康復(fù)期沒(méi)有吞咽困難，宜以清淡，易消化，低鹽，低脂，低膽固醇，高維生素，少油膩的食物為主。另外，中風(fēng)患者必須戒酒。

3心理護(hù)理

突如其來(lái)的中風(fēng)，不管是誰(shuí)，都會(huì)有不同程度的心理反應(yīng)，為了讓患者更好地康復(fù)，日常工作中護(hù)理人員要做到“五心”，基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)心，傾聽(tīng)訴說(shuō)耐心，服務(wù)周到熱心，聽(tīng)取意見(jiàn)虛心，治療操作小心，并且給患者一個(gè)安靜，舒適的環(huán)境，利于保持良好的心理狀態(tài)，讓患者感到有家的感覺(jué)！

3.1情緒低落抑郁部分患者在訓(xùn)練過(guò)程中，出現(xiàn)抵觸情緒，產(chǎn)生悲觀(guān)失望的心理，所以，訓(xùn)練的主動(dòng)性不高，往往會(huì)耽誤康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者在精神上要戰(zhàn)勝自己，只有這樣，才能戰(zhàn)勝疾病！

3.2依賴(lài)、反對(duì)獨(dú)立部分患者在病后出現(xiàn)性格急躁，易激惹，這時(shí)需要理解，寬容，忍讓?zhuān)瑫r(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，必要時(shí)還可以給講講笑話(huà)之類(lèi)的，使其在情緒上得到穩(wěn)定，可增加心理治療的效果。還有一部分患者的依賴(lài)性很強(qiáng)，凡事都要依賴(lài)家屬去做，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了別人的照料，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練是不利的，我們就該鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事，盡量減少別人的幫助。

4音樂(lè)療法

有的患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)逆反心理，不主動(dòng)配合康復(fù)師訓(xùn)練，這時(shí)，護(hù)士就可以選用一些積極的音樂(lè)或是患者喜歡的音樂(lè)來(lái)支持和強(qiáng)化患者內(nèi)心積極的情緒力量[4]，同時(shí)，音樂(lè)也轉(zhuǎn)移了患者的注意力，是他們?cè)谟?xùn)練過(guò)程中不會(huì)那么痛，從而，使他們的訓(xùn)練從被動(dòng)變得更主動(dòng)，達(dá)到訓(xùn)練的目的！

5護(hù)理體會(huì)

腦中風(fēng)的患者治療效果的好與壞，成與敗，很大程度上與護(hù)理上有著密不可分的關(guān)聯(lián)。根據(jù)不同的病人提早制定相關(guān)的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)，從細(xì)節(jié)出發(fā)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)在心理上給予干預(yù)，讓患者有戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合康復(fù)及治療，不放棄，不悲觀(guān)，最大程度地帶給患者更加絢爛的明天。

第三篇：出血性腦卒中護(hù)理措施

出血性腦卒中護(hù)理措施

1.生活起居

生活有規(guī)律，不宜熬夜，不過(guò)度勞累，不久坐，戒煙限酒。內(nèi)經(jīng)有云：法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常。夜晚要保證足夠的睡眠。

2.飲食營(yíng)養(yǎng)

要低鹽低脂清淡飲食，葷素搭配，多吃粗糧蔬菜等粗纖維食物，少吃辛辣刺激性食物及腌制食品。一日三餐應(yīng)按時(shí)進(jìn)餐，進(jìn)餐不宜過(guò)飽，忌暴飲暴食，肥甘厚膩。

3.運(yùn)動(dòng)

每天適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，每次至少30分鐘。若是老年人或者身體虛弱者，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行慢跑，散步，太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)可有效促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抵抗力。

4.藥物

有高血壓及糖尿病等疾病要按時(shí)服用藥物，不可隨意增減藥物或者擅自停藥。高血壓是引起腦卒中重要的危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起足夠的重視。高血壓患者應(yīng)長(zhǎng)期服藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，盡量讓血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下，若是糖尿病伴隨高血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。服藥期間應(yīng)注意用藥的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等，若有不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。

5.定期體檢

定期體檢有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦卒中危險(xiǎn)因素，并可以觀(guān)測(cè)藥物的效用及不良反應(yīng)。

6.心理調(diào)適

保持心情舒暢愉悅，避免大喜大怒，情緒起伏不定，應(yīng)使心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：喜傷心，怒傷肝，恐傷腎，悲傷肺，思傷脾?？墒褂靡魳?lè)療法、放松療法等使心情放松，平靜。

7.在人群中普及腦卒中早期識(shí)別的知識(shí)

腦卒中早期是有一定的征兆的。腦卒中的發(fā)病征兆主要有一下幾種：

A.一側(cè)上肢或者下肢突然麻木或者無(wú)力;

B.雙眼不明原因的突然視物模糊或失明;

C.不明原因的劇烈頭痛;

D.面部一側(cè)突然麻木和(或)無(wú)力，;

E.突然出現(xiàn)的言語(yǔ)不清或者言語(yǔ)不能理解;

F.突然出現(xiàn)的癲癇。如果發(fā)現(xiàn)患者有以上癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即送到有條件的醫(yī)院，進(jìn)行診治。

8.對(duì)高危人群及家屬要重點(diǎn)進(jìn)行健康教育，使其對(duì)患者的服藥依從性起到督促作用，生活方式的建立也有一定的促進(jìn)作用，對(duì)腦卒中的早期癥狀有一定的識(shí)別能力，可以更好的對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行監(jiān)督和照顧。

9.避免腦卒中誘因的刺激

情緒激動(dòng)，用力排便，過(guò)于勞累，暴飲暴食，氣溫驟變及季節(jié)的變換等都是腦卒中的誘發(fā)因素,生活中應(yīng)注意避免誘因的刺激。

10.腦卒中的季節(jié)性預(yù)防

有研究認(rèn)為，冬季因?yàn)闅鉁氐停苁湛s，血壓升高，易發(fā)生出血性腦卒中。夏季氣溫高，血管擴(kuò)張，血壓降低，易發(fā)生缺血性腦卒中。所以，冬季應(yīng)注意身體的保暖，夏季要多飲水，補(bǔ)充機(jī)體損耗的水分，避免因血液濃稠而引起腦血栓。

11.對(duì)于腦卒中急性期患者，應(yīng)進(jìn)行早期的功能鍛煉，如采取抗痙攣臥位、患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)患者的受損功能重建和恢復(fù)。有研究顯示，對(duì)通過(guò)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期功能鍛煉,能夠在一定程度上降低患者康復(fù)期出現(xiàn)后遺癥的可能性,同時(shí)降低患者致殘率。

12.對(duì)腦卒中患者還應(yīng)應(yīng)積極預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)，腦卒中復(fù)發(fā)的死亡率和致殘率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于卒中初次發(fā)病，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

腦卒中的護(hù)理要點(diǎn)一、一般護(hù)理：

1、出血性腦血管?。航^對(duì)臥床，避免不必要的搬動(dòng)，患者頭部可放一輕枕，抬高15—30度，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢;在無(wú)嘔吐、胃出血和嗆咳時(shí)給與高蛋白，高維生素，低鹽，低脂易消化的流食，必要時(shí)給與鼻飼;保持床鋪平整，柔軟，干燥，會(huì)陰部清潔，干燥，大便通暢，預(yù)防便秘。高熱時(shí)給與物理降溫。定時(shí)翻身，切背，預(yù)防褥瘡。

2.缺血性腦血管病;為防止腦血流量減少，患者取平臥位，急性期病人需臥床休息，避免活動(dòng)量過(guò)大，給予高蛋白，高維生素飲食，做好大、小便護(hù)理。預(yù)防褥瘡和呼吸道感染，注意觀(guān)察時(shí)結(jié)合體征及肢體癱瘓的進(jìn)展程度。

二、專(zhuān)科護(hù)理

1.[床上訓(xùn)練指導(dǎo)]急性腦血管的病人大多意識(shí)障礙癱瘓?jiān)诖玻趽尵壬耐瑫r(shí)，應(yīng)重視肢體的功能康復(fù)，應(yīng)教給病及家屬：

①保持良好的功能位，良肢位是防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位。

②按摩

③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在生命體征平衡后，無(wú)進(jìn)行性卒中發(fā)生，除了注意良肢位的擺放，無(wú)論神志清楚還是昏迷病人，都應(yīng)早期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開(kāi)展床上的主動(dòng)訓(xùn)練，以利于肢體功能恢復(fù)，常見(jiàn)的主動(dòng)訓(xùn)練方法為：握手，橋式運(yùn)動(dòng)，床上進(jìn)行等，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群。

2.床下訓(xùn)練指導(dǎo)]出面性疾病不能直接由床上臥位到床下站位，而應(yīng)由一個(gè)從[床上平臥到半坐位→坐位→雙腿放床邊坐位→站立]的過(guò)程：

①站立，協(xié)助病人雙足放平置于地面，兩腿分開(kāi)，與肩同寬，雙手相應(yīng)交叉盡量向前伸直，低頭，彎腰，收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩關(guān)節(jié)協(xié)助病人站立;

若病人患肢力量較弱不能踩實(shí)地面時(shí)，協(xié)助人員可以雙膝抵住病人患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助人員腰部，以利于輕松站起，但病人不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立時(shí)協(xié)助人員應(yīng)注意站勢(shì)，教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩，頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

②步行，行走前，下肢肌力先達(dá)四級(jí)，注意姿勢(shì)，以免產(chǎn)生誤用綜合癥。步幅均勻，頻率適中，伸髖曲膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移之后足，開(kāi)始下一個(gè)步態(tài)同期。

③日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，可指導(dǎo)病人進(jìn)行進(jìn)食，穿脫衣服，雙手交替排球，撥算珠，撿豆子等自理活動(dòng)，以促進(jìn)病人早日回歸家庭和社會(huì)。

3.[語(yǔ)言訓(xùn)練]教給病人噘嘴，鼓眼，眥牙，彈舌等，每個(gè)動(dòng)作5-10次，教病人學(xué)習(xí)發(fā)(pa,ta,ka)先單個(gè)連音重復(fù)，當(dāng)病人能準(zhǔn)確發(fā)音后，三個(gè)音連在一起重復(fù)發(fā)音，每日重復(fù)訓(xùn)練次數(shù)，直到訓(xùn)練好為止，語(yǔ)言訓(xùn)練是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需病人，家屬與醫(yī)護(hù)人員共同努力，循序漸進(jìn)，由音到詞，由詞到句，不能急于求成。

4.吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)病人進(jìn)清談，少渣，軟食為主，飲水量嗆咳時(shí)，應(yīng)盡量減少飲水，以湯汁代替。進(jìn)食時(shí)抬高床頭30-45°，將食物盡量放在腱側(cè)部。

三、心理護(hù)理

中風(fēng)病人因病程長(zhǎng)，發(fā)病迅速，致殘率高以至于引起病人憂(yōu)郁，緊張，焦慮，煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使病人在思想上產(chǎn)生消極對(duì)抗，使中風(fēng)病人失去鍛煉的信心，而且對(duì)人體各系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如使呼吸頻率加快，神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌功能紊亂等。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)的給與病人心理疏導(dǎo)，安慰病人，消除不良情緒刺激。實(shí)踐證明，不良的情緒可引起大腦皮層興奮，促使去甲腎上腺、腎上腺素及兒茶酚氨分泌增加，以至于全身小動(dòng)脈出現(xiàn)收縮，心跳加快，血壓升高，易導(dǎo)致再中風(fēng)。而處于興奮狀態(tài)和良好情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，這時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，有利于肢體功能恢復(fù)。

四、預(yù)防指導(dǎo)

①定期復(fù)查

②保持良好的精神狀態(tài)

③忌煙酒

④合理飲食

⑤生活有規(guī)律，持之以恒的生活鍛煉

⑥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制TIA的發(fā)作

腦卒中患者的急救

1院外急救措施

院外急救是指急危重病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，目的是使病人得到最有效的救治，原則上要求出診迅速，首先要挽救病人的生命，維持病人的生命體征，對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)處置后再進(jìn)行安全轉(zhuǎn)移。

1.1準(zhǔn)確判斷病情

腦卒中分為出血性、缺血性?xún)煞N類(lèi)型。出血性腦卒中是指腦出血，多為動(dòng)態(tài)發(fā)病，病情兇險(xiǎn)，易出現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥。主要以突然摔倒后意識(shí)不清、劇烈頭痛、嘔吐為主要表現(xiàn)。缺血性腦卒中是指腦血栓，為靜態(tài)發(fā)病，以肢體功能障礙、失語(yǔ)為主要表現(xiàn)。進(jìn)行急救時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解患者的既往病史以及發(fā)病情況，迅速作出判斷并及時(shí)進(jìn)行正確的處理。

1.2嚴(yán)密觀(guān)察病情變化

密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情的變化，尤其是要注意觀(guān)察患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，同時(shí)要注意患者是否有頭痛、嘔吐等癥狀，如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，血壓升高等癥狀時(shí)，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施進(jìn)行急救，為院內(nèi)的進(jìn)一步救治贏取寶貴時(shí)間。

1.3防止病情惡化

昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，防止誤吸或窒息，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人。抽搐者應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，放置保護(hù)性牙墊，預(yù)防舌咬傷、舌后墜，大小便失禁應(yīng)及時(shí)清理并保持皮膚的干躁清潔。對(duì)于顱內(nèi)壓升高的患者，應(yīng)迅速給予脫水治療以減輕腦水腫。

1.4

迅速建立有效的靜脈通路。

建立靜脈通路的原則是越早越好，迅速建立1-2條靜脈通道。根據(jù)病情及時(shí)使用各種搶救藥物，為保證腦的灌注壓，原則上不主張降血壓治療，當(dāng)血壓過(guò)高或過(guò)低時(shí)，可適當(dāng)選用緩和的升壓藥或降壓藥，以防止血壓過(guò)低，引起腦部供血不足，從而導(dǎo)致腦缺氧加重腦水腫，不利病情恢復(fù)。

1.5迅速轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)

在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分評(píng)價(jià)患者的情況，對(duì)潛在的危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，給予各種必要措施使病情達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)正確地搬運(yùn)患者。原則上腦卒中病人應(yīng)盡量減少搬動(dòng)，危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，早期的搬?dòng)病人可加重出血加重誘發(fā)腦疝形成，在護(hù)送途中病人應(yīng)取平臥位，頭部稍抬高，搬動(dòng)病人應(yīng)輕微進(jìn)行移動(dòng)，尤其注意對(duì)頭顱的保護(hù)，減少振動(dòng)。但院前急救受現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境及醫(yī)療條件的限制，在病情允許的情況下，應(yīng)爭(zhēng)取盡早將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。轉(zhuǎn)送前向病人家屬或隨車(chē)人員交代病人病情以及途中可能發(fā)生的意外情況，同時(shí)與醫(yī)院急診

2.院內(nèi)護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理

適當(dāng)向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，穩(wěn)定他們的情緒。病情嚴(yán)重的患者清醒多表現(xiàn)出情緒低落，悲觀(guān)失望，甚至?xí)?duì)生活失去信心，從而拒絕治療和護(hù)理，而有的患者則由于病情恢復(fù)緩慢而焦慮不安，易發(fā)怒。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)以良好的態(tài)度，幫助患者調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2保持呼吸道暢通

協(xié)助患者翻身、拍背，呼吸道分泌物多時(shí)應(yīng)給予吸痰，以保持呼吸道暢通。吸痰時(shí)要嚴(yán)格按操作規(guī)程無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間不宜太長(zhǎng)，不超過(guò)15秒。必要時(shí)給予氧氣吸入，氧流量應(yīng)控制在2～4升/分。

2.3采取合適的體位

昏迷患者頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐時(shí)發(fā)生窒息。盡量勿搖動(dòng)患者頭部，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔。煩躁的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或約束帶約束肢體。

2.4嚴(yán)格控制體溫

對(duì)高熱持續(xù)患者應(yīng)采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降溫，必要時(shí)可甩退熱藥或冬眠療法。重癥腦卒中患者可選擇兩側(cè)頸動(dòng)脈處持續(xù)冰敷，保護(hù)腦細(xì)胞，減少死亡率。

2.5正確使用脫水劑

重癥腦卒中急救治療的關(guān)鍵是降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝形成，也是主要的治療原則。使用脫水劑至關(guān)重要，一般采用20%甘露醇快速靜脈滴注或靜推，每次125-250

ml，半個(gè)鐘頭內(nèi)滴完，每6-8小時(shí)重復(fù)使用。但要注意甘露醇可能導(dǎo)致的心肺腎功能衰竭，高齡患者應(yīng)適當(dāng)減少用量，合并腎功能不全者可予甘油果糖與白蛋白及速尿交替使用，同時(shí)要注意電解質(zhì)的變化。

2.6其他護(hù)理

腦卒中患者入院后常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征。血壓增高常提示顱內(nèi)高壓應(yīng)在進(jìn)行脫水和降壓治療。準(zhǔn)確記錄患者特別是昏迷病人的24小時(shí)出入量。腦卒中患者要預(yù)防口腔、肺部感染及褥瘡的發(fā)生，注意大便及嘔吐情況，同時(shí)熬預(yù)防應(yīng)激性淡瘍及尿路感染的發(fā)生。

第四篇：腦卒中康復(fù)護(hù)理 教案

河南科技大學(xué)教案首頁(yè)

課程名稱(chēng)

康復(fù)護(hù)理學(xué)

第六章 常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理

授課章節(jié)

第一節(jié) 腦卒中

教學(xué)目的和要求

1了解腦卒中的概念、病因、診斷和流行病學(xué)特點(diǎn) 2熟悉腦卒中引起的功能障礙 3熟悉腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理評(píng)估

4掌握腦卒中康復(fù)護(hù)理原則、目標(biāo)、措施 5掌握腦卒中的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

計(jì)劃學(xué)時(shí)

教學(xué)基本內(nèi)容：

1腦卒中的概念、診斷及危險(xiǎn)因素； 2腦卒中引起的主要功能障礙； 腦卒中的康復(fù)護(hù)理原則、目標(biāo)和護(hù)理措施 3卒中后的康復(fù)護(hù)理措施；

教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：腦卒中的康復(fù)護(hù)理措施；難點(diǎn)：腦卒中的康復(fù)護(hù)理評(píng)估

授課方式、方法和手段： 方式：多媒體與板書(shū)結(jié)合

方法和手段：?jiǎn)l(fā)式、互動(dòng)式情景教學(xué)、案例分析 作業(yè)與思考題：

1、腦卒中患者患病早期應(yīng)當(dāng)介入哪些康復(fù)護(hù)理措施？

2、如何指導(dǎo)患者提高日常生活活動(dòng)能力？

第六章 常見(jiàn)神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理

第一節(jié) 腦卒中

一、腦卒中的概述

1定義：腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過(guò)24小時(shí)）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中。病因：血管壁病變； 心臟病 ；血流動(dòng)力學(xué)因素 ；血液成分異常 3 危險(xiǎn)因素：

可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發(fā)病最重要的危險(xiǎn)因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等； 不可干預(yù)的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。

二、腦卒中主要的功能障礙

1運(yùn)動(dòng)功能障礙:由錐體系統(tǒng)受損引起，是致殘的重要原因;多表現(xiàn)偏癱。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)經(jīng)過(guò)：軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期。2 言語(yǔ)功能障礙:發(fā)病率高達(dá)40%~50%;3 腦卒中后言語(yǔ)功能障礙:構(gòu)音障礙和失語(yǔ)癥;4 攝食和吞咽功能障礙;5感覺(jué)障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類(lèi)型的感覺(jué)障礙。感覺(jué)障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、實(shí)體覺(jué)和圖形覺(jué)減退或喪失；

6認(rèn)知障礙:意識(shí)障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認(rèn)證，失用證； 7心理障礙:腦卒中患者經(jīng)歷心理反應(yīng)階段:震驚、否定、抑郁反應(yīng)、對(duì)抗獨(dú)立、適應(yīng)；常見(jiàn)的心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為32%～46%等。8日常生活活動(dòng)能力障礙 9其他：面神經(jīng)功能障礙 ；誤用綜合征 ；廢用綜合征 ；延髓麻痹

三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估

1、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：Brunnstrom 6階段評(píng)估法、肌力評(píng)估。

2、言語(yǔ)功能評(píng)估：波士頓診斷性失語(yǔ)檢查中的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

3、吞咽能力評(píng)估：飲水試驗(yàn)；吞咽能力評(píng)估；吞咽造影劑透視

4、感覺(jué)評(píng)估：評(píng)估患者的痛溫覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、實(shí)體覺(jué)和圖形覺(jué)是否減退或喪失。

5、認(rèn)知評(píng)估：格拉斯昏迷量表；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表、認(rèn)知功能評(píng)估表、注意力評(píng)定、記憶功能評(píng)估、執(zhí)行功能評(píng)估、失認(rèn)癥評(píng)估（單側(cè)忽略、觸覺(jué)失認(rèn)、視覺(jué)失認(rèn)）。

6、心理評(píng)估：焦慮、抑郁相關(guān)量表

7、日常生活能力評(píng)估：Barthel指數(shù)評(píng)分

四、原則和目標(biāo)：

1康復(fù)護(hù)理原則：早期介入、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)、心理護(hù)理、預(yù)防復(fù)發(fā)、疾病相關(guān)知識(shí)和日常生活指導(dǎo).2 康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)（一周到一個(gè)月內(nèi)）和長(zhǎng)期目標(biāo)（數(shù)月到數(shù)年）

五、康復(fù)護(hù)理措施 1軟癱期的康復(fù)護(hù)理 ： ①良肢位擺放

②肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ：肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲；肘關(guān)節(jié)伸展；腕和手指伸展；髖關(guān)節(jié)外展和伸展、膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。

③主動(dòng)活動(dòng)：:體位變換（被動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練；被動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練；主動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練 ；主動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練），橋式運(yùn)動(dòng)。2 痙攣期的康復(fù)護(hù)理

①抗痙攣訓(xùn)練：臥位抗痙攣訓(xùn)練；被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶；下肢控制能力訓(xùn)練（屈髖屈膝動(dòng)作訓(xùn)練、踝背屈訓(xùn)練）。②坐位訓(xùn)練：坐位耐力訓(xùn)練；從臥位到床邊坐起訓(xùn)練 3 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練 ①平衡訓(xùn)練 ：

②立位訓(xùn)練 ：起立訓(xùn)練 ； 站位平衡訓(xùn)練 ；患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練

③步行訓(xùn)練 ：步行前準(zhǔn)備 ；扶持步行；改善步態(tài)訓(xùn)練 ；復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練 ；上下樓梯訓(xùn)練

④上肢控制能力訓(xùn)練: 包括臂、肘、腕、手的訓(xùn)練

⑤改善手功能訓(xùn)練 : 患手反復(fù)進(jìn)行放開(kāi)、抓物和取物品訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式

4言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理

病人可首先進(jìn)行聽(tīng)理解訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練以后逐漸進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練和書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練。構(gòu)音障礙患者的康復(fù)護(hù)理應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和語(yǔ)音訓(xùn)練等。5 攝食和吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

①間接訓(xùn)練法

口腔、顏面肌、頸部屈肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：下頜、口唇、面部、舌部 運(yùn)動(dòng)及頸部放松 ；促通咽反射訓(xùn)練；閉鎖聲門(mén)訓(xùn)練；吞咽模式訓(xùn)練

② 直接訓(xùn)練法 ：食物形態(tài) ；進(jìn)食體位；選用餐具；進(jìn)食注意事項(xiàng) ；替代進(jìn)食

7認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理 8心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通進(jìn)食體位。運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行重新調(diào)整，認(rèn)知行為干預(yù) ：放松技巧 ；音樂(lè)療法 9 日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)護(hù)理 六 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的原則：指導(dǎo)病人主動(dòng)參與、持之以恒、積極控制原發(fā)疾病、勞逸結(jié)合、保持大便通暢?？祻?fù)指導(dǎo)的方法：用藥指導(dǎo)、計(jì)劃性指導(dǎo)、隨機(jī)指導(dǎo)、示范性指導(dǎo)、交談答疑式指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

第五篇：中風(fēng)恢復(fù)期護(hù)理 Word 文檔

中風(fēng)恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

（河南武警總隊(duì)醫(yī)院干部病房 王亞鴿 閆竹琴 450000）

[摘要]目的總結(jié)探討中風(fēng)恢復(fù)期患者康復(fù)護(hù)理體會(huì)。方法回顧分析我科近三年來(lái)收治96例中風(fēng)恢復(fù)期患者的臨床資料。結(jié)果本組患者進(jìn)入康復(fù)期時(shí)間為5--10天,平均7.5天,經(jīng)過(guò)康復(fù)期的護(hù)理治療,均取得明顯效果。結(jié)論中風(fēng)后康復(fù)不是靠“替代”解決,而是指導(dǎo)患者在功能障礙狀態(tài)下如何進(jìn)行自我護(hù)理。為患者制定良好的康復(fù)計(jì)劃,使患者進(jìn)行自我護(hù)理和管理,不僅減輕了家庭經(jīng)濟(jì)及生活負(fù)擔(dān),而且訓(xùn)練了患者的職業(yè)能力,為其重新回歸社會(huì)創(chuàng)造條件?！娟P(guān)鍵詞】中風(fēng)恢復(fù)期，康復(fù)護(hù)理

中風(fēng)又稱(chēng)腦卒中，是中老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其是我國(guó)為中風(fēng)的高發(fā)區(qū)[1]。中風(fēng)發(fā)病后如能及時(shí)搶救、合理治療和精心護(hù)理，病人可安全度過(guò)急性期進(jìn)入恢復(fù)期。此時(shí)，最令病人難以接受的是半身不聽(tīng)使喚，講話(huà)發(fā)音不清，以及大小便失禁等問(wèn)題，使病人驚恐、煩躁，甚至抑郁憤世，影響康復(fù)。故恢復(fù)期的護(hù)理甚為重要，并由家屬耐心細(xì)致地協(xié)助護(hù)理及病人積極的配合?，F(xiàn)將筆者對(duì)96例中風(fēng)恢復(fù)期患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1對(duì)象和方法

1.1一般資料 96例病人中年齡35--45歲3例，45--60歲36例，60歲以上57例。已婚81例，未婚6例，未育9例。文化程度大專(zhuān)以上63例，其余均為中專(zhuān)以下學(xué)歷。腦出血31例，腦梗死66例，腦血栓9例。

1.2方法

采用病例病情分析，癥狀觀(guān)察，自理能力測(cè)評(píng)，分期心理變化采用自評(píng)法，由責(zé)任護(hù)士調(diào)查評(píng)定，制定有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，依照其計(jì)劃實(shí)施相應(yīng)康復(fù)護(hù)理措施，并評(píng)價(jià)其實(shí)施結(jié)果。2.臨床護(hù)理

2.1一般護(hù)理：護(hù)士應(yīng)首先保持病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔、干凈，安靜、避免噪聲污染，室內(nèi)溫度、濕度適宜，空氣流通、新鮮，減少探視，保證患者有足夠的睡眠和休息時(shí)間，定期為病房消毒。其次，保持病床單元清潔舒適，臥床休息時(shí)加有床檔。病人起床、活動(dòng)、如廁有人攙扶，以防墜床、跌倒等意外。病房?jī)?nèi)桌椅擺放規(guī)整有序，物品整齊劃一，并有利于病人取放，以確保病人活動(dòng)時(shí)安全使用。走廊內(nèi)、樓梯及電梯間均有扶手以利于病人外出活動(dòng)鍛煉時(shí)使用，并確保安全。再次，應(yīng)指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物，保存衣物干燥清潔，做好口腔衛(wèi)生和皮膚衛(wèi)生，避免發(fā)生某些感染性疾病。最后，應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成一個(gè)良好的生活起居習(xí)慣，早睡早起，不熬夜，不長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)、看電視等，加強(qiáng)自我管理。

2.2生活護(hù)理：飲食護(hù)理是本病患者中的護(hù)理措施之一，應(yīng)給予足夠重視[2]。給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食，多吃足量高蛋白、富含纖維素食物，宜清淡可口、易消化，如蔬菜、水果、新鮮乳類(lèi)，忌食辛辣、煎炸或過(guò)甜過(guò)咸之品。忌飲咖啡，濃茶、酒類(lèi)等刺激性食物。喂食時(shí)讓病人取半坐位，將少量食物由病人健側(cè)放入口中，以利下行。如病人吞咽反射障礙則以半流質(zhì)飲食為宜，并防止嗆咳。食后漱口避免食物殘留在口腔。戒煙、酒，保持情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

2.3用藥護(hù)理：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療的重要性，遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)按量，不能隨意增減、更改或自行停服藥物。并注意觀(guān)察用藥后反應(yīng)，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)給予處理。

2.4病情觀(guān)察：中風(fēng)恢復(fù)期由于病情不穩(wěn)定，因此要認(rèn)真觀(guān)察患者的病情。護(hù)士應(yīng)注意觀(guān)察患者的生命體征變化，包括神志、瞳孔、體溫、血壓、呼吸、脈搏、心率的變化情況，以及出汗情況、嘔吐物、大小便、肢體癱瘓程度等，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

2.4心理護(hù)理：偏癱患者由于一側(cè)肢體癱瘓，行動(dòng)不便，言語(yǔ)不利，早期因缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，常出現(xiàn)焦慮不安、急躁易怒、情緒激動(dòng)等，這些不良心理情緒極易導(dǎo)致病情加重。因此護(hù)士應(yīng)積極和患者溝通，耐心向患者講解本病的有關(guān)知識(shí)、治療和康復(fù)護(hù)理方法等。此期應(yīng)多給予患者關(guān)心安慰，積極開(kāi)導(dǎo)，以解除病人思想負(fù)擔(dān)，告知病人所有癥狀通過(guò)頑強(qiáng)鍛煉，均可在1-3年內(nèi)逐步改善，使病人擺脫煩惱，保持積極心態(tài)。告知患者要正視病情，積極配合訓(xùn)練。后期表現(xiàn)為抑郁、悲觀(guān)、依賴(lài)、自卑、無(wú)毅力，應(yīng)該和家屬一起配合及時(shí)給予鼓勵(lì)，精神上給予支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，完成角色轉(zhuǎn)換，積極配合醫(yī)護(hù)工作。告知家人其融洽相處、氣氛和諧對(duì)病人是很好的心理支持。耐心細(xì)致地照料或協(xié)助病人如洗漱、擦身、進(jìn)食、飲水、使用便器、調(diào)整體位等，可減少病人挫折感，增加恢復(fù)生活能力的責(zé)任感。同時(shí)應(yīng)和患者交流一些患者喜聞樂(lè)見(jiàn)的事情，并請(qǐng)康復(fù)成

功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，介紹經(jīng)驗(yàn)，消除其心理障礙，保持患者樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合完成每一階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。2.5并發(fā)癥的護(hù)理：

2.5.1中風(fēng)恢復(fù)期的患者由于肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙、呼吸和血液循環(huán)功能受到影響以致行動(dòng)不便，臥床較久，極易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染及便秘等并發(fā)癥，因此做好并發(fā)癥的預(yù)防尤為重要。應(yīng)保持居室潔凈和空氣流通，注意保溫，保持口腔衛(wèi)生，隨時(shí)清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)病人作胸部擴(kuò)張、深呼吸及咳嗽等運(yùn)動(dòng)；定時(shí)為病人更換姿勢(shì)，對(duì)皮膚受壓處進(jìn)行按摩，被褥應(yīng)平整干燥；訓(xùn)練膀胱自行排尿，每2小時(shí)給予使用便盆或尿壺一次，避免排便時(shí)屏氣用力。大便失禁者于臀下置吸水性強(qiáng)的布?jí)|，并及時(shí)清除排泄物，清洗局部，以保持外陰部清潔干燥，防止泌尿道感染。

2.5.2此外便秘是中風(fēng)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在中風(fēng)急性期、恢復(fù)期和后遺癥期均可發(fā)生。發(fā)生便秘的患者容易出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)再次中風(fēng)，故而需要做好便秘的護(hù)理工作。首先應(yīng)在飲食方面給予調(diào)整，多攝入一些粗纖維食物，如芹菜、韭菜等綠葉蔬菜。同時(shí)給予蜂蜜水飲用，囑患者多飲水等；其次，應(yīng)幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)選擇舒適體位；再次，可給予推拿、按摩方法，每日為患者按摩腹部，有利于患者腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；最后，對(duì)已發(fā)生者，給予藥物治療，如開(kāi)塞露塞肛，或清潔灌腸，或中藥灌腸等，亦可口服麻仁潤(rùn)腸丸、番瀉葉水等。

3.康復(fù)護(hù)理:偏癱是中風(fēng)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，有效的康復(fù)護(hù)理，可以促進(jìn)患者恢復(fù)肢體功能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身體全面康復(fù)。當(dāng)患者意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定（一般腦梗塞發(fā)病一周后、腦出血三周后）護(hù)士要指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)患者抓緊早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，可防止偏癱肢體肌肉萎縮，盡快使偏癱肢體恢復(fù)健康。3.1.康復(fù)訓(xùn)練原則：是抑制異常的病理運(yùn)動(dòng)模式（如劃圈步態(tài)）。建立及發(fā)展正常遠(yuǎn)動(dòng)模式，應(yīng)循序漸進(jìn)，抑制肌痙攣，促進(jìn)精細(xì)、技巧性活動(dòng)的的重現(xiàn)。3.2運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)法：協(xié)助患者休息、睡眠時(shí)保持良好的功能位，癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，手中可放一海綿卷；肘關(guān)節(jié)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，為了防止足下垂，可在足底放一硬枕，為防止下肢外旋，在外側(cè)部可放一支撐物。

此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者及向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)早期訓(xùn)練的重要性，以取得患者及家屬的積極配合。讓患者每日練習(xí)床上左右翻身，這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一。因軀干受雙側(cè)錐體束支配，癱瘓一般不完全，恢復(fù)起來(lái)較快。并讓患者練習(xí)從健側(cè)或患側(cè)坐起，應(yīng)與翻身練習(xí)同時(shí)進(jìn)行，注意不要讓患者背靠無(wú)依而坐，以防跌倒、墜床等意外。

3.3按摩：按摩包括按、摩、捏、揉4法。順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2次/天，每次20分。并可請(qǐng)中醫(yī)、理療科及時(shí)給予針灸、艾灸等聯(lián)合治療，以促進(jìn)肢體功能康復(fù)。

3.4被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在生命體征平穩(wěn)后，早期進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩、肘、指、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動(dòng)。方法是一手握住病人關(guān)節(jié)近端，另一手握其肢體遠(yuǎn)端，緩慢地活動(dòng)關(guān)節(jié)，達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度或引起疼痛時(shí)為止。每天3-4次，每次時(shí)間由短到長(zhǎng)。待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，即可指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

3.5主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開(kāi)展床上的主動(dòng)訓(xùn)練。以利于肢體功能恢復(fù)，常見(jiàn)的主動(dòng)訓(xùn)練方法為Bobarth握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行等，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群。如練習(xí)仰臥伸手、抬腿、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)，逐漸起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉繩、提物等運(yùn)用，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能，并進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作如抓握、捻動(dòng)、扣紐扣、用勺筷、翻書(shū)報(bào)等以提高生活技能。

3.6坐位平衡至站立期：在患者能自行或協(xié)助能翻身、坐起后，逐漸增加坐位時(shí)間?；颊吣塥?dú)立坐穩(wěn)并不出現(xiàn)體位性低血壓等不適后，再扶患者于椅上，練習(xí)不用手扶能坐穩(wěn)，并逐步增加坐立時(shí)間。鍛煉1--3周能坐穩(wěn)后，開(kāi)始站位訓(xùn)練，讓患者重心逐步移向患腿，訓(xùn)練患腿的持重能力。護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者練習(xí)扶床架站立、坐下，再站立，反復(fù)練習(xí)?；颊咴诖似谏现霈F(xiàn)痙攣和共同運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行抗痙攣手法拉開(kāi)各個(gè)關(guān)節(jié)抑制共同運(yùn)動(dòng)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3.7日常生活動(dòng)作訓(xùn)練：在患者能獨(dú)立坐穩(wěn)后開(kāi)始作業(yè)治療，內(nèi)容包括日常生活能力訓(xùn)練，如吃飯、穿衣、洗澡、做家務(wù)等。可指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙、進(jìn)食、穿脫衣服、撥算珠、撿豆子等自理活動(dòng)。

3.8站位訓(xùn)練期：3--4周后協(xié)助患者雙足放平置于地面，兩腿分開(kāi)，與肩同寬，重心逐漸移向雙下肢，護(hù)理人員或家屬雙手拉患者肩關(guān)節(jié)協(xié)助患者站立；鍛煉1--2周站穩(wěn)后可逐漸進(jìn)行行走訓(xùn)練。

3.9行走訓(xùn)練期：5--6周后在患者可獨(dú)立站立平衡，患腿持重達(dá)體重的75%以上，并可向前邁步時(shí)，才能開(kāi)始步行訓(xùn)練，對(duì)多數(shù)患者而言，不宜過(guò)早地使用手杖，以免影響訓(xùn)練。在步行訓(xùn)練前，護(hù)士或家屬協(xié)助患者先練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移。進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)注意姿勢(shì)，步幅均勻，頻率適中，伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心又轉(zhuǎn)移至后足，開(kāi)始下一個(gè)步態(tài)。

3.10功能訓(xùn)練注意事項(xiàng)：首先，訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)因人而異，結(jié)合心理支持，及時(shí)鼓勵(lì)患者，其訓(xùn)練活動(dòng)計(jì)劃內(nèi)容能及時(shí)取得患者的配合。訓(xùn)練范圍由小到大，次數(shù)有少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。活動(dòng)強(qiáng)度以患者以不感到疲勞為宜。訓(xùn)練頻率至少保存每周2--3天，每天1--2次，每次約30--40分鐘。上肢應(yīng)圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng)；下肢圍繞恢復(fù)負(fù)重行走能力進(jìn)行訓(xùn)練。以主動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)為輔。其次，訓(xùn)練時(shí)由護(hù)理人員或家屬協(xié)助指導(dǎo)，嚴(yán)防患者訓(xùn)練時(shí)發(fā)生墜床、跌倒等意外。并要注意防止患者因急于求成或急于表現(xiàn)在無(wú)人看護(hù)時(shí)發(fā)生意外。最后注意對(duì)于患者所取得的一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步，護(hù)士和家屬一定及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定，不能表現(xiàn)出一絲的不滿(mǎn)和抱怨，以免造成患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者訓(xùn)練的信心。

3.11語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：患者早期進(jìn)行肢體康復(fù)功能訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到全面康復(fù)。與病人對(duì)話(huà)時(shí)應(yīng)講簡(jiǎn)短易懂的話(huà)語(yǔ)，清楚而且語(yǔ)速緩慢，必要時(shí)進(jìn)行重點(diǎn)詞匯或短句的重復(fù)訓(xùn)練，并給患者充分的時(shí)間回答。注意談一些病人最關(guān)心的，有欲望的話(huà)題，而使患者有講話(huà)的愿望?；颊哂捎诓荒芰鲿潮磉_(dá)意圖而急躁時(shí)，應(yīng)予安慰并教會(huì)如何回答，可用一個(gè)兩個(gè)簡(jiǎn)短的字代替以利于反復(fù)練習(xí)。還可通過(guò)寫(xiě)字、手勢(shì)等身態(tài)語(yǔ)言以彌補(bǔ)和完成講話(huà)內(nèi)容。對(duì)講話(huà)時(shí)出現(xiàn)單音、音調(diào)不正確不連貫者，應(yīng)加猜測(cè)并予以澄清，使病人知道他的講話(huà)已被聽(tīng)懂，使他樂(lè)于接受反復(fù)矯正，重建語(yǔ)言功能。4.預(yù)防中風(fēng)再發(fā)：

中風(fēng)一次發(fā)病后有可能再發(fā)，尤其是短暫腦缺血發(fā)作者，應(yīng)盡力排除各種中風(fēng)危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查。告知患者按時(shí)按量服藥，如出現(xiàn)口歪眼斜、口齒不清、肢體麻木等，應(yīng)立即 就醫(yī)。

體會(huì)：

通過(guò)對(duì)96例中風(fēng)恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理，患者均取得了明顯的康復(fù)效果，筆者體會(huì)到：中風(fēng)病人因纏綿床褥，不能隨意志而活動(dòng)，和社會(huì)隔絕，內(nèi)心十分痛苦，這種局面必須通過(guò)病人和家屬共同努力加以改善，護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)病人對(duì)病后生活的適應(yīng)能力，避免過(guò)度依賴(lài)家人而喪失鍛煉意志。鼓勵(lì)急性期已過(guò)的清醒病人自行進(jìn)食，自己執(zhí)行每天的個(gè)人衛(wèi)生和大小便，以及自己做健肢協(xié)助患肢活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行各期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，利用各種互動(dòng)方式如談話(huà)、讀報(bào)、聽(tīng)收音機(jī)、錄音機(jī)、看電視等對(duì)病人進(jìn)行有意義的感官刺激，鼓勵(lì)病人運(yùn)用尚存的知覺(jué)來(lái)克服已出現(xiàn)的缺損，達(dá)到功能代償，逐步恢復(fù)交流溝通、認(rèn)識(shí)、思維、感情的重要功能，以回歸社會(huì)，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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