富源縣人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表

檢查科室：

檢查日期：

檢查人員：

主要檢查內(nèi)容及

存在問(wèn)題

整改

措施

記錄人：

效果

評(píng)價(jià)

科主任簽字：

主要檢查內(nèi)容

一、醫(yī)療制度（以核心制度為主線）執(zhí)行情況

醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)章制度和診療操作規(guī)范

1、首診負(fù)責(zé)制：是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)所接診的病人特別是急危重病人的檢查、診療、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院工作負(fù)責(zé)到底。

2、會(huì)診制度：合理會(huì)診是充分利用某個(gè)學(xué)科專家的資源，集中力量解決疑難、危重病例診療問(wèn)題的方法。要求：對(duì)急危重癥患者的會(huì)診被邀科室必須主任或主治醫(yī)師及以上職稱人員出診，并在接到會(huì)診通知后5-10分鐘內(nèi)趕到邀請(qǐng)科室，有記錄，會(huì)診后需轉(zhuǎn)科治療的病人必須有責(zé)任護(hù)士或主管醫(yī)生護(hù)送，并有完善的病情與資料交接。

3、門診病歷：是門診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診、復(fù)診都應(yīng)填寫。對(duì)有可能引起糾紛的情況，檢查治療要全面，要留取門診病歷復(fù)印件和拒絕檢查治療同意書，并讓病人在門診登記備注欄和上述復(fù)印件上簽字為證。

4、臨床路徑：是醫(yī)療規(guī)范化管理中一項(xiàng)有效的質(zhì)量效益型模式，實(shí)施臨床路徑的科室，對(duì)符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者力求達(dá)到入組率不低于80%，入組后完成率不低于70%。

二、臺(tái)賬

診療指南

操作規(guī)范

術(shù)前討論

會(huì)診記錄

會(huì)診登記

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

交接班記錄本

入、出院登記

雙向轉(zhuǎn)診登記

危重病例搶救記錄

檢驗(yàn)檢查危急值登記本

醫(yī)療安全不良事件登記及分析本

疑難病例討論（要求每月至少一次）

死亡病例討論（病人死亡后一周內(nèi)完成）

科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄

住院時(shí)間超過(guò)30天的患者評(píng)價(jià)分析記錄

富源縣人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表

檢查科室：

檢查日期：

檢查人員：

主要檢查內(nèi)容及

存在問(wèn)題

整改

措施

記錄人：

效果

評(píng)價(jià)

科主任簽字：

富源縣人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表

檢查科室：

檢查日期：

檢查人員：

主要檢查內(nèi)容及

存在問(wèn)題

整改

措施

記錄人：

效果

評(píng)價(jià)

科主任簽字：

富源縣人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表

檢查科室：

檢查日期：

檢查人員：

主要檢查內(nèi)容及

存在問(wèn)題

整改

措施

記錄人：

效果

評(píng)價(jià)

科主任簽字：

富源縣人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表

檢查科室：

檢查日期：

檢查人員：

主要檢查內(nèi)容及

存在問(wèn)題

整改

措施

記錄人：

效果

評(píng)價(jià)

科主任簽字：

富源縣人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表

檢查科室：

檢查日期：

檢查人員：

主要檢查內(nèi)容及

存在問(wèn)題

整改

措施

記錄人：

效果

評(píng)價(jià)

科主任簽字：

—

END

—