第一篇：關(guān)于腦卒中的康復(fù)護(hù)理

關(guān)于腦卒中的康復(fù)護(hù)理

腦血管疾病在臨床之中也稱之為腦卒中，是臨床比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腦卒中具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高和死亡率高等特點(diǎn)，據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示，康復(fù)治療對針對腦卒中患者出現(xiàn)的認(rèn)知障礙、卒中后抑郁以及肢體癱瘓等均具有良好的治療效果。新的康復(fù)理念在一定程度上促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。而如何促進(jìn)患者各項(xiàng)功能恢復(fù)是本文研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

1分析腦卒中康復(fù)護(hù)理的本質(zhì)目的

腦卒中康復(fù)護(hù)理的最終目的是通過科學(xué)合理的運(yùn)用醫(yī)學(xué)手段幫助患者快速恢復(fù)言語、運(yùn)動、認(rèn)知和其他受損功能，以便使其生理、心理以及認(rèn)知、社交等恢復(fù)至最佳狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量[2]。

2分析腦卒中康復(fù)護(hù)理的具體方面

2.1認(rèn)知障礙康復(fù)護(hù)理的具體措施 絕大多數(shù)的腦卒中患者發(fā)病之后都會發(fā)生認(rèn)知障礙。腦卒中后發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙存在一定的難度，特別是針對失語癥患者，可采用認(rèn)知記憶試驗(yàn)以及Wechsler記憶量表等方法對患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合評價(jià)。腦卒中患者的運(yùn)動功能和ADL康復(fù)效果直接關(guān)系到患者認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度，認(rèn)知障礙情況越嚴(yán)重，預(yù)后效果則越不理想。所以，認(rèn)知障礙康復(fù)護(hù)理主要從聽覺、觸覺、視覺等方面給予患者感知覺刺激，同時(shí)輔助一定的藥物治療，強(qiáng)化運(yùn)動學(xué)習(xí)，以改善患者記憶能力[3]。

2.2肢體功能康復(fù)護(hù)理具體措施 對肢體功能的康復(fù)護(hù)理而言，應(yīng)采用綜合康復(fù)護(hù)理的措施，通常先進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能發(fā)育，同時(shí)輔助功能電刺激、肌電反射刺激以及藥物治療等。運(yùn)動治療，需要根據(jù)患者實(shí)際情況以及不同時(shí)期病情變化給予按摩、主動或者被動性的運(yùn)動鍛煉，具體包括準(zhǔn)確進(jìn)行坐、臥訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)行訓(xùn)練、體位訓(xùn)練以及走路訓(xùn)練、保持平衡訓(xùn)練等。在訓(xùn)練過程中，應(yīng)該安排一些穿脫衣服、個(gè)人衛(wèi)生、餐具使用以及淋浴、如廁等ADL訓(xùn)練，訓(xùn)練中應(yīng)結(jié)合患者具體情況，循序漸進(jìn)。對于情況比較特殊的患者采用與之相符的促進(jìn)技術(shù)，安排科學(xué)合理運(yùn)動量。在運(yùn)動訓(xùn)練的同時(shí)，要給予患者服用去甲丙咪嗪、百解憂等藥物，以提高臨床治療效果[4]。

2.3吞咽障礙康復(fù)護(hù)理具體措施 所謂的吞咽障礙，主要是指患者食道上括約肌、咽喉、雙唇、舌以及食道功能遭受損傷之后，導(dǎo)致的進(jìn)食障礙現(xiàn)象。對患者吞咽功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練主要是對其口面肌群進(jìn)行的感本人系天天論文網(wǎng)就職11年的資深論文編輯；工作中與各大醫(yī)學(xué)期刊雜志社進(jìn)行學(xué)術(shù)交流過程中建立了穩(wěn)定的編輯朋友圈，系多家醫(yī)學(xué)雜志社的特約編輯，常年為醫(yī)學(xué)期刊雜志供稿，負(fù)責(zé)天天論文網(wǎng)醫(yī)學(xué)論文·分檢·編?！ね扑汀ぶ笇?dǎo)等工作！工作企鵝1:1550116010工作企鵝2：766085044覺刺激、運(yùn)動訓(xùn)練等方式幫助患者改善吞咽功能障礙的訓(xùn)練模式。具體包括門德爾松手法，主要適用于候部可以上抬的患者，保持上抬位置不變，在吞咽過程中告知患者舌抵硬腭，同時(shí)屏住呼吸數(shù)秒。另外還要給予患者頸部按摩，向上推其喉結(jié)以提高患者吞咽能力?？?、下顎、舌訓(xùn)練法主要是通過指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、閉唇、張口訓(xùn)練等方式幫助其改善口面部肌肉運(yùn)動情況，患者無法自行做到時(shí)可給予被動運(yùn)動，確保其可以充分口張攝食以及閉口咀嚼運(yùn)動。

2.4失語康復(fù)護(hù)理具體措施 腦卒中損傷發(fā)生在患者言語中樞時(shí)，就會導(dǎo)致患者失語，相關(guān)資料顯示50%以上的腦卒中患者都會出現(xiàn)失語癥狀，嚴(yán)重影響理解能力和表達(dá)能力，失語主要包括運(yùn)行性、命名性和感悟性失語等幾種。失語可能會自然恢復(fù)，但若進(jìn)行語言訓(xùn)練則可加快言語訓(xùn)練的速度和進(jìn)程。語言訓(xùn)練應(yīng)該根據(jù)患者的具體的失語類型、程度等選擇不同的訓(xùn)練方式，在護(hù)理過程中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)口型示范的重要作用，實(shí)施面對面教授，通過實(shí)物配合手勢增強(qiáng)患者理解能力，以幫助患者盡快恢復(fù)語言能力。

2.5心理障礙康復(fù)護(hù)理具體措施 一半以上的腦卒中患者都存在不同程度的心理障礙，焦慮和抑郁是患者的主要臨床表現(xiàn)。護(hù)理人員要積極鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對治療階段出現(xiàn)悲觀、失望心理的患者應(yīng)及時(shí)與其家屬交流、溝通。以便給予患者生活和精神上的支持與安慰[5]。

3腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施時(shí)間及重要性

3.1早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施時(shí)間 一般情況下，腦卒中發(fā)病之后的3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練即屬于早期康復(fù)階段。越早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，患者的整體治療和功能恢復(fù)效果也就越好。康復(fù)訓(xùn)練過程中，導(dǎo)致再出血的發(fā)生幾率并不高，只要腦梗死或者腦出血患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)下，都可進(jìn)行早期康復(fù)治療。介入早期康復(fù)鍛煉的最佳時(shí)間在患者生命體征基本恢復(fù)平穩(wěn)，且神經(jīng)學(xué)癥狀在48～72h內(nèi)不再出現(xiàn)新發(fā)展。

3.2早期康復(fù)護(hù)理的重要臨床意義 進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可減少肌肉大面積萎縮、足下垂或內(nèi)翻、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)痙攣畸形等并發(fā)癥，這種作用是其他藥物治療方法替代不了的，此外還能有效預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生，、減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。最大限度的幫助患者恢復(fù)自我生活能力，切實(shí)改善生活質(zhì)量。所以，早期康復(fù)護(hù)理對改善腦卒中患者肢體功能障礙以及提高整體治療效果都具有重要意義。

4分析康復(fù)護(hù)理過程中相關(guān)注意事項(xiàng) 在進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理過程中，要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的訓(xùn)練方法，由簡單逐漸向困難過度，在訓(xùn)練之時(shí)應(yīng)該對患者反應(yīng)以及肌力改善情況進(jìn)行密切觀察。訓(xùn)練時(shí)緩慢行之，切不可使患者出現(xiàn)疲勞感。

在康復(fù)護(hù)理過程中應(yīng)該同時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，對其原有的心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病要進(jìn)行積極治療和控制，血脂也要盡量控制在正常范圍內(nèi)。告知患者要保持規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，合理膳食；對患者病情變化進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其他變化或意外情況應(yīng)及時(shí)就診[6]。

5結(jié)論 目前，臨床方面針對腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性已經(jīng)達(dá)成統(tǒng)一意見，且研究成果令人滿意。但仍然存在一些爭議，如早期康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間、內(nèi)容以及訓(xùn)練強(qiáng)度等問題還有待進(jìn)一步驗(yàn)證和深入研究討論。

第二篇：腦卒中康復(fù)護(hù)理 教案

河南科技大學(xué)教案首頁

課程名稱

康復(fù)護(hù)理學(xué)

第六章 常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理

授課章節(jié)

第一節(jié) 腦卒中

教學(xué)目的和要求

1了解腦卒中的概念、病因、診斷和流行病學(xué)特點(diǎn) 2熟悉腦卒中引起的功能障礙 3熟悉腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理評估

4掌握腦卒中康復(fù)護(hù)理原則、目標(biāo)、措施 5掌握腦卒中的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

計(jì)劃學(xué)時(shí)

教學(xué)基本內(nèi)容：

1腦卒中的概念、診斷及危險(xiǎn)因素； 2腦卒中引起的主要功能障礙； 腦卒中的康復(fù)護(hù)理原則、目標(biāo)和護(hù)理措施 3卒中后的康復(fù)護(hù)理措施；

教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：腦卒中的康復(fù)護(hù)理措施；難點(diǎn)：腦卒中的康復(fù)護(hù)理評估

授課方式、方法和手段： 方式：多媒體與板書結(jié)合

方法和手段：啟發(fā)式、互動式情景教學(xué)、案例分析 作業(yè)與思考題：

1、腦卒中患者患病早期應(yīng)當(dāng)介入哪些康復(fù)護(hù)理措施？

2、如何指導(dǎo)患者提高日常生活活動能力？

第六章 常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理

第一節(jié) 腦卒中

一、腦卒中的概述

1定義：腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過24小時(shí)）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中。病因：血管壁病變； 心臟病 ；血流動力學(xué)因素 ；血液成分異常 3 危險(xiǎn)因素：

可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發(fā)病最重要的危險(xiǎn)因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等； 不可干預(yù)的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。

二、腦卒中主要的功能障礙

1運(yùn)動功能障礙:由錐體系統(tǒng)受損引起，是致殘的重要原因;多表現(xiàn)偏癱。運(yùn)動功能的恢復(fù)經(jīng)過：軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期。2 言語功能障礙:發(fā)病率高達(dá)40%~50%;3 腦卒中后言語功能障礙:構(gòu)音障礙和失語癥;4 攝食和吞咽功能障礙;5感覺障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺、運(yùn)動覺、位置覺、實(shí)體覺和圖形覺減退或喪失；

6認(rèn)知障礙:意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認(rèn)證，失用證； 7心理障礙:腦卒中患者經(jīng)歷心理反應(yīng)階段:震驚、否定、抑郁反應(yīng)、對抗獨(dú)立、適應(yīng)；常見的心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為32%～46%等。8日常生活活動能力障礙 9其他：面神經(jīng)功能障礙 ；誤用綜合征 ；廢用綜合征 ；延髓麻痹

三、康復(fù)護(hù)理評估

1、運(yùn)動功能評估：Brunnstrom 6階段評估法、肌力評估。

2、言語功能評估：波士頓診斷性失語檢查中的失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)。

3、吞咽能力評估：飲水試驗(yàn)；吞咽能力評估；吞咽造影劑透視

4、感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運(yùn)動覺、位置覺、實(shí)體覺和圖形覺是否減退或喪失。

5、認(rèn)知評估：格拉斯昏迷量表；簡易精神狀態(tài)檢查量表、認(rèn)知功能評估表、注意力評定、記憶功能評估、執(zhí)行功能評估、失認(rèn)癥評估（單側(cè)忽略、觸覺失認(rèn)、視覺失認(rèn)）。

6、心理評估：焦慮、抑郁相關(guān)量表

7、日常生活能力評估：Barthel指數(shù)評分

四、原則和目標(biāo)：

1康復(fù)護(hù)理原則：早期介入、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)、心理護(hù)理、預(yù)防復(fù)發(fā)、疾病相關(guān)知識和日常生活指導(dǎo).2 康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)（一周到一個(gè)月內(nèi)）和長期目標(biāo)（數(shù)月到數(shù)年）

五、康復(fù)護(hù)理措施 1軟癱期的康復(fù)護(hù)理 ： ①良肢位擺放

②肢體被動運(yùn)動 ：肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲；肘關(guān)節(jié)伸展；腕和手指伸展；髖關(guān)節(jié)外展和伸展、膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。

③主動活動：:體位變換（被動向健側(cè)翻身訓(xùn)練；被動向患側(cè)翻身訓(xùn)練；主動向健側(cè)翻身訓(xùn)練 ；主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練），橋式運(yùn)動。2 痙攣期的康復(fù)護(hù)理

①抗痙攣訓(xùn)練：臥位抗痙攣訓(xùn)練；被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶；下肢控制能力訓(xùn)練（屈髖屈膝動作訓(xùn)練、踝背屈訓(xùn)練）。②坐位訓(xùn)練：坐位耐力訓(xùn)練；從臥位到床邊坐起訓(xùn)練 3 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練 ①平衡訓(xùn)練 ：

②立位訓(xùn)練 ：起立訓(xùn)練 ； 站位平衡訓(xùn)練 ；患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練

③步行訓(xùn)練 ：步行前準(zhǔn)備 ；扶持步行；改善步態(tài)訓(xùn)練 ；復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練 ；上下樓梯訓(xùn)練

④上肢控制能力訓(xùn)練: 包括臂、肘、腕、手的訓(xùn)練

⑤改善手功能訓(xùn)練 : 患手反復(fù)進(jìn)行放開、抓物和取物品訓(xùn)練，糾正錯誤運(yùn)動模式

4言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理

病人可首先進(jìn)行聽理解訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練以后逐漸進(jìn)行語言表達(dá)訓(xùn)練和書寫訓(xùn)練。構(gòu)音障礙患者的康復(fù)護(hù)理應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動訓(xùn)練和語音訓(xùn)練等。5 攝食和吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

①間接訓(xùn)練法

口腔、顏面肌、頸部屈肌的運(yùn)動訓(xùn)練：下頜、口唇、面部、舌部 運(yùn)動及頸部放松 ；促通咽反射訓(xùn)練；閉鎖聲門訓(xùn)練；吞咽模式訓(xùn)練

② 直接訓(xùn)練法 ：食物形態(tài) ；進(jìn)食體位；選用餐具；進(jìn)食注意事項(xiàng) ；替代進(jìn)食

7認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理 8心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通進(jìn)食體位。運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識上進(jìn)行重新調(diào)整，認(rèn)知行為干預(yù) ：放松技巧 ；音樂療法 9 日常生活活動能力的康復(fù)護(hù)理 六 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的原則：指導(dǎo)病人主動參與、持之以恒、積極控制原發(fā)疾病、勞逸結(jié)合、保持大便通暢?？祻?fù)指導(dǎo)的方法：用藥指導(dǎo)、計(jì)劃性指導(dǎo)、隨機(jī)指導(dǎo)、示范性指導(dǎo)、交談答疑式指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

第三篇：腦卒中的康復(fù)診療規(guī)范

腦卒中的康復(fù)診療規(guī)范

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)急性期臨床藥物治療和/或手術(shù)治療（一般約2-4周）后，生命體征相對穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，或出現(xiàn)影響功能活動的并發(fā)癥，影響生活自理和回歸家庭、社會，并符合下列條件：

1、神經(jīng)學(xué)癥狀不再惡化；

2、不出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；

3、無其它重要臟器的嚴(yán)重功能障礙；

4、CT等影像學(xué)檢查未見病情變化。

二、臨床檢查規(guī)范

（一）一般檢查

1、三大檢查常規(guī)。

2、常規(guī)血液生化檢查，尿細(xì)菌檢查。

3、心電圖檢查、腹部B超檢查。

4、胸片及相關(guān)部位X線檢查。

5、梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測定。

6、神經(jīng)電生理檢查（含運(yùn)動誘發(fā)電位）檢查。

7、心、肺功能檢查。

（二）選擇性檢查

1、腦脊液檢查

適應(yīng)癥：疑有顱內(nèi)感染，顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)功能障礙等情況。需要了解腦脊液理化性質(zhì)，觀察顱內(nèi)壓力變化時(shí)。

2、TCD檢查

適應(yīng)癥：需要了解顱內(nèi)血管閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液變化等情況及顱內(nèi)壓增高的探測等。

3、腦電圖、腦地形圖檢查

適應(yīng)癥：（1）需要明確癲癇診斷時(shí)，（2）需協(xié)助其它顱內(nèi)占位和顱內(nèi)感染診斷時(shí)，（3）出現(xiàn)意識障礙時(shí)，（4）需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙時(shí)。

4、頭顱CT和MRI檢查

適應(yīng)癥：（1）入院時(shí)需進(jìn)一步明確診斷，（2）病情發(fā)生變化，有加劇或再次出血、梗死等跡象時(shí)，（3）合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時(shí)，（4）其它情況需要CT和MRI檢查才能明確診斷時(shí)。

5、誘發(fā)電位檢查

適應(yīng)癥：需鑒別診斷及判斷預(yù)后時(shí)。

6、心臟彩超、頸部彩超檢查

適應(yīng)癥：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時(shí)。

7、心、肺功能檢查

適應(yīng)癥：疑有心、肺功能減退時(shí)，需了解患者運(yùn)動負(fù)荷情況，以指導(dǎo)制定合理的運(yùn)動處方。

三、臨床治療規(guī)范

（一）臨床常規(guī)治療

1、基礎(chǔ)病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；

2、延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦社經(jīng)營養(yǎng)、對癥支持治療等；

3、改善語言、認(rèn)知、精神、吞咽、運(yùn)動、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術(shù)選用。

4、中醫(yī)中藥治療。

（二）常見并發(fā)癥處理

1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的治療；

2、痙攣：各類抗痙攣口服藥、社經(jīng)阻滯（或溶解）治療、矯形器應(yīng)用或手術(shù)治療。

3、精神障礙：選用精神藥物或行為心理治療；

4、壓瘡：體位處理、換藥或手術(shù)治療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。

5、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。

6、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫的防治等。

四、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

（一）功能評價(jià)

入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評價(jià)，出院前進(jìn)行末期評價(jià)。評價(jià)項(xiàng)目如下：

1、軀體功能評價(jià)

肌力評價(jià)、關(guān)節(jié)活動度評價(jià)、感覺評價(jià)、肢體形態(tài)評價(jià)、協(xié)調(diào)評價(jià)、日常生活活動（ADL）評價(jià)、疼痛評價(jià)、輔助器具使用評價(jià)，上肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行上肢功能評價(jià)、手功能評價(jià)，下肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行平衡功能評價(jià)、行步態(tài)分析等。

2、精神心理評價(jià)：存在相關(guān)問題者進(jìn)行認(rèn)知功能評價(jià)、人格評價(jià)、情緒評價(jià)。

3、語言、吞咽功能評價(jià)：首先進(jìn)行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對存在或可凝存在失語癥和構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查，必要時(shí)需進(jìn)行吞咽障礙評價(jià)、肺活量檢查。

（二）康復(fù)治療規(guī)范

1.物理治療

（1）運(yùn)動治療：早期主要進(jìn)行床上良肢位的擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、血管舒縮性訓(xùn)練等。

恢復(fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動控制訓(xùn)練，以及各種體位的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。

后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者運(yùn)動控制能功、肌力、平衡功能等情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行等。（2）物理因子治療：

選用超短波療法、氣壓治療、電磁波療法、直流電療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）、功能性電刺激療法、肌電生物反饋療法等。

（3）水療：根據(jù)患者具體情況可進(jìn)行水中運(yùn)動治療等。2.作業(yè)治療

（1）認(rèn)知訓(xùn)練：對有認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評價(jià)結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、計(jì)算等訓(xùn)練，嚴(yán)重病人早期可進(jìn)行多種感覺刺激以提高認(rèn)知能力，有條件的音位可進(jìn)行電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練等。

（2）知覺障礙治療：對存在知覺障礙者進(jìn)行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練和失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺評價(jià)結(jié)果可選擇視掃描、顏色辨認(rèn)、圖形辨認(rèn)、圖像辨認(rèn)訓(xùn)練和空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等，得供必要的輔助訓(xùn)練標(biāo)認(rèn)和器具，并結(jié)合實(shí)際生活和工作場景進(jìn)行訓(xùn)練。

（3）日常生活活動（ADL）訓(xùn)練：早期 可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，情況允許盡量到治療室進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容包括平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生等方面，并在患者實(shí)際生活環(huán)境中或盡量模擬真實(shí)生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。

（4）上肢功能訓(xùn)練：通過有選擇的作業(yè)活動來提高運(yùn)動控制能功，維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動降低肌張力、減輕疼痛，提高手的靈活性和實(shí)用功能。

（5）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。

3、語言治療：對構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能功訓(xùn)練等，存在失語癥的患者需進(jìn)行聽、說、讀、寫、計(jì)算、交流能力等內(nèi)容的語言訓(xùn)練。部份患者需進(jìn)行攝食-吞咽訓(xùn)練等。存在言語失用者需首選進(jìn)行針對性訓(xùn)練。

4、中醫(yī)康治療

（1）針刺治療：采取分期治療和辨證治療相結(jié)合，取穴以陽經(jīng)為主、陰經(jīng)為輔。（2）推拿治療：一般在中風(fēng)后二周開始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。

（3）其它治療:電針、艾灸、頭皮針、水針、穴位注射、火罐、中藥治療等。5.輔助技術(shù)

早期或嚴(yán)重病例需配置普通輪椅，足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖，手功能障礙者需配置必要的生活自助器具如進(jìn)食自助具等，預(yù)防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。

（三）康復(fù)護(hù)理規(guī)范 1.康復(fù)護(hù)理評估

包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評分、安全危險(xiǎn)因素、二便功能、對疾病知識掌握程度的評價(jià)。

2.康復(fù)護(hù)理

（1）體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等；（2）膀胱與腸道功能訓(xùn)練、二便管理；（3）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度（ROM）、肌力、日常生活活動（ADL）、站立步行、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓(xùn)練。

（4）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理，各類感染的預(yù)防及護(hù)理，肩痛、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，尿失禁護(hù)理，預(yù)防深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)攣縮及用綜合癥的護(hù)理等。

3.心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

五、職業(yè)社會康復(fù)規(guī)范

（一）職業(yè)康復(fù) 1.職業(yè)康復(fù)評價(jià)

進(jìn)行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估。2.職業(yè)康復(fù)

根據(jù)不同的損傷水平和個(gè)體差異設(shè)計(jì)不同的康復(fù)方案，四肢癱患者可利用上肢殘余功能，以個(gè)體化的技能培訓(xùn)為主，必要時(shí)須借助輔助器具或改良設(shè)備；截癱患者按需要進(jìn)行工作耐力訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、就業(yè)選配等職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。

（1）職業(yè)咨詢：協(xié)助患者選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向，制訂潛在的工作目標(biāo)。（2）就業(yè)選配：根據(jù)患者的殘疾程度、認(rèn)知功能、軀體功能、興趣、教育、技能水平、工作經(jīng)驗(yàn)等選配合適的工作。

（3）技能培訓(xùn)：具體可根據(jù)患者認(rèn)知、軀體功能狀況及興趣愛好，選擇參加電腦操作訓(xùn)練班、手工藝制作培訓(xùn)班等。

（二）社會康復(fù) 1.社會康復(fù)評價(jià)

行為評價(jià)、傷后應(yīng)激障礙評價(jià)、社會功能評價(jià)、生存質(zhì)量評價(jià)、社區(qū)獨(dú)立生活技能進(jìn)行評估、家居環(huán)境評估。對有需要的患者進(jìn)行家居環(huán)境評估。

2.社會康復(fù)

主要采用個(gè)案管理的方式進(jìn)行，由個(gè)案管理員（社會工作者或康復(fù)治療師）對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個(gè)案服務(wù)。

（1）康復(fù)輔導(dǎo)：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進(jìn)行包括工傷保險(xiǎn)政策、合理康復(fù)目標(biāo)的建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導(dǎo)。

（2）社區(qū)資源使用指導(dǎo)：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務(wù)信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。

（3）長期病患照顧者指導(dǎo)：主要針對長期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對工傷職工傷殘的適應(yīng)、家庭康復(fù)技巧及家庭護(hù)理等的指導(dǎo)。

（4）家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實(shí)際情況，給予出院后的家庭康復(fù)計(jì)劃與具體技術(shù)的指導(dǎo)。其有別于在康復(fù)機(jī)構(gòu)中由專業(yè)人員實(shí)施的康復(fù)計(jì)劃及技術(shù)。

（5）加減環(huán)境無障礙改造指導(dǎo)：由個(gè)案管理員協(xié)同作業(yè)治療師或康復(fù)工程師提供咨詢或指導(dǎo)，根據(jù)工傷職工的身體功能，對其家居和周圍環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，盡量消除工傷職工家居和社區(qū)生活的物理障礙。（6）家庭財(cái)政安排與未來生計(jì)指導(dǎo)：協(xié)助工傷職工及家人合理安排家庭財(cái)政，探討家庭未來生計(jì)，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準(zhǔn)備，對將來的生活做出調(diào)整和安排。提高他們應(yīng)對未來變化的能力。

（7）工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對工傷職工原工作場所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進(jìn)行評估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準(zhǔn)備，在出院后繼續(xù)跟進(jìn)，直至其適應(yīng)工作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?-3周內(nèi)到其工作場所給予指導(dǎo)，協(xié)助其適應(yīng)工作崗位。

（8）重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經(jīng)辦部門、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通與協(xié)調(diào)，協(xié)助患者適應(yīng)社區(qū)生活。

六、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件： 1.已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。

2、無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。

3、已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。

第四篇：社區(qū)護(hù)理模式在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用

社區(qū)護(hù)理模式在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討社區(qū)護(hù)理模式對腦卒中患者康復(fù)護(hù)理方法與效果。方法：將60例出院的腦卒中患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例。對照組患者給以常規(guī)服藥指導(dǎo)；觀察組制定人性化的社區(qū)護(hù)理模式包括：持續(xù)有效的健康教育、心理干預(yù)、生活飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：觀察組治療有效率96.7% 明顯大于對照組66.7%。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理模式提高了腦卒中患者的遵醫(yī)行為，有效的促進(jìn)腦卒中患者的功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；社區(qū)護(hù)理模式；康復(fù)護(hù)理；健康教育

腦卒中是當(dāng)今嚴(yán)重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題，病死率和致殘率均較高。[1]約3/4的患者會不同程度的喪失勞動能力，40%以上的患者留有不同程度的后遺癥，是當(dāng)今威脅人類生命和健康的主要疾病之一。由于其病情往往較長，很多治療結(jié)束之后的康復(fù)工作都是在家庭和社區(qū)中完成。因此，有效的對腦卒中患者定期隨訪，制定健康檔案，具有重要的臨床意義。本文為此具體探討了社區(qū)護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的方法與效果。對象與方法

1.1 對象

選擇我院2011年9月--2013年8月間收治的腦卒中患者60例，按出院時(shí)間采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各30例。其中觀察組男20例，女10例；年齡最小60歲，最大83歲，平均69.3歲。對照組男20例，女10例；年齡最小60歲，最大82歲，平均年齡67歲?；颊叽蟛糠钟懈哐獕翰∈罚炕颊呓?jīng)頭顱CT或MRI檢查后確診為腦卒中。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對觀察組腦卒中患者康復(fù)期的健康指導(dǎo)，每月開展兩次家庭健康講座。主要途徑是采取針對性較強(qiáng)的護(hù)患直接面對面講解，并讓患者及家屬主動學(xué)習(xí)，召集患者及家屬進(jìn)行腦卒中家庭護(hù)理基礎(chǔ)知識教育和技能培訓(xùn)。平時(shí)醫(yī)務(wù)人員及家屬督促患者積極參與配合康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者每天到社區(qū)服務(wù)中心的康復(fù)室進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。給患者建立康復(fù)健康檔案?；颊卟∏榉€(wěn)定出院后，對患者的生理、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、遵醫(yī)行為等，社區(qū)護(hù)理人員以及家屬要密切的關(guān)注，及時(shí)進(jìn)行家庭訪視，并制定家庭康復(fù)計(jì)劃。

（1）心理干預(yù)。腦卒中后因?yàn)榇竽X左前半球受損導(dǎo)致抑郁，加之由于溝通障礙，肢體功能恢復(fù)較慢，日常生活依賴他人照顧。如果缺少家庭和社會支持，病人發(fā)生焦慮、抑郁的可能性會加大，而焦慮與抑郁情緒又會阻礙病人的有效康復(fù)。[2]因此應(yīng)對患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，解除病人的思想顧慮，建立良好護(hù)患關(guān)系。

（2）康復(fù)指導(dǎo)。此期康復(fù)護(hù)理的目的是經(jīng)過功能鍛煉，進(jìn)一步恢復(fù)肢體功能，達(dá)到生活自理或部分自理的目標(biāo)。

①肢體功能訓(xùn)練：根據(jù)病情，對患者進(jìn)行評估，制定訓(xùn)練計(jì)劃，有針對性的進(jìn)行訓(xùn)練，應(yīng)充分發(fā)揮患者的主觀能動性。并可綜合采用針灸、推拿、理療等方法，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，并在康復(fù)過程中，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，以利于早日康復(fù)。②語言功能訓(xùn)練：語言障礙會影響心理和生理，要向患者解釋語言鍛煉的目的和方法。語言訓(xùn)練及早進(jìn)行，要耐心細(xì)致地從一個(gè)單詞、一個(gè)詞匯教起，由簡到繁堅(jiān)持不懈，病人語言功能可望好轉(zhuǎn)或恢復(fù)[3]。

（3）飲食干預(yù)。近年來生活水平的提高，大魚大肉的飲食習(xí)慣直接導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率的升高，注重飲食指導(dǎo)是預(yù)防腦卒中的重要手段之一。盡量做到膳食平衡，囑咐病人進(jìn)食低鹽、低脂、清淡飲食，多食蔬菜和水果，豆類和粗糧，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡。[3]限制飲酒并戒煙，多食含碘豐富的食物。

（4）健康教育。指導(dǎo)病人及家屬了解本病的病因，主要是高血壓、肥胖等危險(xiǎn)因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時(shí)機(jī)。改變患者不良生活方式，適當(dāng)運(yùn)動，合理休息，盡量做一些力所能及的家務(wù)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生活完全自理視為基本痊愈，生活部分自理視為病情緩解，病情無好轉(zhuǎn)甚至加重視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，根據(jù)自由度V=1，查卡方界值表P<0.005，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

將兩組患者經(jīng)過6個(gè)月后的病情康復(fù)情況進(jìn)行比較，通過綜合護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者中應(yīng)用和對照觀察，對照組的患者經(jīng)過一年護(hù)理，病情得到緩解只有66.7%，治療周期相對較長，并且有些患者病情復(fù)發(fā)；然而經(jīng)過社區(qū)護(hù)理干預(yù)的患者，病情得到緩解的占有96.7%，明顯高于對照組。討論

腦血管疾病是老年人易患的疾病之一，一直威脅著老年人的身心健康。嚴(yán)重影響了患者的日常生活、生理能力、運(yùn)動能力，甚至記憶能力。隨著護(hù)理學(xué)和醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，臨床護(hù)理模式已不能全面滿足患者的康復(fù)需求。因此積極開展腦卒中患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可保證患者在家庭和社區(qū)得到有效的康復(fù)指導(dǎo)。對降低致殘率和復(fù)發(fā)率、減少后遺癥、減少家庭和社會負(fù)擔(dān)，具有重要意義。結(jié)論

隨著人們生活水平的提高，腦血管病的發(fā)病率日益增高，給患者帶來極大痛苦。而社區(qū)護(hù)理模式切實(shí)以病人為中心，與患者及家屬溝通更加方便，能最大限度的滿足患者要求。因此，做好腦血管疾病的社區(qū)護(hù)理管理工作，能使患者得到及時(shí)有效的關(guān)注和治療，提高社區(qū)居民生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王紅梅.淺談腦卒中患者的護(hù)理重點(diǎn)及方法[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：4300.[2]許延杰，齊梅英，劉方靈.腦梗塞偏癱患者早期綜合康復(fù)鍛煉的療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（6）：159-160.

第五篇：出血性腦卒中護(hù)理措施

出血性腦卒中護(hù)理措施

1.生活起居

生活有規(guī)律，不宜熬夜，不過度勞累，不久坐，戒煙限酒。內(nèi)經(jīng)有云：法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常。夜晚要保證足夠的睡眠。

2.飲食營養(yǎng)

要低鹽低脂清淡飲食，葷素搭配，多吃粗糧蔬菜等粗纖維食物，少吃辛辣刺激性食物及腌制食品。一日三餐應(yīng)按時(shí)進(jìn)餐，進(jìn)餐不宜過飽，忌暴飲暴食，肥甘厚膩。

3.運(yùn)動

每天適當(dāng)?shù)幕顒?，每次至?0分鐘。若是老年人或者身體虛弱者，避免劇烈運(yùn)動，可進(jìn)行慢跑，散步，太極拳等有氧運(yùn)動?；顒涌捎行Т龠M(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抵抗力。

4.藥物

有高血壓及糖尿病等疾病要按時(shí)服用藥物，不可隨意增減藥物或者擅自停藥。高血壓是引起腦卒中重要的危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起足夠的重視。高血壓患者應(yīng)長期服藥，同時(shí)監(jiān)測血壓，盡量讓血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下，若是糖尿病伴隨高血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。服藥期間應(yīng)注意用藥的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等，若有不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。

5.定期體檢

定期體檢有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦卒中危險(xiǎn)因素，并可以觀測藥物的效用及不良反應(yīng)。

6.心理調(diào)適

保持心情舒暢愉悅，避免大喜大怒，情緒起伏不定，應(yīng)使心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：喜傷心，怒傷肝，恐傷腎，悲傷肺，思傷脾?？墒褂靡魳矾煼ā⒎潘莎煼ǖ仁剐那榉潘?，平靜。

7.在人群中普及腦卒中早期識別的知識

腦卒中早期是有一定的征兆的。腦卒中的發(fā)病征兆主要有一下幾種：

A.一側(cè)上肢或者下肢突然麻木或者無力;

B.雙眼不明原因的突然視物模糊或失明;

C.不明原因的劇烈頭痛;

D.面部一側(cè)突然麻木和(或)無力，;

E.突然出現(xiàn)的言語不清或者言語不能理解;

F.突然出現(xiàn)的癲癇。如果發(fā)現(xiàn)患者有以上癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即送到有條件的醫(yī)院，進(jìn)行診治。

8.對高危人群及家屬要重點(diǎn)進(jìn)行健康教育，使其對患者的服藥依從性起到督促作用，生活方式的建立也有一定的促進(jìn)作用，對腦卒中的早期癥狀有一定的識別能力，可以更好的對腦卒中高危人群進(jìn)行監(jiān)督和照顧。

9.避免腦卒中誘因的刺激

情緒激動，用力排便，過于勞累，暴飲暴食，氣溫驟變及季節(jié)的變換等都是腦卒中的誘發(fā)因素,生活中應(yīng)注意避免誘因的刺激。

10.腦卒中的季節(jié)性預(yù)防

有研究認(rèn)為，冬季因?yàn)闅鉁氐?，血管收縮，血壓升高，易發(fā)生出血性腦卒中。夏季氣溫高，血管擴(kuò)張，血壓降低，易發(fā)生缺血性腦卒中。所以，冬季應(yīng)注意身體的保暖，夏季要多飲水，補(bǔ)充機(jī)體損耗的水分，避免因血液濃稠而引起腦血栓。

11.對于腦卒中急性期患者，應(yīng)進(jìn)行早期的功能鍛煉，如采取抗痙攣臥位、患肢關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動等，以促進(jìn)患者的受損功能重建和恢復(fù)。有研究顯示，對通過對腦卒中患者進(jìn)行早期功能鍛煉,能夠在一定程度上降低患者康復(fù)期出現(xiàn)后遺癥的可能性,同時(shí)降低患者致殘率。

12.對腦卒中患者還應(yīng)應(yīng)積極預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)，腦卒中復(fù)發(fā)的死亡率和致殘率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于卒中初次發(fā)病，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

腦卒中的護(hù)理要點(diǎn)一、一般護(hù)理：

1、出血性腦血管病：絕對臥床，避免不必要的搬動，患者頭部可放一輕枕，抬高15—30度，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢;在無嘔吐、胃出血和嗆咳時(shí)給與高蛋白，高維生素，低鹽，低脂易消化的流食，必要時(shí)給與鼻飼;保持床鋪平整，柔軟，干燥，會陰部清潔，干燥，大便通暢，預(yù)防便秘。高熱時(shí)給與物理降溫。定時(shí)翻身，切背，預(yù)防褥瘡。

2.缺血性腦血管病;為防止腦血流量減少，患者取平臥位，急性期病人需臥床休息，避免活動量過大，給予高蛋白，高維生素飲食，做好大、小便護(hù)理。預(yù)防褥瘡和呼吸道感染，注意觀察時(shí)結(jié)合體征及肢體癱瘓的進(jìn)展程度。

二、?？谱o(hù)理

1.[床上訓(xùn)練指導(dǎo)]急性腦血管的病人大多意識障礙癱瘓?jiān)诖?，在搶救生命的同時(shí)，應(yīng)重視肢體的功能康復(fù)，應(yīng)教給病及家屬：

①保持良好的功能位，良肢位是防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莩霈F(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動而設(shè)計(jì)的一種治療性體位。

②按摩

③被動運(yùn)動，在生命體征平衡后，無進(jìn)行性卒中發(fā)生，除了注意良肢位的擺放，無論神志清楚還是昏迷病人，都應(yīng)早期進(jìn)行被動運(yùn)動。

④主動運(yùn)動，當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動訓(xùn)練，以利于肢體功能恢復(fù)，常見的主動訓(xùn)練方法為：握手，橋式運(yùn)動，床上進(jìn)行等，訓(xùn)練由簡單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群。

2.床下訓(xùn)練指導(dǎo)]出面性疾病不能直接由床上臥位到床下站位，而應(yīng)由一個(gè)從[床上平臥到半坐位→坐位→雙腿放床邊坐位→站立]的過程：

①站立，協(xié)助病人雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應(yīng)交叉盡量向前伸直，低頭，彎腰，收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩關(guān)節(jié)協(xié)助病人站立;

若病人患肢力量較弱不能踩實(shí)地面時(shí)，協(xié)助人員可以雙膝抵住病人患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助人員腰部，以利于輕松站起，但病人不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立時(shí)協(xié)助人員應(yīng)注意站勢，教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩，頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

②步行，行走前，下肢肌力先達(dá)四級，注意姿勢，以免產(chǎn)生誤用綜合癥。步幅均勻，頻率適中，伸髖曲膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移之后足，開始下一個(gè)步態(tài)同期。

③日常生活動作訓(xùn)練，可指導(dǎo)病人進(jìn)行進(jìn)食，穿脫衣服，雙手交替排球，撥算珠，撿豆子等自理活動，以促進(jìn)病人早日回歸家庭和社會。

3.[語言訓(xùn)練]教給病人噘嘴，鼓眼，眥牙，彈舌等，每個(gè)動作5-10次，教病人學(xué)習(xí)發(fā)(pa,ta,ka)先單個(gè)連音重復(fù)，當(dāng)病人能準(zhǔn)確發(fā)音后，三個(gè)音連在一起重復(fù)發(fā)音，每日重復(fù)訓(xùn)練次數(shù)，直到訓(xùn)練好為止，語言訓(xùn)練是個(gè)復(fù)雜的過程，需病人，家屬與醫(yī)護(hù)人員共同努力，循序漸進(jìn)，由音到詞，由詞到句，不能急于求成。

4.吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)病人進(jìn)清談，少渣，軟食為主，飲水量嗆咳時(shí)，應(yīng)盡量減少飲水，以湯汁代替。進(jìn)食時(shí)抬高床頭30-45°，將食物盡量放在腱側(cè)部。

三、心理護(hù)理

中風(fēng)病人因病程長，發(fā)病迅速，致殘率高以至于引起病人憂郁，緊張，焦慮，煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使病人在思想上產(chǎn)生消極對抗，使中風(fēng)病人失去鍛煉的信心，而且對人體各系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如使呼吸頻率加快，神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌功能紊亂等。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動的給與病人心理疏導(dǎo)，安慰病人，消除不良情緒刺激。實(shí)踐證明，不良的情緒可引起大腦皮層興奮，促使去甲腎上腺、腎上腺素及兒茶酚氨分泌增加，以至于全身小動脈出現(xiàn)收縮，心跳加快，血壓升高，易導(dǎo)致再中風(fēng)。而處于興奮狀態(tài)和良好情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，這時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，有利于肢體功能恢復(fù)。

四、預(yù)防指導(dǎo)

①定期復(fù)查

②保持良好的精神狀態(tài)

③忌煙酒

④合理飲食

⑤生活有規(guī)律，持之以恒的生活鍛煉

⑥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制TIA的發(fā)作

腦卒中患者的急救

1院外急救措施

院外急救是指急危重病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，目的是使病人得到最有效的救治，原則上要求出診迅速，首先要挽救病人的生命，維持病人的生命體征，對病人進(jìn)行適當(dāng)處置后再進(jìn)行安全轉(zhuǎn)移。

1.1準(zhǔn)確判斷病情

腦卒中分為出血性、缺血性兩種類型。出血性腦卒中是指腦出血，多為動態(tài)發(fā)病，病情兇險(xiǎn)，易出現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥。主要以突然摔倒后意識不清、劇烈頭痛、嘔吐為主要表現(xiàn)。缺血性腦卒中是指腦血栓，為靜態(tài)發(fā)病，以肢體功能障礙、失語為主要表現(xiàn)。進(jìn)行急救時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解患者的既往病史以及發(fā)病情況，迅速作出判斷并及時(shí)進(jìn)行正確的處理。

1.2嚴(yán)密觀察病情變化

密切監(jiān)測患者的生命體征和病情的變化，尤其是要注意觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，同時(shí)要注意患者是否有頭痛、嘔吐等癥狀，如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，血壓升高等癥狀時(shí)，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施進(jìn)行急救，為院內(nèi)的進(jìn)一步救治贏取寶貴時(shí)間。

1.3防止病情惡化

昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，防止誤吸或窒息，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人。抽搐者應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，放置保護(hù)性牙墊，預(yù)防舌咬傷、舌后墜，大小便失禁應(yīng)及時(shí)清理并保持皮膚的干躁清潔。對于顱內(nèi)壓升高的患者，應(yīng)迅速給予脫水治療以減輕腦水腫。

1.4

迅速建立有效的靜脈通路。

建立靜脈通路的原則是越早越好，迅速建立1-2條靜脈通道。根據(jù)病情及時(shí)使用各種搶救藥物，為保證腦的灌注壓，原則上不主張降血壓治療，當(dāng)血壓過高或過低時(shí)，可適當(dāng)選用緩和的升壓藥或降壓藥，以防止血壓過低，引起腦部供血不足，從而導(dǎo)致腦缺氧加重腦水腫，不利病情恢復(fù)。

1.5迅速轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)

在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分評價(jià)患者的情況，對潛在的危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，給予各種必要措施使病情達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)正確地搬運(yùn)患者。原則上腦卒中病人應(yīng)盡量減少搬動，危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋缙诘陌釀硬∪丝杉又爻鲅又卣T發(fā)腦疝形成，在護(hù)送途中病人應(yīng)取平臥位，頭部稍抬高，搬動病人應(yīng)輕微進(jìn)行移動，尤其注意對頭顱的保護(hù)，減少振動。但院前急救受現(xiàn)場環(huán)境及醫(yī)療條件的限制，在病情允許的情況下，應(yīng)爭取盡早將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。轉(zhuǎn)送前向病人家屬或隨車人員交代病人病情以及途中可能發(fā)生的意外情況，同時(shí)與醫(yī)院急診

2.院內(nèi)護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理

適當(dāng)向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，穩(wěn)定他們的情緒。病情嚴(yán)重的患者清醒多表現(xiàn)出情緒低落，悲觀失望，甚至?xí)ι钍バ判?，從而拒絕治療和護(hù)理，而有的患者則由于病情恢復(fù)緩慢而焦慮不安，易發(fā)怒。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)以良好的態(tài)度，幫助患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2保持呼吸道暢通

協(xié)助患者翻身、拍背，呼吸道分泌物多時(shí)應(yīng)給予吸痰，以保持呼吸道暢通。吸痰時(shí)要嚴(yán)格按操作規(guī)程無菌操作，每次吸痰時(shí)間不宜太長，不超過15秒。必要時(shí)給予氧氣吸入，氧流量應(yīng)控制在2～4升/分。

2.3采取合適的體位

昏迷患者頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐時(shí)發(fā)生窒息。盡量勿搖動患者頭部，翻身時(shí)動作要輕柔。煩躁的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或約束帶約束肢體。

2.4嚴(yán)格控制體溫

對高熱持續(xù)患者應(yīng)采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降溫，必要時(shí)可甩退熱藥或冬眠療法。重癥腦卒中患者可選擇兩側(cè)頸動脈處持續(xù)冰敷，保護(hù)腦細(xì)胞，減少死亡率。

2.5正確使用脫水劑

重癥腦卒中急救治療的關(guān)鍵是降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝形成，也是主要的治療原則。使用脫水劑至關(guān)重要，一般采用20%甘露醇快速靜脈滴注或靜推，每次125-250

ml，半個(gè)鐘頭內(nèi)滴完，每6-8小時(shí)重復(fù)使用。但要注意甘露醇可能導(dǎo)致的心肺腎功能衰竭，高齡患者應(yīng)適當(dāng)減少用量，合并腎功能不全者可予甘油果糖與白蛋白及速尿交替使用，同時(shí)要注意電解質(zhì)的變化。

2.6其他護(hù)理

腦卒中患者入院后常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征。血壓增高常提示顱內(nèi)高壓應(yīng)在進(jìn)行脫水和降壓治療。準(zhǔn)確記錄患者特別是昏迷病人的24小時(shí)出入量。腦卒中患者要預(yù)防口腔、肺部感染及褥瘡的發(fā)生，注意大便及嘔吐情況，同時(shí)熬預(yù)防應(yīng)激性淡瘍及尿路感染的發(fā)生。