第一篇：長期臥床的中風病人家庭護理

長期臥床病人的家庭護理

1．醫(yī)療問題

長期臥床的病人，大多為高齡，或中風時大腦損害嚴重、或屬中風再次發(fā)作，或伴有嚴重的心肺疾病，要按醫(yī)囑定時給予服藥。在曰?；顒樱貏e是在家庭康復治療時，要多注意病人的反應，如出現(xiàn)頭暈、頭痛、心跳加速、出冷汗和其他明顯的不適時，應停止所有活動，讓病人平臥休息，并測量病人的心跳和血壓，隔30分鐘復測一次。

無論在任何時候，如病人出現(xiàn)病情加重的表現(xiàn)，如神志不清，不能講話，肢體不能活動，頭痛劇烈，眩暈伴有惡心嘔吐，心前區(qū)劇痛或心悸等，要及時請醫(yī)生診治或送醫(yī)院急診。

2．預防并發(fā)癥

(1)肺部感染：對長期臥床、特別是有慢性肺部疾病的病人，要訓練患者掌握腹式呼吸，和適當?shù)目人詣幼鳎尫置谖锬鼙M量咳出。當病人咳嗽排痰有困難時，讓其側身臥位或坐起，并協(xié)助拍打背部。

有的病人飲水會嗆咳，或吞咽困難，容易得吸入性肺炎，在進食和喝開水時要特別小心，讓病人細吞慢嚼，不要同時進行其他活動以免分散注意力。也可給病人配制糊狀食物。當出現(xiàn)嗆咳時停止進食，并盡量讓口中的食物吐出。必要時可請醫(yī)護人員插鼻飼管進食。

（2）尿路感染：老年人常有前列腺炎、尿路結石、膀胱炎等問題，要及時在醫(yī)院處理。平時要保持足夠的飲水量，盡可能選擇病人習慣和方便的排尿方式，保持小便通暢

3、預防褥瘡

長期臥床的病人，在床上不能自由移動，并習慣于躺一邊，身體重量壓在骨突部位，容易產(chǎn)生褥瘡。為防止此類情況發(fā)生，白天和晚上都必須每2小時翻身一次，翻身時不能拖、拉、推病人以免損傷皮膚。經(jīng)常檢查受壓部位，特別是背部、臀部和足跟，發(fā)現(xiàn)瘀血或破損，要及時處理。

每天用清水或肥皂擦浴兩次。皮膚出現(xiàn)紅斑的部位用少量酒精按摩，然后撲上爽身粉。腹股溝處和會陰部的皮膚，大小便后必須清洗擦干，并撲上爽身粉。保持床鋪的清潔、平整，軟硬適中。

4、大小便的問題

（1）排便問題

長期臥床的病人易出現(xiàn)便秘，要逐漸進行訓練，排便的最好時間是飯后不久，特別是早餐后。如果情況許可，不要強迫病人改變以前的排便習慣。

鼓勵病人多做床上運動，特別是腹部的活動和自我腹部按摩。常吃含有粗纖維較多的食物，多吃水果和蔬菜，以及清淡易消化的食品，飲食上有足夠的水分。大便干燥、便秘時可喝點蜂蜜，吃些香蕉。

若便秘多曰仍不能解決，病人覺腹脹、煩躁時，可請醫(yī)師開導瀉藥服用；或戴手套將大便挖出。

（2）排尿問題

如果病人不能完全控制小便，有尿床現(xiàn)象，男病人可用尿壺，女病人可用塑料軟便盆或用能吸水的襯墊。小便不要留置很長時間等容器裝滿才倒。上述用具應預先準備好，放在病人能拿到的位置。

第二篇：中風病人的中醫(yī)護理常規(guī)

中風病人的中醫(yī)護理常規(guī)

中風病人的中醫(yī)護理常規(guī)

因素體痰熱內盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀，或僅見口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦，涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護理。

護理評估

1、生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達等情況。

2、生活方式及休息、排泄等狀況。

3、心理社會狀況。

4、辨證：風火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元氣衰敗之中臟腑證；肝陽暴亢、風痰阻絡、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動之中經(jīng)絡證。

護理要點

1、一般護理

1）按中醫(yī)內科急癥一般護理常規(guī)進行。

2）臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側，以防發(fā)生窒息；對煩躁不安者，應加床檔保護。

3）注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。

4）加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導尿，定時進行膀胱沖洗。

5）伴神昏者參照神昏護理。

2、病情觀察，做好護理記錄

1中風病人的中醫(yī)護理常規(guī)

1）密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。

2）發(fā)生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時，應報告醫(yī)師，及時處理。

3、給藥護理

1）服中藥后避免受風寒，汗出后用干毛巾擦干。

2）服藥后觀察患者病情的逆順變化。

3）及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志清醒后立即報告醫(yī)師。

4）服降壓藥、脫水藥時，應觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。

4、飲食護理

1）飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。

2）昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。

5、情志護理

1）中風患者多為心火暴盛，應耐心做好情志護理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。

2）對神志清醒患者及家屬進行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。

6、臨證（癥）施護

1）高熱者，頭部給予冰袋冷敷。

2）元氣衰敗者，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒

2中風病人的中醫(yī)護理常規(guī)

肢冷、脈微欲絕時，遵醫(yī)囑艾灸等救治。

3）尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導尿。

4）便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內服。

健康指導

1、保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復發(fā)。

2、生活起居有常，避免過勞，適當休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。

3、飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。

4、保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。

5、積極治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復查。

6、根據(jù)自身的情況，適當參加鍛煉，加強肢體功能活動。辨證施護

臨床上常將中風分為中經(jīng)絡和中臟腑兩大類。中經(jīng)絡者一般無神志改變而病輕，中臟腑常有神志不清而病重。（1）中經(jīng)絡：大部分患者神志清楚，少數(shù)患者有輕度的意識障礙。證見肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，言語不利，口角流涎，半身不遂，舌質紅，苔白膩，脈弦細。（2）中臟腑：根據(jù)正邪情況有閉證和脫證之分。①閉證：邪閉于內，以痰濁為主，為實證。突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口禁不開，兩手握固，大小便閉?？梢姎獯郑趋?，痰鳴。舌苔黃膩，3中風病人的中醫(yī)護理常規(guī)

脈弦滑數(shù)；②脫證：氣脫于外，以正氣外脫為主，為虛證。突然昏迷，面色蒼白，目合口張，手撒汗多，遺尿，四肢厥冷，舌痿，脈細弱或微欲絕。1 中經(jīng)格

（1）因正氣不足，絡脈空虛，風邪得以乘虛而入，引動痰濕流竄經(jīng)絡，至經(jīng)絡閉阻，氣血流行不暢。證見肌膚不仁，手足麻木，口眼歪斜，語言不利，甚者半身不遂，舌苔白膩，脈浮滑。

治則：祛風通絡，調和營衛(wèi)。

（2）腎陰虧損，風火上亢。癥見頭痛，眩暈耳鳴，突發(fā)性口眼歪斜，語言不利，手足麻木，舌苔紅或黃，脈弦洪大。

治則：平肝潛陽，化痰通絡。

護理：①中經(jīng)絡者，神志尚清醒，或僅發(fā)生短時間輕度昏迷，但患者仍有緊張，恐懼心理，擔心病情進一步發(fā)展，故應勸慰患者安心治療，并且避免一切精神因素的刺激。②病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和。③注意勿使風直吹患者，可用屏風遮擋 ④口眼歪斜時，針刺的穴位有風池、太陽、下關、頰車、地倉、陽白、魚腰等。⑤如患者口角流涎不嚴重，可給予一般飲食，但應忌食公雞肉。因雞屬風禽，尤其是公雞，有動風之慮，故慎用。⑥指導患者適當參加文娛活動和體育鍛煉，以使其精神愉快，盡早康復。2 中臟腑

中臟腑分閉證，脫證。閉證宜開，脫證宜固，也是中醫(yī)治療常規(guī)。中臟腑多以突然昏倒，不省人事為特征。

4中風病人的中醫(yī)護理常規(guī)

2.1 閉證

分“陽閉”、“陰閉”?！瓣栭]”由肝陽暴漲，陽亢風動，氣血上逆，痰火壅盛，清竅閉塞，癥見突然昏仆，牙關緊閉，面赤氣粗，兩手握固，舌苔黃膩，脈弦大而數(shù)。“陰閉”由風痰偏盛，上壅清竅，神志閉塞，其證靜而不煩，面白唇紫，四肢不溫，舌苔白滑膩，脈沉遲。

治則：宜先開竅醒腦，再以平肝潛陽、熄風豁痰等法。2.2 脫證

元氣衰微，陰陽離決，癥見四肢逆冷，汗出痰壅，面赤如妝，脈浮大無根，或沉虛欲絕。

治則：益氣回陽，或滋陰養(yǎng)血、引火歸元等宜固元氣。護理：①因病情變化迅速，而且多種因素均可引起發(fā)病，臨床表現(xiàn)比較復雜，需密切觀察病情，注意其變化趨勢，掌握病情變化的關鍵，為醫(yī)療提供可靠的依據(jù)，不失時機地進行搶救和治療。②中臟腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持續(xù)單與病情輕重密切相關。一般持續(xù)昏迷者，多預后不良。還應注意患者瞳孔的改變和其它精神癥狀，如果患側瞳孔由大變小，或兩側瞳不等大，或患者出現(xiàn)項背強直、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等癥狀，說明病情加重；如果患者表現(xiàn)為靜臥不語、昏迷加深、手足逆冷，應警惕由閉證轉為脫癥。③觀察呼吸情況，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞，或出現(xiàn)呼吸不暢，呼吸時有間歇，喉中痰鳴轆轆等癥狀，應及時清除呼吸道異物，防止發(fā)生意外，出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命。④中臟腑而致昏迷者，伴有噴射狀嘔吐，應注意觀察嘔吐物中有無紫黑色血塊或呈大口吐血，若有上述情況，并出現(xiàn)呃逆、抽搐、高熱等，是為兇兆，應立即

5中風病人的中醫(yī)護理常規(guī)

通知醫(yī)生，并做好搶救前準備工作。⑤按病情和證型分配床位，急重患者住單間病房，室內應務有吸痰器、血壓計，心電圖機等搶救物品，必要時設特護。陽閉患者的居室需要安靜、涼爽、光線偏暗、溫度不宜過高，注意避免對流風；脫證患者的病室應溫暖、安靜、空氣新鮮，光線柔和、溫濕度適宜，注意定時做好病室消毒，必要時控制探視。⑥中風初起不宜過多、過猛地搬動患者，使其絕對臥床休息，做好基礎護理，并做好防護工作，如加置床欄、設腳踏、備拐杖等。⑦陽閉患者出現(xiàn)高熱時，可用冰袋冷敷；脫證患者四肢逆冷時設法保暖，可給患者人參湯頻服。⑧對大小便失禁的患者，應做好皮膚護理，預防褥瘡的發(fā)生醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。⑨飲食以清淡，少油膩、低糖、易消化的新鮮米面、蔬菜水果為主。中風昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼法給流食，如混合奶、米湯、果汁、豆?jié){、菜湯、藕粉等。⑩驟然中風昏迷時針刺人中、十宣、合谷、涌泉、豐隆、通里；脫證加艾灸氣海、關元、膻中等穴。失語者針刺謙泉、啞門、絕骨、承漿、大椎。

第三篇：臥床病人常見并發(fā)癥及護理預防措施

臥床病人常見并發(fā)癥及護理預防措施

1.有皮膚完整性受損危險。

措施：

1、保持皮膚清潔，床單位平整、干燥、舒適，無渣屑。

2、移動病人時避免推、拖、拉動作，以避免損傷皮膚，還要教會家屬如何正確取放便器。

3、牽引病人要及時觀察足背皮膚，有無皮牽引帶壓傷。足跟，骶尾部及其它受壓部位每2小時環(huán)形按摩一次，壓力由輕到重，以促進局部血液循環(huán)。但已發(fā)生一度壓瘡時不可再按摩，以免加重組織損傷，可采用局部減壓或外涂紅花酒。

4、未肢體制動臥床患者每2小時翻身改變體位一次。改變順序：平臥位— 左45度側臥位—平臥位— 右45度側臥位，脊柱手術病人應軸線翻身，保持脊柱平直。

1.潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎。

措施

1、臥床患者每2小時翻身，叩背一次，手攏呈杯狀，方向由外向內，由下向上。同時鼓勵患者用力將痰咳出，每日做深呼吸鍛煉，以改善肺功能。

2、若病人痰液黏稠不易咳出時，應予以霧化稀釋痰液以利咳出，必要時協(xié)助吸痰，執(zhí)行無菌操作。

3、無疾病限制者，進食時應采取半臥位，進食速度適宜，以避免食物窒息。腦中風病人進食后應評估口腔有無食物殘留。

1.潛在并發(fā)癥：雙下肢深靜脈血栓。

措施：

1、患者因骨折術后，石膏夾板術后，肢體活動障礙時，應囑健側肢體在床上做功能練習。骨折兩周內囑患者做骨折遠端關節(jié)屈伸活動。下肢骨折可做股四頭肌等長收縮鍛煉及足趾屈伸活動，以防止肌肉萎縮，關節(jié)僵硬發(fā)生。骨折兩周后可做骨折上下關節(jié)輕微不負重活動，可預防下肢深靜脈血栓形成。

2、定時觀察患肢皮色、皮溫、感覺及腫脹情況，觀察足背動脈搏動是否有力，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。

3、除主動功能鍛煉，可囑家屬予以被動功能練習，原則同上，但要適度進行，循序漸進。以主動鍛煉為主。還可進行雙下肢向心方向按摩，促進血液和淋巴回流。

4、潛在并發(fā)癥：腎結石及泌尿道感染。

措施：

1、定時為患者更換體位，臥床病人每日飲水大于2000毫升，以稀釋尿液，預防并發(fā)癥。

2、保持外陰清潔，每日會陰沖洗一次，需留置尿管時，嚴格無菌技術操作，尿袋每日更換一次，尿道口用0.1%新潔爾滅消毒每天兩次，尿管定時開放，以訓練膀胱收縮功能，預防膀胱萎縮。

3、鼓勵進食高維生素高營養(yǎng)飲食，以提高機體抗病能力。5潛在并發(fā)癥：耐藥菌感染（院內感染）

措施：

1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，包括無菌技術操作，執(zhí)行手衛(wèi)生工作制度。吸氧病人每日更換蒸餾水，每周更換濕化瓶，吸氧管每日更換；保持引流管通暢，引流袋低于引流口，每日更換引流袋，接口用0.5%碘伏嚴格消毒；定時叩背排痰，保持呼吸道通暢。

2、帶手套的手不可觸及工作記錄本，醫(yī)護人員的個人物品等，預防交叉感染發(fā)生。

3、使用呼吸機病人，管路每天消毒更換。

4、監(jiān)測體溫變化，口腔護理時觀察有無白色念珠菌感染白膜生成。

5、及時、劑量準確按醫(yī)囑應用抗生素。

6、有發(fā)生便秘的危險。措施：

1、每日空腹飲白開水200毫升，以臍部為中心按摩腹部，每次十分鐘，每日五次。以促進腸蠕動。

2、囑患者進食粗纖維食物如芹菜韭菜土豆及各種雜糧，以促使大便生成。

3、有便意及時排便，應提供隱蔽環(huán)境。如患者3天未排便時，可給予開賽露肛注或溫皂水灌腸（肝性腦病禁用）。

第四篇：長期臥床病人預防壓瘡的措施與制度

長期臥床病人預防壓瘡的措施與制度

危重或長期臥床的昏迷患者由于長期臥床，肢體活動障礙，采取被動體位,身體局部長期受壓,導致血液循環(huán)障礙并存在有不同程度低蛋白血癥、消耗性或混合性營養(yǎng)不良，加上大小便失禁、皮膚水腫等各種綜合因素作用，極易發(fā)生壓瘡，而此類患者一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加護理工作量，且愈合條件差，極易并發(fā)感染，增加患者痛苦，同時嚴重地影響尚存的功能，進一步降低患者的生活質量，摧殘患者康復的信心。用壓瘡評估表及時對患者進行評估，對具有壓瘡危險因素的患者，應采取預防措施：

1、保護皮膚，避免局部長期受壓

建立床旁翻身卡，每2小時翻身一次，各班嚴格進行床旁交接班，詳細評估和記錄身體各部位皮膚情況及危險因素。使用護理功能墊，保護骨隆突出處和支持身體空隙處，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。翻身時切忌拖、拉、推，防止皮膚損傷，對長期臥床患者，床頭抬高＜30°以減少剪切力的發(fā)生，對使用石膏、牽引的患者，襯墊應平整、松軟。

2、保持患者皮膚清潔，避免局部刺激

及時清除患者尿液、糞便、汗液等有機排泄物和分泌物，保持床單位整潔、干燥、平整。

3、促進皮膚血液循環(huán)

可采用紅花酒按摩每日2次。

4、改善機體營養(yǎng)狀況

對病情允許的患者，鼓勵其攝入高蛋白、高維生素飲食。

5、健康教育

對家屬和患者開展壓瘡預防宣傳，提高患者依從行為。

6、對于高危壓瘡的患者，按要求實施壓瘡上報。

第五篇：老年長期臥床患者壓瘡的預防及護理

老年長期臥床患者壓瘡的預防及護理

【摘要】通過對近年來相關文獻的分析、總結與概括,本文歸納了老年長期臥床患者壓瘡的易發(fā)部位、誘發(fā)因素、治療方法、預防及護理，以供臨床護理工作者參考。

【關鍵詞】老年長期臥床患者 壓瘡 預防 護理易發(fā)部位

多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。骶骨、股骨大轉子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓，這些解剖部位是患者長期臥床不變換體位時產(chǎn)生壓瘡最危險的部位[1]。誘發(fā)因素

機體營養(yǎng)狀況差,抵抗力降低,如護理不當, 受壓部位的皮膚很容易因長時間缺血缺氧而發(fā)生壓瘡及其他并發(fā)癥[2]。

2.1 外部因素：指外力因素作用于局部其外力包括壓力、剪力、摩擦力。2.2 內部因素：大小便失禁或出汗引起潮濕不清潔，對壓力巨大的局部皮膚有嚴重刺激。據(jù)報道小便失禁患者出現(xiàn)壓瘡的發(fā)病率是一般患者的5.5倍[ 3]。2.3 身體因素：老年人的皮膚特點是隨著年齡的增長, 皮下脂肪和水分較少, 皮膚彈性減弱，再生修復能力低下,對外界的抵抗力差,免疫功能下降,當機體長期臥床容易造成循環(huán)滯緩，致使全身抵抗力明顯下降，再加上老年患者全身營養(yǎng)及代謝的改變，從而嚴重影響皮膚破損的修復能力及抗感染能力，從而導致壓瘡的發(fā)生。2.4 社會心理因素：因缺乏自我護理意識或護士對病人護理指導不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。

2.5 其他因素：我國煙民眾多且往往煙齡長吸煙量大。據(jù)統(tǒng)計吸煙者足跟壓瘡的發(fā)生率是非吸煙者的4倍，故吸煙量的大小與壓瘡的發(fā)生率及嚴重程度呈正相關[4]。壓瘡的治療

3.1 早發(fā)現(xiàn)、早治療、邊治療、邊預防，將壓瘡治愈在萌芽中[5]。

3.2 按壓瘡分期治療：Ⅰ期壓瘡 表皮破損者局部涂抹0.5%碘伏消毒液，多次/日保持通風干燥，局部避免受壓，不需包扎。若壓瘡表面有分泌物不易粘貼者可用紅外線燈照射待分泌物減少后給予粘貼。Ⅱ、Ⅲ期壓瘡 用利福平、山莨菪堿和氟哌酸研制的粉末外敷創(chuàng)面治療，可加速創(chuàng)面的愈合，明顯縮短療程，提高治愈率[6]。對滲出較多的Ⅱ期壓瘡，用05%碘伏涂或敷于創(chuàng)面，5~6次/d，暴露創(chuàng)面，再用220 W烤燈或鵝頸燈局部照射，每次30 min，2次/d[7]。3M敷貼治療Ⅱ期壓瘡的臨床效果顯著，減輕了患者的痛苦[8]。治療Ⅲ度壓瘡難度較大，雞蛋內膜覆蓋療法[9]、金因肽+75%酒精濕化氧療+紅外線照射療法[10]、復方碘胺甲基異唑外敷療法[11] 等在臨床護理上均有顯著效果。壓瘡的預防及護理

4.1 科學的管理制度的落實是預防壓瘡的關鍵 思想上高度重視，制定科學合理的計劃，實行有效的措施。據(jù)相關資料介紹，過程管理理論在壓瘡護理三級監(jiān)控中應用,有效地使護理人員增強了預防壓瘡重于治療的意識,加強了責任心,把降低壓瘡的發(fā)生作為護理工作目標之一降低了壓瘡的發(fā)生率[12]。

4.2 壓瘡的評估 全面而持續(xù)的評估壓瘡的風險是控制壓瘡發(fā)生的前提。各班詳細評估記錄身體各部位皮膚情況及危險因素，進行動態(tài)觀察，嚴格床頭交接班。長期以來對于壓瘡的評估,國內將壓瘡預防的重點放在加強護理管理上,忽視了對患者的全面評估。僅憑護士個人經(jīng)驗來判斷患者是否會發(fā)生壓瘡,受判斷者專業(yè)知識水平的限制,有一定的局限性。國外對壓評估量表研究較多，研究涉及范圍較廣，Pancorbo-Hidalgo等[13]對國外壓瘡危險評估量表的使用做了系統(tǒng)的綜述，發(fā)現(xiàn)Braden量表應用最多且應用領域也較廣，在中國應用較多的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表這三種量表，修訂版的Braden量表是針對中國人所設計的，因此在應用上也逐漸推廣[14]。張春梅等[15]認為Norton量表對老年患者的壓瘡具有良好的預測效果。王彩鳳等[16]運用Norton.、Braden、Waterlow三種量表對住院老年人壓瘡預測能力進行比較研究，發(fā)現(xiàn)Waterlow量表在老年患者的預測能力較理想。

4.3 減壓 間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。目前證實施加足夠的壓力并有足夠長的時間，任何部位都有可能發(fā)生壓瘡。定時改變體位是有效預防壓瘡的關鍵，適時翻身是臥床患者最簡單有效方法，至少每2～4h翻身1次，翻身時避免拖、拉、扯、拽、推，使用足踝和足跟保護墊并建立翻身卡[17]?；颊吒淖兣P位時采用水墊、氣圈、海綿墊或軟枕[18]、簡易水袋[19]墊于骨隆突部位，可采用“支被架”減輕蓋被對足部的壓力，可使用直波式三馬氣墊床[20]、電動防褥氣墊[21]、水墊和大浴巾[22]從而減輕受壓部位的剪切力和壓力。

4.4 保護皮膚的完整性 保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預防的重要措施，病人衣服應保持柔軟、平整、無皺折,床單應清潔、干燥、無渣屑，保持皮膚清潔干凈，病人的各種分泌物、汗液、大小便等會刺激和污染皮膚，易致壓瘡，故對出汗多、大小便失禁的病人應及時給予清理擦干，及時更換衣服和床單，對經(jīng)常遺尿者應留置導尿，隨時做到病人皮膚干燥舒適[23]。使用便盆時若使用搪瓷便盆，便盆不應有損壞，使用時協(xié)助患者抬高臀部，必要時在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。保持充分的液體攝入，制訂個人的沐浴計劃，洗澡時避免使用過熱的水和用力揉搓，使用溫和的中性清潔劑，使用不致敏、不含酒精的中性潤滑劑（凡士林）。有效的背部按摩促進皮膚的血液循環(huán)預防壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員兩手掌蘸少許50%乙醇，以手掌的大小魚際作按摩，按摩力量應以刺激肌肉組織為度，壓力均勻，按向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，每次3 min~5 min，同時檢查皮膚的受壓情況，保證患者舒適整潔[24]。國外護理不主張對受壓部位進行按摩，有關研究表明按摩無助于防止壓瘡[25]，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30～40min褪色，不會形成壓瘡，無須按摩，如持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織損傷，此時按摩將會加重損傷。4.5 營養(yǎng)支持 長期臥床及高齡患者的營養(yǎng)攝取不足是導致壓瘡的內因，會影響傷口的愈合而導致免疫力進行性下降。蛋白質是機體組織修補所必需的物質維生素，可促進傷口的愈合[26]，低蛋白血癥也是直接影響壓瘡瘡面愈合的因素，據(jù)報道在低蛋白血癥的患者中有75％的患者會發(fā)生壓瘡[27]，應根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，有針對性進行營養(yǎng)供給，給予高蛋白、足熱量、高維生素膳食以增加機體抵抗力和組織修復能力。此外給患者適當補充硫酸鋅等礦物質，可促進壓瘡的愈合。對Ⅳ度壓瘡一直不愈的，可靜脈滴注復方氨基酸及抗感染治療[28]，低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)。不能進食者采用完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療，保證每日各種營養(yǎng)物質的供給，能滿足機體代謝需要[29]，水腫患者應限制其水和鹽的攝入，脫水患者應及時補充水和電解質 [30]。

4.6 心理護理 壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老患者，往往因病程遷延而感到痛苦易產(chǎn)生急躁。焦慮、孤獨、悲觀、絕望等消極自卑心理對疾病的治療失去信心。護理人員應采取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰積極疏導提高病人心理承受能力，消除不良心境，促進身體早日康復。

4.7 健康教育 有效的健康教育是防止壓瘡的良好手段。對家屬進行相關知識宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識，得到家屬的理解和配合并教會家屬一些有關壓瘡預防措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲、防止抓傷皮膚等使患者及家屬能積極參與自我護理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺配合醫(yī)護治療，盡早從年老長期臥床的負性情緒中解脫出來，以促進機體免疫機制的恢復[31]，從而提高患者的生活質量。

小結：

隨著老齡化社會的到來，老年臥床患者壓瘡的發(fā)生率將不斷增加，了解老年臥床患者壓瘡的預防及護理，可以使我們在臨床中提高對老年臥床患者壓瘡的預防性護理，找出發(fā)生壓瘡的危險因素，針對患者的個體情況選擇最優(yōu)化方案，及時發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡的部位，積極采取預防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)，從而減輕護理工作量同時提高老年人的生存質量。

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