第一篇：供應(yīng)室操作流程

消毒供應(yīng)室標準操作工作流程

供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位，它擔(dān)負著醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作。如果消毒不徹底會引起全院性感染，供應(yīng)物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應(yīng)室工作是十分重要的，也是醫(yī)院不可缺少的組成部分。布局合理，符合供應(yīng)流程，職責(zé)分明，制度完善等手段，確保供應(yīng)質(zhì)量的前提。

消毒供應(yīng)中心標準流程（十個環(huán)節(jié)）回收---分類---清洗---消毒---干燥---器械檢查、保養(yǎng)---包裝---滅菌---儲存---發(fā)放。

一、回收：

1、器械、物品包使用后，科室及時裝入污物箱內(nèi)密閉保存，避免干燥。并在箱蓋記錄包名稱及數(shù)量。以便與供應(yīng)室交接。避免在使用科室清點、核對污染器械、物品，減少交叉感染。

2、供應(yīng)室工作人員定時8:30AM、3PM帶上清潔的污物箱按照規(guī)定的路線到臨床科室回收污物箱回收到科內(nèi)。并與臨床科室人員交接、記錄。

3、回收后，回收人與清洗人員交接物品數(shù)量，并清點、核對包內(nèi)物品是否齊全。每次回收后，清潔消毒回收箱,干燥存放。

4、使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不得回收到消毒供應(yīng)中心轉(zhuǎn)再運處理。

二、分類：

1、按個人防護要求著裝，與下收人員交接回收物品數(shù)量。

2、根據(jù)器械不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進行分類。

3、損傷性廢物投入利器盒內(nèi)，感染性廢物投入黃色污物袋內(nèi)。

三、清洗：

1、不同器械、物品，采用不同的清洗方法。目前我院暫采用手洗方法清洗。

2、清洗基本流程：預(yù)洗（自來水）----清洗(手工+酶）---漂洗（自來水）---消毒（濕熱消毒）---終末漂洗（去離子水或蒸餾水）

（1）預(yù)洗（3-5min）：用流水去除明顯的污物（若污物變干，可多浸泡幾分鐘）

（2）酶洗（2-5min）：酶可以分解有機物，抑菌防銹，自然降解，無殘留，水溫20-40°C，帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開。已凝固或污染嚴重處水面下刷洗。

（3）漂洗：用自來水沖洗（2-4min）。（4）終末漂洗：采用離子水或蒸餾水沖洗。

四、消毒：我院選用濕熱方法（≥90度的水溫，時間5min）.五、干燥：

1、宜選用干燥設(shè)備進行干燥處理。根據(jù)我院無干燥設(shè)備的情況下，使用消毒的低纖維絮擦布對器械、器具和物品進行干燥處理。

2、穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔器械，使用95%乙醇進行干燥處理。

3、不應(yīng)使用自然干燥方法進行干燥。

六、器械檢查與保養(yǎng)：

1、采用目測對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。

2、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應(yīng)及時維修或報廢。

3、應(yīng)使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。

七、包裝： 器械與敷料應(yīng)分室包裝。包裝者首先檢查包裝質(zhì)量，在燈光下檢查準備好的清潔干燥的（紡織類）包布，無破損，方可使用。包裝者再核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進行組裝。核對內(nèi)容是否齊全。齊全才能包裝。盤、盆、碗等器皿單獨包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或

醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等采取保護措施。滅菌物品包裝采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層單獨包裝器械。包裝重量：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。滅菌包體積不超過 30cm×30cm×50cm。包裝完后，每包外都應(yīng)貼滅菌化學(xué)指示物。閉合式包裝使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴密，保持閉合完好性。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。所需滅菌物品包裝的標識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應(yīng)具有追溯性。

八 滅菌：

1）檢查滅菌前的準備、滅菌物品的裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果監(jiān)測是否嚴格按操作程序進行。

2）每批次確認滅菌過程合格，包外包內(nèi)化學(xué)指示物合格。檢查無濕包現(xiàn)象及無無菌物品污染和損壞。以上都符合要求才視為質(zhì)量合格。

九、儲存

1.滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進入無菌物品存放區(qū)。

2.物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。

3.物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標識。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。

4.消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。

5.滅菌物品儲存有效期：儲存無菌物品間室內(nèi)環(huán)境溫度在﹤24°C、濕度＜70°C。使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14d；未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7d。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物

品，有效期宜為1個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。

十、無菌物品發(fā)放

1、發(fā)放者按要求著裝并洗手或手消毒，在按使用科室需要發(fā)放。

2、無菌物品發(fā)放時，應(yīng)遵循先進先出的原則。

3、發(fā)放時應(yīng)確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。

4、發(fā)放的無菌物品都應(yīng)具有可追溯性。如沒有，不得發(fā)放。

5、一次性使用無菌物品的發(fā)放應(yīng)記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。過期物品不得發(fā)放。

6、運送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。

被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處

理流程

一、朊毒體污染的處理流程

1.疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理。

2.可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》標準進行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。

3.注意事項

（1）使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。

（2）每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。

二、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000 mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L～10 000 mg/L浸泡至少60min后，再按照本標準5．3～5．8進行處理。

三、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。

器械分類、清洗技術(shù)操作規(guī)程

1.工作人員著裝整齊，戴圓帽、口罩、雙層手套，穿防水衣及專用鞋，戴護目鏡或面罩，做好自身防護。

2.清洗方法：包括機械清洗和手工清洗。有效的清洗步驟包括：沖洗——洗滌——漂洗——終末漂洗。洗滌用酶清潔劑，配制濃度按說明。

3.污染器械在去污間進行清點、核查過期物品按污染器械處理。根據(jù)器械物品的材質(zhì)、精密度進行分類，銳利、精密器械分類放置和裝載。

4.外來器械統(tǒng)一由CSSD按各工作流程處理，器械供應(yīng)方必須明確提供再處理方法。

5.將器械關(guān)節(jié)打開，可拆卸的零部件拆開，在清洗槽內(nèi)按流程清洗。

6.被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明的傳染病病源體污染的器材，單獨回收，按消毒——清洗——消毒程序處理。7.嚴格遵守清洗操作規(guī)程。

手工清洗操作規(guī)程

1.沖洗：流動水下沖洗，初步去除污染物。

2.洗滌：按比例配制酶清洗劑，浸泡后水面下刷洗，水溫15～30℃。

3.可拆卸部分拆開清洗，管腔器械用壓力水槍沖洗。4.終末漂洗、熱力消毒、干燥。

器械檢查、保養(yǎng)、包裝技術(shù)操作規(guī)程

1.戴圓帽、穿專用鞋，必要時戴口罩、手套。

2.采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好無損毀。

3.清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡應(yīng)除銹。器械功能損毀或銹跡嚴重，及時維修或報廢。使用水溶性潤滑劑進行器械保養(yǎng)。

4.根據(jù)器械裝配技術(shù)規(guī)程或圖示，雙人核對器械種類、規(guī)格和數(shù)量，進行組裝配套包裝。

5.手術(shù)器械擺放在籃筐或有孔的盤中進行配套包裝；剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣；有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品盤繞放置；精細器械、銳器等采取保護措施。

6根據(jù)不同要求選用包裝材料進行包裝、封包。紡織品包裝材料一用一清洗，無污漬，無破損。封包應(yīng)嚴密，保持閉合完好性。

7.包外設(shè)有滅菌化學(xué)指示物，高度危險性物品包內(nèi)放置化學(xué)指示卡。

8.滅菌包體積不宜超過30cm×30cm×50cm，器械包重量不宜超過7kg，下腳料包重量不宜超過5kg。

9.滅菌物品包外有標識，滅菌前注明物品名稱、包裝者、滅菌批

次、滅菌日期和失效日期。標識具有可追溯性。

手術(shù)器械的檢查方法

1.手術(shù)器械洗滌質(zhì)量檢查：用清潔方紗擦拭器械表面、關(guān)節(jié)處無污漬。

2.用放大鏡檢查器械是否清洗干凈。3.手術(shù)剪刀鋒利檢查：用剪刀試剪方紗。

4.縫針銳利檢查：將縫針的每一個面在方紗上滑動無鉤。5.持針器檢查：夾針后，針無挪動。6.布巾鉗檢查：關(guān)閉后布巾鉗能閉合攏。

7.器械關(guān)節(jié)靈活度的檢查：關(guān)閉后與桌面碰撞無自主彈開。

脈動真空壓力蒸汽滅菌器操作規(guī)程

一.滅菌前準備：

1.安全檢查：⑴滅菌壓力表處在“0”的位置；⑵記錄打印紙裝置處于備用狀態(tài)；⑶滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；⑷滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；⑸電源、水源、蒸汽、空氣壓縮機等運行條件符合設(shè)備要求。

2.滅菌器預(yù)熱。

3.每日滅菌器運行前空載進行B－D試驗。二.裝載：

1.使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品，滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于蒸汽穿透。

2.宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次滅菌。3.材質(zhì)不相同時，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械 類放置于下層。

4.手術(shù)器械包、硬式容器平放;盆、盤、碗類物品斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝側(cè)放，利于蒸汽進入和冷空氣排出。

5.裝載量為應(yīng)超過柜室容積的90%，同時不應(yīng)小于5%。三.滅菌操作：

1.觀察并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運行情況。要求溫度132℃～134℃，時間8min～10min，壓力0.21Mpa。

2.滅菌過程的監(jiān)測應(yīng)符合規(guī)范。四.卸載：

1.從滅菌器卸載取出物品，待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間應(yīng)＞30min。

2.每批次確認滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。

軟水器操作規(guī)程

1.使用軟水時無需關(guān)閉水電，保持其設(shè)備正常運轉(zhuǎn)。

2.如遇到停電，會造成時間混亂，此時請將時間盤調(diào)至現(xiàn)在時刻才能保證設(shè)備正常運行。

時間調(diào)用方法：按下紅色鈕，旋轉(zhuǎn)時間盤到大約現(xiàn)在時刻，放開紅色鈕，必須讓紅色鈕完全彈出方可。（a代表上午，p代表下午。）

3.如遇到程序混亂，請檢查時間是否有錯誤，發(fā)現(xiàn)錯誤及時用以上方法即可，檢查程序檔是否在“INSERV”工作檔，如不在工作檔請鈕動程序到“INSERV”檔即可正常工作。

注：如遇無法解決問題，請聯(lián)系工程師！

全效多酶清洗流程

1.將所有收回器械用流動水進行預(yù)處理。

2.將所有預(yù)處理好的器械放置在稀釋好的酶洗液中浸泡2~5分鐘。

3.用刷子在酶洗液中刷洗器械。

4.將酶浸泡完后的器械用流動水沖洗兩遍。

5.將沖洗干凈的器械放置于稀釋好的潤滑浸泡2秒左右進行潤滑保養(yǎng)。

6.將潤滑好的器械直接烘干打包。

潤滑劑使用流程

手洗程序：

1.將器械完全打開浸泡在稀釋后的潤滑劑中。

2.小型器械約浸泡30秒，大型的、管道或關(guān)節(jié)多的器械則須浸泡2分鐘。

3.關(guān)節(jié)處應(yīng)張合數(shù)次讓潤滑液方便進入。4.取出擦或干燥處理，再進入消毒程序。機洗流程：

1.噴淋式機洗可控制在5分鐘內(nèi)配合65℃溫度噴淋后烘干即可。2.超聲波機可控制在3分鐘內(nèi)配合70～85℃溫度后烘干即可。

潤滑劑配制

稀釋比例：1：10（手洗器械比例:6000ml的水加入600ml潤滑劑）

1:200(機洗比例：6000ml的水加入30ml潤滑劑)水溫要求：手洗常溫即可，機洗根據(jù)不同機器選擇適宜溫度。建議：1~2天更換

除銹流程

1.將挑出需要除銹的器械先用酶洗液浸泡2~5分鐘。2.將浸泡完的器械用流動水沖洗干凈。

3.將需要除銹的器械所有關(guān)節(jié)充分打開浸泡于除銹劑中10~20分鐘。

4.用刷子在除銹劑中刷洗銹跡比較嚴重的器械。5.將所有器械用流動水沖洗干凈，至少2遍以上。6.將沖洗干凈的器械進行潤滑保養(yǎng)。

除銹劑配制

稀釋比例：1：7（5000ml的水加入714ml除銹劑）水溫要求：60~80℃的水

除水垢流程

1.將所有需除水垢的器械先用酶洗液浸泡2－5分鐘，后用流動水沖洗干凈。

2.將洗的器械置于配好的水垢液中浸泡10－15分鐘。（水垢與水的配比：陳年水垢：1：1;嚴重水垢1：5）水溫要求50～80℃。注意器械要完全浸泡于水垢液中。

3.10分鐘左右用器械刷在水垢液中刷洗器械。水垢未去除的繼續(xù)浸泡。

4.將所有除垢的器械用流動水沖洗干凈。

針對性處理：視水垢的嚴重程度，適當增加水垢劑的濃度和浸泡時間。陳年水垢有時需要重復(fù)操作方可去除。

含氯消毒劑常用濃度及配制方法

一、含氯消毒劑常用濃度

1、診療用品的消毒

(1)一般病人污染后診療用品用250～500mg/L有效氯浸泡。(2)肝炎和結(jié)核菌病人污染后診療用品的消毒，用1000～2000mg/L有效氯。

2、抹布、拖把的消毒

(1)擦床抹布：使用時用500mg／L有效氯，用后用250mg／L有效氯浸泡.(2)拖把：應(yīng)用后用500mg／L有效氯消毒液浸泡30 min，清洗干凈，曬干備用。

3、病區(qū)地面的消毒

(1)地面沒有明顯污染時，濕式清掃，每日用清水擦1～２次。(2)地面被病原菌污染時，用200~500mg／L有效氯消毒液擦洗后再清掃。

(3)地面被肝炎病毒污染，用1000mg／L有效氯消毒液擦洗后再清掃。

4、病房各類用品（桌子、椅子、凳子、床頭柜等）表面的消毒

病人出院或終末處理時，用含有效氯250~500mg／L的消毒劑溶液擦抹。

二、消毒液配制方法：(消佳凈原液為含有效氯5％以上）1.250mg／L有效氯

配制 ：消佳凈（原液）5ml + 水 995ml.稀釋濃度 200倍）2.500mg／L有效氯

配制：消佳凈（原液）10ml + 水 990ml.（稀釋濃度100倍）3.1000mg／L有效氯

配制：消佳凈（原液）20ml + 水 980ml.（稀釋濃度50倍）4.2000mg／L有效氯

配制：消佳凈（原液）40ml + 水 960ml.（稀釋濃度25倍)

第二篇：消毒供應(yīng)室操作流程

操作流程

（一）下收操作流程

（二）回收操作流程

（三）清洗操作流程

（四）檢查與包裝流程

（五）滅菌操作流程

（六）滅菌物品的卸載操作流程

（七）滅菌物品存放操作流程

（八）下送操作流程

操作流程

器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。

（一）下收操作流程

1、基本流程：準備→ 下收→消毒回收車或收集箱

2、要求

（1）使用科室： 一般污染器械和物品分類放置在回收容器中；破傷風(fēng)、炭疽等重度污染器械和物品，應(yīng)放置在密封回收容器中，并標明感染疾病類型；特殊感染性疾?。枚倔w）感染的器械和物品應(yīng)放在防污染擴散的裝置內(nèi)進行焚燒處理。

（2）消毒供應(yīng)室：工作人員做好個人防護，定時到使用科室收集使用后的污染器械、物品、將其封閉的污染器械與物品裝入封閉式下收車或收集箱中，按照規(guī)定的路線封閉運送。

（3）使用后的一次性無菌醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物不得進入消毒供應(yīng)室進行回收與轉(zhuǎn)運處理。

（4）下收工作結(jié)束后，下收車或收集箱進行清潔、消毒處理，定位放置。

（二）回收操作流程

1、基本流程：準備→ 回收清點登記→分類

2、要求

（1）做好個人防護。

（2）準備盛裝容器及硬質(zhì)容器。（3）認真清點、核對回收物品并登記。

（4）根據(jù)器械的材質(zhì)、類別、污染程度進行分類?；厥珍J利物品用硬質(zhì)容器盛裝；回收的污染布類用密閉容器盛裝，統(tǒng)一清洗。

（5）工作結(jié)束，回收容器、工作臺需進行清潔消毒處理，回收容器定位放置，專物專用。

（三）清洗操作流程

1、器械處理原則 ：按清洗→消毒→干燥的程序進行；被朊毒體污染的所有物品應(yīng)進行焚燒處理。

2、手工清洗基本流程

沖洗 → 清潔劑浸泡→ 刷洗 →消毒（煮沸或化學(xué)消毒）→ 漂洗 → 干燥

1）適應(yīng)范圍

①結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的器械、較精細及尖銳器械。

②器械上有嚴重污染、生銹或殘留血液及分泌物、污物已干、用 機器無法洗凈時，宜用手工清洗。

2）要求

①對殘留血跡及膿液的器械先在流動水中沖凈，清洗時應(yīng)將器械 關(guān)節(jié)打開，復(fù)雜組合器械宜拆開。

②浸泡于多酶洗液中2分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生 氣溶膠。

③專用清洗槽與專用刷子用后消毒處理。

2、注意事項（1）帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿擦拭清潔。

（2）用水原則：手工清洗的最后漂洗使用去離子水或蒸餾水。（3）清潔劑與潤滑劑的選擇 ：根據(jù)器械種類與材質(zhì)選用堿性、中性、酸性、酶類清潔劑與潤滑劑。器械清洗消毒時，選液態(tài)清潔劑，不得使用研磨劑如去污粉，不同的清潔劑不得混合使用。器械消毒過程中可在去離子水或蒸餾水中添加專用水溶性器械潤滑劑，不能使用石蠟油等非水溶性油類溶劑進行器械的潤滑與保養(yǎng)。塑膠類和鋁質(zhì)材料的器械不能使用酸性清潔劑與潤滑劑。

（4）器械、物品的消毒：盡量避免使用化學(xué)消毒劑，使用浸泡消毒時，盤盆碗不能重疊，管道內(nèi)必須充滿消毒液。（5）清洗、消毒后器械和物品的干燥

1）機械烘干 溫度70-90度，一般金屬器械15-20分鐘，塑膠類器械如呼吸機管道等30-40分鐘。

2）不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。

3）各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。

（四）檢查與包裝流程

1、基本流程 準備→檢查→核對→包裝→記錄

2、器械質(zhì)量檢查

（1）清洗質(zhì)量檢查

器械清洗質(zhì)量檢查經(jīng)過目測或借助放大鏡檢查。清洗后的器械應(yīng)光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。不合格器械應(yīng)退回重新處理。

（2）器械功能檢查與校核 ：檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等。

1）有關(guān)節(jié)器械的檢查：關(guān)節(jié)活動要順暢，檢查咬合功能，咬齒完整，松緊合適，對合整齊，尖端部分要緊密閉合無扭曲或變形，邊緣圓滑無磨損；檢查器械的鎖齒，可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動，自動彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位置，持著器械的另一端，而以齒鎖功能不佳；檢查器械的張力，把器械合并，兩邊齒干上鎖齒應(yīng)有1mm左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性的潤滑劑噴瀝表面及關(guān)節(jié)上。

2）持針器的檢查：其顎夾面之咬合無磨損，取一根與持針器相稱的縫合針，持針器咬住縫針，將卡鎖在第二鎖齒的位置，試著搖動縫針，如果縫針可以用手輕易地抽出，則表示持針器的功能不佳。3）剪刀的檢查：剪刀應(yīng)鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現(xiàn)象；須檢查剪刀在閉合時有無空隙，柄干是否對稱，關(guān)節(jié)松緊度合適不應(yīng)自動彈開，螺絲有無松動；5cm以上的剪刀，必須能夠以刀尖處一次性剪齊4層紗布；5cm以下的剪刀，則應(yīng)以刀尖處一次性剪齊二層紗布；但眼科剪刀不用此法檢查，以防損傷精細器械。

4）穿刺針的檢查：穿刺針應(yīng)銳利，斜面平整，尖端無掛鉤與卷邊，用注射器注入空氣或95%酒精，以檢查針頭通暢程度，應(yīng)去除針頭中的水分。5）金屬氣管導(dǎo)管的檢查：金屬氣管導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、管芯三部分組成；檢查時，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長度應(yīng)比外管長度短1-2mm；管芯的尖端要求橢圓形，插入外管內(nèi)橢圓部分應(yīng)突出外管0.5cm，其周圍必須完全密合；內(nèi)外管上的固定器必須靈活、易轉(zhuǎn)動，但不可太松以免脫落。

3、選擇合適的包裝材料。

4、器材的包裝

（1）包裝堅持三查三對（準備時查、核對時查、包裝時查，對名稱、對數(shù)量、對日期）

（2）盤碗盆類物品盡量單個包裝，包裝時應(yīng)打開蓋子；若需多個物品一起包裝時，所有器皿開口應(yīng)朝向同一方向；器皿之間用吸濕紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，以利于蒸汽的穿透。

（3）需拆卸的器械必須拆卸；有關(guān)節(jié)的器械必須打開關(guān)節(jié)；銳器應(yīng)加保護套；管腔類物品須盤繞放置，不可打折，接頭開關(guān)須打開，以保持管腔通暢。

（4）使用無紡布包裝材料或棉布包裝材料時，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于6mm，保證密封嚴密完整；硬質(zhì)容器必須一用一清洗。

（5）物品包裝必須包裝嚴密，捆扎松緊適度，每一包內(nèi)、外均需放置化學(xué)指示劑（卡）；包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者及核對者代號或姓名、滅菌器鍋號、鍋次等；手術(shù)器械包外須貼信息卡。（6）包重量：器械包不超過7kg，敷料包不超過5kg。包體積：使用下排氣壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過30cm×30cm×25cm；使用真空壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過30cm×30cm×50cm。

（五）滅菌操作流程

1、壓力蒸汽滅菌

（1）基本流程 下排氣式滅菌器：準備→預(yù)熱→排氣→滅菌→干燥→結(jié)束。

（2）適用范圍 適用于耐高溫、耐濕的器械和物品的滅菌。（3）要求

1）裝載量 下排氣式滅菌器與真空壓力蒸汽滅菌器分別不得超過柜室容積的80%和90%。

2）盡量做到同類物品同鍋滅菌。不同類物品同鍋滅菌時，紡織類與管道類物品包放上層，金屬類器械包放下層；大包放上層，小包放下層。

3）裝載時應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的內(nèi)壁及門；各滅菌包之間需相隔≥2.5cm；最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔7.5cm；器械包與自動啟式篩孔容器應(yīng)平放；盤盆碗類包應(yīng)稍向前傾斜、側(cè)立或倒立；紡織類包應(yīng)豎立；玻璃瓶與管腔類包應(yīng)開口一致并開口向下或側(cè)放。

（六）滅菌物品的卸載操作流程

1、基本流程 準備→取物→觀察→存放→結(jié)束

2、要求（1）戴無菌手套取出滅菌包。

（2）壓力蒸汽滅菌物品不能有濕包（滅菌物品含水量不超過3%）；滅菌包放置在遠離空調(diào)或冷空氣入口的地方冷卻，冷卻過程中不可徒手觸碰滅菌物品，滅菌包未完全冷卻前，不要放在冷臺面上，以防產(chǎn)生冷凝水，造成濕包。

（3）檢查滅菌包的完整性、干燥情況、如有破損、濕包應(yīng)視為滅菌失敗。

（4）滅菌包掉地、或誤放不清潔處、或沾有水液，應(yīng)視為污染。（5）檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達到標準要求或可疑時，應(yīng)重新滅菌處理。

（6）每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號記錄，其內(nèi)容包括滅菌包的種類、數(shù)量、滅菌器鍋號、鍋次、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌時間、滅菌日期、操作者等并存檔。

（7）冷卻后的滅菌物品存放于滅菌物品存放區(qū)。

（七）滅菌物品存放操作流程

1、基本流程 準備→檢查清點→登記→發(fā)放

2、要求

（1）無菌操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

（2）滅菌物品必須儲存于滅菌物品存放區(qū)。

（3）滅菌物品必須仔細檢查，符合要求方可進入滅菌物品存放區(qū)儲存。

（4）滅菌物品存放區(qū)環(huán)境潔凈、干燥、溫度保持在20度-25度，相對濕度＜60%；存放櫥柜或貨架必須離地20-25cm，距天花板50cm，距墻5cm.(5)滅菌物品按類別、日期順序排列在固定位置。棉布包裝材料和金屬容器存放有效期為7天，避免滅菌物品過期，一旦過期的滅菌物品必須從存放區(qū)取出，重新進行清洗包裝和滅菌處理。

（6）滅菌物品存入?yún)^(qū)嚴禁非滅菌物品入內(nèi)，一旦從存放區(qū)發(fā)出的滅菌物品不能再退回存放區(qū)。

（7）物品發(fā)放遵循先滅菌發(fā)放，后滅菌后發(fā)放的原則。

（8）做好物品登記、統(tǒng)計與整理工作。

（八）下送操作流程

1、基本流程 準備→核對→下送→登記→消毒下送車

2、要求

（1）根據(jù)使用科室申請計劃，用封閉式運送車或容器裝放無菌物品，由專人按規(guī)定的路線進行下送發(fā)放。

（2）與使用科室人員共同核對消毒滅菌物品并簽收。（3）下送工作結(jié)束后，下送車消毒處理，定位放置。

第三篇：腦電圖室制度流程及操作規(guī)范

腦電圖室工作制度

一、腦電圖室負責(zé)所有住院、門診腦電圖檢查任務(wù)，必須堅守工作崗位，特殊情況隨叫隨到。

二、病員作腦電圖，由醫(yī)師填寫申請單，危重病人優(yōu)先安排。

三、病員作檢查前，均需預(yù)約并詳細交待注意事項，嚴格審核適應(yīng)癥、禁忌癥，按指定日期、時間護送來查。

四、檢查前應(yīng)詳細查閱申請單，核對病員姓名、了解病員準備情況及特殊要求。

五、門診報告于檢查后半小時發(fā)出。住院病員報告發(fā)給本人或經(jīng)治醫(yī)生并有登記手續(xù)。

六、嚴格遵守操作規(guī)程和交接班制度，各種檢查記錄應(yīng)妥善管理．建立檔案及借閱簿。

七、離開檢查室前檢查門窗、水電，切斷儀器電源。

八、負責(zé)儀器的清潔，一級保養(yǎng)及有關(guān)儀器的技術(shù)檔案、附件等保管，發(fā)現(xiàn)故障及時登記報告，請修理人員檢修。

九、遵守紀律，堅守崗位，著裝整齊，禮貌待患。室內(nèi)不會客，不吸煙，不閑談，不以醫(yī)謀私。腦電圖室工作人員職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行日常工作。

二、熱情接待病員，配合臨床，詳細詢問病史，對病員進行仔細檢查，正規(guī)操作，預(yù)防交叉感染，并認真及時報告，嚴防差錯事故。

三、必須堅守崗位，不得擅離職守。

四、各種儀器由專人保管，嚴格操作規(guī)程，認真執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備管理制度，如遇故障時，應(yīng)立即上報領(lǐng)導(dǎo)，查找原因，通知有關(guān)部門修理。

五、做好本科室的工作總結(jié)及統(tǒng)計工作。

六、配合醫(yī)護人員做好病員檢查工作，嚴防病員出現(xiàn)意外。

七、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，負責(zé)本室內(nèi)物品的請領(lǐng)、保管、使用。

儀器管理、使用、維修制度

1、腦電圖儀器屬于精密貴重儀器，必須要有專人保管，定期保養(yǎng)、調(diào)試。

2、建立腦電圖機的儀器檔案，出現(xiàn)故障應(yīng)找專職人員維修并將維修情況予以記錄，納入檔案，以備下次故障維修時參考。

腦電圖室繼續(xù)教育制度

遵醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度 緊急意外搶救預(yù)案與流程

一、緊急意外搶救預(yù)案

為了防范患者進行檢查過程中突發(fā)性疾?。ㄐ奶⒑粑E停）能得到有效、規(guī)范、快速的搶救，特制訂本預(yù)案。

1、檢查室每位醫(yī)護人員必須熟練掌握搶救流程。

2、在進行檢查的患者一旦病情突變出現(xiàn)各種危重情況（心跳驟停等），立即按流程啟動搶救過程。

3、負責(zé)檢查的醫(yī)師立即原地實施心肺復(fù)蘇等基本搶救措施，其他醫(yī)護人員配合搶救（通知急會診、給患者開通靜脈通道及吸氧等）。

4、通知總住院醫(yī)師或科主任到場參與搶救工作，按病情通知急診科、心內(nèi)科、ICU、麻醉科、呼吸科等相關(guān)科室醫(yī)師急會診，協(xié)助、指導(dǎo)搶救。

5、一旦患者病情允許，應(yīng)在保證安全的情況下立即轉(zhuǎn)送至相關(guān)科室繼續(xù)診治。

6、科室內(nèi)定期組織醫(yī)護人員進行各種基本搶救技能（心肺復(fù)蘇等）的培訓(xùn)及演練，以不斷提高實戰(zhàn)能力及搶救成功率。

7、危重病人檢查需臨床醫(yī)生在場陪同，如遇緊急情況需搶救，應(yīng)原地搶救，檢查醫(yī)師予以協(xié)助（通知急會診、給患者開通靜脈通道及吸氧等）。

8、科室或護理部安排到檢查室的護士負責(zé)定期檢查搶救設(shè)施、設(shè)備及藥品的完好情況，發(fā)現(xiàn)損壞及藥品過期等，及時通知有關(guān)部門進行維修及更換。

二、搶救流程

1、病員檢查時突發(fā)病情變化危及生命時，要立即實施救治措施。

2、第一發(fā)現(xiàn)者一方面指導(dǎo)家屬將病人放平，實施救治，另一方面通知科內(nèi)其他人員緊急聯(lián)系急診科及其他相關(guān)科室工作人員共同搶救患者。

3、立即搶救、快速判斷病人有無意識、大動脈搏動、自主呼吸。

4、受限進行胸外按壓（參照心肺復(fù)蘇急救流程），人工呼吸，建立靜脈通道并遵醫(yī)囑用藥。

5、根據(jù)病情護送病人至急診科或其他專業(yè)科室進行救治。

緊急呼救臨床科室支援的機制與流程

一、腦電圖室與臨床科室緊急搶救與支援工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，堅持“救死扶傷實行人道主義的精神”設(shè)法搶救患者生命，以診療規(guī)范、常規(guī)為準繩。

二、腦電圖室工作人員經(jīng)過培訓(xùn)具備緊急搶救能力。

三、要有緊急意外搶救預(yù)案。

四、與臨床科室開展緊急呼救支援的流程

1、各臨床科室送檢病人應(yīng)病情穩(wěn)定，危重病人待病情穩(wěn)定后由當值臨床醫(yī)生、護理人員陪同送檢，并符合腦電圖檢查前要求。

2、當病人在腦電圖室發(fā)生緊急意外搶救時，工作人員立即啟動緊急意外搶救預(yù)案，并通知所屬科室和急診科人員參與搶救。特殊情況應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院總值和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。

腦電圖操作規(guī)范

腦電活動為大腦生理功能的基礎(chǔ)。腦電圖檢查的應(yīng)用范圍不僅限于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，已廣泛用于各科重危病人的監(jiān)測，麻醉監(jiān)測以及心理、行為的研究。除常規(guī)腦電圖檢查外，還有腦電圖長期監(jiān)測，錄像腦電圖監(jiān)測，睡眠監(jiān)測及數(shù)字化計算機分析。

[適應(yīng)證]

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是發(fā)作性疾病。

2、癲癇手術(shù)治療的術(shù)前定位。

3、圍生期異常的新生兒監(jiān)測。

4、腦外傷及大腦手術(shù)后監(jiān)測。

5、重危病人監(jiān)測。

6、睡眠障礙

7、腦死亡的輔助檢查 [禁忌證] 顱腦外傷及顱腦手術(shù)后頭皮破裂傷或手術(shù)切口未愈合時。1.設(shè)備

(1)腦電圖儀標準：選擇符合國際腦電圖和臨床神經(jīng)生理聯(lián)盟（IFSECN）及中華人民共和國腦電圖國家標準并經(jīng)國家計量局檢測規(guī)程認可的腦電圖儀。目前使用16導(dǎo)程或以上腦電圖儀進行常規(guī)記錄。有條件的實驗室或出于特殊需要，可以應(yīng)用更多導(dǎo)程記錄。

(2)電源標準：交流電的接線應(yīng)該滿足所在地系統(tǒng)標準要求，所有的交流電插座必須提供可靠的地線，以避免交流電干擾或觸電的危險。要接專用電源線，電源電壓為220V。應(yīng)用交流電子穩(wěn)壓器時，需待電壓穩(wěn)定后方可打開腦電圖儀的電源開關(guān)。

(3)輔助設(shè)備：應(yīng)該包括一個能夠產(chǎn)生節(jié)律性高強度閃光的刺激裝置。2.電極及其放置

理想電極應(yīng)具有導(dǎo)電良好、易于安置和固定、無創(chuàng)性、耐磨損、無明顯信號衰減信號(0.5-70Hz)的特性。

（1）頭皮電極：包括盤狀電極、針電極和柱狀電極。盤狀金屬（銀質(zhì)）電極記錄效果較好，推薦在臨床工作中常規(guī)使用。特殊需要時可使用一次性針電極，若用可供重復(fù)使用的電極，應(yīng)確保嚴格消毒以避免交叉感染。

（2）特殊電極：包括蝶骨電極和鼻咽電極。主要用于記錄特殊腦區(qū)（如顳葉底部或內(nèi)側(cè)）的異常電活動，臨床上常與頭皮腦電圖配合使用。疑及顳葉內(nèi)側(cè)放電而頭皮腦電圖無異常發(fā)現(xiàn)時，可考慮加用蝶骨電極。推薦使用針灸毫針作為常規(guī)腦電圖蝶骨電極使用，長時間監(jiān)測時應(yīng)使用柔軟的線型植入式蝶骨電極。鼻咽電極目前已很少使用。由于安置特殊電極具有微創(chuàng)性，需要由經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)生或技術(shù)人員來完成。

（3）電極固定：短時常規(guī)監(jiān)測可使用電極帽及導(dǎo)電膏固定，長時間監(jiān)測時推薦使用火棉膠固定頭皮電極。

（4）電極的清潔、消毒：電極必須保持清潔。在記錄完疑為或確診為傳染病病人后，應(yīng)采取高壓消毒或銷毀等有效措施，避免交叉感染。

（5）電極安放：推薦使用國際通用的10-20系統(tǒng)電極安放法。電極數(shù)不應(yīng)少于18～21個（16～19個記錄電極，2個參考電極）。電極至少需覆蓋前額區(qū)、中額區(qū)、中央?yún)^(qū)、頂區(qū)、枕區(qū)、前顳、中顳和后顳區(qū)，有條件時還應(yīng)包括額、中央、頂區(qū)的中線部位。新生兒因為頭圍小，可適當減少電極數(shù)目，但應(yīng)盡可能安放顱頂中央（Cz）電極，以便發(fā)現(xiàn)顱頂正相尖波。建議遵循如下基本原則：

①電極位置：應(yīng)根據(jù)顱骨標志經(jīng)測量按10-20系統(tǒng)電極安放法加以確定。

②電極命名：包括兩部分：（a）電極所在頭部分區(qū)。按頭部解剖部位“額、顳、中央、頂、枕、耳垂”等英文名稱的第一個大寫字母“F、T、C、P、O、A”等來表示。（b）國際上以阿拉伯數(shù)字的奇數(shù)代表左半球，以偶數(shù)代表右半球。接近中線的用較小的數(shù)字，較外側(cè)的用較大數(shù)字。中線部位為英文小寫字母“z”.舉例：A1代表左耳垂參考電極，T6代表右后顳區(qū)，Pz代表頂區(qū)中線。

國際通用10-20系統(tǒng)19個記錄電極及2個參考電極。應(yīng)用皮尺測量基線長度后按比例安置電極才能稱之為10-20系統(tǒng)（見圖1），否則只能稱為近似10-20系統(tǒng)。

Frontal（額）

先用皮尺測量兩條基線，一為鼻額縫至枕外粗隆的前后聯(lián)線，另一為雙耳前窩的左右聯(lián)線。兩者在頭頂?shù)慕稽c為Cz（中央中線）電極的位置，見圖2。如圖2，從鼻額縫向后10%為Fpz（額極中線）電極，從Fpz 向后20%為Fz（額中線），以后依次每20%為一個電極位置，從Fz向后依次為Cz（中央中線），Pz（頂中線）及Oz（枕中線），Oz與枕外粗隆間的距離應(yīng)為10%。

圖

2、鼻額縫至枕外粗隆各電極示意圖

另一基線為雙耳前窩聯(lián)線（見圖3）從左向右距左耳前窩10%為T3（左中顳）電極，以后向右每20%放置一個電極，依次為C3（左中央）Cz應(yīng)與鼻額縫枕外粗隆聯(lián)線Cz相重合，Cz向右20%為C4（右中央），T4（右中顳），T4應(yīng)距右耳前窩10%。

圖

3、雙耳前窩連線各電極位置示意圖

從Fpz通過T3至Oz聯(lián)線為左顳平面，距Fpz向左10%為Fp1（右

額極）,從Fp1每向后20%放置電極一個。依次為F7（左前顳）、T3、T5（左后顳）及O1,其中T3為此線與雙耳前窩聯(lián)線之交點，O1應(yīng)距Oz10%。右側(cè)與此相同從前到后為Fp2（右額極），F(xiàn)8（右前顳），T4（右中顳）O2（右枕）,見圖4。

從Fp1至O1及Fp2至O2各做一聯(lián)線，為矢狀旁平面，從Fp1向后各20%分別放置電極一個，左側(cè)為F3（左額）,C3（左中央）及P3（左頂）,P3應(yīng)距O120%。右側(cè)與此相同,電極為F4（右額）C4（右中央）及P4（右頂）,見圖5。

左 圖

右

4、兩側(cè)顳平面電極位置示意圖

左 圖

右

5、雙側(cè)矢狀旁平面電極位置示意圖

雙側(cè)參考電極置于左右耳垂（A1,A2）新生兒和嬰兒可置于雙側(cè)乳突（M1，M2）。

（6）電極阻抗：待電極安裝好后應(yīng)測定電極與頭皮之間的阻抗，一般要求不超過5KΩ。當記錄中出現(xiàn)可能為電極導(dǎo)致的偽差時，應(yīng)重新檢測電極阻抗。

3.導(dǎo)聯(lián)組合

導(dǎo)聯(lián)組合是指用不同的導(dǎo)聯(lián)方式連接電極。常用方法有兩種：參考電極導(dǎo)聯(lián)法和雙極導(dǎo)聯(lián)法。各個實驗室根椐需要可采用不同的導(dǎo)聯(lián)組合法。合理組合方式應(yīng)遵循如下基本原則：（1）至少有8導(dǎo)程，盡量使用10-20系統(tǒng)法中的全部21個電極；（2）導(dǎo)聯(lián)組合要簡潔明了，能清楚顯示電位的空間走向；（3）雙極導(dǎo)聯(lián)電極間距應(yīng)相等；（4）導(dǎo)聯(lián)排列順序，應(yīng)從前向后、先左后右；（5）在一次腦電圖檢查中，至少應(yīng)該各有一段如下組合的記錄：參考電極導(dǎo)聯(lián)、縱向雙極導(dǎo)聯(lián)、橫向雙極導(dǎo)聯(lián)。并在記錄過程中，明確標明導(dǎo)聯(lián)組合方式（數(shù)字化腦電圖在回放時應(yīng)以上述多種導(dǎo)聯(lián)方式顯示和分析）；（6）至少主要導(dǎo)聯(lián)組合方式與其它實驗室的應(yīng)相同，以便于不同實驗室之間的交流。

數(shù)字化腦電圖儀常設(shè)置Cz為虛擬的公共電極，但置于Cz和頭皮其他部位的電極均不能作為真正的參考電極，回放時應(yīng)轉(zhuǎn)換為平均參考電極或耳電極閱圖。

對于較多導(dǎo)程的腦電圖儀（如目前大多數(shù)的數(shù)字化腦電圖儀），可酌情增加心電、肌電、眼動、呼吸等其它生理參數(shù)的記錄。

導(dǎo)聯(lián)：每一個放大器有兩個輸入端。有兩種基本導(dǎo)聯(lián)。

（1）參考導(dǎo)聯(lián)：記錄電極進入輸入1，參考電極進入輸入2。在16道腦電圖儀具體安置如下：

Fp1-A1，F(xiàn)p2-A2，F(xiàn)3-A1，F(xiàn)4-A2, C3-A1，C4-A2，P3-A1，P4-A2, O1-A1，O2-A2，F(xiàn)7-A1，F(xiàn)8-A2，T3-A1，T4-A2，T5-A1，T6-A2，（2）雙極導(dǎo)聯(lián)：一對記錄電極分別進入放大器的輸入1和輸入2。常規(guī)應(yīng)用兩種導(dǎo)聯(lián)：

縱向雙極異聯(lián)： Fp1-F3，F(xiàn)p2-F4，F(xiàn)3-C3，F(xiàn)4-C4，C3-P3，C4-P4，P3-O1，P4-O2，F(xiàn)p1-F7，F(xiàn)p2-F8，F(xiàn)7-T3, F8-T4, T3-T5, T4-T6，T5-O1，T6-O2。

橫向雙極導(dǎo)聯(lián)：

Fp1-Fp2，F(xiàn)7-F3，F(xiàn)3-Fz，F(xiàn)z-F4、F4-F8，A1-T3，T3-C3，C3-Cz，Cz-C4，C4-T4，T4-A2，T5-P3，P3-Pz，Pz-P4，P4-T6，O1-O2。

此外可根據(jù)臨床需要增添順時針環(huán)狀導(dǎo)聯(lián)，逆時針環(huán)狀導(dǎo)聯(lián)，橫向三角導(dǎo)聯(lián)，小三角導(dǎo)聯(lián)等。

4.記錄參數(shù)

（1）校準電壓（定標）：在記錄前需要方波定標和生物定標。方波定標時，推薦嘗試不同濾波設(shè)定狀態(tài)下記錄并測量校準電壓。定標電壓應(yīng)該調(diào)到敏感水平，全部記錄筆尖均應(yīng)在零位并應(yīng)排列在同一條直線上。生物定標是指各導(dǎo)聯(lián)同時記錄同一部位電位波形、波幅、位相應(yīng)完全一致。

（2）敏感度：常規(guī)記錄時，敏感度一般設(shè)置于7μV/mm或10μV/mm（成人）、10μV/mm或20μV/mm(兒童)，可酌情及時調(diào)整。

（3）濾波：常規(guī)記錄時，高頻濾波不應(yīng)該低于70Hz，多設(shè)定為70Hz。低頻濾波不應(yīng)該高于1Hz，多設(shè)定為0.3Hz或0.5Hz（對應(yīng)時間常數(shù)分別為0.4s或0.3s）。

（4）走紙速度：常規(guī)記錄速度設(shè)為3cm/s。1.5cm/s速度可用于長時間描記。

（5）描記時間：常規(guī)腦電圖應(yīng)至少記錄20分鐘清醒狀態(tài)下的無干擾圖形。

（6）誘發(fā)試驗:睜閉眼、閃光刺激及過度換氣應(yīng)作為常規(guī)誘發(fā)試驗，癲癇病人應(yīng)盡可能進行睡眠誘發(fā)。進行誘發(fā)試驗時，均需相應(yīng)增加記錄時間。

①睜閉眼試驗：在受檢者清醒、放松閉目狀態(tài)時，每隔10秒左右囑其睜眼3-5秒，反復(fù)睜閉眼2-3次，并標記每次睜閉眼的時間點。

②閃光刺激：閃光刺激器置于受檢者眼前約30cm，在閉目狀態(tài)下并面向閃光刺激器中心。刺激器發(fā)光亮度為10萬燭光（﹥100Nit）,刺激脈寬0.1～10ms,刺激頻率在1～60Hz可調(diào)。每一頻率刺激持續(xù)時間為10秒，間隔10秒，再用另一頻率刺激10秒鐘。一般采用由低頻逐漸遞增至高頻刺激。舉例：1Hz—3Hz—6Hz—9Hz—12Hz—15Hz—18Hz—

21Hz—24Hz—27Hz—30Hz。在閃光刺激過程中如出現(xiàn)臨床發(fā)作，應(yīng)立即停止刺激。

③過度換氣：過度換氣描記應(yīng)至少持續(xù)3分鐘，深呼吸頻率為20-25次/分。在過度換氣之前及之后，均應(yīng)在不便換導(dǎo)聯(lián)組合條件下記錄至少1分鐘。下列情況不應(yīng)進行過度換氣：嚴重心肺疾病、腦血管病、高顱壓、鐮狀細胞貧血及一般情況較差的患者。

④睡眠誘發(fā)：應(yīng)記錄到入睡過程和淺睡期（非快速動眼睡眠Ⅰ、Ⅱ期）圖形。

5.圍記錄期注意事項：

(1)檢查前應(yīng)和受檢者充分溝通，消除緊張與疑慮，以配合檢查。

(2)檢查前一天受檢者應(yīng)洗頭，洗后不用發(fā)脂、發(fā)膠等，檢查時頭部應(yīng)清潔干燥。

(3)對正在服用抗癲癇藥物的病人，常規(guī)檢查一般不應(yīng)減停藥物。特殊情況下，如需要獲得發(fā)作期腦電圖，應(yīng)在患者和家人知情同意情況下謹慎減停藥物，檢查后及時恢復(fù)用藥。

(4)睡眠腦電圖檢查以自然睡眠描記最為理想?？稍跈z查前進行適當睡眠剝奪。如果不能獲得自然睡眠，可以采用藥物誘導(dǎo)睡眠。多選擇起效時間快、作用時間短、對睡眠影響小的藥物（如戊巴比妥、水合氯醛等）。亦可通過動態(tài)腦電檢查獲得睡眠期的記錄。

(5)用記錄紙記錄的腦電圖上必須注明受檢者的姓名、性別、年齡、描記日期、住院號/門診號、使用藥物名稱及劑量、受檢者的意識狀態(tài)、操作技師姓名等。

(6)腦電圖記錄期發(fā)生的重要事件應(yīng)該實時清晰的標記。主要包括：導(dǎo)聯(lián)方式的更換、記錄參數(shù)的調(diào)整、各種來源的偽差、意識狀態(tài)的判斷、受檢者出現(xiàn)的癥狀等。

二、腦電圖報告書寫規(guī)范

腦電圖報告應(yīng)包括四方面內(nèi)容：1.受檢者一般情況；2.腦電圖記錄的描述；3.腦電圖結(jié)論（正?；虍惓＜捌鋰乐爻潭鹊呐卸ǎ?.腦電圖結(jié)論的解釋。

1.受檢者一般情況

包括：姓名、性別、年齡、利側(cè)手、體位、臨床診斷、使用藥物名

稱和劑量、意識狀態(tài)、配合程度、記錄時間、病歷號等。

2.腦電圖記錄的描述

包括對腦電圖特征進行客觀全面的描述。應(yīng)描述各種記錄狀態(tài)下（清醒、睡眠、各種誘發(fā)試驗）出現(xiàn)的各種正常及異常腦電特征。描述既要客觀全面，又要簡潔明晰。這部分內(nèi)容是判定腦電圖正常與否或異常程度的依據(jù)。

3.腦電圖結(jié)論（正?；虍惓乐爻潭鹊呐卸ǎ?/p>

是指對一次發(fā)作間期腦電圖檢查結(jié)果的綜合判定。對成人和兒童可采用不同的判定分級方案。為了方便其他醫(yī)生閱讀報告時掌握重點，更有效的讀懂腦電圖結(jié)果，對于異常腦電圖，除了標注異常程度之外，建議應(yīng)同時描述最能夠體現(xiàn)該異常程度的主要異常發(fā)現(xiàn)。

舉例：局限性異常腦電圖

(1)左前顳區(qū)頻繁棘波、尖波，僅出現(xiàn)于睡眠期。

(2)左前、中顳區(qū)為著持續(xù)性、不規(guī)則、中等波幅δ活動。

4.腦電圖結(jié)論的解釋

即對本次腦電圖結(jié)論的臨床提示意義做出解釋。這部分內(nèi)容對于不太熟悉腦電圖的臨床醫(yī)師有幫助。但是，合理解釋應(yīng)該在綜合分析臨床和腦電圖資料的基礎(chǔ)上謹慎給出，這需要豐富的臨床及腦電圖經(jīng)驗，只適用于判讀腦電圖的臨床醫(yī)師。

應(yīng)注意：

(1)由于腦電圖主要反映腦功能狀態(tài)而缺乏病因特異性，在腦電圖報告中不宜作出臨床疾病的診斷。

舉例：高度異常腦電圖

（雙側(cè)彌漫性慢的棘-慢波綜合，可診斷Lennox-Gastaut綜合征）（錯

誤）

(2)對于相對有特征性的異常腦電活動，可以在有把握的情況下提示可能出現(xiàn)該異常電活動的常見臨床情況，供臨床醫(yī)生參考。例如持續(xù)出現(xiàn)廣泛性約每秒一次（或1Hz）周期性三相波發(fā)放，而臨床又有進行性疾呆、肌陣攣等癥狀時，可以提示臨床醫(yī)師有無Creutzfeldt-Jakob病的可能。舉例：

a.高度異常腦電圖

（彌漫性三相波，可見于代謝性腦病、肝腎功能衰竭、腦缺氧等）

b.高度異常腦電圖（彌漫性爆發(fā)-抑制腦電活動，提示彌漫性大腦功能障礙，可見于缺氧性腦病、低體溫、藥物中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)等）

c.局限性異常腦電圖

（左前顳見頻繁癲癇樣波發(fā)放和較多δ慢波活動，提示左前顳區(qū)局限性腦功能異常，可能存在有潛在致癇性病灶）

（3）腦電圖異常對于癲癇的發(fā)作分類診斷很有意義，可以作出提示供臨床醫(yī)生參考。舉例：

a.中度異常腦電圖

（可見雙側(cè)對稱同步高波幅3Hz棘-慢波綜合節(jié)律長程陣發(fā)，提示全面性癲癇發(fā)作，失神發(fā)作可能）

b.局限性異常腦電圖

（睡眠中左側(cè)中央中顳反復(fù)出現(xiàn)高波幅尖波及雙相尖波，提示部分性癲癇發(fā)作，伴中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇【BECCT】可能）

(4)對于在同一實驗室復(fù)查的病人，應(yīng)與上次檢查結(jié)果進行比較，作

出是否好轉(zhuǎn)、惡化或無變化的結(jié)論。

(5)除腦電圖書面報告外，應(yīng)附圖（包括EEG的背景及主要異常所見）。腦電圖記錄的描述內(nèi)容

1.α（alpha）節(jié)律：應(yīng)描寫α節(jié)律存在部位、頻率范圍、波幅、調(diào)節(jié)和調(diào)幅及雙側(cè)對稱性，是否在全部安靜描記中為主要頻率。

2.β（beta）波：應(yīng)描寫存在部位、頻率范圍、波幅及雙側(cè)對稱性，散在還是成節(jié)律，并應(yīng)估計在全部描記中所占比例。

3.θ（theta）及δ（delta）波：應(yīng)分別描寫存在部位、頻率范圍、波幅及雙側(cè)對稱性，單個散在還是成節(jié)律，并應(yīng)估計在全部描記中所占比例。

4.睜閉眼：描寫睜眼后腦電圖的變化，是否出現(xiàn)異常波及其部位，以及閉目后恢復(fù)情況。

5.過度換氣：描寫過度換氣后腦電圖的變化及其出現(xiàn)時間、持續(xù)時間。過度換氣恢復(fù)至過度換氣前背景的時間，如出現(xiàn)異常波應(yīng)描寫波形、部位以及出現(xiàn)方式，即單個散在還是成節(jié)律。

6.閃光刺激：描寫閃光過程中及閃光后腦電圖的變化。如有節(jié)律同步化應(yīng)注明出現(xiàn)部位及刺激頻率，如有異常波應(yīng)描寫波形、部位及出現(xiàn)方式。

7.睡眠：除描寫背景活動外，應(yīng)描寫睡眠波（頂部尖波、睡眠紡鍾、K復(fù)合波）的出現(xiàn)部位，雙側(cè)是否對稱；睡眠紡鍾的頻率及波幅以及每次出現(xiàn)的持續(xù)時間；還應(yīng)對睡眠分期作描述，如睡眠中出現(xiàn)異常波，應(yīng)描寫出現(xiàn)于那一期，出現(xiàn)部位及出現(xiàn)方式。

8.異常波(癲癇樣波)：應(yīng)描述波形、波幅、出現(xiàn)方式、部位、持續(xù)時間、同步性、對稱性、出現(xiàn)于何種狀態(tài)。

9..臨床發(fā)作：如果在監(jiān)測過程中出現(xiàn)了臨床發(fā)作，應(yīng)對發(fā)作的具體表現(xiàn)及發(fā)作期腦電圖特征進行描述。

成人腦電圖診斷標準

根據(jù)腦電圖背景活動正常與否以及異常程度，可分為正常范圍、邊緣狀態(tài)、輕度異常、中度異常、高度異常和局限性異常等6種。參照臨床資料做出診斷時必須謹慎。中度不正常以上的腦電異常有較明確的臨床意義。

一、正常腦電圖

符合下列所有各項時為正常腦電圖：①腦波分布有正常的部位差別，左右基本對稱；②清醒狀態(tài)全頭部α波頻率差不超過2Hz；主要分布在雙側(cè)枕區(qū)；雙側(cè)枕區(qū)α節(jié)律的波幅最高，調(diào)幅最好，生理反應(yīng)最明顯；③β活動在20%以下，波幅不超過20μV，以額、顳區(qū)為主；④θ活動不超過5%，波幅不超過30μV；⑤全部記錄中偶見δ活動，波幅不超過50μV；⑥過度換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗無異常反應(yīng)；⑦生理性睡眠波順序出現(xiàn)，睡眠周期正常；⑧無異常陣發(fā)性電活動。

二、邊緣狀態(tài)

正常背景活動的輕度量變。符合以下一項者即為邊緣狀態(tài)：①α波頻率變化范圍超過2Hz；②α波幅兩側(cè)不對稱超過30%；③α波波幅增高超過100μV；④β波增多，數(shù)量超過40%或波幅達30～50μV；⑤額部低波幅散在θ波稍增多，超過10%～15%；有時其波幅超過枕部α波；⑥低波幅δ活動稍增多；⑦出現(xiàn)某種臨床意義不明確的波形；⑧睡眠周期紊亂等。

三、輕度異常

背景活動的改變較為明顯。符合以下一項者即為輕度異常：①α波

頻率范圍超過2Hz，兩側(cè)頻率不對稱，8Hz波增多，兩側(cè)波幅差超過50%，生理反應(yīng)性不明顯或不對稱；②β活動明顯增多，波幅可達50～100μV；③θ波明顯增多，波幅可達50～100μV，呈陣發(fā)性出現(xiàn)，主要在額區(qū)；④δ波輕度增多。

四、中度異常

背景活動的量變加上波形的中等度改變。符合以下一項者即為中度異常：①α頻率變慢，以8Hz為主或α消失；②α頻率及波幅明顯不對稱；③額顳部有陣發(fā)性高幅α節(jié)律，而枕部較少（α前移），或α泛化；④中波幅θ節(jié)律占優(yōu)勢；⑤中波幅δ波成組或持續(xù)出現(xiàn)；⑥有較多異常波；⑦正常生理性睡眠波在一側(cè)或雙側(cè)消失，或正常睡眠周期消失。

五、高度異常

背景活動高度的量變和質(zhì)變。符合以下一項者即為重度異常：①α波消失，或僅有少量頻率很慢的α波，如8Hz波散在；②波幅和頻率無規(guī)則，完全失去節(jié)律性；③廣泛性中、高波幅θ節(jié)律或δ節(jié)律，其間夾以高波幅β波；④異常病理波呈節(jié)律出現(xiàn)或反復(fù)爆發(fā)出現(xiàn)；⑤周期現(xiàn)象或爆發(fā)-抑制；⑥持續(xù)低電壓或電靜息狀態(tài)。

六、局限性異常

一側(cè)或某一局部導(dǎo)聯(lián)的尖波、棘波、尖-慢波綜合、棘-慢波綜合或慢波并有位相倒置。有時也表現(xiàn)為局限性的快波甚至波幅抑制。

小兒腦電圖診斷標準（供參考）

一、正常小兒腦電圖

小兒（不包括新生兒）腦電圖符合下列各項表明時為正常腦電圖：

1.背景活動的頻率、波幅、節(jié)律性、調(diào)節(jié)性和分布符合相應(yīng)的年齡范圍；

2.左右半球相應(yīng)部位基本對稱，波幅差不超過50%，嬰幼兒期顳區(qū)可有輕度不對稱；

3.在其年齡段應(yīng)該出現(xiàn)的生理性波形如期出現(xiàn)（如睡眠紡鍾、頂尖波等），在其年齡段應(yīng)該消失的不成熟波形如期消失（如δ刷、枕區(qū)插入性慢波等）；

4.可存在與年齡相關(guān)的圖形（如思睡陣發(fā)性慢活動、顳區(qū)輕度不對稱等）；

5.過度換氣沒有明顯的慢波提前出現(xiàn)和（或）延遲消失；

6.生理性睡眠波順序出現(xiàn)，睡眠周期正常；

7.各種狀態(tài)下沒有陣發(fā)性異常放電。

二、正常范圍小兒腦電圖

正常范圍小兒腦電圖多數(shù)為正常變異，和正常小兒腦電圖的臨床意義基本一致。在正常小兒腦電圖的基礎(chǔ)上，具有下列一項表現(xiàn)時為正常范圍腦電圖：

1.腦波頻率范圍輕度增寬，調(diào)節(jié)、調(diào)幅欠佳（僅指年長兒）；

2.過度換氣時有輕度的慢波提前出現(xiàn)和（或）延遲消失；

3.出現(xiàn)少量臨床意義不確定的波形。

三、界線性小兒腦電圖

界線性小兒腦電圖可為正常變異，也可見于輕度腦功能障礙小兒，臨床不具有重要的診斷意義。在正常范圍小兒腦電圖的基礎(chǔ)上，具有下列一項表現(xiàn)時為界線性腦電圖：

1.腦波頻率輕度落后于相應(yīng)年齡的正常范圍，慢波輕度增多，調(diào)節(jié)調(diào)幅不良（僅指年長兒）；

2.出現(xiàn)少量不典型棘波、尖波；或出現(xiàn)較多臨床意義不確定的波形。

四、異常小兒腦電圖

小兒腦電圖出現(xiàn)以下情況屬于明確的異常。異常小兒腦電圖不再分度，但需要具體指明主要異常表現(xiàn)。

（一）背景活動

1.背景腦活動發(fā)育延遲，清醒時基本腦波頻率明顯落后于相應(yīng)年齡的正常范圍（基本節(jié)律慢化），該年齡段應(yīng)出現(xiàn)的腦波未正常出現(xiàn)（如枕區(qū)α節(jié)律），或應(yīng)消失的腦波未如期消失（如δ刷形放電、TA波形等）；

2.腦波分布無正常部位差別（如無枕區(qū)優(yōu)勢頻率）；

3.兩半球?qū)?yīng)區(qū)域明顯持續(xù)不對稱；

4.廣泛或限局性的持續(xù)慢波活動；

5.出現(xiàn)高度節(jié)律紊亂、爆發(fā)-抑制、周期性波、低電壓或電靜息；

6.睡眠周期或睡眠結(jié)構(gòu)異常，或在長時間的睡眠記錄中生理性睡眠波在一側(cè)或兩側(cè)恒定消失。

（二）誘發(fā)試驗

1.過度換氣時誘發(fā)出癲癇樣放電或出現(xiàn)兩側(cè)慢波明顯不對稱；

2.閃光刺激誘發(fā)出癲癇樣放電或出現(xiàn)光搐搦反應(yīng)。

（三）癲癇樣放電

1.在任何狀態(tài)及任何背景下出現(xiàn)明確的癲癇樣放電，包括棘波、多棘波、棘-慢復(fù)合波、多棘-慢復(fù)合波、尖-慢復(fù)合波、棘波節(jié)律或快節(jié)律等；

2.任何明顯有別于背景的陣發(fā)性波或節(jié)律（在排除干擾偽差的前提下）。

新生兒腦電圖診斷標準（供參考）

判斷新生兒腦電圖時應(yīng)首先了解胎齡（GA）、檢查當天的出生后日齡

并準確計算出受孕齡（CA）。

輕度異常

1.背景活動成熟輕度延遲，即與實際CA相比，交替圖形（tr á ce alternant,TA）或非連續(xù)圖形（tr á ce discontinuous,TD）輕度不連續(xù)；

2.與CA相適應(yīng)的波形或節(jié)律輕度缺乏（如枕區(qū)δ活動、枕區(qū)或顳區(qū)θ活動、或δ刷輕度減少）；

3.局灶性電衰減；

4.在正常或輕度異常背景上的少量局灶性或多灶性放電。

中度異常

1.與實際CA相比，背景活動中度不連續(xù)（爆發(fā)間隔時間在CA30周以下早產(chǎn)兒30秒以上，或在CA30周以上超過20秒，但均不超過60秒；

2.與CA相適應(yīng)的波形或節(jié)律缺乏；

3.半球間持續(xù)不對稱和（或）不同步，不超過整個記錄的50%；

4.持續(xù)普遍性電壓降低，在所有狀態(tài)下背景活動低于25μV；

5.單一節(jié)律發(fā)放或其他形式的電發(fā)作，不伴重度背景異常。

重度異常

1.與實際CA相比，背景活動明顯不連續(xù)（爆發(fā)間隔時間超過60秒）；

2.局灶性或一側(cè)性周期性放電；

3.半球間過度不同步和（或）不對稱，占整個記錄的50%以上；

4.頻繁出現(xiàn)Rolandic區(qū)或中線區(qū)正相尖波，﹥2次/分鐘；

5.嚴重低電壓（在所有狀態(tài)低于5μV）；

6.爆發(fā)-抑制

7.等電

第四篇：消毒供應(yīng)室的操作流程

消毒供應(yīng)室的操作流程

一、下收操作流程

二、回收操作流程

三、手工清洗操作流程

四、機械清洗基本操作流程

五、自動清洗機操作流程

六、超聲清洗機操作流程

七、半自動超聲波清洗機操作流程

八、多腔 清洗機（長龍）操作流程

九、包裝操作流程

十、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器操作流程

十一、環(huán)氧乙烷滅菌器操作流程

十二、紙塑封口機操作流程

十三、滅菌物品存放、發(fā)放操作流程

十四、下送操作流程

一、下收操作流程

1.規(guī)范著裝，戴手套，最好個人職業(yè)防護。根據(jù)臨床科室所需各種物品用量準備回收車輛或收集箱。

2.到臨床科室回收物品時，應(yīng)將科室污染物品和特殊污染物品分類放置，特殊污染的物品應(yīng)置于防污染擴散的裝置內(nèi)。

3.準確填寫回收清單，必要時與病房護士溝通。使用后的醫(yī)療廢物不得回收進入消毒供應(yīng)中心。

4.將回收物品密閉運送回科室，與去污區(qū)工作人員交接物品，核對清單。

5.下收工作結(jié)束后，對回收車輛和回收箱進行清潔、消毒處理，定位放置。按六步洗手法清潔手，更換工作服。

二、回收操作流程

1、著裝準備，做好個人職業(yè)防護。

2、準備盛裝器械的容器和硬質(zhì)容器。

3、認真清點、核對回收物品并登記匯總、4、根據(jù)回收物品的材質(zhì)、類別、污染程度進行分類；回收到物品用硬質(zhì)容器盛裝；回收的污染布類置于密閉容器，交予漿洗中心統(tǒng)一清洗。

5、回收工作結(jié)束后，回收容器、工作臺面需進行清洗消毒處理?；厥杖萜鞫ㄎ环胖茫瑢Ｎ飳Ｓ?。

三、手工清洗操作流程

1.著裝準備，做好個人職業(yè)防護。

2.根據(jù)器械性質(zhì)與類別選擇相應(yīng)的清洗方法。對精密、復(fù)雜的器械應(yīng)采用手工清洗；器械上嚴重污染、生銹或殘留血液、污物已干涸，機器無法洗凈時，宜用手工清洗。3.將器械關(guān)節(jié)打開，負責(zé)器械拆開，對殘留血液、污物在流水中沖洗干凈。對帶電源、不能浸泡的器械可用沾有清洗液的清潔布擦拭。

4.將器械放入多酶溶液浸泡2分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠引起呼吸道損傷。

5.清洗完畢行漂洗、消毒、上油、干燥處理、6.清洗結(jié)束，清潔清洗槽和專用刷子并消毒。

四、機械清洗基本操作流程

1． 根據(jù)器械類別選擇超聲清洗和噴淋清洗。超聲清洗適用于金屬器械、玻璃器皿、各種穿刺針等硬質(zhì)材質(zhì)器械；噴淋清洗適用于金屬、塑料、橡膠、玻璃、乳膠等材質(zhì)器械、2． 器械關(guān)節(jié)必須充分打開；如有銹跡必須先除銹再進行機械清洗。3． 4． 5． 6． 容器、管道類放在專用沖洗架上清洗。器械表面和管腔內(nèi)必須充分接觸水流。

超聲波清洗時，根據(jù)污染程度及時更換清洗用水。使用過程中，應(yīng)密切觀察機器運轉(zhuǎn)情況及清洗劑、潤滑劑供給情況。7．

清洗完畢，及時清洗清洗槽，關(guān)閉機器。

五、自動清洗消毒機的操作流程

1.開機前，檢查電源、蒸汽、水提供設(shè)備是否正常，檢查清洗劑、潤滑劑是否充足，及時補充。

2.將待洗機器額關(guān)節(jié)打開，可以拆開的組件應(yīng)予以拆開，分類裝載，妥善處置，以保證清洗質(zhì)量，防止器材損壞，物品裝載適量。

3.根據(jù)物品性能和污染程度選擇適宜的清洗程序。4.在使用過程中應(yīng)密切觀察機器運行狀態(tài)，出現(xiàn)故障，及時解決。

5.清洗工作結(jié)束后，應(yīng)及時清洗機器的清洗槽、底部過濾網(wǎng)和籃筐。

6.每周專人徹底保養(yǎng)機器1-2次，檢查、清洗機器。

六、超聲清洗機的操作流程

1.開機前檢查電源、蒸汽、水提供設(shè)備是否正常。2.按要求加入水和適量的專用清洗劑，調(diào)整水溫在最佳狀態(tài)（40-50 ℃），空載運行5-10分鐘排除空氣。

3.將待洗器械的關(guān)節(jié)和卡鎖打開，銳利器械邊緣需加以保護，有螺絲釘?shù)钠餍敌枰谇逑春髾z查并加以固定；精細及鍍鉻器材部適合用超聲波清洗。

4.確保清洗器械完全浸泡在溶液下3cm左右。5.及時更換清洗液，以保證良好的超聲效果。6.每天工作結(jié)束及時清潔機器。7.每周專人清潔、保養(yǎng)機器1-2次。

七、半自動超聲波清洗機操作流程

清洗槽：

1.接通電源，開蓋、加塞子。

2.注入清水，溫度適宜，加入適量清洗液。3.放入籃筐至水平位。

4.蓋上蓋，按動清洗開關(guān)，顯示燈亮，開始計時。5.蜂鳴器響，程序結(jié)束，開蓋取物。

6.每日工作結(jié)束，關(guān)閉電源開關(guān)，拉動清洗槽的排水栓鏈放水，將清洗槽清洗干凈，蓋好蓋子，關(guān)閉總電源。沖洗槽：

1.開蓋、放入籃筐至水平位。

2.蓋上蓋，按動沖洗開關(guān)，顯示燈亮，開始計時。3.蜂鳴器響，程序結(jié)束，開蓋取物。煮沸槽：

1.打開電源，打開蒸汽進氣總閥門。

2.開蓋，打開進水閥門，放水高度浸過托盤，關(guān)閉進水閥門。3.放入籃筐，把蓋關(guān)好，打開供氣閥門和排氣閥門。4.結(jié)束，關(guān)閉供排氣閥門。5.開蓋、取筐。

6.每日工作結(jié)束后，打開排水閥門，將水排凈。沖洗煮沸槽，將蓋蓋好，最后關(guān)閉進氣總閥門。干燥槽：

1.開蓋，放入籃筐。

2.關(guān)上蓋，打開電源開關(guān)，打開加熱器開關(guān)。3.結(jié)束后，關(guān)閉電源，關(guān)閉加熱器開關(guān)。

4.每周也應(yīng)專人清洗保養(yǎng)半自動超聲清洗機1-2次。

八、多腔清洗機（長龍）操作流程

1.檢查設(shè)備電源供電開關(guān)是否開啟，設(shè)備所需的水閥、氣閥是否打開，壓力是否正常。

2.檢查設(shè)備總電源開關(guān)位置是否開啟在automatic mode（自動運行模式）。

3.打開設(shè)備維修門，檢查每部分腔體有無東西遺漏在里面預(yù)洗、清洗、漂洗腔的過濾網(wǎng)后關(guān)上門維修門。4.檢查打印機的紙是否用完，若用完則更換。5.檢查酶、清洗液和油是否用盡，是否需要添加。6.檢查卸載臺上和司法清空。

7.檢查設(shè)備兩邊的紅色緊急按鈕是否被按下，若按下則需拔出。8.上述檢查完畢后，將設(shè)備打印端的電源開關(guān)，放到power（啟動）位置。設(shè)備開始啟動，當設(shè)備顯示器“start-up in progress waiting for a basket”開始裝筐使用。若籃筐上沒有掛標記卡，則手動輸入對應(yīng)標記卡號。

9.每天設(shè)備使用完畢后，將打印機旁的電源開關(guān)放置于“offlstandby”即可。

下次使用則開啟此電源開關(guān)為power位置即可。若長時間不使用，則將打印機旁的電源開關(guān)和設(shè)備總電源放置off位置關(guān)機。10.注意事項：

（1）裝筐需放置正確位置，即放置軌道位置上方，筐內(nèi)物品不應(yīng)該有支出筐體外的部分，以免清洗時卡在腔體內(nèi)。

（2）掛有標記牌的筐體必須嚴格裝對應(yīng)的物品，00器械、01器皿、03玻璃制品、04塑料制品、06輕柔循環(huán)（精密儀器等）不可混合裝筐，保證筐內(nèi)無棉簽到呢個漂浮污物。（3）清洗過程中保證卸載臺面五筐和其他異物阻擋。

11.簡單報警處理：設(shè)備出現(xiàn)報警時，先按stop，消除報警音，然后看設(shè)備顯示屏。

（1）alarm：clear Linload converyor press stat（消除卸載臺后按下開始鍵）。

（2）alarm：load door obstruction{裝載門（污染區(qū)植被三道門）有卡住，打開維修門檢查筐的位置}。

（3）alarm:nreload door obstruction{裝載門（污染區(qū)這邊兩道門）有卡住，打開維修門檢查筐的位置}。

（4）alarm：reload photo-cell defective（對應(yīng)酶、清洗劑用完，添加后按stop后恢復(fù)）。

（5）alarm：reload photo-cell defective（卸載們的紅外線傳感器被東西擋住，檢查卸載臺是否有東西，若沒有，直接按start，若繼續(xù)報警，擦拭卸載臺紅外傳感器，直接按start便可）。

（6）alarm：pre-wash/sonic too long in fill（檢查管道水壓是否正常）。

九、包裝操作流程

1.規(guī)范著裝，洗手，準備所需包裝用物。2.檢查器械或物品的清洗質(zhì)量。

3.檢查器械或物品的使用功能、規(guī)格、數(shù)量。4.選擇合適的包裝材料。

5.按規(guī)范擺放、核查，放置化學(xué)指示卡、明細卡。6.按規(guī)范封裝，貼上包外信息卡、化學(xué)指示膠帶。

7.操作完畢，清潔包裝臺面。如有特殊情況應(yīng)記錄交班。

十、預(yù)真空壓力振起滅菌器操作流

程

1． 檢查艙內(nèi)以及滅菌器排水管漏網(wǎng)是否干凈，將過濾網(wǎng)放置到位。

2． 檢查水、氣壓表壓力、打開電源開關(guān)檢查夾層壓力。3． 預(yù)真空（脈動）每天第一次運行，需做B-D試驗，合格后方可進行滅菌程序。

4． 待滅菌物品按規(guī)范要求放入滅菌柜室內(nèi)。關(guān)閉艙門。5． 根據(jù)不同滅菌物品各類選擇滅菌程序。

6． 滅菌周期結(jié)束，滅菌器發(fā)出鳴叫。應(yīng)待滅菌器、擱板、裝載車冷卻至室溫后進行操作，或戴上防護手套，以防燙傷。

7． 打開艙門，拉出滅菌物品。檢查是否合格，如外包裝、指示膠帶有水珠或明顯潮濕，為不合格。

8． 對液體內(nèi)物品，應(yīng)等到自然冷卻到60℃以下再卸載物品。

9． 滅菌周期結(jié)束后，應(yīng)關(guān)閉電源開關(guān)、蒸汽閥門；清洗排水管的濾網(wǎng)。

10． 每周專人1~2次清洗滅菌器柜室、車架、濾網(wǎng)等。

十一、環(huán)氧乙烷滅菌器操作流程

1.鏈接電源插座，打開電源開關(guān)。顯示室溫50℃，濕度60％，水溫60℃，次數(shù)6次，壓力-65kpa，時間3h。

2.放入需被滅菌物品，要松散放置，以便透氣。放入水盤（水盤內(nèi)放置少許棉球）。

3.按開始鍵○，顯示即時室溫、水溫，開始工作。4.滅菌室溫度升到50℃，自動抽真空。（檢查門是否關(guān)嚴，進藥嘴是否擰緊，放氣開關(guān)是否關(guān)閉）。

5.真空壓力顯示-65kpa，自動報警等待加藥。緩慢打開進要閥門，觀察壓力顯示變化。壓力數(shù)值下降速度1kpa左右為宜，當降至-5.5---5kpa時關(guān)閉閥門，滅菌時間顯示3.00.6.滅菌時間倒計時至0.00，顯示開門，既滅菌結(jié)束。關(guān)閉開關(guān)，拔掉電源插頭。

7.打開窗戶和排風(fēng)扇。打開滅菌室門，30分鐘后取出滅菌物品，放置物品架上，自然逸散。

十三、紙塑封口機操作流程

1.接通電源。

2.開啟電源開關(guān)，電源指示燈以及面板上的溫度調(diào)節(jié)器指示燈亮，封口機開始預(yù)熱。

3.根據(jù)紙塑包裝袋性能，將封口機溫度、速度調(diào)節(jié)到所需要求。

4.溫度升到設(shè)定溫度時，將待封口的紙塑包裝袋放入封口機入口，傳送裝置自動封口傳送。

5.封口完畢，應(yīng)開啟降溫開關(guān)，待溫度降至常溫時，關(guān)閉電源開關(guān)。

十三、滅菌物品存放、發(fā)放操作流程

1． 著裝規(guī)范，洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。2． 滅菌物品必須存放于滅菌物品存放區(qū)，并由該區(qū)人員按規(guī)范擱置。

3． 仔細檢查有無濕包、破損包、過期包以及觀察指示帶和指示劑變色情況。

4． 按種類、按日期先后順序排列在相對應(yīng)的位置。①使用棉布類包裝的滅菌包，有效期為14天；未達到《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定的環(huán)境溫度、濕度標準，其有效期應(yīng)為7天；②使用紙包裝袋的滅菌包，有效期為1個月；③使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙、醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包，有效期為6個月；④使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包，有效期為6個月；⑤具有密封性能的硬質(zhì)容器，有效期為6個月。

5． 根據(jù)發(fā)放清單，按照先滅菌先發(fā)放、后滅菌后發(fā)放的原則準確發(fā)放。

6． 做好登記、統(tǒng)計與整理工作。

十四、下送操作流程

1． 按規(guī)范著裝、洗手，根據(jù)用物多少準備適合車輛和籃筐。

2． 根據(jù)科室申領(lǐng)計劃，用封閉式運送車或容器裝放無菌物品，由專人按規(guī)定路線進行下送發(fā)放。3． 準確擺放于科室固定位置，必要時與科室物資人員核對簽名。

4． 下送工作結(jié)束后，清潔消毒車輛、容器，定位放置。

第五篇：醫(yī)院消毒供應(yīng)室操作流程

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心消毒滅菌工作流程

一、第一個工作流程：污染器械回收

（一）器械使用科室污染器械回收步驟

重要使用的醫(yī)療器械應(yīng)由消毒滅菌部門進行集中的回收處理，包括門診、病區(qū)或手術(shù)室等臨床科室室使用的污染器械。

（二）對回收的污染器械進行清點核查并確認登記

1.污染回收時，污染器械應(yīng)放在有蓋的容器中或使用封閉專用車，運送至消毒供應(yīng)中心污染區(qū)進行處理。運送車為封閉式。

2.沾染較多血液和污物的器械應(yīng)在使用部門進行初步處理，或者采用保溫和封閉的方法，送到消毒供應(yīng)中心處理。一些物品必須由使用科室在使用后就地進行預(yù)處理，例如陰道窺器、直腸窺鏡等器械。

3.精密器械應(yīng)單獨放置在容器中運送，防止損壞。例如內(nèi)鏡、電鉆、動力電源線、剪刀。

4.使用后的醫(yī)療廢棄物品和材料，不能不能進入供應(yīng)中心處理轉(zhuǎn)運。

二、第二個工作流程：污染物品接受分類

消毒部門將收回后的污染器械進行清點接受和分類等操作步驟

1.根據(jù)器械部門的材質(zhì)分為金屬、橡膠、玻璃、塑膠等，根據(jù)形狀為尖銳器械、單管腔類器械、套管強類器械、軸節(jié)器械、卡鎖器械、盆、盤、瓶等。各種分類的物品應(yīng)放置在不同的容器中或清洗裝置上，注明標記防止混亂。

2.標明“特殊感染“的器械，需要根據(jù)清洗消毒條件，選擇處理方法。

3.一些專科機械可根據(jù)使用科室不同，進行分別處理。

三.第三個工作流程:清洗、消毒

（一）對分類后的器械進行預(yù)清洗步驟

根據(jù)衛(wèi)生部WS 310.2-2009的要求，現(xiàn)代醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗操作程序包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗4個步驟:

1、沖洗:將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步除去污染物。

（1）操作人員必須穿著有防水功能的隔離服裝、戴口罩、眼罩或面罩，戴手套、工作帽、穿工作鞋。

（2）現(xiàn)進行機械清洗，然后進行器械消毒。穿刺針器械先進化學(xué)消毒，后進行清洗。特殊感染病人使用的機械應(yīng)選擇特殊污染器械清洗消毒方式。

（3）軸節(jié)器械、卡鎖器械、有明顯干固污染必須經(jīng)過手工預(yù)處理。使用機械清洗方法時，應(yīng)設(shè)預(yù)沖洗過程。

2、洗滌:也叫主洗。沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。

（1）沖洗后的器械進行洗滌步驟，指使用醫(yī)用的“清洗劑“進行手工清洗和機械清洗，以去除污染物。即采用含”酶“清洗劑。

（2）手術(shù)器械和各種鉗、鑷、剪。吸管腔等以及穿刺針銳利器械必須使用超聲清洗方法或其他的機械 清洗方法進行清洗。

3、漂洗:洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗，經(jīng)過洗滌后，對器械進行兩次漂洗沖洗，去除清潔劑。采用機械清洗方法應(yīng)使用軟水。

4、終末漂洗:應(yīng)用軟水、化水或蒸餾水進行沖洗。

(二)器械消毒步驟

耐高溫的器械主張先用物理消毒方法。

1.采用手工清洗可用煮沸方法消毒，（100℃，時間5min）。煮沸消毒必須全部用蒸餾水或純化水。煮沸時可加入適量的水溶性器械潤滑劑，進行器械保養(yǎng)。煮沸消毒后的器械易于加快干燥。

2.不耐高溫的器械選用化學(xué)浸泡方法消毒。消毒后的物品必須進行充分的漂洗沖洗，去除殘留藥劑。

（三）遠送工具清洗消毒步驟

每一次使用后的污染回收容器和回收車，必須清洗消毒。

四、第四個工作流程:器械制作包裝及工作程序

（一）器械烘干步驟

1.應(yīng)才取機械處理，盡可能避免采用人工擦拭的方法進行干燥處理。

2.不宜采取自然干燥方法進行器械的干燥處理。

（二）器械檢查，維護步驟

包裝前必須對器械進行清潔度檢查。用目測和放大鏡檢查器械清洗質(zhì)量器械光亮、干燥，沒有污漬和銹痕。

（三）器械裝配步驟

1.根據(jù)器械裝配文件進行器械裝配。提倡使用單件器械抱裝形式，多種器械組合包應(yīng)按照一次使用量裝配組合。

2.尖銳或精密器械應(yīng)有防護措施，避免刺破無菌包裝或損壞器械。

3.膠管類物品不能受壓和打折，防止變形粘連。

4.多種器械組合包裝時，固定擺放位置和順序，方便臨床使用，符合無菌技術(shù)要求。

5.每個器械包中應(yīng)放置包內(nèi)滅菌化學(xué)指示卡。

（四）器械裝配的核查步驟

經(jīng)過裝配組合的每個器械包必須進行核對，保證符合裝配要求。

五、第五個工作流程:滅菌及操作規(guī)程

（一）滅菌裝載步驟

1.包裝后的物品宜使用專用籃筐裝載滅菌，或者擺放在滅菌器擱架上進行滅菌。小件物品必須放在籃筐中滅菌。

2.滅菌包體積不大于30cm×30cm×50cm（預(yù)真空），30cm×30cm×25cm（下排氣）。

3.滅菌包重量不大于7kg（金屬），或5kg（備料）。

4．滅菌包排放中，其上下左均間隔一定距離，至少相隔2.5cm，以利于蒸汽置換。

5.盡量將同類材質(zhì)的物品裝在一起進行消毒，例如器械與紡織品宜分別進行滅菌。如果必須同時滅菌，紡織品應(yīng)放置在上層，金屬器械類物品放置在下層，較大的包放在上層，小包放下層。防止出現(xiàn)濕包。

6.手術(shù)器械盤應(yīng)平放，保持器械均勻分布不混亂。紡織物品應(yīng)豎放，手術(shù)包應(yīng)斜放。利于蒸汽進入和物品干燥。

7.紙塑包裝材料的物品應(yīng)當豎放在籃筐內(nèi)或架子上。塑料面朝下或朝上都會產(chǎn)生水分的帶留。

8.裝載的物品不能接觸滅菌器夫人內(nèi)柜，防止接觸冷凝水。

9.記錄各種物品裝載的日期、時間、滅菌器設(shè)備序號、滅菌循環(huán)次數(shù)、物品名稱、數(shù)量、操作人等情況。

（二）滅菌步驟

1.每天滅菌器測試合格后才能開始當日的滅菌工作。測試項目包括進行每天夫人B-D測試、工藝測試。必要時進行聲生物監(jiān)測、驗證儀測試。各項檢測結(jié)果記錄，檔案留存3年以上。

2.根據(jù)器械材質(zhì)選擇高溫滅菌后低溫滅菌。

六、第六個工作流程:無菌物品儲存工作程序及管理

（一）滅菌后物品接收步驟

1.滅菌物品需冷卻后，再從滅菌柜擱架上取下。過熱的物品在搬運中會產(chǎn)生較多的造成濕包。

2.滅菌后物品必須檢驗以下項目:①監(jiān)檢查包裝完整性，若有破損，不可作為無菌包使用。②檢查滅菌物品是否后濕包。濕包視為污染包。③檢查包外化學(xué)指示膠帶變色是否合格。④檢查物品上標志是否清楚。

3.登記我物品如掉落在地上或誤放不潔之處，應(yīng)視為受到污染。

4.已滅菌物品不能與非滅菌物品混放。

（二）儲存擺放步驟

1.物品擺放位置規(guī)格化。應(yīng)做到物品分類擺放、擺放位置固定、位置有標記。

2.無菌物品擺放順序，有效日期已臨進的在前，先發(fā)放，遠期在后。嚴禁出現(xiàn)過去物品。

七、第七個工作流程:無菌物品發(fā)送管理物品發(fā)送步驟

1.運送無菌物品的車、容器等工具，必須經(jīng)過清洗后消毒處理。

2.無菌物品必須裝放在封閉式下送車或容器里進行下送。

3.發(fā)送回收物品要定時、按規(guī)定線路進行。

4.發(fā)送無菌物品和回收污染物品的人員和工作要分開進行。

5.記錄發(fā)送物品的日期、使用科室、物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)物人、接受確認人等信息。