單選：

1、北歐出現(xiàn)世界上最早的用于監(jiān)護呼吸衰竭病人的監(jiān)護病房的時間是A．20世紀80年代初期B．20世紀60年代初期C．20世紀50年代初期D．19世紀50年代初期【C】

2、美國醫(yī)學會正式承認急診醫(yī)學為一門獨立學科的時間是A．1968年B．1972年C．1975年D．1986年【B】

3．美國形成全國性的急救醫(yī)療網(wǎng)絡的時間是A．1965年B．1973年C．1976年D．1980年【C】

4．我國開始建立正式的急救醫(yī)療服務體系的時間是A．1965年B．1973年C．1976年D．1980年【D】

5．根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學急救的觀點，猝死病人搶救的最佳時間是A．4分鐘B．10分鐘C．25分鐘D．30分鐘【A】

6．裝有永久起搏器，除顫電極板應放于離該裝置至少－－處。A．1．5cm；B．2．0cm；C．2．5cm；D．5．0cm【C】

7．決定危重病人搶救能否取得成功的關鍵是A．急救醫(yī)療總體規(guī)劃B．院前急救C．區(qū)域急救體系D．院內急救【B】

8．患者，男，45歲，因患呼吸衰竭出現(xiàn)上呼吸道梗阻伴有哮鳴音、氣喘／頻率<10次／分，脈搏<50次／分，伴低血壓。由此可將此人分診為A．Ⅰ類B．Ⅱ類C．Ⅲ類D．Ⅳ類【A】

9．要素膳熱量的提供主要是【E】A．脂肪B．蛋白質C．乳糖D．維生素E．碳水化合物

10．腸內營養(yǎng)的機械性并發(fā)癥多為【B】A．高血糖B．誤吸C．腹瀉D．水過多E．便秘

11．導致氧解離曲線右移的因素是【B】A．體溫降低B．pH降低C．PaCO2降低D．血紅蛋白變性E．2，3-二磷酸甘油酸減少

12.、哪一年國際上正式承認急診醫(yī)學為一門獨立的學科（B）A．1972年B1979年C．1982年D1966年

13．下列哪項不屬于急診醫(yī)學的研究范疇（A）A．流行病學B急診醫(yī)療體系C．災害醫(yī)學D．危重癥病學

14．下列哪項不屬于急診醫(yī)療服務系統(tǒng)（D）A．院前急救B．急診室診治C．重癥監(jiān)護治療D．住院治療

15．下列哪項不屬于急救護理學研究范疇（C）A．急性心肌梗死B．上消化道大出血乙肝炎D．糖尿病酮癥酸中毒

16．歷史上應用“麻沸散”為病人進行刮骨療毒術的是（D）A．唐代的孫思邈B．元朝的危亦林C．東晉的葛洪D．后漢的華佗

17．《傷寒雜病論》》的作者是（A）A．東漢的張仲景B．明代的李時珍C．漢朝的華佗D元朝的危亦林

18．我國急救醫(yī)學起源于（C）A．20世紀80年代B．20世紀60年代C．20世紀50年代D．19紀50年代

19．醫(yī)院醫(yī)療護理服務的窗口，EMSS的第二個重要環(huán)節(jié)是（B）A．院前急救B．院內急診救護C．重癥監(jiān)護治療D．住院治療

20．EMSS的含義是（B）A．急性呼吸衰竭綜合征B急診醫(yī)療服務系統(tǒng)C．急診醫(yī)療監(jiān)測系統(tǒng)D．急癥搶救中心

21．急救工作開展最有成效的國家是（D）A．中國B．美國C．意大利D．德國

22．接到救護指令，在市區(qū)10km以內，救護車到達現(xiàn)場的時間為（B）A.5minB．10-15minC．20minD．20-25min

多選：

1．下列關于我國急診醫(yī)學近30年來得到迅速發(fā)展的敘述，正確的是A．1980年，衛(wèi)生部召開了“建立城市急診工作”的咨詢會B．1983年，衛(wèi)生部頒布“城市醫(yī)院急診室建立”方案C．1986年，中華醫(yī)學會批準正式成立“中華醫(yī)學會急診分會”D．1990年代，衛(wèi)生部再次明確規(guī)定，在醫(yī)院等級評審中，二、三級醫(yī)院必須設立急診科E．2003年，國家投入了巨資建立和健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治體系【BCDE】

2．一個有效的急救醫(yī)療服務體系包括A．完善的通訊指揮系統(tǒng)B．現(xiàn)場救護C．有檢測和急救裝置的運輸工具D．高水平的醫(yī)院急診服務和強化治療E．敏銳反應的專業(yè)品質【ABCD】

3．院內急救的人手點包括A．開展急救技術的普及培訓與教育B．強調急診科設置的標準化C．重視對醫(yī)院急診能力的分級D．重視急救中心的建設E．急診科設立監(jiān)護病房或病床【BCDE】

4．急救醫(yī)學科研和信息管理的內容包括A．搶救方法B．操作規(guī)程C．急救藥物D．器械的研制和改進E．急救管理模式的研討【ABCDE】

5．院前急救的特點有A．社會性B．突發(fā)性C．緊迫性D．風險性E．復雜性【ABCDE】

6．下列關于同步電復律操作步驟的敘述，正確的有A．除顫儀處于同步模式狀態(tài)后，應確保病人的每一個QRS波都有定標點，必要時調整監(jiān)護儀上的R波增幅B．不要用含酒精的紗布代替導電糊；復律次數(shù)超過3次或導電糊干后應重新再涂C．對于安置起搏器的病人，不要將電極板直接放于起搏器上D．給每塊置于病人胸部的電極板施加約10kg左右的力量，使電極板與胸壁保持最大面積的接觸E．應連續(xù)清場3次，以確保操作者本人和旁人的安全【ABCDE】

7．中國古代對急癥最早最突出的論著是（AB）A．春秋戰(zhàn)國的《黃帝內經(jīng)》B．漢代的《神農本草經(jīng)》C。東晉葛洪的《肘后備急方》D。唐代孫思邈的《備急千金方》E．元朝危亦林的《世醫(yī)得效方》

8．中國歷史上對急癥有貢獻的是（ABCDE）A．東漢的張仲景B．唐代的孫思邈C．后漢的華佗D．東晉的葛洪E．元朝的危亦林

9．現(xiàn)場急救的第一救護者是（CE）A醫(yī)護人員B．消防人員C．傷病者自身D．第一目擊者E．120急救人員

10．急救人員的素質包括（ABCDE）A．高尚的醫(yī)療道德B．扎實的理論基礎C．良好的身體素質D．一定的心理承受能力E．果斷的思維判斷能力

11．急救護理學的研究范疇是（CDE）A，流行病的救護B．住院病人救護C．院前急救D．院內急救救護E．重癥監(jiān)護治療

12．美國的急診醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMSS）的特點是（ACDE）A．安全B．實用C．暢通D．規(guī)范E．高效

13．急救機構的特點有（ACE）A．整體性B．專業(yè)性C．開放性D．系統(tǒng)性E．社會性

14．救護車內的各種藥械應該做到（BCDE）A．定期使用B．固定基數(shù)C．固定位置D．定時消毒E．定時維修

15．實施BLS包括（ABD）A．開放氣道B．人工呼吸C．包扎止血D．胸外心臟按壓E．開放靜脈通道

16．不宜使用止血帶止血的部位是（ACE）A．前臂B，上臂C．小腿D．大腿E．頭部

17．包扎順序一般為（BCDE）A．從上向下B．從下向上C．從左向右D．從近心端向遠心端E．打結在肢體外側面

18．固定的作用（CDE）A．保護創(chuàng)面B．壓迫止血C．減輕疼痛D．減少并發(fā)癥E．方便轉運

19．對于開放性氣胸者，包扎后采取的搬運方式（CDE）A．仰臥位B．側臥位C．坐位D．半坐位E．坐椅式

20．急救中心的形式有（ABCDE）A．綜合自主形式B．依附醫(yī)院形式C．急救指揮中心形式D．附屬消防的形式E．三級急救網(wǎng)絡形式

填空：

1．急救護理學確定了急救護理實踐的(角色)、(行為)和(過程)。

2．1979年國際上正式承認急診醫(yī)學為醫(yī)學科學中的第(23)個專業(yè)學科。

3．院前急救應首先建立有效的(呼吸)和(循環(huán))，恢復基礎生命體征，再根據(jù)病情和現(xiàn)有條件采取輸液等措施。

4．(醫(yī)院急診救護)是院前救護的延續(xù)，是EMSS中最重要而又復雜的中心環(huán)節(jié)。

5．ICU的管理特點是(強化與集中)，其工作實質是(臟器功能支持)和(原發(fā)病控制)。

6．對急診護士進行(有計劃、分層次的繼續(xù)教育)是急救護理學的重要內容。

7．急救醫(yī)療服務體系既適應(平時的急診醫(yī)療工作)，又適應(戰(zhàn)爭或突發(fā)事故的急救)。

8．衡量一個地區(qū)急救工作水平和能力高低的重要標志是(院前急救工作的成效評價)。

9．除顫時，兩塊電極板之間的距離不得少于(2．5)cm。新生兒可能需保持(側)臥位并使用(前一后)位放置電極片。

10．（南丁格爾）創(chuàng)建了原始的“監(jiān)護病房”。

11·我國的現(xiàn)代急救事業(yè)起步于20世紀（50年代）年代。

12．急診醫(yī)療服務系統(tǒng)包括（院前急救）、（院內急診救護）和（重癥監(jiān)護治療）三個部分。

13．（1986）年（11）月我國通過了《中華人民共和國急救醫(yī)療法》。

14．（現(xiàn)場救護）是院前救護的先導。

15。（急診科救護）是院前急救的延續(xù)，是EMSS的第二個重要環(huán)節(jié)。

16．現(xiàn)場急救的第一個救護者應是（傷病者）和（第一目擊者）。

17．?？艻CU常見的有：（心臟監(jiān)護治療病房（CCU））、（呼吸監(jiān)護治療病房（RCU））、（神經(jīng)疾病監(jiān)護治療病房（NCU））等監(jiān)護病房。

18．急救護理人員應具備良好的基本素質，即（思想素質）、（業(yè)務素質）身體和心理素質。

19．急救護理可以說始于（南丁格爾時代）。但是，急救護理作為一門專業(yè)只有近幾十年的歷史。

20．急救護理人員要有扎實的基礎理論和（專業(yè)理論知識），思維敏捷，有迅速應變的能力，有敏銳的（觀察力）和準確的。（判斷力）有較強的分析能力和解決問題的能力，集知識、智慧和實際工作能力于一身。

名詞解釋：

1．急救護理學是以現(xiàn)代醫(yī)學科學、護理學理論為基礎，研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作以及危重病人搶救與護理的一門綜合性應用學科。

2．院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危機生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故的傷病者進行現(xiàn)場救妒、轉運及途中救護的統(tǒng)稱，是急救醫(yī)療服務體系中的首要環(huán)節(jié)和重要組成部分。

3．醫(yī)院急診科是接收、處理日常急診就診，以及對院外轉送的急診危重病人進行院內救治的重要場所。

4．，重癥加強治療病房是以救治急危重癥病人為中心的醫(yī)療組織形式，是急救醫(yī)療服務系統(tǒng)的重要部分，也是收治危重病人的主要場所之一。

5．急救醫(yī)療服務體系是由院前急救，院。內急診科診治、重癥加強治療病房和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡。

6。院前急救的運行方式是指“120”受理電話，出動救護車，現(xiàn)場急救，途中監(jiān)護下合理轉送分流。

7．急救半徑是指急救單位執(zhí)行院外急救服務所覆蓋的區(qū)域半徑，縮小急救半徑是急救單位能快速到達現(xiàn)場的重要條件之二，理想的急救半徑是5～7公里。

8．反應時間是急救中心接到呼救電話至急救車到達現(xiàn)場的時間。反應時間的長短是判斷院前急救服務功能重要的綜合指標之一，理想的是鐘。

9、分診最簡單的表述就是分類，是急救部門根據(jù)病人的分類和分級來決定醫(yī)療優(yōu)先秩序的一種方法。目標是在正確的時間、正確的地點對正確的病人實施正確的醫(yī)療幫助。

10．稽留熱是指體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動范圍較小，一般上午體溫較下午低，但24小時內波動不超過1℃，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，體溫可漸退或驟退。

11．弛張熱是指體溫高低不等，晝夜之間體溫波動范圍較大，常超過1℃，但最低溫度仍在正常體溫以上。

12．間歇熱是指體溫突然上升后持續(xù)幾小時又突然下降至正常，以后間歇數(shù)小時或1～2小時后體溫又突然升高，反復發(fā)作，如此高熱與無熱交替出現(xiàn)。

13．抽搐是全身或局部肌肉不自主的陣發(fā)性強烈收縮，發(fā)作形式可以是強直性、陣攣性和混合性等多種形式，臨床上具有突然發(fā)作和反復發(fā)作的特點。

14、心肺腦復蘇(CPCR)是指搶救心臟、呼吸驟停和保護與恢復大腦功能的復蘇技術，是臨床醫(yī)學尤其是急診醫(yī)學的重要組成部分。

15．心臟性猝死是指由于心臟原因所致的死亡，在瞬間發(fā)生或在產生癥狀后一小時內發(fā)生，病人可以有或沒有已知存在的心臟疾病，但死亡的發(fā)生或其發(fā)生的具體時間必須是不可預知的。

16．任何病人因心臟病或者非心臟病的其他原因，在未能預計的時刻，心臟突然停止排血，稱之為心臟驟停。

17．在心肺復蘇的基礎上，為減輕心臟驟停病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害而進行的一系列綜合性治療，以達到部分或全部恢復腦組織的功能即稱為腦復蘇。

18．當持續(xù)性室性心動過速無法維持有效灌注，即不能產生脈搏時，稱為無脈性室性心動過速。

19．高級生命支持(ACLS)是在基礎生命支持(BLS)的前提下，對心臟驟?；驗l停的病人實施的生命支持技術。

20．延續(xù)生命支持(PLS)或后期復蘇，是指針對原發(fā)病或復蘇并發(fā)癥所采取的一系列措施，包括糾正低血壓／休克、糾正水、電解質或酸堿平衡失調、防治腎衰竭、改善心肺功能和系統(tǒng)灌注，尤其是腦的灌注，防治腦缺氧和腦水腫。

21．災難醫(yī)學是研究在各種自然災害和人為災難所造成的災害性損傷條件下實施緊急醫(yī)

學救治、疾病預防和衛(wèi)生保障的一門科學，涉及急救醫(yī)學、創(chuàng)傷外科學、危重病醫(yī)學、衛(wèi)生

學、流行病學、社會學、心理學，還涉及如地震學、氣象學、軍事學等有關學粹，是-門與

急救醫(yī)學密切相關而又有顯著區(qū)別的綜合性醫(yī)學學科。

22．災難救援醫(yī)學是一門需要由政府主導發(fā)展、全社會參與的實踐性強的新興交叉綜合性學科，以災難學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、護理學、心理學為基礎，涉及社會學、“管理學、工程學、通訊、運輸、建筑和消防等多門學科。

23．災難救援護理指應用災難護理學特有的知識和技能，在與其他專業(yè)領域開展合作的基礎上，為減輕災難對人類的生命、健康所構成的危害而開展的護理相關活動。

24．低血容量性休克是體內或血管內大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。

25．過敏性休克是指外界一些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的累及多臟器的癥候群。

26．心源性休克是由于嚴重的心臟泵功能障礙，心排出量急劇降低，不能滿足器官和組織代謝的需要，而發(fā)生周圍循環(huán)衰竭和嚴重微循環(huán)障礙的臨床綜合征。

27．細胞外液低滲，水分過多，超過機體特別是腎臟代償?shù)哪芰?，導致細胞內水過多（細胞內水腫）并產生一系列癥狀者稱為水中毒。

28．血清鈣濃度<2.2mmol／L

(9mg/dl)或離子鈣

(4.2mg/dl)稱為低鈣血癥。

29．血清鈣濃度>2.6mmol/L

(10.5mg/dl)，或離子鈣升高>1.2mmol／L。(4.’8mg/dl＇)稱為高鈣血癥。確診前應先除外由高蛋白血癥引起的假性高鈣血癥。

30．代謝性酸中毒是細胞外液H+增加或HC03丟失而引起的以血漿HC03濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂。按不同的AG值，可分為高AG正常氯型及正常AG（陰離子間隙）高氯型代謝性酸中毒。

31．代謝性堿中毒是指體內酸丟失過多或者從體外進入堿過多的臨床情況，主要生化表現(xiàn)為血HC03過高，PaC02增高。臨床上常伴有血鉀過低，部分可伴有高血壓。

32．呼吸性酸中毒是指原發(fā)性PaCO2升高導致pH下降的臨床情況。根據(jù)發(fā)病的快慢可分為急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。

33．呼吸性堿中毒是指由于肺通氣過度使血漿H2

C03濃度或PaC02原發(fā)性減少而導致pH升高的情況，分為急性及慢性呼吸性堿中毒兩大類。急性者，PaCO2每下降10

mmHg

(1.3

kPa),HC03下降約2

mmol／L；慢性時，HC03下降為4～5

mmol/L。

34．由兩個或兩個以上致傷因子引起的損傷稱復合傷，典型的有爆炸傷，可由熱力、化學性因素、機械性因素等導致病人損傷。

35．創(chuàng)傷發(fā)生后，早期、正確的處理最為關鍵，傷后開始至傷后一小時以內的時間被稱

為“黃金一小時”，它是以傷后在院前、院內搶救的連續(xù)性為基礎，提高生存率的最佳時間。

36．嚴重多發(fā)傷會直接引起機體全身性炎癥反應綜合征(SIRS)，這種原發(fā)性損傷被稱為第一次打擊。在此期間進行手術干預，即構成“第二次打擊”。傷員體內免藏反．應出現(xiàn)負反饋，抗炎反應系統(tǒng)隨之增強，被稱為代償性抗炎反應綜合征(CARS)。

37．嚴重的閉合性胸部損傷導致多根、多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而塌陷，出現(xiàn)反常呼吸，即吸氣時塌陷區(qū)胸壁內陷，呼氣時外突，稱為連枷胸。

38．大量血胸積血量在1500毫升以上，病人表現(xiàn)有較嚴重的呼吸、循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細數(shù)和血壓下降等。查體可見傷側呼吸運動明顯減弱，肋間隙變平，胸壁飽滿，氣管移向對側：叩診為濁實音。呼吸音明顯減弱以至消失。X線檢查可見胸腔積液超過肺門平面甚至全血胸。

39、急性中毒是指短時間內吸收大量毒物可弓l起中毒，起病急驟，癥狀嚴重，變化迅速，如不積極搶救治療，可危及生命。

40．部分有機磷殺蟲藥中毒者在中毒癥狀明顯好轉后數(shù)日至一周內可發(fā)生病情的急劇惡化，常因突發(fā)肺水腫、心力衰竭、腦水腫或呼吸停止而死亡，稱為反跳現(xiàn)象。

41．少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后、遲發(fā)性神經(jīng)損害出現(xiàn)前，突然出現(xiàn)以呼吸肌麻為主的癥狀群，稱為中間綜合征。

42．心力衰竭是指在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常的情況下，由于心排血量絕對或相對

不足，不能滿足全身組織代謝需要而產生的一種復雜的臨床病理綜合征，是各種心臟病的嚴

重階段。

43．缺血性腦卒中是指因腦局部供血障礙引起缺血、缺氧所致腦組織壞死、軟化，從而產生腦功能缺損的相應臨床癥狀，占腦卒中的60%～70%，通常包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)、腦血栓形成和腦栓塞。(P223)

44．上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道或胃一空腸吻合術后的空腸等病變引起的出血。主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，常伴有血容量減少引起的周圍循環(huán)衰竭，其嚴重程度取決于出血部位、性質、量和速度。

45．急性重癥膽管炎是由于膽管梗阻和細菌感染，膽管內壓力升高，肝臟膽一血屏障受損，大量細菌和毒素進入血液循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)損害為主，合并多器官損害的全身嚴重感染性疾病。病人除了有右上腹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸三聯(lián)征(Charcot)外，還伴有休克及精神異常癥狀五聯(lián)征。

46．急性胰腺炎是指各種致病因使胰腺分泌多種消化酶并產生自身消化所引起的急性化學性炎癥，臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴惡心、嘔吐以及血與尿淀粉酶增高為特點。一般分為水腫型（間質型）、出血壞死型（重型）和化膿型三類。

47．急性腎衰竭是指因腎臟本身或腎外原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機體內環(huán)境出現(xiàn)嚴重紊亂的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為短期內腎功能的急劇下降，出現(xiàn)氮質代謝廢物積聚，水、電解質失調等，常伴有少尿或無尿。大多可逆轉。

48．糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重的急性并發(fā)癥，由于體內胰島素絕對或相對缺乏，升血糖激素增加，引起糖、脂肪和蛋白質代射紊亂，臨床上以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。

49．膿毒癥是指由感染引起的全身性炎癥反應綜合征，符合兩項或兩項以上SIRS的體征并證實有細菌存在或有高度可疑感染灶；嚴重膿毒癥是指膿毒癥伴有器官功能障礙、組織灌注不良（包括乳酸酸中毒、少尿或急性意識狀態(tài)改變）或低血壓。

50．膿毒性休克是指嚴重膿毒癥病人在給予足量液體復蘇后仍無法糾正的持續(xù)性低血壓，常伴有低灌注狀態(tài)或器官功能障礙。

51.呼吸困難是指自覺空氣不足或呼吸費力；表現(xiàn)為張口呼吸，重者出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺、輔助呼吸肌參加活動，并有呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。目前認為呼吸困難主要是由于空氣的需要量超過呼吸器官的通氣能力所致。

52.心肺復蘇(CPR)是基礎生命支持(BLS)的主要內容，是指用人工的辦法幫助心跳呼吸驟停的病人盡快建立呼吸與循環(huán)，從而保證心、腦等重要臟器的血氧供應，為進一步挽救病人的生命打下基礎。

53.胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通。吸氣時活瓣開放，空氣進入胸膜腔；呼氣時活瓣關閉，空氣不能從胸膜腔排出；隨著呼吸，傷側胸膜腔內壓力不斷增高，以致超過大氣壓，形成張力性氣胸，又稱壓力性氣胸或活瓣性氣胸。

54.中暑是由于高溫環(huán)境引起的體溫調節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質丟失過多而發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同，分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三大類型。

55.急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎土，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使依賴其供血的心肌發(fā)生嚴重而持久的急性缺血，進而導致心肌組織不可逆性死亡。是急性冠脈綜合征的一種類型。主要臨床表現(xiàn)為持久而劇烈的胸痛、心電圖進行性衍變和血清心肌酶的增高，常發(fā)生心律失常、心力衰竭和休克，甚至猝死。

56．1CU；即重癥監(jiān)護病房，是指專業(yè)醫(yī)護人員將各類危重病人集中管理，應用現(xiàn)代化的醫(yī)療設備和先進的臨床檢測技術對病人進行嚴密的監(jiān)護、有利的治療和護理，從而使病人能度過危險期，為康復奠定基礎，提高危重病人的搶救成功率和治愈率。

57.多器官功能障礙綜合征是指機體遭受嚴重創(chuàng)傷、休克、感染等急性損傷24小時后同時或序貫性地出現(xiàn)兩個以上系統(tǒng)或器官的功能障礙或衰竭，即急性病人因多個器官功能障礙而無法維持內環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。

簡答：

1．簡述急救護理學的重要作用。答：(1)急救護理學拓展了護理學的研究范疇；(2)急救護理體現(xiàn)了現(xiàn)代護理的水平；(3)急救護理在急危重病人搶救中的作用；(4)急診護士與急危重病人及家屬的溝通。

2．簡述急救醫(yī)療總體規(guī)劃的內容及目的。答：(1)總體規(guī)劃內容包括：①急救醫(yī)療單位及其可利用的人力和物資資源；②急救人員、急救車輛、急救設備的裝備標準，急診醫(yī)療機構設置形式(急救中心、急診科或急診室)；③對醫(yī)院急救能力的評價和分級，安排?？萍痹\的設置意見和發(fā)展規(guī)劃；④建立先進、可行、實用的社會急救通訊網(wǎng)絡；⑤國家和地方政府的救災計劃綱要和實施意見等。(2)總體規(guī)劃涉及目標、資源、機構、人員、設備等方面以及財政預算撥款，其目的在于提高抗重大事故發(fā)生的急救能力，以防患于未然。

3．簡述院前急救的任務與原則。答：(1)院前急救的任務：①日常院前急救；②災害事故的院前急救；③大型集會活動的救護待命；④通訊網(wǎng)絡中的樞紐任務；⑤救護知識的普及。(2)院前急救的原則：①先排險后施救；②急救與呼救并重；③先重傷后輕傷；④先施救后運送；⑤轉送與救護相結合；⑥院外和院內緊密銜接。

4．簡述同步電復律的并發(fā)癥。答：(1)QRS波感知不良?？梢痣娏鞯牟磺‘斸尫哦鴮е率倚孕膭舆^速或室顫的發(fā)生，尤其是電流在T波的升支段釋放。如發(fā)生室顫，應立即用360J行非同步除顫。(2)導電物質不足或過量導致的燒傷。準確安置電極板和對其正確施壓可減少上述危險。多次電擊會增加皮膚灼傷的危險。(3)肺栓塞。在慢性房顫病人中較為常見。電復律前使用抗凝治療可減少此危險。(4)腦血管栓塞。較少見，可發(fā)生于心房壁活動度減弱的病人。(5)放電時如他人接觸病人或床，可導致皮膚燒傷或室顫。(6)部分病人可有肌肉的酸脹感。(7)偶見一過性磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)和谷丙轉氨酶(AST)升高。(8)復律后可能會出現(xiàn)一過性的ST段抬高，臨床意義未知。

5．院前救護的研究范圍。（1）開展對急危重癥病人評估方法、標準和檢傷分類的研究。（2）開展現(xiàn)場救護技術的研究。（3）開展院前急救護理儀器、設備開發(fā)利用的研究。（4）開展院前急救的理論研究。（5）開展對全民急救知識與技能培訓的研究。

6．院內急診救護的研究范圍。（1）開展多方位的急救護理理論和臨床應用的研究。（2）開展提高護理技術水平和手段的研究。（3）開展急救護理管理的研究。

7．簡述綜合ICU的特點。（1）ICU收治的危重病人可以表現(xiàn)出許多共同的病理生理特點和臨床特征。（2）無論是綜合ICU還是?？艻CU，都需要對病人基本的生命功能進行連續(xù)、客觀、動態(tài)的監(jiān)護。（3）ICU病人來自各專科，護理人員則是ICU的專業(yè)護土，其專業(yè)知識需要多學科知識的融會貫通，各種監(jiān)護技術都需要全面掌握。（4）護理人員參加ICU的病房管理和對病人實施系統(tǒng)化整體護理。

8．簡述重癥監(jiān)護的研究范圍。（1）開展基礎護理與專業(yè)理論、技術在重癥監(jiān)護治療中的應用研究。ICU是危重病人高度集中、精密醫(yī)療儀器高度集中、掌握監(jiān)護知識與高超技術人才高度集中的場所。急救醫(yī)學發(fā)展迅速，各種技術相互滲透，許多研究以深人到細胞、細胞代謝、和分子生物水平。只有反復實踐和研究，才能對危重病人的護理探索出規(guī)律，有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)新、有所前進。（2）開展ICU系統(tǒng)化整體護理的研究。只有實施整體護理。加強心理關懷才能獲得最佳效果

論述：

1.試論述現(xiàn)代急救醫(yī)療服務體系的基本組成。答：(1)急救組織管理機構：急救組織管理機構是制定國家、城市、地區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的急救醫(yī)療體系(EMSS)的指導方針、政策，制定發(fā)展急救醫(yī)療事業(yè)的規(guī)劃、目標和措施的機構。(2)急救醫(yī)療總體規(guī)劃是指在急救組織管理機構的領導下，全面負責急救醫(yī)療工作的組織實施和協(xié)調計劃。(3)院前急救又稱院外急救，已在急救醫(yī)療體系中占據(jù)最為重要的地位，反映了國家、社會對重大傷害、疾病的應急能力以及公民對疾病的自我急救和救助他人的知識和能力，也是急救醫(yī)療體系建立和發(fā)展的主要動力和現(xiàn)代社會急救醫(yī)療體系的重要標志。(4)急救通訊系統(tǒng)即急救網(wǎng)絡中樞，是急救工作的聯(lián)絡、協(xié)調、指揮、調度、傳達中心，使醫(yī)院急救和院前急救工作的環(huán)節(jié)能緊密結合，反應迅速，安排合理，運行無阻，保證現(xiàn)場病人準確無誤地運送到醫(yī)院，也保證醫(yī)院在危重病人到達前就做好充分準備，從而快速投入搶救。(5)急救專業(yè)培訓和科普教育：國內外實踐經(jīng)驗表明，對所有涉及急救工作的人員，如警察、消防人員、駕駛員等進行急救培訓(包括生命急救技術，如胸外心臟按壓、人工呼吸、止血、包扎、固定、搬運等)，能在現(xiàn)場急救中發(fā)揮重要的作用。(6)區(qū)域急救體系：實行區(qū)域急救的原則，其目的是保證傷病員能就近獲得迅速、有效的救治，避免長途運送而耽誤時機，也避免急診病人過分集中于少數(shù)醫(yī)院，造成該院急診病人多而耽誤搶救時機。(7)院內急救是指充分發(fā)揮各級醫(yī)院急診科的作用，加強醫(yī)院急診科的建設，提高急診科的應急能力。(8)急救醫(yī)學科研和信息管理：從事急救醫(yī)學科研是不斷提高急救技術水平的重要途徑。

2．試述同步電復律的適應證、禁忌證和注意事項。答：(1)適應證：①終止有脈搏的快速性室性心律失常病人的異位節(jié)律。病情穩(wěn)定者經(jīng)給氧和抗心律失常劑治療無效時可考慮同步電復律；出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、意識水平下降、收縮壓低于90mmHg、肺水腫、充血性心力衰竭、心肌缺血或心肌梗死等表現(xiàn)的病情不穩(wěn)定者，如心室率超過150次／分，應立即進行同步電復律。②終止迷走神經(jīng)手法與藥物轉律失敗的陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)，是藥物復律失敗的后備措施。③終止房顫和房撲。當房性節(jié)律伴快速心室率(>100次／分)，發(fā)作時間<48小時，并有臨床不適的主訴時可考慮同步電復律。(2)禁忌證與注意事項：①左房極度擴大或病程較長的房撲或房顫病人，不主張使用電復律；房顫和房撲的發(fā)作時間超過48小時，應慎用電復律，應先排除心房內血栓或使用抗凝療法后再考慮復律。②病情穩(wěn)定而地高辛處于中毒劑量范圍的病人，禁忌選用同步電復律。③甲狀腺功能亢進為電復律的相對禁忌證，因其可增加致命性心律失常發(fā)生的危險。④多形性室速(如尖端扭轉型室速)時因機器較難識別R波而無法實施同步電復律可先試用藥物療法如硫酸鎂，或去除誘因如糾正電解質紊亂等，情況緊急時可直接使用非同步除顫。⑤使用手動電極板時，必須施以足夠的壓力，以保證電極板與胸壁的良好接觸。⑥兒科病人電復律的起始劑量為O．5J／kg，隨后的復律能量應加倍。⑦1Okg以上兒童應使用成人電極板或電極片，以減少經(jīng)胸阻抗。⑧嬰幼兒的電極板或電極之間的距離應至少有2．5～5cm。⑨新生兒可給予側面支撐，并采用前一后位電極放置法。

3．敘述傷口包扎的注意事項。（1）根據(jù)受傷部位，選擇合適的包扎用物及方法。（2）包扎前因注意清理創(chuàng)面，防止感染。（3）松緊合適，避免循環(huán)不良和滑脫。（4）四肢包扎注意功能位，骨隆起處墊襯墊，以保護長期受壓的皮膚。（5）包扎順序為從下向上，從左到右，從遠心端到近心端。不可在肢體內側、傷口處、摩擦處和骨隆處打結。（6）對外露骨折或內臟器官，不可隨便還納。一先采取保護措施，轉院后再行清創(chuàng)修復術。（7）打開繃帶時先松開固定結或膠布。（8）對顱腦損傷者可做一個環(huán)行保護圈，防止骨折片陷入顱內。（9）對開放性氣胸者，應立即填塞傷口用衣物、枕頭等加壓包扎，然后行閉式引流。

4．如何預防院內感染？（1）建立三級監(jiān)控體系。一級管理一病區(qū)護士長和兼職監(jiān)控護士。二級管理一專科護士長；三級管理一護理部副主任；（2）健全各種制度，例如消毒隔離制度、消毒監(jiān)控標準、監(jiān)測制度等；（3）加強醫(yī)護人員的自我防護意識，定期注射疫苗，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。保護病人的同時注意保護B己?？刂苽魅驹?，切斷傳染途徑，保護好易感者。（4）合理醫(yī)院的布局。（5）作好衛(wèi)生宣教工作，使病人和家屬學會自我保健。

5．試述休克的診斷要點和治療原則。答：診斷要點為：①病因和病史：有創(chuàng)傷、失血、脫水、急性心肌梗死、嚴重感染、藥物過敏或麻醉藥過量等病史。②心率超過100次／min，脈搏細弱甚至不能觸及。③器官低灌注表現(xiàn)，如皮膚濕冷、毛細血管再充盈時間超過2s、尿量少于0．5m1／(kg·h)或少于30m1／h、神志改變。④低血壓：收縮壓低于90mmHg，脈壓差低于30mmHg。原有高血壓者，血壓下降幅度超過基礎血壓的30％。⑤缺氧和酸中毒的表現(xiàn)。休克治療應遵循以下原則：①迅速識別，早期發(fā)現(xiàn)。②在明確病因前盡早采取支持措施。③確定休克原因，積極治療原發(fā)病。④處理并發(fā)癥。