第一篇：口腔醫(yī)院醫(yī)院管理委員會
xxxxxxxx［3號］
醫(yī)院各科室：
為切實規(guī)范診療行為，進一步加強醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，維護人民群眾的健康權益，經(jīng)我院院務會會議決定，成立醫(yī)院各管理委員會，現(xiàn)將各管委會人員名單下發(fā)，請各管委會遵照文件認真落實執(zhí)行。
Xxxxxxxx 2017年3月1日
管理委員會資料管理規(guī)范要求
各管理委員會辦公室主任要認真履行工作職責和管理職能。每年度的管理工作運行情況必須建立一套完整的工作資料，資料卷宗目錄要求規(guī)范如下：
1.委員會成員花名冊。2.委員會各級各類人員職責。3.委員會管理工作任務。4.委員會工作制度。
5.委員會工作規(guī)劃及實施方案。
6.委員會年度工作計劃及實施方案、專項工作方案或計劃。7.委員會管理工作流程圖、職責樹狀圖。
8.委員會各種大事記錄、活動（督導檢查通報、情況反饋、整改等）記錄、會議記錄、工作簡報、圖片資料。
9.委員會質量管理方案、質量指標、質量檢查考評標準。10.委員會質量管理與持續(xù)改進管理資料。
11.委員會職責范圍內(nèi)各種報表、統(tǒng)計指標、分析報告。12.委員會工作階段小結，年度工作.1
委員會例會制度
1.各管理委員會會議是商討科學化、規(guī)范化、標準化管理，質量控制及考評的管理例會。
2.例會成員由各管理委員會成員組成，會議日期由該委員會辦公室人員擬定，交副主任審核后報主任批準。
3.臨時性召開的委員會由辦公室做好安排，安排情況及時報副主任審閱，明確會議召開時間內(nèi)容。
4.會前做好議事內(nèi)容安排，討論主題突出，議事主題提前發(fā)通知至各委員會成員，做好發(fā)言議事準備。
5.會議討論內(nèi)容由辦公室人員或副主任負責詳細記錄，會后分條款整理后相應事宜報副主任或主任審查后組織執(zhí)行。
6.會后所安排相關工作落實情況，辦公室應分項目實施督導，認真落實形成決議后應執(zhí)行的項目。
7.各委員會成員應認真履行自己的工作職責，工作任務，積極參會，遵守會議紀律，執(zhí)行會議決議。
8.各委員會成員除認真履職外，應做好管理工作表率作用，既是管理者，又是執(zhí)行者。
委員會議事規(guī)則
1.醫(yī)院各質量與安全管理組織的主要工作任務是負責醫(yī)院的質量與安全管理，制定和貫徹落實各項質量與安全管理制度，并不斷進步與完善。
2.討論切實可行的質量與安全管理工作計劃，工作流程及具體實施方案。3.對質量與安全管理工作情況，定期向院領導提出合理意見和建議。
4.討論質量與安全管理實施和持續(xù)改進方案，建立完善的質量與安全考評體系（檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督及持續(xù)改進措施）
5.各質量與安全管理組織定期由主任委員或副主任委員召集會議，做好會議及工作記錄。
6.議事前對需要討論的問題，必須做好充分準備，擬訂解決措施和方法，未列入議題的事會上不做談論。
7.對質量與安全管理需完善的制度及各種規(guī)范，要經(jīng)過調查研究、科學論證、書面匯總、提出方案等程序，以增強決策的科學性。當出現(xiàn)意見分歧時，可復議或請領導及上級決定。
8.議事時參會委員要準時到場，遵守會議紀律，嚴格保密紀律，及時執(zhí)行決議。9.對決議的執(zhí)行要有實施方案、有檢查、有整改、有總結。
一、醫(yī)院質量與安全管理委員會
（一）組織機構 主
任：xxxx 副主任：xxxxx 委
員：xxxxx
（二）醫(yī)院質量與安全管理委員會下設辦公室，作為委員會的辦事機構，負責日常工作。辦公室設在醫(yī)務科。
（三）工作制度
1.在院長領導下，進行日常醫(yī)療質量與安全管理工作，并為醫(yī)院在醫(yī)療質量與安全管理方面的決策提供信息服務。
2.組織制定醫(yī)療質量與安全管理制度，編制醫(yī)療質量與安全管理計劃，督促檢查計劃的執(zhí)行與落實。
3.廣泛開展醫(yī)療質量與安全管理方面的宣傳教育，組織群眾性的醫(yī)療質量與安全管理活動。
4.負責組織和實施醫(yī)療質量與安全方面的檢查、評價、考核，對其存在的問題進行反饋，提出改進措施。
5.醫(yī)療質量與安全管理委員會每季度開會一次，通報季度質量與安全管理信息，研究醫(yī)療質量與安全管理工作。
6.組織疑難病例、重大或罕見疾病（手術）、糾紛病案的討論。7.組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。
8.對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規(guī)定上報。
9.參加各種醫(yī)療文書、技術操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。
10.每年年終召開總結會議，總結當年工作，制定次年工作計劃。
11.醫(yī)療質量與安全管理委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。
（四）工作職責
1.在院長和分管院長的領導下進行工作，負責完成醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理，對醫(yī)院醫(yī)療質量與安全進行綜合評估，對醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展提出切實可行的規(guī)劃。
2.負責制定和完善全院醫(yī)療質量與安全管理制度、持續(xù)改進方案，對各項醫(yī)療質量與安全標準、各種診斷治療技術操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范，指導科室開展醫(yī)療質量管理工作，促進醫(yī)療安全。
3.開展醫(yī)療質量、醫(yī)療知識教育培訓工作，定期舉辦醫(yī)療質量與安全培訓會，共同提高醫(yī)療質量管理水平。
4.定期組織相關人員對臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質量進行監(jiān)督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫(yī)療質量標準規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質量水平不斷提高。
5.對醫(yī)療質量管理的發(fā)展趨勢進行前瞻性研究，探索更為嚴謹、更為科學的醫(yī)療質量評價方法。
6.醫(yī)療質量管理委員會根據(jù)實際情況每季度開一次會議。7.定期向醫(yī)院質量與安全管理委員會進行工作匯報。
二、醫(yī)療質量管理委員會
（一）組織機構 主
任：xxxxx 副主任：xxxxx 委
員：xxxxx
（二）醫(yī)療質量管理委員會下設辦公室，作為委員會的辦事機構，負責日常工作。辦公室設在醫(yī)務科。
（三）工作制度
1.醫(yī)療質量管理委員會由院領導、有關職能科室和臨床科室負責人組成，是全院醫(yī)療質量管理的監(jiān)督、檢查、指導和咨詢機構。
2.醫(yī)療質量管理委員會依據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關法律、法規(guī)、標準，結合我院實際，修訂和完善醫(yī)院醫(yī)療護理質量控制標準，并負責指導對全院醫(yī)療質量進行全面監(jiān)督檢查，促進醫(yī)療質量進行全面監(jiān)督檢查，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進。
3.檢查和指導各科室醫(yī)療質量管理小組制定切實可行的質量管理方案，落實醫(yī)療質量管理目標、計劃及效果評價方案。
4.開展醫(yī)務人員醫(yī)療質量意識教育。
5.定期對醫(yī)療質量問題進行分析、研討，提出提高醫(yī)療質量的具體措施和建議，修訂和完善醫(yī)療質量管理方案。
6.定期召開醫(yī)療質量管理委員會全體會議。
7.醫(yī)務科是醫(yī)療質量管理委員會的常設機構負責委員會日常事務，及組織各種活動并記錄保存資料。
（四）工作職責
1.醫(yī)療質量管理委員會在院長領導下，對醫(yī)院醫(yī)療質量進行全面、系統(tǒng)的檢查、考評、督導和管理。
2.醫(yī)療質量管理委員會負責對各臨床、醫(yī)技科室定期進行醫(yī)療質量檢查，對檢查結果進行審核、實施獎懲，提出整改意見。
3.負責制定和完善醫(yī)療質量管理制度，對各項醫(yī)療質量標準，各種診療技術操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范。
4.負責宣傳質量方針、質量目標、質量管理的有關知識，開展對全院醫(yī)務人員的質量和質量安全意識教育工作。
5.醫(yī)療質量管理委員會每月在一個科室開展一次專家查房或病歷討論、以指導、檢查和督促該科室的工作。
6.醫(yī)療質量管理委員會負責全院“三基三嚴”培訓計劃和培訓方案的制定，并負責實施和考核。
7.各委員要認真聽取科室意見并及時反饋。醫(yī)療質量管理委員會有責任將檢查考核中發(fā)現(xiàn)的問題提交院領導，根據(jù)實際問題提出整改建議。
三、護理質量管理委員會
（一）組織機構 主
任:xxxx 副主任：xxxx 委
員：xxxxxx
（二）委員會下設辦公室，辦公室設在護理部，負責組織護理質量管理委員會及專項護理質量檢查小組進行質量管理活動并做好記錄。
（三）工作制度
1.護理質量管理委員會在分管院長領導下，行使護理質量管理職責。
2.確立醫(yī)院護理質量管理目標并加強監(jiān)管，定期分析，提出整改措施，保證護理質量持續(xù)改進。
3.制定醫(yī)院護理制度并根據(jù)工作需要適時修訂。
4.制定護理質量檢查標準，定期進行護理質量檢查與督導，通過及時總結、反饋，不斷修訂各項護理質量檢查標準，制定改進措施，并督促落實。
5.加強對護理人員規(guī)章制度、護理質量與安全及法律知識的培訓，提高其護理安全與管理意識，保證護理安全。
6.負責調查、討論分析護理不良事件發(fā)生的原因并判定其性質，提出處理意見。
7.定期召開會議，分析護理質量與安全問題，找出隱患，提出防范措施，并實施質量監(jiān)控，不斷改進護理工作，提高護理質量。
（四）工作職責
1.在院長或主管院長領導下，負責醫(yī)院的護理質量管理。2.確立醫(yī)院的的護理質量管理方針和工作計劃。
3.根據(jù)各項工作制度、崗位職責、質量考核標準、工作程序，定期進行護理質量的監(jiān)控和護理人員的培訓。
4.負責督促各級護理質控組對全院各科室的護理工作進行護理質量檢查，落實各項核心制度和護理常規(guī)。
5.定期組織護理專家及管理人員對全院發(fā)生的護理差錯進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。
6.年終總結醫(yī)院護理質量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫(yī)院的護理質量。
7.學習國內(nèi)外先進護理管理經(jīng)驗，組織好護理科研工作。
四、病歷（案）質量管理委員會
（一）組織機構 主
任：xxxxx 副主任：xxxxxx 委
員：xxxxx)
（二）病歷（案）質量管理委員會下設辦公室，作為委員會的辦事機構，負責日
常工作。辦公室設在病案室。
（三）工作制度
1.病案管理委員會在分管院長領導下進行工作，制定工作規(guī)劃、計劃。2.醫(yī)務科是病案管理委員會的常設辦事機構，具體負責病歷書寫質量，“病歷質量考核組”、“護理質量考核組”的考核工作。
3.病案室負責病案管理、借閱等工作。
4.病案管理委員會成員要帶頭遵守《科學技術檔案管理條例》和醫(yī)院病案管理借閱制度。
5.病案管理委員會不定期舉行工作聯(lián)系會議，可委托醫(yī)務科和科室病歷小組行使職權，及時通報病歷書寫和病案管理中存在的情況，不斷改進工作，提高醫(yī)療護理病案質量。
6.負責工作規(guī)劃、年度工作計劃的制定，做好年終工作總結。
（四）工作職責
1.病歷質量管理委員會在分管院長領導開展工作。定期對病案管理工作進行監(jiān)督、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議。
2.根據(jù)醫(yī)院實際補充完善病案書寫標準，對臨床醫(yī)師、護理人員病歷書寫定期進行分析評估。
3.組織人員病案書寫質量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。4.制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格樣式，并監(jiān)督實施。
5.在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進相互間的密切協(xié)作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。
6.定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。
（五）各科室（部門）病案管理相關責任
病案管理工作不是一個科室或一個部門的工作，必須全院各部門各科室共同努力，履行職責，齊抓共管。病案管理應實行分級責任管理，即分院級、病案管理委員會和科室三級；由科室、病案室具體實施。
1.掛號、住院、收費處和病案室責任(1)準確使用病案號。
(2)認真填寫和仔細檢查病案首頁及病案各項內(nèi)容是否準確。
(3)嚴格住院病人病案的傳遞。(4)按病案整理要求收集和整理資料。
(5)按病案歸檔存貯、供應借閱制度和管理方法進行系統(tǒng)的管理。(6)對收集整理好的病案進行疾病編碼、分類。(7)開展隨訪工作。
2.門診、急診、留觀和住院科室責任(1)住院醫(yī)師的責任
①仔細詢問病史，注意收集與診療有關的各種記錄。②認真書寫（記錄）病案。③愛護保管好病案。(2)護士的責任
①按操作常規(guī)填寫護理記錄。
②保管好科室內(nèi)病案和其它影像等資料。③負責轉交出院病案。
(3)科主任（主治醫(yī)師以上）責任
①按統(tǒng)一標準，檢查病案質量和病案管理工作。②督促指導下級醫(yī)師寫好病案。
③組織出院（或死亡）病案的討論，講評病案質量并審簽病案。
④實行病案質量目標管理。⑤與病案室聯(lián)系配合工作，提出改進病案質量的建議。3.醫(yī)技科室責任
認真填寫檢查報告，堅持查對，及時回報，盡量縮短病人預約時間，防止延誤病情。
4.病案管理委員會責任
(1)培養(yǎng)全院醫(yī)務人員的病案質量和管理意識，督促并檢查指導全院各科室的病案質量和病案管理質量。
(2)制定病案書寫規(guī)則、管理制度、病案質量和管理標準等。
(3)解決全院有關病案管理工作中的問題，組織病案展覽、病案工作年會等。5.醫(yī)院領導責任
(1)重視病案室的建設，特別是技術力量、設施裝備、人員編設等。
(2)加強對病案和病案管理工作的領導，充分發(fā)揮病案管理委員會和病案管理人員的作用。
(3)教育全體醫(yī)務人員寫好病案，管理病案，珍惜病案價值，發(fā)揮病案作用，以推動醫(yī)療、保健、教學、科研和管理工作的發(fā)展。
五、醫(yī)院感染管理委員會
（一）組織機構 主
任：xxxx 副主任：xxxxx 委
員：xxxxx
（二）醫(yī)院感染管理委員會下設辦公室，作為委員會的辦事機構，負責日常工作。辦公室設在醫(yī)院感染管理科。
（三）工作制度
1.醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務院長的直接領導下開展工作。
2.認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《消毒技術規(guī)范》等政策法規(guī)，依據(jù)有關政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染計劃、管理制度并組織實施。
3.認真履行職責，建立建全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。
4.對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審核，對其工作效果進行評價。
5.定期或不定期檢查醫(yī)院感染工作的落實情況，進行分析總結，提出改進措施。6.根據(jù)有關法律法規(guī)和衛(wèi)生學要求，從預防與控制醫(yī)院感染的角度對醫(yī)院的改、擴建和新建項目、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出建設性意見。
7.對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。8.研究制定或修改本院醫(yī)院感染爆發(fā)、特殊傳染性疾病流行應急預案。9.定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。
（四）工作職責
1.認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；
2.根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；
3.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價； 4.研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；
5.研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；
6.建立會議制度，定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題； 7.根據(jù)醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；
8.其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。
六、醫(yī)院安全管理委員會
（一）組織機構 主
任：xxx 副主任：xxxx）委
員：xxxxx
（二）醫(yī)院安全管理委員會下設辦公室，作為委員會的辦事機構，負責日常工作。辦公室設在醫(yī)院辦公室。
（三）工作制度
1.在主任和副主任領導下，全面貫徹落實醫(yī)院安全工作的各項安排。2.負責本單位安全管理工作規(guī)劃、工作計劃和各種安全應急預案的制定。3.建立安全管理工作程序和完善各項管理工作制度。
4.做好各種數(shù)據(jù)、信息的收集和反饋工作，為領導決策提供依據(jù)。5.做好各種資料的歸檔管理，負責資料的提供和利用。6.加強橫向聯(lián)系，協(xié)調和理順工作關系。
7.組織開展安全建設創(chuàng)評活動，做好經(jīng)驗交流和表彰工作。
8.完成黨政領導和上級機關交辦的其它工作事宜。
9.定期檢查醫(yī)院安全工作和召開安全管理工作會議，作好醫(yī)院安全缺陷管理，不斷督查改進，做好年終安全工作總結。
（四）工作職責
1.在院長的領導下，全面領導并負責醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作。
2.做好安全保衛(wèi)的宣傳教育工作，增強全院職工的法律意識和做好“三防”工作的自覺性。
3.組織制定和督促檢查醫(yī)院的安全保衛(wèi)制度和各項技術防范措施，確保各類安全設施完好。
4.領導保衛(wèi)科的工作，切實加強治安管理，協(xié)助公安機關查處發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的各類刑事和治安案件。
5.協(xié)助有關部門做好保密工作。
6.完成領導和公安機關交辦的其他任務。
十六、醫(yī)院消毒供應質量管理委員會
主
任：xxxx 副主任：xxxx 委
員：xxxxx
（二）醫(yī)院消毒供應質量管理委員會下設辦公室，作為委員會的辦事機構，負責日常工作，辦公室設在護理部。
（三）委員會各成員工作職責 1.主 任：主管副院長
（1）負責研究和制定醫(yī)院消毒供應工作的發(fā)展規(guī)劃。
（2）負責全院范圍宣傳醫(yī)院消毒供應質量管理的重要意義，向院領導班子匯報醫(yī)院消毒供應質量管理委員會的工作，以獲得領導指示和支持。
（3）定期、不定期的對醫(yī)院消毒供應中心進行管理查房及質量檢查。2.副主任：護理部主任
（1）負責制定醫(yī)院消毒供應質量管理委員會工作計劃，提交醫(yī)院消毒供應質量
管理委員會審查、批準并組織實施。
（2）負責制定醫(yī)院消毒供應中心質量管理標準及獎懲方案，提交消毒供應質量管理委員會審查、批準。
（3）定期、不定期組織人員對醫(yī)院消毒供應中心進行質量檢查，并向院領導匯報醫(yī)院消毒供應中心質量檢查的結果，并提出獎懲建議。
（4）協(xié)助人力資源部完成消毒供應中心人員的選擇、聘用、培訓及考評等工作，保證醫(yī)院消毒供應中心的人員配備滿足工作需要。
（5）協(xié)調醫(yī)院消毒供應中心與各部門之間的工作。3.副主任：醫(yī)院感染管理科科長
（1）負責制定醫(yī)院消毒供應中心質量監(jiān)測工作計劃，提交醫(yī)院消毒供應質量管理委員會審查、批準并組織實施。
（2）負責制定醫(yī)院消毒供應中心質量監(jiān)測標準，提交醫(yī)院消毒供應質量管理委員會審查、批準并組織落實。
（3）對醫(yī)院消毒供應中心的清洗、消毒、滅菌等工作提供指導。（4）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核。（5）負責監(jiān)督指導醫(yī)院消毒供應中心的醫(yī)院感染控制及職業(yè)衛(wèi)生安全防護措施的落實，并定期對醫(yī)院消毒供應中心人員進行醫(yī)院感染及職業(yè)衛(wèi)生安全防護知識的培訓。
（6）定期、不定期對醫(yī)院消毒供應中心進行質量檢查，并向院領導匯報醫(yī)院消毒供應中心質量檢查的結果，并提出獎懲建議。
（7）負責向院領導、有關部門人員宣傳醫(yī)院消毒供應質量管理的重要意義，獲得院領導及有關部門的支持。
3.委員：
（1）供應室護士長
①根據(jù)醫(yī)院消毒供應質量管理委員會工作計劃，制定供應室工作計劃并組織實施，定期總結。
②負責組織醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒滅菌、儲存、供應和行政管理工作，是供應室質量管理和持續(xù)改進第一責任人。對現(xiàn)有條件不能達到的質量標準，要及時以書面方式反饋到醫(yī)院消毒供應質量管理委員會。
③負責醫(yī)院消毒供應中心各崗位值班人員的工作安排，保證每日工作任務的完成和工作質量。
④督促檢查無菌物品的滅菌及物品供應情況，嚴格監(jiān)測高壓蒸汽滅菌器的滅菌效果。
⑤領導供應室工作人員共同遵守醫(yī)院內(nèi)各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。⑥負責抽查供應室各種物品的保管情況，負責請領、報損供應室器材、被服及其他物品。負責抽查指導使用單位各類物品的保管、使用、回收等工作。
⑦負責本室工作人員的繼續(xù)教育及技能訓練，不斷提高其工作水平。
⑧負責起草醫(yī)院消毒供應中心的各項管理制度、操作流程及質量標準并提交消毒供應質量管理委員審查、批準。
⑨負責向院領導、有關部門人員宣傳醫(yī)院消毒供應質量管理的重要意義，獲得院領導及有關部門的支持。
⑩定期征求臨床科室意見和建議，加強溝通和協(xié)調，以改進物資供應工作。（2）采供科科長
①負責保證醫(yī)院消毒供應中心設施設備的完善及良好運作狀態(tài)，對儀器、設備定期進行檢查維護，發(fā)生故障及時維修、更新，保證醫(yī)院消毒供應中心各項工作完成。
②負責向院領導、有關部門人員宣傳醫(yī)院消毒供應質量管理的重要意義。③負責反饋相關部門對醫(yī)院消毒供應質量管理的意見和建議。（3）檢驗科主任
①負責醫(yī)院消毒供應中心消毒、滅菌后物品及環(huán)境的生物性檢測，及時反饋檢測結果，并做好原始登記記錄。
②向檢驗科人員宣傳醫(yī)院消毒供應質量管理的重要意義。③負責反饋檢驗科對醫(yī)院消毒供應質量管理的意見和建議。（4）醫(yī)務科科長
①負責醫(yī)院消毒供應質量管理與醫(yī)療工作之間的協(xié)調，指導醫(yī)生及醫(yī)技人員配合醫(yī)院消毒供應的質量管理。
②向醫(yī)生及醫(yī)技人員宣傳醫(yī)院消毒供應質量管理的重要意義。③負責反饋臨床和醫(yī)技科室對醫(yī)院消毒供應質量管理的意見和建議。（5）人事科科長
①負責醫(yī)院消毒供應中心人員的選擇、聘用、培訓及考評等工作，保證醫(yī)院消毒供應中心的人員配備滿足工作需要。
②負責向院領導、有關部門人員宣傳醫(yī)院消毒供應中心質量管理的重要意義及人員配置的要求。
③負責反饋相關部門對醫(yī)院消毒供應質量管理的意見和建議。（6）各科護士長
①負責本科室規(guī)范進行各類消毒滅菌物品及三類一次性醫(yī)療用品的貯存、使用、回收等工作。
②負責在科內(nèi)宣傳醫(yī)院消毒供應質量管理的重要意義，督促指導醫(yī)護人員配合醫(yī)院消毒供應中心的質量管理工作。
③定期參加對醫(yī)院消毒供應中心的質量檢查，并向護理部匯報醫(yī)院消毒供應中心質量管理狀態(tài)。
④負責監(jiān)督檢查本科室內(nèi)鏡器械的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測等流程的規(guī)范執(zhí)行。⑤負責反饋各科室對醫(yī)院消毒供應質量管理的意見和建議。
第二篇：醫(yī)院各種管理委員會
大名縣人民醫(yī)院關于調整
醫(yī)院質量與安全管理委員會的通知
各科室：
為貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構管理條例》，完善醫(yī)院質量管理委員會組織體系，進一步加強醫(yī)院質量與安全管理，根據(jù)醫(yī)院人事變動情況和工作實際，經(jīng)2012年2月1日院務委員會研究決定，對醫(yī)院質量與安全管理委員會進行調整，現(xiàn)將有關事宜通知如下：
（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫(yī)務科科長
辦公室主任
財務科科長 護理部主任
醫(yī)保科科長
委員會下設辦公室，辦公室設在等級辦，負責委員會日常工作的組織與協(xié)調。XXX兼任辦公室主任，成員由全體職能、業(yè)務、臨床和醫(yī)技科室科長和主任組成。
（二）工作職責
1、履行院長為醫(yī)院質量管理第一責任人的管理職責，負責制定醫(yī)院質量與患者安全管理方案，定期專題研究醫(yī)院質量和安全管理工作；
2、在主任委員的領導下，對醫(yī)院服務質量與安全管理全過程進行指導、監(jiān)督和檢查；
3、制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，確立醫(yī)院質量與安全管理目標；
4、貫徹落實國家、省、市衛(wèi)生行政部門制定的質量與安全法律法規(guī)、標準、管理規(guī)范、工作流程和制度職責，并建立健全本院與之相應的各項指標；
5、定期組織全體委員會議，部署醫(yī)院質量和安全管理工作任務，協(xié)調、解決醫(yī)院質量與安全管理方面的問題，記錄醫(yī)院質量與安全管理活動過程，為院長決策提供支持；
6、督促全院各部門做好質量與安全管理各項任務的落實，開展檢查、反饋、考核與評估等工作，實現(xiàn)醫(yī)院質量與安全持續(xù)改進；
7、組織開展醫(yī)院質量與安全教育和培訓，提高全員質量與安全意識，提高醫(yī)院整體服務質量和管理水平。
二○一二年二月二日
2、大名縣人民醫(yī)院關于調整 醫(yī)療質量與安全管理委員會的通知
各科室：
為完善醫(yī)院質量管理委員會組織體系，切實加強醫(yī)療質量與安全管理，依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例實施細則》等衛(wèi)生法律法規(guī)，結合醫(yī)院人事變動的實際，經(jīng)2012年2月1日院務委員會研究決定，調整醫(yī)療質量與安全管理委員會，具體事宜通知如下：
（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫(yī)務科科長
辦公室主任
財務科科長 護理部主任
醫(yī)?？瓶崎L
委員會下設辦公室，辦公室設在醫(yī)務科，負責委員會日常管理工作。XX兼辦公室主任，成員由相關職能科室科長和臨床醫(yī)療、醫(yī)技科室主任組成。
（二）委員會工作職責
1、在主任委員的領導下，負責全院醫(yī)療、醫(yī)技等工作的質量與安全監(jiān)督和管理；
2、制定醫(yī)療質量與安全管理方案、發(fā)展規(guī)劃、計劃和規(guī)章制度，完成年終總結；
3、負責對各項醫(yī)療質量標準、各種診斷治療技術操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范；
4、負責制訂各種醫(yī)療質量與安全管理措施，并檢查落實，提出持續(xù)改進方案；
5、定期專題研究醫(yī)療質量與安全管理等相關問題，記錄醫(yī)療質量與安全管理活動過程，保障醫(yī)院質量與安全組織體系有效運行，并為院長決策提供依據(jù)；
6、組織醫(yī)療質量行政和業(yè)務查房，檢查、督導全院性醫(yī)療、醫(yī)技和后勤保障各部門質量控制標準的落實；
7、針對醫(yī)院各部門發(fā)生的缺陷和問題，進行跟蹤檢查，制定持續(xù)改進措施，提出改進意見，控制醫(yī)療風險；
8、建立系統(tǒng)的質量評價信息系統(tǒng)，加強與科室溝通，持續(xù)改進醫(yī)療質量；
9、定期組織醫(yī)務人員進行法律知識、業(yè)務技能、職業(yè)道德、質量管理的教育和培訓，牢固樹立醫(yī)療質量和安全意識。
二○一二年二月二日
3、大名縣人民醫(yī)院關于調整 藥事管理委員會的通知
各科室：
為貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》和《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》，促進臨床科學合理用藥，提高醫(yī)院藥事管理辦公室水平，完善醫(yī)院質量管理委員會組織體系，根據(jù)醫(yī)院人事變動的實際，經(jīng)2012年2月1日院務委員會研究決定，調整藥事管理委員會，現(xiàn)就有關事宜通知如下：
（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫(yī)務科科長
辦公室主任
財務科科長 護理部主任
醫(yī)保科科長
委員會下設辦公室，辦公室設在藥劑科，負責委員會日常工作的協(xié)調和管理。王瑛兼任辦公室主任，成員由相關職能科室科長和臨床醫(yī)療、醫(yī)技科室主任、護士長組成。
（二）工作職責
1、在委員會主任的領導下，負責藥事管理辦公室工作；
2、認真貫徹執(zhí)行國家有關藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門藥事工作的規(guī)定；
3、負責制定醫(yī)院藥物臨床應用指導原則、管理辦法、實施細則和規(guī)章制度，并督導實施；
4、根據(jù)國家《基本用藥目錄》，審查藥品采購計劃及實際執(zhí)行情況，審定需要增加或淘汰的藥品品種，決定特殊緊缺藥品分配使用方案；
5、審核各種申請購入新藥和新制劑，并按有關規(guī)定報上級備案或批準；
6、負責審核臨床科室購入新藥的申請及用藥計劃，制定醫(yī)院基本用藥目錄和處方手冊；
7、督查毒、麻、精神等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意見；
8、指導和監(jiān)督臨床合理用藥，推廣應用臨床治療指南，分析評價新老藥物療效與不良反應，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保用藥安全有效；
9、組織藥學教育和培訓，會同醫(yī)務科組織藥學進展、新藥介紹、藥物不良反應監(jiān)測、藥事法規(guī)等學術講座，提高全體醫(yī)務人員法律意識和責任觀念；
10、負責支持臨床藥學的研究及藥物不良反應的監(jiān)測，定期研究藥事辦公室管理等相關問題，記錄質量與安全管理活動過程，為院長決策提供支持。
二○一二年二月二日
4、大名縣人民醫(yī)院關于調整 醫(yī)院感染管理委員會的通知
各科室：
為貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法 》，加大醫(yī)院感染控制力度，完善醫(yī)院質量管理委員會組織體系，根據(jù)人員變動和工作的實際，經(jīng)2012年2月1日院務委員會研究決定，對醫(yī)院感染管理委員會進行調整，現(xiàn)通知如下：
（一）成員組成及名單： 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫(yī)務科科長
辦公室主任
財務科科長 護理部主任
醫(yī)保科科長
委員會下設辦公室，辦公室設在院感科，負責委員會日常管理工作。XXX兼任辦公室主任，成員由相關職能科室科長、臨床醫(yī)療和醫(yī)技科室主任、護士長組成。
（二）工作職責
1、在主任委員的領導下，全方位預防、控制醫(yī)院感染的發(fā)生；
2、貫徹國家有關法律法規(guī)、技術規(guī)范和標準，制定全院預防和控制醫(yī)院感染規(guī)劃和規(guī)章制度，并組織實施；
3、根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；
4、明確醫(yī)院感染管理工作策略，制定工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；
5、研究確定醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程和危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；
6、制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；
7、定期召開會議，協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理及消毒隔離方面的重大事項，記錄管理活動過程，為院長決策提供支持。遇有緊急問題隨時召開會議；
8、根據(jù)醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理和藥物治療學委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；
9、定期監(jiān)督、指導、考核、評價院內(nèi)感染管理各項工作，對院內(nèi)可能存在的感染環(huán)節(jié)采取有效的防治措施;
10、負責醫(yī)院感染管理有關人員的業(yè)務培訓，并提供技術咨詢；
11、組織處理醫(yī)院發(fā)生的感染流行或較大事件，并逐級匯報。
二○一二年二月二日
5、大名縣人民醫(yī)院
關于調整病案管理委員會的通知
各科室：
為進一步加強我院病歷質量管理與持續(xù)改進，完善醫(yī)院質量管理委員會組織體系，根據(jù)醫(yī)院人事變動的實際，經(jīng)2012年2月1日院務委員會研究決定，重新調整病案管理委員會，具體事宜通知如下：
（一）成員組成及名單 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫(yī)務科科長
辦公室主任
財務科科長
護理部主任 醫(yī)?？瓶崎L
委員會下設辦公室，辦公室設在醫(yī)務科，負責委員會日常管理工作。XXX兼任辦公室主任，成員由各臨床科室主任和護士長、病案、統(tǒng)計室工作人員組成。
（二）工作職責
1、在主任委員的領導下，全面負責醫(yī)院門診、住院病案資料的管理工作，密切配合臨床教學和科研；
2、認真貫徹《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，保證病歷資料客觀、真實、完整；
3、審定本院病案管理制度和病案書寫標準，并督促落實；
4、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議，評估本院病案管理質量，并提出整改要求；
5、定期組織召開委員會工作會議，聽取病案管理工作情況的匯報，分析和討論病歷質量，研究解決病案管理中的有關問題，提出持續(xù)改進意見；
6、負責監(jiān)督、檢查職能科室和臨床各科室對病歷管理有關規(guī)定的執(zhí)行情況；
7、按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局《病歷書寫規(guī)范》等相關要求，討論、決定不合格病歷的處理意見；
8、完成上級部門賦予的病案管理其它職責。
二○一二年二月二日
6、大名縣人民醫(yī)院
關于調整輸血管理委員會的通知
各科室：
為貫徹落實《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》等法律法規(guī)，進一步加強臨床輸血質量與安全管理，完善醫(yī)院質量管理委員會組織體系，根據(jù)醫(yī)院工作實際和人員變動情況，經(jīng)2012年2月1日院務委員會研究決定，對輸血管理委員會進行調整，現(xiàn)通知如下：
（一）成員組成 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫(yī)務科科長
辦公室主任
財務科科長 護理部主任
醫(yī)?？瓶崎L
委員會下設辦公室，辦公室設在醫(yī)務科，負責委員會日常工作。XXX兼任辦公室主任，成員由臨床科室主任和護士長組成。
（二）工作職責
1、在主任委員的領導下，負責全院輸血管理工作；
2、制定醫(yī)院輸血管理規(guī)章制度和臨床安全用血的指導意見、原則和措施，預防和避免輸血傳染病的發(fā)生；
3、監(jiān)督臨床血液和血制品的合理使用，執(zhí)行輸血技術規(guī)范，確保臨床用血科學、合理、安全 ；
4、定期考核臨床科室全血或成分血的使用情況，分析輸血不良反應和輸血后感染發(fā)生原因，評估輸血治療效果；
5、定期召開專題會議，研究解決輸血管理中的有關問題，提出持續(xù)改進意見；
6、組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫(yī)院提交總結性報告和結論；
7、廣泛宣傳《獻血法》，普及獻血科學知識，預防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾??；
8、組織開展臨床用血技術培訓和輸血知識更新講座，促進輸血新技術的推廣和運用；
9、協(xié)調、溝通輸血科與各科室之間的有關事宜。
二○一二年二月二日
7、大名縣人民醫(yī)院
關于調整護理質量管理委員會的通知
各科室：
為深入貫徹以病人為中心，優(yōu)質護理服務的理念，進一步加強護理質量管理，完善醫(yī)院質量管理委員會組織體系，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》和《護士管理辦法 》，結合醫(yī)院人事變動實際，經(jīng)2012年2月1日院務委員會研究決定，重新調整護理質量管理委員會，具體事宜通知如下：
（一）成員組成及名單 主 任 委員： 院長 副主任委員： 副院長 委 員： 醫(yī)務科科長
辦公室主任
財務科科長 護理部主任
醫(yī)保科科長
委員會下設辦公室，辦公室設在護理部，負責委員會日常管理工作。XXX兼任辦公室主任。
（二）工作職責
1、在主任委員的領導下，組織和實施醫(yī)院護理質量管理工作；
2、負責制定醫(yī)院護理質量管理發(fā)展規(guī)劃、工作計劃、規(guī)章制度、考核辦法等，對護理工作實施目標管理；
3、完善護理工作規(guī)范、細化工作標準，制定精神科緊急意外情況的應急預案和處理流程；
4、根據(jù)護理工作制度、崗位職責、質量考核標準、操作常規(guī)和工作流程，定期進行護理質量監(jiān)控和護理人員培訓；
5、定期專題分析、研究醫(yī)院護理工作中存在的問題，作出修訂計劃，不斷提高醫(yī)院整體護理質量；
6、協(xié)調與落實全院各部門對護理工作的支持，采取有效措施，確保醫(yī)院護理質量的穩(wěn)定與持續(xù)改進；
7、定期組織護理專業(yè)人員和管理人員對全院發(fā)生的護理問題進行討論、分析和講評，提出整改意見與防范措施，為護理質量提供安全保障；
8、學習國內(nèi)外先進護理管理經(jīng)驗，組織護理科研工作；
9、及時記錄護理質量管理活動全過程，為院長決策提供科學依據(jù)。
二○一二年二月二日
第三篇：淺談口腔醫(yī)院的醫(yī)院感染
淺談口腔醫(yī)院的醫(yī)院感染
醫(yī)院感染：又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，指在醫(yī)院發(fā)生的感染。研究表明：
●成年人口腔中寄局的細菌居全身各部位之首
●口腔醫(yī)院感染控制得好壞不僅與患者而且與醫(yī)護人員的身體健康息息相關 醫(yī)院感染具備的三個條件：※傳染源
※傳播途徑
※易感人群
切斷傳播途徑——感染控制的關鍵環(huán)節(jié) 口腔醫(yī)院感染的傳播途徑：空氣飛沫、水道系統(tǒng)、接觸傳播
一、空氣、飛沫傳播
口腔處置過程中使用的水氣槍、潔牙機、高速渦輪手機都產(chǎn)生大量的氣霧和飛沫將患者口腔內(nèi)細菌播散到空氣中。
高速手機產(chǎn)生的氣霧在1分鐘內(nèi)散發(fā)的細菌約為1000cfu。95%微粒直徑≤5um。
≤5um帶有病原體微生物的微粒，通過空氣流動導致疾病傳播;≤5um的微?？梢灾苯舆M入氣道并穿過支氣管進入肺泡;≥ 5um帶有病原微生物的飛沫核，在空氣中短距離移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致傳播
防護措施——1.有效通風
研究證明：利用通風換氣及自然界中的光、電、聲、射線、臭氧和一些有些殺菌作用的氣體化合物，使診室空氣中的各種微生物僅短暫停留，而不能生長繁殖，從而保持室內(nèi)空氣清潔
2.層流裝置3.空氣凈化器
4.物理隔斷
獨立診室或屏風遮擋
5.個人屏障保護
實施標準防護：工作服、口罩、帽子、手套、眼罩等
6.漱口
減少患者口腔中細菌的含量：在治療前，用清水、洗必泰、3%雙氧水、呋喃西林等液體漱口，可以沖走唾液和粘附于粘膜上得細菌，減少患者口腔中積聚的細菌量
7.橡皮障
提倡使用橡皮障,橡皮障隔離法可以大大降低口腔內(nèi)微生物對環(huán)境的污染 8.強吸
※提倡使用強吸,強吸吸引氣霧和唾液，減少對診療環(huán)境的污染
現(xiàn)狀：1.開窗通風（形成對流）半小時。2.標準預防。3.診療前漱口。4.強吸的使用。
二、水傳播
牙科水道水污染
手機的回吸污染牙科水道及儲水箱,牙科水道及儲水箱是相對封閉性系統(tǒng)，間歇使用，水流處于靜止狀態(tài)時間長，易致細菌粘附、繁殖
預防措施——1.按要求用水: ※頜面外科渦輪機拔牙、種植牙等治療需用無菌水※沖洗口腔粘膜、牙體預備、超聲時要求達到飲用水標準
2.管道沖洗: 每天接診第一名患者前沖洗管道2~3分鐘。手機每次使用后（即兩名患者之間），踩腳踏控制板沖洗水路30秒，減少手機回吸污染。建議使用防回吸手機或使用防回吸裝置。
2.1每日班前的水路無菌處理:從口腔綜合治療臺上摘下水瓶，注滿蒸餾水后裝回口腔綜合治療臺，踩腳踏控制板，分別沖洗各連接管（高低速手機與三用槍、超聲波潔牙機）至少30S。然后安裝手機、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄，踩腳踏控制板，再次沖洗30S。
2.2患者間的水路無菌處理:患者治療后，在摘下手機、三用槍工作尖和超聲波潔牙手柄之前，踩腳踏控制板各沖洗30S。接診新患者：安裝手機、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄之后，踩腳踏控制板各沖洗30S。
2.3每日終末水路無菌處理:從口腔綜合治療臺上摘下所有手機、三用槍工作尖和超聲波潔牙手柄，沖洗各連接水管2min，倒掉余水，繼續(xù)踩腳踏控制板排出水分，直至各連接水管排出空氣為止，保持整個水路清潔干燥過夜，既抑制細菌的生長和繁殖，亦有利于水路的保養(yǎng)，延長口腔綜合治療臺的使用期.“處理”是指通過清除或殺滅微生物的方法，預防由細菌引起的對生命組織或無菌材料的污染。
“水路”包括口腔綜合治療臺上的供水瓶及其與三用槍、高低速手機、超聲波潔牙機的連接水管。消毒前摘下所有手機，包括高速手機的光纖部分和低速手機的馬達部分；三用槍，如果工作頭不能取下，摘下工作尖和超聲波潔牙手柄。
★ 每張口腔綜合治療臺的水路每周至少需進行一次徹底的無菌處理。完成上述“每日終末消毒”的操作后，摘下水瓶，注入含有效氯500mg/L消毒液至少500mL（消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配），反復搖動水瓶至少5s后（消毒水瓶）將水瓶安裝；口腔綜合治療臺上，踩腳踏控制板，分別沖洗各相連水管至少30s，關掉電源，等待10~30min。
3.水路消毒
部分牙科綜合治療臺配有水路消毒系統(tǒng)；儲水瓶定期清潔、消毒
4.及時清污
手機尾管末端或操作臺下端接油杯；吸唾管末端過濾網(wǎng)、過濾盒；痰盂下方水罐
現(xiàn)狀：1.診療前后的空踩30S。2.帶水瓶的治療椅做到每周一次消毒處理。3.及時清污。
三、接觸傳播
醫(yī)護人員的手傳播造成的交叉感染；病人口腔內(nèi)濺出的血液、病原體飛落到周圍物體表面；細菌在不同環(huán)境下生存時間不同，在日常工作中，無法預知牙科器械、物體表面細菌的生命力，最安全的方法就是：—凡是接觸唾液、血液或其他潛在傳染物的物品都視為細菌存在。
預防措施——1.洗手
★習慣很重要，洗手用品、流動水、水龍頭非接觸式開關、手干燥、手消毒劑
2.戴手套
3.隔離技術
使用一次性紙巾、避污紙，用后即棄；戴塑料薄膜手套，用后即棄
4.屏障保護
美國CDC感染控制規(guī)定：易被飛沫污染或與醫(yī)、護人員的手接觸的區(qū)域，如：牙椅的燈柄、操作臺、診椅開關、椅邊電話、筆、電話、抽屜把手等，為臨床接觸面，應有屏障（防污膜）保護。特別是那些有紋理、旋鈕的表面或其他不易清洗的物品，例如：燈柄、三用槍手柄、電器開關等最好選用屏障保護。美國CDC感染控制規(guī)定:每個患者之間都要更換。沒有屏障(防污膜)保護，每個患者之間都進行清潔與消毒。
常規(guī)保護的區(qū)域：牙椅頂部、牙椅的操作面板、牙椅調控面板、光敏燈、燈柄、燈開關、抽屜把手、銀汞混合器和其他自動混合裝置開關、排水管道的調節(jié)鈕、三用槍手柄、操作者和助手的椅子調節(jié)器
選擇合適的屏障保護裝置，安裝在易被污染區(qū)域。防污膜。
屏障保護裝置拆除：治療結束后，摘手套前，拆除保護屏障注意：手套和保護膜的污染面切勿觸及被保護區(qū)摘下手套，清洗并烘干（擦干）雙手，然后為下一個治療病人安裝新的保護屏障。
《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》要求：牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔消毒，遇污染應及時清潔、消毒。
5.清潔與消毒
每個患者治療結束后，每天治療的開始與結束進行清潔與消毒。醫(yī)生工作臺每天至少清潔一次。處理物體表面污染的兩種方法：有效利用屏障，每個患者之間都進行清潔與消毒。每種方法都有優(yōu)缺點，但美國多數(shù)牙科診所都選用了兩種作法相結合方式。
6.避免銳器傷
使用間隙保持車針向下；蓋回針帽（單手蓋帽）；用針持取針頭；用鑷子分揀銳器，放入銳器盒；切勿用手直接拿取。
（1）高危器械 接觸病人傷口、血液、破損粘膜、用于侵入性治療或介入無菌組織的各類器械為高危性器械。如種植、拔牙、根管治療、牙周治療器械等屬高危器械。高危器械應高溫、高壓滅菌，保證使用前安全無菌。
（2）中危器械 中危器械接觸唾液、粘膜或者不完整的皮膚組織，傳播危險性相對低。如塑料柄刷子、開口器、銀汞輸送槍等。中危器械要求消毒或滅菌處理。盡量采取高溫、高壓方法滅菌。若不能耐受高溫的，則可采用環(huán)氧乙烷、等離子低溫滅菌、化學浸泡等方法進行消毒、滅菌?；瘜W浸泡應選擇高效消毒滅菌劑消毒、滅菌。
（3）低危器械 低危器械引起傳播感染的可能性很小，只與皮膚表面接觸的器械為低危器械。低危險器械使用后，用中效或低效消毒劑清潔處理即可。職業(yè)暴露——應對
★局部處理：若被污染的器械刺傷，立即用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，同時在傷口周圍輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進行傷口表面的直接重力擠壓。并用75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口
血液、體液濺入眼睛內(nèi)時，立即用生理鹽水反復沖洗，嚴重情況下要找?？漆t(yī)生進行處理
第四篇：醫(yī)院管理委員會制度
醫(yī)院管理委員會制度
一、醫(yī)療質量管理委員會
日常工作負責部門 : 醫(yī)務處、門診部
人員組成 : 院領導、醫(yī)務處、門診部、相關職能部門負責人和各科室專家
職責與權限 : 1、醫(yī)療質量管理委員會成員由具有較高臨床醫(yī)學及科研學術水平的副主任醫(yī)師及以上人員、相關職能部門負責人組成 , 是對醫(yī)院臨床及醫(yī)技科室的醫(yī)療質量檢查、監(jiān)督與評價的權威性管理組織。2、主要職責包括 : 為院領導決策提供咨詢 : 定期對全院各醫(yī)療、醫(yī)技科室的醫(yī)療質量、操作規(guī)程、文書資料進行檢查、分析與評價;對檢查所發(fā)現(xiàn)的問題提出改進建議并指導科室落實 : 對重大醫(yī)療糾紛進行內(nèi)部技術評估。3、醫(yī)療質量管理委員會每季度至少舉行一次全體會議 , 對全院上季度的醫(yī)療質量進行評估、查找存在的漏洞與不足 , 提出改進方案。4、閉會期間的常務執(zhí)行機構為醫(yī)務處 , 負責執(zhí)行醫(yī)療質量管理委員會的決議。遇有重大問題時應向主任委員或副主任委員匯報 , 協(xié)商解決。5、出現(xiàn)重大醫(yī)療相關事件需提請醫(yī)療質量管理委員會討論時 , 由提請科室準備好詳細的相關資料后向醫(yī)務處申請 , 主任委員或副主任委員決定是否召開臨時醫(yī)療質量管理委員會會議并確定會議日期。6、醫(yī)務處負責通知相關委員并將申請科室的資料分發(fā)給各委員。7、醫(yī)療質量管理委員會會議由主任委員主持。主任委員不能出席時 , 由副主任委員
主持。8、醫(yī)療質量管理委員會對重大事項實行表決制 , 并報請院長或主管院長批準后執(zhí)行
二、病案管理委員會
日常工作負責部門 : 醫(yī)務處、病案統(tǒng)計室
人員組成 : 醫(yī)療副院長、醫(yī)務處長、病案統(tǒng)計室主任、相關職能部門負責人、各科專家
職責與權限 : 1、在主管醫(yī)療院長領導下 , 負責研究、審核全院病案管理和病歷書寫質量控制的具體實施辦法。深入科室 , 收集對病案管理工作的意見和要求。2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導。3、貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等相關內(nèi)容。4、根據(jù)上級行政主管部門要求 , 討論確定疾病診斷和手術名稱的統(tǒng)一命名 , 及時修訂病案書寫標準及具體實施方案。5、定期組織各種形式的病案質量檢查 , 通過會議或展覽公布檢查結果 , 獎優(yōu)罰劣 , 促進病案書寫質量的不斷提高。6、定期召開病案管理委員會會議 , 分析總結病案管理中存在的問題 , 及時提出改進意見。
三、醫(yī)院感染管理委員會
日常工作負責部門 : 醫(yī)務處、醫(yī)院感染管理部門
人員組成 : 院長、醫(yī)療副院長、醫(yī)務處長、醫(yī)院感染管理部門負責人、相關職能部門負責人和專家
職責與權限 : 1、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試
行)》、《醫(yī)療器械管理條例》等國家相關的政策、法規(guī)、標準等 , 在院長的領導下制定醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度并組織實施。2、根據(jù)國家《綜合醫(yī)院建筑標準》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》等控制醫(yī)院感染的要求 , 對醫(yī)院的改建、擴建和新建提出建設性意見。3、對醫(yī)院感染管理辦公室擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定 , 對其工作成效進行考評。4、建立會議制度、定期研究、協(xié)調和解決醫(yī)院感染現(xiàn)狀和存在的主要問題提出對策 , 考評管理效果及控制醫(yī)院感染的具體措施。遇有重大事項或緊急情況及醫(yī)院感染爆發(fā)流行事件時隨時召開。
四、輸血管理委員會
日常工作負責部門 : 醫(yī)務處、輸血科
人員組成 : 院長、醫(yī)療副院長、醫(yī)務處長、輸血科主任、相關職能部門負責人和專家
職責與權限 : 1、貫徹實施《獻血法》及衛(wèi)生部《采供血機構和血液管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構輸血科基本標準》等文件 , 加強對醫(yī)院輸血科及臨床用血的管理、監(jiān)督與指導 , 逐步走向規(guī)范化、科學化、標準化 , 確保用血安全及病人安全。2、定期檢查和抽查血液及血液制品質量 , 監(jiān)督評估和管理輸血科及臨床科室有關輸血技術常規(guī)的執(zhí)行情況。3、接受上級衛(wèi)生主管部門血液質量管理委員會的任務、技術指導 , 定期提交本委員會的工作計劃和工作報告。4、協(xié)助醫(yī)院行政部門對醫(yī)院采供血工作包括血液及血液制品的質量進行監(jiān)督檢查。5、協(xié)助醫(yī)院衛(wèi)生行政部門制定
有關血液質量管理的方針。6、定期檢查、評審醫(yī)院輸血科、臨床用血工作 , 指導科學合理用血。評估并修訂輸血流程和程序。7、監(jiān)控輸血質量。對輸血科的布局、環(huán)境、設施、人員、技術操作及業(yè)務管理等 , 督促其達標。8、對輸血科和臨床輸血工作進行技術咨詢和指導 , 積極推廣成分輸血和自體輸血。9、監(jiān)督指導醫(yī)院輸血前各項檢查和血液質量、質控實驗室的工作。10、宣傳、督促、組織本單位無償獻血工作。
五、放射防護管理委員會
日常工作負責部門 : 醫(yī)務處
人員組成 : 院長、醫(yī)務處、放射科、保衛(wèi)處、總務處等與放射源相關的部門負責人。
職責與權限 : 1、根據(jù)國家法律和各級行政管理部門的管理規(guī)定 , 負責建立和完善醫(yī)院放射線藥物及射線裝置的管理和射線的防護 , 放射性藥物的訂購和安全使用、保護 , 放射性廢物、廢水的處理工作制度。2、負責對新建、改擴建、拆遷有關放射、防護工程進行前期可行性研究并報批北京市衛(wèi)生局、公安局和環(huán)保局。3、負責射線裝置的購置審批與管理。4、監(jiān)管、布置和檢查放射性同位素與射線裝置等放射防護管理工作的落實情況 , 定期實施工作環(huán)境和相關工作人員的放射防護監(jiān)測。5、負責組織從事放射性工作人員的健康體檢和放射衛(wèi)生防護知識培訓。
六、安全管理委員會
日常工作負責部門 : 總務處、保衛(wèi)處
人員組成 : 院領導、總務處、保衛(wèi)處、相關職能部門負責人和專家職責與權限 : 1、依照國家有關法律、法規(guī) , 制定本院安全管理規(guī)章制度 , 組織實施全院的安全生產(chǎn)管理和治安綜合治理工作。2、加大安全生產(chǎn)工作的監(jiān)管力度 , 制定經(jīng)常性的安全檢查方案 , 發(fā)現(xiàn)不安全隱患及時排除。確保醫(yī)院內(nèi)無重大安全責任事故 , 無重大交通事故和刑事案件 , 醫(yī)院秩序穩(wěn)定。3、組織對全院干部職工的遵紀守法教育和安全防范教育 , 提高職工的法制觀念和安全生產(chǎn)意識。4、加強內(nèi)部治安管理 , 制定各項措施 , 協(xié)助保衛(wèi)部門做好治安防范工作 , 確保要害部位的安全。
5、參與醫(yī)患糾紛的安全保衛(wèi)工作，為醫(yī)患雙方創(chuàng)造一個和諧的工作就醫(yī)環(huán)境。
第五篇：醫(yī)院管理委員會職責（本站推薦）
設備管理委員會職責
1、審議設備管理職能部門的工作報告和工作計劃。
2、審議臨床工程科提交的預算計劃，確定項目建議書報院委會通過。
3、制定醫(yī)院專業(yè)設備的管理政策，審議職能部門的工作方案，審議專業(yè)設備預算計劃。將上述決定提交院委會通過。專業(yè)設備指醫(yī)療器械、設備，教學和科研儀器設備，計算機及其外部設備等。
4、對大型專業(yè)設備進行技術和可行性論證，參與專業(yè)設備的招標評標工作。
5、應院委會的要求提供專家咨詢意見。
6、對醫(yī)院其他涉及設備管理的問題作出意見和建議并提交院委會。
7、設備管理委員會的組成：醫(yī)院分管專業(yè)設備管理的院長擔任委員會主任，臨床工程科科長擔任副主任，委員由各臨床大科主任，放射、檢驗、特檢等醫(yī)技科室主任以及財務、監(jiān)察、醫(yī)務等職能部門科長組成。
8、設備管理委員會的換屆與醫(yī)院中層干部換屆同步。委員會組成人員名單有委員會主任擬定并報院委會審議通過。
9、設備管理委員會辦公室設在臨床工程科。設備管理委員會的常務工作由臨床工程科負責，設備管理委員會會議可根據(jù)委員或院委會的要求，由臨床工程科召集并做會議紀要，分管院長簽發(fā)。
10、設備管理委員會在進行決策時應發(fā)揚民主，充分聽取各方面專家意見，在進行預算等重大問題決策時執(zhí)行票決制，實行一人一票，簡單多數(shù)通過原則。
11、設備管理委員會成員應嚴格遵守國家法律和醫(yī)院工作紀律，不以權謀私，不損害醫(yī)院和公眾利益。違反上述原則，將提交醫(yī)院有關部門依法處理。
醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會職責
1、組織確定醫(yī)療器械臨床使用安全管理的范圍：醫(yī)療器械產(chǎn)品、人員、制度、技術規(guī)范、設施、環(huán)境等的安全管理。每年定期召開委員會會議。
2、組織制定醫(yī)療器械臨床準入與評價管理制度。
3、組織制定醫(yī)療器械驗收管理制度。
4、組織制定醫(yī)療器械維修保養(yǎng)工作制度。
5、組織制定醫(yī)療器械操作使用管理制度。
6、組織制定醫(yī)療器械報廢制度。
7、組織制定一次性衛(wèi)生材料管理制度。
8、組織制定植入性材料管理制度。
衛(wèi)生材料管理委員會職責
1、在醫(yī)院衛(wèi)生材料管理委員會主任的領導下，負責組織實施醫(yī)院衛(wèi)生材料的管理工作。每年定期召開委員會會議。
2、組織制定衛(wèi)生材料招標采購工作制度。
3、組織制定衛(wèi)生材料驗收管理制度。
4、組織制定不合格醫(yī)療器械管理制度。
5、組織討論衛(wèi)生材料新材料可行性報告。
6、組織制定臨床急需衛(wèi)生材料審批制度。
藥品、材料采購委員會職責
1、在醫(yī)院藥品、材料管理委員會主任的領導下，負責組織實施醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料、總務物資的采購管理工作。
2、組織制定藥品采購工作制度。
3、組織制定衛(wèi)生材料管理辦法。
4、組織制定總務物資采購管理制度。
5、組織制定首次供應商資質審核制度。
6、組織制定倉庫管理制度。
設備與物資管理委員會職責
1.加強醫(yī)療設備和醫(yī)療消耗品的購置管理，提高醫(yī)療設備配置的科學性和合理性，促進醫(yī)院現(xiàn)代化建設，為醫(yī)療、教學、科研工作提供最恰當?shù)尼t(yī)療設備。
2.制定醫(yī)療設備購置管理規(guī)章制度，指導設備科的工作。3.根據(jù)醫(yī)院自身特點和發(fā)展規(guī)劃，滿足臨床需求，在提高醫(yī)療質量和技術水平的基礎上，兼顧社會效益和經(jīng)濟效益，擬定計劃經(jīng)設備與物資管理委員會會議討論，報衛(wèi)生局審批。
4.論證大型醫(yī)療設備購置的可行性研究，報經(jīng)設備與物資管理委員會會議討論決定。高檔醫(yī)療設備按規(guī)定呈報主管部門認可。5.健全、督促儀器設備檔案的建立，嚴格遵守《計量法》及有關條例，使設備的購置、使用、報廢管理做到科學化、規(guī)范化。6.公示設備購置和招標采購計劃，通報醫(yī)療儀器設備的社會效益和經(jīng)濟效益。
醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會職責
1.開展全院醫(yī)療器械臨床使用安全意識的宣傳教育活動，提高全院醫(yī)療器械臨床使用安全管理與持續(xù)改進的意識和參與能力。2.每季度召開一次醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會會議，研究本季度醫(yī)療器械臨床使用安全情況并提出改進意見。
3.下設醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測小組、聽取工作匯報并指導工作。4.聽取設備科、醫(yī)務科等部門在日常管理中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療器械臨床使用安全隱患、差錯報告等，提出整改意見。
藥事管理與藥物治療學委員會職責
1.貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本機構藥事管理和藥學工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。2.制定本機構藥品處方集和基本用藥供應目錄。
3.推動藥物治療相關臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的制定與實施，監(jiān)測、評估本機構藥物使用情況，提出干預和改進措施，指導臨床合理用藥。
4.分析、評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事件，提供咨詢與指導。5.建立藥品遴選制度，審核本機構臨床科室申請的新購入藥品、調整藥品品種或者供應企業(yè)和申報醫(yī)院制劑等事宜。
6.監(jiān)督、指導麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。
7.對醫(yī)務人員進行有關藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓；向公眾宣傳安全用藥知識。
醫(yī)院后勤管理委員會職責
1．在院長領導下，分管全院的行政及總務后勤工作，負責草擬、修改和制定相關的工作計劃與規(guī)章制度，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況。
2．分管具體工作 ．負責對國有資產(chǎn)中房屋建筑物、專用設備、一般大型設備的管理，并掌握其使用情況；
3．負責本院的業(yè)務用房、職工宿舍用房、配套設施基本建設、房屋維修計劃，并提請院長向院務委員會討論通過并實施。_．
4．負責對國有資產(chǎn)中的醫(yī)療設備等固定資產(chǎn)的管理，督促檢查各科室對大型、貴重醫(yī)療儀器設備建立“設備儀器效益登記薄”；
5．監(jiān)督科室管好、用好醫(yī)療設備及固定資產(chǎn)，責任落實到人頭或科室，控制不必要的浪費和閑置。_ 6．深入到藥房、醫(yī)技科室，了解藥品、衛(wèi)生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情況，及時采取措施，促進醫(yī)療用藥、醫(yī)技科室的物資供應工作。_
7．按“中華人民共和國”物價公報的要求，定期對醫(yī)院的醫(yī)療收費和藥品零售價格進行調整，并對科室的執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查；對醫(yī)療收費標準與藥品零售價格進行公示。
工作制度
1.在院領導的領導下，負責醫(yī)院后勤服務的規(guī)劃、協(xié)調、監(jiān)督管理職
2.負責擬定有關規(guī)章制度并組織實施與檢查
3.負責制定工作計劃，季度工作安排，完成年終工作總結。4.負責制定設備管理制度及安全操作、維修保養(yǎng)規(guī)程，建立各類巡檢制度及圖表。
5.負責布置工作任務，指導、協(xié)調、督促、檢查各項任務的完成。
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