第一篇：股骨髁上骨折教學查房

2012年11月份創(chuàng)傷骨科教學查房

時間：2012年11月22日

地點：合肥市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護士站 主持人：劉克瓊 主講人:魏杜娟 記錄人：朱明誼 參加人員：

內(nèi)容：

劉克瓊（主管護師）：

大家下午好！很感謝大家今天可以抽空來參加魏杜娟同學的教學查房，今天的主講內(nèi)容是右股骨髁上骨折的相關知識。那下面我們就把時間交給魏杜娟同學吧！魏杜娟（護生）：

各位老師、同學，你們好！我今天取的是一個關于右股骨髁上骨折的病例，主要內(nèi)容就是右股骨髁上骨折的定義、生理解剖、護理診斷及護理措施等相關知識。下面我來向大家簡述一下該患者的病史：患者徐鳳英，女，83歲，01床，病歷號201232750?；颊咴V摔倒后右大腿下段疼痛、活動障礙3小時。攝片示：右股骨髁上骨折。病程中患者意識狀態(tài)正常。體格查體：T：36.5 ℃ P：80次/分

R：20次/分 BP：142/70 mmHg。右大腿下段壓痛陽性，右下肢縱向扣擊痛（+），足趾感覺、運動正常、末梢血運正常。初步診斷：右股骨髁上骨折、高血壓病。那么下面由哪位同學來向大家介紹一下股骨髁上骨折的定義。于靚（護生）：

我來向大家介紹一下股骨髁上骨折的定義吧！股骨髁上骨折又稱股骨下段骨折，是指股骨髁7cm（或股骨腓腸肌起點以上2~4cm）范圍內(nèi)的骨折。

魏杜娟（護生）：

于靚同學闡述的很詳盡，那么下面我們請程凱同學為大家介紹一下該病人的臨床表現(xiàn)。程凱（護生）：

該病人住院當天就主訴右大腿下段有壓痛，右下肢縱向叩擊痛，足趾感覺、運動正常、末梢血運正常。針對股骨髁上骨折的主要臨床表現(xiàn)就是局部疼痛、腫脹，活動障礙。魏杜娟（護生）：

程凱同學說的挺好的，還聯(lián)系了病歷，清晰明了。那我們了解了股骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)之后，就應該要了解一下它的治療原則了。下面那位同學主動向大家介紹一下??！桂中雪（護生）：

那我來回答這個問題吧！股骨髁上骨折主要有兩種治療方式：非手術治療及手術治療。

1、非手術治療：（1）牽引治療：a適用于骨折無移位，老年骨質(zhì)疏松，合并嚴重的內(nèi)科疾病及骨折合并感染者。b小夾板，石膏繃帶，牽引外固定治療。

2、① 手術治療：適用于移位的股骨髁上骨折，開放性骨折，多發(fā)性損傷，合并血管損傷需修復，合并同側(cè)肢體骨折，合并膝關節(jié)韌帶損傷。

② 手術方法：a首選解剖型鋼板，其固定牢固，操作簡便，有內(nèi)、外、左右四種分型，制作符合人體解剖結(jié)構，使用方便。b髓內(nèi)針但不作為首選。c動力加壓髁螺絲釘內(nèi)固定術。

張琳玲（護生）：

下面我來向大家介紹一下切開復位內(nèi)固定術的手術護理，主要有術前護理和術后護理。術前護理：1.心理護理：給予病人心理安慰，緩解其緊張的心理。2.告知患者術前禁食禁飲十二小時。3.給予患者疼痛腫脹的護理，可為其抬高患肢，加強對患者右肢的觀察。4.盡快完善患者術前的各種化驗、檢查。并為其做好備血工作。5.完成患者抗生素的皮試工作。6.檢查患者有無全身感染情況，保持皮膚清潔。術后護理：1.按硬膜麻醉后護理常規(guī)護理。2.觀察患者的生命體征及傷口滲血情況。3.引流管護理：觀察傷口引流液的性質(zhì)、顏色、引流量。4.體位：為患者擺平臥位，抬高患肢，可在其患肢下墊軟枕，使得右腿高于心臟平面10~15度。5.觀察患者患肢感覺運動，疼痛腫脹，血管神經(jīng)情況。6.避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，盡快恢復膝關節(jié)功能。教會患者主動鍛煉的方法：做股四頭肌等長收縮20~30次/組，3次/組。以及被動鍛煉：髕骨推舒，雙手拇、食指夾住髕骨做上下推舒運動，防止髕骨與關節(jié)面粘連，根據(jù)病情進行物理治療，手術后第二天根據(jù)醫(yī)囑行CPM康復鍛煉，0~30度循序漸進加大屈伸度數(shù)。7.告知患者加強營養(yǎng)，可選用高維生素、高纖維、高熱量、高蛋白飲食。并且多飲水。8.預防感染：遵醫(yī)囑給予病人抗生素治療，并密切觀察病人患肢情況及全身狀況。魏杜娟（護生）：

上面問題這位同學解釋的很詳盡，下面我要向大家介紹一下股骨髁上骨折的常見護理診斷及相應的護理措施。

護理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能 護理措施：

（1）要隨時觀察患者肢端血液循環(huán)狀況。觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指（趾）活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。護理問題2：疼痛 護理措施：

（1）按醫(yī)囑給予止痛藥物；（2）給予患者擺放合理體位，抬高患肢；（3）保持病室環(huán)境整潔安靜，適當播放輕音樂等舒緩樂曲；（4）告知患者加強營養(yǎng)，提高自身身體素質(zhì)。

護理問題4：潛在并發(fā)癥 護理措施：

（1）墜積性肺炎：指導病人練習深呼吸，用力咳嗽，并定時給予患者拍打背部，用拉手練習起坐等，告知患者自己在床上多翻身，適當運動。（2）皮膚完整性受損：給病人使用氣墊床，并保持床鋪干燥、清潔，定時給病人翻身，變換體位，檢查患者皮膚。

（3）便秘：病人現(xiàn)在長時間臥床，要鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導病人每日按摩腹部。魏杜娟（護生）：

今天我要說的內(nèi)容也就是這么多了，如有缺陷的地方還請大家予以指正，謝謝大家！

劉克瓊（主管護師）：

今天魏杜娟同學講解的很透徹，可以看得出來，她花了很多功夫在這個業(yè)務講座上，但是，也不免有很多較為教條的地方，我們也知道，你們還是實習同學，所以對于很多知識的理解能力還有待提高，但是，你們也還是可以想科里的老師們多多請教的，還可以搜索相關資料，這樣業(yè)務水平才能得到真正意義上的提高！希望同學們學習工作愉悅！

第二篇：股骨粗隆間骨折護理查房

時間：2014年1月23日 地點：醫(yī)生辦公室 護理查房內(nèi)容：《股骨粗隆間骨折》 參加人員：外二科護理人員

各位同事姐妹們，下午好！今天我們就查12床，徐明松，右股骨粗隆間骨折患者進行護理查房。

基本資料：12床，徐明松，男性，84歲，已婚，工人，文盲，患者因右髖部外傷后疼痛，活動受限1小時，X線檢查示：右股骨粗隆間骨折，初步診斷為右股骨粗隆間骨折，既往史：有肺結(jié)核病、COPD、腦血管意外后遺癥及高血壓病史、患者十年前行闌尾切除術；于2014年1月14日19：00入院，平車推入病房，查體：T:36.7℃，P:100次/分，R:20次/分，BP:180/90mmHg?；颊呱裰厩宄朐汉筇幚恚航o予骨科二級護理，進入右股骨粗隆間骨折臨床路徑，氣墊床，軟食（低鹽飲食），測血壓日三，給予：抗炎、化痰、活血、等相關檢查。

輔助檢查：心電圖：竇性心動過速，左心室肥大。B超：主動脈瓣，三尖瓣輕度返流。血型：B型。生化單示：D-二聚體：63.63ng/ml,纖維蛋白降解產(chǎn)物：129.78ng/ml,鈣：2.0mmol/L,球蛋白：30.09g/L,鉀：3.4mmol/L,尿素：17.2mmol/L,肌酐：122.0umol/L。

手術：患者于2014年1月7日8：30在腰硬聯(lián)合麻下行右股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA術，于12：00術畢，返回病房，術中給予，同型紅細胞懸液2單位，術后給予，抗炎、化痰、營養(yǎng)、活血、補液等治療。

下面我就介紹患者住院期間出現(xiàn)的護理問題、采取的護理措施及護理效果評價，并請大家補充。

護理問題及護理措施：

一、疼痛：與骨折，手術切口有關

護理目標：疼痛的刺激因素被消除或減弱，痛感減輕或消失。給予精神上的安慰。

護理措施：

1、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，鼓勵其說出自己的感受，給予精神上的安慰。

2、囑病人聽音樂或看電視，分散注意，減輕焦慮與不適。

3、必要時使用鎮(zhèn)痛藥，注意觀察其療效和不良反應。

效果評價：病人在應用護理措施后疼痛減輕。

二、知識缺乏：與不了解手術和術后的康復相關知識及預后效果有關。

護理目標：患者及家屬了解手術前后的注意事項和相關知識，憂慮感減輕。

護理措施

1、穩(wěn)定患者情緒，對骨折后的癥狀、注意事項做好解釋，向病人及家屬介

紹治療步驟及方法、效果，手術前的準備及術后的注意事項。

2、訓練患者在床上大小便的習慣。指導并鼓勵患者進行床上活動如：床上

抬臀、擴胸及呼吸操鍛煉經(jīng)常督促，指導患者保持患肢外展中立位，防 止外旋、內(nèi)收。（患肢功能體位：患肢抬高30度，外展15度，膝關節(jié)屈曲 20度，踝關節(jié)背伸90度，足尖向上。）．

3、飲食護理：骨折患者宜高熱量和高營養(yǎng)飲食，宜清淡，忌食生冷、酸辣、辛辣、保持大便通暢。

效果評價：患者及家屬能了解手術前后的相關知識。

三、便秘：與術后需長期臥床及活動過少有關。

護理措施：

1、入院后4天患者未解大便。遵醫(yī)囑予開塞露后能自解大便。

2、術后遵醫(yī)囑予清潔灌腸和口服液態(tài)石蠟油30mg，并訓練患者在床上排便 的習慣，指導患者多食富含纖維素的食物及保證每天的入水量。

3、可用手順結(jié)腸走向在臍周順時針按摩腹部以促進腸蠕動，每晚1-2次，每次15-30分鐘也可喝峰蜜水潤滑腸道可促進排便。

效果評價：患者術后未發(fā)生便秘。

四、軀體移動障礙：與骨折后肢體活動受限、右側(cè)肢體癱瘓有關。

護理目標：在家屬協(xié)助下能恢復部分活動狀態(tài)。

護理措施：

1、臥床期間，協(xié)助病人洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等。

2、臥床時協(xié)助病人每2小時翻身一次，保持病人肢體功能位，已經(jīng)使用氣墊，每日用溫水擦洗全身皮膚，保持皮膚清潔、干燥，預防褥瘡發(fā)生。

3、截癱病人要防止下肢萎縮，嚴密觀察肢體受壓情況，并予肢體按摩，進

行肢體的被動或主動活動鍛煉。

評價：在家人協(xié)助下能部分進行軀體活動。

五、生活自理缺限：與發(fā)生腦血管意外后右側(cè)肢體肌力較差和術后需臥床休息有關。

護理目標：病人臥床其間的基本需要得到滿足。

護理措施：

1、給予患者關懷，協(xié)助患做好飲食護理和排尿、排便護理。

2、盡可能的滿足病人的基本需要。

3、保持病室及床單元的整潔。

效果評價：患者在旁人的協(xié)助下能在床邊進行日常的生活自理。六 睡眠型態(tài)紊亂：與骨折引起的體位不適及疼痛有關。

護理目標：病人進入正常睡眠狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

護理措施：

1、保持病室安靜，床單元整潔，改變體位舒適性，盡可能合理性的安排檢查、治療的時間，避免干攏睡眠。

2、指導病人促進睡眠的方法：如睡前喝牛奶、聽音樂等。

3、疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛片。

效果評價：患者睡眠質(zhì)量有所提高。

七、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。

護理目標：患者未發(fā)生壓瘡。

護理措施：

1、協(xié)助患者每2小時翻身一次，移動患者時避免拖、拉、推等動作，并保

護骨突部。

2、保持床單元的清潔、干燥無碎屑。給予皮膚護理，保持清潔衛(wèi)生。

3、加強營養(yǎng)，增強抵抗力。

4、評估皮膚受壓的危險因素，已建立翻身卡。每班嚴格交班，查看皮膚受

壓情況。效果評價：患者未發(fā)生壓瘡。

八、有高血壓危象的危險：與患者曾患有高血壓病及骨折后疼痛引起血壓升高有關。

護理目標：患者未發(fā)生高血壓危象。

護理措施：

1、遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，每日測血壓三次。按時給予降壓藥以維持正常血壓。

2、多臥床休息，減少搬動病人，告知病人緩慢改變體位。

3、限制探視，減少不良刺激，防止情緒激動或緊張。

4、告知病人避免用力屏氣，保持大便通暢。

5、飲食上予低鹽低脂為原則，少食含膽固醇高的食物。多食新鮮疏菜和水 果等富含維生素食物。

效果評價：患者未發(fā)生高血壓危象，血壓可控制在正常水平。

九、有肢體廢用綜合征的危險：與右側(cè)肢體癱瘓有關。護理目標：（1）病人和家屬能說發(fā)生肢體廢用的危險因素、預防措施。

（2）病人不發(fā)生足下垂、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮。

（3）病人和家屬能掌握功能鍛煉的方法。護理措施：

1、遵醫(yī)囑予用活血化瘀藥減輕患肢的癥狀。

2、向病人及家屬說明功能鍛煉的重要性，使之能配合治療。

3、與家屬共同制定功能鍛煉計劃：在發(fā)病第二日應及早進行康復訓練，早

期進行輕緩的按摩的癱瘓肢體的被動運動，可以伸展處于攣縮狀態(tài)的癱

瘓肌肉。

4、被動功能鍛煉：應緩慢而柔和，有節(jié)律性，避免做沖擊性動作，應盡量

不引起病人明顯的疼痛，每日兩次，每次20分鐘。

5、保持患肢功能體位。

6、主動功能鍛煉：當患者的肌力已恢復時，應積極做主動運動。不能下床 的患者，自已要外展肩關節(jié)，同時要做曲屈和伸展肘關節(jié)、腕關節(jié)，握

拳和伸掌動作，下肢要堅持做外展和內(nèi)旋動作，每次10分鐘，每日兩二

次。2-3周后開始床上坐立訓練然后再站立行走，須有旁人幫助下練習站

立，慢慢過渡到自已站立。效果評價：患者肢體癱瘓有所減輕。

十、潛在并發(fā)癥：（1）傷口感染（2）泌尿系感染（3）肺炎（4）深靜脈血栓

護理目標：患者未發(fā)生傷口、泌尿系的感染和深靜脈血栓

護理措施：

1、術前可進食高蛋白、高維素的食物，以利于組織修復，增強抵抗力。

2、術中和術后給予有效的抗生素，術中減少人員的流動。

3、術后及時更換敷料并保持干凈，防止血源性感染，注意觀察傷口敷料滲

血情況，切口引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)和量。觀察患者體溫的變

化。

4、保持尿管引流裝置的密閉狀態(tài)，妥善固定好導尿管，保持尿管通暢，尿

管及尿袋不可高于恥骨水平，尿管應從兩腿之間通過而不可從身上跨過，防止逆行感染。

5、翻身前先夾閉尿管后再翻身，以防尿液逆流。

6、同時保持會陰部清潔，可每日給予擦洗一次。

7、定時夾閉尿管，訓練膀胱功能，每日飲水量不少于2000ml，防泌尿系感

染和結(jié)石形成。

8、鼓勵患者多飲水以稀釋痰液有利于自行咳出并協(xié)助翻身拍背、囑病人做

深呼吸和自主咳嗽、咳嗽痰預防肺部感染。

9、術后每日遵醫(yī)囑予抗血栓藥物低分子肝素鈉4250IU皮下注射，密切觀察

患肢末端的血運、活動、感覺情況。

10、并觀察患肢的疼痛、水腫、及皮膚的溫度，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

11、指導患者床上活動及功能鍛煉的方法：盡量伸直膝關節(jié)，背伸踝關節(jié)，用力繃緊大腳部肌肉，持續(xù)5-10秒后放松，如此反復進行，每天3-4次，每次50-60個，每次10-15分鐘。在一般情況下，可在CPM機輔助下進行

無痛功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，可防止血栓形成。

效果評價：患者未發(fā)生傷口感染、泌尿系感染、墜積性肺炎和深靜脈血栓。

十一、焦慮：與擔心疾病愈后有關

護理目標：病人焦慮有所減輕，表現(xiàn)在生理上、心理上的舒適感有所增加。

護理措施：

1、耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn) 生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。

2、對病人提出的問題（如手術、治療效果、疾病預后等）給予明確、有效和積極 的信息，建立良好的護患關系，使其能積極配合治療。

3、向病人婉言說明焦慮對身心健康可能產(chǎn)生的不良影響。

4、幫助并指導病人及家屬應用松弛療法如按摩、聽音樂等。

5、對病人的合作與進步及時給予肯定和鼓勵。

效果評價：護理措施適合病人個體，病人焦慮減輕?！窘】抵笇А?/p>

1.少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易 消化吸收的食物避免暴飲

暴食，飯后忌劇烈活動.2.加強體育鍛煉，增強體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。

3．指導患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛煉。交待病人三不要二要。三不：不

盤腿、不側(cè)身、不負重。二要：要練習膝關節(jié)活動、要練習髖關節(jié)伸屈活動。4.指導患者定時更換體位，定時排便習慣，腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可 5.適當予以口服緩瀉劑，避免用力排便。

5.堅持飲食治療，補充足夠水分，保持大便通暢，按時服用降壓藥，保證足夠睡眠。

? 6.注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。?

7.保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。?

8.加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。

第三篇：股骨粗隆間骨折的護理查房

股骨轉(zhuǎn)子間骨折又名股骨粗隆間骨折，為關節(jié)外骨折，是骨折線通過大小轉(zhuǎn)子之間的髖部骨折，主要見于老年患者。骨折分為三型：

1、順轉(zhuǎn)子間型：常見于老年人，骨折線沿大小轉(zhuǎn)子間連線行走，多有小轉(zhuǎn)子碎裂，容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形。

2、反轉(zhuǎn)子間型：骨折線由大轉(zhuǎn)子下方斜向小轉(zhuǎn)子上方，與大小轉(zhuǎn)子間連接成角，遠端可向上方移位。

3、轉(zhuǎn)子下型：見于青壯年患者，骨折線位于小轉(zhuǎn)子下方，骨折移位嚴重，多有重疊。病史匯報

一般資料

床號：57

姓名：榮順友

性別：男

年齡：56歲

婚姻狀況：已婚

家庭住址：重慶廣安人

文化程度：小學

職業(yè)：農(nóng)民

現(xiàn)病史

患者因“跌倒致左髖部疼痛、活動障礙1天”于2012年8月1日來院就診。患者自訴在工作時不慎跌倒，左髖著地，隨感疼痛伴活動障礙。但不伴有頭昏、氣促、胸悶等不適。隨即來我院診治，門診X線示：左股骨粗隆間骨折。遂以“左股骨粗隆間骨折”收入我科 既往史

平素體健，否認高血壓、糖尿病等病史；否認外傷、手術、輸血史；否認傳染病史，預防接種按史不詳。否認家庭遺傳史及過敏史。個人史

吸煙年，約每日一包，飲酒年每日約二兩 支持系統(tǒng)

父母妻子均健在，育有一子體健，入院后一直由其兒子照顧，此次住院費用由建筑方承擔

入院護理查體

測T：36.5

P：80次/分

R：21次/分

BP：137/80mmHg ?？茩z查

視：患者平車推入病房，神清查體合作，左髖腫脹（+），左下肢外旋90°，短縮不明顯，屈曲畸形；雙下肢靜脈，肢端血供感覺無明顯異常。

觸：左髖及大腿上段叩壓痛（+），軸向叩痛（+），未捫及骨擦感。動：左髖因疼痛拒動，足趾活動正常。

量：雙下肢無明顯短縮 醫(yī)療診斷

左股骨粗隆間骨折

實驗室檢查及輔檢（陽性）

術前：1/8：總蛋白：55.9

白蛋白：32.1 紅C:2.89 血紅蛋白：93

CR：左側(cè)粗隆間骨折

術后：5/8：總蛋白：46.3 白蛋白：26.2

CPR：200

CR：骨折對線良好，內(nèi)固定鈦板固定在位 治療過程

1/8：石膏托固定制動，輸液、止痛、活血等對癥治療，且積極完成檢查，擬擇期手術

2/8：在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左股骨粗隆間骨折切開復位內(nèi)固定術”，術中順利，術后安返病房，術區(qū)引流管一根，予二級護理，吸氧，心電監(jiān)測，傷口冷療、微波照射，雙下肢氣壓泵預防下肢深靜脈血栓，并予J字鞋置外展中立位。靜脈予頭孢，青霉素

抗炎，七葉皂、紅花活血化瘀治療

5/8：停心電監(jiān)測，停氧氣，拔引流管。

8/8：靜脈停用消炎，活血藥物，改用鹿瓜多肽促使骨生長。停用氣壓及微波治療?，F(xiàn)在護理評估

患者一般情況好，測T：36.5

P：70次/分

R：18次/分

BP：125/75 mmHg

術區(qū)傷口無紅腫,壓痛,無滲液,傷口下敷料清潔干燥.。精神，食欲，睡眠均可，二便正常。

未訴疼痛等不適，無并發(fā)癥，基本生活需求得到滿足，能獨立完成患肢的踝泵運動及預防髖膝關節(jié)僵硬粘連功能位的功能鍛煉。

護理問題及措施：

術前：

疼痛：與骨折有關

1、給予患者保持左下肢外展中立位腳下墊軟枕。

2、心理疏導，指導放松的技巧分散注意力

3、保持病房環(huán)境安靜，操作時作輕柔

4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激

5、適當應用鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸曲馬多 生活自理缺陷：與活動障礙有關

1、將患者的生活用品放于易取處方便取用

2、了解患者生活習慣，盡可能滿足所需 3、24小時留陪協(xié)助患者床上大小便，翻身、床上擦浴。

4、呼叫器放置與床旁。

焦慮：與擔心家人及預后有關

1、了解患者焦慮的原因,與患者加強溝通給予心理疏導

2、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預后效果，以消除患者的緊張及擔憂

3、做好家屬工作，給予患者親情支持 術后：

知識缺乏：缺乏術后注意事項

1、告知患者及家屬術后：6小時內(nèi)禁食水，6 小時內(nèi)去枕平臥，頭偏一側(cè)。

2、給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，骨盆放正，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢20-30°，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。

3、交待患者身上的各個導管，以及防脫管事項：

患者有一個靜脈留置針及鎮(zhèn)痛泵，一根吸氧管。各個導管我們已給予妥善固定，病人活動或家屬掀被時防止牽拉脫落，如果脫落及時通知護士；氧流量以2L/min, 家屬不能隨意調(diào)節(jié)。

4、心電監(jiān)護儀是監(jiān)測患者術后12小時的血 壓、心率、呼吸、血氧飽和度，家屬不能隨意調(diào)節(jié)

5、飲食指導。指導患者術后當日6小時后進 食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，從術后第1日起逐漸進食高熱量、高蛋白、高鈣、低鹽低脂，且容易消化的食物，鼓勵多飲水，多食新鮮的水果蔬菜。

潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成

1、觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生

2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用

3、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成。潛在并發(fā)癥：髖內(nèi)翻

1、向患者說明保持正確體位的重要性和必要性

2、保持患肢外展、中立位、切忌內(nèi)收。

3、骨盆放正，給與雙下肢中間放軟枕。

4、避免過早離拐，術后12周X線片檢查骨折已堅固愈合方可棄拐負重行走

體溫過高

1、加強體溫監(jiān)測

2、及時更換汗?jié)褚路⒁獗Ｅ朗軟?/p>

3、告知患者術后吸收熱的相關知識

4、囑患者多飲水，予溫水擦浴 疼痛：與手術創(chuàng)傷有關

1、給予患者正確體位

2、心理疏導，指導放松的技巧分散注意力

3、保持病房環(huán)境安靜，操作時作輕柔

4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激

5、術后使用麻醉鎮(zhèn)痛泵。潛在并發(fā)癥：傷口感染

1、術前嚴格準備皮膚。

2、術后充分引流，以免局部血液淤滯，避免引流管折疊，術后3天引流液少于50ml后，引流管可以拔除。

3、保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時通知醫(yī)生換藥。

4、遵醫(yī)囑使用炎癥治療儀。潛在并發(fā)癥：肺部感染

1、指導患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法

2、協(xié)助患者翻身叩背

3、鼓勵患者吹氣球或吹水泡鍛煉以增加肺活量 潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染

1、告知患者預防泌尿系統(tǒng)感染的重要性

2、鼓勵患者多飲水，每日飲水至少1500ml

3、告知患者家屬每天兩次會陰擦洗。潛在并發(fā)癥：褥瘡

1、予臀下墊水墊，每兩個小時更換一次。

2、保持床單位平整干燥

3、協(xié)助患者抬臀，防長期受壓

5、加強巡視，嚴格交接班

6、鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力

功能鍛煉：

初期：

1、術后1~2周，以患肢的肌肉舒縮活動為主，目的是促進患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關節(jié)僵硬，利于骨痂生長。功能鍛煉應循序漸進，以不感到疲勞和疼痛為主

2、手術當日6小時后，指導患者進行主動或被動的足趾屈伸運動。

3、術后第1-2天開始指導患者進行患肢足部的跖屈、背伸運動及踝關節(jié)的踝泵運動，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成200個；指導患肢股四頭肌的等長舒縮（靜力舒縮）運動，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成100個。

4、術后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐漸進行膝關節(jié)的屈伸運動，動作輕柔，被動逐漸轉(zhuǎn)為主動活動。同時可進行全身的功能鍛煉。

中期：術后2周~4周，一般術后2周拆線，逐漸被動活動髖關節(jié)，但屈曲不宜超過90°。并在初期的基礎上增加運動量和強度。可遵醫(yī)囑扶拐下床活動，但不主張過早下地負重。

后期：5~12周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復。6周內(nèi)避免髖關節(jié)主動內(nèi)收及屈曲，患肢負重須待12周臨床骨折愈合堅實之后才可確定。

第四篇：骨盆骨折教學查房

骨盆骨折

查房內(nèi)容：骨盆骨折合并失血性休克的觀察與護理 查房形式：科內(nèi)教學查房 查房地點：骨科病房 主持人：張玲玲 主講人：季尹霞

參加人員： 徐麗麗 陸琳琰 陸敏 任飛 燕 徐敏 楊敏 張榴麗 蔣麗 蔣燕 許玲玲

華敏

護士長：大家好！今天我們將對1例嚴重骨盆骨折合并失血性休克患者進行護理查房。骨盆骨折時一種嚴重創(chuàng)傷，多為強大的暴力直接作用于骨盆所致，其中以交通事故和房屋倒塌、高空墜落等高能量損傷多見。除了局部腫脹、疼痛、功能障礙之外，常合并大量出血，休克發(fā)生率很高，又常常合并腹腔、盆腔臟器損傷，泌尿、生殖道損傷以及血管、神經(jīng)損傷，病情變化迅速，病死率較高。在1890年之前，骨盆骨折的病死率為84%，到1930年大約為30%，在近20年，由于診療器械的發(fā)展、應用擴充血容量、早期外科技術的應用、各種監(jiān)測技術等廣泛的開展，骨盆骨折的病死率下降至5%-20%。骨盆骨折的主要危險在于其并發(fā)癥，其中骨折引起的出血性休克是導致死亡的第一位因素。因此嚴密的護理觀察為及時有效的治療提供依據(jù)，采取針對性的護理對策，可以減少并發(fā)癥和病死率。我在2天前請大家作了病例及相關資料的查詢，現(xiàn)在我們請責任護士任飛燕匯報一下病史。

責任護士任飛燕：34床患者，湯素芬，女性，21歲。5月20日因不慎被重型卡車撞傷，當即感髖部、右大腿劇烈疼痛、畸形、不能活動；受傷當時神志清楚，不伴惡心、嘔吐等癥狀，于12：30送至我院急診。急診X線片示“骨盆多發(fā)骨折，左側(cè)骶髂關節(jié)分離，雙側(cè)恥骨上下支骨折，恥骨聯(lián)合分離；右股骨中段骨折”?；颊呱裰厩宄獕?00/70mmhg，脈搏100次/min，呼吸23次/min，血氧飽和度98%。予以留置尿管一根，引流尿液顏色黃清，尿量300ml.查體腹軟平坦，無壓痛、反跳痛，腸鳴音存在。右大腿腫脹壓痛，足背動脈搏動存在，骨盆擠壓分離實驗陽性。頭顱CT未見明顯異常，B超示：肝、膽、胰、脾、腎未見外傷后改變。30min后患者出現(xiàn)神志淡漠、心率逐漸增快、血壓逐漸下降，由100/70 mmhg逐漸降至70/50 mmhg，脈搏120-140次/min，此時尿量為20ml/h,，給以鎮(zhèn)靜、吸氧2L/min，于左、右上肢分別建立外周靜脈置管，輸入全血、平衡鹽水，巴曲酶2iu肌內(nèi)注射，巴曲酶1iu靜推。經(jīng)靜脈滴注多巴胺，以及加快輸血補液速度，血壓升至90/60mmhg。給予呋塞米20mg，靜推，尿量恢復至35ml/h.經(jīng)積極抗休克治療，血壓波動于90-100mmhg/50-60mmhg，為進一步治療，以“骨盆多發(fā)骨折、右股骨干骨折”收治入骨科。

入科后護理查體，體溫36.8度，脈搏130次min，呼吸23min，血壓9958mmhg，神志清楚，表情淡漠，口唇、眼結(jié)膜蒼白，全身皮膚黏膜無明顯黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應存在。心率齊，心率130次min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟平坦，無壓痛、反跳痛，腸鳴音存在。

?？魄闆r，視診，四肢厥冷，皮膚潮濕，毛細血管充盈時間延長，骶尾部、腹股溝區(qū)觸痛，直腸指檢未見異常。

實驗室檢查，入院室血常規(guī)白細胞6.52ⅹ10⑼L,血紅蛋白72gL，血小板75ⅹ10⑼L。目前患者的白細胞為9.86ⅹ10⑼L,血紅蛋白120gL，血小板46ⅹ10⑼L。

現(xiàn)患者入院后第3天，給予一級護理、禁食、持續(xù)心電監(jiān)護。右頸內(nèi)靜脈置管一根（刻度為19cm），右上肢周圍靜脈置管一根，留置尿管一根，目前主要治療方案如下。

一、循環(huán)方面，適當補充液體，并要是給予心血管活性藥物多巴胺維持學流動力學平穩(wěn)；

二、予以面罩吸氧4L|min，保證氧合，予鹽酸氨溴索注射液300mg化痰，維持氣道通暢；

三、抗感染治療，四、重要臟器功能維護 護士長：聽了護士任飛燕匯報的病史，我們對該患者的情況有了大致了解大家有沒有補充或想進一步了解的情況？

護師季尹霞：我想問一下患者這2d的24h出入量分別是多少？ 責任護士任飛燕：患者入院后第一天，輸入紅細胞懸液1200ml，血漿600ml，補液3000ml，入量為4800ml，尿量有3000ml,；第二天，輸入紅細胞懸液600ml，血漿200ml，補液2250ml，入量為3050ml，尿量有2800ml；今日為第三天，需輸入紅細胞懸液400ml，血漿200ml，補液2000ml。

護士長：大家還有什么問題嗎？ 全體護士：沒有。

護士長：好的，請護士任飛燕講一講她認為患者現(xiàn)存的主要護理問題是什么？

責任護士任飛燕：我認為目前患者主要存在著組織灌注量改變的問題。理由是從患者的病史中可以看出患者有明顯的外傷史，X線片示“骨盆骨折、股骨干骨折”，可以導致大量出現(xiàn)。從臨床表現(xiàn)這方面，也證實患者有出血情況。如患者入院后出現(xiàn)表情淡漠，口唇、眼結(jié)膜蒼白，呼吸急促，四肢厥冷，毛細血管充盈時間延長。再者，從入科時生命體征方面也支持組織灌注不足這一護理問題，如血壓99/58mmhg，脈搏130次/min，呼吸23次/min；從血常規(guī)中看：血紅蛋白72g/L，血細胞比容18%，血小板75/L。綜上所述，均表明患者由于大量出血，導致有效循環(huán)血量減少，組織灌注量不足。

護士長：很好，請徐麗麗給大家詳細說明一下骨盆的解剖特點及結(jié)構為何會導致骨折后大量出血？

主管護師徐麗麗：首先我們可以從骨盆的解剖特點來看，構成骨盆的大部分骨為松質(zhì)骨，其供血非常豐富。當骨盆骨折后，骨折的斷端可大量滲血。而滲血量的多少與骨折的嚴重程度成正比，這種滲血通常不易止住，是發(fā)生失血性休克的一個重要出血源

另一個原因是圍繞盆腔內(nèi)壁具有異常豐富相互連通的靜脈叢，面積為動脈的10-15倍，形成血管湖。靜脈叢血管壁薄，收縮性差，周圍又多為疏松組織，無壓迫止血作用。當骨盆骨折時，極易傷及靜脈叢，引起大出血。而骨盆內(nèi)血管從大的動脈主干到小的血管分支，縱橫交錯，與骨盆關系密切。骨盆前部骨折可傷及閉孔動靜脈、陰部動靜脈、恥骨動靜脈、髂外動靜脈分支，有時甚至傷及髂外動靜脈主干；骨盆側(cè)部骨折可傷及閉孔動靜脈；骨盆后壁骨折可傷及腰動靜脈、髂腰動靜脈、骶外側(cè)動靜脈、骶中動靜脈、骶正中動靜脈、臀上動靜脈。

護士長：恩，是的。骨盆骨折為松質(zhì)骨骨折，本身出血較多，骨盆骨折錯位，常損傷靠近盆壁靜脈叢多且無靜脈瓣阻擋回流，以及中小動脈損傷均可導致骨盆骨折大量的出血。另外骨盆骨折引起出血的因素還有骨盆壁及鄰近組織撕裂出血，以及盆腔內(nèi)臟器官破裂出血，這兩個因素也是重要的出血源。

實習同學華敏：老師，臨床上遇到這種骨盆多發(fā)骨折，股骨干骨折合并有失血性休克的患者，該如何判斷患者的失血量是多少呢？

護士長：這個問題提的很好。臨床上判斷失血量有好幾種方法，下面請哪位老師說說臨床上我們是如何判斷失血量的.陸琳琰：可以根據(jù)單側(cè)閉合性骨折的部位對失血量進行估計，例如骨盆骨折失血量一般為1000-2000ml，單側(cè)的股骨干骨折失血量一般為800-1200ml。按照這樣估計此位患者姚某失血量約為1800ml以上。

護士長：嚴重的骨盆骨折常有大量出血，出血量在1000ml以上，積聚于后腹膜后，恥骨聯(lián)合分離可使骨盆容積增大。當恥骨聯(lián)合分離3cm，骨盆容積可增加4000ml。

實習同學小許：老師，嚴重骨盆骨折出現(xiàn)大量出血，發(fā)生組織灌注不足，失血性休克的概率會很高了？ 護士長：是的。骨盆骨折多見于平時交通事故等高能量外傷，失血性休克時骨盆骨折最常見的并發(fā)癥，所以對骨盆骨折患者，我們一定喲啊通過細致、嚴密的護理觀察，評估組織灌注量的改變，及早發(fā)現(xiàn)休克以及防止休克的進一步發(fā)展?，F(xiàn)在討論一下對于組織灌注不足，我們護理觀察的要點有哪些？

護師蔣燕：我們需要嚴密觀察患者的生命體征、意識精神狀態(tài)、面唇色澤、皮膚肢端溫度及尿量。

護士長：好的，接下來我們討論一下如何觀察？

主管護師徐麗麗：首先，對患者的意識和精神狀態(tài)的觀察很重要，因為意識可反映腦部的血液灌注情況及缺氧程度。休克早期，腦組織供血尚好，缺氧不嚴重，神經(jīng)細胞反應呈興奮狀態(tài)，患者常表現(xiàn)為躁動不安。休克中晚期轉(zhuǎn)為抑郁而淡漠，甚至昏迷，表明神經(jīng)細胞反應由興奮轉(zhuǎn)為抑制，腦部血液循環(huán)不良，病情由輕轉(zhuǎn)重。這位患者在急診搶救時出現(xiàn)過神志淡漠，經(jīng)積極搶救神志轉(zhuǎn)清。

護師季尹霞：其次是皮膚色澤與肢端溫度的觀察。皮膚色澤與肢端溫度可反映外周灌注的情況。休克早期皮膚蒼白、肢端皮膚濕冷，提升外周血管收縮，微循環(huán)灌流不足。如前胸或腹部有瘀斑，提示有DIC可能。

責任護士任飛燕：再次是血壓，心率，呼吸變化的觀察，生命體征可反映組織灌注量是否充分。每隔15-30min，測生命體征一次，并詳細記錄，病情穩(wěn)定后可改為1次/h，如發(fā)現(xiàn)在輸血、補液的情況下血壓仍一度降低，提示患者有活動性出血的跡象。應及時報告醫(yī)生，采取進一步措施處理。

護士陸敏：還有就是尿量是觀察非常重要，因為尿量變化時是早期診斷休克的主要指標。腎功能的改變在休克早期就可發(fā)生，這時發(fā)生的是功能性的急性腎衰竭，因為它還伴有腎小管的壞死。其主要臨床表現(xiàn)為少尿小于400ml或無尿小于100ml。當休克持續(xù)時間較長時，可引起急性腎小管壞死，發(fā)生器質(zhì)性的腎衰竭。此時即使腎血流量隨著休克的好轉(zhuǎn)而恢復，患者的尿量也難以在短期內(nèi)恢復正常。所以我們應予以患者留置尿管，并詳細記錄尿量，注意有無進行性腎衰竭。通常收縮壓在80mmhg上下時，平均尿量為20-30ml/h，尿量大于30ml/h表示腎臟血流灌注好轉(zhuǎn)。

護士長：我們此例患者已出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足，組織灌注改變發(fā)生休克，責任護士任飛燕給我們說說你采取了哪些護理措施？為什么采取這些護理措施？

責任護士任飛燕：好的。由于患者在急診已給予抗休克治療，在血壓相對穩(wěn)定，波動于90-100/50-60mmhg后轉(zhuǎn)入我科。由急診帶入左、右上肢外周靜脈置管2根，留置尿管一根。第一點，采取平臥位。目的是為了避免搬運中擾動不穩(wěn)定的骨盆，增加創(chuàng)傷出血，加重休克。因為搬運不當或過多的活動下肢，使已失去穩(wěn)定性的骨盆再次移位，增加損傷盆壁靜脈叢及盆腔血管的機會，而且導致髂腰肌、臀肌收縮牽拉髂骨引起疼痛。我們這位患者存在恥骨上下支的骨折，抬高下肢時會使髂腰肌收縮壓迫骨折斷端而引起疼痛，所以我們給她平臥位能避免骨折端移位導致出血與疼痛。第二點，就是迅速建立右頸內(nèi)靜脈置管一根，同時連接CVP靜脈裝置，測CVP，4h一次，以便觀察中心靜脈壓與補液的關系及時調(diào)整輸液速度。因為2-3條靜脈通道可快速、有效地補充血容量如輸血輸液以及應用血管活性藥物。淺表靜脈適宜均勻而緩慢地滴入血管活性藥物或其他需要控制滴速的藥物。我們通?？蛇x擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈，但要注意避免選擇股靜脈或下肢靜脈穿刺。第三點，合理補液，迅速恢復有效循環(huán)血量。由于該患者在急診已給予抗休克治療，我們?nèi)肟谱o理體檢所得到的血壓和脈率不能完全反映出患者的失血量。所以我采用根據(jù)創(chuàng)傷的性質(zhì)、范圍這方面來判斷此患者失血量約為1800ml以上。遵醫(yī)囑快速輸入晶體液、平衡鹽溶液、以增加回心血量和心播出量。后輸入膠體液，以減少晶體液滲入血管外第三間歇。

護士長：關于這點，我來強調(diào)一下。我們在執(zhí)行醫(yī)囑時，一定要注意輸液速度及量與質(zhì)的合理安排。掌握好合適的輸液速度是落實液體復蘇的切實保證。在抗休克早期，補液量可適當大些，速度可適當塊些，甚至可在8h內(nèi)輸入全體總量的一半以上，但是在休克完全穩(wěn)定后，就不宜再快速大量補液了。此時，機體的應激狀態(tài)得到顯著改善，全身組織間的水分就會回到血管里，增加了心臟的負擔，此時補液速度不僅應慢下來，而且總?cè)肓繎∮诨虻扔诔隽?。還有就是在輸液時，尤其在搶救過程中，應準確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時間、速度等，并詳細記錄24h出入量，可作為后續(xù)治療的依據(jù)。

實習同學華敏：老師，補液速度過快過量容易發(fā)生肺水腫、腦水腫。而補液速度慢，組織灌注和內(nèi)環(huán)境難以及時得到改善，直接影響到抗休克的治療。前面，老師講到用中心靜脈壓來調(diào)整輸液滴速，我想了解一下具體該如何控制輸液速度。

蔣麗：這個問題我來解答。臨床我們主要是根據(jù)患者的血壓和中心靜脈壓來調(diào)整輸液滴速。由于中心靜脈壓代表右心房或上下腔靜脈近右心房處的壓力，它可以反映右心室充盈壓的變化。它在一定程度上反映測壓當時患者的有效血容量、心功能和血管張力等綜合狀況。因此，連續(xù)測定中心靜脈壓的改變，可動態(tài)地了解血容量的變化及判斷心臟對補液的耐受能力，是調(diào)節(jié)輸液治療的一個重要參考指標。CVP的正常值為6-12cmHO。當CVP低，血壓低，表示血容量不足，就需要快速補液；當CVP低，而血壓正常時，表示血容量輕度不足，可適當?shù)丶涌燧斠核俣?；當CVP高，血壓低，表示心功能不全或容量相對過多，應減慢入量，慎用強心藥，擴血管藥；當CVP高，血壓正常，則表示血管過度收縮，周圍血管阻力增加，應當舒張血管；當CVP正常，血壓低，表示心功能不全或血容量不足?？梢宰们閼脧娦乃帲执涡×枯斠贺摵稍囼?，如無不良反應，方考慮用縮血管藥。

責任護士任飛燕：第四點措施是給予面罩吸氧4L/min，維持血氧飽和度在90%以上。目的是減輕失血所引起的腦組織缺氧和損害。因為休克會減少肺內(nèi)氣體交換，組織供氧減少，加重組織缺氧缺氧會誘導細胞因子釋放從而激活巨噬細胞和中性粒細胞，迅速發(fā)生肺及全身的微血管改變，最終引起多發(fā)器官衰竭。急性呼吸窘迫綜合癥常常是多器官衰竭的先兆，表面肺功能的改變起關鍵性作用。如果患者合并有嚴重顱腦外傷時，持續(xù)性低氧血癥或低血壓可導致腦組織進一步損傷，病死率很高。所以我們通過面罩給氧可以提高肺靜脈血氧濃度，改善組織缺氧狀態(tài)。

主管護師徐麗麗：對于此措施我覺得還需補充一點，就是一定要保持呼吸道通暢，注意避免誤吸、窒息。休克時，用鼻導管或面罩吸氧時，尤應注意某些影響氣道通暢的因素，如神志已趨向不清的患者，舌根容易后墜而堵住喉頭，阻塞呼吸，此時應以紗布包住舌頭用舍鉗將舍拉出，使呼吸道通暢。如因呼吸道分泌物多而堵塞護理者，可將患者頭偏向一側(cè)以便分泌物流出，同時應用吸引器抽吸分泌物。

責任護士任飛燕：第五點措施注意保暖，室溫要保持在18-20度，輸入的液體要復溫。因為休克時多數(shù)患者有體溫下降、怕冷等表現(xiàn)。而且臨床實踐證實在短時間內(nèi)輸入大量低溫液體，影響體溫、血壓回升。當患者體溫過低時，可通過增加室溫及被服保暖。室溫保持在18-20度，溫度太高會增加組織的代謝率，使得組織耗氧量增加，加重組織缺氧。保持皮膚清潔干燥，如汗?jié)窈蠹皶r更衣等。但不能用熱水袋直接加溫。

實習同學小許:老師，不能使用熱水袋是因為熱水袋容易導致燙傷吧？

護士楊敏：恩，是的。我們在護理過程中一定要注意患者的安全問題，以免因我們的護理措施不當造成患者的損傷。不能用熱水袋還有另外一個原因，就是從休克的病理生理角度看，因體表加溫可使皮膚血管擴張，增加體表血管床容量，影響機體代償性調(diào)節(jié)作用，使重要器官的血液供應減少，不利于抗休克治療。

護師蔣燕:在這我也補充一點，就是對于休克的患者，我們一定要做好護理安全管理，預防意外。對于煩躁或神志不清的患者，應加床邊護欄保護，防止墜床；輸液肢體宜用夾板固定。必要時，四肢予以約束帶固定床旁。護士長：很好，大家將有效灌注量不足這一護理問題的護理措施補充的更具體、全面了。提高了我們對危重患者護理的水平。請問大家還有什么問題嗎？

全體護士：沒有。

護士長：好，今天我們通過對1例骨盆骨折患者進行一次問題式查房。針對失血性休克患者灌注量不足的護理問題展開積極討論。大家對這次的查房做了很充分的準備，特別是護理觀察及護理措施方面進行了深入淺出的分析，各項護理措施具體有效，并且非常注意保護患者安全。希望通過這次的查房，讓大家更好地掌握骨盆骨折患者合并失血性休克的護理要點、重點，提高危重患者的護理水平。今天查房到此結(jié)束，謝謝大家！

第五篇：康復科護理教學查房(髕骨骨折)

1、查房的題目：

髕骨骨折后的護理

康復科護理教學查房

2、日期、時間和地點

2015-4-20

10:00

地點：康復科

3、參加人員：全體護士

4、主持人：何苗苗

5、本次教學查房的目的：

通過本次教學查房，使其掌握髕骨骨折后的護理

6、查房對象病情介紹：

患者何先生，男性，55歲。漢族。主訴右側(cè)髕骨骨折后半月余?；颊?015年7月20日步入病室。神志清楚，精神佳，無發(fā)熱，暈厥，意識障礙，無胸悶氣短及大小便失禁。，入院體溫364℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血壓140 ／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。

既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無糖尿病，冠心病史。

過敏史：否認藥物食物及其他過敏史。家族史：否認家族遺傳病史?？偰懝檀?8.65mmol/l↑

正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高膽固醇

纖維蛋白原4.92g/l↑

正常值：2-4g/l 診斷：右側(cè)髕骨骨折

高血壓﹝3級﹞

皮膚粘膜：{{無出血}}，{{無皮疹}}，{{無瘀點瘀斑}}，{{無肝掌}}，{{無蜘蛛痣}}。淋巴結(jié)：{{全身常見淺表淋巴結(jié)未觸及腫大}}。頭部：

頭顱：{{無畸形}}，眼：{{雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm}}，{{瞳孔對光反應靈敏}}。

耳：{{耳外觀無畸形}}，{{聽力正常}}，{{外耳道無異常液體}}，乳突無壓痛。鼻：{{鼻外觀無異常}}，鼻翼無扇動，鼻腔通暢，{{鼻中隔無偏曲}},{{鼻腔無異常液體}}，{{鼻竇無壓痛}}。

口：{{口腔粘膜無異常}}，舌頭靈活，{{咽部無充血}}，{{扁桃體無腫大}}。頸部：{{頸部雙側(cè)對稱，無抵抗}}，{{氣管居中}}，{{肝頸靜脈無怒張}}，{{甲狀腺不腫大}}。

胸部：{{正常胸廓兩側(cè)大致對稱,呈橢圓形}}，{{胸壁無靜脈曲張}},{{胸壁無皮下氣腫}}。

脊柱四肢：{{脊柱無畸形}}，{{棘突、棘間、棘旁無叩壓痛}}，{{四肢關節(jié)無畸形}}，{{肌張力正常}}。雙下肢無水腫。

神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射：{{角膜反射正常},{腹壁反射正常},{提睪反射正常}}，{{肱二頭肌反射正常},{肱三頭肌反射正常},{跟腱反射正常},{膝腱反射正常}} 進入我科后康復科二級護理常規(guī)，完善相關檢查（三大常規(guī)、CRP、凝血項、電解質(zhì)）給予電針、中頻、微波治療，VB12穴位注射，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，血塞通活血化瘀，天麻素改善循環(huán)等對癥治療。

7、討論題目

髕骨骨折的健康宣教？

8、教學查房討論結(jié)果與小結(jié)

下面我們來討論髕骨骨折的健康宣教都有哪些呢？

朱煒：指導進食清淡飲食，忌高脂肪、高熱量食物；忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品；忌生、冷、辛辣刺激性食物；忌嗜煙、酗酒、咖啡；鼓勵病人保持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā)。

大家的回答的內(nèi)容都很全面，也很積極。那現(xiàn)在我們對這個病人能提出什么樣的護理診斷以及采取哪些相應的護理措施呢？

黎露：還可以提出的護理診斷有：有跌倒的危險：與患者頭昏有關。可以采取的護理措施有：保持病房環(huán)境清潔干燥，遵醫(yī)囑予天麻素改善循環(huán)。

劉冬玲：我認為還可以提出的護理診斷有：知識缺乏：與患者缺乏功能鍛煉相關知識有關，可以采取的護理措施有：向病人及家屬講解疾病的相關知識，講解高血壓對健康的危害，指導病人學會自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水關。

我補充一點，由于患者自我形象改變，從而提出的護理診斷可以是：焦慮:與疾病相關知識缺乏有關。所對應的護理措施有：給病人講解該疾病相關知識，向病人展示相似病人病情恢復良好的事件，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

總結(jié)：通過這次護理查房，我們掌握了腦梗塞發(fā)病的病因及護理。也讓我們對護理查房的程序及技巧有了更加熟練的掌握，經(jīng)過老師的指導，讓我們認識到了自身的不足之處。

護士長點評：我覺得大家都很積極，查的資料也很詳細，回答問題也很有思路，優(yōu)點：準備充分；流程熟練；護理診斷提出全面。缺點：與病人溝通不夠，對病情掌握不夠全面。