口服給藥法操作流程

七煤醫(yī)療中心總醫(yī)院

2013年9月17日制訂

流

程

要

點

說

明

溝

通

核對

1、老師，您好，我是護士***,您可以叫我**

2、請問您叫什么名字？

1、醫(yī)囑/護囑、藥物

2、三查九對

1、您現(xiàn)在的情況怎么樣？

2、哦，您肺部有炎癥，今天醫(yī)生已經(jīng)開了抗生素、祛痰止咳糖漿劑及幫助消化的藥物。

3、請問您有藥物過敏嗎？

4、這幾天吃東西會吐嗎？

5、等一下我來協(xié)助您吃飯，請您稍等

6、王阿姨您好，張醫(yī)生今天又給您開了一盒倍他樂克，你還記得這個藥嗎？我們一起復(fù)習(xí)一下……

1、患者年齡、病情、合作能力

2、用藥史、家族史、不良反應(yīng)史

3、進食能力、方式和安全性

（1）自理服藥能力缺陷者應(yīng)協(xié)助服藥

（2）有吞咽困難如腦血管意外球麻痹患者服藥時應(yīng)防誤吸

（3）嘔吐者應(yīng)在嘔吐間隙期給藥，劇烈嘔吐者不宜口服給藥

（4）口服降糖藥、降壓藥前應(yīng)先評估血糖、血壓，必要時通知醫(yī)生

4、藥物相關(guān)知識的知曉度

評估

告知

1、對象：患者或家屬

2、內(nèi)容：藥物的作用、副作用、服用方法及注意事項

1、用物：口服藥卡、藥物、口服藥執(zhí)行單2份，簽字筆。

2、患者：合適的服藥時機及體位

（1）嬰幼兒、管飼或吞咽困難等患者需將藥片研碎（特殊藥物除外）

（2）避免用茶水或牛奶送服藥物

（3）健胃藥飯前服；助消化及對胃黏膜有刺激的藥飯后服；催眠藥睡前服；驅(qū)蟲藥空腹或半空腹服

（4）嬰幼兒抱起取半坐臥位，管飼患者抬高床頭

準備

1、醫(yī)囑/護囑、藥物

2、患者姓名、床號

3、每一患者的所有藥物一次取離藥車，每次只取一名患者藥物，防止錯漏

老師，您再告訴我一次您的名字

核對

解釋

1、對象：患者、家屬或陪護人員

2、解釋服藥目的、注意事項及配合技巧

1、特殊藥物：抗排斥藥、抗凝藥、精神鎮(zhèn)靜類等特殊藥物，服藥時間要精確

2、藥物分發(fā)：

（1）向病人講解藥物的作用及副作用，服藥的注意事項，詳細告知病人服藥劑量、時間

（2）對同種藥物，規(guī)格不同時，要向病人加強說明，避免服藥劑量錯誤

（3）病人或家屬完全掌握后，在一張口服藥執(zhí)行單上簽字并收回，另一張交于病人使用

3、協(xié)助服藥：

（1）危重病人，吞咽困難，或自理能障礙等病人確保服藥到口。若患者不在或因故不能服藥，應(yīng)將藥物帶回保管，適時再發(fā)或交班；

（2）管飼患者須將研碎的藥物溶解后注入，再用少量溫開水沖凈胃管

（3）碘劑可滴入食物中服用

4、觀察：

（1）如患者對服藥提出疑問，應(yīng)重新核查

（2）注意服藥后有無嘔吐，若有視情況是否補發(fā)

（3）用藥后效果及反應(yīng)

5、宣教：指導(dǎo)患者或家屬服藥時機、技巧、注意事項

1、老師您好，這是您今天的口服藥，XX藥物，X盒，2、例：這是消炎藥羅紅霉素沖劑，對胃黏膜有刺激，黃色水劑是助消化的，都應(yīng)該在飯后服；還有這個止咳糖漿，對呼吸道粘膜有安撫作用，服藥后不宜立即喝水，以免沖淡藥物，所以應(yīng)該是服完其他藥物后，最后服止咳藥；

3、服藥時要選擇半坐臥位，防止嗆咳；

4、服藥用溫開水送服，避免用茶水、果汁、牛奶等

5、您看，就是這樣給孩子喂藥的，您也要掌握給小孩喂藥的技巧及注意事項，出院后如果繼續(xù)服藥的話，您就可以正確地喂小孩了

6、現(xiàn)在您的小孩剛喂完藥，先不要喂奶，防止嘔吐，注意觀察小孩的情況，有異常及時通知我們，謝謝您的配合實施

整理

1、協(xié)助病人整理口服藥物，按同名稱藥物分類整理，避免病人多服、漏服

2、整理用物

3、清潔發(fā)藥用具

1、病人簽字的口服藥執(zhí)行單，按時間先后順序粘貼于口服藥發(fā)放記錄，發(fā)放人簽名

2、隨時觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)，必要時記錄，如有異常，及時通知醫(yī)生，酌情處理

記錄

注：口服給藥由責任護士執(zhí)行。

口服給藥法考核評分標準

七煤醫(yī)療中心總醫(yī)院

科室

姓名

年資：□3年內(nèi)

□3－5年

□5－10年

□＞10年

項目

操作要領(lǐng)

扣分細則

扣分

核對

5分

醫(yī)囑、床號、姓名、藥物

未核對1項

未核對

評估

3分

1、患者年齡、病情、合作能力

2、用藥史、家族史、不良反應(yīng)史

3、進食能力、方式和安全性

4、藥物相關(guān)知識的知曉度

未評估1項

未評估1項

未評估1項

未評估1項

未評估

-0.5

-0.5

-0.5

-0.5

告知

2分

對象：患者、家屬或陪護人員

內(nèi)容：藥物的作用、副作用、服用方法及注意事項

告知對象錯誤

告知內(nèi)容不全

未告知

-0.5

準備

5分

工作人員：儀表、洗手、物品：口服藥單、藥物、開水

患者：合適的服藥時機及體位

儀表不規(guī)范

未洗手

物品缺1件

未檢查物品性能1件

服藥時機選擇不當

患者體位不舒適

-0.5

-0.5

核對

5分

床號、姓名

未核對1項

未核對

解釋

3分

對象：患者、家屬或陪護人員

解釋服藥目的、注意事項及配合技巧

解釋對象錯誤

解釋內(nèi)容不全

未解釋

-0.5

實施

65分

1、給藥

2、協(xié)助服藥

3、觀察

4、宣教

未按時給藥

患者不在照常發(fā)藥

患者體位不利于服藥

未協(xié)助有需要的患者服藥

發(fā)藥后未觀察

未宣教

宣教對象錯誤

宣教內(nèi)容不全面

整理

5分

1、藥杯做相應(yīng)處理

2、清潔發(fā)藥車

未處理藥杯或處理不當

未清潔發(fā)藥車

記錄

2分

1、發(fā)一名患者在發(fā)藥單上簽名一次

2、隨時觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)，必要時記錄，如有異常，及時通知醫(yī)生，酌情處理

未觀察

觀察不全或記錄不全

未記錄

簽名不規(guī)范或未簽名每個

口服藥發(fā)放記錄單

七煤醫(yī)療中心總醫(yī)院

科室：

患者姓名：

床號：

診斷：

首次發(fā)藥日期：

備注

病人簽字后口服藥執(zhí)行單粘貼處（按時間先后順序）

發(fā)放人簽全名（在此口服藥執(zhí)行單右下角）