第一篇：骨折病中醫(yī)護(hù)理查房

2017年11月護(hù)理查房

歡迎大家來(lái)參加骨傷科護(hù)理查房,本次查房主要是圍繞病種方案嘗試的一次中醫(yī)護(hù)理查房，查房目的是：1.掌握科室病種方案相關(guān)知識(shí)。2.了解責(zé)任護(hù)士中醫(yī)辯證施護(hù)能力。3.評(píng)價(jià)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)落實(shí)情況。本次查房?jī)?nèi)容：

1.下面由劉勻匯報(bào)病例：

劉勻：40床，女性，XXX，70歲，住院號(hào)：156299

中醫(yī)診斷：骨折?。鉁觯┮蛩殷y關(guān)節(jié)致疼痛，活動(dòng)受限2天，于2017年11月19日入院T：36℃

P：60 次/分

R：18 次/分 BP：114/73mmHg。

神志:有神

面色:淡黃

形態(tài):右下肢活動(dòng)受限

全身營(yíng)養(yǎng):良好

皮膚:正常

舌質(zhì):淡紅

舌苔:薄白

語(yǔ)言:清楚

呼吸:如常

咳嗽:無(wú)

咳痰:無(wú)

異味:無(wú)

飲食:納呆

睡眠:難入寐

口渴:正常

聽力:正常

排尿:正常

排便:便秘

嗜好:無(wú)特殊

脈象:弦

血運(yùn)溫度:正常

感覺:右下肢疼痛

動(dòng)脈搏動(dòng):正常

X線示：右股骨頸骨折，斷端分離錯(cuò)位，股骨頭旋轉(zhuǎn)，大粗隆上移。入院后給予骨傷科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食，桃紅四物湯活血化瘀。于2017年11月21日08時(shí)在硬膜外麻下行右人工股骨頭置換術(shù)，麻醉滿意，手術(shù)順利，于11時(shí)安返病房。術(shù)后給予冷療，耳穴壓豆，艾灸，穴位按摩、蠟療等行氣活血止痛治療。

2.病例匯報(bào)完整，下面由XXX說(shuō)一下診斷依據(jù)

根據(jù)外傷右髖疼痛、舌脈本病屬中醫(yī)“ 骨折病”范疇。證為氣滯血瘀，病位在骨，屬實(shí)證?；颊咭蛲鈧┝ψ饔糜谟殷y，而致右髖骨斷筋傷，骨斷則其機(jī)體失其支撐，則活動(dòng)不利，筋傷受損氣血溢于脈外，積滯成淤，阻礙氣血運(yùn)行，不通則為疼痛。本病外傷史，結(jié)合DR及查體，可以明確診斷

3.請(qǐng)XXX回答一下骨折的藥物治療

本病病位在四肢。診斷為骨斷筋傷，證屬氣滯血瘀。治當(dāng)活血化瘀，接骨續(xù)筋，方用桃紅四物湯加減。四物湯補(bǔ)血和血，由當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地組成，以補(bǔ)血而不滯血，和血而不傷血為特點(diǎn)，血瘀者可用之以補(bǔ)血，血瘀者可用之以行血，為治療血病通用之方，多用于血虛而又血行不暢的疾病

4.我們了解了骨折的基本情況，下面評(píng)估一下病人看我們的辯證是不是符合的。下面由XXX評(píng)估病人。

進(jìn)入病房，問(wèn)候病人，做好相關(guān)解釋，進(jìn)行體檢。四診內(nèi)容落實(shí)

“阿姨，您好！您今天怎么樣？挺好的。還疼不疼？疼。昨晚睡得好不好？不太好。昨晚有點(diǎn)疼，睡不著。我來(lái)摸一下您的脈，我可以看一下您的舌苔嗎？吃飯?jiān)趺礃?？吃得不太多。大便解了嗎？還沒(méi)有。我看一下您的腹部（摸腹部）小便通暢嗎？通暢。我看一下您的傷口及雙下肢，摸足趾皮膚，觀察血運(yùn)，足背動(dòng)脈，皮膚溫度色澤，謝謝阿姨配合” 匯報(bào)：

望診：患者神志清，面色淡黃，形體正常，全身營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚色澤正常，舌質(zhì)淡，苔薄白.聞診：語(yǔ)言清楚，呼吸平穩(wěn)，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)異味。

問(wèn)診：患者疼痛較重，夜難入寐，納呆，便秘，聽力正常，小便通暢無(wú)口渴不良嗜好。切診：脈弦，脘腹正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，皮溫感覺正常。

專科體檢：患肢外展中立位，傷口敷料干燥，右髖關(guān)節(jié)輕度腫脹

5.該病人目前根據(jù)四診的內(nèi)容她的辯證是什么？請(qǐng)XXX來(lái)回顧一下骨折病的常見辨證 分型。

骨折病有氣滯血瘀型與肝腎虧虛型兩種。

氣滯血瘀型：髖部疼痛、腫脹明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，動(dòng)則痛甚，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦，舌下絡(luò)脈青紫。

肝腎虧虛型：髖部疼痛基本消失或是有隱痛，腫脹不明顯，可輕微活動(dòng)，但尚能負(fù)重行走，神疲乏力，潮熱盜汗，失眠，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。

根據(jù)患者髖部疼痛，右髖部輕度腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦可以確定 患者為氣滯血瘀型。

6.中醫(yī)的精髓就是辯證施護(hù)，那么證辯好了我們的施護(hù)內(nèi)容有哪些呢？ 由XXX對(duì)患者的辯證施護(hù)

髖部疼痛 ： 骨折筋傷, 血脈破損, 血離經(jīng)脈, 瘀積不散, 氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)受阻所致。1.評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、髖部活動(dòng)、下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況。2.體位護(hù)理：患肢制動(dòng)并抬高15度，外展中立，以減輕疼痛。3.做好腿部保暖，防止受涼。

4.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)放松技巧，分散病人的注意力。

5.遵醫(yī)囑腿部予冷療、撳針（取穴合谷足三里、三陰交）減輕疼痛。

6.遵醫(yī)囑使用耳針治療，減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。效果評(píng)價(jià)：疼痛減輕 7.由XXX對(duì)患者的辯證施護(hù)

活動(dòng)受限:骨斷筋傷,則其機(jī)體失其支撐，則活動(dòng)不利 1.遵醫(yī)囑予小腿蠟療，促進(jìn)氣血運(yùn)行。2.遵醫(yī)囑予腰部中藥封包，減輕腰部不適。

3.指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)及下肢經(jīng)絡(luò)拍打，提高肌肉強(qiáng)度和耐力。4.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。5.遵醫(yī)囑給予通腑散穴位貼敷神闕天樞防便秘。效果評(píng)價(jià)：患者舒適，生活需求得到滿足 8.由XXX對(duì)患者的辯證施護(hù)

肢體腫脹：肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，血循失常，血溢 脈外，故而現(xiàn)局部腫脹 1.評(píng)估腫脹部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。2.抬高患肢，避免長(zhǎng)時(shí)間行走。

3.協(xié)助患者由下而上按摩腫脹肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問(wèn)感受。4.腫脹肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)、足趾的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。5.遵醫(yī)囑局部磁熱療法治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。效果評(píng)價(jià)：患者右髖部腫脹減輕 9.由XXX對(duì)患者的辯證施護(hù)

夜難入寐：身有痛處 1.病室溫濕度適宜。

2.患處予以冷療，減輕疼痛。3.遵醫(yī)囑服用安神藥以寧心安神。

4.耳穴貼壓，選心、肝、腎、神門、枕等穴。5.飲食宜清淡，避免肥甘厚味辛辣之品。效果評(píng)價(jià)：患者能安靜睡眠 10.由XXX對(duì)患者的辯證施護(hù) 便秘：氣滯血瘀致臟腑氣血生化功能衰退。主要是中焦脾胃化源不足使氣虛血虛。氣

虛則大便傳導(dǎo)無(wú)力；血虛則腸道失潤(rùn)，可致腸道干枯，排便困難而成。血虛腸燥型：

1.患者應(yīng)注意保暖，充分休息，以養(yǎng)心血。需注意病室溫暖、安靜，勿使受到突然刺激，以免加重患者心悸、眩暈。

2.飲食以易消化，補(bǔ)益為主，如飴糖、大棗、花生、蓮子、羊肉、甲魚、海參、芝麻、桑椹、荔枝等，并盡可能補(bǔ)充一些油脂。

3.大便時(shí)應(yīng)選用坐坑，不宜用力過(guò)猛，防止因大便不下而引起虛脫；病情嚴(yán)重者，應(yīng)有 人陪同，預(yù)防跌傷。

4.指導(dǎo)患者飲用有通便作用的飲料，如蜂蜜水，或用番葉3-6g泡水飲。

5.虛證患者，在病情允許的情況下，可作腹部肌肉鍛煉，以加強(qiáng)腹肌，有助于排便。氣虛不運(yùn)證：

1.排便無(wú)力時(shí)可按摩腹部，在腹壁由右下腹順結(jié)腸方向上、向左、向下推，反復(fù)按 摩10-15分鐘。

2.可用溫?zé)岑煼?，如腹部熱敷、艾灸、熨貼等。

3.鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉，如做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，促使氣血運(yùn)行。4.保持心情愉快，防止因氣滯而加重病情。

5.大便難下時(shí)，勿蹲之過(guò)久，以預(yù)防中氣下陷，必要時(shí)用開塞露或甘油栓注入肛門，或用液體石蠟30-50ml保留灌腸，以潤(rùn)腸通便。效果評(píng)價(jià)：患者已解大便。11.由XXX對(duì)患者的辯證施護(hù)

預(yù)防股腫：久臥，外傷后制動(dòng)，氣血運(yùn)行滯緩，手術(shù)損傷筋脈，氣血運(yùn)行不暢，以致瘀血阻于絡(luò)道，脈絡(luò)滯塞不通，營(yíng)血回流受阻溢于脈外，流注下肢而成。

1.指導(dǎo)患者戒煙戒酒，飲食宜清淡，忌食油膩辛辣之品。

2.抬高患肢；指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)家屬為雙下肢進(jìn)行向心

性按摩，促進(jìn)靜脈血液回流。3.避免在下肢靜脈穿刺。

4.遵醫(yī)囑予雙下肢氣壓泵治療。5.遵醫(yī)囑予活血化瘀藥物預(yù)防。

6.遵醫(yī)囑予活血通絡(luò)止痛散穴位貼敷涌泉穴聯(lián)合下肢經(jīng)絡(luò)拍打及艾灸。7.密切觀察四肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，有無(wú)腫脹、疼痛尤其腓腸肌有無(wú)脹痛，當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木，肌力減弱時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生股腫 12.由XXX對(duì)患者的辯證施護(hù)

納呆：氣滯血瘀致臟腑氣血生化功能衰退，脾胃虛弱，胃腸功能紊亂 1.做好心理疏導(dǎo)，化解不良情緒。2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、交感。

3.穴位按摩，選足三里、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞等穴位。4艾灸，選穴氣海、中脘、足三里等。

5.進(jìn)食增加健脾利氣的食物，如蘋果、番茄、白蘿卜、菠蘿等，忌肥甘厚味，少食多餐。效果評(píng)價(jià)：患者飲食正常 13.由XXX對(duì)患者的辯證施護(hù)

乏力自汗：骨斷筋傷，受損氣血溢于脈外，積滯成淤，氣機(jī)不暢，氣血虧虛，會(huì)形體失養(yǎng)，神疲乏力。

1.臥床休息，限制活動(dòng)，減少探視。

2.加強(qiáng)巡視和生活護(hù)理，關(guān)閉門窗，及時(shí)更換衣物，做好患者安全防護(hù)。3.遵醫(yī)囑艾灸，取神闕、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取內(nèi)關(guān)、神門、關(guān)元、氣海等穴。

5.宜采用補(bǔ)血、養(yǎng)血、生血之法，補(bǔ)血?dú)馓撌称罚簽豕请u、黑芝麻、胡桃肉、龍眼肉、牛肉、雞肉、豬肉。膳食方當(dāng)歸熟地烏骨雞

：懷山百合蓮子湯。效果評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)有耐力，無(wú)自汗現(xiàn)象 14.健康指導(dǎo) 生活起居

1.患者以臥床休息為主，平臥位，患肢外展中立位。2.做好髖部保護(hù)，防止髖部受到外傷。

3.指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：踝泵 運(yùn)動(dòng)，股四頭肌 等長(zhǎng)收縮，腓腸肌收縮功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。

(1)踝泵運(yùn)動(dòng)：膝關(guān)節(jié)伸直位，大腿前方繃緊，主動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)至受限，做勾 腳的動(dòng)作，然后主動(dòng)向下屈踝關(guān)節(jié)至受限，做下踏的動(dòng)作。各維持3?5 秒，10?15次/組，4?6組/天。

(2)股四頭肌等長(zhǎng)收縮：

A方法：膝關(guān)節(jié)下墊軟枕微屈位至20°左右，然后主動(dòng)緩慢伸直小腿 并向上勾腳，維持約5?10秒左右，再緩慢放下，如此重復(fù)，10—15次/ 組，4?6組/天。

B方法：坐床邊，屈膝關(guān)節(jié)，緩慢上抬至伸平并向上勾腳，維持約5? 10秒左右再緩慢放下，如此重復(fù)，10?15次/組，4?6組/天。

4.穿跟腳的鞋，地面防滑，預(yù)防跌倒。5.慎起居，防感冒。飲食指導(dǎo)

1.飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如赤小豆、黑木耳、金 針菇、桃仁等。2.增加健脾利氣的食物，如蘋果、番茄、白蘿卜、菠蘿等

3.補(bǔ)血?dú)馓撌称罚簽豕请u、黑芝麻、胡桃肉、龍眼肉、牛肉、雞肉、豬肉 情志調(diào)理

1.了解患者的情緒，保持情緒平和神氣清凈。

2.用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神。3.疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，合理鎮(zhèn)痛，安神靜志，降低焦慮。15.患者入院期間特色護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目總結(jié)及創(chuàng)新（李慧）

16．護(hù)理難點(diǎn)：中醫(yī)的病情觀察 17.本次中醫(yī)護(hù)理查房梳理

第二篇：眩暈病中醫(yī)護(hù)理查房

心病二科病房護(hù)理業(yè)務(wù)查房

日期：2015.6.10 下午15:00 地點(diǎn)：心病二科病房 主持人：*** 參加人員：***護(hù)士長(zhǎng)、心病二科全體護(hù)理人員 入院診斷：眩暈病

患者姓名：吳行斐 性別：女 年齡：57歲 住院號(hào)：158776 護(hù)理級(jí)別：二級(jí)

查房類型：個(gè)案 臨床 √ 教學(xué)

護(hù)士長(zhǎng)：吳老師您好，今天下午我們邀請(qǐng)您參加我們的護(hù)理查房，謝謝您的配合。今天，我們要查的是12床吳行斐，眩暈病，頭暈頭脹10余年，目的是針對(duì)臨床癥狀進(jìn)行辨證施護(hù)并進(jìn)行健康指導(dǎo)。首先請(qǐng)***護(hù)師進(jìn)行病情介紹。

***：12床 吳行斐 女57歲，因頭暈頭脹10年，加重伴嘔吐2天 診斷為眩暈病于2015年6月8日收入院，入院時(shí)

T：36.7℃ HR：88 次/分 R： 20 次/分 BP ： 160/90mmHg。患者發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，最高血壓達(dá)220/130mmHg，有頭暈，頭脹發(fā)作，服用降壓藥物不規(guī)律，近來(lái)血壓控制不穩(wěn)定，2天前上癥加重并有眩暈耳鳴，頭痛且脹，胸悶，嘔吐痰涎，嘔吐物為胃內(nèi)容物。今下午14：00 T：36.5℃ HR：78 次/分 R： 18 次/分 BP ： 150/85 mmHg。輔助檢查： 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、心肌酶譜基本正常；血常規(guī)：WBC7.35×10^9/L，RBC3.89×10^12/L，HG111g/L,;血糖：6.96mmol/L;BNP431pg/ml。心電圖：竇性心律，偶發(fā)房性早搏，T波改變。否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。舌胖，苔白膩，脈滑。綜合脈癥，四診合參，本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“眩暈”范疇，病位在肝脾，證屬痰瘀互結(jié)證。主要用藥：方藥選半夏白術(shù)天麻湯和血府逐瘀湯加減，中成藥予以鹽酸川芎嗪注射液以祛痰化濁、活血通絡(luò)。西醫(yī)予以阿司匹林解聚、阿托伐他汀鈣調(diào)脂、纈沙坦降壓、環(huán)磷酸腺苷葡胺改善心腦供血及代謝等對(duì)癥治療?；颊呖诘成?，夜寐不安，二便調(diào)?，F(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題

?

1、舒適的改變：頭痛與高血壓有關(guān)

?

2、知識(shí)缺乏：缺乏改善生活行為以及服用降壓藥物的相關(guān)知識(shí)，缺乏自我監(jiān)測(cè) 血壓的知識(shí)

3、睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān) ?

4、有跌倒/墜床的危險(xiǎn)：與眩暈有關(guān)。

護(hù)理措施

? 1.舒適的改變：

（1）、觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。（2）、進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄，血壓異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。

（3）、頭痛時(shí)囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時(shí)如起、坐、下床動(dòng)作要緩慢，必要時(shí)有人扶持。

（4）、避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。（5）、遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽(yáng)、印堂、風(fēng)池、百會(huì)等穴。（6）、遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。（7）、遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽(yáng)穴。（8)、目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。

2、知識(shí)缺乏

向病人講解相關(guān)知識(shí)：

（1）、藥物治療方法：中藥與西藥的服藥時(shí)間應(yīng)間隔1～2小時(shí)左右，眩暈伴有嘔吐宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服。遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物，密切觀察患者血壓變化情況。

（2）、音樂(lè)療法：如《江河水》、《漢宮秋月》等以調(diào)節(jié)情志，舒緩心情。

（3）、中藥藥枕：將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部，通過(guò)藥物的發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目、息風(fēng)化痰之功效。

（4）、飲食：少食肥甘厚膩、生冷葷腥?；颊咂逝终哌m當(dāng)控制飲食，不宜過(guò)飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時(shí)禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食?？膳浜鲜朝?，如荷葉粥等。

（5）、降壓藥物應(yīng)每天堅(jiān)持服用，配合自行測(cè)量血壓，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)節(jié)。

（6）、指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自行測(cè)量血壓，注意固定時(shí)間、固定部位、固定血壓計(jì)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。3、睡眠形態(tài)紊亂：

（1）、病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過(guò)強(qiáng)。（2）、眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過(guò)度疲勞。眩暈急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動(dòng)。

（3）睡前不宜飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，可喝杯牛奶易助睡眠。

（4）、養(yǎng)成定時(shí)作息的習(xí)慣。

（5）、耳穴壓豆：神門、心、皮質(zhì)下等穴位。

4、有跌倒/墜床的危險(xiǎn)

（1）、評(píng)估跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)家屬及病人進(jìn)行宣教指導(dǎo)。（2）、眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，改變體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。

（3）、觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及血壓等變化。（4）、進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)言蹇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便者，要立即報(bào)告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。

（5）、遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。

（6）遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會(huì)、風(fēng)池、上星、頭維、太陽(yáng)、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。

（7）中藥泡足，根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1次。（8）遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。

護(hù)士長(zhǎng)：患者的生命體征情況同責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，責(zé)任護(hù)士對(duì)該病人的護(hù)理問(wèn)題明確、護(hù)理措施得當(dāng)。請(qǐng)***護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。

***：

1、飲食指導(dǎo)：要少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，飲食不宜過(guò)飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時(shí)禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食。可配合食療，如荷葉粥等。

2、情志調(diào)理：多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對(duì)指導(dǎo)，學(xué)會(huì)自我情緒控制。休養(yǎng)環(huán)境要安靜，多聽聽舒緩音樂(lè)，分散心煩焦慮感。

3、適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進(jìn)行功能鍛煉，在眩暈緩解期，眩暈康復(fù)操進(jìn)行功能鍛煉。

護(hù)士長(zhǎng)：吳老師，您對(duì)***護(hù)士說(shuō)的健康指導(dǎo)滿意么？吳行斐：滿意。您嘔吐的時(shí)候知道怎么處理么？吳行斐：知道，嘔吐厲害時(shí)暫時(shí)不能吃飯，嘔吐停止后可以喝點(diǎn)稀的東西，不能吃刺激的東西比如辣的，甜的膩的東西，戒煙酒。林：很好，請(qǐng)***護(hù)士補(bǔ)充一下。***：出現(xiàn)惡心嘔吐者及時(shí)清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。林：吳老師，您聽明白了嗎？下面請(qǐng)***護(hù)士操作一遍降壓操。***：1.預(yù)備動(dòng)作：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢(shì)自然端正，正視前方兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上膝關(guān)節(jié)呈90度角，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。2.按揉太陽(yáng)穴：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)一周為一拍，約做32拍。

3.按摩百會(huì)穴：用手掌緊貼百會(huì)穴旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。

4.按揉風(fēng)池穴：用雙手拇指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。

5.摩頭清腦：兩手五指自然分開，用小魚際從前額向耳后按摩，從前至后弧線行走一次為一拍，約做32拍。

6.擦頸：用左手掌大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，再換右手擦左頸，一次為一拍，共做32拍。

7.揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再換左手，旋轉(zhuǎn)一周為一拍，共做32拍。

8.揉關(guān)寬胸：用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴，先揉左手后揉右手，順時(shí)針?lè)较虬慈嘁恢転橐慌?，?2拍。

9.引血下行：分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周為一拍，共做32拍。

10.擴(kuò)胸調(diào)氣：兩手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后擴(kuò)胸，最后放松還原。

護(hù)士長(zhǎng)：做得很好，吳老師，這套操需要反復(fù)練習(xí)，我們會(huì)經(jīng)常來(lái)指導(dǎo)，直到您學(xué)會(huì)為止。吳行斐：好的，謝謝。之前患者存在服用降壓藥物依從性差的問(wèn)題，這對(duì)老年人老說(shuō)存在比較多的現(xiàn)象，針對(duì)這類病人我們需要加強(qiáng)與患者的溝通，重視對(duì)眩暈患者的宣教，普及眩暈病知識(shí)。讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓降壓治療是長(zhǎng)期的，而且是終身的，因?yàn)榻祲褐委熤荒芸刂蒲獕?，但不能根治。讓患者了解?guī)律服藥對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的作用。中藥與西藥的服藥時(shí)間應(yīng)間隔1～2小時(shí)左右，同時(shí)注意觀察血壓情況，觀察用藥后反應(yīng)。吳老師，您以后對(duì)服藥應(yīng)引起重視，如果血壓忽高忽低，會(huì)對(duì)您的心腦血管會(huì)造成很大的損害。吳：好的，我一定按時(shí)吃藥，定期復(fù)查。大家還有什么需要討論的問(wèn)題么？***：我們對(duì)該病的辯證分析不太徹底只知道患者痰濕中阻，郁久化熱，形成痰火，痰火上蒙清竅，使清陽(yáng)不升而發(fā)為本病，證屬痰瘀互結(jié)證，可以再進(jìn)步一解釋一下嗎？

護(hù)士長(zhǎng)：肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。肝的疏泄功能，對(duì)全身各臟腑組織之氣的升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)，起著重要的調(diào)節(jié)作用。血之源頭在于氣，肝氣舒暢條達(dá)，血液才得以隨之運(yùn)行。若肝失疏泄，氣機(jī)不調(diào)，必然影響氣血的運(yùn)行。氣機(jī)阻滯，則氣滯而血瘀。肝通過(guò)其疏泄功能對(duì)氣機(jī)的調(diào)暢作用，可調(diào)節(jié)人的精神情志活動(dòng)。肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，情志活動(dòng)正常。若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，見心情抑郁不樂(lè)。脾主運(yùn)化，脾主升清，運(yùn)化水谷精微以灌溉四旁。肝主疏泄是保持脾正常運(yùn)化的重要條件。肝屬木，脾屬土，土得木而達(dá)。肝的疏泄功能，可以助脾之運(yùn)化，使清陽(yáng)之氣升發(fā)，若肝失疏泄，肝木乘脾土，致脾運(yùn)化失常，不能運(yùn)化水濕，濕濁內(nèi)盛，痰液生成。

今天我們學(xué)習(xí)了眩暈病的辯證施護(hù)及飲食藥物指導(dǎo)，并鞏固了眩暈康復(fù)操，大家準(zhǔn)備得很充分，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)也很到位，希望大家再接再厲，感謝吳老師和大家的配合。

第三篇：骨盆骨折教學(xué)查房

骨盆骨折

查房?jī)?nèi)容：骨盆骨折合并失血性休克的觀察與護(hù)理 查房形式：科內(nèi)教學(xué)查房 查房地點(diǎn)：骨科病房 主持人：張玲玲 主講人：季尹霞

參加人員： 徐麗麗 陸琳琰 陸敏 任飛 燕 徐敏 楊敏 張榴麗 蔣麗 蔣燕 許玲玲

華敏

護(hù)士長(zhǎng)：大家好！今天我們將對(duì)1例嚴(yán)重骨盆骨折合并失血性休克患者進(jìn)行護(hù)理查房。骨盆骨折時(shí)一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，多為強(qiáng)大的暴力直接作用于骨盆所致，其中以交通事故和房屋倒塌、高空墜落等高能量損傷多見。除了局部腫脹、疼痛、功能障礙之外，常合并大量出血，休克發(fā)生率很高，又常常合并腹腔、盆腔臟器損傷，泌尿、生殖道損傷以及血管、神經(jīng)損傷，病情變化迅速，病死率較高。在1890年之前，骨盆骨折的病死率為84%，到1930年大約為30%，在近20年，由于診療器械的發(fā)展、應(yīng)用擴(kuò)充血容量、早期外科技術(shù)的應(yīng)用、各種監(jiān)測(cè)技術(shù)等廣泛的開展，骨盆骨折的病死率下降至5%-20%。骨盆骨折的主要危險(xiǎn)在于其并發(fā)癥，其中骨折引起的出血性休克是導(dǎo)致死亡的第一位因素。因此嚴(yán)密的護(hù)理觀察為及時(shí)有效的治療提供依據(jù)，采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，可以減少并發(fā)癥和病死率。我在2天前請(qǐng)大家作了病例及相關(guān)資料的查詢，現(xiàn)在我們請(qǐng)責(zé)任護(hù)士任飛燕匯報(bào)一下病史。

責(zé)任護(hù)士任飛燕：34床患者，湯素芬，女性，21歲。5月20日因不慎被重型卡車撞傷，當(dāng)即感髖部、右大腿劇烈疼痛、畸形、不能活動(dòng)；受傷當(dāng)時(shí)神志清楚，不伴惡心、嘔吐等癥狀，于12：30送至我院急診。急診X線片示“骨盆多發(fā)骨折，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離，雙側(cè)恥骨上下支骨折，恥骨聯(lián)合分離；右股骨中段骨折”?；颊呱裰厩宄獕?00/70mmhg，脈搏100次/min，呼吸23次/min，血氧飽和度98%。予以留置尿管一根，引流尿液顏色黃清，尿量300ml.查體腹軟平坦，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音存在。右大腿腫脹壓痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，骨盆擠壓分離實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。頭顱CT未見明顯異常，B超示：肝、膽、胰、脾、腎未見外傷后改變。30min后患者出現(xiàn)神志淡漠、心率逐漸增快、血壓逐漸下降，由100/70 mmhg逐漸降至70/50 mmhg，脈搏120-140次/min，此時(shí)尿量為20ml/h,，給以鎮(zhèn)靜、吸氧2L/min，于左、右上肢分別建立外周靜脈置管，輸入全血、平衡鹽水，巴曲酶2iu肌內(nèi)注射，巴曲酶1iu靜推。經(jīng)靜脈滴注多巴胺，以及加快輸血補(bǔ)液速度，血壓升至90/60mmhg。給予呋塞米20mg，靜推，尿量恢復(fù)至35ml/h.經(jīng)積極抗休克治療，血壓波動(dòng)于90-100mmhg/50-60mmhg，為進(jìn)一步治療，以“骨盆多發(fā)骨折、右股骨干骨折”收治入骨科。

入科后護(hù)理查體，體溫36.8度，脈搏130次min，呼吸23min，血壓9958mmhg，神志清楚，表情淡漠，口唇、眼結(jié)膜蒼白，全身皮膚黏膜無(wú)明顯黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)存在。心率齊，心率130次min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟平坦，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音存在。

專科情況，視診，四肢厥冷，皮膚潮濕，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，骶尾部、腹股溝區(qū)觸痛，直腸指檢未見異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查，入院室血常規(guī)白細(xì)胞6.52ⅹ10⑼L,血紅蛋白72gL，血小板75ⅹ10⑼L。目前患者的白細(xì)胞為9.86ⅹ10⑼L,血紅蛋白120gL，血小板46ⅹ10⑼L。

現(xiàn)患者入院后第3天，給予一級(jí)護(hù)理、禁食、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。右頸內(nèi)靜脈置管一根（刻度為19cm），右上肢周圍靜脈置管一根，留置尿管一根，目前主要治療方案如下。

一、循環(huán)方面，適當(dāng)補(bǔ)充液體，并要是給予心血管活性藥物多巴胺維持學(xué)流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)；

二、予以面罩吸氧4L|min，保證氧合，予鹽酸氨溴索注射液300mg化痰，維持氣道通暢；

三、抗感染治療，四、重要臟器功能維護(hù) 護(hù)士長(zhǎng)：聽了護(hù)士任飛燕匯報(bào)的病史，我們對(duì)該患者的情況有了大致了解大家有沒(méi)有補(bǔ)充或想進(jìn)一步了解的情況？

護(hù)師季尹霞：我想問(wèn)一下患者這2d的24h出入量分別是多少？ 責(zé)任護(hù)士任飛燕：患者入院后第一天，輸入紅細(xì)胞懸液1200ml，血漿600ml，補(bǔ)液3000ml，入量為4800ml，尿量有3000ml,；第二天，輸入紅細(xì)胞懸液600ml，血漿200ml，補(bǔ)液2250ml，入量為3050ml，尿量有2800ml；今日為第三天，需輸入紅細(xì)胞懸液400ml，血漿200ml，補(bǔ)液2000ml。

護(hù)士長(zhǎng)：大家還有什么問(wèn)題嗎？ 全體護(hù)士：沒(méi)有。

護(hù)士長(zhǎng)：好的，請(qǐng)護(hù)士任飛燕講一講她認(rèn)為患者現(xiàn)存的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？

責(zé)任護(hù)士任飛燕：我認(rèn)為目前患者主要存在著組織灌注量改變的問(wèn)題。理由是從患者的病史中可以看出患者有明顯的外傷史，X線片示“骨盆骨折、股骨干骨折”，可以導(dǎo)致大量出現(xiàn)。從臨床表現(xiàn)這方面，也證實(shí)患者有出血情況。如患者入院后出現(xiàn)表情淡漠，口唇、眼結(jié)膜蒼白，呼吸急促，四肢厥冷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。再者，從入科時(shí)生命體征方面也支持組織灌注不足這一護(hù)理問(wèn)題，如血壓99/58mmhg，脈搏130次/min，呼吸23次/min；從血常規(guī)中看：血紅蛋白72g/L，血細(xì)胞比容18%，血小板75/L。綜上所述，均表明患者由于大量出血，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，組織灌注量不足。

護(hù)士長(zhǎng)：很好，請(qǐng)徐麗麗給大家詳細(xì)說(shuō)明一下骨盆的解剖特點(diǎn)及結(jié)構(gòu)為何會(huì)導(dǎo)致骨折后大量出血？

主管護(hù)師徐麗麗：首先我們可以從骨盆的解剖特點(diǎn)來(lái)看，構(gòu)成骨盆的大部分骨為松質(zhì)骨，其供血非常豐富。當(dāng)骨盆骨折后，骨折的斷端可大量滲血。而滲血量的多少與骨折的嚴(yán)重程度成正比，這種滲血通常不易止住，是發(fā)生失血性休克的一個(gè)重要出血源

另一個(gè)原因是圍繞盆腔內(nèi)壁具有異常豐富相互連通的靜脈叢，面積為動(dòng)脈的10-15倍，形成血管湖。靜脈叢血管壁薄，收縮性差，周圍又多為疏松組織，無(wú)壓迫止血作用。當(dāng)骨盆骨折時(shí)，極易傷及靜脈叢，引起大出血。而骨盆內(nèi)血管從大的動(dòng)脈主干到小的血管分支，縱橫交錯(cuò)，與骨盆關(guān)系密切。骨盆前部骨折可傷及閉孔動(dòng)靜脈、陰部動(dòng)靜脈、恥骨動(dòng)靜脈、髂外動(dòng)靜脈分支，有時(shí)甚至傷及髂外動(dòng)靜脈主干；骨盆側(cè)部骨折可傷及閉孔動(dòng)靜脈；骨盆后壁骨折可傷及腰動(dòng)靜脈、髂腰動(dòng)靜脈、骶外側(cè)動(dòng)靜脈、骶中動(dòng)靜脈、骶正中動(dòng)靜脈、臀上動(dòng)靜脈。

護(hù)士長(zhǎng)：恩，是的。骨盆骨折為松質(zhì)骨骨折，本身出血較多，骨盆骨折錯(cuò)位，常損傷靠近盆壁靜脈叢多且無(wú)靜脈瓣阻擋回流，以及中小動(dòng)脈損傷均可導(dǎo)致骨盆骨折大量的出血。另外骨盆骨折引起出血的因素還有骨盆壁及鄰近組織撕裂出血，以及盆腔內(nèi)臟器官破裂出血，這兩個(gè)因素也是重要的出血源。

實(shí)習(xí)同學(xué)華敏：老師，臨床上遇到這種骨盆多發(fā)骨折，股骨干骨折合并有失血性休克的患者，該如何判斷患者的失血量是多少呢？

護(hù)士長(zhǎng)：這個(gè)問(wèn)題提的很好。臨床上判斷失血量有好幾種方法，下面請(qǐng)哪位老師說(shuō)說(shuō)臨床上我們是如何判斷失血量的.陸琳琰：可以根據(jù)單側(cè)閉合性骨折的部位對(duì)失血量進(jìn)行估計(jì)，例如骨盆骨折失血量一般為1000-2000ml，單側(cè)的股骨干骨折失血量一般為800-1200ml。按照這樣估計(jì)此位患者姚某失血量約為1800ml以上。

護(hù)士長(zhǎng)：嚴(yán)重的骨盆骨折常有大量出血，出血量在1000ml以上，積聚于后腹膜后，恥骨聯(lián)合分離可使骨盆容積增大。當(dāng)恥骨聯(lián)合分離3cm，骨盆容積可增加4000ml。

實(shí)習(xí)同學(xué)小許：老師，嚴(yán)重骨盆骨折出現(xiàn)大量出血，發(fā)生組織灌注不足，失血性休克的概率會(huì)很高了？ 護(hù)士長(zhǎng)：是的。骨盆骨折多見于平時(shí)交通事故等高能量外傷，失血性休克時(shí)骨盆骨折最常見的并發(fā)癥，所以對(duì)骨盆骨折患者，我們一定喲啊通過(guò)細(xì)致、嚴(yán)密的護(hù)理觀察，評(píng)估組織灌注量的改變，及早發(fā)現(xiàn)休克以及防止休克的進(jìn)一步發(fā)展。現(xiàn)在討論一下對(duì)于組織灌注不足，我們護(hù)理觀察的要點(diǎn)有哪些？

護(hù)師蔣燕：我們需要嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)精神狀態(tài)、面唇色澤、皮膚肢端溫度及尿量。

護(hù)士長(zhǎng)：好的，接下來(lái)我們討論一下如何觀察？

主管護(hù)師徐麗麗：首先，對(duì)患者的意識(shí)和精神狀態(tài)的觀察很重要，因?yàn)橐庾R(shí)可反映腦部的血液灌注情況及缺氧程度。休克早期，腦組織供血尚好，缺氧不嚴(yán)重，神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)呈興奮狀態(tài)，患者常表現(xiàn)為躁動(dòng)不安。休克中晚期轉(zhuǎn)為抑郁而淡漠，甚至昏迷，表明神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制，腦部血液循環(huán)不良，病情由輕轉(zhuǎn)重。這位患者在急診搶救時(shí)出現(xiàn)過(guò)神志淡漠，經(jīng)積極搶救神志轉(zhuǎn)清。

護(hù)師季尹霞：其次是皮膚色澤與肢端溫度的觀察。皮膚色澤與肢端溫度可反映外周灌注的情況。休克早期皮膚蒼白、肢端皮膚濕冷，提升外周血管收縮，微循環(huán)灌流不足。如前胸或腹部有瘀斑，提示有DIC可能。

責(zé)任護(hù)士任飛燕：再次是血壓，心率，呼吸變化的觀察，生命體征可反映組織灌注量是否充分。每隔15-30min，測(cè)生命體征一次，并詳細(xì)記錄，病情穩(wěn)定后可改為1次/h，如發(fā)現(xiàn)在輸血、補(bǔ)液的情況下血壓仍一度降低，提示患者有活動(dòng)性出血的跡象。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取進(jìn)一步措施處理。

護(hù)士陸敏：還有就是尿量是觀察非常重要，因?yàn)槟蛄孔兓瘯r(shí)是早期診斷休克的主要指標(biāo)。腎功能的改變?cè)谛菘嗽缙诰涂砂l(fā)生，這時(shí)發(fā)生的是功能性的急性腎衰竭，因?yàn)樗€伴有腎小管的壞死。其主要臨床表現(xiàn)為少尿小于400ml或無(wú)尿小于100ml。當(dāng)休克持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可引起急性腎小管壞死，發(fā)生器質(zhì)性的腎衰竭。此時(shí)即使腎血流量隨著休克的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)，患者的尿量也難以在短期內(nèi)恢復(fù)正常。所以我們應(yīng)予以患者留置尿管，并詳細(xì)記錄尿量，注意有無(wú)進(jìn)行性腎衰竭。通常收縮壓在80mmhg上下時(shí)，平均尿量為20-30ml/h，尿量大于30ml/h表示腎臟血流灌注好轉(zhuǎn)。

護(hù)士長(zhǎng)：我們此例患者已出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足，組織灌注改變發(fā)生休克，責(zé)任護(hù)士任飛燕給我們說(shuō)說(shuō)你采取了哪些護(hù)理措施？為什么采取這些護(hù)理措施？

責(zé)任護(hù)士任飛燕：好的。由于患者在急診已給予抗休克治療，在血壓相對(duì)穩(wěn)定，波動(dòng)于90-100/50-60mmhg后轉(zhuǎn)入我科。由急診帶入左、右上肢外周靜脈置管2根，留置尿管一根。第一點(diǎn)，采取平臥位。目的是為了避免搬運(yùn)中擾動(dòng)不穩(wěn)定的骨盆，增加創(chuàng)傷出血，加重休克。因?yàn)榘徇\(yùn)不當(dāng)或過(guò)多的活動(dòng)下肢，使已失去穩(wěn)定性的骨盆再次移位，增加損傷盆壁靜脈叢及盆腔血管的機(jī)會(huì)，而且導(dǎo)致髂腰肌、臀肌收縮牽拉髂骨引起疼痛。我們這位患者存在恥骨上下支的骨折，抬高下肢時(shí)會(huì)使髂腰肌收縮壓迫骨折斷端而引起疼痛，所以我們給她平臥位能避免骨折端移位導(dǎo)致出血與疼痛。第二點(diǎn)，就是迅速建立右頸內(nèi)靜脈置管一根，同時(shí)連接CVP靜脈裝置，測(cè)CVP，4h一次，以便觀察中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系及時(shí)調(diào)整輸液速度。因?yàn)?-3條靜脈通道可快速、有效地補(bǔ)充血容量如輸血輸液以及應(yīng)用血管活性藥物。淺表靜脈適宜均勻而緩慢地滴入血管活性藥物或其他需要控制滴速的藥物。我們通?？蛇x擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈，但要注意避免選擇股靜脈或下肢靜脈穿刺。第三點(diǎn)，合理補(bǔ)液，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量。由于該患者在急診已給予抗休克治療，我們?nèi)肟谱o(hù)理體檢所得到的血壓和脈率不能完全反映出患者的失血量。所以我采用根據(jù)創(chuàng)傷的性質(zhì)、范圍這方面來(lái)判斷此患者失血量約為1800ml以上。遵醫(yī)囑快速輸入晶體液、平衡鹽溶液、以增加回心血量和心播出量。后輸入膠體液，以減少晶體液滲入血管外第三間歇。

護(hù)士長(zhǎng)：關(guān)于這點(diǎn)，我來(lái)強(qiáng)調(diào)一下。我們?cè)趫?zhí)行醫(yī)囑時(shí)，一定要注意輸液速度及量與質(zhì)的合理安排。掌握好合適的輸液速度是落實(shí)液體復(fù)蘇的切實(shí)保證。在抗休克早期，補(bǔ)液量可適當(dāng)大些，速度可適當(dāng)塊些，甚至可在8h內(nèi)輸入全體總量的一半以上，但是在休克完全穩(wěn)定后，就不宜再快速大量補(bǔ)液了。此時(shí)，機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)得到顯著改善，全身組織間的水分就會(huì)回到血管里，增加了心臟的負(fù)擔(dān)，此時(shí)補(bǔ)液速度不僅應(yīng)慢下來(lái)，而且總?cè)肓繎?yīng)小于或等于出量。還有就是在輸液時(shí)，尤其在搶救過(guò)程中，應(yīng)準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間、速度等，并詳細(xì)記錄24h出入量，可作為后續(xù)治療的依據(jù)。

實(shí)習(xí)同學(xué)華敏：老師，補(bǔ)液速度過(guò)快過(guò)量容易發(fā)生肺水腫、腦水腫。而補(bǔ)液速度慢，組織灌注和內(nèi)環(huán)境難以及時(shí)得到改善，直接影響到抗休克的治療。前面，老師講到用中心靜脈壓來(lái)調(diào)整輸液滴速，我想了解一下具體該如何控制輸液速度。

蔣麗：這個(gè)問(wèn)題我來(lái)解答。臨床我們主要是根據(jù)患者的血壓和中心靜脈壓來(lái)調(diào)整輸液滴速。由于中心靜脈壓代表右心房或上下腔靜脈近右心房處的壓力，它可以反映右心室充盈壓的變化。它在一定程度上反映測(cè)壓當(dāng)時(shí)患者的有效血容量、心功能和血管張力等綜合狀況。因此，連續(xù)測(cè)定中心靜脈壓的改變，可動(dòng)態(tài)地了解血容量的變化及判斷心臟對(duì)補(bǔ)液的耐受能力，是調(diào)節(jié)輸液治療的一個(gè)重要參考指標(biāo)。CVP的正常值為6-12cmHO。當(dāng)CVP低，血壓低，表示血容量不足，就需要快速補(bǔ)液；當(dāng)CVP低，而血壓正常時(shí)，表示血容量輕度不足，可適當(dāng)?shù)丶涌燧斠核俣?；?dāng)CVP高，血壓低，表示心功能不全或容量相對(duì)過(guò)多，應(yīng)減慢入量，慎用強(qiáng)心藥，擴(kuò)血管藥；當(dāng)CVP高，血壓正常，則表示血管過(guò)度收縮，周圍血管阻力增加，應(yīng)當(dāng)舒張血管；當(dāng)CVP正常，血壓低，表示心功能不全或血容量不足?？梢宰们閼?yīng)用強(qiáng)心藥，分次小量輸液負(fù)荷試驗(yàn)，如無(wú)不良反應(yīng)，方考慮用縮血管藥。

責(zé)任護(hù)士任飛燕：第四點(diǎn)措施是給予面罩吸氧4L/min，維持血氧飽和度在90%以上。目的是減輕失血所引起的腦組織缺氧和損害。因?yàn)樾菘藭?huì)減少肺內(nèi)氣體交換，組織供氧減少，加重組織缺氧缺氧會(huì)誘導(dǎo)細(xì)胞因子釋放從而激活巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，迅速發(fā)生肺及全身的微血管改變，最終引起多發(fā)器官衰竭。急性呼吸窘迫綜合癥常常是多器官衰竭的先兆，表面肺功能的改變起關(guān)鍵性作用。如果患者合并有嚴(yán)重顱腦外傷時(shí)，持續(xù)性低氧血癥或低血壓可導(dǎo)致腦組織進(jìn)一步損傷，病死率很高。所以我們通過(guò)面罩給氧可以提高肺靜脈血氧濃度，改善組織缺氧狀態(tài)。

主管護(hù)師徐麗麗：對(duì)于此措施我覺得還需補(bǔ)充一點(diǎn)，就是一定要保持呼吸道通暢，注意避免誤吸、窒息。休克時(shí)，用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧時(shí)，尤應(yīng)注意某些影響氣道通暢的因素，如神志已趨向不清的患者，舌根容易后墜而堵住喉頭，阻塞呼吸，此時(shí)應(yīng)以紗布包住舌頭用舍鉗將舍拉出，使呼吸道通暢。如因呼吸道分泌物多而堵塞護(hù)理者，可將患者頭偏向一側(cè)以便分泌物流出，同時(shí)應(yīng)用吸引器抽吸分泌物。

責(zé)任護(hù)士任飛燕：第五點(diǎn)措施注意保暖，室溫要保持在18-20度，輸入的液體要復(fù)溫。因?yàn)樾菘藭r(shí)多數(shù)患者有體溫下降、怕冷等表現(xiàn)。而且臨床實(shí)踐證實(shí)在短時(shí)間內(nèi)輸入大量低溫液體，影響體溫、血壓回升。當(dāng)患者體溫過(guò)低時(shí)，可通過(guò)增加室溫及被服保暖。室溫保持在18-20度，溫度太高會(huì)增加組織的代謝率，使得組織耗氧量增加，加重組織缺氧。保持皮膚清潔干燥，如汗?jié)窈蠹皶r(shí)更衣等。但不能用熱水袋直接加溫。

實(shí)習(xí)同學(xué)小許:老師，不能使用熱水袋是因?yàn)闊崴菀讓?dǎo)致燙傷吧？

護(hù)士楊敏：恩，是的。我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中一定要注意患者的安全問(wèn)題，以免因我們的護(hù)理措施不當(dāng)造成患者的損傷。不能用熱水袋還有另外一個(gè)原因，就是從休克的病理生理角度看，因體表加溫可使皮膚血管擴(kuò)張，增加體表血管床容量，影響機(jī)體代償性調(diào)節(jié)作用，使重要器官的血液供應(yīng)減少，不利于抗休克治療。

護(hù)師蔣燕:在這我也補(bǔ)充一點(diǎn)，就是對(duì)于休克的患者，我們一定要做好護(hù)理安全管理，預(yù)防意外。對(duì)于煩躁或神志不清的患者，應(yīng)加床邊護(hù)欄保護(hù)，防止墜床；輸液肢體宜用夾板固定。必要時(shí)，四肢予以約束帶固定床旁。護(hù)士長(zhǎng)：很好，大家將有效灌注量不足這一護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理措施補(bǔ)充的更具體、全面了。提高了我們對(duì)危重患者護(hù)理的水平。請(qǐng)問(wèn)大家還有什么問(wèn)題嗎？

全體護(hù)士：沒(méi)有。

護(hù)士長(zhǎng)：好，今天我們通過(guò)對(duì)1例骨盆骨折患者進(jìn)行一次問(wèn)題式查房。針對(duì)失血性休克患者灌注量不足的護(hù)理問(wèn)題展開積極討論。大家對(duì)這次的查房做了很充分的準(zhǔn)備，特別是護(hù)理觀察及護(hù)理措施方面進(jìn)行了深入淺出的分析，各項(xiàng)護(hù)理措施具體有效，并且非常注意保護(hù)患者安全。希望通過(guò)這次的查房，讓大家更好地掌握骨盆骨折患者合并失血性休克的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)，提高危重患者的護(hù)理水平。今天查房到此結(jié)束，謝謝大家！

第四篇：股骨髁上骨折教學(xué)查房

2012年11月份創(chuàng)傷骨科教學(xué)查房

時(shí)間：2012年11月22日

地點(diǎn)：合肥市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)士站 主持人：劉克瓊 主講人:魏杜娟 記錄人：朱明誼 參加人員：

內(nèi)容：

劉克瓊（主管護(hù)師）：

大家下午好！很感謝大家今天可以抽空來(lái)參加魏杜娟同學(xué)的教學(xué)查房，今天的主講內(nèi)容是右股骨髁上骨折的相關(guān)知識(shí)。那下面我們就把時(shí)間交給魏杜娟同學(xué)吧！魏杜娟（護(hù)生）：

各位老師、同學(xué)，你們好！我今天取的是一個(gè)關(guān)于右股骨髁上骨折的病例，主要內(nèi)容就是右股骨髁上骨折的定義、生理解剖、護(hù)理診斷及護(hù)理措施等相關(guān)知識(shí)。下面我來(lái)向大家簡(jiǎn)述一下該患者的病史：患者徐鳳英，女，83歲，01床，病歷號(hào)201232750?；颊咴V摔倒后右大腿下段疼痛、活動(dòng)障礙3小時(shí)。攝片示：右股骨髁上骨折。病程中患者意識(shí)狀態(tài)正常。體格查體：T：36.5 ℃ P：80次/分

R：20次/分 BP：142/70 mmHg。右大腿下段壓痛陽(yáng)性，右下肢縱向扣擊痛（+），足趾感覺、運(yùn)動(dòng)正常、末梢血運(yùn)正常。初步診斷：右股骨髁上骨折、高血壓病。那么下面由哪位同學(xué)來(lái)向大家介紹一下股骨髁上骨折的定義。于靚（護(hù)生）：

我來(lái)向大家介紹一下股骨髁上骨折的定義吧！股骨髁上骨折又稱股骨下段骨折，是指股骨髁7cm（或股骨腓腸肌起點(diǎn)以上2~4cm）范圍內(nèi)的骨折。

魏杜娟（護(hù)生）：

于靚同學(xué)闡述的很詳盡，那么下面我們請(qǐng)程凱同學(xué)為大家介紹一下該病人的臨床表現(xiàn)。程凱（護(hù)生）：

該病人住院當(dāng)天就主訴右大腿下段有壓痛，右下肢縱向叩擊痛，足趾感覺、運(yùn)動(dòng)正常、末梢血運(yùn)正常。針對(duì)股骨髁上骨折的主要臨床表現(xiàn)就是局部疼痛、腫脹，活動(dòng)障礙。魏杜娟（護(hù)生）：

程凱同學(xué)說(shuō)的挺好的，還聯(lián)系了病歷，清晰明了。那我們了解了股骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)之后，就應(yīng)該要了解一下它的治療原則了。下面那位同學(xué)主動(dòng)向大家介紹一下?。」鹬醒ㄗo(hù)生）：

那我來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題吧！股骨髁上骨折主要有兩種治療方式：非手術(shù)治療及手術(shù)治療。

1、非手術(shù)治療：（1）牽引治療：a適用于骨折無(wú)移位，老年骨質(zhì)疏松，合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病及骨折合并感染者。b小夾板，石膏繃帶，牽引外固定治療。

2、① 手術(shù)治療：適用于移位的股骨髁上骨折，開放性骨折，多發(fā)性損傷，合并血管損傷需修復(fù)，合并同側(cè)肢體骨折，合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。

② 手術(shù)方法：a首選解剖型鋼板，其固定牢固，操作簡(jiǎn)便，有內(nèi)、外、左右四種分型，制作符合人體解剖結(jié)構(gòu)，使用方便。b髓內(nèi)針但不作為首選。c動(dòng)力加壓髁螺絲釘內(nèi)固定術(shù)。

張琳玲（護(hù)生）：

下面我來(lái)向大家介紹一下切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)護(hù)理，主要有術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理：給予病人心理安慰，緩解其緊張的心理。2.告知患者術(shù)前禁食禁飲十二小時(shí)。3.給予患者疼痛腫脹的護(hù)理，可為其抬高患肢，加強(qiáng)對(duì)患者右肢的觀察。4.盡快完善患者術(shù)前的各種化驗(yàn)、檢查。并為其做好備血工作。5.完成患者抗生素的皮試工作。6.檢查患者有無(wú)全身感染情況，保持皮膚清潔。術(shù)后護(hù)理：1.按硬膜麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.觀察患者的生命體征及傷口滲血情況。3.引流管護(hù)理：觀察傷口引流液的性質(zhì)、顏色、引流量。4.體位：為患者擺平臥位，抬高患肢，可在其患肢下墊軟枕，使得右腿高于心臟平面10~15度。5.觀察患者患肢感覺運(yùn)動(dòng)，疼痛腫脹，血管神經(jīng)情況。6.避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。教會(huì)患者主動(dòng)鍛煉的方法：做股四頭肌等長(zhǎng)收縮20~30次/組，3次/組。以及被動(dòng)鍛煉：髕骨推舒，雙手拇、食指夾住髕骨做上下推舒運(yùn)動(dòng)，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，根據(jù)病情進(jìn)行物理治療，手術(shù)后第二天根據(jù)醫(yī)囑行CPM康復(fù)鍛煉，0~30度循序漸進(jìn)加大屈伸度數(shù)。7.告知患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可選用高維生素、高纖維、高熱量、高蛋白飲食。并且多飲水。8.預(yù)防感染：遵醫(yī)囑給予病人抗生素治療，并密切觀察病人患肢情況及全身狀況。魏杜娟（護(hù)生）：

上面問(wèn)題這位同學(xué)解釋的很詳盡，下面我要向大家介紹一下股骨髁上骨折的常見護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施。

護(hù)理問(wèn)題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能 護(hù)理措施：

（1）要隨時(shí)觀察患者肢端血液循環(huán)狀況。觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指（趾）活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無(wú)疼痛、麻木的感覺等。護(hù)理問(wèn)題2：疼痛 護(hù)理措施：

（1）按醫(yī)囑給予止痛藥物；（2）給予患者擺放合理體位，抬高患肢；（3）保持病室環(huán)境整潔安靜，適當(dāng)播放輕音樂(lè)等舒緩樂(lè)曲；（4）告知患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高自身身體素質(zhì)。

護(hù)理問(wèn)題4：潛在并發(fā)癥 護(hù)理措施：

（1）墜積性肺炎：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，并定時(shí)給予患者拍打背部，用拉手練習(xí)起坐等，告知患者自己在床上多翻身，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（2）皮膚完整性受損：給病人使用氣墊床，并保持床鋪干燥、清潔，定時(shí)給病人翻身，變換體位，檢查患者皮膚。

（3）便秘：病人現(xiàn)在長(zhǎng)時(shí)間臥床，要鼓勵(lì)病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導(dǎo)病人每日按摩腹部。魏杜娟（護(hù)生）：

今天我要說(shuō)的內(nèi)容也就是這么多了，如有缺陷的地方還請(qǐng)大家予以指正，謝謝大家！

劉克瓊（主管護(hù)師）：

今天魏杜娟同學(xué)講解的很透徹，可以看得出來(lái)，她花了很多功夫在這個(gè)業(yè)務(wù)講座上，但是，也不免有很多較為教條的地方，我們也知道，你們還是實(shí)習(xí)同學(xué)，所以對(duì)于很多知識(shí)的理解能力還有待提高，但是，你們也還是可以想科里的老師們多多請(qǐng)教的，還可以搜索相關(guān)資料，這樣業(yè)務(wù)水平才能得到真正意義上的提高！希望同學(xué)們學(xué)習(xí)工作愉悅！

第五篇：康復(fù)科護(hù)理教學(xué)查房(髕骨骨折)

1、查房的題目：

髕骨骨折后的護(hù)理

康復(fù)科護(hù)理教學(xué)查房

2、日期、時(shí)間和地點(diǎn)

2015-4-20

10:00

地點(diǎn)：康復(fù)科

3、參加人員：全體護(hù)士

4、主持人：何苗苗

5、本次教學(xué)查房的目的：

通過(guò)本次教學(xué)查房，使其掌握髕骨骨折后的護(hù)理

6、查房對(duì)象病情介紹：

患者何先生，男性，55歲。漢族。主訴右側(cè)髕骨骨折后半月余?；颊?015年7月20日步入病室。神志清楚，精神佳，無(wú)發(fā)熱，暈厥，意識(shí)障礙，無(wú)胸悶氣短及大小便失禁。，入院體溫364℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血壓140 ／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。

既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無(wú)糖尿病，冠心病史。

過(guò)敏史：否認(rèn)藥物食物及其他過(guò)敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史?？偰懝檀?8.65mmol/l↑

正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高膽固醇

纖維蛋白原4.92g/l↑

正常值：2-4g/l 診斷：右側(cè)髕骨骨折

高血壓﹝3級(jí)﹞

皮膚粘膜：{{無(wú)出血}}，{{無(wú)皮疹}}，{{無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑}}，{{無(wú)肝掌}}，{{無(wú)蜘蛛痣}}。淋巴結(jié)：{{全身常見淺表淋巴結(jié)未觸及腫大}}。頭部：

頭顱：{{無(wú)畸形}}，眼：{{雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm}}，{{瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏}}。

耳：{{耳外觀無(wú)畸形}}，{{聽力正常}}，{{外耳道無(wú)異常液體}}，乳突無(wú)壓痛。鼻：{{鼻外觀無(wú)異常}}，鼻翼無(wú)扇動(dòng)，鼻腔通暢，{{鼻中隔無(wú)偏曲}},{{鼻腔無(wú)異常液體}}，{{鼻竇無(wú)壓痛}}。

口：{{口腔粘膜無(wú)異常}}，舌頭靈活，{{咽部無(wú)充血}}，{{扁桃體無(wú)腫大}}。頸部：{{頸部雙側(cè)對(duì)稱，無(wú)抵抗}}，{{氣管居中}}，{{肝頸靜脈無(wú)怒張}}，{{甲狀腺不腫大}}。

胸部：{{正常胸廓兩側(cè)大致對(duì)稱,呈橢圓形}}，{{胸壁無(wú)靜脈曲張}},{{胸壁無(wú)皮下氣腫}}。

脊柱四肢：{{脊柱無(wú)畸形}}，{{棘突、棘間、棘旁無(wú)叩壓痛}}，{{四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形}}，{{肌張力正常}}。雙下肢無(wú)水腫。

神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射：{{角膜反射正常},{腹壁反射正常},{提睪反射正常}}，{{肱二頭肌反射正常},{肱三頭肌反射正常},{跟腱反射正常},{膝腱反射正常}} 進(jìn)入我科后康復(fù)科二級(jí)護(hù)理常規(guī)，完善相關(guān)檢查（三大常規(guī)、CRP、凝血項(xiàng)、電解質(zhì)）給予電針、中頻、微波治療，VB12穴位注射，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，血塞通活血化瘀，天麻素改善循環(huán)等對(duì)癥治療。

7、討論題目

髕骨骨折的健康宣教？

8、教學(xué)查房討論結(jié)果與小結(jié)

下面我們來(lái)討論髕骨骨折的健康宣教都有哪些呢？

朱煒：指導(dǎo)進(jìn)食清淡飲食，忌高脂肪、高熱量食物；忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激助火生痰之品；忌生、冷、辛辣刺激性食物；忌嗜煙、酗酒、咖啡；鼓勵(lì)病人保持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā)。

大家的回答的內(nèi)容都很全面，也很積極。那現(xiàn)在我們對(duì)這個(gè)病人能提出什么樣的護(hù)理診斷以及采取哪些相應(yīng)的護(hù)理措施呢？

黎露：還可以提出的護(hù)理診斷有：有跌倒的危險(xiǎn)：與患者頭昏有關(guān)?？梢圆扇〉淖o(hù)理措施有：保持病房環(huán)境清潔干燥，遵醫(yī)囑予天麻素改善循環(huán)。

劉冬玲：我認(rèn)為還可以提出的護(hù)理診斷有：知識(shí)缺乏：與患者缺乏功能鍛煉相關(guān)知識(shí)有關(guān)，可以采取的護(hù)理措施有：向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，講解高血壓對(duì)健康的危害，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水關(guān)。

我補(bǔ)充一點(diǎn)，由于患者自我形象改變，從而提出的護(hù)理診斷可以是：焦慮:與疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)。所對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施有：給病人講解該疾病相關(guān)知識(shí)，向病人展示相似病人病情恢復(fù)良好的事件，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

總結(jié)：通過(guò)這次護(hù)理查房，我們掌握了腦梗塞發(fā)病的病因及護(hù)理。也讓我們對(duì)護(hù)理查房的程序及技巧有了更加熟練的掌握，經(jīng)過(guò)老師的指導(dǎo)，讓我們認(rèn)識(shí)到了自身的不足之處。

護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)：我覺得大家都很積極，查的資料也很詳細(xì)，回答問(wèn)題也很有思路，優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)備充分；流程熟練；護(hù)理診斷提出全面。缺點(diǎn)：與病人溝通不夠，對(duì)病情掌握不夠全面。