第一篇：脛腓骨骨折術(shù)后護(hù)理教學(xué)查房（共）

脛腓骨骨折手術(shù)護(hù)理教學(xué)查房

時間：2015年03月29日 地點(diǎn)：骨科病房1——5床

參加人員：護(hù)士長陳娉婷

主管護(hù)師羅文英、周文娟

護(hù)師汪玉林、黎小芬、張霞艷、劉娟

護(hù)士鄧志、劉翠

責(zé)任護(hù)士譚花花

查房者（護(hù)士長）:“各位領(lǐng)導(dǎo)同事上午好，現(xiàn)在我們進(jìn)行教學(xué)護(hù)理查房”。

1．了解責(zé)任護(hù)士對病人護(hù)理評估及護(hù)理措施落實(shí)的情況 2．制訂脛腓骨骨折術(shù)后教育方案的護(hù)理措施

查房者：“小唐朋友,你好！昨天晚上睡得怎么樣？感覺好嗎？”“睡得還行”“我們現(xiàn)在對你護(hù)理情況進(jìn)行護(hù)理臨床查房，以便能更好的對你進(jìn)行護(hù)理，希望能得到你的配合，時間不會太長，大約15至25分鐘，查房期間，如果你有任何不適請你及時告訴我們好嗎？” 查房者：脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉覆蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚，多見兒童和青壯年，多為直接暴力所致。現(xiàn)在請責(zé)任護(hù)士介紹病人的病情以及護(hù)理情況。

責(zé)任護(hù)士：2床，唐佳鵬，男性，7歲，足月順產(chǎn)，家人均體健?；颊哂?015年03月24日晚上18時左右因被車撞傷，致右下肢疼痛不適，遂以“右脛腓骨下段雙骨折”入院，患者平素體質(zhì)良好，此次發(fā)病以來患者精神食納欠佳，睡眠欠佳，大便未解，小便基本正常?；颊呷朐簳r體溫37.2'C，脈搏96次/分，血壓129/67mmHg，呼吸20次/分，完善相關(guān)檢查：胸片提示無異常，CR提示右脛、腓骨下段雙骨折。血常規(guī)提示白細(xì)胞數(shù)12.11，中性細(xì)胞比率82.1,輕度偏高。心電圖提示無異常。針對患者的癥狀及檢查結(jié)果，醫(yī)生初步診斷

1、右脛腓骨下段雙骨折

2、多處軟組織挫傷。入院后暫予以石膏外固定，治療上予以調(diào)節(jié)骨代謝、活血、消腫等對癥支持治療。患者于03月26日在全麻下行右脛腓骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后抬高患肢，保持導(dǎo)尿管通暢，并給與抗炎、活血、消腫、止痛、補(bǔ)充能量等對癥支持治療。今日是術(shù)后第3天，先根據(jù)病人病情提出以下護(hù)理問題及護(hù)理措施。

護(hù)理問題：

1、有感染的危險：與長時間臥床缺少活動及抵抗力下降有關(guān)。

2、焦慮

3、疼痛

4、便秘

5、有廢用綜合癥的危險：與長時間臥床肢體制動，畸形愈合有關(guān)

護(hù)理措施：

1、保持病室空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單位平整，使病人舒適。

2、用關(guān)切的語言與病人交談及時發(fā)現(xiàn)病人的所需并加以解決，鼓勵病人采取積極態(tài)度，達(dá)到心理平衡，解除患者及家屬的焦慮。

3、疼痛劇烈而患者無法耐受時及時向醫(yī)生報告并遵醫(yī)囑注射止痛劑。

4、鼓勵病人進(jìn)食高蛋白高維生素易消化的飲食，多吃水果蔬菜。

5、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮，術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)選擇下床活動時間，術(shù)后第三天可指導(dǎo)病人在床上行下肢肌肉收縮和舒張運(yùn)動，練習(xí)膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動，鍛煉可循序漸進(jìn)，防止肌肉廢用性萎縮。

“ 以上是我對病人的護(hù)理情況的報告，下面請護(hù)士長為患者查體?！?/p>

“小唐朋友，你好，下面我想對你進(jìn)行一下查體，沒有任何痛苦，請您配合一下。”

“好，你查吧?！?/p>

“謝謝?！辈榉空卟轶w：洗手，輕輕擦凈患者腋下，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓的情況，查患者知覺，血運(yùn)，運(yùn)動，足背動脈搏動。查受壓處皮膚是否破損，查各路引流管是否通暢，查傷口輔料是否干燥，洗手。“謝謝小唐朋友，我已對你查體完畢，你的現(xiàn)狀都很好，請你放心。”

護(hù)士長對責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：小唐的體溫、脈搏、血壓、呼吸情況較好，責(zé)任護(hù)士對該病人的護(hù)理問題明確，護(hù)理措施得當(dāng)，病人病情穩(wěn)定，傷口敷料干凈無滲出，皮膚完整，現(xiàn)在病人有一個問題需要加強(qiáng)：

1、預(yù)防下肢靜脈血栓形成措施：

1、注意觀察患肢情況以早期發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)小腿肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)的活動。必要時遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣，有血栓時禁止按摩。

責(zé)任護(hù)士：“你還有需要我們做的嗎？”

“沒有。謝謝你”

“不用謝，這是我們應(yīng)該做的，您好好休息，謝謝您的配合，祝您早日康復(fù)！”

護(hù)士長：通過此次查房，復(fù)習(xí)脛腓骨骨折的護(hù)理要點(diǎn)，對病人現(xiàn)有的護(hù)理問題有了得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者病情變化，隨時做出相應(yīng)的調(diào)整，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)，回到正常的工作和學(xué)習(xí)中此次查房到此結(jié)束！

第二篇：脛腓骨骨折的護(hù)理查房

脛腓骨骨折的護(hù)理查房

護(hù)士長：脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。今天我們對本病區(qū)14床的患者進(jìn)行一次護(hù)理查房。下面請床位護(hù)士介紹一下該患者的情況。

xxx：患者，男，54歲，2012年02月22日騎摩托車不慎與另一輛摩托車相撞，摔倒后被摩托車壓傷左小腿，當(dāng)時感疼痛難忍，伴小腿活動障礙，遂來我院急診就診，攝片示，左脛腓骨下端粉碎性骨折。擬“左脛腓骨下端粉碎性骨折”收住入院。於2012年02月28日09：00在硬膜外+腰麻下行左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，11:00返回病房，術(shù)后予患肢抬高。今為手術(shù)后第七天，患者傷口愈合良好，趾端血運(yùn)好。下面請戚辰君介紹一下脛腓骨骨折。

xxx： 脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童尤為多見。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)1/6的承重。脛骨中下1/3處形態(tài)轉(zhuǎn)變，易于骨折，脛量上1/3骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞疽。脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合。下面請孫莉莉介紹一下發(fā)病原因。

xxx：骨折的病因分外因和內(nèi)因兩方面，外因主要由于外來暴力作用所致，有直接和間接暴力等形式。

一 間接暴力：骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力接觸的部位，即暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或扭轉(zhuǎn)力量在著力點(diǎn)的遠(yuǎn)方折斷

二 直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開放性骨折。有時皮膚雖未破，但挫傷嚴(yán)重，血循不良而發(fā)生繼發(fā)性壞死，致骨外露，感染而成骨髓炎。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。

間接或直接暴力，均可造成兩骨折斷端重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，直接暴力造成者多為脛腓雙骨折，間接暴力可造成單一脛骨或腓骨骨折。前者多為橫骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折緣多在同一平面上，且開放性較多。后者則易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折緣常不在同一水平緣上，多為閉合性，多見于運(yùn)動傷或跌落傷。下面請卞婷婷介紹一下其臨床癥狀。

xxx：脛腓骨骨折患者會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒?、骨擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端，如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺運(yùn)動障礙、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn)行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水池，肌腹處明顯壓痛，肌肉被動牽拉癇，足背動脈、腔后動脈搏動減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷的體征。下面請邵青介紹一下治療方法

xxx: 對于不同類型的骨折有不同的治療方法，這里就介紹最常見的幾種 一 對穩(wěn)定無移位的脛骨單骨折或雙骨折

如橫骨折、鋸齒狀骨折、或有小蝶形骨片而易借手法復(fù)位的骨折，常較開放性骨折易愈合，對此種骨折，可不需麻醉，只注意糾正患肢的旋轉(zhuǎn)，使小腿懸垂后，脛骨嵴對好髕骨及拇趾及二趾間，以石膏或長腿石膏固定膝關(guān)節(jié)予輕屈10-15°即可，固定后數(shù)日即可扶拐行走。2-3周即可開始去拐練習(xí)持重行走。二 對不穩(wěn)定性骨折

或有成角畸形的脛腓骨雙骨折，橫形或短斜形骨折，應(yīng)在麻醉下，使骨折復(fù)位后，可以小夾板局部外固定，患足置功能位。三 螺旋形不穩(wěn)定性骨折

對單獨(dú)脛骨螺旋形骨折，因有腓骨作支架，移位重疊多不明顯，只在麻醉或無麻醉下復(fù)位，糾正旋轉(zhuǎn)使對緣良好后局部小夾板外固定，或長腿石膏簡固定即可。如脛腓骨雙骨折呈螺旋形，重疊移位明顯者，則應(yīng)行跟骨骨牽引糾正重疊、短縮及旋轉(zhuǎn)。四 開放性骨折的處理

1)骨折斷端刺破皮膚，或外力砸破皮膚，而骨折端無明顯移位的橫骨折或短斜骨折，經(jīng)進(jìn)行充分的清創(chuàng)縫合后，可用石膏固定。

2)骨折端移位明顯且為不穩(wěn)定性的骨折經(jīng)充分清創(chuàng)復(fù)位后，或用螺絲釘做內(nèi)固定，術(shù)后用長腿石膏固定。

3)開放粉碎性骨折，清刨后骨折不易復(fù)位者，縫合后可行跟骨骨牽引。

4)開放骨折軟織組有缺損者，則應(yīng)充分清創(chuàng)后可行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，骨折可用一、二螺絲釘做內(nèi)固定，亦可進(jìn)行骨牽引而不做內(nèi)固定。鋼板螺絲釘固定宜慎用或不用。五 脛腓骨雙骨折合并癥的處理

（一）合并感染或骨髓炎的治療：開放性脛腓骨骨折，由于清刨不徹底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情況下應(yīng)先控制感染，有死骨者要清除，傷口愈合6-12個月后，再次切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。骨折遲緩愈合或不愈合的治療：脛骨中下l／3的骨折，遲緩愈合或不愈合者較多。近來因顯徽外科的發(fā)展，采用復(fù)合組織移植或帶血管的骨移植等，獲得了滿意的效果。

(二)單純腓骨骨折單純腓骨干骨折：罕見。多由直接暴力打擊小腿外側(cè)所致。骨折發(fā)生在外力作用部位，骨折為橫形或粉碎。因有完整的脛骨作為支架，骨折很少移位。治療一般不需整復(fù)，用石膏托或夾板固定4-6周。輕微骨折只用彈力繃帶纏緊，扶手杖行走，骨折即可愈合。

(三)腓骨的疲勞骨折腓骨疲勞骨折：多發(fā)生于中下1／3，多見于運(yùn)動員、戰(zhàn)士或長途行走者。發(fā)病原因多次重復(fù)的較小的暴力作用于腓骨，使其骨小梁不斷的斷裂，局部修復(fù)作用的速度趕不上骨小梁的破壞，終于在無較大暴力的情況下產(chǎn)生骨折，亦稱慢性骨折。

治療腓骨疲勞骨折多無移位，確診后應(yīng)停止運(yùn)動、長途行走和工作。癥狀明顯的石膏托固定。

下面再請史瑜介紹一下此患者存在的護(hù)理問題及其護(hù)理措施。xxx:

（1）焦慮：與學(xué)習(xí)工作中斷或顧慮肢體傷殘等因素有關(guān)。

（2）軀體移動障礙：與患肢疼疼、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。

（3）有感染的危險：與長時間臥床缺少活動及抵抗力和免疫力下降有關(guān)。（4）疼痛：與肢體受傷有關(guān)

（5）有廢用綜合征的危險：與長時間臥床、肢體制動、畸形愈合諸因素有關(guān)。（6）有皮膚完整性受損的危險：與長時間臥床及使用外固定有關(guān)。（7）便秘：與長時間臥床有關(guān)。（8）知識缺乏：缺乏康復(fù)知識。護(hù)理要點(diǎn)

1.病情觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷病人。發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降等休克征象時，應(yīng)立即投入搶救，輸血、輸液、輸氧等。

2患肢的觀察及護(hù)理：密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)乍，做出緊急處理?；贾щx，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。

3.疼痛的護(hù)理：確定疼痛原因，對癥處理，必要時應(yīng)用止痛藥物。4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①滿足病人的生活需求，幫助病人進(jìn)食及排便

②病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適

③鼓勵病人進(jìn)食，以高蛋白，高熱量，高維生素飲食為主

④協(xié)助病人翻身，做好皮膚護(hù)理。

護(hù)士長：以上我們了解了脛腓骨骨折的病因，臨床癥狀，治療和存在的主要護(hù)理問題和護(hù)理要點(diǎn)，我們也就能更好地護(hù)理病人，最后請周楊介紹一下功能鍛煉。

xxx：功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。同時，在外固定堅強(qiáng)牢固的情況下，早期下床，適當(dāng)給骨折端以應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。方法：①骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌的等長收縮。臏骨的被動活動，用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。術(shù)后第1～2天酌情減緩，3天后恢復(fù)鍛煉。踝、膝關(guān)節(jié)暫固定，有跟骨牽引的患者在做上述鍛煉時應(yīng)練習(xí)三點(diǎn)撐抬高上身和臀部。患者兩手支起臀部并將健肢蹬起，每隔2小時做1次，夜間睡眠時間隔稍長些，每隔3～4小時做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牽引翻身不便，骶尾部易發(fā)生褥瘡，這項(xiàng)鍛煉是預(yù)防褥瘡的有效措施，但應(yīng)注意患肢不要單獨(dú)用力伸膝，以免受牽引力的影響，使骨折前后成角。

②2周后除進(jìn)行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關(guān)節(jié)，但動作要輕。主要做抬腿練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動。采用夾板或外固定支架固定的患者可早期鍛煉膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動。可以早期扶雙拐活動，但必須注意在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下禁止旋轉(zhuǎn)大腿。一般穩(wěn)定性的骨折患者，大多是在復(fù)位固定3周后，持雙拐下地，患足下地，但不負(fù)重，不可懸起，4周時改用單拐(去掉健側(cè)拐杖)，5周時棄拐。

③傷后6～8周解除外固定：外固定祛除后，進(jìn)行全面的肌肉及關(guān)節(jié)活動，加大活動量及范圍，并練習(xí)行走，必要時進(jìn)行理療，按摩。護(hù)士長總結(jié)：脛腓骨骨折為骨科臨床常見疾病，治療期間患肢位置放置不當(dāng)或沒有及時進(jìn)行正確的功能鍛煉往往會發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直，足下垂等后遺癥，因此功能鍛煉時必須有醫(yī)務(wù)人員或家屬陪護(hù)，責(zé)任護(hù)士每日查房時應(yīng)詢問病人，了解情況，主動檢查和知道病人鍛煉方法是否正確。讓病人早日康復(fù)，回到正常的工作和學(xué)習(xí)中。

第三篇：關(guān)于脛腓骨骨折患者圍術(shù)期護(hù)理研究

關(guān)于脛腓骨骨折患者圍術(shù)期護(hù)理研究

【摘要】目的探討脛腓骨骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理措施。方法選取2013年1月—2014年5月我院收治的脛腓骨骨折患者76例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組治療總有效率為86.84%，對照組治療總有效率為55.26%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)有助于保證手術(shù)治療的質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，加速患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨

骨折

圍術(shù)期

護(hù)理

脛腓骨骨折在長骨骨折中發(fā)生率較高，其中多為粉碎性骨折。由于人體脛骨表面軟組織較少，容易導(dǎo)致骨外露和軟組織挫傷，手術(shù)治療的難度也隨之增加。因此，積極開展圍術(shù)期護(hù)理對提高治愈率、加速患者恢復(fù)具有重要意義?，F(xiàn)對我院脛腓骨骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行回顧性分析如下。資料與方法

1.1

一般資料選取2011年1月—2012年6月我院收治的脛腓骨骨折患者76例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組中男24例，女14例，年齡19歲~62歲；對照組中男26例，女12例，年齡27歲~69歲。其中交通事故造成骨折27例，重物砸傷造成骨折13例，高處跌落造成骨折36例?；颊呤軅课话ǎ褐猩隙喂钦?8例，中下段骨折43例，下段骨折15例。觀察組和對照組患者在年齡、性別、骨折位置等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）?；颊呷朐簳r表現(xiàn)為局部疼痛和腫脹，受傷部位畸形明顯，經(jīng)臨床確診，同時排除糖尿病及其他代謝疾病患者。

1.2

治療方法所有患者均接受手術(shù)治療，分為急診手術(shù)和擇期手術(shù)?；颊咚褪中g(shù)室后接受麻醉，醫(yī)護(hù)人員對患處進(jìn)

行清創(chuàng)處理，根據(jù)傷口創(chuàng)面形狀將VSD敷料剪裁處理，對敷料邊緣與創(chuàng)面周圍健康皮膚進(jìn)行縫合處理?；颊呓?jīng)骨折復(fù)位后使 用鋼板螺釘內(nèi)固定，或使用石膏外固定支架固定。

1.3

護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對 照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3.1

術(shù)前護(hù)理①基礎(chǔ)護(hù)理。仔細(xì)觀察患者患肢疼痛、腫脹和畸形情況，檢查患肢脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增大情況，監(jiān)測患肢遠(yuǎn)端毛細(xì)血管充盈時間，認(rèn)真做好記錄。手術(shù)前對患肢踝或膝關(guān)節(jié)行正、側(cè)位X線片檢查，明確骨折位置及患肢損傷程度。護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑檢查患者出凝血時間、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、血鈣磷、尿糖水平。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要注意監(jiān)測患者生命體征，叮囑患者術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h~6 h禁水。部分患者同時患有其他慢性疾病，術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑服藥。②患肢護(hù)理?；颊呷朐簳r如果發(fā)生患肢傷口出血，護(hù)士要立即對患肢進(jìn)行消毒和止血包扎，并記錄術(shù)前患肢的溫度、顏色、張力等，為手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)提供參考。術(shù)前護(hù)士應(yīng)為患者備皮，備皮時將患肢放于海綿墊抬高。部分患者發(fā)生嚴(yán)重閉合骨折，護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑為其進(jìn)行靜脈滴注。③心理護(hù)理?；颊甙l(fā)生脛腓骨骨折后，由于患肢腫脹疼痛，心情煩躁；同時對于即將進(jìn)行的手術(shù)，患者也會產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂，情緒緊張。此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極開展對患者的心理護(hù)理，親切、主動地與患者及家屬溝通，耐心解答他們提出的問題，取得患者及家屬的信任。并詳細(xì)講解手術(shù)方案、需要配合的事項(xiàng)，從而使患者對手術(shù)治療形成清晰的認(rèn)知，消除疑慮，樹立治療信心。④飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)前飲食應(yīng)保持清淡，注意營養(yǎng)均衡，忌食辛辣、刺激、油膩食物，保證大小便通暢。

1.3.2

術(shù)中護(hù)理手術(shù)治療過程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合?；颊咚腿胧中g(shù)室后，護(hù)士應(yīng)為患者建立心電監(jiān)護(hù)，打開靜脈通道，使用無菌敷料覆蓋傷口，同時為患者取平臥位，暴露出手術(shù)位置，患者雙臂平放，患肢一側(cè)輕向外展，肩胛下放置軟枕。如果患者情緒緊張，醫(yī)護(hù)人員要給予疏導(dǎo)，鼓勵其積極配合手術(shù)。

1.3.3

術(shù)后護(hù)理①基礎(chǔ)護(hù)理?；颊咝g(shù)后6 h應(yīng)去枕禁食，取平臥位姿勢，頭偏向一側(cè)，防止部分患者發(fā)生惡心嘔吐引起窒息危險。平躺時護(hù)士可適當(dāng)抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征，觀察心率、血壓、呼吸是否正常。護(hù)士應(yīng)定時為患者翻身，協(xié)助咳痰，必要時可使用霧化吸入稀釋痰液。如果術(shù)后傷口出現(xiàn)滲血，護(hù)士應(yīng)為患者重新包扎，保證傷口清潔。引流管拔除前護(hù)士每日要記錄引流量，檢查引流管的暢通程度。如果患者對病情較為擔(dān)憂，醫(yī)護(hù)人員要耐心與患者及家屬溝通。②患肢護(hù)理。術(shù)后護(hù)士應(yīng)將患者小腿放于海綿墊上，取外展位，并認(rèn)真觀察患肢的色澤、立即通知醫(yī)生處理。護(hù)士應(yīng)按時為患者按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。③疼痛護(hù)理?；颊咝g(shù)后1 d內(nèi)患肢容易產(chǎn)生劇烈疼痛，引發(fā)患者不適和情緒焦躁，甚至影響機(jī)體組織恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑按時給患者服用鎮(zhèn)痛藥物，疼痛嚴(yán)重時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵，以減輕痛苦。④并發(fā)癥預(yù)防。手術(shù)后常見并發(fā)癥有傷口感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。患者傷口滲血時，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者使用抗生素治療，以防傷口感染；患者下肢運(yùn)動不便，護(hù)士應(yīng)幫助按摩下肢，并指導(dǎo)患者積極開展膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動屈伸，防止靜脈血栓；保持床單干凈整潔，護(hù)士按時為患者清潔皮膚、翻身，避免壓瘡形成；護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，按時飲水，清潔口腔，防止呼吸道感染；及早為患者拔除尿管，鼓勵患者自行排尿。⑤飲食護(hù)理。術(shù)后早期，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者多食用水果、蔬菜等食物，中后期開始可進(jìn)食鈣質(zhì)食物，如牛奶、骨頭湯等，以促進(jìn)骨折的愈合?；颊咝g(shù)后要禁食辛辣、刺激、油膩、高脂食物，禁止吸煙、喝酒。⑥康復(fù)鍛煉護(hù)理?；颊咝g(shù)后應(yīng)循序漸進(jìn)開展康復(fù)鍛煉，幫助肢體功能恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)的肌肉和關(guān)節(jié)練習(xí)?；颊卟∏椴煌?，負(fù)重也應(yīng)區(qū)別對待，如粉碎性骨折應(yīng)部分負(fù)重，直到有骨痂形成才能完全負(fù)重；橫斷的穩(wěn)定骨折術(shù)后1~2周內(nèi)可開始完全負(fù)重。⑦出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者飲食及運(yùn)動方面的注意事項(xiàng)，安排定期復(fù)查。

1.4

療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療效果分為優(yōu)秀、良好、一般、較差四個等級，以優(yōu)秀和良好為總有效率計算的依據(jù)。①優(yōu)秀：骨折痊愈，患者走路步態(tài)正常。②良好：患肢旋轉(zhuǎn)畸形角度在10°~15°。③一般：患肢旋轉(zhuǎn)畸形角度在15°~25°。④較差：患肢旋轉(zhuǎn)畸形角度超過25°。

1.5

統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果見表1。

表

12組療效比較

例（%）

組別

例數(shù)

優(yōu)秀

良好

一般

較差

總有效 觀察組

15（9.47）

18（47.37）

4（10.53）

1（2.63）

33（86.84）對照組

8（21.05）

13（34.21）

14（36.84）

3（7.89）

21（55.26）Χ

29.21 P

<0.01 討論 隨著社會發(fā)展，交通事故、高空墜落事件增加，脛腓骨骨折發(fā)生率也有所提高，臨床常采用手術(shù)方式治療。治療過程中如果缺少有效的護(hù)理，將會直接影響患者的康復(fù)，因此，圍術(shù)期護(hù)理工作至關(guān)重要。脛腓骨骨折多由意外傷害所致，常合并其他臟器和部位的損傷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化以明確診斷[1]，以便為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。骨折不僅給患者帶來身體創(chuàng)傷，也會造成心理壓力，所以圍術(shù)期的心理護(hù)理亦不容忽視。心理護(hù)理緩解了患者焦慮、抑郁情緒，提高了其疼痛閾值，減少了對藥物依賴性[2]。術(shù)后護(hù)理中護(hù)士應(yīng)注意保持患者切口清潔，做好患肢護(hù)理、疼痛護(hù)理工作，盡量減輕患者痛苦，同時要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。早期功能鍛煉可以促進(jìn)患肢消腫，減輕肌肉萎縮的程度，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連僵硬，促進(jìn)骨折愈合[3]。本文觀察組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)，治療的總有效率明顯高于對照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)有助于保證手術(shù)治療的質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，加速患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：中醫(yī)院二甲評審-診療方案-骨傷科-脛腓骨骨折

脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案

一、中、西醫(yī)病名：

中醫(yī)病名：脛腓骨骨折；

西醫(yī)病名：脛腓骨骨折

二、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1995）（ZY/T001.9-94）進(jìn)行診斷。

（1）有外傷史。

（2）局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可引起血管、神經(jīng)損傷。

（3）DR攝片檢查可明確診斷及骨折分類、移位情況。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南—骨科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

（1）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異?；顒?。骨折可有成角和重疊移位。

（2）應(yīng)常規(guī)檢查足背動脈、脛后動脈，腓總神經(jīng)有無損傷。注意骨筋膜間室綜合征的發(fā)生。

（3）DR檢查，了解骨折類型。

（4）對于脛、腓骨遠(yuǎn)端涉及干骺端的骨折診斷上除了標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解骨折移位、壓縮方向和程度。

（二）證候診斷

1、氣滯血瘀證：傷后1周—2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通；臨床常見局部瘀血腫脹明顯，疼痛較甚。

2、瘀血凝滯證：傷后2周—4周，瘀血未盡，筋骨未連。

3、肝腎不足證：傷后>4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面

色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。

（三）分型

1、橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾砸傷、壓砸傷等多見，暴力多來自小腿前外、內(nèi)側(cè)，脛排兩骨骨折線多在同一水平，骨折多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴(yán)重，甚至發(fā)生皮膚壞死、骨外露。

2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒等由傳達(dá)暴力所轉(zhuǎn)骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷端向內(nèi)、后成角，遠(yuǎn)端外旋、重疊移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故傷多為粉碎型骨折。

三、治療方案

（一）手法復(fù)位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼痛較輕者可以不麻醉），兩個助手分別在膝部和踝部作對抗?fàn)恳g(shù)者兩手在骨折端根據(jù)移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復(fù)位后可以感覺骨嵴平整，骨折端穩(wěn)定，表明復(fù)位成功。

（二）外固定

1、石膏固定：用于裂紋骨折或無移位骨折。

2、夾板固定：復(fù)位后較穩(wěn)定的骨折，以夾板固定。上1/3骨折要超膝關(guān)節(jié)，下1/3骨折要超踝關(guān)節(jié)，并根據(jù)骨折的類型而放置相應(yīng)的壓墊。須注意預(yù)防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形成。

3、閉合復(fù)位彈性釘固定：適用于小兒骨折，閉合復(fù)合成功后，在透視下從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)插入彈性釘進(jìn)行固定。

4、閉合復(fù)位克氏針交叉固定或髓內(nèi)針固定：適用于脛腓骨中段橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復(fù)位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難，先采用手法復(fù)位，復(fù)位成功后用克氏針交叉固定或髓內(nèi)針固定。

5、閉合復(fù)位外固定架固定：對于粉碎性型骨折，閉合復(fù)位成功后，為維持脛骨的長度，可以使用外固定架固定骨折。

（三）辯證治療

1、氣滯血瘀證：

治法：活血化瘀，消腫止痛。

方劑：桃紅四物湯加減。

方藥：桃仁、紅花、生地、赤芍、川芎、當(dāng)歸。

中成藥：云南紅藥膠囊、舒筋活血膠囊；注射用血栓通、丹參注射液治療。

2、瘀血凝滯證：

治法：活血和營，接骨續(xù)筋。

方劑：接骨紫金丹加減

方藥：自然銅、骨碎補(bǔ)、乳香、沒藥、血竭、牛膝、紫荊皮、川斷、甘草。中成藥：傷科接骨片、接骨七厘散（膠囊）。

3、肝腎不足證：

治法：補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。

方劑：八珍湯加減

方藥：當(dāng)歸、川芎、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、生地、甘草。

黃芪20g

中成藥：六味地黃丸、藤黃健骨片等。

（四）其他治療

1、骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進(jìn)骨折愈合，每日1次—2次，每次30分鐘。

2、后期膝或踝關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM等康復(fù)設(shè)備進(jìn)行康復(fù)治療，每日1次—2次，每次30分鐘。

3、后期關(guān)節(jié)粘連也可以選用中藥外洗方法進(jìn)行熏洗，可選用海桐皮湯等。每日1次—2次，每次30分鐘。

方藥：海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、當(dāng)歸、川椒、川芎、紅花、威靈仙、甘草、防風(fēng)、白芷。

4、針灸療法：

（1）取穴

主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等

配穴：飲食不佳加中脘，體虛加涌泉

（2）針法

均取患側(cè)，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條（在純艾條中加入麝香、乳香，沒藥、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分鐘，早期用瀉法，中期用補(bǔ)法。余穴均針刺，采用指切夾刺進(jìn)針法，與夾板縫隙進(jìn)針，得氣后，早期用瀉法，中期用補(bǔ)法。

（五）練功療法

整復(fù)固定后即作跖趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌伸縮活動。骨折愈合后可逐漸負(fù)重步行鍛煉。

（六）護(hù)理調(diào)攝

1、抬高患肢，以促進(jìn)靜脈、淋巴液回流，減輕或預(yù)防肢體腫脹。

2、觀察患肢血液循環(huán)和足趾感覺情況，注意有無疼痛、腫脹、肢體麻木等。

3、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動，以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺，特別是第1—2趾間背側(cè)的皮膚感覺。

4、應(yīng)用夾板或石膏外固定者觀察足趾感覺活動，以及皮膚情況，注意有無壓迫。

5、每日傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚有無破損。

6、注意觀察患者有無明顯腫脹及疼痛、足趾感覺活動受限、被動牽拉痛、血管搏動減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預(yù)防骨筋膜間室綜合征。

7、麻醉恢復(fù)即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，每日多次，每次15分鐘—20分鐘，做100次左右肌肉收縮。

8、術(shù)后3周—4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90°，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

9、骨折術(shù)后4周視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉。教會患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。

10、經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適，自覺有力，可改用單拐逐漸負(fù)重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。

四、難點(diǎn)分析

通過對2012年我科脛腓骨骨折中醫(yī)治療療效進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)脛腓骨骨折，由

于臥床時間長，易造成膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直。這是脛腓骨骨折治療難點(diǎn)之一，針對上述難點(diǎn)，下一優(yōu)化該治療方案，增加以下治療措施：

針灸療法：

（1）取穴

主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等

配穴：飲食不佳加中脘，體虛加涌泉

（2）針法

均取患側(cè)，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條（在純艾條中加入麝香、乳香，沒藥、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分鐘，早期用瀉法，中期用補(bǔ)法。余穴均針刺，采用指切夾刺進(jìn)針法，與夾板縫隙進(jìn)針，得氣后，早期用瀉法，中期用補(bǔ)法。

五、療效評價

（一）評價標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

顯效：骨折對線對位滿意，骨折處已骨折性愈合，部分無壓痛、叩痛，傷肢無明顯短縮，骨折成角小于5°，膝關(guān)節(jié)屈伸功用受限在15°內(nèi)，踝關(guān)節(jié)屈伸活動受限在5°以內(nèi)。

有效：骨折對線對位尚可，骨折線模糊，傷肢短減少于2cm，成角在5°—10°，膝關(guān)節(jié)活動受限在30°—45°以內(nèi)。踝關(guān)節(jié)屈伸受限在10°—15°以內(nèi)。

無效：骨折對位對線差或不愈合，患肢短縮3cm以上，成角大于10°，膝關(guān)節(jié)活

動受限在45°以上。踝關(guān)節(jié)屈伸受限在15°以上，傷肢不能負(fù)重。

第五篇：甲亢術(shù)后護(hù)理查房

甲亢術(shù)后護(hù)理查房 查房目的

1.了解甲狀腺功能亢進(jìn)的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方式 2.真確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理 3.準(zhǔn)確有效的實(shí)施健康教育 查房內(nèi)容

1.復(fù)習(xí)甲狀腺功能亢進(jìn)的相關(guān)知識 2.介紹查房病例

3.對護(hù)理工作進(jìn)行梳理和總結(jié) 診斷標(biāo)準(zhǔn)

?(1)雙側(cè)甲狀腺彌漫腫大； ?(2)性情急躁、容易激動； ?(3)食欲亢進(jìn)，體重下降； ?(4)心悸；

?(5)怕熱多汗、乏力、失眠、手顫； ?(6)眼突；

?(7)血清總甲狀腺素(T4)及血清三碘甲狀腺原氨酶(T3)增高。?(8)24小時及131碘率> 45%或3小時吸131碘率> 30%者。?(9)其它，少數(shù)病例出現(xiàn)周期性麻痹或腹瀉或房顫等。? 其中(1)+(7)再加任何１項(xiàng)可認(rèn)為診斷成立。治

療

1.內(nèi)科治療 2.放射碘治療 3.外科治療 病例介紹

患者，女，28歲，主因無明顯誘因出現(xiàn)頸前區(qū)不適級吞咽時經(jīng)前壓迫感9年，并由家屬發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)飽滿，自行觸摸能觸及頸前區(qū)包塊，伴心悸、氣短、發(fā)熱、食欲亢進(jìn)，為求治療于2014年9月9日9:55由門診以“甲亢”收入院，步入病房。入院時T：36.5℃，P：92次/min，R：23次/min，BP：120/80mmHg?，F(xiàn)癥見：頸前區(qū)明顯腫大，觸之無疼痛，納可，失眠多夢，二便正常，體重稍下降。頸部腫塊不伴明顯疼痛，舌淡紅、苔薄、脈弦。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)食物藥物過敏史。

入院完善各項(xiàng)檢查，化驗(yàn)報告示：

血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血凝系列、肝腎功能未見明顯異常；

甲功系列：游離T4:11.96↓，促甲狀腺素：0.01 ↓，抗過氧化物酶抗體：35.46↑，抗甲狀腺球蛋白抗體：410.80 ↑。檢查報告示：

1.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖；

2.肝膽胰脾B超：膽囊泥沙樣結(jié)石；余未見明顯異常；

3.甲狀腺B超：甲狀腺彌漫性腫大，血流明顯增多，未見明顯占位性病變。

完善各項(xiàng)化驗(yàn)后，醫(yī)生查房看病人，考慮符合“甲亢”診斷，口服藥控制不理想，建議手術(shù)治療。醫(yī)囑給予：每日測基礎(chǔ)代謝率，于9月11日（入院后第2日）遵醫(yī)囑給予普萘洛爾5mg口服3／日，進(jìn)一步控制心率，以防術(shù)后甲狀腺危象 中醫(yī)辨證分型

“甲亢”在祖國醫(yī)學(xué)中為“癭病”的一種。

患者頸前區(qū)腫物伴間斷心慌、心悸9年余，腫物柔軟而圓，如肉之團(tuán)，歲吞咽上下移動，伴有急躁易怒、喊出新機(jī)、失眠多夢、消谷善饑、形體消瘦，舌淡紅、苔薄、脈弦。四診合參，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“氣癭”范疇，證屬“肝郁氣滯”，患者平素情志不暢肝郁氣結(jié)，經(jīng)脈不利，血瘀痰凝，留注于結(jié)喉，聚而成形而發(fā)本病，病在甲狀腺，病位屬實(shí)。術(shù)前護(hù)理：

1.術(shù)前飲食護(hù)理： 2.體位訓(xùn)練： 3.術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)過程：

術(shù)后回房一般情況：

患者于9:10去手術(shù)室，于11:48術(shù)畢安返病房，觀察患者神志清、精神可，全身皮膚黏膜完整，傷口敷料固定完好，無滲血滲液，測T：36.4℃，P：66次/min，R：17次/min，BP：115/73mmHg。遵醫(yī)囑給予：甲狀腺術(shù)后護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，禁食水8h后給半流食，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)氧氣吸入（中流量），持續(xù)傷口接負(fù)引流瓶記量，傷口壓迫砂帶24h，給予補(bǔ)液、止血、抑酸、化痰、糖皮質(zhì)激素、預(yù)防感染治療。

術(shù)后護(hù)理：

1.術(shù)后全麻清醒后為病人采取半臥位，有利于呼吸及傷口引流。2.遵醫(yī)囑給予傷口壓砂袋24小時，防止傷口出血。

3.遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征

4.引流管的護(hù)理

妥善固定引流管，告知患者及家屬于床上翻身、活動時要注意避免牽拉、拖拽引流管，不使引流管扭曲受壓；下床活動時，引流瓶始終不要高于傷口平面；護(hù)士巡視時要時刻觀察引流管是否處于良好的引流狀態(tài)。

嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及頸部創(chuàng)口有無腫脹，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄引流量，如引流出血液多而快，短時間內(nèi)引流量超過100ml應(yīng)通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。

5.飲食護(hù)理：

病情平穩(wěn)后，8小時后口飲少量溫涼水，如無嗆咳等不適，即鼓勵病人進(jìn)便于吞咽的流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過熱的食物，防止傷口出血，待病人逐漸克服吞咽不適的困難后，逐步過渡為稀軟的半流質(zhì)，軟飯等。

因甲亢病人處于高代謝狀態(tài)，故手術(shù)初期飲食的選擇應(yīng)為高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化，且宜少量多餐，均衡進(jìn)食。術(shù)后兩日內(nèi)進(jìn)食的選擇，有冷流質(zhì)飲食如豆奶、藕粉、牛奶、麥乳精、濃魚湯、肉湯、蛋羹等(均含較高蛋白，有利于傷口愈合）可供選擇。常見并發(fā)癥及護(hù)理 1.呼吸困難和窒息

詢問病人有無氣悶、氣憋感，注意其呼吸的頻率及深淺度、呼吸聲音有無改變、口唇是否發(fā)紺；

切口有無滲血、頸部兩側(cè)及背后是否腫脹；

做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，注意保持引流管引流通暢，對術(shù)后痰多且不易咳出者，幫助其輕按傷口，鼓勵病人輕輕地將痰咳出，必要時給予霧化吸入。

若出現(xiàn)呼吸困難立即報告醫(yī)生，查明原因并及時處理。

2.喉返神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。

護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。3.喉上神經(jīng)損傷

臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。

護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

4.手足抽搐

注意詢問患者是否有面部針刺感、手足麻木、抽搐等癥狀，及時測定血磷、血鈣，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，輕者給予鎮(zhèn)靜劑，口服葡萄糖酸鈣和維生素D3，重者立即靜注10%葡萄糖酸鈣10～20ml，以降低神經(jīng)肌肉興奮性，必要時可按醫(yī)囑給予冬眠藥物靜滴。

控制肉類、牛奶、蛋類等含磷高的食物，以免影響鈣的吸收，多吃綠色蔬菜。

搶救過程：

9月16日15時，責(zé)任護(hù)士到此病室欲做治療時，此病人訴自覺胸憋，呼吸困難，迅速大聲呼叫值班醫(yī)生，值班醫(yī)生及3名護(hù)士聞訊趕來后，發(fā)現(xiàn)病人口唇紫紺，張口呼吸困難，檢查傷口張力高，考慮血腫壓迫氣管，立即通知麻醉科醫(yī)生，同時為病人經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予氟美松10mg入壺靜點(diǎn)減輕喉頭水腫，開口器經(jīng)臼齒放入并進(jìn)行吸痰及血性分泌物；與此同時徐巍醫(yī)師于床旁為病人拆除傷口手術(shù)縫線，清除血塊，更換引流裝置后重新縫合傷口。

切口縫合完畢后患者坐騎過程中再次出現(xiàn)呼吸困難，窒息感，心率增快到130次/分，口唇紫紺。陳永平主任考慮咳嗽后出血，血腫壓迫氣管，起到痙攣，喉頭水腫，雖壓迫解除但氣道痙攣，喉頭水腫明顯，需行氣管切開保證呼吸道通暢，經(jīng)家屬同意后，給予氣管切開，更換引流裝置。此過程中，患者呼吸極度困難，血氧飽和度一度降低至84%，心率增快至130次/min以上，血壓升高至140/90mmHg以上，一度呼之不應(yīng)；氣管切開后，上述指標(biāo)均回復(fù)正常，病人神志恢復(fù)，紫紺消失。

傷口縫合包扎完畢后，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，氨溴索30mg霧化吸入2/日，以輔助化痰，利于咳嗽，繼續(xù)抗炎治療，臨時給予甘露醇250ml經(jīng)典，預(yù)防因缺氧可能導(dǎo)致的腦水腫，給予小牛血去白細(xì)胞提取物保護(hù)腦細(xì)胞，密切觀察病情變化?，F(xiàn)階段病人重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容 1.焦慮和恐懼

患者手術(shù)后出血緊急、突然，搶救中呼吸曾極度困難，有瀕死感，行氣管切開術(shù)后留置氣管套管，自覺病情危重，心理壓力大。護(hù)士應(yīng)針對患者的這種心理特點(diǎn)，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如加強(qiáng)對病人巡視，讓病人感覺自己被重視；多和病人進(jìn)行交流，了解其思想動態(tài)及顧慮，病人如有關(guān)于疾病及預(yù)后的疑問，及時請管床醫(yī)生進(jìn)行解答，護(hù)士對病情不妄加揣測及解釋；為病人提供安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免不良刺激；多與家屬進(jìn)行溝通和交流，使家屬樂于配合工作，共同給予病人心理支持；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.氣管套管的護(hù)理

⑴保持室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔、空氣新鮮，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布。

⑵經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。⑶ 床頭備齊急救藥品和氣管切開包，以備急需。

⑷謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。

⑸及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時 要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。

⑹預(yù)防局部感染：氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。

⑺關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設(shè)法固定雙手。

3.引流管的護(hù)理

患者行氣管切開后，傷口接一次性負(fù)壓吸引器進(jìn)行傷口引流，因引流口和氣管切開部位毗鄰，負(fù)壓吸引器不能持續(xù)處于負(fù)壓吸引狀態(tài)，故為護(hù)理提出了更高的要求，除妥善固定引流管，告知患者及家屬注意避免牽拉、拖拽等，遵陳永平主任囑托，每半小時為患者壓癟負(fù)壓引流器一次，人為行負(fù)壓吸引，護(hù)士巡視時要時刻觀察引流管是否處于良好的引流狀態(tài)，引流裝置是否高于出口平面等。

患者昨晚19：30自訴排尿困難，遵醫(yī)囑給予留置尿管，留置尿管過程中，注意引流袋的妥善安置，每日更換引流袋，給予會陰護(hù)理2/日，告知病人入院下床活動，引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，以防止尿路感染。

4.病情觀察

⑴密切觀察頸部是否腫脹、傷口輔料有無滲血、病人是否主訴胸悶、憋氣等，以利早起發(fā)現(xiàn)傷口是否再次發(fā)生出血；

⑵鼓勵病人行有效咳嗽，以利痰液咳出并及時進(jìn)行吸引，防止痰液干涸附著于氣管套管上引起導(dǎo)管阻塞；

⑶觀察病人是否有面部針刺、手足抽搐等甲狀旁腺損傷情況，如發(fā)生此類現(xiàn)象，及時通知一聲進(jìn)行處理；

⑷注意病人體溫、脈率及神志情況，警惕甲狀腺危象的發(fā)生；

⑸注意觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經(jīng)損傷癥狀，一邊及時對癥處理。病情穩(wěn)定后飲食指導(dǎo)

1.甲亢病人甲狀腺素分泌過多，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，故術(shù)后早期飲食依然應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富食物為主，多喝水，忌食刺激性飲料和食物，如濃茶、咖啡、煙酒、辛辣食物等。

2.患者膽囊B超示泥沙樣結(jié)石，飲食上需注意低膽固醇飲食,尤其是晚上,應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品；可多食：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等；宜選用植物油，不用動物油，少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

3.此患者中醫(yī)辨證分型為肝郁氣滯證，故可食用一些疏肝理氣作用的食物，如芹菜、茴香、蓬蒿、蘿卜、橙子、柚子、柑橘、香櫞、佛手等，或可取玫瑰花泡水代茶飲。

出院指導(dǎo)：病情觀察指導(dǎo)

如出現(xiàn)口周、四肢感覺異常、發(fā)麻或肢體震顫、抽搐等癥狀，要盡快通知醫(yī)生，及時處理。

術(shù)后一段時間內(nèi)如有聲嘶、失音等癥狀可結(jié)合理療、針灸及藥物治療，一般3～6個月會逐漸恢復(fù)，告之病人不要過分緊張。若病人出現(xiàn)言語行動緩慢、表情淡漠、記憶力下降，水腫、疲乏無力等現(xiàn)象，要警惕甲狀腺功能減退(甲減)的發(fā)生，這時應(yīng)向病人做好解釋工作，告訴患者大部分甲減是暫時的，應(yīng)用甲狀腺片替代治療多數(shù)可以恢復(fù)正常。

出院指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)

一般甲亢手術(shù)后，應(yīng)避免飲酒、吸煙、忌辛辣食物，還要避免暴飲暴食致使體重增加引起肥胖。

如術(shù)后出現(xiàn)怕冷、水腫、軟困等癥狀，可多吃海帶、紫菜等含碘量高的食物，以促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)。

復(fù)查指導(dǎo)

一般術(shù)后一個月、三個月、半年分別復(fù)查一次 FT3、FT4、TSH、心率、血壓、體重等 功能鍛煉

甲狀腺切除的病人，創(chuàng)傷恢后局部會出現(xiàn)粘連,嚴(yán)重者出現(xiàn)患側(cè)肩部的肌肉萎縮和肩下垂等癥狀，所以要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻??；謴?fù)肩部、頸部肌肉功能的康復(fù)訓(xùn)練,要在術(shù)后一周開始，出院后至少堅持3個月。

頭部鍛煉

① 低頭和抬頭：低頭時盡可能下頜貼近胸壁，抬頭時頭向后仰。

② 轉(zhuǎn)動頸部,左右轉(zhuǎn)動接近90度角 ③ 左右屈頸,耳貼近肩頭

肩部鍛煉：

⑴ 將對側(cè)手放在椅子或凳子上，腰稍彎擺動術(shù)側(cè)肩及臂，自左至右再恢復(fù)至原位；擺動肩及臂，由前向后。⑵ 旋轉(zhuǎn)肩及臂，向前再向后，旋轉(zhuǎn)幅度逐漸加大，并抬高至盡可能舒適的高度。

肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)鍛煉：

⑴ 在鏡前進(jìn)行，坐直，放雙手于胸前，肘關(guān)節(jié)呈直角，肘向后外展。⑵肩向后旋轉(zhuǎn)并將肘恢復(fù)至原來位置。