第一篇：PBL教學(xué)方法在手術(shù)室“80”護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)方法在手術(shù)室“80后”護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 許家麗 顧超瓊 覃素嬌 胡俊 李敏

摘 要 目的：探討PBL教學(xué)法在手術(shù)室“80后”護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)中的效果。方法：對我科2008年~2010年新入科的護(hù)士隨機(jī)分成2組分別進(jìn)行PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法，進(jìn)行教學(xué)效果比較。結(jié)果：2組護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識考核成績無明顯差異，在手術(shù)室專科護(hù)理知識應(yīng)用方面有明顯差異（P〈0.05），PBL教學(xué)法在培養(yǎng) “80后”護(hù)士靈活應(yīng)用基礎(chǔ)理論知識來解決實(shí)際問題的能力上有一定的優(yōu)勢。問卷調(diào)查顯示93.3 %的“80后”護(hù)士支持PBL教學(xué)法，認(rèn)為PBL教學(xué)法對激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)評判性思維能力有幫助。結(jié)論：PBL教學(xué)法有助于“80后”護(hù)士臨床思維和技能的培養(yǎng)，調(diào)動護(hù)士的主動性和積極性，提高護(hù)士評判性思維的能力。

PBL 教學(xué)法是以病人的疾病問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的一種新的教學(xué)模式?，F(xiàn)應(yīng)用于護(hù)理教育的各個方面，如：課堂教學(xué)、護(hù)理查房、個案護(hù)理、臨床實(shí)習(xí)和遠(yuǎn)程護(hù)理教育等[3][1-2]。我國護(hù)理教育者在護(hù)理學(xué)課程及臨床帶教等方面也進(jìn)行了積極的嘗試。孫鵬等將其應(yīng)用于臨床急診教學(xué)中,取得較好的效果。如今在手術(shù)室的隊(duì)伍里，上世[4]紀(jì)80年代出生的年輕人成為了生力大軍，同時帶來了不少教學(xué)培訓(xùn)上的問題。本研究旨在探討從 “80后”的性格特征出發(fā)，針對他們身上反映出的問題，再結(jié)合PBL 教學(xué)法，探討PBL教學(xué)法在手術(shù)室“80后”護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。對象與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)將2008 年7月～2010年12月到我院手術(shù)室工作的0~3年的護(hù)士共計(jì)30人作為研究對象,男5人，女25人，年齡20~23歲，平均（20±1.5）歲,均為大專以上學(xué)歷。其分為A 組和B 組,每組15 名,培訓(xùn)時間為24周,均由護(hù)師或主管護(hù)師以上老師帶教,兩組的授課老師相同,選擇的教材均為朱丹主編的<<手術(shù)室護(hù)理學(xué)>>,授課時間36學(xué)時，根據(jù)教材及科室的具體情況編寫了統(tǒng)一的考試題庫。

1.2 方法 A組采用PBL 教學(xué)法, B組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2.1 PBL 教學(xué)法（A組）的具體實(shí)施方法 具體實(shí)施過程分為4個階段:(1)建立學(xué)習(xí)小組。將護(hù)士隨機(jī)分成6個小組,每組5人。（2）問題引入。授課老師根據(jù)不同章節(jié)的具體內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，選擇有代表性的，手術(shù)室常用的護(hù)理操作及基礎(chǔ)問題，并增加人文方面知識問題，如術(shù)中無菌操作技術(shù)、手術(shù)室的發(fā)展歷程、電外科的基礎(chǔ)知識、動力設(shè)備的安全使用、經(jīng)典疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合、與人溝通交流的技巧等，作為PBL教學(xué)的內(nèi)容。每4個學(xué)時精心設(shè)

[5]計(jì)1~2個恰當(dāng)?shù)淖h題，課前1周發(fā)給組員。（3）課前準(zhǔn)備。授課老師列出可參考書籍資料的目錄和查閱資料的網(wǎng)址以供組員進(jìn)行自學(xué)。各小組分別用1周的時間通過教科書、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等方式收集資料，在小組內(nèi)充分討論基礎(chǔ)上，制定并制作出以幻燈片形式的匯報資料或模擬工作情景演練溝通技巧。（4）課堂討論總結(jié)。由各小組長用10~20分鐘將本組經(jīng)討論分析后的結(jié)果及疑問陳述出來，其他小組可以向其提問,由小組長或組員進(jìn)行回答。最后由授課老師對其中重點(diǎn)和組員模糊的問題做出解答，分析歸納總結(jié)，并對組員在自學(xué)及討論中的表現(xiàn)進(jìn)行積極的評價，提出存在的問題及改進(jìn)的方法。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)法（B組）的具體實(shí)施方法 傳統(tǒng)教學(xué)法采用傳統(tǒng)的課堂講授法，即授課老師根據(jù)<<手術(shù)室護(hù)理學(xué)>>教學(xué)大綱，按照教材的編排順序，有步驟地將知識點(diǎn)講授給組員，組員則通過聽講的形式接收、理解并記憶授課老師講課的知識，以達(dá)到教學(xué)目的。A組授課學(xué)時、教學(xué)內(nèi)容、授課老師及教學(xué)進(jìn)度與B組一致。1.3 效果評價

1.3.1 成績評價：培訓(xùn)結(jié)束采用考試題庫內(nèi)相同試題對兩組組員進(jìn)行閉卷考核,總分100分，考核內(nèi)容包括理論、操作以及病歷書寫三項(xiàng),每項(xiàng)考核成績均采用百分制,最后得出綜合成績?yōu)?理論成績×45 % + 操作成績×45 % + 護(hù)理文件書寫成績×10 %。

1.3.2 教學(xué)評價：采用自行設(shè)計(jì)的問卷對PBL 教學(xué)法（A組）教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查,問卷為無記名方式，發(fā)放問卷15份，回收15份，回收率100%，有效問卷為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組理論成績、操作成績、護(hù)理文件書寫成績、綜合成績以及問卷調(diào)查結(jié)果、錄入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0 forwindows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組理論成績、操作成績、護(hù)理文件書寫成績以及綜合成績比較均采用配對t 檢驗(yàn),問卷調(diào)查結(jié)果比較采用χ2 檢驗(yàn)。2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)結(jié)束后,經(jīng)過考核,A組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的理論成績高于B組, 但B組的病歷書寫成績及操作成績高于A組,兩組比較差異有顯著意義(P< 0.05),兩組綜合成績差異無顯著意義(P > 0.05)(表1)。

表1 兩組考核成績比較(x ±s)組別 n 理論成績 操作成績 護(hù)理文件書寫成績 綜合成績 PBL 組 15 88.6 ±2.04 95.3 ±1.63 95.5 ±1.73 93.7 ±2.35 傳統(tǒng)組 15 95.80 ±1.42 90.8 ±1.38 92.3 ±1.64 94.2 ±1.87 2.2 PBL 組的所有學(xué)生都認(rèn)為PBL 教學(xué)法能提高自學(xué)能力,但BL 組%的學(xué)生認(rèn)為BL 教學(xué)法增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān);組3.3 %的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)法有利于全面掌握知識,只有26.7%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重。在理論聯(lián)系實(shí)踐、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、幫助理解和記憶、提高護(hù)理操作水平、培養(yǎng)人際溝通能力等方面,兩組調(diào)查結(jié)果差異無顯著意義。兩組: 調(diào)查結(jié)果間差異有顯著意義的項(xiàng)目(表2)。

表2 問卷調(diào)查結(jié)果n(%)內(nèi)容 例 數(shù) 百分比 A組 B組 A組 B組

有利于全面掌握知識 46(76.7)56(93.3)提高自學(xué)能力 60(100)38(63.3)提高分析、解決問題的能力 55(91.7)47(78.3)拓寬知識面 56(93.3)47(78.3)培養(yǎng)評判性思維 58(96.7)42(70)提高實(shí)際操作能力 50(83.3)36(60)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神 50(83.3)10(16.7)增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān) 54(90)16(26.7)3 討論

3.1 PBL 教學(xué)法有利于培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的自學(xué)能力及評判性思維能力 PBL 教學(xué)法是基于這樣一種理念:當(dāng)一個人有學(xué)習(xí)的興趣,并且有機(jī)會親自獲得知識時,他就能取得最好的學(xué)習(xí)效果[4 ]。在臨床帶教過程中,帶教老師循序漸進(jìn)的提出既定的學(xué)習(xí)問題,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí),利用教科書、期刊、網(wǎng)絡(luò)等可得的學(xué)習(xí)資源去探尋知識,對所得信息進(jìn)行評判性思考,最終找到解決問題的方法。在這一過程中,學(xué)生通過不斷的主動學(xué)習(xí),提高了分析、解決問題的能力,在不斷獲取學(xué)習(xí)樂趣的同時,也減少了對老師的依賴性和盲從性。在筆者的本次研究中也印證了這一結(jié)論: PBL 組100 %的學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)法能提高自學(xué)能力,96.7 %的學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)法有助于培養(yǎng)自己的評判性思維能力,在病歷書寫過程中能提出完整準(zhǔn)確的護(hù)理問題,制訂針對性的護(hù)理計(jì)劃,提高病歷書寫能力。本次研究中, PBL 組的病歷書寫成績(95.5 ±1.73)高于CP 組的病歷書寫成績(93.3 ±1.63),差異有顯著意義(P <0.05)。

3.2 CP 教學(xué)法有利于護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生全面掌握知識,提高教學(xué)效率 CP 教學(xué)法是一種高效率的教學(xué)方法,有利于學(xué)生全面掌握知識,提高教學(xué)質(zhì)量[5-6 ]。在臨床護(hù)理帶教中,由于工作繁忙,帶教老師沒有足夠的精力,且部分帶教老師臨床帶教經(jīng)歷不長,導(dǎo)致臨床帶教工作存在缺陷和遺憾。應(yīng)用CP 教學(xué)法,使帶教老師能依據(jù)臨床帶教路徑圖對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行有針對性的帶教。臨床帶教路徑圖還使帶教老師清楚地知道何時該做哪些內(nèi)容的講解,在節(jié)省精力的同時避免了教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)漏缺現(xiàn)象。本次研究中,組的理論成績?yōu)? ± ,高于BL 組的理論成績(6 ±), 差異有顯著意義(<5)。組3 3%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)法有利于全面掌握知識。3.3 兩種教學(xué)方法實(shí)施過程中存在的局限性

PBL 教學(xué)法實(shí)施過程中,學(xué)生自學(xué)、小組討論占有較大的比重,這就需要有足夠的圖書資源、網(wǎng)絡(luò)資源以及學(xué)習(xí)空間,對教學(xué)硬件資源要求高;而且PBL教學(xué)法需要每個學(xué)習(xí)小組配備一名帶教老師,對帶教老師的綜合素質(zhì)要求也較高;同時PBL 組90 %的學(xué)生認(rèn)為,應(yīng)用PBL 教學(xué)法,在短期內(nèi)由以授課為主的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰詫W(xué)、討論為主的學(xué)習(xí)方式后感到不適應(yīng),覺得學(xué)習(xí)壓力增加,負(fù)擔(dān)較重。CP 教學(xué)法實(shí)施過程中,不可避免地會產(chǎn)生變異,如何及時發(fā)現(xiàn)變異因素,并積極采取有效的應(yīng)對措施,對提高教學(xué)質(zhì)量是至關(guān)重要的。這就要求帶教老師在掌握扎實(shí)的理論知識及實(shí)踐能力的同時,還必須具備良好的溝通交流能力,這在當(dāng)前臨床護(hù)理帶教老師整體學(xué)歷層次偏低、帶教綜合能力還有待提高的現(xiàn)狀下短期內(nèi)是難以解決的。3.4 綜合應(yīng)用PBL、CP 教學(xué)法, 提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量 PBL 教學(xué)法在培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的自學(xué)能力及評判性思維能力方面有獨(dú)到之處,而CP 教學(xué)法則有利于護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生全面掌握知識,提高教學(xué)效率。筆者認(rèn)為,在臨床護(hù)理帶教過程中,帶教老師應(yīng)結(jié)合實(shí)際,綜合應(yīng)用兩種教學(xué)方法,相互取長補(bǔ)短,臨床護(hù)理帶教質(zhì)量必將進(jìn)一步提高。究竟如何將PBL 和CP 教學(xué)法有機(jī)結(jié)合起來,有效地應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中,筆者將在進(jìn)一步的研究中繼續(xù)探索。參 考 文 獻(xiàn)

[ 2] 穆心葦,牛永勝,施乾坤,等.臨床路徑在冠狀動脈旁路移植術(shù) 后ICU 管理中的應(yīng)用[ J ].中華醫(yī)院管理雜志,2005 , 21(3): 1652167.[ 3]

StevenD , PearsonMD , Thomas , et al.Clini cal Pathways St rat 2 egy for Imp rovin g Care Pro bl ems an d Po tenti al [J ].Annal sofint ernal medicine , 1995 , 123(12):9412948.[4 ] Schneider S ,Bazari an J , Spil lane L , et a1.Educat ional Prescrip2 t ions :Problem based lear ning in the ED[J ].Acad Emerg Med , 2002 ,9(10):1053.[ 5] 李金林,劉靜梅,張曉蘭.臨床路徑在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用 研究[J ].護(hù)理研究,2008 ,22(1):83284.[ 6] 李利, 黃華英,李文華.臨床教學(xué)路徑與傳統(tǒng)教學(xué)在產(chǎn)科護(hù)生 帶教中的效果比較[ ] 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 5 ,()2

參考文獻(xiàn) 楊芳字．PBL在護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]．國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2002，21(2)：55．58，93 2 邱賢云，俞繼芳，楊毅．PBL教學(xué)法在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2005，l1(1)：86．87． 3 曹燕霞，趙靜，韋浩．PBL查房與病程護(hù)理查房在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2004，l8(11)：2055．2056． 孫鵬,韓繼媛,唐澤海,等.PBL 教學(xué)法在臨床急診教學(xué)中的應(yīng)用研究[J ].中國急救醫(yī)學(xué),2007 ,27(3):2542256.5 朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué).第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社2008,9

目的：探討PBL 教學(xué)法(Problem2based Lear ning ,PBL)在手術(shù)室“80后”護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法將30名參加手術(shù)室工作0~5年的護(hù)士隨機(jī)分為兩組:15 名采用PBL 教學(xué)法作為A 組, 另外15 名采用CP 教學(xué)法作為B 組。在培訓(xùn)結(jié)束后對所有護(hù)士進(jìn)行考核及問卷調(diào)查,比較分析兩組護(hù)士考核成績及問卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果A 組護(hù)士的理論成績(88.6 ±2.04)、動手操作成績(95.5 ±1.73)與B 組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的理論成績(93.80 ±1.41)、動手操作成績(93.3 ±1.63)比較差異均有顯著意義(P < 0.05);問卷調(diào)查A 組的所有護(hù)士都認(rèn)為PBL 教學(xué)法能提高自學(xué)能力;B 組93.3 %的護(hù)士認(rèn)為CP 教學(xué)法有利于全面掌握知識。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法有利于培養(yǎng)0~5年手術(shù)室護(hù)士的自學(xué)能力和評判性思維能力;CP 教學(xué)法有利于0~5年手術(shù)室護(hù)士全面掌握知識,提高教學(xué)效率。

46(76.7)56(93.3)

提高自學(xué)能力 60(100)38(63.3)提高分析、解決問題的能力 55(91.7)47(78.3)拓寬知識面 56(93.3)47(78.3)培養(yǎng)評判性思維 58(96.7)42(70)提高實(shí)際操作能力 50(83.3)36(60)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神 50(83.3)10(16.7)增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān) 54(90)16(26.7)

第二篇：PBL教學(xué)方法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[模版]

PBL教學(xué)方法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：目的探討PBL教學(xué)方法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用。方法選取我校2012級的四個班級的120名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（?？疲W(xué)生為教學(xué)對象，將他們分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60人，兩組學(xué)生使用統(tǒng)一教材/同一個老師授課，授課時間一樣。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)方法。經(jīng)過一個學(xué)期的教學(xué)后，兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的期末測試，統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生的平均成績和不及格率，分析教學(xué)效果。結(jié)果經(jīng)過測試發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績和不及格率明顯優(yōu)于對照組學(xué)生（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)方法能夠有效的提高學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課程的興趣和積極性，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)方法；婦產(chǎn)科；教學(xué)

婦產(chǎn)科是一門實(shí)踐性與理論性均較強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)的重難點(diǎn)是如何調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生積極思考與解決問題的綜合能力。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要以灌輸式教學(xué)為主，不利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，影響教學(xué)質(zhì)量的提高。近幾年，在臨床教學(xué)方面開始實(shí)施一種以強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主、主動學(xué)習(xí)為主的教學(xué)方法--PBL教學(xué)，這種教學(xué)方法的核心是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，利用臨床問題激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中具有良好的教學(xué)效果。我校為了分析、研究PBL教學(xué)方法的具體優(yōu)勢，選取120名學(xué)生進(jìn)行探討、研究，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我校2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4個班的學(xué)生120名，將他們分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組兩個班學(xué)生；120名學(xué)生中男生40名，女生80名；學(xué)生的年齡18～24歲，平均年齡（21.53±0.85）歲；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的入學(xué)最高成績最高是515分，最低成績是403分，平均成績（489.85±25.81）分；對照組學(xué)生入學(xué)最高成績?yōu)?02分，最低成績?yōu)?15分，平均成績（451.55±25.42）分。兩組學(xué)生有同一個教師，使用相同的教材以相同的教學(xué)進(jìn)度實(shí)施教學(xué)。兩組學(xué)生一般資料沒有明顯的差異，具有可比性。

1.2教學(xué)方法在對兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)時，有同一個教師以相同的教學(xué)進(jìn)度利用統(tǒng)一的教材開展教學(xué)活動。對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行相應(yīng)的授課，授課過程中采用多媒體教學(xué)等方式；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用PBL教學(xué)方法進(jìn)行授課，將學(xué)生隨機(jī)分為6個學(xué)習(xí)小組，提問--自我學(xué)習(xí)--討論--總結(jié)四個過程為教學(xué)主線。①根據(jù)教學(xué)大綱的要求編寫病例，病例要隱含多個婦科臨床問題，比如孕婦妊娠經(jīng)過中的出血癥狀，在編寫病例時要隱含大量的鑒別診斷信息，方便學(xué)生提出問題。②要鼓勵學(xué)生進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，在課堂教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生課余時間利用圖書、網(wǎng)絡(luò)查詢相關(guān)資料，了解病例的相關(guān)信息，鼓勵小組成員之間交換資料與信息，自我學(xué)習(xí)是PBL教學(xué)的核心環(huán)節(jié)；③引導(dǎo)學(xué)生開展小組討論，綜合分析各種信息資料，做出病例的診斷分析，根據(jù)具體的病情變化以及具體的治療方案，驗(yàn)證教師提出的問題假設(shè)，積極進(jìn)行小組件的交流與討論，使學(xué)生各抒己見，提出不同的觀點(diǎn)；完成以上三階段的學(xué)習(xí)后，教師要進(jìn)行最后的課堂總結(jié)，集中講述課程過程中存在的重難點(diǎn)知識，復(fù)習(xí)、歸納整節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并對學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評、分析，指出優(yōu)缺點(diǎn)，并對表現(xiàn)突出的學(xué)生提出表揚(yáng)。

1.3教學(xué)效果評價教學(xué)效果分析，采用階段測試和期末測試的方法進(jìn)行評估。階段測試主要是對學(xué)生一個階段學(xué)習(xí)的測試，測試內(nèi)容以學(xué)習(xí)過程中的重難點(diǎn)病例題，著重考察學(xué)生獲取信息及臨床思維能力。期末測試內(nèi)容為教學(xué)大綱要求學(xué)生必須掌握的內(nèi)容，包括選擇題、病例分析題、填空題、名詞解釋以及問答題等。期末測試主要考查學(xué)生對婦產(chǎn)科知識掌握情況以及實(shí)際運(yùn)用情況。測試完畢后，依據(jù)學(xué)生的成績分析教學(xué)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果均采用%表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過一個學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)后，對學(xué)生進(jìn)行期末測試，測試結(jié)果為使用PBL教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生測試成績的不及格率和平均成績均優(yōu)于使用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

婦產(chǎn)科是一門實(shí)踐性比較強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)的過程中需要教師與學(xué)生積極的配合，進(jìn)行必要的實(shí)踐操作教學(xué)，提高學(xué)生的動手能力。而我國很多醫(yī)學(xué)院的學(xué)生長期以來接受傳統(tǒng)的教學(xué)方法熏陶，學(xué)生在上課時僅僅聽老師講解知識點(diǎn)，完全復(fù)制教師的講授內(nèi)容。不會提出自己的質(zhì)疑與問題，實(shí)際操作能力不強(qiáng)，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力以及實(shí)踐能力的提高，而且這種灌輸式的教育很難提起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，長期下去使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，導(dǎo)致教學(xué)效果的下降[1]。

PBL教學(xué)方法是一種以問題導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的教學(xué)方式，其英文全稱為Problem Based Learning，這種教學(xué)方式順應(yīng)了素質(zhì)教育的方法方向，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心進(jìn)行教學(xué)，將學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置到有趣的問題情境中，使學(xué)生在問題的引導(dǎo)下積極主動的學(xué)習(xí)[3]。此教學(xué)方法時間和空間的限制，具有很多的教學(xué)優(yōu)勢，它運(yùn)用于婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，發(fā)揮問題對學(xué)生學(xué)習(xí)的重要影響作用，使學(xué)生投入到問題情境中，大大提高了學(xué)生的積極主動性，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造能力。使學(xué)生對學(xué)習(xí)充滿興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，加深學(xué)生對婦科病的了解與認(rèn)識，同時提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，達(dá)到提高學(xué)生綜合思維能力的效果。PBL教學(xué)不僅能暴露學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的各種障礙和疑問，而且可以展示學(xué)生獨(dú)特的才智和個性[2]。

在本次研究中，經(jīng)過一個學(xué)期的學(xué)期實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績和不及格率明顯優(yōu)于對照組，說明PBL教學(xué)方法應(yīng)用在婦產(chǎn)科教學(xué)中具有很好的教學(xué)效果。這種教學(xué)方式的運(yùn)用，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中師生的角色，學(xué)生成為教學(xué)的主體，教學(xué)時務(wù)的融合也發(fā)生了改變，這種改變不僅能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，而且能使學(xué)生更加牢固的掌握所學(xué)的知識，同時培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作意識，增加學(xué)生以理論聯(lián)系實(shí)際的思路解決問題能力的培養(yǎng)，為社會培養(yǎng)一批批合格的醫(yī)護(hù)人員。所以說PBL教學(xué)方式能促進(jìn)婦產(chǎn)科教學(xué)效果的提高，促進(jìn)學(xué)生成績的提高，值得在婦產(chǎn)科的教學(xué)中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔萱.PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010，（25）：178-179.[2]李敏.PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育界，2014，（7）：165.[3]徐敬俠PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2010，01（7）：111.編輯/張燕

第三篇：PBL教學(xué)方法結(jié)合整形病例在耳鼻喉教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)方法結(jié)合整形病例在耳鼻喉教學(xué)中的應(yīng)用

【摘要】目的：研究PBL（Problem-based learning，PBL）教學(xué)結(jié)合整形病例在耳鼻喉教學(xué)中的可行性。方法：采用自編教案，將PBL教學(xué)結(jié)合臨床整形病例應(yīng)用于本科生理論學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)教學(xué)中，引入美學(xué)觀念，并進(jìn)行量表分析。結(jié)果：PBL教學(xué)結(jié)合整形典型病例在教學(xué)中是可行的，總體結(jié)果無明顯差別，在細(xì)節(jié)上實(shí)習(xí)階段優(yōu)于理論學(xué)習(xí)階段。結(jié)論：PBL教學(xué)在臨床課程學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)階段開展都是可行的，但遠(yuǎn)期教學(xué)效果如何仍需進(jìn)一步觀察。

【關(guān)鍵詞】耳鼻喉科；PBL教學(xué)；關(guān)學(xué)

【中圖分類號】R762 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1008-6455（2015）06-0076-03

醫(yī)學(xué)美學(xué)是由醫(yī)學(xué)與美學(xué)交叉結(jié)合而形成的一門學(xué)科，是美容原理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運(yùn)用。醫(yī)學(xué)美的存在和在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的審美觀點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和人類健康水平的提高，日益顯示出其重要性。耳鼻喉頭頸外科是一門涉及耳科學(xué)、鼻科學(xué)、咽喉科學(xué)及整形外科學(xué)的綜合性學(xué)科，如何更好的解決教與學(xué)的問題，有研究者進(jìn)行了部分嘗試，并取得一些效果。但總體而言，該學(xué)科存在涉及醫(yī)學(xué)范圍較廣、理論技能技術(shù)運(yùn)用較難、?？菩詮?qiáng)的特點(diǎn)，在一定程度上影響學(xué)生及醫(yī)生學(xué)習(xí)興趣與成效。將醫(yī)學(xué)美學(xué)的觀念引入教學(xué)與學(xué)習(xí)中可能為一種有益的探索。

PBL教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，目前已成為國際上公認(rèn)的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)模式不僅可以學(xué)習(xí)和掌握基礎(chǔ)理論知識，還可顯著提高學(xué)生的臨床操作能力。PBL教學(xué)具有以下特點(diǎn)：以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)者，注重學(xué)生自我學(xué)習(xí)與討論，能夠在教學(xué)中訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并解決問題的能力，有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的創(chuàng)造力。因此在本科生理論與實(shí)習(xí)階段中應(yīng)用相同教案，結(jié)合整形臨床典型病例，以探討教學(xué)可行性與教學(xué)效果。

對象和方法

1.1 對象

本校2009、2010級在校醫(yī)學(xué)本科牛，學(xué)習(xí)成績無明顯差別。分為臨床實(shí)習(xí)組：2010級（臨床實(shí)習(xí)階段）隨機(jī)挑選28人，7人一組，共4組；理論組：2011級（理論教學(xué)階段）39人，9～10人為一組，共4組。

1.2 方法

1.2.1 教案：緊扣教學(xué)大綱，結(jié)合臨床典型實(shí)例2例，1例為以往住院患者，1例為運(yùn)行病例。病例均為小耳畸形，教學(xué)目標(biāo)內(nèi)容涉及美學(xué)知識、心理知識、解剖知識、化驗(yàn)單閱讀、術(shù)前檢查及工作等。課程共計(jì)四個階段，學(xué)時數(shù)分配為4、6、6、4學(xué)時，中間間隔3～5天。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)：課程結(jié)束時馬上進(jìn)行調(diào)查問卷，包括：自評、互評、教案評量。學(xué)生在課程結(jié)束后同時進(jìn)行有關(guān)“耳再造”內(nèi)容的筆試測驗(yàn)，包括治療原則、設(shè)計(jì)理念及相關(guān)解剖知識。

1.2.3 采用t檢驗(yàn)，P

結(jié)果

2.1 教學(xué)進(jìn)程與理論筆試結(jié)果

兩組教學(xué)進(jìn)程基本相似，均未出現(xiàn)明顯偏離教學(xué)既定目標(biāo)；實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)所需的時間也基本相同。臨床實(shí)習(xí)組表現(xiàn)的更為接近臨床實(shí)際操作，而理論組則表現(xiàn)的更為書本化、理論化，但均不影響教學(xué)實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。兩組學(xué)生筆試成績相比有明顯差異，理論組（85.03±5.33）分，實(shí)習(xí)組（94.39±2.11）分，P

2.2 自評結(jié)果（見表1）[53

2.3 互評結(jié)果

互評為一對一填寫，參照自評表。在“在自己覺得學(xué)生、同學(xué)表現(xiàn)最佳”上：臨床實(shí)習(xí)組多集中在“分析問題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作上突出”；理論組多集中在“知識連接能力、歸納邏輯能力較強(qiáng)”上；在“我覺得同學(xué)及自己還有進(jìn)步空間上”：實(shí)習(xí)組集中在“組織能力、協(xié)作細(xì)節(jié)上應(yīng)該加強(qiáng)”，理論組集中在“人文關(guān)懷差、質(zhì)疑精神較弱”上。

2.4 教案評量

教案問卷評量采用匿名方式填寫，從病史是否清楚、選擇的病例是否適當(dāng)、術(shù)前?？茩z測及化驗(yàn)數(shù)據(jù)是否提供必須的醫(yī)療信息、是否激發(fā)起學(xué)牛學(xué)習(xí)的愿望、是否有利于掌握教案大綱的重點(diǎn)、能否將知識連貫起來、是否難易適中等方面，兩組學(xué)牛的答案大多數(shù)都是滿意或非常滿意。

討論

PBL教學(xué)是一種自主學(xué)習(xí)模式，倡導(dǎo)把學(xué)習(xí)者置于復(fù)雜、有意義的問題、情境環(huán)境中，讓學(xué)生通過團(tuán)隊(duì)合作解決存在的問題，學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題背后隱藏的相關(guān)知識點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者思考問題、解決問題、追尋新的知識、邏輯判斷的思維能力，即問題教學(xué)法。問題教學(xué)法能夠充分激發(fā)和調(diào)動學(xué)習(xí)者的積極性、豐動性和創(chuàng)造能力，強(qiáng)化學(xué)習(xí)者臨床實(shí)際操作能力；能夠督促教師自身業(yè)務(wù)能力的提高、達(dá)到教學(xué)互長。

PBL教學(xué)法本身的目標(biāo)是誘導(dǎo)學(xué)牛在學(xué)習(xí)中豐動轉(zhuǎn)變角色、積極鼓勵質(zhì)疑、培養(yǎng)自豐學(xué)習(xí)的能力。這一目標(biāo)豐要通過自評、互評與教師評訂相結(jié)合，量表的設(shè)計(jì)內(nèi)容包含考核上述目標(biāo)。研究中發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)組與理論組相比在教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)上無明顯差別，而在理論考試中有明顯差異（P<0.05），分析這可能與理論考試中部分試題涉及手術(shù)操作技巧、病例分析及實(shí)用性較強(qiáng)有關(guān)。另外實(shí)習(xí)組較理論組在不同層面分析（例如法律、倫理、人權(quán)、人性）的問題、團(tuán)隊(duì)精神上也有明顯差異（P<0.05），分析原因可能與實(shí)習(xí)操作中注重操作技巧等教育有關(guān)。另外在實(shí)現(xiàn)過程中臨床實(shí)習(xí)組表現(xiàn)出積極主動接觸患者，具有強(qiáng)烈的的臨床感，而理論組表現(xiàn)出較強(qiáng)的理性感。

目前，醫(yī)學(xué)生大量的學(xué)習(xí)疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法及臨床實(shí)踐，但是對疾病的預(yù)后判斷卻不是十分重視，并沒有做具體的學(xué)習(xí)。因此在編寫教案時將整形病例緊密結(jié)合教學(xué)大綱，通過此類病例的分析學(xué)習(xí)，可以將美學(xué)觀念順利引入學(xué)生學(xué)習(xí)之中，并將解剖知識、設(shè)計(jì)思路等相關(guān)內(nèi)容迅速連貫起來，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，理論聯(lián)系實(shí)際，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的積極性、豐動性、能動性及作為醫(yī)生的倫理道德觀念和綜合思考問題的能力，并培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，從而提高教學(xué)效果，培養(yǎng)出更優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作人員。

總之，本研究具有自己的特色，學(xué)牛與患者可以直接接觸，充分調(diào)動學(xué)牛積極性，培養(yǎng)了學(xué)生人際溝通能力、與患者交流能力、分析解決問題的能力、綜合思考問題的能力及作為醫(yī)務(wù)人員的倫理道德觀念；將美學(xué)觀念引入教學(xué)中，使學(xué)牛明白醫(yī)學(xué)不僅僅是治病，更可以改善美觀，激發(fā)學(xué)生作為醫(yī)牛的自豪感；通過了解整形患者這些特殊人群的心理，為今后工作中醫(yī)患溝通的和諧打下良好的基礎(chǔ)。然而在教學(xué)中深感PBL教學(xué)方法對帶教教師的要求很高，能否適當(dāng)引人學(xué)習(xí)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，直接關(guān)系和影響到到學(xué)習(xí)效果；在教材方面，如何將課堂理論知識與實(shí)際應(yīng)用更好的結(jié)合仍然需要不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐。

第四篇：臨床實(shí)踐教學(xué)中PBL教學(xué)方法的應(yīng)用

臨床實(shí)踐教學(xué)中PBL教學(xué)方法的應(yīng)用

【摘 要】本文闡述臨床實(shí)踐教學(xué)的重要性，并探討臨床實(shí)踐教學(xué)中PBL教學(xué)方法的具體應(yīng)用：做好地貧臨床教學(xué)的準(zhǔn)備工作，學(xué)生復(fù)習(xí)地貧相關(guān)理論知識，以臨床問題為導(dǎo)向開展實(shí)踐教學(xué)，進(jìn)行地貧與時政關(guān)系的宣教。

【關(guān)鍵詞】地中海貧血 臨床實(shí)踐教學(xué) PBL教學(xué)方法 應(yīng)用

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2017）09C-0049-02

地中海貧血（簡稱地貧）是中國南方地區(qū)常見的遺傳病，在廣西地貧高發(fā)區(qū)發(fā)病率高達(dá)20%。地貧是一組遺傳性溶血性疾病，臨床主要表現(xiàn)為慢性溶血性貧血，中、重型地貧患者的壽命和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。“地中海貧血”章節(jié)是中國南部醫(yī)學(xué)院校兒科學(xué)理論大課授課計(jì)劃中必授的課程，按照教學(xué)大綱的要求，理論課主要講授地貧遺傳基因的缺陷引起的病理生理變化、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及臨床治療的方法。為了使醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對地貧患者臨床診療能力和防控意識，我們在臨床教學(xué)中依托廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院、第一附屬醫(yī)院兒科血液病區(qū)設(shè)立的“地貧愛心之家”進(jìn)行PBL實(shí)踐教學(xué)，取得較好的效果。問題式學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，簡稱PBL），即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。本文擬對臨床實(shí)踐教學(xué)中PBL教學(xué)方法的應(yīng)用進(jìn)行探討。

一、臨床實(shí)踐教學(xué)的重要性

兒科學(xué)“地中海貧血”的理論授課只有2個課時，教師采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，通過多媒體課件講授地貧相關(guān)框架知識，雖然系統(tǒng)完整、內(nèi)容豐富，但學(xué)生得到的是感性認(rèn)識。醫(yī)學(xué)教育最終培養(yǎng)的是實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，臨床帶教老師應(yīng)該重視實(shí)習(xí)過程中正確的言傳身教，這是整個醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教育成功的一個不容忽視的環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的重要保障，應(yīng)不斷加強(qiáng)和完善。因此，在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，教師要充分認(rèn)識進(jìn)行各種臨床實(shí)踐教學(xué)活動的重要性，合理利用PBL教學(xué)方法，進(jìn)一步鞏固醫(yī)學(xué)生對地貧理論基礎(chǔ)知識的掌握，引導(dǎo)學(xué)生將地貧專業(yè)知識運(yùn)用于對患者的診療過程中，提高醫(yī)學(xué)生臨床診斷、治療的實(shí)踐能力。

二、臨床實(shí)踐教學(xué)中PBL教學(xué)方法的具體應(yīng)用

（一）做好地貧臨床教學(xué)的準(zhǔn)備工作

兒科血液病區(qū)設(shè)立的“地貧愛心之家”每天有8-10名年齡在半歲-20歲的中、重型地貧患者來預(yù)約輸血及除鐵治療。我們針對每6周一個輪回大約15-20名到兒科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生，制訂輪轉(zhuǎn)教學(xué)實(shí)踐活動計(jì)劃，安排血液病專業(yè)的中高級職稱臨床教師對他們進(jìn)行帶教，定期進(jìn)行地貧臨床教學(xué)查房。

教學(xué)查房前帶教教師選擇典型地貧病例備課，在患者辦理預(yù)約輸血的時候提前了解病史和臨床表現(xiàn)，準(zhǔn)備相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果資料，做好多媒體課件，與家長做好溝通取得家長和患者的配合。

（二）學(xué)生復(fù)習(xí)地貧相關(guān)理論知識

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校課堂學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床理論與實(shí)踐結(jié)合的必經(jīng)階段，是醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生成長的必由之路，如何將基礎(chǔ)理論課知識和兒科臨床課知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，是培養(yǎng)、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力、決策能力的重要環(huán)節(jié)。在地貧教學(xué)查房的前1-2天，教師要求參與教學(xué)查房的學(xué)生復(fù)習(xí)地貧相關(guān)理論知識，提出與地貧臨床診療有關(guān)的若干個問題，自主推薦2-3名學(xué)生做好教學(xué)查房過程中主要發(fā)言準(zhǔn)備，并要求其余學(xué)生積極參與討論。

（三）以臨床問題為導(dǎo)向開展實(shí)踐教學(xué)

教師運(yùn)用PBL實(shí)踐教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)立若干個與地貧臨床有關(guān)的問題，在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)過程中思考并在臨床教學(xué)查房的實(shí)踐過程中解決。例如，第一，在地貧病人接診過程中，如何充分運(yùn)用診斷學(xué)的三個步驟：仔細(xì)詢問病史，詳細(xì)體格檢查，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。第二，思考貧血發(fā)病年齡、嚴(yán)重程度與地貧分類（α地貧、β地貧）、分型（輕型、中型、重型）的關(guān)系。第三，與遺傳性疾病有關(guān)的家族史該如何詢問。第四，對地貧重要體征如身體發(fā)育狀況、地貧外貌、肝脾腫大等如何進(jìn)行正確體格檢查。第五，哪些是地貧實(shí)驗(yàn)室篩查和確診檢查，如觀察血常規(guī)小細(xì)胞低色素貧血、血細(xì)胞涂片紅細(xì)胞大小不一，怎樣進(jìn)行血紅蛋白電泳和地貧基因結(jié)果的分析。第六，如何規(guī)范輸血和除鐵治療，造血干細(xì)胞移植的適宜供者選擇及配型。第七，如何指導(dǎo)家長再孕產(chǎn)前地貧診斷，等等。

通過運(yùn)用PBL教學(xué)方法，以地貧診療臨床問題為導(dǎo)向，在兒科血液病區(qū)設(shè)立的“地貧愛心之家”以臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生為主體進(jìn)行?⒂?xùn)V醬才越萄В?實(shí)習(xí)生面對患者和家長進(jìn)行各種病史詢問、體格檢查，教師可以根據(jù)每位實(shí)習(xí)生的具體實(shí)踐情況給予糾正不足之處和規(guī)范指導(dǎo)以及臨床診療強(qiáng)化訓(xùn)練。

在完成病床旁采集病史、體格檢查后，集中臨床教室，進(jìn)行學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生之間討論式、互問式逐一解決設(shè)立的臨床導(dǎo)向問題：

其一，病史問診過程中，如果貧血發(fā)生始于嬰幼兒時期且嚴(yán)重依賴輸血維持生命，是判斷重型地貧的臨床重要診斷依據(jù)，而輕型地貧患者在生長發(fā)育過程中僅僅輕度貧血甚至沒有貧血表現(xiàn)。這樣，實(shí)習(xí)生就會加深對詳細(xì)詢問病史中貧血發(fā)生年齡和嚴(yán)重程度對診斷地貧分類、分型重要性的認(rèn)識。

其二，地貧是基因遺傳相關(guān)的慢性溶血性貧血，在家族史詢問中如果父母、兄弟姐妹有陽性地貧家族史，是患者貧血查因就診――考慮地貧診斷的重要線索，強(qiáng)化了遺傳性疾病詢問家族史的重要性。

其三，如果患兒體格發(fā)育較同齡兒童落后，呈現(xiàn)明顯地貧外貌（頭大、眼距寬、鼻梁低、顴骨高、額枕突）、肝脾明顯腫大，提示患者在嬰兒期已經(jīng)發(fā)生比較嚴(yán)重溶血性貧血，致使骨髓腔造血活躍、擴(kuò)大，以及骨髓外肝、脾代償造血活躍，這是地貧患者長期慢性溶血性貧血引起機(jī)體病理生理變化的結(jié)果。引導(dǎo)實(shí)習(xí)生思考這個病例生理變化的過程，可以使他們運(yùn)用基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)的人體正常生理知識，認(rèn)識疾病因素作用下如何導(dǎo)致人體病理生理變化而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)了基礎(chǔ)理論課內(nèi)容指導(dǎo)臨床實(shí)踐的運(yùn)用分析。

其四，學(xué)習(xí)如何分析研判實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：如果患者僅有一張血常規(guī)報告單，顯示為小細(xì)胞低色素性貧血，在兒童時期，此種情況首先考慮營養(yǎng)性缺鐵性貧血，但是在我國南方，尤其在廣西地貧高發(fā)區(qū)，一定要注意考慮是否為地貧而需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查血紅蛋白電泳、肽鏈分析以及地貧基因分析，以免誤診、漏診。

其五，指導(dǎo)重中型地貧患者家長合理選擇輸血方式――定期輸血，進(jìn)行去除鐵過載治療――規(guī)律祛鐵，以保?C地貧患者能像正常孩子一樣生活；同時指導(dǎo)患者家長選擇合適干細(xì)胞配型（如臍帶血干細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞、外周血干細(xì)胞）并選擇合適的時機(jī)進(jìn)行干細(xì)胞移植根治地貧。

其六，對有再孕意愿的地貧基因攜帶者家長指導(dǎo)他們選擇合適時機(jī)進(jìn)行早孕絨毛檢查、中孕羊水或臍帶血產(chǎn)前地貧診斷，等等。

在整個互動討論過程中，以PBL的臨床教學(xué)方法引導(dǎo)實(shí)習(xí)生解決教學(xué)查房導(dǎo)向性問題，而不是像通常臨床教師較為直接地回答實(shí)習(xí)生有關(guān)的臨床問題。同時引導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)會對診療過程進(jìn)行分析和總結(jié)，將“地中海貧血”的課堂理論知識真正運(yùn)用到指導(dǎo)臨床實(shí)踐中，強(qiáng)化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床整體思維能力。

（四）進(jìn)行地貧與時政關(guān)系的宣教

在臨床實(shí)踐教學(xué)中，對臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行地貧與時政關(guān)系的教育非常重要，我國南方地區(qū)，地中海貧血攜帶者人口基數(shù)較大，廣西是我國各省份中地貧基因攜帶者占總?cè)丝诒嚷首罡叩?。廣西有學(xué)者曾在2011―2013年對婚檢的262萬人進(jìn)行地貧篩查，結(jié)果48.6萬人地貧篩查陽性（18.48%），其中男女雙方均陽性的就有近6萬對（4.26%），2013年廣西地貧出生缺陷率11.63%。這些出生后的中、重型地貧患者需要長期輸血和祛鐵治療以維持生命，不但影響患者的壽命、生存質(zhì)量以及家庭的完滿生活，也嚴(yán)重影響我國的人口素質(zhì)?？刂坪筒粩嘟档椭?、重型地貧出生缺陷率，是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要舉措。在臨床實(shí)踐教學(xué)中，我們經(jīng)常通過地貧患者診治過程中家庭沉重負(fù)擔(dān)事例的宣教，讓臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生思考和認(rèn)識在我國南方地貧高發(fā)地區(qū)，對出生新生兒進(jìn)行地貧篩查、婚前地貧檢查、育齡夫婦地貧攜帶者的產(chǎn)前地貧診斷，是防控中、重型地貧兒出生缺陷的重要手段，學(xué)習(xí)掌握這些防控的方法，可以培養(yǎng)和加強(qiáng)他們在畢業(yè)后的臨床工作中擴(kuò)大對民眾推廣地貧相關(guān)知識宣教的能力和積極性。

三、結(jié)語

我們通過依托兒科病房“地中海貧血之家”進(jìn)行PBL臨床實(shí)踐教學(xué)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握提出問題和解決問題的主動學(xué)習(xí)能力。在兒科病房輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)學(xué)生普遍表示，通過PBL臨床教學(xué)實(shí)踐，他們對地貧臨床診療的整體思維得到提高，掌握了對地貧患者臨床常見診療問題的處理方法，加強(qiáng)了對地貧防控重要性的認(rèn)識。我們通過PBL教學(xué)體會，認(rèn)為地貧臨床實(shí)踐教學(xué)能夠促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生將課堂理論學(xué)習(xí)的知識運(yùn)用于臨床實(shí)習(xí)工作中，符合課堂“知識傳授型”教學(xué)轉(zhuǎn)向“能夠獲得解決問題能力”臨床教學(xué)的醫(yī)學(xué)教育理念。

【參考文獻(xiàn)】

[1]閻櫻.關(guān)于兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的思考[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2012（5）

[2]張錦英，金鑫，沈圖.臨床思維與決策能力是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013（7）

[3]Groves M，Régo P，O'Rourke P.Tutoring in problem-based learning medical curricula：the influence of tutor background and style on effectiveness[J].BMC Med Edu，2005（1）

[4]何梓靜，韋平，林瓊文，等.廣西婚檢人群地中海貧血篩查對出生缺陷發(fā)生的影響[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014（20）

[5]曹卉娟，韓梅，孫志誠，等.PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)施效果的系統(tǒng)研究綜述[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（11）

【基金項(xiàng)目】廣西醫(yī)科大學(xué)教改項(xiàng)目“地中海貧血特色課程”（SJJS16044）

（責(zé)編 蘇 洋）

第五篇：PBL LBL教學(xué)法在糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

PBL+LBL教學(xué)法在糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

[摘要] 目的 比較、分析基于問題式學(xué)習(xí)方法（PBL）+基于課堂學(xué)習(xí)的教學(xué)法（LBL）結(jié)合教學(xué)與單純LBL教學(xué)法在糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 選取在該院從事護(hù)理工作的36名護(hù)士，隨機(jī)分成兩組，各組18名，對照組運(yùn)用LBL教學(xué)法，觀察組采用LBL+PBL聯(lián)合教學(xué)方法，對比、分析兩組理論成績、操作成績、教學(xué)效果評價。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)理論、操作考核成績相比對照組，均高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；教學(xué)效果中，觀察組除加深對理論知識的理解外的其他內(nèi)容相比對照組，均優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中，采用PBL+LBL結(jié)合教學(xué)法，可達(dá)到預(yù)期培訓(xùn)目的與效果。

[關(guān)鍵詞] PBL+LBL教學(xué)法；糖尿?。蛔o(hù)士培訓(xùn)

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0081-02

開展有針對性的教育與引導(dǎo)工作，可提升糖尿病整體治療效果[1]。該院在2015年專門成立了糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組，針對各科護(hù)士36名開展PBL+LBL（基于課堂學(xué)習(xí)的教學(xué)法）結(jié)合教學(xué)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

基于該院各臨床科室，從中挑選護(hù)理人員36名，組建糖尿病聯(lián)絡(luò)小組，均為女性；將護(hù)士隨機(jī)分為兩組，各組18名，對照組中，年齡區(qū)間23～43歲，平均31歲；工作年限：5名2～4年，13名5年以上；學(xué)歷：2名中專，10名大專，6名本科及以上；在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)過3名。觀察組中，年齡區(qū)間22～42歲，平均30歲；工作年限：4名2～4年，14名5年以上；學(xué)歷：2名中專，9名大專，7名本科及以上。兩組年齡、職稱、工作年限等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組單純采用LBL教學(xué)法培訓(xùn)，觀察組采用PBL+LBL結(jié)合教學(xué)法。

1.2.1 成立培訓(xùn)管理小組 組建培訓(xùn)管理小組，小組成員有護(hù)理骨干（2名）、內(nèi)分泌科護(hù)士長（2名）及糖尿病學(xué)組組長，在共同參與的前提下，完成培訓(xùn)計(jì)劃及考核方法的制定，指導(dǎo)執(zhí)行。

1.2.2 LBL教學(xué) ①準(zhǔn)備課程內(nèi)容。以《糖尿病臨床標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理》（劉世晴、莫永珍主編）[2]為課程教材。內(nèi)容有：糖尿病概念、糖尿病定義、治療糖尿病的各種口服藥物、糖尿病各臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目、飲食營養(yǎng)治療、患病期間的管理、妊娠糖尿病、胰島素注射規(guī)范及糖尿病臨床護(hù)理路徑等，將上述內(nèi)容制作成多媒體幻燈、宣傳手冊等。②培訓(xùn)形式。在護(hù)理部指導(dǎo)下，要求糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士定期參加培訓(xùn)，1次/周，3學(xué)時/次，授課老師為糖尿病?？谱o(hù)士，以課堂形式講授，并進(jìn)行操作演示，共24學(xué)時。培訓(xùn)結(jié)束后，考核小組成員的理論知識與操作能力。經(jīng)考核且合格后，負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科臨床護(hù)士，另對本科糖尿病患者開展護(hù)理與健康教育工作。

1.2.3 PBL教學(xué) ①準(zhǔn)備課件。有報道指出[2-3]，成人在學(xué)習(xí)自己感興趣的問題時，效果最好，而成人的學(xué)習(xí)意愿密切相關(guān)于其需要。所以，在制作課件前，需先開展調(diào)查，對患者比較感興趣或具有代表性的問題進(jìn)行收集，從糖尿病質(zhì)量控制小組檢查中所查出的問題及聯(lián)絡(luò)護(hù)士在開展健康教育中所存在的問題當(dāng)中，選取一些具有代表性或有一定難度的問題，作為教學(xué)案例。另外，以這些問題的解決為重點(diǎn)，設(shè)計(jì)課件。如：圍手術(shù)期患者怎樣開展飲食指導(dǎo)；血糖高患者是否需少吃?等。在小組活動前1周，將所備問題以短信的形式，發(fā)送至各位聯(lián)絡(luò)護(hù)士，并將薦糖尿病護(hù)理相關(guān)網(wǎng)址推薦給聯(lián)絡(luò)護(hù)士，聯(lián)絡(luò)護(hù)士依據(jù)這些問題，查詢對應(yīng)知識。②組織討論。14 d培訓(xùn)1次，90 min/次，持續(xù)3個月。每節(jié)課開始前，先由授課者闡述此節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容、教學(xué)方法與目的。分組（2組），各組9名。針對事先所布置問題，各組派2名，分別扮演護(hù)士與患者，從各種問題中隨機(jī)抽取3～5個問題，模擬現(xiàn)場情景。然后，自由提問，單獨(dú)解答或共同解答，組內(nèi)討論或組間討論、交流，授課者對討論節(jié)奏加以控制，并協(xié)調(diào)兩組間關(guān)系。討論后，指派代表（1名），針對各問題，展開系統(tǒng)化闡述，其他成員給予補(bǔ)充與完善。對于一些存在較大爭議問題，授課者需進(jìn)行解析，最后各組進(jìn)行點(diǎn)評，發(fā)表自身意見與看法，提出今后改進(jìn)策略，開始下一循環(huán)。在該過程中，授課者需與學(xué)員交流臨床中的典型實(shí)例，語言要做到通俗易懂。

1.3 評價方法

①教學(xué)效果評估。培訓(xùn)管理小組結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，依據(jù)常見病例進(jìn)行命題，進(jìn)行針對性考核，百分制計(jì)分，其中40分為基礎(chǔ)理論題，即客觀題，60分為病例分析題，即主觀題。操作考核內(nèi)容：胰島素注射技術(shù)掌握情況及血糖監(jiān)測技術(shù)掌握情況，百分制，取均分。②學(xué)員問卷調(diào)查評價。設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，此問卷下設(shè)多項(xiàng)目（8個），各項(xiàng)目均為選擇題，以“是”或“否”作答，均必填。該次研究共發(fā)放36份問卷，均成功收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料用（x±s）表示，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士平均考試成績對比

觀察組理論總分（88.34±4.72）分，對照組理論總分（73.49±4.93）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.231，P=0.000）；觀察組客觀題分（38.00±1.80）分，對照組為客觀題分（35.74±2.96）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 2.768，P=0.009）；觀察組觀察組操作平均成績（95.09±2.42）分；對照組為（84.62±4.85）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 8.195，P=0.000）。

2.2 兩組護(hù)士對教學(xué)效果調(diào)查評價對比

教學(xué)效果中，兩組加深對理論知識的理解差異不顯著，其他內(nèi)容比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P