第一篇：腦卒中患者跌倒的危險因素及護(hù)理

腦卒中患者跌倒的危險因素及護(hù)理

程紅彥 河南鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院內(nèi)科 458000 目的 分析急性腦卒中患者跌倒的危險因素，制定有效的護(hù)理措施。方法 分析47例腦卒中患者56次跌倒的危險因素及其干預(yù)措施和效果。結(jié)果 男性患者發(fā)生跌倒機(jī)會較多，肌肉張力下降（70%）、偏癱（50%）和（或）肢體感覺遲鈍患者易跌倒。48%發(fā)生于卒中后的第一月內(nèi)，70%發(fā)生早晨或中午。結(jié)論 腦卒中患者易于發(fā)生跌倒，在病人管理上應(yīng)預(yù)以重視。

跌倒是腦卒中患者常見事件，尤其是急性期患者[1-5]。因此，研究跌倒的危險因素并加以預(yù)防，具有重要的臨床意義。多種因素與腦卒中患者跌倒有關(guān)，其發(fā)生率為每天0.9% ～ 1.6%[6]，高年齡患者發(fā)生率更高。腦卒中患者中，跌倒除與年齡有關(guān)外，可能還受其他因素的影響[7]，本文分析腦卒中患者發(fā)生跌倒的危險因素并探討其管理措施。資料和方法

1．1 一般資料 入選腦卒中患者為河南鶴壁煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)科2007年1月～2009年12月的病例，均為腦卒中急性期后需要進(jìn)一步康復(fù)治療的患者，均經(jīng)CT和（或）MRI確診，有完整的病例資料并完成康復(fù)護(hù)理療程。觀察時間為患者入院至出院期間。

1．2 跌倒的確定和記錄1987年Kellogg國際老年人跌倒預(yù)防工作組將跌倒定義為：無意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇發(fā)作所致的跌倒[8]。跌倒的目擊者包括醫(yī)生、護(hù)士、家屬及其他人員。記錄患者跌倒的詳細(xì)資料，包括患者的年齡、性別、腦卒中時間和類型、神經(jīng)功能缺損涉及的肢體（單側(cè)或雙側(cè)癱瘓、肌肉張力高低、感覺敏感度）、視覺空間判斷、視力損傷（半盲或全盲）、語言交流障礙、震顫或共濟(jì)失調(diào)、病前有無骨折或下肢手術(shù)?；颊哂盟幥闆r包括藥物種類、劑量、用藥時間。記錄跌倒發(fā)生時間、場所、病人跌倒前從事的活動、發(fā)生原因、損傷后果。

1．3 危險病人的管理

制定有效的防止跌倒措施，并真正將預(yù)防落實于患者內(nèi)容包括一般措施，包括對患者加強(qiáng)巡視，早期發(fā)現(xiàn)危險因素并進(jìn)行干預(yù)，對病床、輪椅、便椅的良好固定，要求患者在合適的場所進(jìn)行合理運動，使患者熟悉藥物的不良反應(yīng)，對患者居住環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，注意燈光亮度和色澤，保持地面干燥清潔平整，保證患者無障礙運動。對患者衣著尤其是鞋的大小和合適度要重視，不要病人單獨活動和鍛煉，排便時有人伴隨，都會病人正確的起床方法。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用平均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，應(yīng)用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 觀察期間，共有47例病人發(fā)生56次跌倒，其中35例為男性?；颊叩钠骄挲g為67 ±8.9歲。36例次跌倒為老年患者，20例為年輕患者（≤60歲）。發(fā)生跌倒的47例患者，發(fā)生1次者33例，2次者12例，4次者2例。56例次跌倒有50例次是藥物治療當(dāng)天，主要藥藥為降血糖藥物、降血壓藥物、安靜劑、抗精神藥物等。

40例次（70%）跌倒與肌肉張力降低有關(guān)，30例次（54%）跌倒發(fā)生于偏癱側(cè)，26例為非偏癱側(cè)，二者間有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因視力或視野原因發(fā)生跌倒者為12例次。病人發(fā)生跌倒的最主要場所是床邊，33例次；其次是洗漱室，11例次；走廊，10例次；體力活動和進(jìn)餐間各1例次。發(fā)生跌倒的高峰時間為8 am～2pm（25例次），16例次發(fā)生于下午（3pm～8 pm）夜間發(fā)生跌倒者為13例次，其他時間發(fā)生跌倒者為2例次。28例次跌倒發(fā)生于家屬用輪椅運送病人時，部分跌倒與地面太滑有關(guān)。30例次跌倒是發(fā)生于腦卒中后2～6周，其余為≥6周。

僅4例次跌倒發(fā)生輕微損傷，主要是輕微擦傷或小傷口，無重大傷發(fā)生。討論 根據(jù)1987年Kellogg國際老年人跌倒預(yù)防工作組將跌倒定義為：無意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇發(fā)作所致的跌倒[8]。本文結(jié)果顯示，與跌倒相關(guān)的重要臨床危險因素主要是藥物治療的不良作用，尤其是降糖藥物、降血壓藥物、安靜劑和抗精神藥物，引發(fā)的跌倒事件較多見，這是值得重視的問題之一。在臨床用藥過程中，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，早期加以預(yù)防可大大降低跌倒事件的發(fā)生?；颊呒∪鈴埩Σ粎f(xié)調(diào)、偏側(cè)運動障礙也易發(fā)生跌倒。此外，患者的視力障礙、視野異常也是發(fā)生跌倒的危險因素，由此而引發(fā)跌倒事件亦不少見。Nyberg等[9] 以及Tutuarim等 [10]研究認(rèn)為，視力和視野損傷是病人易發(fā)生跌倒的重要原因，Kwolek等[115] 報道應(yīng)用安靜劑易發(fā)生跌倒，需要加以預(yù)防。應(yīng)用降糖藥物易于發(fā)生跌倒，主要是患者血糖降低過低或過快有關(guān)，降低血壓藥物應(yīng)用也易發(fā)生跌倒，患者血壓的突降或突升都有可能引發(fā)跌倒?；颊咂胶夤δ墚惓Ｊ且鸬故录闹匾蛩?，這一點是不容忽視的。

有研究表明[12]，腦卒中患者康復(fù)期間發(fā)生跌倒事件較多，85%是發(fā)生于白天，71%發(fā)生在床邊。對202例腦卒中患者觀察發(fā)現(xiàn)，白天發(fā)生跌倒者幾乎是夜間的兩倍[12]。最多發(fā)生時間為6 am～ 6 pm.。本文也顯示，發(fā)生跌倒的高峰時間為8 am～2pm（25例次），16例次發(fā)生于下午（3pm～8 pm）夜間發(fā)生跌倒者為13例次，其他時間發(fā)生跌倒者為2例次?？赡芘c白天患者活動較多等因素有關(guān)。

總之，腦卒中患者發(fā)生跌倒事件較多，重要的措施在于早期預(yù)防和干預(yù)，以減少跌倒事件發(fā)生率。腦卒中患者引發(fā)跌倒的原因較多，除了疾病本身影響以外，藥物治療也是重要影響因素。這些患者多數(shù)應(yīng)用兩種以上的藥物，尤其是降糖藥物、降壓藥物和安靜藥物等，這些藥物對跌倒事件的影響應(yīng)預(yù)重視。對高度危險患者采取必要的防范措施，加強(qiáng)護(hù)理支持，對減少跌倒事件的發(fā)生有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：導(dǎo)致住院患者跌倒的危險因素及護(hù)理干預(yù)措施

導(dǎo)致住院患者跌倒的危險因素及護(hù)理干預(yù)措施

急診科

譚永宜

【摘要】病人安全問題正引起世界范圍的高度重視，患者在住院期間由于環(huán)境和生活習(xí)慣的改變、疾病的影響，容易發(fā)生意外跌倒。因此，探索住院患者跌倒相關(guān)因素及防范措施，可有效地降低跌倒的發(fā)生率，對避免醫(yī)療糾紛、提高住院患者生活質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】住院患者

跌倒

護(hù)理措施

近年來，據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計病人在醫(yī)院內(nèi)跌倒而引發(fā)的事故一直在增加[1]，病人跌倒在醫(yī)院屬于突發(fā)事件內(nèi)容之一。眾所周知，它是國際性醫(yī)務(wù)界共同關(guān)注的問題。世界衛(wèi)生組織于2004年10月宣布成立“病人安全世界聯(lián)盟”，旨在減少因安全問題導(dǎo)致的疾病、傷害和死亡。住院患者發(fā)生跌倒是病人住院時最常見的不良事件，這不僅給病人和家屬增加了痛苦，而且也影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽度。如何采取有效的預(yù)防措施，減少和防止住院患者意外跌倒的事件發(fā)生，為病人提供溫馨、舒適的住院環(huán)境，確保住院期間的安全，是臨床護(hù)理人員探索的課題之一。

1．臨床資料

1．1 一般資料：2000年1月-2008年12月我科住院觀察期間發(fā)生跌倒的病人13例，男性占8例，女性為5例；年齡14～86歲,其中70歲～86歲7例,40歲～70歲4例,14歲～40歲2例。因中風(fēng)后遺癥跌倒的4例，老年認(rèn)知能力減退3例，高血壓2例，重度貧血、美尼氏綜合癥、酒精中毒和頭部外傷各1例。1．2 發(fā)生地點：13例臨床資料中，病床跌倒的有4例，走廊跌倒的有2例，如廁時跌倒3例，座椅邊跌倒4例。

1．3 跌倒產(chǎn)生的傷害 ：在統(tǒng)計的病人中，因跌倒導(dǎo)致頭皮血腫2例，皮膚軟組織3例，病人投訴1例(無醫(yī)療糾紛)，其它無發(fā)生不良后果。2． 引起跌倒的相關(guān)因素

急診科是一個綜合性科室，因而在觀察室留觀的病人是各個科別均而有之。病情種類復(fù)雜多變，使病人發(fā)生跌倒的潛在危險性更大。病人的跌倒，經(jīng)常是多種因素合并而致。如年齡、疾病和環(huán)境因素等所造成，危險因素越多，跌倒的風(fēng)險也越大。

2．1 環(huán)境的因素： 病人住入病區(qū)后，由于對新的環(huán)境不熟悉，導(dǎo)致生活習(xí)慣的改變，加上偶有地面潮濕、積水、光線不足、地面不平、樓梯臺階高低不適等，行走時稍有不慎極易導(dǎo)致跌倒。同時，家具的防范設(shè)施不足，如浴室、洗手間的座位沒有扶手，走廊內(nèi)無扶欄、病床未加用床邊護(hù)欄，床鋪過高、上下床不方便，座椅過低、室溫過高或過低可引起血壓的變化等均增加了病人跌倒的危險性。2．2 生理因素：有研究發(fā)現(xiàn)，住院患者跌倒危險性的增加是伴隨著年齡的增長而增長, 而步態(tài)的穩(wěn)定性和平衡功能也會隨年齡增加而不斷下降，80 歲以上的住院老人呈高度跌倒的危險。老年患者因機(jī)體的衰老,神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變,可造成行動、姿勢控制能力下降,平衡失調(diào)，易發(fā)生跌倒。

2．3 病理因素：①引起平衡失調(diào)、影響病人穩(wěn)定能力的相關(guān)疾病，如腦中風(fēng)后遺癥、直立性低血壓等；②感覺功能障礙，如白內(nèi)障、聽力減退、肢體感覺異常等；③肌肉、關(guān)節(jié)障礙，如肌耐力不好、關(guān)節(jié)退化、骨折等因素，影響病人的行動；④精神因素：因酒精癥狀、肝性腦病或精神分裂癥出現(xiàn)幻覺、幻聽或煩躁不安，行動不能自控；以上各種因素均是引起病人跌倒的重要因素。2．4 藥物因素：老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易發(fā)生不良反應(yīng)。用藥后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓等不良反應(yīng)，容易發(fā)生跌倒的危險。特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)為是跌倒的顯著危險因素[2]。2．5 其它因素：因病人動作不當(dāng)、穿著不合體的衣服鞋子、不服老的心理狀態(tài)和對自己身體狀況估計不足、護(hù)士人力資源相對不足等因素也是造成病人跌倒的一些不可忽略的原因。

3． 護(hù)理對策

3．1 幫助患者盡快熟悉環(huán)境，做好衛(wèi)生宣教：病人入院時護(hù)士要熱情地做好病區(qū)的環(huán)境介紹，細(xì)致耐心地介紹環(huán)境中安全措施和床邊呼叫鈴的使用方法，講明 2 住院期間要注意的安全問題；緩解病人緊張焦慮的情緒，減少患者的孤獨感和陌生感，給予心理上的安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其安心治療，提高治療質(zhì)量和效果。3．2 認(rèn)真做好病人的評估工作：護(hù)士不僅要了解病人的生活習(xí)慣，心理狀況，并且要充分了解病人的病情，能分辨高危人群。正確評估病人跌倒的高危性是預(yù)防跌倒的有效和必要對策。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，曾經(jīng)發(fā)生過跌倒的病人，其再次發(fā)生住院期間跌倒的概率增加。因此，護(hù)士對有發(fā)生跌倒史的病人，做到心中有數(shù)，加強(qiáng)巡視病人，了解患者的需要。認(rèn)真做好交接班，并在護(hù)理記錄上記載，同時在病人的床頭卡上插上人性化的警示牌——橙色心形“謹(jǐn)慎活動”標(biāo)牌，使每一個與病人接觸的人要多留意病人的活動和多給予照顧，以減少病人跌倒的危險性。

3．3 創(chuàng)造安全的病區(qū)環(huán)境，降低跌倒的發(fā)生率：保持病室環(huán)境整潔舒適，光線要充足，夜間病房開小夜燈；室內(nèi)通道明亮，通風(fēng)無障礙物。地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥；固定床腳剎車，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適；對于活動不便的病人，睡覺時應(yīng)設(shè)置床欄，并在床邊放置便器。工人拖地應(yīng)設(shè)警示牌；廁所、洗漱間、浴室需增設(shè)防滑墊；廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時借力。

3．4 進(jìn)行全員教育，建立安全意識

3．4．1 加強(qiáng)護(hù)理人員的教育：對護(hù)理人員進(jìn)行安全知識教育是做好臨床安全護(hù)理的關(guān)鍵。護(hù)士是預(yù)防住院患者跌倒的重要環(huán)節(jié)之一，加強(qiáng)對護(hù)士的防范安全意識教育，使每個護(hù)士提高防病人跌倒的責(zé)任感，自覺建立起防范的安全理念，建立起主動服務(wù)的意識，讓護(hù)理人員知道安全工作是做好臨床護(hù)理工作的重要前提。

3．4．2 加強(qiáng)病人及家屬對防跌倒的宣傳教育：健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率的措施。對高危跌倒患者及家屬詳細(xì)講明患者存在易跌倒、摔傷的危險因素及可能導(dǎo)致的不良后果，共同制定健康教育計劃，并根據(jù)原因宣教預(yù)防跌倒的防治措施。對于活動受限者，護(hù)士要指導(dǎo)病人緩慢起立或上、下床，病人經(jīng)常需要使用的物品要放在隨手可及之處；對于高血壓的病人，囑其改變體位時動作要慢，定時監(jiān)測血壓，如出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適時要及時告知醫(yī)護(hù)人員；而對于使用可能增加病人跌倒幾率的藥物，使用前應(yīng)告知病人及家屬可能出現(xiàn)的反應(yīng)，使其有 3 心理和思想準(zhǔn)備。同時，可在病區(qū)和走廊醒目的位置張掛一些圖文并茂，簡單易懂的宣傳畫報，內(nèi)容包括：介紹容易跌倒的高危人群；為避免發(fā)生事故的預(yù)防工作；跌倒時，應(yīng)該怎樣及時呼救以及如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療等。以上這些措施，可有效地減少病人意外受傷的機(jī)會。

預(yù)防患者跌倒是護(hù)理工作中需要重視的一個環(huán)節(jié)，每一位護(hù)理工作者都需用細(xì)心、愛心和耐心來對待每位住院患者，將“預(yù)防患者跌倒”納入質(zhì)量控制范疇，并制定相應(yīng)的護(hù)理對策及指導(dǎo)，有效降低病人跌倒的發(fā)生率，提高住院患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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第三篇：老年精神病患者跌倒的危險因素及護(hù)理干預(yù)措施

【關(guān)鍵詞】老年精神??；跌倒；護(hù)理

【摘要】目的：探討老年精神病患者跌倒的有效護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防跌倒的發(fā)生率。方法對102例老年精神病住院患者中發(fā)生過跌倒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對跌倒原因制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：住院老年精神病患者跌倒發(fā)生率為14.7%（15例），其中阿爾茨海默病患者跌倒（20.0%），跌倒原因自身和環(huán)境因素（33.3%），其次為藥物不良反應(yīng)（46.7%）。結(jié)論對老年精神病患者在住院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以減少跌倒事件的發(fā)生。

精神疾病的治療是一個長期的過程。由于種種原因，許多患者在醫(yī)院住院時間，少則數(shù)月，多則幾年，甚至數(shù)十年。很多長期住院患者由于與外界環(huán)境接觸少，長期生活在一個封閉的環(huán)境里，機(jī)體功能狀態(tài)明顯衰退，另外，長期服用精神科藥物，所致副作用，特別是老年病人機(jī)體各器官功能逐漸減退，感覺遲鈍，行動遲緩，反應(yīng)慢，更加容易發(fā)生跌倒，導(dǎo)致嚴(yán)重的身體損傷和自信心受挫。因此，探索老年精神病患者跌倒的相關(guān)因素及護(hù)男理干預(yù)措施，對避免糾紛，提高老年精神病患者生活質(zhì)量具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年1月至2009年1月收住我院的老年精神病患者102例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD 3）老年精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡≥60a.共入組102例，其中15例發(fā)生過跌倒，發(fā)生率為14.7%.1.2方法

對發(fā)生過跌倒的15例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對跌倒原因制定護(hù)理干預(yù)措施。

2結(jié)果

2.1跌倒患者資料

男性6例，女性9例；年齡：60a～76a，平均68a；疾病種類：阿爾茨海默3例（20.0%），精神分裂癥6例（40.0%），器質(zhì)性精神障礙1例（6.7%），心境障礙躁狂發(fā)作2例（13.3%），心境障礙抑郁發(fā)作2例（13.3%），癲癇性精神病1例（6.7%）；服用藥物：氯丙嗪、氯硝西泮、喹硫平、利培酮。

2.2跌倒后損傷情況

左股骨頸鑲嵌性骨折2例，右手橈骨骨折1例，其余均有不同程度的軟組織挫傷或皮下血腫。上述骨折病例男性骨折1例，女性骨折2例。除1.例愈合不良需要輪椅外，其余無明顯不良后果。

3跌倒危險因素分析

3.1病區(qū)環(huán)境因素

病室陳舊環(huán)境布局不合理，病室內(nèi)無廁所，衛(wèi)生間置于走廊的一角，走廊內(nèi)扶手，地面較光滑，浴室內(nèi)無扶手，在集中洗澡時工作人員配備不足，這些因素都極易引起跌倒的發(fā)生。

3.2生理因素

老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)僵硬，腰背脊柱的勞損退變使脊柱對下肢的重新調(diào)整代償能力下降，老年過程導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是老年人跌倒的重要危險因素。女性患者絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒。

3.3藥物因素

老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓藥，影響平衡功能，容易跌倒。如抗精神病藥氯丙嗪常會引起體位性低血壓，抗癲癇藥易發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，擴(kuò)血管降壓藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張，心排出量減少，腦供血及供氧不足，容易出現(xiàn)頭暈跌倒。老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉關(guān)節(jié)

3.4疾病因素

精神癥狀不穩(wěn)定，興奮、沖動、行為紊亂及木僵均易導(dǎo)致患者跌倒。

3.5其它因素

住院患者每日進(jìn)餐、洗澡、洗腳等集體活動時間段，較易因擁擠而致跌倒現(xiàn)象增加。有些患者夜間上廁所，往往沒睡醒，時睜時閉著眼睛走路，容易跌倒；智力受損亦為跌倒的重要因素。

4護(hù)理干預(yù)措施

4.1評估危險因素

確立高危人群對高齡體虛能活動，以往有跌倒史，定向障礙，自主活動受限，視力下降，排尿排便頻繁，經(jīng)常臥床及有暈厥可能的患者均應(yīng)特別予以關(guān)注。在患者入院時即填寫跌倒高危評估表來確立高危人群，并在患者一覽表、床頭做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見性護(hù)理措施，避免意外受傷。

4.2創(chuàng)造安全的病室環(huán)境

降低跌倒的發(fā)生率病室的光線要充足，夜間病房開小夜燈。地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適，病區(qū)做清潔工作時及時提醒患者注意行走安全，廁所、洗漱間、浴室需增設(shè)防滑墊，病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站立時借力。

4.3安全管理

4.3.1對護(hù)理人員進(jìn)行防范跌倒的教育，樹立防跌倒意識，并通過真實事例敲響每個人的警鐘，增加主動護(hù)理意識，嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)范，提高判斷力和預(yù)先性，不定時巡視病房，及時觀察每個患者的動態(tài)變化。

4.3.2發(fā)現(xiàn)患者步態(tài)不穩(wěn)、地面滑，應(yīng)及時給予扶助病負(fù)責(zé)交班，特別是對高危病人，應(yīng)給予特別關(guān)注，及時檢查病人衣著，如鞋子能否防滑，褲子是否過長，夜間使用護(hù)欄。

4.3.3做好就餐管理，組織病人有序就坐，由工作人員分配食物，禁止病人四處走動，防止病人擁擠搶食，防范出現(xiàn)跌倒、噎食。

4.3.4洗漱管理，病人洗澡時，為病人調(diào)節(jié)好水溫，協(xié)助擦洗，防止病人燙傷、跌倒，晨5晚洗漱時，安排專人守護(hù)，及時托干地面。

4.3.5就寢前提醒病人先排便，減少因夜間如廁未完全清醒時可能發(fā)生的跌倒，易尿床的病人由夜班護(hù)士定時叫醒，協(xié)助如廁。對于夜間行走不穩(wěn)或軀體情況差的患者，可安置在靠近廁所的房間，必要時配備便椅或給予攙扶。

4.4用藥護(hù)理

服用氯丙嗪的患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓，并囑咐患者改變體位時動作緩慢，對服用降壓、降血糖及鎮(zhèn)靜催眠類藥物時做好療效及副作用的觀察，對于遵醫(yī)囑使用有跌倒危險的藥物及意識模糊的患者，需要有人陪伴左右，并放置護(hù)欄，調(diào)低床的高度。

4.5健康教育

向高危人群講授跌倒不良后果及預(yù)防措施，并將圖文并茂的宣傳展板張貼在每個病區(qū)的醒目位置，指導(dǎo)病人行走時抓好扶手，穿合適的鞋子，變換體位要慢，生活起居要做到3個30s，即醒后30s再起床，起床后30s后再站立，站立后30s再行走。研究表明，預(yù)防跌醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理倒意識越強(qiáng)，則預(yù)防跌倒的行為越好，指導(dǎo)病員多參加戶外活動，如散步、做操、曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)。

5小結(jié)

對老年精神病患者跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，不僅要遵循一般護(hù)理原則，而且更需要樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，針對老年患者的特點，加強(qiáng)生活護(hù)理，密切觀察早期用藥反應(yīng)，正確評估老年人身體狀況，積極為其創(chuàng)造一個安靜、舒適、優(yōu)雅、安全的療養(yǎng)環(huán)境，同時對高危人群進(jìn)行重點防護(hù)及相關(guān)健康教育，可有效地減少住院期間老年精神病患者跌倒的發(fā)生率。1 2 下頁

第四篇：內(nèi)科住院患者跌倒因素分析與護(hù)理對策研究

內(nèi)科住院患者跌倒因素分析與護(hù)理對策研究

摘要：目的 分析內(nèi)科住院患者跌倒因素研究護(hù)理對策。方法 選取2015年12月～2016年12月在我院內(nèi)科病房住院治療的患者70例作為此次研究對象，采用隨機(jī)雙盲法將患者分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組住院期間跌倒情況以及跌倒的原因，統(tǒng)計兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者跌倒例數(shù)（4例）及次數(shù)（4次）明顯低于對照組的10例與16次；對防跌倒護(hù)理的滿意度（94.29%）明顯高于對照組（74.29%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)科住院患者跌倒有很多方面因素，給予充分的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效消除誘發(fā)跌倒的因素，預(yù)防跌倒發(fā)生。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科住院患者；跌倒；護(hù)理對策

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0129-02

患者在住院期間發(fā)生跌倒，是指在平地行走時或從稍高處摔倒在地的現(xiàn)象，可能造成骨折、創(chuàng)傷、出血、腦震蕩等癥狀，加重患者病情，延長康復(fù)時間，增加治療成本，引起醫(yī)療糾紛[1]。因此，分析掌握可能引起患者跌倒的因素，有效預(yù)防內(nèi)科住院患者跌倒，在護(hù)理工作中具有十分重要的意義[2]。本次研究著重分析可能造成內(nèi)科住院患者跌倒相關(guān)因素，研究護(hù)理對策，采取預(yù)防措施，防止患者跌倒并造成嚴(yán)重后果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2016年12月在我院內(nèi)科病房住院治療的患者70例作為本次研究對象，采用隨機(jī)雙盲法將患者分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中男18例，女17例；年齡54～93歲，平均年齡（74.52±7.56）歲；住院時間7～26 d，平均住院時間（15.9±2.7）d；其中10例患有阿爾茨海默癥，8例高血壓，7例腦梗塞，4例糖尿病，6例腦卒中康復(fù)期；服藥情況：12例服用降壓藥，10例抗精神病藥物，9例鎮(zhèn)靜類藥物，4例降血糖藥物。觀察組中男17例，女18例；年齡53～92歲，平均年齡（74.62±7.76）歲；住院時間7～27 d，平均住院時間（16.1±2.8）d；其中11例患有阿爾茨海默癥，7例高血壓，6例腦梗塞，5例糖尿病，6例腦卒中康復(fù)期；服藥情況：11例服用降壓藥，11例抗精神病藥物，8例鎮(zhèn)靜類藥物，5例降血糖藥物。兩組患者基本資料比較，均無顯著性差異（P>0.05），組間可以進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組 在給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括： ①跌倒風(fēng)險評估：詳細(xì)了解患者既往病史、跌倒史等情況，根據(jù)患者所患疾病種類、肢體活動能力、精神狀態(tài)、心理狀況、用藥情況等，對可能發(fā)生跌倒的風(fēng)險進(jìn)行評估，將存在跌倒高風(fēng)險患者列為重點監(jiān)護(hù)對象[3]。②心理護(hù)理干預(yù)：積極主動與患者溝通交流，了解并掌握其真實心理狀況，有針對性地疏導(dǎo)其心理壓力，緩解因害怕跌倒而產(chǎn)生的緊張、恐懼等不良情緒。③健康教育護(hù)理干預(yù)：耐心向患者及家屬講解可能發(fā)生跌倒的原因及其嚴(yán)重后果，提高患者的自我防范意識及家屬的監(jiān)護(hù)能力，指導(dǎo)其采取措施防止跌倒，叮囑老年患者下地行走時一定要有人陪護(hù)，要隨身攜帶拐杖，行動不要過快、過急，盡可能消除誘發(fā)跌倒的因素[4]。④病房環(huán)境護(hù)理：保持病房地面平整、清潔、干燥，通道走廊暢通無阻，各類指示標(biāo)識清晰齊全，照明光線充足。室內(nèi)物品擺放整齊，不能隨意亂丟，衛(wèi)生間內(nèi)及門口應(yīng)放置防滑墊。⑤預(yù)防跌倒護(hù)理：為存在跌倒高危因素患者設(shè)立管理檔案，詳細(xì)記載其綜合信息，指定專門護(hù)理人員進(jìn)行特護(hù)。與家屬溝通交流，提醒其24 h近身陪護(hù)。叮囑患者在服用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥后保持臥床休息，指導(dǎo)其注意防止體位變化時引起跌倒，要求老年高血壓患者掌握3個30 s，即從床上醒來30 s后再坐起，坐起30 s后再站立，站立30 s后再行走[5]。⑥加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：定期組織內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行防跌倒專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的防范意識，增強(qiáng)對可能引起跌倒相關(guān)因素的預(yù)警能力，掌握應(yīng)對相關(guān)突發(fā)事件的應(yīng)變能力，強(qiáng)化職業(yè)道德及責(zé)任心教育[6]。

1.3觀察指標(biāo)[7]

觀察記錄兩組患者跌倒的例數(shù)、次數(shù)。采用調(diào)查問卷的方式，統(tǒng)計兩組患者對防跌倒護(hù)理的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，滿意率=[（滿意+一般）/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對采樣數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料和計數(shù)資料分別以（x±s）表示和百分率表示，分別采用t檢驗和？字2檢驗，以P<0.05為比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者跌倒的例數(shù)、次數(shù)情況比較

對照組患者跌倒例數(shù)為10例，占比28.57%；跌倒次數(shù)16次，占比45.71%。觀察組患者跌倒例數(shù)為4例，占比11.43%；跌倒次數(shù)4次，占比11.43%。觀察組患者跌倒情況明顯好于對照組，P<0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者對防跌倒護(hù)理的滿意度

經(jīng)過問卷調(diào)查，對照組患者對防跌倒護(hù)理滿意例數(shù)為26例，滿意率為74.29%；觀察組患者對防跌倒護(hù)理滿意例數(shù)為33例，滿意率為94.29%。觀察組患者對防跌倒護(hù)理滿意程度明顯高于對照組，P<0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

住院患者跌倒是由多種因素造成的、突發(fā)性的、非故意的、不由自主的體位改變行為，防止住院患者跌倒是醫(yī)院科室患者安全管理的一項重要內(nèi)容。防止患者跌倒是護(hù)理工作中的一個重要環(huán)節(jié)，其中護(hù)理人員起到舉足輕重的作用。本次研究中，護(hù)理人員首先對住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，充分掌握住院患者的綜合信息，為存在跌倒高危因素的患者設(shè)立專門的護(hù)理檔案，指定專職人員進(jìn)行近身陪護(hù)。通過對患者進(jìn)行心理及健康教育護(hù)理干預(yù)，了解跌倒所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，講解可能誘發(fā)跌倒的原因及相關(guān)注意事項，進(jìn)而緩解患者對跌倒所產(chǎn)生的緊張、恐懼的心理壓力，和患者及家屬共同制定有針對性的防范對策。對病房環(huán)境進(jìn)行整改，消除跌倒誘發(fā)因素；組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的防范意識及技能。本次研究結(jié)果表明，采用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組在患者跌倒例數(shù)及次數(shù)方面明顯低于給予常規(guī)護(hù)理的對照組；而觀察組患者對跌倒護(hù)理的滿意度要明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)對于消除跌倒誘發(fā)因素，提高住院患者安全管理質(zhì)量，預(yù)防住院患者跌倒具有非常積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：手術(shù)患者壓瘡危險因素評估以及護(hù)理預(yù)防措施

手術(shù)患者壓瘡危險因素評估以及護(hù)理預(yù)防措施

【摘 要】目的：通過對我院700余名壓瘡高危手術(shù)患者的調(diào)查分析，找出手術(shù)中壓瘡的危險因素，并采取相關(guān)的護(hù)理措施。方法：對我院從2013年1月到2014年1月的700余名壓瘡高危手術(shù)患者進(jìn)行了調(diào)查研究。結(jié)果：在我院700余名壓瘡高危手術(shù)患者，通過采取正確的護(hù)理措施，將手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率減少到1%。結(jié)論：引發(fā)手術(shù)總壓瘡危險因素多種多樣，我們只要做好護(hù)理工作，手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率會大大漸少。

【關(guān)鍵詞】術(shù)中壓瘡；危險因素；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-3025-01

資料和方法

1.1資料

近年來精細(xì)、復(fù)雜的手術(shù)增多，手術(shù)時間延長引起在手術(shù)中急性壓瘡發(fā)生率明顯增高。文獻(xiàn)報道術(shù)后幾小時至6天內(nèi)可發(fā)生壓瘡，其中以術(shù)后1～3天最多見。壓瘡在住院患者中的發(fā)病率為1%～11%，而在患者手術(shù)中發(fā)生率則高達(dá)4.7%～66%。已引起相關(guān)學(xué)者的重視。我院每年手術(shù)量為15000余例，手術(shù)時間超過4小時的手術(shù)每年約2000余例。若不采取正確的預(yù)防措施，壓瘡發(fā)生例數(shù)每年將達(dá)700余例。

1.2方法

筆者對我院從2013年1月到2014年1月的700余例壓瘡高危手術(shù)患者，進(jìn)行風(fēng)險因素的評估與分析，并采取正確的護(hù)理措施。結(jié)果

在我院700余名壓瘡高危手術(shù)患者，通過采取正確的護(hù)理措施，在手術(shù)中發(fā)生壓瘡情況的患者約10例，將手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率減少到1%。討論

3.1危險因素

3.1.1局部因素：手術(shù)中可以使某局部受到垂直壓力、剪切力和摩擦力的作用，在手術(shù)中以垂直壓力是形成壓瘡為常見因素；另外床單褶皺不平整、留有渣屑等異物、搬動患者時操作不當(dāng)，與患者皮膚產(chǎn)生較大的摩擦力形成壓瘡。

3.1.2麻醉因素：麻醉藥對平面以下的組織有阻滯作用，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，血流變慢，引起受壓部位血液循環(huán)障礙。麻醉時患者感覺閾降低、反應(yīng)遲鈍，失去對身體某部位不適的感覺，不能做出相應(yīng)的反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚組織長期缺氧，組織中無氧代謝產(chǎn)物增加，促使壓瘡的形成。

3.1.3 手術(shù)時間與手術(shù)體位不科學(xué)：手術(shù)時間越長，局部受壓組織處于缺血缺氧的時間也就越長，局部代謝受到障礙的時間也越長，手術(shù)時間長易形成瘡壓是顯而易見的。手術(shù)體位不科學(xué)，這不僅能影響呼吸、循環(huán)功能，還能增加受壓部位的壓力，尤其是未能避開骨凸部位使其直接受壓，術(shù)中發(fā)生壓瘡的概率極大。

3.1.4 潮濕：在手術(shù)中患者出汗，血液、體液、大量沖洗液液體外溢造成手術(shù)環(huán)境過度潮濕，在這樣過度潮濕的環(huán)境中皮膚發(fā)生軟化，皮膚角質(zhì)層的屏障作用障礙，導(dǎo)致抵抗力下降，當(dāng)皮膚組織受壓時更容易形成壓瘡。

3.1.5 年齡及營養(yǎng)狀況：隨年齡的增加，組織再生能力發(fā)生生理性減退，老年患者發(fā)生壓瘡概率明顯高于年輕人，需引起重視。營養(yǎng)不良患者，尤其是低蛋白血癥患者，由于組織修復(fù)困難和皮下缺乏脂肪結(jié)締組織保護(hù)，易形成壓瘡。

3.1.6 疾?。夯加蟹尾考膊　⒇氀?、低蛋白血癥、糖尿病和風(fēng)濕性疾病等患者手術(shù)時，患者因病處于缺氧狀態(tài)，使組織代謝明顯下降、修補(bǔ)組織所需的蛋白質(zhì)不足，反應(yīng)性充血延遲和血流閉塞等均可加重手術(shù)中受壓部位缺氧、缺血程度，易在手術(shù)中發(fā)生壓瘡。

3.1.7 應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激反應(yīng)是指當(dāng)機(jī)體突然受到強(qiáng)烈有害刺激（如創(chuàng)傷、手術(shù)、失血、感染、中毒、缺氧、饑餓等）時，機(jī)體反應(yīng)性地通過下丘腦大量分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，導(dǎo)致血中濃度迅速升高，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量糖皮質(zhì)激素等一系列內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，全身血流出現(xiàn)重新分布，使皮膚肌肉血流減少。另外應(yīng)激反應(yīng)時壓力敏感性增高，很易發(fā)生壓瘡。外科手術(shù)本身就是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，加之其他環(huán)境潮濕等誘發(fā)因素，導(dǎo)致壓瘡在手術(shù)中發(fā)生率很高。

3.2護(hù)理措施

針對以上因素，我科也采取了如下護(hù)理措施

3.2.1 合理放置手術(shù)體位：在手術(shù)患者受壓部位放置海綿墊或硅膠墊。如患者平臥時，足跟部和骶尾部承受的壓力最大，最易發(fā)生壓瘡，在這兩個部位放置厚薄適宜的海綿墊或硅膠墊；側(cè)臥位時，兩膝之間放置海綿墊，同時為避免由于下肢壓力增加，腳踝部骨隆突處發(fā)生壓瘡，在腳踝處也放置厚海綿墊或硅膠墊；為病人擺放各種體位時，使用科學(xué)、合理的方法，正確擺放，既要便于術(shù)者的操作，也要使病人舒適、安全，同時擺放過程中，動作要輕柔、規(guī)范，嚴(yán)禁拖拉等動作造成患者肢體皮膚破損，增加發(fā)生壓瘡的風(fēng)險。

3.2.2 合理放置襯墊物和支撐物：選取加厚床墊，海綿減壓墊在6 cm以上或硅膠墊，安置患者體位時注意各種支撐物和襯墊物的放置位置，支撐點、著力點和固定點選擇適當(dāng)。著力點應(yīng)當(dāng)能保證在增加與肢體接觸面積的同時將壓力降至最低，預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。支撐物和襯墊物的質(zhì)地良好。約束帶寬窄適宜，接觸皮膚面下面要加襯墊，松緊適度，防止自行拉緊造成皮膚損害。

3.2.3 加強(qiáng)巡視：保護(hù)受壓皮膚巡回護(hù)士在手術(shù)中加強(qiáng)巡視，經(jīng)常觀察患者的受壓皮膚顏色、溫度，在不影響手術(shù)的情況下，放松約束帶，用手為患者的受壓部位進(jìn)行按摩，改善局部的血液循環(huán)。如果受壓部位已經(jīng)發(fā)紅，根據(jù)情況，使用75%的乙醇紗布濕敷，避免加重。

3.2.4 其他措施：為避免患者在手術(shù)中由于體溫降低而造成肢體的血液循環(huán)不良，導(dǎo)致受壓部位皮膚溫度過低，增加發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，將手術(shù)室溫度控制在25℃左右，并適時為患者加蓋棉被、毛毯，為患者保暖，以保持體溫。并在手術(shù)前為患者在受壓皮膚上涂抹凡士林，以起到保護(hù)皮膚的屏障作用，降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。班時要向接班護(hù)士作詳細(xì)交代。

3.2.5 交班時向接班護(hù)士作詳細(xì)交代手術(shù)患者皮膚狀況。提醒病房護(hù)士對高危手術(shù)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評價手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。因此我院在今后的工作中，會進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員對術(shù)中壓瘡的預(yù)防理念，做好護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

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