第一篇：對(duì)肺結(jié)核患者面對(duì)面督導(dǎo)化療效果觀察

對(duì)肺結(jié)核患者面對(duì)面督導(dǎo)化療效果觀察

【摘要】 全程督導(dǎo)化療是治療結(jié)核病的有效方法，筆者因地制宜，充分利用村醫(yī)生的力量，強(qiáng)化培訓(xùn)，強(qiáng)化督導(dǎo)管理，使農(nóng)村結(jié)核病人初診服藥率明顯提高，復(fù)治病人堅(jiān)持復(fù)藥率也大大提高，減少了復(fù)治病人，減少了耐藥菌株，控制了傳染源、減少了死亡和發(fā)病，保護(hù)了人民群眾的身體健康。

【關(guān)健詞】 全程督導(dǎo)化療；管理；效果

目前結(jié)核病在農(nóng)村患病率還是比較高的,已成為農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要因素。國(guó)家十分重視結(jié)核病的防治工作，實(shí)施了結(jié)核病控制項(xiàng)目，目的是迅速恢復(fù)病人工作、生活能力，保證病人獲得最高的治愈率，作為鄉(xiāng)衛(wèi)生院，對(duì)結(jié)核病患者實(shí)行全程督導(dǎo)是我們的責(zé)任，也是決定阻斷結(jié)核病傳染的關(guān)健，2007～2009年我們對(duì)全鎮(zhèn)發(fā)生的47例結(jié)核病患者開展了全面督導(dǎo)化療工作，取得了良好的效果?，F(xiàn)分析介紹一下?；颊呋厩闆r

47例患者中，男性27例，女性20例；年齡最大的73歲，最小的21歲；分布在全鎮(zhèn)18個(gè)村莊；39例是因?yàn)榭人詴r(shí)間長(zhǎng)到市疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科檢查確診，8例是因?yàn)椴槠渌膊r(shí)確診；用藥全部采用《中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目》要求的治療方案進(jìn)行治療。督導(dǎo)化療的具體作法

2.1 培訓(xùn)工作

積極參加市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)防癆知識(shí)，認(rèn)真掌握結(jié)核病疫情動(dòng)態(tài)，明確全面督導(dǎo)化療是解決病人不規(guī)律用藥的重要措施，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感。

2.2 宣傳工作

認(rèn)真做好防癆知識(shí)宣傳教育工作，我們一是制定了結(jié)核病的健康教育計(jì)劃；二是根據(jù)不同患者制定了結(jié)核病知識(shí)宣傳的原則；三是充分利用張貼各種標(biāo)語(yǔ)、傳單、宣傳手冊(cè)、連環(huán)畫等手段；四是大力宣傳有關(guān)結(jié)核病的發(fā)病、臨床診斷、治療及愈后知識(shí)，使人們意識(shí)到結(jié)核病的重大危害性，以及堅(jiān)持化療的重要性，使人們正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，改變對(duì)結(jié)核病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)病人治療積極性和自覺性；五是進(jìn)一步做好病人家屬的宣傳教育工作，使他們從各個(gè)方面關(guān)心、愛護(hù)肺結(jié)核病人，不歧視肺結(jié)核病人，從而增強(qiáng)病人與疾病做斗爭(zhēng)的信心。通過(guò)我們有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)宣傳教育活動(dòng)，達(dá)到促使人們了解結(jié)核病防治知識(shí)，增強(qiáng)自我保健能力，促使人們自覺采納適合于結(jié)核病控制的行為和生活方式，增強(qiáng)個(gè)人和全社會(huì)參與結(jié)核病控制，提高全民整體健康水平。

2.3 設(shè)立專人負(fù)責(zé)

我們單位成立了督導(dǎo)化療小組，負(fù)責(zé)全面的督導(dǎo)化療工作計(jì)劃，落實(shí)本地區(qū)的督導(dǎo)化療工作，明確全面督導(dǎo)化療工作中的具體任務(wù)，要求對(duì)自己負(fù)責(zé)的病人實(shí)行“一管到底”制度，包括掌握每個(gè)結(jié)核病人的堅(jiān)持治療情況，查痰情況及治療效果，定期整理病人資料及時(shí)上報(bào)。

2.4 及時(shí)上報(bào)資料，接受上級(jí)檢查指導(dǎo)

衛(wèi)生院防癆醫(yī)生對(duì)每一個(gè)結(jié)核病患者實(shí)行專人管理，從病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)卡、服藥卡等務(wù)必做到從化療開始到結(jié)束，查痰、胸片、病程記錄等，保持資料的完整性，及時(shí)填寫各種報(bào)表，逐級(jí)上報(bào)；同時(shí)還要隨時(shí)接受上級(jí)部門的檢查督導(dǎo)，確保各項(xiàng)工作順利完成。

2.5 具體的督導(dǎo)化療方法

由于病人居住比較分散，我們?cè)谝粋€(gè)村設(shè)立多個(gè)督導(dǎo)點(diǎn)，由村醫(yī)負(fù)責(zé)，病人可靈活選擇距離居住地較近的治療點(diǎn)，隔日到治療點(diǎn)服藥，醫(yī)務(wù)人員按照每個(gè)病人治療方案和治療日期提前為病人準(zhǔn)備好所用藥品，督導(dǎo)每一個(gè)病人全療程的每一次治療(包括口服藥和注射藥)過(guò)程，并認(rèn)真做好記錄，同時(shí)觀察并詢問(wèn)病人用藥后的不良反應(yīng)，在家中治療的病人，由醫(yī)務(wù)人員定時(shí)送藥到家，看著病人服藥進(jìn)口。當(dāng)病人因故未及時(shí)治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)采取補(bǔ)救措施，進(jìn)一步保證督導(dǎo)化療的連續(xù)性。醫(yī)務(wù)人員定期統(tǒng)計(jì)所負(fù)責(zé)督導(dǎo)的病人治療情況并及時(shí)上報(bào)，在治療過(guò)程中，對(duì)參加治療人員進(jìn)行經(jīng)常性的堅(jiān)持用藥制度，尤其在治療時(shí)間變更或節(jié)假日時(shí)提醒結(jié)核病人下一次治療日期，冠心病的早期癥狀督促病人定期送痰檢查，以考核化療效果。結(jié)果

3.1 考核標(biāo)準(zhǔn)

治療前后效果考核，對(duì)確診病例督導(dǎo)化療前做痰涂片3次，拍胸片、化驗(yàn)肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，從治療開始到療程結(jié)束，初治病人在治療的2、5、6個(gè)月查痰，復(fù)診病人在2、5、8個(gè)月查痰，治療效果以痰菌為主，涂陽(yáng)病人完成療程，連續(xù)2次涂片陰性，視為痊愈。轉(zhuǎn)貼于http://004km.cn

3.2 47例患者經(jīng)過(guò)治療，痊愈42例，占89.4%，3例轉(zhuǎn)為其它疾病，占6.4%，2 例在治療中死亡，占4.3%?？偨Y(jié)體會(huì)

通過(guò)幾年的實(shí)踐，我們了解全程督導(dǎo)化療的特點(diǎn)是把病人全療程的每一次用藥都置于醫(yī)務(wù)人員的直接觀察之下，從而避免了病人隱蔽的不服藥或不規(guī)律服藥的可能，病人只要有一次不來(lái)服藥，我們都能發(fā)現(xiàn)，并立即采取補(bǔ)救措施，保持了治療的連續(xù)性。到目前為止，全面督導(dǎo)化療管理在切實(shí)保證病人每一次用藥方面優(yōu)于人們?cè)扇∵^(guò)的自服藥措施。

全面督導(dǎo)化療在工作方法上應(yīng)因地制宜，要充分利用村衛(wèi)生醫(yī)生的力量，通過(guò)一定形式的培訓(xùn)，充分發(fā)揮他們?cè)谌娑綄?dǎo)化療中的作用，比較容易為農(nóng)村居民所接受。這一方法在管理上也比較方便，主要依靠農(nóng)村防癆人員，便于了解和掌握情況，這項(xiàng)制度的實(shí)施也起到重視農(nóng)村衛(wèi)生所的作用，衛(wèi)生所發(fā)現(xiàn)可疑癥狀者及時(shí)轉(zhuǎn)診，保證了結(jié)核病患者診斷、治療的及時(shí)。

通過(guò)實(shí)施全面督導(dǎo)化療管理，使農(nóng)村結(jié)核病人初診服藥率明顯提高，復(fù)治病人堅(jiān)持復(fù)藥率也大大提高，對(duì)結(jié)核病人實(shí)行督導(dǎo)化療管理可以高速度地控制傳染源，減少?gòu)?fù)治病人，減少耐藥菌株，從而提高人民的生存質(zhì)量。

全面督導(dǎo)化療管理不僅是一種治療疾病的手段，也是一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生措施，我們要把這項(xiàng)工作堅(jiān)持下去，形成制度化，這樣才能達(dá)到進(jìn)一步降低患病率、控制傳染源、減少死亡和發(fā)病，保護(hù)人民群眾的身體健康。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：75歲以上肺結(jié)核合并慢性疾病患者雙重督導(dǎo)管理探討

75歲以上肺結(jié)核合并慢性疾病患者雙重督導(dǎo)管理探討

作者：顧裕，趙鑫泉，王永革，王彩蘭 作者單位：上海市閘北區(qū)市北醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海200435 【摘要】 目的 探討高齡肺結(jié)核合并慢性疾病的個(gè)體化治療及雙重督導(dǎo)管理模式的有效性和安全性。方法 對(duì)43例75歲以上肺結(jié)核患者(雙重管理組)，在標(biāo)準(zhǔn)方案和符合化療機(jī)制的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情、用藥史、藥物不良反應(yīng)、藥敏結(jié)果、合并疾病等，選用個(gè)體化抗結(jié)核聯(lián)合用藥。在對(duì)結(jié)核病進(jìn)行督導(dǎo)用藥的同時(shí)對(duì)合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓及心腦血管疾病者從健康教育、合理用藥、定期復(fù)查等方面進(jìn)行雙重督導(dǎo)管理。以2002、2003年42例未進(jìn)行雙重督導(dǎo)管理的75歲以上肺結(jié)核患者資料作對(duì)照(對(duì)照組)。結(jié)果 雙重管理組合并慢性疾病38例，在治療過(guò)程中因惡性腫瘤死亡1例，合并肺部感染死亡1例，未愈1例,治愈率92.11%;治愈療程5～12個(gè)月〔平均(8.21 2.13)個(gè)月〕;對(duì)照組合并慢性疾病35例,腦血管疾病死亡2例，惡性腫瘤死亡2例，冠心病死亡1例，未愈2例，拒絕治療2例，治愈率74.29%,治愈療程5～12個(gè)月〔平均(7.84 2.15)個(gè)月〕。2組比較，雙重管理組治愈率提高(P 0.05)，而療程無(wú)顯著差異(P 0.05)。藥物不良反應(yīng)雙重管理組31.58%、對(duì)照組57.14%，2組比較有顯著差異(P 0.05)。結(jié)論 75歲以上高齡肺結(jié)核合并慢性疾病的個(gè)體化治療和雙重督導(dǎo)管理，提高了治療的效果和安全性?！娟P(guān)鍵詞】 結(jié)核，肺;老年;管理;合并疾病

An approach to dual management of over-75-years-old lung tuberculosis patients with chronic diseases GU Yu, ZHAO Xingquan, WANG Yongge, WANG Cailan Department of Respiration，Shanghai Zhabei District Shibei Hospital, Shanghai 200443, China Abstract : Objective To explore the safety and efficacy of dual management and individualized treatment of elder tuberculosis patients with chronic diseases.Methods 43 cases of lung tuberculosis over 75 years old were enrolled in the study as dual management group.Individualized therapy was given on the basis of standard regime according to the patient s condition and treatment history, such as side effects, drug resistance test and combined diseases.During the period of directly observed treatment short-course(DOTS), the combined chronic diseases, such as diabetes, COPD, hypertension and cardiovascular and cerebrovascular diseases were also treated.The dual management included health education, regular treatment and periodic follow-up, etc.Another 42 cases of old tuberculosis were taken as control.Results In the dual management group(n=38), 1 patient died of cancer, 1 died of pulmonary infection, 1 failed the care.The cure rate was 92.11% and the course averaged 5-12(8.21 2.13)months.In the control group(n=35), 2 patients died of cerebrovascular disease, 2 died of cancer, 1 died of coronary heart disease, 2 failed the care, 2 refused treatment.The cure rate was 74.29%, the course averaged 5-12(7.84 2.15)months.The difference in cure rate was significant between the two groups(P 0.05).The incidence of side effects was also lower in the dual management group(31.58% vs 57.14%, P 0.05).Conclusion Dual management and individualization of treatment will improve efficacy and safety in elder patient with lung tuberculosis and chronic diseases.Key words : tuberculosis, lung;senile;management;combined disease 隨著人口老齡化，老年肺結(jié)核有高齡趨勢(shì)，該年齡層老人多合并糖尿病、慢性阻塞性肺

疾病(COPD)、高血壓等慢性疾病，而且這些慢性疾病絕大多數(shù)已不能治愈，將伴隨患者的余生。多數(shù)高齡肺結(jié)核患者每天都必須面對(duì)雙重疾病給軀體、精神、日常生活帶來(lái)的各種困難，并由此使結(jié)核病的治療常陷入困境。針對(duì)高齡肺結(jié)核患者特點(diǎn)，我們對(duì)75歲以上肺結(jié)核患者制定個(gè)體化治療方案，并嘗試結(jié)核病防治兼顧慢性病防治的管理形式，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料和方法 1.1 一般資料

2004年1月至2006年12月我院結(jié)核病防治科(結(jié)防科)診治的75歲以上肺結(jié)核患者43例(雙重管理組)，男28例，女15例，年齡75～91歲，平均(80.4 4.54)歲。以2002、2003年未進(jìn)行雙重督導(dǎo)管理的42例75歲以上肺結(jié)核患者資料作對(duì)照(對(duì)照組)，男19例，女13例，年齡75～93歲，平均(81.2 4.31)歲。2組性別及年齡無(wú)顯著性差異(P 0.05)。1.2 肺結(jié)核分型和病灶范圍

雙重管理組中繼發(fā)性肺結(jié)核38例(主要是浸潤(rùn)型)，結(jié)核性胸膜炎5例。結(jié)核病灶范圍1～2個(gè)肺野27例(62.79%)，3個(gè)肺野16例(37.21%)，有空洞14例(32.56%)。繼發(fā)性肺結(jié)核患者痰結(jié)核菌涂片檢查和培養(yǎng)陽(yáng)性(簡(jiǎn)稱：菌陽(yáng))者20例(52.63%)，多藥耐藥1例。對(duì)照組繼發(fā)性肺結(jié)核38例(主要是浸潤(rùn)型)，結(jié)核性胸膜炎4例。結(jié)核病灶范圍1～2個(gè)肺野26例(61.90%)，3個(gè)肺野16例(38.10%)，有空洞13例(30.95%),繼發(fā)性肺結(jié)核菌陽(yáng)20例(52.63%)，多藥耐藥1例。復(fù)治患者雙重管理組9例(20.00%)，對(duì)照組9例(21.43%)。2組肺結(jié)核分型和病變范圍及空洞無(wú)顯著性差異(P 0.05)，痰菌陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異(P 0.05)。1.3 雙重管理組與對(duì)照組合并慢性疾病比較

見表1。表1 雙重管理組與對(duì)照組合并慢性疾病情況(略)以上糖尿病診斷符合中國(guó)糖尿病防治指南[1];高血壓病診斷符合2004年中國(guó)高血壓病診治指南[2];COPD的診斷符合慢性阻塞性肺疾病診治指南[3];冠心病診斷按照病史、心電圖、超聲心動(dòng)圖或冠狀動(dòng)脈造影等綜合診斷，并排除風(fēng)濕性心臟病、心肌病等其他心臟疾病;腦血管疾病的診斷按照病史及頭顱CT檢查等綜合診斷。雙重管理組合并慢性病者38例(84.45%)，其中菌陽(yáng)18例;對(duì)照組合并慢性病者35例(83.33%)，其中菌陽(yáng)16例;2組合并慢性病比較均無(wú)顯著性差異(P 0.05)。1.4 方法

1.4.1 雙重管理組個(gè)體化治療方案的形成規(guī)則和管理

原則上不偏離肺結(jié)核治療標(biāo)準(zhǔn)化療方案，在符合化療機(jī)制的基礎(chǔ)上結(jié)防科醫(yī)師與內(nèi)科醫(yī)師共同合議抗結(jié)核個(gè)體化治療方案。在常規(guī)肺結(jié)核病歸口管理、督導(dǎo)用藥和隨訪復(fù)查的同時(shí)兼顧慢性疾病管理。

1.4.2 合并2型糖尿病的雙重督導(dǎo)管理

①抗結(jié)核藥物選擇也是在標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，但比一般肺結(jié)核更要注意觀察藥物的不良反應(yīng)?？菇Y(jié)核療程要適當(dāng)延長(zhǎng)。②根據(jù)空腹血糖、肺結(jié)核病變范圍、是否有空洞等情況選用胰島素和降糖藥。對(duì)于病變 2個(gè)肺野、沒有空洞、血糖 11.1 mmol/L的患者可選用降糖藥治療，包括胰島素促泌劑、胰島素增敏劑、-糖苷酶抑制劑等。肺結(jié)核病變范圍與血糖有一項(xiàng)沒達(dá)到上述要求者，要選用胰島素治療，胰島素的用量計(jì)算參考單純性的糖尿病。③在量化飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬飲食控制，主要是適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。④高齡患者血糖控制目標(biāo)：空腹血糖 8.4 mmol/L，餐后血糖 11.1 mmol/L。1.4.3 合并COPD的雙重督導(dǎo)管理

①開展戒煙、呼吸功能鍛煉、飲食營(yíng)養(yǎng)等健康教育。②給予中藥扶正固本及增加免疫功能的治療。③抗結(jié)核治療要更注意患者的肝、腎功能，如出現(xiàn)繼發(fā)感染征象要及時(shí)、積極地抗感染治療。④酌情給予止咳、化痰、改善通氣及低流量吸氧等治療。1.4.4 結(jié)核病合并高血壓病的雙重督導(dǎo)管理

①開展飲食調(diào)整(適當(dāng)限鈉，增加蔬菜、水果攝入)、鼓勵(lì)患者適當(dāng)戶外活動(dòng)等健康教育。②高血壓病患者腎功能受損及尿酸增高者較多，在抗結(jié)核中要慎用氨基糖苷類和吡嗪酰胺類藥物。關(guān)注治療期間腎功能、血尿酸濃度、胃腸道反應(yīng)等變化。③高血壓病治療要在全面評(píng)估患者總危險(xiǎn)譜后，判斷患者所屬危險(xiǎn)程度制定治療方案。收縮壓緩慢降至150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可放寬至3個(gè)月之內(nèi);舒張壓控制在80～90 mmHg以下，慎重用藥、分步達(dá)標(biāo)。對(duì)可能引起咳嗽反應(yīng)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類中的藥品需慎用。④兼顧心、腦血管疾病的治療和康復(fù)。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各組之間的計(jì)數(shù)資料比較用 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 s表示，組間顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)： =0.05。2 結(jié) 果

2.1 雙重管理組的治療和管理情況2002、2003年75歲以上肺結(jié)核的管理，主要是針對(duì)肺結(jié)核的督導(dǎo)用藥和隨訪復(fù)查，而合并糖尿病、高血壓患者均在內(nèi)科或相應(yīng)?？崎T診治療和隨訪，在治療藥物不變的情況下，有時(shí)在結(jié)防科就診時(shí)一起配藥，均缺少慢性疾病防治的專業(yè)指導(dǎo)和管理;COPD穩(wěn)定期也均缺少防治管理，急性發(fā)作時(shí)在結(jié)防科進(jìn)行抗感染、止咳、化痰等治療。雙重管理組合并糖尿病、高血壓、COPD患者均能接受肺結(jié)核管理兼顧慢性疾病的指導(dǎo)和管理。2.2 治療結(jié)果

75歲以上肺結(jié)核合并慢性疾病按照本方案管理的患者38例，在治療過(guò)程中因惡性腫瘤死亡1例，合并肺部感染死亡1例，未愈1例(菌陽(yáng)患者，1年后因肺結(jié)核死亡)，治愈35例(92.11%)，治愈療程5～12個(gè)月〔平均(8.21 2.31)個(gè)月〕。對(duì)照組有合并慢性疾病的患者35例，在治療過(guò)程中因腦血管疾病死亡2例，惡性腫瘤死亡2例，冠心病死亡1例，菌陽(yáng)未愈2例,拒絕治療2例，治愈26例(74.29%)，治愈療程5～13個(gè)月〔平均(7.84 2.15)個(gè)月〕。2組治愈率比較有顯著性差異(P 0.05)，而療程比較無(wú)顯著差異(P 0.05)。2.3 雙重管理組與對(duì)照組抗結(jié)核治療不良反應(yīng)比較

見表2。表2 雙重管理組與對(duì)照組抗結(jié)核治療不良反應(yīng)比較(略)血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)2 正常值上限時(shí)即可認(rèn)為有肝功能損害，胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為納差、惡心、嘔吐等。雙重管理組肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、藥疹等不良反應(yīng)病例數(shù)均少于對(duì)照組，2組合計(jì)病例數(shù)比較有顯著性差異(P 0.05)。3 討 論

由于老年人口比例逐年增加，以及老年肺結(jié)核的診斷和治療難度較大，老年肺結(jié)核患病率已高居各年齡組之首，成為肺結(jié)核重要傳染源，也是肺結(jié)核防治的重點(diǎn)人群[4]。1997年全國(guó)第1次肺結(jié)核流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，肺結(jié)核患病率和涂片結(jié)核菌陽(yáng)性率隨年齡增大逐步升高，65歲達(dá)高峰。有資料報(bào)道[5]，老年肺結(jié)核的疫情沒有得到有效控制，按每隔10年時(shí)間向后推移5歲，我國(guó)老年肺結(jié)核已趨向高齡化。

75歲以上肺結(jié)核患者身體功能差，合并慢性疾病多，主要合并疾病有高血壓病、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、COPD等，并且病情較重。因此，該組患者常需要在抗結(jié)核治療的同時(shí)進(jìn)行降血壓、控制血糖、強(qiáng)心、利尿、抗感染等治療，對(duì)抗結(jié)核藥物副作用敏感，很難完成療程長(zhǎng)而又必須完成的抗結(jié)核治療。根據(jù)上海1996～2000年高齡肺結(jié)核流行病學(xué)調(diào)查，高齡肺結(jié)核患者拒治率高、治愈率低、死亡率高，需要采用個(gè)體化治療方案和加強(qiáng)管理[6]。近年來(lái)，糖尿病防治指南、高血壓防治指南、COPD防治指南相繼出臺(tái)并不斷完善，對(duì)上述疾病的規(guī)范診治和管理起到了積極推進(jìn)作用，由此也為高齡肺結(jié)核患者合并慢性疾病雙重督導(dǎo)管理的研究打下了基礎(chǔ)。我國(guó)根據(jù)WHO推薦的化療方案[7]結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，制定了我國(guó)結(jié)核病防治指南[8]。我們按照該指南的要求，本組病例在符合化療原則的基礎(chǔ)上，根

據(jù)一般情況、病情、用藥史、痰菌藥敏結(jié)果、合并慢性疾病情況等選用敏感、有效、副作用少的聯(lián)合用藥，并按照各慢性病防治指南結(jié)合患者的個(gè)體情況，開展結(jié)核病與合并慢性疾病的雙重督導(dǎo)管理，盡可能地減少疾病間和疾病用藥治療中的相互影響。由此，患者抗結(jié)核治療依從性增加，治愈率提高，特別是抗結(jié)核治療不良反應(yīng)的減少與對(duì)照組相比有顯著性差異。肺結(jié)核合并慢性疾病的雙重督導(dǎo)管理，使高齡肺結(jié)核防治模式得以改進(jìn)，解決了一些該年齡層患者過(guò)去在治療和管理方面難以處理的困惑。通過(guò)嘗試，使該組人群結(jié)核病防治的安全性和有效性有了提高，改善了患者的生活質(zhì)量，在當(dāng)今老年社會(huì)具有一定的推廣價(jià)值。然而，作為結(jié)核病歸口管理的定點(diǎn)醫(yī)院，結(jié)防科醫(yī)師的綜合能力需要進(jìn)一步提高，各?？浦g的協(xié)作需要更加密切，還需要與所屬區(qū)域的疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相互合作，不斷完善雙重督導(dǎo)管理模式。

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第三篇：針灸對(duì)不同損傷程度面神經(jīng)炎患者的治療效果觀察--周志強(qiáng))

針灸對(duì)不同損傷程度面神經(jīng)炎患者的治療效果觀察

都昌縣人民醫(yī)院康復(fù)科 周志強(qiáng) 黃華平

【摘要】用針灸對(duì)不同損傷程度面神經(jīng)炎患者進(jìn)行治療，然后觀察效果。方法：將40例神經(jīng)炎患者按照治療方法的不同分成常規(guī)治療組和針灸治療組，每組各20例，然后對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)兩組的比對(duì)發(fā)現(xiàn)，針灸治療組的效果要比常規(guī)組好，經(jīng)過(guò)針灸的治療可以明顯改善患者的癥狀。結(jié)論：用針灸治療不同損傷程度面神經(jīng)炎患者的效果好，而且復(fù)發(fā)幾率小，值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵字】針灸；面神經(jīng)炎；效果

面神經(jīng)的另一個(gè)名字是Bell麻痹，指的是莖乳孔里的面神經(jīng)急性非化膿的炎癥，所引起周圍性的面神經(jīng)麻痹，而且面神經(jīng)炎發(fā)病沒有明顯季節(jié)性，不分年齡、不分性別，所以這在臨床上也是多發(fā)病、常見病。對(duì)此病的治療方法除了常規(guī)治療，針灸治療也是一個(gè)好方法。本次研究選取了我院在2008年6月~2010年3月所收治的40例不同損傷程度面神經(jīng)炎患者，然后對(duì)其進(jìn)行針灸治療，最后取得了不錯(cuò)的效果，具體報(bào)道如下。1 資料與方法 1.1一般資料

本次40例不同損傷程度面神經(jīng)炎患者中，常規(guī)組20例：男13例，女7例，年齡在15~71歲之間，平均年齡是43歲，其中單側(cè)發(fā)

病者18例，雙側(cè)發(fā)病者2例；針灸組20例：男11例，女9例，年齡在20~65歲之間，平均年齡是42歲其中單側(cè)發(fā)病者16例，雙側(cè)發(fā)病者4例。兩組從性別、年齡、病癥等方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。1.2方法

常規(guī)治療組：口服地塞米松3mg/d，連續(xù)7到10天、維生素B150到100mg，維生素B12100μg，輔酶Q105到10mg，胞二磷膽堿250mg，每天肌內(nèi)注射一次。地巴唑10到20mg，口服，每天三次。肌內(nèi)注射可以加上蘭他敏2.5到5mg，每天一次，這樣能促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)。

針灸治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在發(fā)病后的第二周用針灸來(lái)進(jìn)行治療，一天針灸一次，每次的時(shí)間是30分鐘，每周進(jìn)行五天的針灸治療，一個(gè)療程是兩個(gè)月。在針灸治療中的主要穴位有：人中，合谷，牽正，太陽(yáng)，頰車，太沖，風(fēng)池，迎香，四白，外關(guān)，地倉(cāng)，三陽(yáng)交，足三里。1.3療效判斷

無(wú)效：患者在面部靜止時(shí)不相對(duì)稱，眼睛不能完全的閉合，口部只能微微的運(yùn)動(dòng)，上額部分沒有運(yùn)動(dòng)；有效：治療以后患者的明顯功能減弱，面部靜止時(shí)的張力接近正常，眼睛用力可以全部閉合，口部不對(duì)稱；顯效：面部在靜止時(shí)張力恢復(fù)正常，而且對(duì)稱，有輕微的連帶運(yùn)動(dòng)，口部輕度的不對(duì)稱。痊愈：患者經(jīng)過(guò)治療后，面部的全部區(qū)域都恢復(fù)的正常。2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，針灸治療組的痊愈率要高過(guò)常規(guī)治療組，詳情見下表。

兩組治療效果的比對(duì)

組別 例數(shù)

痊愈

顯效

有效

無(wú)效

痊愈率(%)常規(guī)治療組 針灸治療組 3 討論

在腦神經(jīng)疾患里最常見的就是面神經(jīng)炎，通常此病都是和面神經(jīng)的局部組織缺血、缺乏營(yíng)養(yǎng)、微血管出現(xiàn)痙攣等相關(guān)，而且面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制和面神經(jīng)管是狹長(zhǎng)骨性管道的結(jié)構(gòu)解剖相關(guān)，如果巖骨的發(fā)育出現(xiàn)異常，那么面神經(jīng)管就會(huì)越來(lái)越狹窄，有的學(xué)者也認(rèn)為此病是和病毒感染有關(guān)。從目前治療面神經(jīng)炎的病例來(lái)看，多數(shù)的患者經(jīng)過(guò)治療都能恢復(fù)正常，但是有一些可能因?yàn)槭е?、誤治的原因，造成更為嚴(yán)重的面肌痙攣或是給患者留下后遺癥，這嚴(yán)重的影響了患者的日常生活和工作。治療面神經(jīng)炎的臨床方法有很多，通常都是早期用西藥治療，改善面部的血液循環(huán)，后期則是以加快神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為主進(jìn)行治療。而從本次的治療結(jié)果看，采用針灸得到治療方法，要比單一的西藥治療效果要好，所以針灸治療在這一病種中還是很有積極意義的。

中醫(yī)學(xué)的理論認(rèn)為，面神經(jīng)炎是因?yàn)轱L(fēng)寒風(fēng)熱、絡(luò)脈空虛，而導(dǎo)致了氣血阻塞，肌肉遲緩。在中醫(yī)的臨床上多是采用藥物和針灸相結(jié)20 20 15 3 2

0 0

75

合的方法來(lái)治療面神經(jīng)炎，而且這會(huì)使治療時(shí)間縮短，提高了治療的效果。采用針灸治療時(shí)，要注意周身的氣血，對(duì)于體弱的患者一般都用足三里和合谷，對(duì)于體壯的患者則用合谷，只有保證了人體的氣血充足，才能保證針灸的治療效果。在治療面部的時(shí)候，刺法不宜過(guò)重，要以面部陰陽(yáng)疏通為主。根據(jù)患者病情的不同所用的手法也不一樣，比如熱證面部肌肉苔黃松弛的患者，就適合毫針瀉方法；對(duì)于寒證面部滯澀拘謹(jǐn)?shù)幕颊?，就可以先行毫針瀉然后補(bǔ)，同時(shí)使用灸法；如果患者的面部肌肉痙攣，或是已經(jīng)形成了后遺癥，那么就行火針刺。需要注意的是，面神經(jīng)炎要早發(fā)現(xiàn)早治療，最好是最病情急性期就用針灸的方法治療，這樣就就阻止了病情的進(jìn)一步惡化。

總體來(lái)說(shuō)，用針灸對(duì)不同損傷程度面神經(jīng)炎患者進(jìn)行治療的效果還是很明顯的，能讓患者面部的神經(jīng)功能得到明顯的改善，雖然說(shuō)在進(jìn)行針灸治療時(shí)會(huì)有一點(diǎn)疼痛感，但比起常規(guī)治療，針灸的方法能徹底的根除病癥，而且復(fù)發(fā)的幾率也相當(dāng)?shù)?。所以在?duì)不同損傷程度面神經(jīng)炎患者進(jìn)行治療的時(shí)候，針灸治療也是一個(gè)很不錯(cuò)的方法，很值得在日后的臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn): [1] 袁繪,李思斌.針灸配合藥物治療面神經(jīng)炎療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥.2009(10).[2] 王安國(guó),李曉.針灸治療面神經(jīng)炎261例療效觀察[J].山東生物醫(yī)學(xué)工程.2001(04).[3] 朱志紅,唐基忠.面神經(jīng)炎急性期針灸治療的療效觀察[J].中國(guó)針灸.2005(S1).

第四篇：PDCA循環(huán)管理提高住院患者護(hù)理滿意度的效果觀察

PDCA循環(huán)管理提高住院患者護(hù)理滿意度的效果觀察

【摘要】目的：分析PDCA循環(huán)管理提高住院患者護(hù)理滿意度的效果。方法：收集2012年11月到2013年11月本院收治的204例住院患者臨床資料，遵循隨機(jī)原則，將患者分為觀察組與對(duì)照組，各102例，對(duì)照組采取常規(guī)管理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)管理，最后分析兩組患者的管理效果。結(jié)果：觀察組患者滿意程度為97.05%，明顯高于對(duì)照組的85.30%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論：在住院患者臨床護(hù)理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理，安全性與有效性顯著，提高患者對(duì)護(hù)理滿意程度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】住院患者；護(hù)理；滿意度；PDCA循環(huán)管理

PDCA循環(huán)管理作為一種科學(xué)化、系統(tǒng)化的循環(huán)系統(tǒng)，在整個(gè)活動(dòng)過(guò)程中需要遵循P(計(jì)劃)、D(實(shí)施)、C(檢查)、A(總結(jié))等程序[1]。PDCA循環(huán)是一個(gè)循環(huán)漸進(jìn)的過(guò)程，需要周而復(fù)始的進(jìn)行運(yùn)作，綜合解決各種階段性問(wèn)題。在住院患者中采取PDCA循環(huán)管理效果，體現(xiàn)醫(yī)院樹立“以患者為本” 的服務(wù)理念，在不同的階段采取高效的管理對(duì)策，以提高患者護(hù)理滿意程度?，F(xiàn)將我院在PDCA循環(huán)管理提高住院患者護(hù)理滿意度效果方面的研究報(bào)道如下。1 資料與方法 1.1一般資料 收集2012年11月到2013年11月本院收治的204例住院患者臨床資料，遵循隨機(jī)原則，將患者分為觀察組與對(duì)照組，各102例。觀察組中男性患者55例，女性患者47例，年齡在2～84歲之間，平均年齡為(47.45±2.55)歲，住院時(shí)間在1周～2個(gè)月之間，平均住院時(shí)間為（20±13.5）天。對(duì)照組中男性患者61例，女性患者41例，年齡在3～83歲之間，平均年齡為(46.46±2.09)歲，住院時(shí)間在10天～2個(gè)月之間，平均住院時(shí)間為(21±14)天。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以用作對(duì)比。1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)管理，主要包括計(jì)劃(plan，P)階段、實(shí)施(do，D)階段、檢查(check，C)階段、以及總結(jié)(action，A)階段等。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者出院時(shí)，發(fā)放滿意評(píng)分調(diào)查表，了解兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。滿意評(píng)分調(diào)查表的總分在0～10分的范圍內(nèi)，≤5分為不滿意；6～8分為滿意；9～10分為非常滿意。共發(fā)放了204份問(wèn)卷，收回了204 份，回收率達(dá)到了100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，差異顯著性為P＜0.05。2 結(jié)果 觀察組患者滿意程度為97.05%，對(duì)照組滿意程度為85.30%，護(hù)理組患者滿意程度明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者滿意程度對(duì)比

組別 觀察組 對(duì)照組 例數(shù)(n)102 102

非常滿意（n/%）91（89.21）70（68.63）

滿意（n/%）不滿意（n/%）滿意程度(%)8（7.84）17(16.67)

3(2.95)

15（14.70）

97.05 85.30 注：兩組患者滿意程度對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)3 討論

3.1PDCA循環(huán)管理實(shí)施過(guò)程

PDCA循環(huán)管理實(shí)施過(guò)程，具體如下：

①計(jì)劃(plan，P)階段。在計(jì)劃階段，護(hù)理人員應(yīng)采取問(wèn)卷調(diào)查法收集信息，調(diào)查內(nèi)容包括：服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作質(zhì)量、健康教育、患者合理要求能否滿足等。在收集資料的同時(shí)，對(duì)患者疾病情況、病史情況、疾病進(jìn)展、家庭背景等資料進(jìn)行分析，從而采取個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理方案。護(hù)理過(guò)程中制定有計(jì)劃性、目的性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括：新知識(shí)技術(shù)、溝通技巧、禮儀知識(shí)、法律知識(shí)、護(hù)理心理學(xué)等護(hù)理內(nèi)容。

②實(shí)施(do，D)階段。在實(shí)施階段，可定期組織全體護(hù)理人員召開會(huì)議，組織專業(yè)的質(zhì)量管理小組，向全體護(hù)理人員介紹每一步護(hù)理工作程序，將患者滿意度納入到護(hù)理績(jī)效考核中，為受到表彰的護(hù)士，提供經(jīng)濟(jì)上的獎(jiǎng)勵(lì)以及晉級(jí)評(píng)優(yōu)的機(jī)會(huì)等，充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。在每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間里，邀請(qǐng)專家講解新的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，或者邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)理人員為全體護(hù)理人員傳授臨床經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)患溝通技巧。為了創(chuàng)建和諧的工作氛圍，可定期組織護(hù)理人員舉行生活會(huì)，分享工作生活中的感受，緩解護(hù)理人員的工作壓力，增強(qiáng)各個(gè)科室內(nèi)部的凝聚力等。最后合理安排護(hù)理人員的工作量，采取新老搭配、一幫一的工作方式，全面提高新工作人員的工作效率，使護(hù)理人員做到勞逸結(jié)合，以最大的熱情投入護(hù)理工作當(dāng)中。

③檢查(check，C)階段。護(hù)理人員可定期調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，接受患者合理的建議，找出護(hù)理中出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)與缺陷，真正做到以患者為中心，樹立患者治療與護(hù)理的信心，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感等。在檢查階段中，質(zhì)量管理小組可定期進(jìn)行查房，詢問(wèn)患者住院情況，并做好訪問(wèn)記錄。每月進(jìn)行護(hù)理專業(yè)知識(shí)考核，通過(guò)筆試、口答等形式，全面提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

④總結(jié)(action，A)階段。在實(shí)施P、D、C、A等步驟后，護(hù)理質(zhì)量管理可全面整合護(hù)理中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，向患者發(fā)放滿意評(píng)分調(diào)查表，總結(jié)出PDCA循環(huán)管理的優(yōu)勢(shì)與存在的缺陷。在總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)。3.2小結(jié)

綜上所述，PDCA循環(huán)管理作為一種是以人健康為中心的整體護(hù)理模式，是提高護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的主要的方法[2]。通過(guò)本研究給予觀察組患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理，患者滿意程度為97.05%，明顯高于對(duì)照組的85.30%，差異顯著(p<0.05)?？梢姡谂R床護(hù)理中采取PDCA循環(huán)管理，可構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。因此，作為優(yōu)秀的護(hù)理人員應(yīng)該不斷提高自身的專業(yè)操作水平與綜合素質(zhì)，充分結(jié)合理念與實(shí)際，切實(shí)提高護(hù)理水平[3]。同時(shí)，在工作中，積極發(fā)現(xiàn)各種問(wèn)題，通過(guò)實(shí)踐糾正各種措施，控制護(hù)理環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理程序更加具有統(tǒng)一性、標(biāo)準(zhǔn)性[4]，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，在最大程度上提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。參考文獻(xiàn)

[1] 劉蘋, 吳之茵, 夏燕蘋.PDCA循環(huán)管理在腫瘤住院患者舒適護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志, 2013, 12(1): 83-84.[2] 周如女, 羅玲, 周嫣, 等.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護(hù)理滿意度的效果[J].解放軍護(hù)理雜志, 2013, 15(11): 48-51.[3] 閆亮愛.質(zhì)量環(huán)對(duì)提升住院患者護(hù)理滿意度的應(yīng)用和探討[J].中國(guó)醫(yī)療前沿, 2011, 8(3): 76-77.[4] 楊金花, 劉彥慧.天津市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作滿意度多元影響因素研究[J].護(hù)理研究, 2012,2(11): 15-17.

第五篇：淺談對(duì)骨科患者骨折愈合及功能恢復(fù)中觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用效果

淺談對(duì)骨科患者骨折愈合及功能恢復(fù)中觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用效果

我院對(duì)2012年6月～2014年2月收治的140例骨科患者采取了兩種不同形式的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將這兩種護(hù)理方法所取得的效果報(bào)道如下。資料與方法

1.1 一般資料 本次研究將我院于2012年6月～2014年2月收治的140例骨科患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組70例患者采用常規(guī)護(hù)理，其中男38例，女32例，年齡13～59歲，平均（38.2±14.3）歲;觀察組70例患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，其中男39例，女31例，年齡15～61歲，平均（39.4±14.3）歲。對(duì)兩組患者的性別、年齡、骨折類型等基線資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書。1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有骨折患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：患者有明顯的骨折常見臨床癥狀及表現(xiàn)，且經(jīng)X線檢查確診為骨折，需采用手術(shù)治療手段進(jìn)行治療[3]。排除骨腫瘤、骨結(jié)核及嚴(yán)重感染等疾病患者，以及其他精神疾病、嚴(yán)重的臟器疾病和認(rèn)知功能障礙患者。1.3 方法 所有患者在入院后均進(jìn)行相關(guān)檢查，在患者治療期間，對(duì)照組患者采用飲食、體位、生活、睡眠、治療等多方面的常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）入院教育：患者抵達(dá)醫(yī)院后，熱情微笑迎接患者，向患者及其家屬介紹醫(yī)院、病房環(huán)境及注意事項(xiàng)，傳授作者怎么使用呼叫鈴;（2）健康教育：護(hù)理人員在骨折患者辦理住院手續(xù)后，向患者宣傳導(dǎo)致骨折的原因、目前治療骨折的方法及住院過(guò)程中的注意事項(xiàng)等知識(shí)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)預(yù)防骨折再次移位的重要性及如何有效預(yù)防并發(fā)癥和疾病的相關(guān)注意事項(xiàng);（3）病情的診治及治療：服務(wù)理念為：以患者為中心。醫(yī)務(wù)人員在調(diào)整夾板時(shí)，應(yīng)該詢問(wèn)患者自身感受，不宜過(guò)松或過(guò)緊;在患者自我愈合階段時(shí)，注意留適當(dāng)空間位置給患者有合適的活動(dòng)范圍，并進(jìn)行定期X光檢查;在康復(fù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員先了解患者是否有疼痛情況，觀察患者是否有明顯腫脹，觀察其他肢端是否有障礙;（4）心理疏導(dǎo)：患者在治療期間，活動(dòng)受限及骨折帶來(lái)的劇烈疼痛，會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、易怒等不良情緒，而這些不良情緒如得不到有效解決，會(huì)在一定程度上影響骨折愈合的速度。所以醫(yī)護(hù)人員論文發(fā)表球球2043944129在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)和藹、有耐性地與患者進(jìn)行溝通、交流，了解患者心理的變化，并及時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的情況及病情進(jìn)展。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，向患者講述一些治療成功的案例，以緩解患者緊張的心理壓力，幫助他們樹立起治愈的信心。此外，醫(yī)護(hù)人員還可讓患者聽輕松的音樂，看勵(lì)志電影或電視劇來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力，以達(dá)到更好、更快的治療效果。（5）飲食護(hù)理：在飲食上，讓患者多食用含鈣量較高的食物和蔬菜，如牛蹄筋和骨頭湯等，并囑咐患者定期進(jìn)行日曬，以便提高鈣的吸收，加快骨骼的愈合，使患者早日康復(fù)。（6）康復(fù)鍛煉：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)每位患者特征情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，且在每次鍛煉后對(duì)自身肌肉進(jìn)行按摩。（7）出院護(hù)理：在患者出院時(shí)，相關(guān)護(hù)士交代患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并給患者制定后期的康復(fù)方案，教導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，并在后期對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪。1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)1.4.1 患者滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)[4] 使用患者滿意度對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)定，滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4.2 患者骨骼愈合情況評(píng)價(jià)指標(biāo)[5] 無(wú)效：骨折臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，患者機(jī)體功能沒有恢復(fù)，X光片檢查顯示患者骨折愈合情況很差;有效：患者臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，機(jī)體功能恢復(fù)到一定水平，X光片檢查顯示骨折愈合情況還不錯(cuò);痊愈：患者的相關(guān)臨床癥狀全部，且其相關(guān)機(jī)體功能徹底恢復(fù)，X光片檢查發(fā)現(xiàn)患者論文發(fā)表企鵝號(hào)2798419225骨折部位愈合情況很好?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.4.3 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)指標(biāo)[6] 按照國(guó)家規(guī)定的關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)方法對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行判斷，低于50分為差，50～74分為一般，75～89分為良好，90～99分為優(yōu)秀，100分為完全恢復(fù)正常。優(yōu)良率=（完全恢復(fù)例數(shù)+有效例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進(jìn)行錄入與分析，計(jì)量資料組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組患者滿意度比較 術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的70例患者中，滿意69例，滿意率為98.6%;術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理的70例患者中，滿意58例，滿意率82.9%;觀察組對(duì)護(hù)理的滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.26，P=0.001）。2.2 兩組患者骨骼愈合情況對(duì)比 比較兩組患者骨骼愈合情況顯示，觀察組痊愈66例，有效3例，總有效率98.57%;對(duì)照組痊愈48例，有效11例，總有效率84.29%;觀察組骨折愈合效果明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.33，P=0.021）。詳見表1。2.3 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比良好10例，優(yōu)良率95.71%;對(duì)照組優(yōu)秀42例，良好14例，優(yōu)良率80.0%;觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.49，P=0.011）。詳見表2。討論 骨折常見的臨床癥狀主要表現(xiàn)為受損部位出現(xiàn)疼痛、局部腫脹，肢體功能部分或者全部喪失，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肢體畸形[7-8]。骨折患者因術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)康復(fù)程度造成影響的因素也很多，因此對(duì)骨科患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理評(píng)估、并制定有效的護(hù)理方案幫助患者順利恢復(fù)尤為重要[9]。在對(duì)骨折患者進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理方法中，雖然能在一定程度上滿足患者的基本需求，但對(duì)患者的關(guān)注還不夠仔細(xì)，尤其是不能較多的考慮患者的心理狀態(tài)[10-12]。為克服常規(guī)護(hù)理方法的不足，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式越來(lái)越成為臨床上使用較廣且非常有效的護(hù)理方法。所謂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，是指以患者為中心，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提高護(hù)理服務(wù)水平，主要是讓醫(yī)護(hù)人員從思想上和醫(yī)療行為上，真正做到把患者放在第一位，向患者提供“優(yōu)質(zhì)、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)行可以提高患者滿意度 在本研究中，觀察組70例患者中，滿意69例，滿意率為98.6%;術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理的70例患者中，滿意58例，滿意率82.9%，表明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)行可改善患者對(duì)護(hù)理的滿意度，這可能是因?yàn)椋簝?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是根據(jù)患者的具體特點(diǎn)，制定出適合患者的個(gè)體化的最佳護(hù)理模式，該模式在滿足患者基本生活需要的基礎(chǔ)上，還保證了患者的安全、舒適度，也充分考慮到患者心理的變化，體現(xiàn)出了醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷?；颊咴谥委熯^(guò)程中享受到就診的服務(wù)，就診的安全，就診的質(zhì)量，也就無(wú)形中提升了患者與社會(huì)的滿意度。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)行可以積極改善患者的骨折愈合情況 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式不僅僅是對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、滿足基本需求，更重要的是對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理，這樣可以積極促進(jìn)患者骨折愈合。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者骨折愈合情況顯著高于對(duì)照組。其主要原因可能是因?yàn)樵趦?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式中，每位護(hù)士分管2～10例患者，使護(hù)理人員能夠有更多的時(shí)間照顧患者，能及時(shí)監(jiān)督患者積極主動(dòng)地配合治療，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，從而促進(jìn)骨折愈合。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式使患者獲得比基礎(chǔ)護(hù)理更全面的護(hù)理，可以減少甚至避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者臨床護(hù)理質(zhì)量。3.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)行對(duì)促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到積極作用患者骨折后，最困難的不是骨折愈合，而是受損肢體的機(jī)體功能的完全康復(fù)，因?yàn)楣钦蹠?huì)給患者帶來(lái)生活及行動(dòng)上的不便，因此患者在希望骨折完全愈合的同時(shí)，也希望可以早日恢復(fù)機(jī)體功能。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)樵趯?shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時(shí)，責(zé)任護(hù)士能夠更方便幫助患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，可以隨時(shí)觀察患者功能恢復(fù)情況并進(jìn)行相關(guān)調(diào)整。

觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)骨科患者骨折愈合及功能恢復(fù)的應(yīng)用效果，為提高護(hù)理質(zhì)量提供參考。將140例骨科患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各70例，對(duì)照組給予骨科住院常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察組除了給予常規(guī)護(hù)理措施外實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，并觀察比較兩組患者骨骼愈合情況、滿意度及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組骨折愈合效果及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)能力均明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了骨折患者對(duì)護(hù)理的滿意度，加快了骨折患者的骨骼愈合和功能恢復(fù)的速度，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。骨折是臨床上常見的因暴力作用或其他因素破壞了骨骼的完整性，使正常的骨骼部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔训囊环N疾病，具有較高發(fā)病率，疼痛是其首發(fā)癥狀[1]。骨折造成的劇烈疼痛，不僅造成患者生理上的不適及痛苦，還易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁、易怒等不良情緒[2]。如何選擇有效的護(hù)理措施以提高患者骨骼愈合率及改善關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，一直是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重要問(wèn)題。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以提高估值患者對(duì)護(hù)理的滿意度，加快患者骨折愈合速度及功能康復(fù)進(jìn)度，值得在臨床上運(yùn)用及推廣。