靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（PICC、CVC、外周靜脈）

一、目的1.操作正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2.保證病人的治療。

3.保證導(dǎo)管的通暢、安全。

4.減輕病人的痛苦。

5.預(yù)防感染。

6.降低病人的費(fèi)用。

二、維護(hù)原則

（一）更換接頭

常規(guī)維護(hù)輸液接頭每周更換一次；以下情況隨時(shí)更換。

（1）任何情況下接頭與導(dǎo)管斷開(kāi)后。

（2）輸入血制品后。

（3）接頭內(nèi)有血漬時(shí)。

（二）沖洗導(dǎo)管

1.輸液前、后需沖管，輸血、輸脂肪乳等藥物過(guò)程中每4小時(shí)沖管一次。當(dāng)導(dǎo)管在停用時(shí)期，應(yīng)每7天沖洗一次。

2.應(yīng)選擇大于10ml注射器脈沖式?jīng)_管,正壓封管。

3.封管液量大于2倍導(dǎo)管容積+延長(zhǎng)管容積，成人約1-2ml，兒童約0.5-1ml。

4.如用普通注射器封管，在注射器還剩0.5ml封管液時(shí)，以邊推液邊退針的方式拔出注射器；如用預(yù)沖式注射器封管，可將液體全部推入管內(nèi)。

（三）更換敷料

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。

2.建議使用無(wú)菌透明貼膜固定。

3.透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1次。如有潮濕、松動(dòng)、血跡、污染等異常隨時(shí)換藥。

4.如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每48小時(shí)更換一次。

5.所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間段。

三、維護(hù)流程

1.查看中心靜脈置入長(zhǎng)度及上次換藥時(shí)間。（PICC：了解患者置管種類(lèi)、PICC置管長(zhǎng)度、上臂臂圍和近期換藥時(shí)間。）

2.協(xié)助患者暴露置管部位。

3.肩下鋪無(wú)菌治療巾（PICC：墊于臂下），打開(kāi)接頭包裝，預(yù)沖無(wú)菌接頭備用。

4.打開(kāi)紗布，卸下舊接頭，用75%酒精消毒路厄式接頭，更換正壓接頭。

5.抽回血，勿抽至輸液接頭里，檢查導(dǎo)管是否通暢、是否在血管內(nèi)。

6.使用預(yù)沖式生理鹽水進(jìn)行脈沖式正壓封管。

7.去除蝶形膠布，先用酒精棉簽清除周?chē)つw膠跡，沿導(dǎo)管方向揭開(kāi)透明敷料2-3厘米，一手拇指輕壓穿刺點(diǎn)，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料。

8.觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲血、滲液，如發(fā)現(xiàn)任何異常應(yīng)立即處理。

9．手消，打開(kāi)換藥包，戴無(wú)菌手套。

10.以穿刺點(diǎn)為中心，先用75%酒精棉簽消毒皮膚三遍。第一遍酒精棉簽順時(shí)針摩擦旋轉(zhuǎn)消毒，第二遍酒精棉簽?zāi)鏁r(shí)針摩擦旋轉(zhuǎn)消毒，第三遍酒精棉簽順時(shí)針摩擦旋轉(zhuǎn)消毒；（注意三次酒精消毒都要避開(kāi)穿刺點(diǎn)）然后再用碘伏消毒皮膚三遍。第一遍用碘伏棉簽消毒穿刺點(diǎn)停頓2秒鐘，正方向摩擦旋轉(zhuǎn)消毒，同時(shí)消毒導(dǎo)管，第二遍用碘伏棉簽消毒穿刺點(diǎn)停頓2秒鐘，反方向摩擦旋轉(zhuǎn)消毒，同時(shí)消毒導(dǎo)管，第三遍用碘伏棉簽消毒穿刺點(diǎn)停頓2秒鐘，正方向摩擦旋轉(zhuǎn)消毒，同時(shí)消毒導(dǎo)管，待干。（注：消毒面積均大于貼膜面積）。

11.（PICC:將體外導(dǎo)管放置成“S”或“L”型彎曲。）穿刺點(diǎn)位于貼膜中央，無(wú)張力粘貼（捏、撫、壓），以導(dǎo)管末為中心向四周貼緊，注意將貼膜內(nèi)空氣排盡。

12.蝶形交叉固定外導(dǎo)管。

13.注明換藥日期。

14.貼膜外導(dǎo)管及輸液接頭用無(wú)菌紗布包裹并固定。

15.洗手。

附：流程圖

洗手

固定

貼好敷料

更換輸液接頭

碘伏消毒

在敷貼

上記錄

沖管、封管

酒精清潔

包裹

洗手

拆除原敷料觀察穿刺點(diǎn)

洗手

四、攜帶PICC患者出院后注意事項(xiàng)

1.保持局部皮膚清潔干燥。

2.不要擅自拆下貼膜。

3.避免使用帶有PICC一側(cè)手臂提重物。

4.兒童不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分。

5.避免盆浴泡浴。

6.淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2-3圈,如有浸水及時(shí)更換。

7.注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)異常。

五、外周靜脈留置針維護(hù)要求

1、靜脈導(dǎo)管維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。

2、選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定穿刺針，Ω型固定，肝素帽高于穿刺點(diǎn)與血管平行，敷料外應(yīng)注明日期（留置時(shí)間段）、簽名。

3、輸液過(guò)程中應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。

4、輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。

5、穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等應(yīng)立即更換。

6、外周留置針應(yīng)72～96h更換一次。

7、一旦發(fā)生靜脈炎、確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)、可疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)應(yīng)立即拔除。

六、沖封管要求

1、給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或抽吸無(wú)回血；應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。

2、沖管：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。

3、封管：帶有正壓接頭的留置針，生理鹽水5ml正壓封管；肝素帽留置針，肝素鹽水（0~10單位/毫升）正壓封管。