第一篇：PBL教學(xué)方法結(jié)合整形病例在耳鼻喉教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)方法結(jié)合整形病例在耳鼻喉教學(xué)中的應(yīng)用

【摘要】目的：研究PBL（Problem-based learning，PBL）教學(xué)結(jié)合整形病例在耳鼻喉教學(xué)中的可行性。方法：采用自編教案，將PBL教學(xué)結(jié)合臨床整形病例應(yīng)用于本科生理論學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)教學(xué)中，引入美學(xué)觀念，并進(jìn)行量表分析。結(jié)果：PBL教學(xué)結(jié)合整形典型病例在教學(xué)中是可行的，總體結(jié)果無(wú)明顯差別，在細(xì)節(jié)上實(shí)習(xí)階段優(yōu)于理論學(xué)習(xí)階段。結(jié)論：PBL教學(xué)在臨床課程學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)階段開(kāi)展都是可行的，但遠(yuǎn)期教學(xué)效果如何仍需進(jìn)一步觀察。

【關(guān)鍵詞】耳鼻喉科；PBL教學(xué)；關(guān)學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R762 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2015）06-0076-03

醫(yī)學(xué)美學(xué)是由醫(yī)學(xué)與美學(xué)交叉結(jié)合而形成的一門(mén)學(xué)科，是美容原理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運(yùn)用。醫(yī)學(xué)美的存在和在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的審美觀點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和人類(lèi)健康水平的提高，日益顯示出其重要性。耳鼻喉頭頸外科是一門(mén)涉及耳科學(xué)、鼻科學(xué)、咽喉科學(xué)及整形外科學(xué)的綜合性學(xué)科，如何更好的解決教與學(xué)的問(wèn)題，有研究者進(jìn)行了部分嘗試，并取得一些效果。但總體而言，該學(xué)科存在涉及醫(yī)學(xué)范圍較廣、理論技能技術(shù)運(yùn)用較難、專(zhuān)科性強(qiáng)的特點(diǎn)，在一定程度上影響學(xué)生及醫(yī)生學(xué)習(xí)興趣與成效。將醫(yī)學(xué)美學(xué)的觀念引入教學(xué)與學(xué)習(xí)中可能為一種有益的探索。

PBL教學(xué)法由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上公認(rèn)的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)模式不僅可以學(xué)習(xí)和掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，還可顯著提高學(xué)生的臨床操作能力。PBL教學(xué)具有以下特點(diǎn)：以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)者，注重學(xué)生自我學(xué)習(xí)與討論，能夠在教學(xué)中訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力，有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的創(chuàng)造力。因此在本科生理論與實(shí)習(xí)階段中應(yīng)用相同教案，結(jié)合整形臨床典型病例，以探討教學(xué)可行性與教學(xué)效果。

對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本校2009、2010級(jí)在校醫(yī)學(xué)本科牛，學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)明顯差別。分為臨床實(shí)習(xí)組：2010級(jí)（臨床實(shí)習(xí)階段）隨機(jī)挑選28人，7人一組，共4組；理論組：2011級(jí)（理論教學(xué)階段）39人，9～10人為一組，共4組。

1.2 方法

1.2.1 教案：緊扣教學(xué)大綱，結(jié)合臨床典型實(shí)例2例，1例為以往住院患者，1例為運(yùn)行病例。病例均為小耳畸形，教學(xué)目標(biāo)內(nèi)容涉及美學(xué)知識(shí)、心理知識(shí)、解剖知識(shí)、化驗(yàn)單閱讀、術(shù)前檢查及工作等。課程共計(jì)四個(gè)階段，學(xué)時(shí)數(shù)分配為4、6、6、4學(xué)時(shí)，中間間隔3～5天。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：課程結(jié)束時(shí)馬上進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，包括：自評(píng)、互評(píng)、教案評(píng)量。學(xué)生在課程結(jié)束后同時(shí)進(jìn)行有關(guān)“耳再造”內(nèi)容的筆試測(cè)驗(yàn)，包括治療原則、設(shè)計(jì)理念及相關(guān)解剖知識(shí)。

1.2.3 采用t檢驗(yàn)，P

結(jié)果

2.1 教學(xué)進(jìn)程與理論筆試結(jié)果

兩組教學(xué)進(jìn)程基本相似，均未出現(xiàn)明顯偏離教學(xué)既定目標(biāo)；實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)所需的時(shí)間也基本相同。臨床實(shí)習(xí)組表現(xiàn)的更為接近臨床實(shí)際操作，而理論組則表現(xiàn)的更為書(shū)本化、理論化，但均不影響教學(xué)實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。兩組學(xué)生筆試成績(jī)相比有明顯差異，理論組（85.03±5.33）分，實(shí)習(xí)組（94.39±2.11）分，P

2.2 自評(píng)結(jié)果（見(jiàn)表1）[53

2.3 互評(píng)結(jié)果

互評(píng)為一對(duì)一填寫(xiě)，參照自評(píng)表。在“在自己覺(jué)得學(xué)生、同學(xué)表現(xiàn)最佳”上：臨床實(shí)習(xí)組多集中在“分析問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作上突出”；理論組多集中在“知識(shí)連接能力、歸納邏輯能力較強(qiáng)”上；在“我覺(jué)得同學(xué)及自己還有進(jìn)步空間上”：實(shí)習(xí)組集中在“組織能力、協(xié)作細(xì)節(jié)上應(yīng)該加強(qiáng)”，理論組集中在“人文關(guān)懷差、質(zhì)疑精神較弱”上。

2.4 教案評(píng)量

教案問(wèn)卷評(píng)量采用匿名方式填寫(xiě)，從病史是否清楚、選擇的病例是否適當(dāng)、術(shù)前專(zhuān)科檢測(cè)及化驗(yàn)數(shù)據(jù)是否提供必須的醫(yī)療信息、是否激發(fā)起學(xué)牛學(xué)習(xí)的愿望、是否有利于掌握教案大綱的重點(diǎn)、能否將知識(shí)連貫起來(lái)、是否難易適中等方面，兩組學(xué)牛的答案大多數(shù)都是滿(mǎn)意或非常滿(mǎn)意。

討論

PBL教學(xué)是一種自主學(xué)習(xí)模式，倡導(dǎo)把學(xué)習(xí)者置于復(fù)雜、有意義的問(wèn)題、情境環(huán)境中，讓學(xué)生通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作解決存在的問(wèn)題，學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題背后隱藏的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者思考問(wèn)題、解決問(wèn)題、追尋新的知識(shí)、邏輯判斷的思維能力，即問(wèn)題教學(xué)法。問(wèn)題教學(xué)法能夠充分激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的積極性、豐動(dòng)性和創(chuàng)造能力，強(qiáng)化學(xué)習(xí)者臨床實(shí)際操作能力；能夠督促教師自身業(yè)務(wù)能力的提高、達(dá)到教學(xué)互長(zhǎng)。

PBL教學(xué)法本身的目標(biāo)是誘導(dǎo)學(xué)牛在學(xué)習(xí)中豐動(dòng)轉(zhuǎn)變角色、積極鼓勵(lì)質(zhì)疑、培養(yǎng)自豐學(xué)習(xí)的能力。這一目標(biāo)豐要通過(guò)自評(píng)、互評(píng)與教師評(píng)訂相結(jié)合，量表的設(shè)計(jì)內(nèi)容包含考核上述目標(biāo)。研究中發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)組與理論組相比在教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)上無(wú)明顯差別，而在理論考試中有明顯差異（P<0.05），分析這可能與理論考試中部分試題涉及手術(shù)操作技巧、病例分析及實(shí)用性較強(qiáng)有關(guān)。另外實(shí)習(xí)組較理論組在不同層面分析（例如法律、倫理、人權(quán)、人性）的問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)精神上也有明顯差異（P<0.05），分析原因可能與實(shí)習(xí)操作中注重操作技巧等教育有關(guān)。另外在實(shí)現(xiàn)過(guò)程中臨床實(shí)習(xí)組表現(xiàn)出積極主動(dòng)接觸患者，具有強(qiáng)烈的的臨床感，而理論組表現(xiàn)出較強(qiáng)的理性感。

目前，醫(yī)學(xué)生大量的學(xué)習(xí)疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法及臨床實(shí)踐，但是對(duì)疾病的預(yù)后判斷卻不是十分重視，并沒(méi)有做具體的學(xué)習(xí)。因此在編寫(xiě)教案時(shí)將整形病例緊密結(jié)合教學(xué)大綱，通過(guò)此類(lèi)病例的分析學(xué)習(xí)，可以將美學(xué)觀念順利引入學(xué)生學(xué)習(xí)之中，并將解剖知識(shí)、設(shè)計(jì)思路等相關(guān)內(nèi)容迅速連貫起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，理論聯(lián)系實(shí)際，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的積極性、豐動(dòng)性、能動(dòng)性及作為醫(yī)生的倫理道德觀念和綜合思考問(wèn)題的能力，并培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，從而提高教學(xué)效果，培養(yǎng)出更優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作人員。

總之，本研究具有自己的特色，學(xué)牛與患者可以直接接觸，充分調(diào)動(dòng)學(xué)牛積極性，培養(yǎng)了學(xué)生人際溝通能力、與患者交流能力、分析解決問(wèn)題的能力、綜合思考問(wèn)題的能力及作為醫(yī)務(wù)人員的倫理道德觀念；將美學(xué)觀念引入教學(xué)中，使學(xué)牛明白醫(yī)學(xué)不僅僅是治病，更可以改善美觀，激發(fā)學(xué)生作為醫(yī)牛的自豪感；通過(guò)了解整形患者這些特殊人群的心理，為今后工作中醫(yī)患溝通的和諧打下良好的基礎(chǔ)。然而在教學(xué)中深感PBL教學(xué)方法對(duì)帶教教師的要求很高，能否適當(dāng)引人學(xué)習(xí)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，直接關(guān)系和影響到到學(xué)習(xí)效果；在教材方面，如何將課堂理論知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用更好的結(jié)合仍然需要不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐。

第二篇：PBL教學(xué)方法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[模版]

PBL教學(xué)方法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：目的探討PBL教學(xué)方法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用。方法選取我校2012級(jí)的四個(gè)班級(jí)的120名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（專(zhuān)科）學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，將他們分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60人，兩組學(xué)生使用統(tǒng)一教材/同一個(gè)老師授課，授課時(shí)間一樣。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)方法。經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的教學(xué)后，兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的期末測(cè)試，統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生的平均成績(jī)和不及格率，分析教學(xué)效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)測(cè)試發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績(jī)和不及格率明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)方法能夠有效的提高學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課程的興趣和積極性，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)方法；婦產(chǎn)科；教學(xué)

婦產(chǎn)科是一門(mén)實(shí)踐性與理論性均較強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)的重難點(diǎn)是如何調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生積極思考與解決問(wèn)題的綜合能力。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要以灌輸式教學(xué)為主，不利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，影響教學(xué)質(zhì)量的提高。近幾年，在臨床教學(xué)方面開(kāi)始實(shí)施一種以強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主、主動(dòng)學(xué)習(xí)為主的教學(xué)方法--PBL教學(xué)，這種教學(xué)方法的核心是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，利用臨床問(wèn)題激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中具有良好的教學(xué)效果。我校為了分析、研究PBL教學(xué)方法的具體優(yōu)勢(shì)，選取120名學(xué)生進(jìn)行探討、研究，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我校2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)4個(gè)班的學(xué)生120名，將他們分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組兩個(gè)班學(xué)生；120名學(xué)生中男生40名，女生80名；學(xué)生的年齡18～24歲，平均年齡（21.53±0.85）歲；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的入學(xué)最高成績(jī)最高是515分，最低成績(jī)是403分，平均成績(jī)（489.85±25.81）分；對(duì)照組學(xué)生入學(xué)最高成績(jī)?yōu)?02分，最低成績(jī)?yōu)?15分，平均成績(jī)（451.55±25.42）分。兩組學(xué)生有同一個(gè)教師，使用相同的教材以相同的教學(xué)進(jìn)度實(shí)施教學(xué)。兩組學(xué)生一般資料沒(méi)有明顯的差異，具有可比性。

1.2教學(xué)方法在對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)時(shí)，有同一個(gè)教師以相同的教學(xué)進(jìn)度利用統(tǒng)一的教材開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行相應(yīng)的授課，授課過(guò)程中采用多媒體教學(xué)等方式；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用PBL教學(xué)方法進(jìn)行授課，將學(xué)生隨機(jī)分為6個(gè)學(xué)習(xí)小組，提問(wèn)--自我學(xué)習(xí)--討論--總結(jié)四個(gè)過(guò)程為教學(xué)主線(xiàn)。①根據(jù)教學(xué)大綱的要求編寫(xiě)病例，病例要隱含多個(gè)婦科臨床問(wèn)題，比如孕婦妊娠經(jīng)過(guò)中的出血癥狀，在編寫(xiě)病例時(shí)要隱含大量的鑒別診斷信息，方便學(xué)生提出問(wèn)題。②要鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，在課堂教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生課余時(shí)間利用圖書(shū)、網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)相關(guān)資料，了解病例的相關(guān)信息，鼓勵(lì)小組成員之間交換資料與信息，自我學(xué)習(xí)是PBL教學(xué)的核心環(huán)節(jié)；③引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展小組討論，綜合分析各種信息資料，做出病例的診斷分析，根據(jù)具體的病情變化以及具體的治療方案，驗(yàn)證教師提出的問(wèn)題假設(shè)，積極進(jìn)行小組件的交流與討論，使學(xué)生各抒己見(jiàn)，提出不同的觀點(diǎn)；完成以上三階段的學(xué)習(xí)后，教師要進(jìn)行最后的課堂總結(jié)，集中講述課程過(guò)程中存在的重難點(diǎn)知識(shí)，復(fù)習(xí)、歸納整節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并對(duì)學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析，指出優(yōu)缺點(diǎn)，并對(duì)表現(xiàn)突出的學(xué)生提出表?yè)P(yáng)。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)教學(xué)效果分析，采用階段測(cè)試和期末測(cè)試的方法進(jìn)行評(píng)估。階段測(cè)試主要是對(duì)學(xué)生一個(gè)階段學(xué)習(xí)的測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容以學(xué)習(xí)過(guò)程中的重難點(diǎn)病例題，著重考察學(xué)生獲取信息及臨床思維能力。期末測(cè)試內(nèi)容為教學(xué)大綱要求學(xué)生必須掌握的內(nèi)容，包括選擇題、病例分析題、填空題、名詞解釋以及問(wèn)答題等。期末測(cè)試主要考查學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)掌握情況以及實(shí)際運(yùn)用情況。測(cè)試完畢后，依據(jù)學(xué)生的成績(jī)分析教學(xué)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果均采用%表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行期末測(cè)試，測(cè)試結(jié)果為使用PBL教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生測(cè)試成績(jī)的不及格率和平均成績(jī)均優(yōu)于使用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

婦產(chǎn)科是一門(mén)實(shí)踐性比較強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)的過(guò)程中需要教師與學(xué)生積極的配合，進(jìn)行必要的實(shí)踐操作教學(xué)，提高學(xué)生的動(dòng)手能力。而我國(guó)很多醫(yī)學(xué)院的學(xué)生長(zhǎng)期以來(lái)接受傳統(tǒng)的教學(xué)方法熏陶，學(xué)生在上課時(shí)僅僅聽(tīng)老師講解知識(shí)點(diǎn)，完全復(fù)制教師的講授內(nèi)容。不會(huì)提出自己的質(zhì)疑與問(wèn)題，實(shí)際操作能力不強(qiáng)，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力以及實(shí)踐能力的提高，而且這種灌輸式的教育很難提起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，長(zhǎng)期下去使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，導(dǎo)致教學(xué)效果的下降[1]。

PBL教學(xué)方法是一種以問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的教學(xué)方式，其英文全稱(chēng)為Problem Based Learning，這種教學(xué)方式順應(yīng)了素質(zhì)教育的方法方向，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心進(jìn)行教學(xué)，將學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置到有趣的問(wèn)題情境中，使學(xué)生在問(wèn)題的引導(dǎo)下積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)[3]。此教學(xué)方法時(shí)間和空間的限制，具有很多的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，它運(yùn)用于婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要影響作用，使學(xué)生投入到問(wèn)題情境中，大大提高了學(xué)生的積極主動(dòng)性，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造能力。使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)充滿(mǎn)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，加深學(xué)生對(duì)婦科病的了解與認(rèn)識(shí)，同時(shí)提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，達(dá)到提高學(xué)生綜合思維能力的效果。PBL教學(xué)不僅能暴露學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的各種障礙和疑問(wèn)，而且可以展示學(xué)生獨(dú)特的才智和個(gè)性[2]。

在本次研究中，經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的學(xué)期實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績(jī)和不及格率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明PBL教學(xué)方法應(yīng)用在婦產(chǎn)科教學(xué)中具有很好的教學(xué)效果。這種教學(xué)方式的運(yùn)用，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中師生的角色，學(xué)生成為教學(xué)的主體，教學(xué)時(shí)務(wù)的融合也發(fā)生了改變，這種改變不僅能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，而且能使學(xué)生更加牢固的掌握所學(xué)的知識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)合作意識(shí)，增加學(xué)生以理論聯(lián)系實(shí)際的思路解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，為社會(huì)培養(yǎng)一批批合格的醫(yī)護(hù)人員。所以說(shuō)PBL教學(xué)方式能促進(jìn)婦產(chǎn)科教學(xué)效果的提高，促進(jìn)學(xué)生成績(jī)的提高，值得在婦產(chǎn)科的教學(xué)中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔萱.PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010，（25）：178-179.[2]李敏.PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育界，2014，（7）：165.[3]徐敬俠PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2010，01（7）：111.編輯/張燕

第三篇：PBL結(jié)合CBS在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

【摘要】 pbl聯(lián)合cbs是一種以學(xué)生為主體、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以案例為引導(dǎo)的綜合教學(xué)方法，該教學(xué)法應(yīng)用于腎內(nèi)科臨床教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，還有利于學(xué)生建立完善的臨床思維，提高獨(dú)立解決臨床問(wèn)題能力。pbl聯(lián)合cbs教學(xué)模式可提高教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床教學(xué)； 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)； 案例學(xué)習(xí)

first-author’s address：the fourth affiliated hospital of guangxi medical university，liuzhou 545005，china

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.033

如今，衛(wèi)生服務(wù)模式和體制的改革、科技進(jìn)步、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷更新都對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)教育改革成為熱門(mén)話(huà)題，而教學(xué)方法改革是醫(yī)學(xué)教育改革中的重要內(nèi)容之一。以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式是基于授課的學(xué)習(xí)（lecture-based learning，lbl），是以教師講述為主的灌輸式授課，教師應(yīng)用板書(shū)、多媒體課件教學(xué)，最大限度地發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，存在理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等缺點(diǎn)[1]。傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足促使臨床醫(yī)學(xué)教育工作者不斷探索新的教學(xué)方法，在如今醫(yī)學(xué)教育改革的大環(huán)境下，打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)水平勢(shì)在必行。陳煜等人的研究中也指出，醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐科學(xué)，僅僅依靠課堂教學(xué)并不能達(dá)到預(yù)期的培養(yǎng)效果，必須從根本上改變醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，在實(shí)踐中培養(yǎng)，在培養(yǎng)中實(shí)踐[2]。

pbl教學(xué)模式

pbl教學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育模式，以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力為教學(xué)目標(biāo)，其精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。pbl教學(xué)偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，較少講述，在每一個(gè)問(wèn)題完成和每個(gè)課程單元結(jié)束時(shí)要進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和小組評(píng)價(jià)，通過(guò)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其解決臨床問(wèn)題的技能，從而提高臨床思維和實(shí)踐能力以及對(duì)相關(guān)疾病學(xué)習(xí)的興趣。

另外，pbl教學(xué)突出的優(yōu)點(diǎn)是不灌輸知識(shí)，而是把重點(diǎn)放在如何提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力上。這要求教師在教學(xué)過(guò)程中扮演的角色，不僅僅是傳授知識(shí)，而是促進(jìn)學(xué)生會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)應(yīng)用正確的臨床思維解決相關(guān)問(wèn)題，提高自學(xué)能力。為達(dá)到上述教學(xué)目的，課程設(shè)計(jì)應(yīng)該著眼于實(shí)踐，并且注意跨學(xué)科橫向知識(shí)的聯(lián)系，把理論課程的學(xué)習(xí)運(yùn)用于實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)的縱向聯(lián)系以及多門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)的橫向綜合。

基于pbl教學(xué)的自身特點(diǎn)，其對(duì)于教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧的要求更高，要求教師不但對(duì)本專(zhuān)業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)地掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，具備提出問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力以及良好的組織管理能力，能夠善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂(lè)、控制課堂節(jié)奏等。另外，教師必須熟悉各位學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，有針對(duì)性的規(guī)劃好相關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)。通過(guò)“揚(yáng)長(zhǎng)”讓動(dòng)手能力強(qiáng)的學(xué)生找到成功的基點(diǎn)，通過(guò)“補(bǔ)短”激發(fā)動(dòng)手能力差的學(xué)生對(duì)成功的渴望，將先進(jìn)學(xué)生的好勝心、后進(jìn)學(xué)生的榮譽(yù)感轉(zhuǎn)化為群體合力，提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力，形成和諧一致，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步的氛圍，提高整體的學(xué)習(xí)動(dòng)力和積極性[5]。

但在臨床教學(xué)應(yīng)用過(guò)程中，常常會(huì)遇到如下情況，不同學(xué)生之間水平及主動(dòng)性存在差異，教師教學(xué)積極性及分析設(shè)計(jì)問(wèn)題的能力不同，沒(méi)有相應(yīng)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生并未接觸過(guò)pbl教學(xué)等，這些均使pbl教學(xué)模式未能達(dá)到預(yù)期理想效果。比如在pbl教學(xué)模式具體實(shí)施過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)由于不同學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不同，以小組討論形式的教學(xué)最終變成某

一、兩位固定同學(xué)發(fā)言，或者對(duì)于眾多的知識(shí)點(diǎn)，討論缺乏針對(duì)性，難以做到理論聯(lián)系實(shí)際，不能把所學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用于臨床。針對(duì)于以上問(wèn)題，需要尋找更優(yōu)化的臨床教學(xué)方法。

cbs教學(xué)模式

cbs以病例為導(dǎo)向，將教材中抽象的理論概念置于具體臨床病例中加以闡述，讓學(xué)生嘗試在分析病例中獨(dú)立地作出判斷和決策，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論解決實(shí)際問(wèn)題能力[6]。目前cbs已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于多種更強(qiáng)調(diào)應(yīng)用性的學(xué)科，例如醫(yī)學(xué)、法學(xué)、管理學(xué)等[7]。此種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)是可以把學(xué)生帶入到一個(gè)真實(shí)場(chǎng)景中，讓學(xué)生在這種場(chǎng)景中去體驗(yàn)學(xué)習(xí)[8]，這種教學(xué)模式改變了以往以教師為主體，以板書(shū)、多媒體授課為中心，采取全程“填鴨式”的教學(xué)模式，抓住了學(xué)生急切接觸臨床實(shí)踐的心理，通過(guò)具體臨床實(shí)例，在理論和實(shí)踐之間搭起橋梁，把學(xué)生的注意力吸引到相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)中。

同pbl相似，cbs更注重于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，更強(qiáng)調(diào)以教師引導(dǎo)為主學(xué)生獨(dú)立思考為輔的教學(xué)方式，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考互相交流，引導(dǎo)學(xué)生變注重知識(shí)為注重能力[9]，作為實(shí)踐性非常強(qiáng)的內(nèi)科學(xué)不能只著眼于理論的學(xué)習(xí)，更需要注重于能力的開(kāi)發(fā)，因此，案例教學(xué)法尤其適合在內(nèi)科學(xué)教育中推廣運(yùn)用[10]。

但cbs緊密結(jié)合臨床，其所涉及的相關(guān)知識(shí)可能多于教科書(shū)中的內(nèi)容，要求流暢的思維過(guò)程，對(duì)教師、學(xué)生及病例選擇方面均有一定要求。首先，對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，其自身必須具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)及較強(qiáng)分析能力，如果教師本身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，未能做好充分引導(dǎo)及查閱相關(guān)資料等準(zhǔn)備工作，必然會(huì)導(dǎo)致啟發(fā)不夠，病例講解不深入透徹，難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)目的，不能全面提升學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)。其次，從學(xué)生角度來(lái)說(shuō)，cbs同傳統(tǒng)教學(xué)相比，不僅僅是形式上的改變，同時(shí)也是難度的提升，為了能取得良好的教學(xué)效果，要求學(xué)生具備扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)，課前要主動(dòng)查閱書(shū)籍、資料，做足準(zhǔn)備，這樣才能在討論過(guò)程中學(xué)有所獲。最后，如何選擇具有代表性的病例是cbs教學(xué)成敗的關(guān)鍵因素。如果選取的病例過(guò)于膚淺或疑難，沒(méi)有特點(diǎn)和針對(duì)性，則很難達(dá)到教學(xué)目的。一般認(rèn)為病例選擇需要按照大綱和教材的要求及培訓(xùn)對(duì)象來(lái)選擇[11]，教師選擇病例時(shí)，應(yīng)該盡可能選出具有一定代表性、涵蓋所需知識(shí)點(diǎn)的優(yōu)秀案例。

pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式

3.1 腎內(nèi)科臨床教學(xué)中實(shí)施pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式的意義 在腎內(nèi)科臨床教學(xué)過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)填鴨式、以教師為中心的輸入式教學(xué)可使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)對(duì)要求掌握的知識(shí)有一定認(rèn)識(shí)，但難以促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，使其不能很好運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)來(lái)分析、判斷臨床問(wèn)題。臨床培訓(xùn)過(guò)程的目的，要求學(xué)生既要有夯實(shí)所學(xué)的理論知識(shí)，不斷更新[12]，又要有將理論知識(shí)同臨床實(shí)踐相結(jié)合，掌握規(guī)范臨床診療技能的能力[13]。而pbl教學(xué)及cbs教學(xué)雖然各有優(yōu)勢(shì)[14-17]，但單獨(dú)應(yīng)用于臨床教學(xué)，仍難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，筆者嘗試將pbl及cbs結(jié)合于臨床教學(xué)中，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)化教學(xué)模式。

pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式將學(xué)生需要掌握的理論知識(shí)融入相關(guān)病例中學(xué)習(xí)，教師在組織討論時(shí)進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)于關(guān)鍵問(wèn)題的思考，主旨是為了發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，模擬從臨床醫(yī)生的角度進(jìn)行實(shí)用性知識(shí)的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生將其掌握的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐，培養(yǎng)其分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力，從而促進(jìn)理論與實(shí)踐之間的知識(shí)轉(zhuǎn)化[18-20]。這兩種教學(xué)模式結(jié)合，既能用生動(dòng)客觀的病例來(lái)代替相對(duì)抽象的問(wèn)題，又能讓學(xué)生有的放矢帶著問(wèn)題去臨床，從而使學(xué)生在更主動(dòng)的學(xué)習(xí)前提下，更高效，更全面地掌握相關(guān)知識(shí)。

在這種聯(lián)合教學(xué)模式中，學(xué)生是教學(xué)過(guò)程認(rèn)知活動(dòng)的主體，整個(gè)教學(xué)過(guò)程能促使學(xué)生主動(dòng)地獲取知識(shí)及不斷思考，使其在思考的過(guò)程中逐漸養(yǎng)成自覺(jué)學(xué)習(xí)和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的好習(xí)慣，從而培養(yǎng)學(xué)生以病例診療為中心的發(fā)散思維和橫向思維，進(jìn)一步提升其創(chuàng)造性思維。另外，討論過(guò)程中學(xué)生除了要清楚地表達(dá)自己的思路之外，還需要良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，這些在一定程度上可培養(yǎng)學(xué)生溝通、表達(dá)及合作能力，提升臨床工作能力。

3.2 pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的具體應(yīng)用 筆者在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中采用pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式，是根據(jù)pbl原理設(shè)計(jì)，采用cbs思路選擇典型病例。具體實(shí)施為選擇典型病例―提出問(wèn)題―學(xué)生查找資料―采集病史查體―分組討論―教師總結(jié)―病例追蹤。實(shí)施過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)如下幾個(gè)方面，首先，教師必須針對(duì)典型病例的特點(diǎn)，提出能符合教學(xué)目的和內(nèi)容的相關(guān)問(wèn)題；其次，在討論前準(zhǔn)備過(guò)程中，教師應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，要求同學(xué)根據(jù)所提問(wèn)題充分預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容、查找文獻(xiàn)資料，了解相關(guān)疾病的病程特點(diǎn)，力爭(zhēng)每位學(xué)生都能夠圍繞臨床實(shí)際問(wèn)題及時(shí)表達(dá)自己的見(jiàn)解與觀點(diǎn)；最后，組織討論、歸納及分析；討論后，要求對(duì)病例追蹤，驗(yàn)證相關(guān)臨床分析結(jié)果。整個(gè)教學(xué)過(guò)程在強(qiáng)調(diào)學(xué)生是教學(xué)過(guò)程認(rèn)知活動(dòng)的主體前提下，也需要教師充分準(zhǔn)備各方面資料，認(rèn)真分析設(shè)計(jì)問(wèn)題，能夠靈活應(yīng)用各相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，隨時(shí)給予很好的啟迪。

如“腎功能衰竭”相關(guān)內(nèi)容，選擇病例后，教師提出相關(guān)問(wèn)題及提示思路，面對(duì)腎功能衰竭的病例，首先需要定性，判斷是急性或慢性腎功能衰竭，那么急性或慢性相應(yīng)的鑒別點(diǎn)有哪些？其次要做的是定位，比如某個(gè)病例定性為急性，定位需要考慮腎前性、腎后性或是腎性，需要利用哪些臨床證據(jù)來(lái)定位？最后是找病因，如定位在腎小管，引起急性腎小管壞死的病因有哪些？所選病例涉及的病因？根據(jù)以上思路做好文獻(xiàn)資料查閱以及采集病史、查體，由于課前有充分準(zhǔn)備，學(xué)生能更有的放矢去分析、判斷病情；討論過(guò)程中，教師不但需要及時(shí)引導(dǎo)及總結(jié)點(diǎn)評(píng)，還需要注重知識(shí)的連貫性的掌握，可以從生理、病理生理、藥理等多方面聯(lián)系與拓展知識(shí)，使學(xué)生通過(guò)典型病例確實(shí)全面掌握此類(lèi)疾病；最后提醒學(xué)生追蹤病例，在典型病例的病程發(fā)展變化中，進(jìn)一步印證鞏固相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。3.3 pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式存在的問(wèn)題 在實(shí)施pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式的過(guò)程中，取得良好教學(xué)效果的同時(shí)，筆者也發(fā)現(xiàn)存在如下問(wèn)題：首先，教師水平參差不齊，而建立高素質(zhì)的教學(xué)隊(duì)伍是實(shí)施pbl聯(lián)合cbs教學(xué)模式的重要保證；其次，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力要求高，部分學(xué)生沒(méi)有具有一定的檢索、歸納能力，難以從這種教學(xué)模式中最大程度獲益；另外，目前臨床帶教多由臨床醫(yī)生承擔(dān)，在緊張繁忙的臨床工作中，嘗試創(chuàng)新、高要求的教學(xué)方式需要更多教學(xué)政策的支持。

隨著時(shí)代的發(fā)展，臨床教育工作者將面臨更多挑戰(zhàn)，為更好適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革大環(huán)境，培養(yǎng)卓越的醫(yī)學(xué)人才，要不斷探索新的臨床教學(xué)模式，以進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療單位的教學(xué)建設(shè)，推動(dòng)臨床教學(xué)改革與發(fā)展。筆者在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中采用的pbl結(jié)合cbs教學(xué)模式，不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高自學(xué)及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有效促進(jìn)臨床思維的建立，還培養(yǎng)其良好溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，值得進(jìn)一步推廣。這種聯(lián)合教學(xué)模式雖然取得一定教學(xué)效果，但仍然存在一些問(wèn)題，需要在今后的教學(xué)工作中不斷改進(jìn)、不斷創(chuàng)新，使其趨于完善，能更好地適應(yīng)新時(shí)代下醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。

第四篇：PBL教學(xué)方法在手術(shù)室“80”護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)方法在手術(shù)室“80后”護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 許家麗 顧超瓊 覃素嬌 胡俊 李敏

摘 要 目的：探討PBL教學(xué)法在手術(shù)室“80后”護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)中的效果。方法：對(duì)我科2008年~2010年新入科的護(hù)士隨機(jī)分成2組分別進(jìn)行PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法，進(jìn)行教學(xué)效果比較。結(jié)果：2組護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)考核成績(jī)無(wú)明顯差異，在手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)應(yīng)用方面有明顯差異（P〈0.05），PBL教學(xué)法在培養(yǎng) “80后”護(hù)士靈活應(yīng)用基礎(chǔ)理論知識(shí)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題的能力上有一定的優(yōu)勢(shì)。問(wèn)卷調(diào)查顯示93.3 %的“80后”護(hù)士支持PBL教學(xué)法，認(rèn)為PBL教學(xué)法對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)評(píng)判性思維能力有幫助。結(jié)論：PBL教學(xué)法有助于“80后”護(hù)士臨床思維和技能的培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的主動(dòng)性和積極性，提高護(hù)士評(píng)判性思維的能力。

PBL 教學(xué)法是以病人的疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的一種新的教學(xué)模式?，F(xiàn)應(yīng)用于護(hù)理教育的各個(gè)方面，如：課堂教學(xué)、護(hù)理查房、個(gè)案護(hù)理、臨床實(shí)習(xí)和遠(yuǎn)程護(hù)理教育等[3][1-2]。我國(guó)護(hù)理教育者在護(hù)理學(xué)課程及臨床帶教等方面也進(jìn)行了積極的嘗試。孫鵬等將其應(yīng)用于臨床急診教學(xué)中,取得較好的效果。如今在手術(shù)室的隊(duì)伍里，上世[4]紀(jì)80年代出生的年輕人成為了生力大軍，同時(shí)帶來(lái)了不少教學(xué)培訓(xùn)上的問(wèn)題。本研究旨在探討從 “80后”的性格特征出發(fā)，針對(duì)他們身上反映出的問(wèn)題，再結(jié)合PBL 教學(xué)法，探討PBL教學(xué)法在手術(shù)室“80后”護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)將2008 年7月～2010年12月到我院手術(shù)室工作的0~3年的護(hù)士共計(jì)30人作為研究對(duì)象,男5人，女25人，年齡20~23歲，平均（20±1.5）歲,均為大專(zhuān)以上學(xué)歷。其分為A 組和B 組,每組15 名,培訓(xùn)時(shí)間為24周,均由護(hù)師或主管護(hù)師以上老師帶教,兩組的授課老師相同,選擇的教材均為朱丹主編的<<手術(shù)室護(hù)理學(xué)>>,授課時(shí)間36學(xué)時(shí)，根據(jù)教材及科室的具體情況編寫(xiě)了統(tǒng)一的考試題庫(kù)。

1.2 方法 A組采用PBL 教學(xué)法, B組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2.1 PBL 教學(xué)法（A組）的具體實(shí)施方法 具體實(shí)施過(guò)程分為4個(gè)階段:(1)建立學(xué)習(xí)小組。將護(hù)士隨機(jī)分成6個(gè)小組,每組5人。（2）問(wèn)題引入。授課老師根據(jù)不同章節(jié)的具體內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，選擇有代表性的，手術(shù)室常用的護(hù)理操作及基礎(chǔ)問(wèn)題，并增加人文方面知識(shí)問(wèn)題，如術(shù)中無(wú)菌操作技術(shù)、手術(shù)室的發(fā)展歷程、電外科的基礎(chǔ)知識(shí)、動(dòng)力設(shè)備的安全使用、經(jīng)典疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合、與人溝通交流的技巧等，作為PBL教學(xué)的內(nèi)容。每4個(gè)學(xué)時(shí)精心設(shè)

[5]計(jì)1~2個(gè)恰當(dāng)?shù)淖h題，課前1周發(fā)給組員。（3）課前準(zhǔn)備。授課老師列出可參考書(shū)籍資料的目錄和查閱資料的網(wǎng)址以供組員進(jìn)行自學(xué)。各小組分別用1周的時(shí)間通過(guò)教科書(shū)、圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng)等方式收集資料，在小組內(nèi)充分討論基礎(chǔ)上，制定并制作出以幻燈片形式的匯報(bào)資料或模擬工作情景演練溝通技巧。（4）課堂討論總結(jié)。由各小組長(zhǎng)用10~20分鐘將本組經(jīng)討論分析后的結(jié)果及疑問(wèn)陳述出來(lái)，其他小組可以向其提問(wèn),由小組長(zhǎng)或組員進(jìn)行回答。最后由授課老師對(duì)其中重點(diǎn)和組員模糊的問(wèn)題做出解答，分析歸納總結(jié)，并對(duì)組員在自學(xué)及討論中的表現(xiàn)進(jìn)行積極的評(píng)價(jià)，提出存在的問(wèn)題及改進(jìn)的方法。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)法（B組）的具體實(shí)施方法 傳統(tǒng)教學(xué)法采用傳統(tǒng)的課堂講授法，即授課老師根據(jù)<<手術(shù)室護(hù)理學(xué)>>教學(xué)大綱，按照教材的編排順序，有步驟地將知識(shí)點(diǎn)講授給組員，組員則通過(guò)聽(tīng)講的形式接收、理解并記憶授課老師講課的知識(shí)，以達(dá)到教學(xué)目的。A組授課學(xué)時(shí)、教學(xué)內(nèi)容、授課老師及教學(xué)進(jìn)度與B組一致。1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：培訓(xùn)結(jié)束采用考試題庫(kù)內(nèi)相同試題對(duì)兩組組員進(jìn)行閉卷考核,總分100分，考核內(nèi)容包括理論、操作以及病歷書(shū)寫(xiě)三項(xiàng),每項(xiàng)考核成績(jī)均采用百分制,最后得出綜合成績(jī)?yōu)?理論成績(jī)×45 % + 操作成績(jī)×45 % + 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)成績(jī)×10 %。

1.3.2 教學(xué)評(píng)價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)PBL 教學(xué)法（A組）教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷為無(wú)記名方式，發(fā)放問(wèn)卷15份，回收15份，回收率100%，有效問(wèn)卷為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組理論成績(jī)、操作成績(jī)、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)成績(jī)、綜合成績(jī)以及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果、錄入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0 forwindows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組理論成績(jī)、操作成績(jī)、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)成績(jī)以及綜合成績(jī)比較均采用配對(duì)t 檢驗(yàn),問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較采用χ2 檢驗(yàn)。2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)結(jié)束后,經(jīng)過(guò)考核,A組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的理論成績(jī)高于B組, 但B組的病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)及操作成績(jī)高于A組,兩組比較差異有顯著意義(P< 0.05),兩組綜合成績(jī)差異無(wú)顯著意義(P > 0.05)(表1)。

表1 兩組考核成績(jī)比較(x ±s)組別 n 理論成績(jī) 操作成績(jī) 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)成績(jī) 綜合成績(jī) PBL 組 15 88.6 ±2.04 95.3 ±1.63 95.5 ±1.73 93.7 ±2.35 傳統(tǒng)組 15 95.80 ±1.42 90.8 ±1.38 92.3 ±1.64 94.2 ±1.87 2.2 PBL 組的所有學(xué)生都認(rèn)為PBL 教學(xué)法能提高自學(xué)能力,但BL 組%的學(xué)生認(rèn)為BL 教學(xué)法增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān);組3.3 %的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)法有利于全面掌握知識(shí),只有26.7%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重。在理論聯(lián)系實(shí)踐、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、幫助理解和記憶、提高護(hù)理操作水平、培養(yǎng)人際溝通能力等方面,兩組調(diào)查結(jié)果差異無(wú)顯著意義。兩組: 調(diào)查結(jié)果間差異有顯著意義的項(xiàng)目(表2)。

表2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果n(%)內(nèi)容 例 數(shù) 百分比 A組 B組 A組 B組

有利于全面掌握知識(shí) 46(76.7)56(93.3)提高自學(xué)能力 60(100)38(63.3)提高分析、解決問(wèn)題的能力 55(91.7)47(78.3)拓寬知識(shí)面 56(93.3)47(78.3)培養(yǎng)評(píng)判性思維 58(96.7)42(70)提高實(shí)際操作能力 50(83.3)36(60)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神 50(83.3)10(16.7)增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān) 54(90)16(26.7)3 討論

3.1 PBL 教學(xué)法有利于培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的自學(xué)能力及評(píng)判性思維能力 PBL 教學(xué)法是基于這樣一種理念:當(dāng)一個(gè)人有學(xué)習(xí)的興趣,并且有機(jī)會(huì)親自獲得知識(shí)時(shí),他就能取得最好的學(xué)習(xí)效果[4 ]。在臨床帶教過(guò)程中,帶教老師循序漸進(jìn)的提出既定的學(xué)習(xí)問(wèn)題,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),利用教科書(shū)、期刊、網(wǎng)絡(luò)等可得的學(xué)習(xí)資源去探尋知識(shí),對(duì)所得信息進(jìn)行評(píng)判性思考,最終找到解決問(wèn)題的方法。在這一過(guò)程中,學(xué)生通過(guò)不斷的主動(dòng)學(xué)習(xí),提高了分析、解決問(wèn)題的能力,在不斷獲取學(xué)習(xí)樂(lè)趣的同時(shí),也減少了對(duì)老師的依賴(lài)性和盲從性。在筆者的本次研究中也印證了這一結(jié)論: PBL 組100 %的學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)法能提高自學(xué)能力,96.7 %的學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)法有助于培養(yǎng)自己的評(píng)判性思維能力,在病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中能提出完整準(zhǔn)確的護(hù)理問(wèn)題,制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,提高病歷書(shū)寫(xiě)能力。本次研究中, PBL 組的病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)(95.5 ±1.73)高于CP 組的病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)(93.3 ±1.63),差異有顯著意義(P <0.05)。

3.2 CP 教學(xué)法有利于護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生全面掌握知識(shí),提高教學(xué)效率 CP 教學(xué)法是一種高效率的教學(xué)方法,有利于學(xué)生全面掌握知識(shí),提高教學(xué)質(zhì)量[5-6 ]。在臨床護(hù)理帶教中,由于工作繁忙,帶教老師沒(méi)有足夠的精力,且部分帶教老師臨床帶教經(jīng)歷不長(zhǎng),導(dǎo)致臨床帶教工作存在缺陷和遺憾。應(yīng)用CP 教學(xué)法,使帶教老師能依據(jù)臨床帶教路徑圖對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的帶教。臨床帶教路徑圖還使帶教老師清楚地知道何時(shí)該做哪些內(nèi)容的講解,在節(jié)省精力的同時(shí)避免了教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)漏缺現(xiàn)象。本次研究中,組的理論成績(jī)?yōu)? ± ,高于BL 組的理論成績(jī)(6 ±), 差異有顯著意義(<5)。組3 3%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)法有利于全面掌握知識(shí)。3.3 兩種教學(xué)方法實(shí)施過(guò)程中存在的局限性

PBL 教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中,學(xué)生自學(xué)、小組討論占有較大的比重,這就需要有足夠的圖書(shū)資源、網(wǎng)絡(luò)資源以及學(xué)習(xí)空間,對(duì)教學(xué)硬件資源要求高;而且PBL教學(xué)法需要每個(gè)學(xué)習(xí)小組配備一名帶教老師,對(duì)帶教老師的綜合素質(zhì)要求也較高;同時(shí)PBL 組90 %的學(xué)生認(rèn)為,應(yīng)用PBL 教學(xué)法,在短期內(nèi)由以授課為主的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰詫W(xué)、討論為主的學(xué)習(xí)方式后感到不適應(yīng),覺(jué)得學(xué)習(xí)壓力增加,負(fù)擔(dān)較重。CP 教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中,不可避免地會(huì)產(chǎn)生變異,如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異因素,并積極采取有效的應(yīng)對(duì)措施,對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量是至關(guān)重要的。這就要求帶教老師在掌握扎實(shí)的理論知識(shí)及實(shí)踐能力的同時(shí),還必須具備良好的溝通交流能力,這在當(dāng)前臨床護(hù)理帶教老師整體學(xué)歷層次偏低、帶教綜合能力還有待提高的現(xiàn)狀下短期內(nèi)是難以解決的。3.4 綜合應(yīng)用PBL、CP 教學(xué)法, 提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量 PBL 教學(xué)法在培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的自學(xué)能力及評(píng)判性思維能力方面有獨(dú)到之處,而CP 教學(xué)法則有利于護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生全面掌握知識(shí),提高教學(xué)效率。筆者認(rèn)為,在臨床護(hù)理帶教過(guò)程中,帶教老師應(yīng)結(jié)合實(shí)際,綜合應(yīng)用兩種教學(xué)方法,相互取長(zhǎng)補(bǔ)短,臨床護(hù)理帶教質(zhì)量必將進(jìn)一步提高。究竟如何將PBL 和CP 教學(xué)法有機(jī)結(jié)合起來(lái),有效地應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中,筆者將在進(jìn)一步的研究中繼續(xù)探索。參 考 文 獻(xiàn)

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目的：探討PBL 教學(xué)法(Problem2based Lear ning ,PBL)在手術(shù)室“80后”護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法將30名參加手術(shù)室工作0~5年的護(hù)士隨機(jī)分為兩組:15 名采用PBL 教學(xué)法作為A 組, 另外15 名采用CP 教學(xué)法作為B 組。在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行考核及問(wèn)卷調(diào)查,比較分析兩組護(hù)士考核成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果A 組護(hù)士的理論成績(jī)(88.6 ±2.04)、動(dòng)手操作成績(jī)(95.5 ±1.73)與B 組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的理論成績(jī)(93.80 ±1.41)、動(dòng)手操作成績(jī)(93.3 ±1.63)比較差異均有顯著意義(P < 0.05);問(wèn)卷調(diào)查A 組的所有護(hù)士都認(rèn)為PBL 教學(xué)法能提高自學(xué)能力;B 組93.3 %的護(hù)士認(rèn)為CP 教學(xué)法有利于全面掌握知識(shí)。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法有利于培養(yǎng)0~5年手術(shù)室護(hù)士的自學(xué)能力和評(píng)判性思維能力;CP 教學(xué)法有利于0~5年手術(shù)室護(hù)士全面掌握知識(shí),提高教學(xué)效率。

46(76.7)56(93.3)

提高自學(xué)能力 60(100)38(63.3)提高分析、解決問(wèn)題的能力 55(91.7)47(78.3)拓寬知識(shí)面 56(93.3)47(78.3)培養(yǎng)評(píng)判性思維 58(96.7)42(70)提高實(shí)際操作能力 50(83.3)36(60)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神 50(83.3)10(16.7)增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān) 54(90)16(26.7)

第五篇：臨床實(shí)踐教學(xué)中PBL教學(xué)方法的應(yīng)用

臨床實(shí)踐教學(xué)中PBL教學(xué)方法的應(yīng)用

【摘 要】本文闡述臨床實(shí)踐教學(xué)的重要性，并探討臨床實(shí)踐教學(xué)中PBL教學(xué)方法的具體應(yīng)用：做好地貧臨床教學(xué)的準(zhǔn)備工作，學(xué)生復(fù)習(xí)地貧相關(guān)理論知識(shí)，以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)，進(jìn)行地貧與時(shí)政關(guān)系的宣教。

【關(guān)鍵詞】地中海貧血 臨床實(shí)踐教學(xué) PBL教學(xué)方法 應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2017）09C-0049-02

地中海貧血（簡(jiǎn)稱(chēng)地貧）是中國(guó)南方地區(qū)常見(jiàn)的遺傳病，在廣西地貧高發(fā)區(qū)發(fā)病率高達(dá)20%。地貧是一組遺傳性溶血性疾病，臨床主要表現(xiàn)為慢性溶血性貧血，中、重型地貧患者的壽命和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。“地中海貧血”章節(jié)是中國(guó)南部醫(yī)學(xué)院校兒科學(xué)理論大課授課計(jì)劃中必授的課程，按照教學(xué)大綱的要求，理論課主要講授地貧遺傳基因的缺陷引起的病理生理變化、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及臨床治療的方法。為了使醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)地貧患者臨床診療能力和防控意識(shí)，我們?cè)谂R床教學(xué)中依托廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院、第一附屬醫(yī)院兒科血液病區(qū)設(shè)立的“地貧愛(ài)心之家”進(jìn)行PBL實(shí)踐教學(xué)，取得較好的效果。問(wèn)題式學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，簡(jiǎn)稱(chēng)PBL），即以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。本文擬對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)中PBL教學(xué)方法的應(yīng)用進(jìn)行探討。

一、臨床實(shí)踐教學(xué)的重要性

兒科學(xué)“地中海貧血”的理論授課只有2個(gè)課時(shí)，教師采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，通過(guò)多媒體課件講授地貧相關(guān)框架知識(shí)，雖然系統(tǒng)完整、內(nèi)容豐富，但學(xué)生得到的是感性認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)教育最終培養(yǎng)的是實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，臨床帶教老師應(yīng)該重視實(shí)習(xí)過(guò)程中正確的言傳身教，這是整個(gè)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教育成功的一個(gè)不容忽視的環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的重要保障，應(yīng)不斷加強(qiáng)和完善。因此，在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，教師要充分認(rèn)識(shí)進(jìn)行各種臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的重要性，合理利用PBL教學(xué)方法，進(jìn)一步鞏固醫(yī)學(xué)生對(duì)地貧理論基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，引導(dǎo)學(xué)生將地貧專(zhuān)業(yè)知識(shí)運(yùn)用于對(duì)患者的診療過(guò)程中，提高醫(yī)學(xué)生臨床診斷、治療的實(shí)踐能力。

二、臨床實(shí)踐教學(xué)中PBL教學(xué)方法的具體應(yīng)用

（一）做好地貧臨床教學(xué)的準(zhǔn)備工作

兒科血液病區(qū)設(shè)立的“地貧愛(ài)心之家”每天有8-10名年齡在半歲-20歲的中、重型地貧患者來(lái)預(yù)約輸血及除鐵治療。我們針對(duì)每6周一個(gè)輪回大約15-20名到兒科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生，制訂輪轉(zhuǎn)教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)計(jì)劃，安排血液病專(zhuān)業(yè)的中高級(jí)職稱(chēng)臨床教師對(duì)他們進(jìn)行帶教，定期進(jìn)行地貧臨床教學(xué)查房。

教學(xué)查房前帶教教師選擇典型地貧病例備課，在患者辦理預(yù)約輸血的時(shí)候提前了解病史和臨床表現(xiàn)，準(zhǔn)備相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果資料，做好多媒體課件，與家長(zhǎng)做好溝通取得家長(zhǎng)和患者的配合。

（二）學(xué)生復(fù)習(xí)地貧相關(guān)理論知識(shí)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校課堂學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床理論與實(shí)踐結(jié)合的必經(jīng)階段，是醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生成長(zhǎng)的必由之路，如何將基礎(chǔ)理論課知識(shí)和兒科臨床課知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，是培養(yǎng)、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力、決策能力的重要環(huán)節(jié)。在地貧教學(xué)查房的前1-2天，教師要求參與教學(xué)查房的學(xué)生復(fù)習(xí)地貧相關(guān)理論知識(shí)，提出與地貧臨床診療有關(guān)的若干個(gè)問(wèn)題，自主推薦2-3名學(xué)生做好教學(xué)查房過(guò)程中主要發(fā)言準(zhǔn)備，并要求其余學(xué)生積極參與討論。

（三）以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)

教師運(yùn)用PBL實(shí)踐教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)立若干個(gè)與地貧臨床有關(guān)的問(wèn)題，在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中思考并在臨床教學(xué)查房的實(shí)踐過(guò)程中解決。例如，第一，在地貧病人接診過(guò)程中，如何充分運(yùn)用診斷學(xué)的三個(gè)步驟：仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，詳細(xì)體格檢查，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。第二，思考貧血發(fā)病年齡、嚴(yán)重程度與地貧分類(lèi)（α地貧、β地貧）、分型（輕型、中型、重型）的關(guān)系。第三，與遺傳性疾病有關(guān)的家族史該如何詢(xún)問(wèn)。第四，對(duì)地貧重要體征如身體發(fā)育狀況、地貧外貌、肝脾腫大等如何進(jìn)行正確體格檢查。第五，哪些是地貧實(shí)驗(yàn)室篩查和確診檢查，如觀察血常規(guī)小細(xì)胞低色素貧血、血細(xì)胞涂片紅細(xì)胞大小不一，怎樣進(jìn)行血紅蛋白電泳和地貧基因結(jié)果的分析。第六，如何規(guī)范輸血和除鐵治療，造血干細(xì)胞移植的適宜供者選擇及配型。第七，如何指導(dǎo)家長(zhǎng)再孕產(chǎn)前地貧診斷，等等。

通過(guò)運(yùn)用PBL教學(xué)方法，以地貧診療臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，在兒科血液病區(qū)設(shè)立的“地貧愛(ài)心之家”以臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生為主體進(jìn)行?⒂?xùn)V醬才越萄В?實(shí)習(xí)生面對(duì)患者和家長(zhǎng)進(jìn)行各種病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查，教師可以根據(jù)每位實(shí)習(xí)生的具體實(shí)踐情況給予糾正不足之處和規(guī)范指導(dǎo)以及臨床診療強(qiáng)化訓(xùn)練。

在完成病床旁采集病史、體格檢查后，集中臨床教室，進(jìn)行學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生之間討論式、互問(wèn)式逐一解決設(shè)立的臨床導(dǎo)向問(wèn)題：

其一，病史問(wèn)診過(guò)程中，如果貧血發(fā)生始于嬰幼兒時(shí)期且嚴(yán)重依賴(lài)輸血維持生命，是判斷重型地貧的臨床重要診斷依據(jù)，而輕型地貧患者在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中僅僅輕度貧血甚至沒(méi)有貧血表現(xiàn)。這樣，實(shí)習(xí)生就會(huì)加深對(duì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史中貧血發(fā)生年齡和嚴(yán)重程度對(duì)診斷地貧分類(lèi)、分型重要性的認(rèn)識(shí)。

其二，地貧是基因遺傳相關(guān)的慢性溶血性貧血，在家族史詢(xún)問(wèn)中如果父母、兄弟姐妹有陽(yáng)性地貧家族史，是患者貧血查因就診――考慮地貧診斷的重要線(xiàn)索，強(qiáng)化了遺傳性疾病詢(xún)問(wèn)家族史的重要性。

其三，如果患兒體格發(fā)育較同齡兒童落后，呈現(xiàn)明顯地貧外貌（頭大、眼距寬、鼻梁低、顴骨高、額枕突）、肝脾明顯腫大，提示患者在嬰兒期已經(jīng)發(fā)生比較嚴(yán)重溶血性貧血，致使骨髓腔造血活躍、擴(kuò)大，以及骨髓外肝、脾代償造血活躍，這是地貧患者長(zhǎng)期慢性溶血性貧血引起機(jī)體病理生理變化的結(jié)果。引導(dǎo)實(shí)習(xí)生思考這個(gè)病例生理變化的過(guò)程，可以使他們運(yùn)用基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)的人體正常生理知識(shí)，認(rèn)識(shí)疾病因素作用下如何導(dǎo)致人體病理生理變化而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)了基礎(chǔ)理論課內(nèi)容指導(dǎo)臨床實(shí)踐的運(yùn)用分析。

其四，學(xué)習(xí)如何分析研判實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：如果患者僅有一張血常規(guī)報(bào)告單，顯示為小細(xì)胞低色素性貧血，在兒童時(shí)期，此種情況首先考慮營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，但是在我國(guó)南方，尤其在廣西地貧高發(fā)區(qū)，一定要注意考慮是否為地貧而需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查血紅蛋白電泳、肽鏈分析以及地貧基因分析，以免誤診、漏診。

其五，指導(dǎo)重中型地貧患者家長(zhǎng)合理選擇輸血方式――定期輸血，進(jìn)行去除鐵過(guò)載治療――規(guī)律祛鐵，以保?C地貧患者能像正常孩子一樣生活；同時(shí)指導(dǎo)患者家長(zhǎng)選擇合適干細(xì)胞配型（如臍帶血干細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞、外周血干細(xì)胞）并選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行干細(xì)胞移植根治地貧。

其六，對(duì)有再孕意愿的地貧基因攜帶者家長(zhǎng)指導(dǎo)他們選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行早孕絨毛檢查、中孕羊水或臍帶血產(chǎn)前地貧診斷，等等。

在整個(gè)互動(dòng)討論過(guò)程中，以PBL的臨床教學(xué)方法引導(dǎo)實(shí)習(xí)生解決教學(xué)查房導(dǎo)向性問(wèn)題，而不是像通常臨床教師較為直接地回答實(shí)習(xí)生有關(guān)的臨床問(wèn)題。同時(shí)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)對(duì)診療過(guò)程進(jìn)行分析和總結(jié)，將“地中海貧血”的課堂理論知識(shí)真正運(yùn)用到指導(dǎo)臨床實(shí)踐中，強(qiáng)化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床整體思維能力。

（四）進(jìn)行地貧與時(shí)政關(guān)系的宣教

在臨床實(shí)踐教學(xué)中，對(duì)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行地貧與時(shí)政關(guān)系的教育非常重要，我國(guó)南方地區(qū)，地中海貧血攜帶者人口基數(shù)較大，廣西是我國(guó)各省份中地貧基因攜帶者占總?cè)丝诒嚷首罡叩摹V西有學(xué)者曾在2011―2013年對(duì)婚檢的262萬(wàn)人進(jìn)行地貧篩查，結(jié)果48.6萬(wàn)人地貧篩查陽(yáng)性（18.48%），其中男女雙方均陽(yáng)性的就有近6萬(wàn)對(duì)（4.26%），2013年廣西地貧出生缺陷率11.63%。這些出生后的中、重型地貧患者需要長(zhǎng)期輸血和祛鐵治療以維持生命，不但影響患者的壽命、生存質(zhì)量以及家庭的完滿(mǎn)生活，也嚴(yán)重影響我國(guó)的人口素質(zhì)。控制和不斷降低中、重型地貧出生缺陷率，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要舉措。在臨床實(shí)踐教學(xué)中，我們經(jīng)常通過(guò)地貧患者診治過(guò)程中家庭沉重負(fù)擔(dān)事例的宣教，讓臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生思考和認(rèn)識(shí)在我國(guó)南方地貧高發(fā)地區(qū)，對(duì)出生新生兒進(jìn)行地貧篩查、婚前地貧檢查、育齡夫婦地貧攜帶者的產(chǎn)前地貧診斷，是防控中、重型地貧兒出生缺陷的重要手段，學(xué)習(xí)掌握這些防控的方法，可以培養(yǎng)和加強(qiáng)他們?cè)诋厴I(yè)后的臨床工作中擴(kuò)大對(duì)民眾推廣地貧相關(guān)知識(shí)宣教的能力和積極性。

三、結(jié)語(yǔ)

我們通過(guò)依托兒科病房“地中海貧血之家”進(jìn)行PBL臨床實(shí)踐教學(xué)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。在兒科病房輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)學(xué)生普遍表示，通過(guò)PBL臨床教學(xué)實(shí)踐，他們對(duì)地貧臨床診療的整體思維得到提高，掌握了對(duì)地貧患者臨床常見(jiàn)診療問(wèn)題的處理方法，加強(qiáng)了對(duì)地貧防控重要性的認(rèn)識(shí)。我們通過(guò)PBL教學(xué)體會(huì)，認(rèn)為地貧臨床實(shí)踐教學(xué)能夠促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生將課堂理論學(xué)習(xí)的知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)習(xí)工作中，符合課堂“知識(shí)傳授型”教學(xué)轉(zhuǎn)向“能夠獲得解決問(wèn)題能力”臨床教學(xué)的醫(yī)學(xué)教育理念。

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【基金項(xiàng)目】廣西醫(yī)科大學(xué)教改項(xiàng)目“地中海貧血特色課程”（SJJS16044）

（責(zé)編 蘇 洋）