第一篇：護(hù)理計(jì)劃單的實(shí)行方案

護(hù)理計(jì)劃單的實(shí)行方案

一、概述：

護(hù)理計(jì)劃（Nursing care Plan）是向護(hù)理人員轉(zhuǎn)達(dá)護(hù)理對(duì)象的特定問(wèn)題，并對(duì)如何解決存在的問(wèn)題作出決策，其中列舉的護(hù)理措施作為護(hù)理活動(dòng)的指引及評(píng)價(jià)依據(jù)。一般分為3個(gè)步驟：

1、陳述護(hù)理診斷 ：將所列出的護(hù)理診斷（或問(wèn)題）按其重要性和緊迫性排出主次。一般的原則是先現(xiàn)存的后潛在的，先急后緩，這樣護(hù)理人員就可根據(jù)輕、重、緩、急有計(jì)劃地進(jìn)行工作。

2、制定預(yù)期目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)（Nursing Goals）是對(duì)病人及家屬提出的能達(dá)到的、可測(cè)量的、能觀察到的病人行為目標(biāo)?？芍笇?dǎo)護(hù)理人員去指導(dǎo)、預(yù)防、消除病人的健康問(wèn)題。也是評(píng)價(jià)的依據(jù)之一。

3、制定護(hù)理措施 ：護(hù)理措施（Nursing Interventions）是預(yù)防、減輕、消除病人健康問(wèn)題的、協(xié)助病人達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的、具體的護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容。這些一措施可稱為護(hù)囑（NilrSing order），組成要素有：①日期、時(shí)間。②行為動(dòng)詞。③具體內(nèi)容和方法。④計(jì)劃者簽名。

二、陳述護(hù)理診斷

1、一般可按3個(gè)順序進(jìn)行排列。

（1）首優(yōu)問(wèn)題（High－Priority Problems）。

是指會(huì)威脅生命、需立即行動(dòng)去解決的問(wèn)題，如清理呼吸道無(wú)效、有窒息的危險(xiǎn)、絕望、組織灌注量的改變等。

（2）中優(yōu)問(wèn)題（Medium－priority problems）。

是指雖不直接威脅病人生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上的變化的問(wèn)題，如預(yù)感性悲哀、活動(dòng)無(wú)耐力、慢性疼痛、皮膚完整性受損、有感染的危險(xiǎn)等。

（3）次優(yōu)問(wèn)題（Low－Priority Problems）。

是指人們?cè)趹?yīng)對(duì)發(fā)展和生活變化時(shí)產(chǎn)生的問(wèn)題，如營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量、娛樂(lè)能力缺陷等。

另外，有關(guān)潛在問(wèn)題不一定都是不應(yīng)首先考慮的，病人往往意識(shí)不到其重要性，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用自己的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)全面評(píng)估病人。如腫瘤、血液病病人，潛在感染的機(jī)會(huì)和危害都很大，應(yīng)首先考慮到此問(wèn)題。

三、制定預(yù)期目標(biāo)

1、護(hù)理目標(biāo)的分類

（1）短期目標(biāo)（Short－term goals）

是指一周內(nèi)病人能達(dá)到的目標(biāo)，適合于病情急、重、變化快的病人。

（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（Long－term goals）

是指一周以上，甚至數(shù)月之久，適合于病程長(zhǎng)及康復(fù)期的病人。如長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)

期藥物治療的病人等。

2、護(hù)理目標(biāo)的陳述

（1）主語(yǔ)是指病人或病人的任何一部分，如不說(shuō)明即為病人。

2）謂語(yǔ)是指病人將要完成的行動(dòng)，必須用行為動(dòng)詞（如說(shuō)出、敘述、實(shí)行、表演、顯示等）來(lái)說(shuō)明，如病人能說(shuō)出焦慮的心理活動(dòng)。

（3）特定的內(nèi)容和時(shí)間如3天內(nèi)下床進(jìn)行床邊活動(dòng)，住院期間不發(fā)生褥瘡等。

（4）病人如何達(dá)標(biāo) ①護(hù)理人員通過(guò)自己的努力使病人達(dá)標(biāo)。②醫(yī)護(hù)合作。③護(hù)士、病人、家屬共同協(xié)作。

3、制定護(hù)理目標(biāo)的注意事項(xiàng)

（1）護(hù)理目標(biāo)是通過(guò)護(hù)理的手段病人應(yīng)達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)，而不是護(hù)理行動(dòng)本身。如病

人在3天內(nèi)能敘述術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，這一目標(biāo)中主語(yǔ)是病人，目標(biāo)亦是病人

要達(dá)到的。如果是使病人了解術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，這句話主語(yǔ)是護(hù)士，目的是

要求護(hù)士達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，因此不屬護(hù)理目標(biāo)。

（2）目標(biāo)應(yīng)切實(shí)可行，在病人的能力范圍之內(nèi)。

（3）目標(biāo)應(yīng)在護(hù)理技能所能解決的范圍以內(nèi)，要注意醫(yī)護(hù)協(xié)作。

（4）每個(gè)目標(biāo)都應(yīng)有明確的針對(duì)性，針對(duì)護(hù)理診斷或護(hù)理問(wèn)題。一個(gè)護(hù)理診斷可有多

個(gè)目標(biāo)，但一個(gè)目標(biāo)不能針對(duì)多個(gè)護(hù)理診斷。

（5）目標(biāo)陳述的病人的行為標(biāo)準(zhǔn)要力求具體，以便于評(píng)價(jià)。

四、制定護(hù)理措施

1、不同的護(hù)理診斷或護(hù)理問(wèn)題，采取護(hù)理措施的側(cè)重點(diǎn)不一樣：

（1）現(xiàn)存的

①制定減少、去除相關(guān)因素的措施。

②監(jiān)測(cè)病人的功能狀態(tài)，為治療護(hù)理提供依據(jù)。

（2）潛在的

①制定預(yù)防性措施，達(dá)到杜絕危險(xiǎn)狀態(tài)的發(fā)生之目的。

②監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)生情況。

（3）可能的需繼續(xù)搜集資料，進(jìn)行排除或確立。

（4）合作的監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)生，鑒別疾病的發(fā)生，協(xié)助醫(yī)師處理。

2、制定護(hù)理措施的注意事項(xiàng)：

（1）護(hù)理措施具有針對(duì)性，一般一個(gè)護(hù)理目標(biāo)須采取幾項(xiàng)護(hù)理措施。

（2）護(hù)理措施具有順序的特點(diǎn)，每天根據(jù)病人的需要排列護(hù)理措施。

（3）護(hù)理措施要切實(shí)可行。要結(jié)合病人的心身問(wèn)題，護(hù)理人員的配備及專業(yè)技術(shù)、理

論知識(shí)水平和應(yīng)用能力，適當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備等情況制定出切實(shí)可行的護(hù)理措施。

（4）護(hù)理措施與其他人員的措施相配合，例如：與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等的配合。

（5）護(hù)理措施應(yīng)為病人所認(rèn)可并樂(lè)于接受，可以由病人或家屬共同參與制定，力求獲

得更佳的效果。

（6）護(hù)理措施基于護(hù)理科學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論基礎(chǔ)之上，并與臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。因

此，護(hù)理人員必須具有豐富的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，并以科學(xué)、求實(shí)的態(tài)度來(lái)完成這

項(xiàng)工作。

五、護(hù)理計(jì)劃單的書寫要求

1、一級(jí)護(hù)理病?；虿≈夭∪思白o(hù)士長(zhǎng)指定的病人應(yīng)書寫護(hù)理計(jì)劃單。

2、確定護(hù)理目標(biāo)：根據(jù)護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理診斷，由責(zé)任護(hù)士訂出護(hù)理目標(biāo)，即最理想的護(hù)理

結(jié)果。護(hù)理目標(biāo)可分為近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)。

3、制訂護(hù)理措施：按護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理診斷訂出詳細(xì)的護(hù)理措施，護(hù)理措施要明確、具體、適應(yīng)病人的基本需要，不能千篇一律。同時(shí)要求嚴(yán)格、認(rèn)真、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。

4、責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理活動(dòng)應(yīng)按護(hù)理措施進(jìn)行，下班后交由值班護(hù)士繼續(xù)進(jìn)行。

5、責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常注意實(shí)施過(guò)程中病人及家屬對(duì)效果的反饋，及時(shí)做出評(píng)價(jià)，并停止實(shí)施

已完成的項(xiàng)目，對(duì)效果不好的護(hù)理措施應(yīng)予修訂。

6、病程中出現(xiàn)的新的護(hù)理問(wèn)題或診斷，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，以滿足病人護(hù)理上需求。

7、責(zé)任組長(zhǎng)（或護(hù)師以上人員）、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期進(jìn)行階段評(píng)價(jià)。

六、文書書寫規(guī)定

1、護(hù)理記錄單每個(gè)人在1頁(yè)中涂改不能超過(guò)1處；

2、入院評(píng)估單的既往病史、家族史、飲食、陽(yáng)性資料描述由責(zé)任護(hù)士在病人出院（或病歷

交病案室）前完成，只有極個(gè)別數(shù)據(jù)由辦公護(hù)士補(bǔ)充；

3、凡有危重或多出留置引流管者，一律要求書寫觀察記錄；

4、書寫病員出入液量時(shí)，請(qǐng)與經(jīng)管醫(yī)生溝通后書寫；

5、引流管部位一定要落實(shí)到上、下、左、右；

6、責(zé)任組長(zhǎng)（或副組長(zhǎng)）必須每日檢查所有護(hù)理記錄并簽名，特別是重危病員。

七、常見(jiàn)護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏 恐懼 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 體液不足

術(shù)后并發(fā)癥可能 腹瀉 呼吸困難 語(yǔ)言溝通障礙 大便失禁 有窒息的危險(xiǎn) 疼痛

預(yù)感性悲哀 慢性疼痛

軀體移動(dòng)障礙 口腔黏膜改變 潛在的體溫變化 有感染的危險(xiǎn) 便秘

自我形象紊亂 皮膚完整性受損 活動(dòng)無(wú)耐力 反射失調(diào) 疲乏

有自傷的危險(xiǎn)

焦慮

第二篇：整體護(hù)理計(jì)劃單

班級(jí)：07級(jí)高護(hù)四班姓名：秦凱娜

整體護(hù)理計(jì)劃計(jì)劃單

中西醫(yī)結(jié)合科孫桂英10床女74歲

一、評(píng)估

1、一般資料：患者以：“惡心，乏力，全身浮腫4年，以雙下肢為重，加重3天”為主 訴，與2008-10-06，10Am步行入病房。

精神差，惡心，乏力，全身浮腫，以雙下肢為重全身瘙癢，睡眠正常。納差，大便正常，尿少。測(cè)T36.4P 90次/分，R21次/分,BP：180/90mmhg.4年前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心，全身乏力，浮腫。遂來(lái)我院就診，經(jīng)檢查診斷為糖尿病腎病，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，出院后在家一直口服降糖降壓類藥物，病情基本穩(wěn)定。近3天感惡心，乏力，全身浮腫加重，遂入院治療。門診以“糖尿病腎病”收入院。既往史：糖尿病10年、高血壓6年?；颊哂?0月09日出現(xiàn)低熱37.8，患者心理狀況：情緒低沉，精神壓力大，擔(dān)心預(yù)后差。輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果：血常規(guī)報(bào)告顯示：血紅蛋白＜92g/L（正常值110-160g/L）。生化檢查顯示報(bào)告：尿素氮17.20mmol/L(正常值3-7mmol/L).肌酐：251.5mmol/L(22.1-115.0mmol/L).葡萄糖：11.57mmol/L(正常值3.6-6.1mmol/L).尿常規(guī)：膿細(xì)胞：+++ 紅細(xì)胞：+/hp。入院后連續(xù)四日電腦血糖值在正常范圍內(nèi)，遵醫(yī)囑未服用降糖藥物。

二、診斷

1、脾胃功能失調(diào)：惡心，嘔吐，納呆與濁邪上逆，胃失和降有關(guān)。

2、排泄異常：尿少，浮腫：與脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停有關(guān)。

3、體溫升高：與 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，斜正交爭(zhēng)，泌尿系感染有關(guān)。

4、舒適改變：眩暈：與高血壓病，脾虛，貧血有關(guān)。

5、舒適改變：皮膚瘙癢與濕濁邪毒泛溢肌膚有關(guān)。

6、活動(dòng)無(wú)耐力：與久病脾腎氣虛有關(guān)。

7、憂慮恐懼、焦慮：不了解病情，與病情加重，療效不滿意，擔(dān)心預(yù)后差，失去治療信

心有關(guān)。

8、潛在并發(fā)癥：出血：與濁邪久郁傷絡(luò)有關(guān)，與陰虛火旺灼烙有關(guān)，與熱邪入營(yíng)動(dòng)血有

關(guān)。

9、潛在并發(fā)癥：有皮膚感染的危險(xiǎn)。與肌膚失養(yǎng)，外邪入侵有關(guān)，與高血糖有關(guān)。

三、計(jì)劃及措施

1、脾胃功能失調(diào)

A、病人嘔吐不適時(shí)，可采取一些措施幫助服藥，湯藥應(yīng)少量含服或頻付。

B、可取生姜汁數(shù)滴或生姜片含服后再服湯藥。

C、飲食宜少量多次頻進(jìn)，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，每日不超過(guò)50g，易用精致蛋白，少

用豆類食品。

2、排泄異常

A、向病人講解發(fā)生浮腫，尿少的原因和誘因。

B、保持室內(nèi)清潔，空氣流通，陽(yáng)光充足，冷暖適宜，以防感冒。

C、觀察水腫部位，程度，尿量及色，注意血壓，脈搏。協(xié)助病人 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出

入液量，每周測(cè)體重一次或按醫(yī)囑定時(shí)測(cè)血壓。

D、嚴(yán)格控制飲水量，一般以總量多天前一日總出入量500毫升為宜，若有高熱，嘔吐，泄瀉時(shí)，則適當(dāng)增加入量。

3、體溫升高

第三篇：護(hù)理計(jì)劃單的書寫要求

護(hù)理計(jì)劃單的書寫要求

護(hù)理計(jì)劃是根據(jù)護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理診斷而設(shè)計(jì)的使病人盡快、盡好地恢復(fù)健康的計(jì)劃，是臨床進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的依據(jù)。

護(hù)理計(jì)劃的要求和內(nèi)容如下：

（1）一級(jí)護(hù)理重癥病人或護(hù)士長(zhǎng)指定的病人應(yīng)書寫護(hù)理計(jì)劃單。

（2）確定護(hù)理目標(biāo)：根據(jù)護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理診斷，由責(zé)任護(hù)士訂出護(hù)理目標(biāo)，即最理想的護(hù)理結(jié)果。護(hù)理目標(biāo)可分為近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)。

（3）制訂護(hù)理措施：按護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理診斷訂出詳細(xì)的護(hù)理措施，護(hù)理措施要明確、具體、適應(yīng)病人的基本需要，不能千篇一律。同時(shí)要求嚴(yán)格、認(rèn)真、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。

（4）責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理活動(dòng)應(yīng)按護(hù)理措施進(jìn)行，下班后交由值班護(hù)士繼續(xù)進(jìn)行。

（5）責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常注意實(shí)施過(guò)程中病人及家屬對(duì)效果的反饋，及時(shí)做出評(píng)價(jià)，并停止實(shí)施已完成的項(xiàng)目；對(duì)效果不好的護(hù)理措施應(yīng)予修訂。

（6）病程中出現(xiàn)的新的護(hù)理問(wèn)題或診斷，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，以滿足病人護(hù)理上需求。

（7）總責(zé)任護(hù)士（護(hù)師以上人員）、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期進(jìn)行階段評(píng)價(jià)。

第四篇：護(hù)理記錄單

CSICU護(hù)理記錄單模板

手術(shù)后轉(zhuǎn)入患者：患者術(shù)畢返

ICU，呼吸機(jī)輔助呼吸，遵醫(yī)囑給予重癥監(jiān)護(hù)、禁食水，抗生素等藥物應(yīng)用。左/右撓動(dòng)脈/肘動(dòng)脈/股動(dòng)脈測(cè)壓管通暢，左/右手背/前臂套管針通暢，各穿刺處皮膚均無(wú)紅腫外滲。胸腔引流管通暢，引流液呈血性。留置尿管通暢，尿液清晰（渾濁）呈淡黃色/深黃色/醬油色/ /肉眼血尿，四肢采取保護(hù)性約束措施，保暖。查血?dú)馍?/p>

手術(shù)后： 調(diào)呼吸機(jī)。給予0.5%碘伏消毒尿道口。

扣背，鼓勵(lì)咳嗽

患者夜間

斷睡眠約6小時(shí)，晨起訴無(wú)不適，協(xié)助洗漱，進(jìn)早餐。

拔氣管插管：遵醫(yī)囑給予充分吸痰后拔除氣管插管，持續(xù)氧氣吸入、霧化吸入。轉(zhuǎn)出患者：遵醫(yī)囑拔除左/右撓動(dòng)脈/肘動(dòng)脈/股動(dòng)脈測(cè)壓管、左/右手背/前臂套管針，局部無(wú)異常，拔除尿管?；颊哂?1月1日在全麻下行 術(shù)，現(xiàn)術(shù)后第2天，神志清、精神差，食欲(正常、差、好)，大小便正常，現(xiàn)遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)往心外科。

新入患者：患者以

為診斷，于1月1日16時(shí)急診/平診入院，步入/輪椅推入/平車推入ICU病房/由家屬抱入ICU病房。神志清、精神差，食欲正常，大小便均正常。由院外帶入

套管針通暢，穿刺處皮膚無(wú)紅腫外滲。遵醫(yī)囑給予重癥監(jiān)護(hù)，飲食，抗菌、化痰、血管活性藥物及保護(hù)胃黏膜等藥物應(yīng)用。

出院患者：患者于

日入院，入院后完善相關(guān)檢查，于

日在全麻下行、術(shù)，術(shù)畢返ICU，醫(yī)囑給予重癥監(jiān)護(hù)抗菌、化痰、血管活性藥物及保護(hù)胃黏膜等藥物應(yīng)用?，F(xiàn)患者術(shù)后第 天，神志清，精神差，遵醫(yī)囑于今日出院，于

時(shí)離開(kāi)監(jiān)護(hù)室。

自動(dòng)放棄出院: 患者于1月1日入院，入院后完善相關(guān)檢查，于1月2日在全麻下行 術(shù)，術(shù)畢返ICU，醫(yī)囑給予重癥監(jiān)護(hù)抗菌、化痰、血管活性藥物及保護(hù)胃黏膜等藥物應(yīng)用。現(xiàn)患者術(shù)后第10天，神志昏迷/模糊/清，告病危，醫(yī)生告知家屬病情危重，家屬要求出院/轉(zhuǎn)院治療，遵醫(yī)囑給予出院，于16 時(shí)離開(kāi)監(jiān)護(hù)室。

死亡小結(jié)：患者于

1月1日入院，入院后完善相關(guān)檢查，于1月2日在全麻下行

術(shù)，術(shù)畢返ICU，醫(yī)囑給予重癥監(jiān)護(hù)抗菌、化痰、血管活性藥物及保護(hù)胃黏膜等藥物應(yīng)用。于1月7日時(shí)患者出現(xiàn)心臟驟停，立即給予心肺復(fù)蘇/胸外心臟電除顫，反復(fù)靜推腎上腺素、利多卡因、阿托品等各種搶救藥物，心跳、血壓仍未恢復(fù)，心電圖成一直線，于23時(shí)醫(yī)囑宣布臨床死亡。尸體料理后送太平間。

嘔吐: 患者嘔吐一次，呈為內(nèi)容物/墨綠色胃液/咖啡色胃液，給予頭偏向一側(cè)。

動(dòng)靜脈穿刺置管：醫(yī)囑在局麻下行“中心靜脈/動(dòng)脈穿刺置管術(shù)”，過(guò)程順利，局部

無(wú)異常，以無(wú)菌敷料覆蓋，左/右撓動(dòng)脈/肘動(dòng)脈/股動(dòng)脈測(cè)壓管通暢。

IABP：醫(yī)囑在局麻下行“經(jīng)皮主動(dòng)脈內(nèi)球囊反駁置管術(shù)”，過(guò)程順利，局部無(wú)異常，導(dǎo)管固定良好，以無(wú)菌敷料覆蓋，查置管肢體及末梢皮膚溫度、顏色正常，足背動(dòng)脈波動(dòng)良好，持續(xù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，反搏比例1:1，反搏壓搏動(dòng)在104 mmHg左右，囑其右下肢制動(dòng)，勤做“勾足”動(dòng)作，預(yù)防下肢血栓形成。給患者翻身時(shí)避免拖拽置管，防止置管脫落、扭曲及受壓。

氣管插管：醫(yī)囑在全麻下行“氣管插管術(shù)”，過(guò)程順利。

胸腔穿刺 ：醫(yī)囑在局麻下行“胸腔閉式引流術(shù)”，過(guò)程順利，留置右/左側(cè)胸腔閉式引流

通暢，引流出暗紅色胸液約100ml。囑患者翻身時(shí)避免拖拽引流管，防

引流管脫落、扭曲及受壓。醫(yī)囑在局麻下行“胸腔穿刺術(shù)”，過(guò)程順利，胸腔穿刺管通暢，引流/抽出淡黃 暗紅色/淡紅色血性胸水約800ml，給予局部包扎，患者未訴不適。

留置尿管：留置導(dǎo)尿管通暢，引流出尿液轉(zhuǎn)為淡黃色，質(zhì)清。

患者下腹部膨?。ɑ驇仔r(shí)內(nèi)未見(jiàn)尿液流出），尿管內(nèi)可見(jiàn)大量絮狀物，遵醫(yī)囑給予更換尿管。

皮膚狀況：骶尾部或雙髖部或頭枕部或左右足外踝或雙膝內(nèi)外側(cè)或背部脊柱兩側(cè)、全身散在片狀紫色瘀斑、壓瘡記錄時(shí)，可疑壓瘡、Ⅰ期、Ⅱ期記錄長(zhǎng)×寬，Ⅲ期、Ⅳ期、無(wú)法界定期需記錄深度。

患者骶尾部有一5cm×3cmⅣ期壓瘡，深度約3cm，瘡面有黃色或黃白色附著物形成，滲液呈粉紅色水樣或黃膿或褐色或黃綠色膿樣，瘡口周圍皮膚浸軟或糜爛或水腫或堅(jiān)實(shí)呈蒼白或呈紫紅色或粉紅色。

患者骶尾部有一5cm×3cm無(wú)法界定期壓瘡，瘡面有黑色焦痂附著，瘡口周圍皮膚堅(jiān)實(shí)呈紫紅色，醫(yī)囑請(qǐng)燒傷科給予局部清創(chuàng)換藥。懸空局部，防止繼續(xù)受壓。

煩躁：患者煩躁，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液20ml加力月西20mg以2ml／h經(jīng)微 泵泵入。患者呈鎮(zhèn)靜狀。

各種微量泵

多巴胺100mg加5%葡萄糖/生理鹽水至50ml.iv泵入

多巴酚丁胺100mg加5%葡萄糖/生理鹽水至50ml.iv泵入 硝酸甘油100mg加5%葡萄糖/生理鹽水至50ml.iv泵入 葡萄糖酸鈣50ml iv泵入

米力農(nóng)100mg加5%葡萄糖/生理鹽水至50ml.iv泵入 硝普鈉100mg加5%葡萄糖至50ml.iv泵入

胰島素50u加5%葡萄糖/生理鹽水至50ml.iv泵入 可達(dá)龍600mg加5%葡萄糖/生理鹽水至50ml.iv泵入 烏拉地爾100mg加5%葡萄糖/生理鹽水至50ml.iv泵入

艾司洛爾100mg加5%葡萄糖/生理鹽水至50ml.iv泵入 腎上腺素10mg加5%葡萄糖/生理鹽水至50ml.iv泵入 去甲腎上腺素10mg加5%葡萄糖/生理鹽水至50ml.iv泵入 異丙腎上腺素10mg加5%葡萄糖/生理鹽水至50ml.iv泵入 肝素鈉針100mg加5%葡萄糖/生理鹽水至50ml.iv泵入 利多卡因500mg iv泵入

芬太尼0.2mg+咪達(dá)唑侖20mg加5%葡萄糖/生理鹽水至50ml.iv泵入

各種手術(shù)名稱

PDA結(jié)扎術(shù) VSD修補(bǔ)術(shù) ASD修補(bǔ)術(shù)

MVR/MVP術(shù)/+TVP術(shù) BVR/BVP術(shù) CABG術(shù) 雙向Glenn術(shù)

心內(nèi)膜墊缺損修補(bǔ)術(shù) 右室流出道疏通術(shù) 主動(dòng)脈狹窄矯治術(shù) 右室雙出口矯治術(shù) F4根治術(shù)

體-肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù) B-T術(shù)

肺動(dòng)脈束窄術(shù)

Banding+房間隔造口術(shù) 主動(dòng)脈竇瘤破裂修補(bǔ)術(shù) Ebstein畸形矯治術(shù) Switch術(shù) Senning術(shù) Rastelli術(shù)

第五篇：輸血護(hù)理記錄單

安岳婦女兒童醫(yī)院

輸血護(hù)理記錄單

姓名：床號(hào)：住院號(hào)：

血液種類：血量：血型：

血袋號(hào)：

核對(duì)護(hù)士雙簽字：

輸血前沖管生理鹽水量：

輸血開(kāi)始時(shí)間：

患者全身及局部情況：

輸血反應(yīng)（無(wú)）（有）：

輸血結(jié)束時(shí)間：

輸血后沖管生理鹽水量：

科室：

第（）頁(yè) 患者血型：滴速：簽字：