第一篇：中風患者護理論文22

論中風患者的護理

【摘要】腦卒中不僅僅是老年人的常見病，腦卒中也存在青年人當中，許多青年人不注重自己的生活方式，久而久之，“三高”就愛上了這群年輕人——高血糖，高血壓，高血脂隨之而來，加之，工作壓力不斷增大，很少有人去刻意體檢，以為頭暈，頭痛是工作忙造成的，其實不然，在他們中間有的是高血壓引起的，但并不被重視，等出現(xiàn)腦卒中的表現(xiàn)已為之已晚，所以說，腦卒中對我們的健康危害極大，因此，治療及護理尤為重要及關鍵。從提高腦卒患者生活質(zhì)量的層面出發(fā)，應及時住院搶救治療，及早制定早期與恢復期的康復計劃，只有這樣，70%-80%的病人功能將得到明顯改善，但是，如果不及早進行康復訓練的話，就會出現(xiàn)很多并發(fā)癥——壓瘡，關節(jié)攣縮，肺炎，泌尿系感染等等諸多問題，因而，護理人員應及時給予預防及護理。

【關鍵詞】中風；體位護理；心理護理；飲食護理 1體位護理

1.1患者取仰臥位時，由于長期臥床，局部受壓，血行不暢，很容易發(fā)生褥瘡，因此，應定時床上翻身，按摩，每2-3小時翻身一次，從而防止發(fā)生褥瘡，且要經(jīng)常保持床鋪平整，清潔，干燥，同時，患者的衣服也要保持柔軟，清潔干燥，平整[2]；如果患者出汗，衣服要勤換，勤洗，勤剪指（趾）甲，為了防止肺炎的發(fā)生，應每2小時給患者變換體位和扣背一次，促進痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生，同時，做好口腔護理；當患者出現(xiàn)抽搐時，應立即使其平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領，予針刺人中，合谷等，嚴重者可遵醫(yī)囑給予地西泮2毫升肌肉注射并吸氧，注意保持呼吸道通暢，發(fā)作時如有痰不易咳出，可輕拍背部（從下向上），如痰液黏稠可用吸痰器吸凈咽部的痰液，為防止患者咬傷口舌，可用壓舌板或裹紗布的小勺子墊入上下臼齒之間，同時，醫(yī)護人員應守護在患者身旁，防止墜床。1.2患者取患側(cè)臥位時，可以使患側(cè)關節(jié)早期受到一定壓力，有助于增加感覺刺激輸入，利于緩解痙攣[2]，頭部用枕頭支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免使患側(cè)直接壓于體下，患肘伸展，手指張開，掌心向上，患髖微后伸展，膝輕度屈曲[1]，健臥下肢屈髖屈膝，因此，患側(cè)臥位是最重要的臥位！

1.3患者取健側(cè)臥位時，頭用枕頭支撐，用一枕頭平放于胸前，上肢置于前面的枕頭上，使患側(cè)肩部前伸，肩屈曲90-130度，肘和腕伸展，患者腿下可放一枕頭，使髖部內(nèi)旋，膝自然屈曲，足不要懸空。

1.4患者取坐位時，從康復的角度出發(fā)，對于長期臥床的患者來說，如果患者發(fā)病時沒有意識障礙或者意識障礙極輕且生命體征穩(wěn)定[2]，同時，為了防止低血壓的發(fā)生，可以從發(fā)病的第2-3天就開始訓練坐位，可在輪椅靠背前加一硬板，以保持軀干直立及髖關節(jié)屈曲，因輪椅靠背可使脊柱屈曲過度，床上坐位要求髖關節(jié)保持近于直角，雙足分離并平放于地板上，膝部垂直，保持脊柱垂直床面，病情稍重者，訓練應循序漸進，角度可以小些30度為宜，每次5分鐘。

1.5患者取站位時，讓患者把雙手放于站立架桌面上，使身體保持平衡，用固定帶固定和保護患者，如患者身體傾向一側(cè)時應及時給予糾正，使患者的雙腳充分著地，膝蓋靠在前面的擋板上，每次站立20-30分鐘，也可以根據(jù)個人的身體狀況來定站立的時間，如果發(fā)現(xiàn)患者的腳及腿出現(xiàn)腫脹，可以讓患者在休息時將腿抬高，利于第二天的訓練，如果患者的腿不小心被抻了一下，且疼痛，可以給予熱敷（藥名是：申姜30克，伸筋草50克，杜仲20克，乳香20克，透骨草30克，冰片10克，牛膝30克，葛根30克），如果熱敷的對象是老年人或感覺障礙的患者要避免發(fā)生燙傷。2飲食護理

2.1中風病人昏迷期有不同程度的意識障礙，吞咽困難時，應采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食分5-6次徐徐灌入，可選濃米湯、豆?jié){、牛奶、果蔬汁等。[3] 2.2中風病人康復期沒有吞咽困難，宜以清淡，易消化，低鹽，低脂，低膽固醇，高維生素，少油膩的食物為主[3]。另外，中風患者必須戒酒。3心理護理

突如其來的中風，不管是誰，都會有不同程度的心理反應，為了讓患者更好地康復，日常工作中護理人員要做到“五心”，基礎護理細心，傾聽訴說耐心，服務周到熱心，聽取意見虛心，治療操作小心，并且給患者一個安靜，舒適的環(huán)境，利于保持良好的心理狀態(tài)，讓患者感到有家的感覺！

3.1情緒低落抑郁部分患者在訓練過程中，出現(xiàn)抵觸情緒，產(chǎn)生悲觀失望的心理，所以，訓練的主動性不高，往往會耽誤康復訓練，應該主動關心患者，鼓勵患者在精神上要戰(zhàn)勝自己，只有這樣，才能戰(zhàn)勝疾??！

3.2依賴、反對獨立部分患者在病后出現(xiàn)性格急躁，易激惹，這時需要理解，寬容，忍讓，同時進行開導，必要時還可以給講講笑話之類的，使其在情緒上得到穩(wěn)定，可增加心理治療的效果。還有一部分患者的依賴性很強，凡事都要依賴家屬去做，即使自己能做的也不想去做，完全適應了別人的照料，對康復訓練是不利的，我們就該鼓勵患者做一些力所能及的事，盡量減少別人的幫助。4音樂療法

有的患者在康復訓練過程中出現(xiàn)逆反心理，不主動配合康復師訓練，這時，護士就可以選用一些積極的音樂或是患者喜歡的音樂來支持和強化患者內(nèi)心積極的情緒力量[4]，同時，音樂也轉(zhuǎn)移了患者的注意力，是他們在訓練過程中不會那么痛，從而，使他們的訓練從被動變得更主動，達到訓練的目的！5護理體會

腦中風的患者治療效果的好與壞，成與敗，很大程度上與護理上有著密不可分的關聯(lián)。根據(jù)不同的病人提早制定相關的康復護理要點，從細節(jié)出發(fā)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時在心理上給予干預，讓患者有戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合康復及治療，不放棄，不悲觀，最大程度地帶給患者更加絢爛的明天。

第二篇：中風患者的護理

中風患者的護理

內(nèi)科 姚毅娟

腦卒中不僅僅是老年人的常見病，腦卒中也存在青年人，腦卒中對我們的健康危害極大，因此，治療及護理尤為重要及關鍵。從提高腦卒患者生活質(zhì)量的層面出發(fā)，應及時住院搶救治療，及早制定早期與恢復期的康復計劃，只有這樣，70%-80%的病人功能將得到明顯改善，但是，如果不及早進行康復訓練的話，就會出現(xiàn)很多并發(fā)癥――壓瘡，關節(jié)攣縮，肺炎，泌尿系感染等等諸多問題，因而，護理人員應及時給予預防及護理。護理

1體位護理

1.1患者取仰臥位時，由于長期臥床，局部受壓，血行不暢，很容易發(fā)生褥瘡，因此，應定時床上翻身，按摩，每2-3小時翻身一次，從而防止發(fā)生褥瘡，且要經(jīng)常保持床鋪平整，清潔，干燥，同時，患者的衣服也要保持柔軟，清潔干燥，平整；如果患者出汗，衣服要勤換，勤洗，勤剪指（趾）甲，為了防止肺炎的發(fā)生，應每2小時給患者變換體位和扣背一次，促進痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生，同時，做好口腔護理；當患者出現(xiàn)抽搐時，應立即使其平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領，予針刺人中，合谷等，嚴重者可遵醫(yī)囑給予地西泮2毫升肌肉注射并吸氧，注意保持呼吸道通暢，發(fā)作時如有痰不易咳出，可輕拍背部（從下向上），如痰液黏稠可用吸痰器吸凈咽部的痰液，為防止患者咬傷口舌，可用壓舌板或裹紗布的小勺子墊入上下臼齒之間，同時，醫(yī)護人員應守護在患者身旁，防止墜床。

1.2患者取患側(cè)臥位時，可以使患側(cè)關節(jié)早期受到一定壓力，有助于增加感覺刺激輸入，利于緩解痙攣，頭部用枕頭支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免使患側(cè)直接壓于體下，患肘伸展，手指張開，掌心向上，患髖微后伸展，膝輕度屈曲，健臥下肢屈髖屈膝，因此，患側(cè)臥位是最重要的臥位！

1.3患者取健側(cè)臥位時，頭用枕頭支撐，用一枕頭平放于胸前，上肢置于前面的枕頭上，使患側(cè)肩部前伸，肩屈曲90-130度，肘和腕伸展，患者腿下可放一枕頭，使髖部內(nèi)旋，膝自然屈曲，足不要懸空。

1.4患者取坐位時，從康復的角度出發(fā)，對于長期臥床的患者來說，如果患者發(fā)病時沒有意識障礙或者意識障礙極輕且生命體征穩(wěn)定[2]，同時，為了防止低血壓的發(fā)生，可以從發(fā)病的第2-3天就開始訓練坐位，可在輪椅靠背前加一硬板，以保持軀干直立及髖關節(jié)屈曲，因輪椅靠背可使脊柱屈曲過度，床上坐位要求髖關節(jié)保持近于直角，雙足分離并平放于地板上，膝部垂直，保持脊柱垂直床面，病情稍重者，訓練應循序漸進，角度可以小些30度為宜，每次5分鐘。

1.5患者取站位時，讓患者把雙手放于站立架桌面上，使身體保持平衡，用固定帶固定和保護患者，如患者身體傾向一側(cè)時應及時給予糾正，使患者的雙腳充分著地，膝蓋靠在前面的擋板上，每次站立20-30分鐘，也可以根據(jù)個人的身體狀況來定站立的時間，如果發(fā)現(xiàn)患者的腳及腿出現(xiàn)腫脹，可以讓患者在休息時將腿抬高，利于第二天的訓練，如果患者的腿不小心被抻了一下，且疼痛，可以給予熱敷，如果熱敷的對象是老年人或感覺障礙的患者要避免發(fā)生燙傷。

2飲食護理

2.1中風病人昏迷期有不同程度的意識障礙，吞咽困難時，應采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食分5-6次徐徐灌入，可選濃米湯、豆?jié){、牛奶、果蔬汁等。

2.2中風病人康復期沒有吞咽困難，宜以清淡，易消化，低鹽，低脂，低膽固醇，高維生素，少油膩的食物為主。另外，中風患者必須戒酒。

3心理護理

突如其來的中風，不管是誰，都會有不同程度的心理反應，為了讓患者更好地康復，日常工作中護理人員要做到“五心”，基礎護理細心，傾聽訴說耐心，服務周到熱心，聽取意見虛心，治療操作小心，并且給患者一個安靜，舒適的環(huán)境，利于保持良好的心理狀態(tài)，讓患者感到有家的感覺！

3.1情緒低落抑郁部分患者在訓練過程中，出現(xiàn)抵觸情緒，產(chǎn)生悲觀失望的心理，所以，訓練的主動性不高，往往會耽誤康復訓練，應該主動關心患者，鼓勵患者在精神上要戰(zhàn)勝自己，只有這樣，才能戰(zhàn)勝疾病！

3.2依賴、反對獨立部分患者在病后出現(xiàn)性格急躁，易激惹，這時需要理解，寬容，忍讓，同時進行開導，必要時還可以給講講笑話之類的，使其在情緒上得到穩(wěn)定，可增加心理治療的效果。還有一部分患者的依賴性很強，凡事都要依賴家屬去做，即使自己能做的也不想去做，完全適應了別人的照料，對康復訓練是不利的，我們就該鼓勵患者做一些力所能及的事，盡量減少別人的幫助。

4音樂療法

有的患者在康復訓練過程中出現(xiàn)逆反心理，不主動配合康復師訓練，這時，護士就可以選用一些積極的音樂或是患者喜歡的音樂來支持和強化患者內(nèi)心積極的情緒力量[4]，同時，音樂也轉(zhuǎn)移了患者的注意力，是他們在訓練過程中不會那么痛，從而，使他們的訓練從被動變得更主動，達到訓練的目的！

5護理體會

腦中風的患者治療效果的好與壞，成與敗，很大程度上與護理上有著密不可分的關聯(lián)。根據(jù)不同的病人提早制定相關的康復護理要點，從細節(jié)出發(fā)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時在心理上給予干預，讓患者有戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合康復及治療，不放棄，不悲觀，最大程度地帶給患者更加絢爛的明天。

第三篇：77例中風偏癱患者的護理體會

摘 要：目的：對中風癱瘓患者的護理措施進行探討。方法：對77例中風偏癱患者進行康復護理。結(jié)果：對77例中風導致偏癱的患者出院前按照adl評定方法，barythel日常生活活動能力指數(shù)分級法進行檢查。有45例患者評分在60分以上，30例患者評分在40～60分，2例患者在40分以下。結(jié)論：用現(xiàn)代的護理技術對中風偏癱患者進行早期的康復護理，有利于各種并發(fā)癥的減少，對患者在短期內(nèi)生活自理能力和勞動運動能力得到最大限度的恢復都是非常有利的，同時能有效的提高患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞：中風偏癱；康復；護理

中風作為人類健康的第二大殺手，其主要特征是起病急驟，神經(jīng)功能出現(xiàn)局灶性缺損，同時其具有很高的患病率、發(fā)病率以及致殘率[1]。大多數(shù)中風患者所留有的后遺癥的程度是不同的，在早期即對其進行康復護理，有利于殘疾程度的降低。文章通過對2009年1月～2010年12月在廣東省中山市小欖人民醫(yī)院77例中風偏癱患者進行康復護理，效果較好?，F(xiàn)將護理體會報告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料選取2009年1月～2010年12月期間在我院進行康復護理的77例中風偏癱患者，該77例患者均有不同程度的肢體偏癱。其中男45例，女32例，年齡28～83歲。該77例患者中有57例患者是由于腦血栓引起的，20例患者由于腦出血引起。同時，該77例患者中有50例患者上肢肌力＜3級，27例患者上肢肌力＞3級；51例患者下肢肌力＜3級，26例患者下肢肌力＞3級；患者均沒有出現(xiàn)意識障礙，住院時間18～62 d，平均35 d。

1.2 方法：對該77例患者采用常規(guī)治療，實施有效的早期康復護理技術，并評定患者肢體功能。為了對患者的康復情況進行評定，我們采用了brunnstrom運動功能分級法，特別是針對初期評定時，我們根據(jù)患者具體情況制定了詳細的記錄表格，并根據(jù)表格擬定康復護理目標及計劃。2 結(jié)果

文章通過對77例中風導致偏癱的患者進行早期康復護理，并在其出院前按照adl評定方法，barythel日常生活活動能力指數(shù)分級法進行檢查。有45例患者評分在60分以上，30例患者評分在40分～60分，2例患者在40分以下。3 護理體會

3.1 評價患者功能：對入院后的中風患者要先觀察，并與其本人及家屬交談，對其意識狀態(tài)、認識能力、言語、吞咽狀態(tài)、偏癱程度、肌力大小、病程長短、大小便控制能力進行檢查并詳細記錄，同時制定早期康復護理目標及計劃。

3.2 加強生活護理：在對患者進行護理時，應當對生活起居方面給予指導，并為其制定合理的生活作息制度。同時要預防并發(fā)癥的發(fā)生：①預防發(fā)生墜積性肺炎，將患者口鼻及呼吸道分泌物及時清除；②預防發(fā)生口腔及眼部炎性反應，做好患者口腔護理，使用無菌鹽水紗布敷蓋眼睛；③預防發(fā)生壓瘡及尿路感染，對患者皮膚要加強護理，定時翻身，對受壓部位進行按摩，必要時使用氣圈。同時要保持床鋪的清潔、干燥、平整、舒適。對尿失禁者要保持會陰部的清潔干燥。3.3 飲食護理：給予患者充足的營養(yǎng)，使其機體的抵抗力得到提高。對于有吞咽困難的患者，插胃管給予鼻飼的時間應當在其發(fā)病后的72 h后。

3.4 心理護理：在患者康復中，對其進行有效的心理護理是非常必要的。中風患者從正常人變成殘疾人是發(fā)生在一個極短時間里的，其不能自理生活，不能從事任何活動，遭受了巨大的心理打擊及創(chuàng)傷，由此感覺恐懼、悲觀、失望、緊張等，尤其是失語患者，其感受更為突出。護士在對其進行護理時要有針對性的按照患者的病理心理特點，多接觸、多詢問、多關心鼓勵患者，在照顧其生活時要耐心細致，同時要做好基礎護理。在取得患者信任和合作后，要樹立患者積極戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們在進行治療和康復護理的時候能夠積極主動的配合。3.5 體位護理：良肢位是早期康復護理的關鍵，主要是為了防止或?qū)钩霈F(xiàn)痙攣姿勢，使肩關節(jié)得到保護及早期誘發(fā)分離運動的體位。護士應當從患者入院即將自然體位改為康復臥位，為患肢康復奠定基礎。時刻保持肩關節(jié)的外展外旋，前肩伸直外旋，髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋及手指伸開的抗痙攣康復姿勢有利于使患肢的恢復。應將癱瘓肢體的手指關節(jié)伸展，同時為防止足下垂，踝關節(jié)應當稍背曲，在下肢外側(cè)部放置沙袋或其他支撐物，有利于防止下肢外旋。患者每種臥位盡量不要超過1 h，這對于癱瘓肢體的血液循環(huán)及康復進展都是非常有利的[2-3]。3.6 訓練患者自我護理：患者康復情況良好，應當逐步將患者的訓練過度到自理方面，護理人員在對其進行指導時，要確保其安全，始終守在其身旁，并適當?shù)慕o予協(xié)助及鼓勵。當患者肌力恢復到一定程度時，要在日常生活中將adl訓練貫穿進去，如洗臉、刷牙、進食、脫衣等訓練。

總之，通過對中風偏癱患者進行有效的康復護理及訓練，可以最大限度的調(diào)動機體內(nèi)部的潛能，同時對腦神經(jīng)功能的重組再現(xiàn)都具有積極的作用，能夠從根本上對偏癱肢體功能進行改善，使患肢功能得到最大限度的恢復，有利于各種并發(fā)癥的減少。

第四篇：2例中風患者心理狀態(tài)分析及護理措施

論文題目

2例中風患者心理狀態(tài)分析及護理措施

【摘要】腦中風近年來發(fā)病率、死亡率、致殘率不斷增高，嚴重威脅到人們生命安全和幸福指數(shù)。而且腦中風在平穩(wěn)期也大多伴有嚴重的后遺癥，身體功能出現(xiàn)障礙，生活不能自理，給患者及家屬帶來了極大的精神創(chuàng)傷，也引發(fā)了一系列的心理問題。我們除了對已經(jīng)患病的患者進行心理干預治療，還應該走進社區(qū)，通過各種方式普及大家對腦中風疾病的了解，對潛在的中風患者做好心理預防工作。

【關鍵詞】腦中風；個性化心理干預；心理預防

腦中風又稱腦卒中、腦血管意外，是一種突然起病的腦血管液循環(huán)障礙性疾病。中風特點發(fā)病急、來勢猛,其病死率及致殘率高,幸存患者復發(fā)率高,大多有嚴重后遺癥,給患者及其家人帶來了極大的精神痛苦和經(jīng)濟負擔[2]。如何幫助中風患者擺脫殘疾的痛苦,恢復自信,提高生活質(zhì)量是當前腦中風護理的重要問題之一。

1臨床資料

某醫(yī)院

2015年12月

—

2016年3月共收治中風患者48例

48例患者中男

28例,女20例年齡48-60歲

25例

；60-

70歲

12例

；>70歲

11例；[1]其中有兩例典型腦卒中患者康復期因心理因素影響康復效果的案例。案例如下：

案例1，女，70歲，2015年12月在起床30分鐘后突然歪倒在家里，神志逐漸不清，口角歪斜，右側(cè)肢體出現(xiàn)活動障礙被家人送進醫(yī)院治療?，F(xiàn)患者病程4月余，做核磁共振示雙側(cè)多發(fā)多灶性腦梗死（左側(cè)額葉新梗死灶），又行頸動脈彩超示雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成（多發(fā)）。經(jīng)藥物治療后患者神志清楚，精神差，右側(cè)肢體活動不靈活，大部分時間臥床，僅可靠坐輪椅30分鐘，言語表達不清，不愿與人交流，不愿飲水，生活不能自理?；颊呒韧懈哐獕禾悄虿〔∈窋?shù)年。在治療過程中患者態(tài)度消極不配合治療，家人因工作原因疏于照看，患者孤獨感和自我否定心理嚴重。

案例2，男，55歲，2016年2月初右手出現(xiàn)拇食指麻木疼痛伴無力，逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮。2月7日下午患者因突然出現(xiàn)腰痛伴雙下肢麻木無力，不能行走，休息后無好轉(zhuǎn)，前來就診，行頭顱CT顯示：腦動脈硬化，且出現(xiàn)尿便障礙。入院行頭顱核磁顯示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)丘腦腔隙性腦梗死，雙側(cè)大腦皮層下腦缺血灶。給予激素抗炎、丙種球蛋白以及改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后，患者下肢無力減輕，但仍無法正常行走，脾氣暴躁易怒，情緒不穩(wěn)定，康復治療過程中態(tài)度消極，不愿意吃藥。據(jù)家屬介紹患者是家里的頂梁柱，在工地上班，家里有一個正在上大學的女兒和上高中的兒子。因擔心昂貴的醫(yī)療費用和巨大的家庭壓力，焦慮抑郁心理嚴重。家屬受患者低氣壓情緒感染，對病情態(tài)度不樂觀。

根據(jù)腦中風患者在不同年齡段的分布和兩例典型案例中可以看出中風患者不再是老年人的專利，48-60歲的中年人患病率占比例最大，中年人的社會壓力在不斷增大，家庭負擔不斷加重，加上工作、社交需要，很多中年人沒有好的生活習慣，吸煙喝酒加班等不良的生活方式使他們身體健康指數(shù)不斷下降。老年人是中風發(fā)生的高發(fā)人群，主要原因是老年人隨著細胞組織機能的不斷老化，動脈硬化的程度也越來越嚴重，再加上各種疾病的交錯，中風的發(fā)生率高。

腦中風患者急性期發(fā)病后，大多身體機能出現(xiàn)障礙，不能如常人一般生活工作，社會角色變化太快，會產(chǎn)生很多的心理應激反應。中年人發(fā)生中風后往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁、自我否定悲觀等心理障礙，這與他們發(fā)生中風的原因有密切關系，我們和家屬除了對患者進行身體上的護理和照顧更應該關注他們的心理，并進行積極的引導，幫助患者更快的康復。老年人在發(fā)生中風后多因行動不便而產(chǎn)生孤獨感，而且對死亡的恐懼感會加劇，情緒變得喜怒無常，自我否定加重，這種現(xiàn)象的發(fā)生無疑對患者的家屬是一種深深的傷害。我們應該和家屬進行溝通和交流，一方面安慰家屬的心情，以免家屬態(tài)度消極，不利于患者的康復，另一方面從心理出發(fā)了解患者的需求，減少中風后的負面情緒。護理過程中是否注重心理護理將會對中風患者的幸福感、功能恢復率和死亡率產(chǎn)生重大影響。

2中風患者心理狀態(tài)分析與護理

2.1焦慮的評估與護理

中年人患中風后焦慮心理較重（如案例2）?；颊咄话l(fā)中風后不能和正常人一樣行走講話，家庭壓力增大，社會地位也降低，患者一時無法在短時間內(nèi)適應自己角色的轉(zhuǎn)變，而且無法繼續(xù)工作掙錢養(yǎng)活家里人，也擔心昂貴的醫(yī)療費用問題，心情會變的煩躁易怒，坐立不安，往往會變得焦慮。

針對患者心理焦慮的情況，我們在該患者護理時做到了以下三點：1、積極與患者溝通交流，講解與中風相關的醫(yī)學知識。2、在對患者進行護理時，鼓勵患者進行戶外活動，轉(zhuǎn)移患者的注意力，活動過程中對患者多一些肯定和贊美，放松患者緊繃焦慮的心理。3、和患者家屬及時有效交流，盡量讓患者家屬態(tài)度積極樂觀，從而感染患者，讓患者放下心中的思想包袱[4]。

2.2抑郁的評估與護理

抑郁癥的發(fā)生是中風后最為常見的心理問題。如案例2中的患者，在我們心理護理措施的前期，患者的焦慮心理有一定的改善，但是由于患者本人性格內(nèi)向，不善于表達情感，患病后他的家人因為照顧不足，他自身的生活得不到保障，缺少心靈關懷，再加上十分擔憂昂貴的醫(yī)療費用、兩個孩子上學的費用和家里的開支收入問題，從剛開始的焦慮為主癥轉(zhuǎn)變?yōu)檠哉Z減少，對生活態(tài)度消極，不積極配合治療，求生意識降低的抑郁為主證的心理。

患者出現(xiàn)以上現(xiàn)象時，已經(jīng)引起我們的高度注意，開始著重從以下幾個方面引導患者。1、跟家屬協(xié)商對患者保密醫(yī)療花費，減輕患對經(jīng)濟壓力的擔憂。2、我們鼓勵家屬參與到對患者的護理中，多陪伴患者，多講一講對未來的期望，描繪患者康復后的情景，幫助患者重拾對美好生活的渴望，驅(qū)趕走心里的陰霾。3、我們在護理時制造一些感動溫馨的場景，例如為患者唱生日快樂歌，送上生日祝福，也鼓勵其他中風患者多跟他交流，從細節(jié)和小事上帶給患者愛和溫暖。4、密切關注患者的病情，及時和心理醫(yī)生交流溝通病人的情況，采用一定的心理藥物治療?；颊咴谖覀兊南ば恼樟舷虏∏橛兴棉D(zhuǎn)，慢慢轉(zhuǎn)變自己的觀念，配合治療，求生意識增強。

2.3自我否定的評估與護理

患者之所以產(chǎn)生悲觀心理與患者之前社會角色密不可分。如案例1中的老年患者，家屬訴患病前患者有規(guī)律的的生活習慣，每天會定點接送自己的孫子和跳廣場舞。而中風發(fā)作后出現(xiàn)了口眼歪斜，行動不便，說話困難等癥狀，身體狀態(tài)大不如前，患者一時難以接受之前的生活習慣被打破，產(chǎn)生自我否定的悲觀心理，不愿意配合治療。

我們及時的關注患者的心理變化，并做出引導患者積極治療的方案。如以下三點：1、耐心的為患者講解腦中風康復治療的緩慢性和積極配合治療的治愈率，引導患者正式自己的病情。2、我們鼓勵患者做一些力所能及的事情，在過程中給患者許多暗示性的肯定，如：您做的好棒??！進步真快！相信您堅持下去一定可以康復的！等。患者在此過程中慢慢減輕自我否定的悲觀心理，病情有所好轉(zhuǎn)。

2.4孤獨的評估與護理

老年人大多中風急性期發(fā)作后容易產(chǎn)生孤獨心理（如案例2）。該患者除了有自我否定心理的出現(xiàn)，也因為子女們無法抽出太多時間陪伴患者，患者在醫(yī)院長時間缺少愛和關心感覺被忽視，再加上患病后語言行動障礙，生活難以自理，產(chǎn)生孤獨感，情緒也變得喜怒無常，而且本是花甲古稀之年，對死亡的恐懼感也會加重，態(tài)度消極，不配合治療。

面對該現(xiàn)象的發(fā)生，我們從以下三點來引導患者：1、我們給予患者家庭般的溫暖。在患者家屬不在時，注意患者的動態(tài)，及時有效的關心幫助患者，令她感受到愛和溫暖。2、和患者子女溝通交流，希望家屬盡量多的抽出時間來照看患者，鼓勵親屬多探視，親情支持對患者減輕孤獨感起到很大的作用。3、多提供一些機會讓患者與其他老年患者多見面多交流，培養(yǎng)他們共同的興趣愛好，增加生活情趣。如：下象棋、賞花等。消除患者的孤獨心理，改變對生活的態(tài)度，燃起新的希望。患者的家屬在我們的建議下，抽出時間陪伴患者，患者也重新培養(yǎng)了新的興趣，孤獨感和自我否定心理減少。

我們除了通過心理疏導直接干預的方法，也可以通過針刺、艾灸、按摩等保健方法，舒緩患者的消極情緒。我們在護理時采用保健康復療法，幫助患者正常的身體功能，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強對生活熱愛的態(tài)度，也可以讓家屬看到希望，有助于患者的康復。

3討論

綜上所述，我們分析了中風患者出現(xiàn)各種心理問題的原因，并針對性的提出了相應護理的措施，其目的在于幫助中風患者的更早更好的康復，能在病人患病期間得到悉心照顧，提高患者的主觀幸福感。然而中風的發(fā)病率在不斷增高，死亡率也隨之增高，年輕化加劇的趨向應引起我們的高度重視，工作重點不僅放在院內(nèi)中風病人的康復和治療，也應該走進社區(qū)，提前對潛在的中風發(fā)病人群做好心理預防工作?？偨Y(jié)為以下三點：1、我們應該建立社區(qū)中、老年人的社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)，提高社區(qū)醫(yī)療的護理質(zhì)量，為中老年人的健康保駕護航。2、走進社區(qū)，進行中風病的知識宣講，普及相關知識，發(fā)放關于中風病手冊，也可以通過小品、相聲、話劇等形式向大家講述中風病好發(fā)的原因及發(fā)生后生活狀態(tài)會有哪些改變，提前讓大家認識中風病，有助于病發(fā)后身體心理的治療。3、中風的發(fā)生與是否有一個好的生活習慣有密切相關，養(yǎng)成好的生活習慣是預防中風的一個重要條件。在《證治匯樸-中風》中提到:“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風先兆，需預防之。宜慎起居、節(jié)飲食、遠房事、調(diào)情志”[3]我們在平時生活時就要生活有規(guī)律，保持愉快的心情，飲食清淡戒煙戒酒，房事適度，多運動鍛煉身體。

總之，中風病的預防治療康復都離不開心理護理，我們在日常工作中也應加強心理學的學習和研究，提高我們的臨床技能。

參考文獻：

［1］甄建華.李學軍.陳志剛.《年齡與首次發(fā)作急性缺血性腦中風始發(fā)狀態(tài)中醫(yī)癥候分布相關性的聚類分析》.浙江中醫(yī)藥大學學報.2015.1005-5509

［2］劉君文.《腦中風患者心理護理干預的實踐》.醫(yī)院管理論壇.2013.39-46

［3］黃曉丹.陳榮浩.《中醫(yī)舒適護理在中風抑郁患者中的應用效果》.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2016.1008-8849

［4］胡必梅.《護理干預對中風患者主要照顧者自我效能感及焦慮癥狀的影響》.中國醫(yī)藥指南.2013.1671-8194

第五篇：神經(jīng)內(nèi)科患者安全及護理論文

神經(jīng)內(nèi)科患者安全及護理論文

一、影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的因素

1、一般資料

收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護理業(yè)務查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現(xiàn)的護理診斷進行有針對性的統(tǒng)計。

2、影響因素

2.1法律意識淡薄

護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,由于繁忙的護理工作,忽略了對安全管理的認識,護理人員對于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識,不會用法律保護自己。

2.2環(huán)境因素

影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無 力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對 于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點,防止摔傷、跌倒。2.3用藥與設備因素

由于醫(yī)學技術的發(fā)展,新藥與設備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很 高。加之藥物配伍、給藥途徑、設備使用不當?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設備的使用不當、故障、老化、種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護理人員對儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險因素是測值不準確；儀器設備消毒 不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。

2.4人員與技術因素

護士評估患者的知識水平不只是看其文化程度,主要是評估其對自身疾病的了解程度,統(tǒng)計結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對自身疾病的了解和認知程度均屬于 缺乏之列,對疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導致許多風險和糾紛的發(fā)生,例如進展性卒中的患者往往對住院以后病情還繼 續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術因素主要指由于護理人 員技術水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術、新項目大量引進與開發(fā),護理工作中復雜程度高、技術要求高的內(nèi)容日 益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且致護理工作中技術方面風險加大,影響護理安全。2.5疾病因素(1)偏癱

神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時存在視力減退,神經(jīng)疾病導致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對病床高度不適應時易致墜床。(2)感覺障礙

神經(jīng)科病人存在感覺障礙的占大多數(shù),病人對痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當導致燙傷。病人長時間一個臥位,導致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。(3)抽搐

癲癇病人抽搐發(fā)作時,常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。(4)精神異常

神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動。肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出 現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護措施不到位,未做到24h連續(xù)看護,特別是外出進行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。(5)呼吸困難

神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經(jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射 減弱,如進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當引起誤吸,牙齒松動脫落導致窒息,痰液黏稠導致氣道受阻。此類風險多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。(6)感染

各種監(jiān)測、診療技術的應用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機械通氣患者相關性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感 染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導尿有關，且留置時間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風險。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi) 科護理人員工作量大,護士編制相對不足,護士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長期超負荷工作,都是影響護理安全的因素。護理人員業(yè)務及技術水平與護理安全有一定 關系。臨床實踐表明,護士的素質(zhì)和能力與護理差錯事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護士增多,導致技術操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗不足,工作責任心不 強,護理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護理差錯事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術大量引進與開展,對技術要求越來越高。護理管理 者工作中預見性欠缺,基礎質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護理人員衛(wèi)生宣教不到位,護患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的 后果。

二、安全策略

1、善搶救儀器的管理

制度，儀器設備專人管理，做好培訓、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設 備，以備應急。將儀器報警聲音調(diào)至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影 響。

2、加強健康教育

加強健康教育,增進醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫(yī)患之間的溝通。為此,每月應召開1-2次的健康教育講座,由責任護 士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎知識,及諸如腦中風等病癥的預防、治療、預后、康復等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費用情況、預后及康復 情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。如對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應告知蛛網(wǎng)膜下腔 出血病因大多是由動脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動都可能導致生命危險。

3、加強法律、法規(guī)的教育

護理風險與法律法規(guī)有著密切的關系,因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此,應該經(jīng)常組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條理》、《醫(yī) 院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發(fā)事件應急處理預案》等與護理風險相關的法律知識,提高法律意識,從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護士 的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認識理解法律、法規(guī)的基礎上 制訂的有關實施細則、規(guī)范[8]。提高安全意識,堅持預防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責任班負責評估病人安全隱患,定期召開護理安全會議,對于其他科室 和本科室出現(xiàn)的護理安全問題,進行組內(nèi)討論,制定整改措施。科內(nèi)制定相關預案流程,相關規(guī)章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維 護病人權(quán)益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權(quán)益。

4、加強感染控制

神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng) 使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據(jù)評估所得到的結(jié)果進行健康宣教;3天 內(nèi)護士對患者進行疾病相關知識和注意事項的宣教,護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導患者及家 屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時要指導使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經(jīng)常變換體位,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積 性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高體位,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生?？傊?掌握各種危險因素,最大限度地減少對 病人安全的威脅。進入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導管的 護理。合理應用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強空氣的清潔和消毒。患者轉(zhuǎn)出后做好終末 消毒，使用后的儀器、設備和各種管道應嚴格消毒,防止感染。

5、提高護理人員的整體素質(zhì)

扎實的理論知識和熟練的操作技能是確保護理安全和實現(xiàn)自我保護的基礎。神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快,需要護士利用專業(yè)知識,充分向家屬做好解釋工作,協(xié)助醫(yī)生 做出正確的處理。如果護士沒有扎實的專業(yè)知識,就不能在醫(yī)療護理過程中掌握主動,甚至有時因解釋不清、處理不及時而使患者和家屬不滿意,產(chǎn)生不良后果。在 搶救時,若護士技術嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發(fā)生。加強護士?？茦I(yè)務知識培訓,提高護士風險防范的能力，在注重護 理基礎知識和基本技能培訓的同時,有針對性的進行?？茦I(yè)務知識、操作技能的訓練,請科主任作?？评碚撝R講課。對護士進行呼吸機、心電監(jiān)護儀操作的培訓考 試,做到人人過關。創(chuàng)造一個安全的病房環(huán)境,如地面材料防滑、干燥,衛(wèi)生員拖地應設警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走 廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時借力;病床、輪椅的制動閘性能良好,其次應加強巡視,主動給予幫助。在提高護士業(yè)務水平的同時,也提高了風 險防范的能力。通過學習,使護士明確了護患雙方的責任和權(quán)利,認識到雖然護理風險不能完全避免,但通過采取有效的防范措施是可以化解護理風險,減少護理糾 紛和差錯事故的發(fā)生,從而加強護士的法律意識和護理風險防范意識,認真的處理好病人從入院到出院過程中的每個環(huán)節(jié),更好地為病人服務。

三、小結(jié)

21世紀是“質(zhì)量的世紀”。護士是護理質(zhì)量的主體，其自覺性和主動性直接影響到質(zhì)量和安全管理措施的有效落實。醫(yī)院的發(fā)展必須在病人安全的前提下才可以進 行,護理風險應該受到每個護理人員的高度重視。醫(yī)療護理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎,護理人員必須加強預見性安全護理意識,學習相關法律知識,正確評估病 人,防患于未然。法律意識淡薄，護理文書仍沒有統(tǒng)一的范例等問題，有待護理人員進一步深入研究和改進，切實使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。