科室醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本

科室：

年度：

子昂街道城西衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量

與安全管理小組工作制度

為進(jìn)一步提高科室管理能力，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，根據(jù)《社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建》等文件要求，特制定本制度。

一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組人員組成各科室應(yīng)成立由科主任和護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，科副主任任副組長(zhǎng)，各醫(yī)療診療組組長(zhǎng)及其他相關(guān)人員為成員的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組。管理小組設(shè)一名專職質(zhì)控員，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全活動(dòng)本的記錄等工作。

二、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)

（一）建立本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案，包括：建立質(zhì)量與安全管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要崗位的管理。

（二）建立健全和落實(shí)本科室各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。

（三）做好本科室人員、技術(shù)、設(shè)備的權(quán)限與資格管理，確保依法執(zhí)業(yè)。

（四）加強(qiáng)基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，用診療常規(guī)指導(dǎo)對(duì)患者診療工作，要應(yīng)用臨床路徑與單病種質(zhì)量管理規(guī)范臨床診療行為。

（五）對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案、醫(yī)療工作制度的落實(shí)等進(jìn)行自查、分析、評(píng)估、整改，同時(shí)依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門督查結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

（六）加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量、終末病歷質(zhì)量的自查與管理。

（七）加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

（八）組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)和考核，必須人人達(dá)標(biāo)。

（九）分析、評(píng)估科室醫(yī)療質(zhì)量安全事件，發(fā)現(xiàn)缺陷并進(jìn)行改進(jìn)。

（十）學(xué)習(xí)應(yīng)用質(zhì)量管理工具對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（十二）定期向中心醫(yī)療質(zhì)量與安全管理主管職能部門（醫(yī)計(jì)科）匯報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作。

三、工作要求

1．各科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)本組成員開展工作，在每年2月前完成當(dāng)年本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案的制定。

2.管理小組每月至少1次對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案、制度的落實(shí)指標(biāo)進(jìn)行自查、分析、整改、持續(xù)改進(jìn)。

3.各科室應(yīng)在每月20日前將上月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組記錄整理完成。

四、考核

醫(yī)務(wù)科每月對(duì)科室上月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)情況及記錄進(jìn)行考核。具體考核辦法見醫(yī)院《考核與獎(jiǎng)懲》有關(guān)規(guī)定。

子昂街道城西衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)計(jì)科

2019.1.24

醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫要求

1、科室成立以科主任和護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的質(zhì)量與安全管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。

2、本醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。

3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量安全控制指標(biāo)。

4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點(diǎn)內(nèi)容。

5、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組每月至少檢查一次，并做好工作記錄，會(huì)議討論，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。

6、每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量安全控制情況進(jìn)行總結(jié)。

科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)

1、全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。

2、負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理適用的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范，并組織科內(nèi)定期進(jìn)行質(zhì)量和安全管理的教育培訓(xùn)。

3、負(fù)責(zé)制定科室年度醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量安全控制指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點(diǎn)內(nèi)容。

4、根據(jù)工作計(jì)劃組織具體落實(shí)措施，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。制定科室獎(jiǎng)懲、考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范。

5、根據(jù)科室醫(yī)療運(yùn)行情況，定期自查、評(píng)估、分析、整改，體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、6、科室主任和護(hù)士長(zhǎng)是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人。

2019年度醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)工作方案

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院和科室管理的核心。為切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高科室法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，我科在去年醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控的基礎(chǔ)上制定2019年度醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)工作方案，制定標(biāo)準(zhǔn)如

下：

檢查標(biāo)準(zhǔn)1：實(shí)行患者病情評(píng)估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計(jì)劃，并進(jìn)行入院時(shí)、入院后第二天及出院時(shí)評(píng)估，患者病情變化隨時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化和評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案。

考核方法及改進(jìn)措施：全面推行《患者病情評(píng)估及告知制度》，由接診醫(yī)師在病例書寫中體現(xiàn)。普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定，疑難危重患者方案需經(jīng)副高以上人員確定。診療方案隨病情變化和評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整，檢查治療計(jì)劃及方案調(diào)整、分析在病歷須中有記錄。

檢查標(biāo)準(zhǔn)2：加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。

考核方法及改進(jìn)措施：明確各級(jí)醫(yī)師病歷書寫職責(zé)，嚴(yán)格遵守病歷書寫規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時(shí)、檢查合理、治療恰當(dāng)，知情同意書完備。由科主任負(fù)責(zé)對(duì)本科室落實(shí)、執(zhí)行十四項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，明晰責(zé)任分工?？浦魅谓M織質(zhì)檢員及相關(guān)人員，及時(shí)檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督、保障運(yùn)行病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改、處理。

檢查標(biāo)準(zhǔn)3：落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理。

考核方法及改進(jìn)措施：嚴(yán)格執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》，在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示。各科室在相關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級(jí)醫(yī)師查房要求，盡量確定各級(jí)醫(yī)師查房時(shí)間，由質(zhì)控、醫(yī)務(wù)部門不定期參加各科室、各級(jí)醫(yī)師查房，并對(duì)終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)。

檢查標(biāo)準(zhǔn)4：規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。

考核方法及改進(jìn)措施：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及武漢市武東醫(yī)院醫(yī)院制訂的《抗菌藥物分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》，規(guī)范科室抗菌藥物的應(yīng)用，根據(jù)醫(yī)院感染科制定相應(yīng)的方案及整改通知，做到有落實(shí)及改進(jìn)的措施及記錄。

檢查標(biāo)準(zhǔn)5：有危重病人搶救流程，規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度，不瞞報(bào)和漏報(bào)。

考核方法及改進(jìn)措施：各專業(yè)制定本專業(yè)的危重病人搶救流程，加強(qiáng)急危重病人搶救理論、技能及操作規(guī)程的的培訓(xùn)，急危重癥搶救成功率須≥80%。規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告制度和相應(yīng)職責(zé)，規(guī)范不良事件報(bào)告制度和信息反饋制度。并形成重大、復(fù)雜事件科級(jí)、院級(jí)分級(jí)響應(yīng)機(jī)制。

檢查標(biāo)準(zhǔn)6：按手術(shù)診療管理有創(chuàng)診療操作。

考核方法及改進(jìn)措施：我科所開展所以有創(chuàng)診療操作（如胸穿、腰穿、骨穿、腹穿、深靜脈留置等），要在設(shè)施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手術(shù)管理水平，完善并建立定期自查、考核、評(píng)價(jià)機(jī)制。建立健全醫(yī)療技術(shù)、有創(chuàng)診療操作和人員資質(zhì)的資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)和檔案管理制度。

檢查標(biāo)準(zhǔn)7：開展重點(diǎn)病種質(zhì)量監(jiān)控管理。

考核方法及改進(jìn)措施措施：實(shí)行一定時(shí)段內(nèi)所有病例質(zhì)量考核。結(jié)合臨床診療實(shí)際，應(yīng)用相應(yīng)臨床診療路徑、指南等規(guī)范醫(yī)療工作。要求質(zhì)量控制病種診斷與鑒別診斷明確，治療方案恰當(dāng)，檢查處理適宜，用藥合理安全，急重癥處理及時(shí)、有效。

每月醫(yī)療質(zhì)量和安全工作計(jì)劃和重點(diǎn)

2019年1月

科室診療指南的制定，核心制度（首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、疑難病歷討論制度）的學(xué)習(xí)。

2019年2月

組織科室進(jìn)行“臨床用藥”理論知識(shí)的學(xué)習(xí)及的學(xué)習(xí)。

2019年3月

組織科室進(jìn)行“臨床用藥”理論知識(shí)的學(xué)習(xí)及操作。

2019年4月

學(xué)習(xí)小兒腦癱的康復(fù)治療。

2019年5月

學(xué)習(xí)糖化血紅蛋白分享小結(jié)，2019年6月

止血包扎操作學(xué)習(xí)計(jì)演練及評(píng)分。

2019年7月

病歷書寫的學(xué)習(xí)。

2019年8月

學(xué)習(xí)徒手心肺復(fù)蘇及操作評(píng)分。

2019年9月的學(xué)習(xí)小兒腹瀉的規(guī)范化治療。

2019年10月

臨床用血評(píng)估及用血效果評(píng)價(jià)制度，用血申請(qǐng)管理制度，麻醉、精神藥品管理制度的學(xué)習(xí)，臨床路徑工作督查。

2019年11月

醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及流程，核心制度（查對(duì)制度、醫(yī)生交接班制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、病歷管理制度）的學(xué)習(xí)。

2019年12月

臨床路徑工作的總結(jié)，各科診療規(guī)范檢查驗(yàn)收。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄

檢查日期

2019年1月20日

主要檢查重點(diǎn)

1、住院部登記本；2、病歷及時(shí)歸檔；

督導(dǎo)信息來源

1、查房；2、醫(yī)計(jì)科督導(dǎo)檢查；3、院病歷考核小組的月考核；4、各職能部門的反饋。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題

1、a、35歲以上患者首診測(cè)血壓登記本未顯示測(cè)血壓3例（黃?。?；b、門診日志登記缺項(xiàng)5例（龍春蓉）；2、a、醫(yī)生交接班本有漏記（稅正確）；3、病歷考核：a、個(gè)別病歷首頁缺項(xiàng)；b、病歷語法不通順，讀起來比較拗口；c、未描述生育史內(nèi)容；見每月病歷評(píng)審

整改措施

（包括處罰情況）

1、要求交接班醫(yī)生在交接班同時(shí)要及時(shí)做好記錄。3、對(duì)危重病人討論要認(rèn)真對(duì)待，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。4、病歷中存在問題對(duì)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行了處罰。

反饋方式

1、晨會(huì)通報(bào)；

效果評(píng)價(jià)（主要針對(duì)上期出現(xiàn)問題的整改效果）

1通過主任督導(dǎo)，質(zhì)控員反復(fù)抽查，基本能夠完整做好記錄；2、經(jīng)各科主任的強(qiáng)調(diào)，質(zhì)控員對(duì)登記本抽查，都能將記錄補(bǔ)充完整。3、通過中心繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)危重病人管理，能夠有效防止醫(yī)療糾紛。病人滿意度較高，得到中心領(lǐng)導(dǎo)的肯定。

下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容

1、患者病情評(píng)估制度落實(shí)情況；

2、告知制度落實(shí)情況；3.病歷完整情況

醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄

檢查日期

2019年02月20日

主要質(zhì)控重點(diǎn)

1、患者病情評(píng)估制度落實(shí)情況；

2、告知制度落實(shí)情況；

督導(dǎo)信息來源

1、醫(yī)計(jì)科督導(dǎo)檢查；

2、平時(shí)巡查；3、病歷考核小組的考核。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題

1、a、病歷首頁缺項(xiàng)。b、婚育史描述有月經(jīng)史。C、重復(fù)使用止咳藥2、a、部分醫(yī)生在告知患者病情時(shí)告知不到位，引起患者家屬的不滿意；

3、病歷中共性問題a、電子病歷病程記錄千篇一律，甚至對(duì)患者性別都不加改動(dòng)，出現(xiàn)低級(jí)錯(cuò)誤；c、部分科室病歷不能按時(shí)歸檔。

整改措施

（包括處罰情況）

1、相關(guān)科室加強(qiáng)對(duì)《患者病情評(píng)估制度及告知制度》的學(xué)習(xí)，做到熟讀制度，按制度要求做好工作。2、要求科主任把好科室病歷出科前第一關(guān)，對(duì)出現(xiàn)問題的責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行了處罰。問題處方已處罰相關(guān)人員。

反饋方式

1、晨會(huì)通報(bào)；

效果評(píng)價(jià)（主要針對(duì)上期出現(xiàn)問題的整改效果）

1、通過科室加強(qiáng)對(duì)《患者病情評(píng)估制度及告知制度》的學(xué)習(xí)，能夠做到熟讀制度，并按制度要求做好工作。2、病歷中的共性問題得到改善。

下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容

1、首診制度落實(shí)情況；2、病歷考核

醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄

檢查日期

2019年03月20日

主要質(zhì)控重點(diǎn)

1、首診制度落實(shí)情況；2、病歷考核

督導(dǎo)信息來源

1、醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查；

2、平時(shí)巡查；3、病歷考核小組的考核。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題

1、通過對(duì)門診病歷的抽查及對(duì)當(dāng)班醫(yī)生的問題，首診負(fù)責(zé)都能落到實(shí)處；3、a、個(gè)別病歷首頁缺項(xiàng)，填寫錯(cuò)誤；b、、病歷中做了輔助檢查，但無輔助檢查分析；d、現(xiàn)病史描述不夠完整；e、缺相關(guān)輔助檢查。5、門診患者滿意度較高。

整改措施

（包括處罰情況）

1、a、經(jīng)月質(zhì)量會(huì)議分析、討論，制定相關(guān)制度。

2、病歷中存在問題下發(fā)科室已得到改正，對(duì)存在問題的病歷經(jīng)行了經(jīng)濟(jì)處罰，病歷都能按時(shí)歸檔；

3、門診科室滿意度較高。

反饋方式

晨會(huì)通報(bào)

效果評(píng)價(jià)（主要針對(duì)上期出現(xiàn)問題的整改效果）

病歷質(zhì)量得到提升。

下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容

1、依法執(zhí)業(yè)；

2、病歷、處方考核。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄

檢查日期

2019年4月20日

主要質(zhì)控重點(diǎn)

1、依法執(zhí)業(yè)；

2、病歷、處方考核。

督導(dǎo)信息來源

1、醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查；

2、平時(shí)巡查；3、病歷考核小組的考核。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題

1.上崗的醫(yī)護(hù)人員佩戴有上崗證，有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書，無非法行醫(yī)。

2.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)玩手機(jī)

3.運(yùn)動(dòng)病歷未及時(shí)書寫

整改措施

（包括處罰情況）

1、晨會(huì)通報(bào)2.上訴人員按中心管理制度處理

反饋方式

晨會(huì)通報(bào)

效果評(píng)價(jià)（主要針對(duì)上期出現(xiàn)問題的整改效果）

上班時(shí)間未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員玩手機(jī)，能按時(shí)完成病歷書寫。

下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容

1.上班時(shí)間做工作無關(guān)的事情2.抽查運(yùn)動(dòng)病歷書寫

醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄

檢查日期

2018年5月21日

主要質(zhì)控重點(diǎn)

抽查運(yùn)動(dòng)病歷書寫

督導(dǎo)信息來源

1、醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查；

2、平時(shí)巡查；3、病歷考核小組的考核。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題

運(yùn)動(dòng)病歷未及時(shí)書寫及時(shí)

整改措施

（包括處罰情況）

未發(fā)現(xiàn)問題

反饋方式

晨會(huì)通報(bào)

效果評(píng)價(jià)（主要針對(duì)上期出現(xiàn)問題的整改效果）

未發(fā)現(xiàn)問題

下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容

1.上班時(shí)間做工作無關(guān)的事情2.抽查運(yùn)動(dòng)病歷書寫

醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄

檢查日期

2019年6月20日

主要質(zhì)控重點(diǎn)

1.上班時(shí)間做工作無關(guān)的事情2.抽查運(yùn)動(dòng)病歷書寫

督導(dǎo)信息來源

1、醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查；

2、平時(shí)巡查；3、病歷考核小組的考核。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題

無發(fā)現(xiàn)問題

整改措施

（包括處罰情況）

無問題

反饋方式

晨會(huì)通報(bào)

效果評(píng)價(jià)（主要針對(duì)上期出現(xiàn)問題的整改效果）

上班時(shí)間未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員玩手機(jī)，能按時(shí)完成病歷書寫。

下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容

1.交接班制度落實(shí)

醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄

檢查日期

2019年7月20日

主要質(zhì)控重點(diǎn)

1.上班時(shí)間做工作無關(guān)的事情2.首診責(zé)任落實(shí)

督導(dǎo)信息來源

1、醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查；

2、平時(shí)巡查

醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題

交接班落實(shí)到位，值班醫(yī)生首診無推諉病人，按時(shí)書寫門診日志及首次病程記錄

整改措施

（包括處罰情況）

無問題

反饋方式

晨會(huì)通報(bào)

效果評(píng)價(jià)（主要針對(duì)上期出現(xiàn)問題的整改效果）

無問題整改

下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容

門診日志書寫及首診測(cè)血壓

醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄

檢查日期

2019年8月20日

主要質(zhì)控重點(diǎn)

門診日志書寫及首診測(cè)血壓

督導(dǎo)信息來源

1、醫(yī)計(jì)科督導(dǎo)檢查；

2、平時(shí)巡查。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題

4.1.個(gè)別醫(yī)生門診書寫缺項(xiàng)、門診病人登記不全及門診日志書寫潦草。35歲首診測(cè)血壓個(gè)別患者未測(cè)血壓。

整改措施

（包括處罰情況）

1、晨會(huì)通報(bào)2.上訴人員按中心管理制度處理

反饋方式

晨會(huì)通報(bào)

效果評(píng)價(jià)（主要針對(duì)上期出現(xiàn)問題的整改效果）

規(guī)范門診日志書寫，門診日志規(guī)范，整改有效。

下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容

1.門診日志書寫2.病歷書寫情況3.合理用藥

醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄

檢查日期

2018年9月21日

主要質(zhì)控重點(diǎn)

1.門診日志書寫2.病歷書寫情況3.合理用藥

督導(dǎo)信息來源

1、醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查；

2、平時(shí)巡查；3、病歷考核小組的考核。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題

1.門診日志書寫及時(shí)。2.門診處方用藥欠合理，中成藥與西藥未分開

3.個(gè)別患者有聯(lián)合應(yīng)用抗生素

整改措施

（包括處罰情況）

1、晨會(huì)通報(bào)2.上訴人員按中心管理制度處理

反饋方式

晨會(huì)通報(bào)

效果評(píng)價(jià)（主要針對(duì)上期出現(xiàn)問題的整改效果）

門診用藥合理規(guī)范

下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容

病歷書寫情況

—

END

—