第一篇：妊娠合并HIV感染孕產(chǎn)婦分娩的護(hù)理和防護(hù)體會

妊娠合并HIV感染孕產(chǎn)婦分娩的護(hù)理和防護(hù)體會

重慶市婦幼保健院

黃巧

400013

〈摘要〉

艾滋病是感染了人類免疫缺陷病毒（HIV），機(jī)體免疫功能嚴(yán)重?fù)p害，以經(jīng)血液、性傳播和母嬰傳播為特征的傳染性疾病。近幾年，HIV病患呈上升趨勢，特別是HIV感染孕產(chǎn)婦者，統(tǒng)計表示也在不斷攀升。我院2008年1月至2009年12月共有11例HIV感染孕婦住院，分娩方式有自然分娩,也有剖腹產(chǎn)?，F(xiàn)總結(jié)出一套有效的針對HIV感染孕產(chǎn)婦分娩的護(hù)理及防護(hù)措施，有效地消除護(hù)士及助產(chǎn)士的顧慮心理，以提高工作效率。

〈關(guān)鍵詞〉 HIV 孕產(chǎn)婦 護(hù)理 防護(hù)體會

1、臨床資料 1.1 一般資料

見表1，我院從2008年1月至2009年12月共有11例HIV感染孕婦住院。其中自然分娩7例,剖腹產(chǎn)4例。年齡在23—35歲，孕周26—39周。最新結(jié)果表明，HIV感染孕婦后首選的分娩方式是剖腹產(chǎn)，剖腹產(chǎn)可以比自然分娩減少新生兒感染HIV的危險性。[1]但我院11例孕婦中仍有7例由于各種原因（入院時宮口已開大，孕婦堅決不愿意剖腹產(chǎn)等）選擇了自然分娩，而且有2例孕婦是在自然分娩后檢測出感染HIV，所以加強(qiáng)孕期全面產(chǎn)前檢查對孕婦及醫(yī)務(wù)人員都是非常有必要的。表1

時間 2008年 2009年 合計

例數(shù) 5 6 11

發(fā)現(xiàn)時間

分娩前 分娩后 4 5 9 1 2

分娩方式

自然分娩 剖腹產(chǎn) 4 7 2 4

1.2 感染特征 見表2

吸毒 無 無 有 無 無 有 無 無 無 無 無

不潔性生活史

有 無 有 無 無 無 有 無 無 有 無

合并其他性病

無 無 梅毒 無 無 無 無 無 無 無 無

其他感染 乙肝大三陽

無 無 乙肝大三陽

無 無 丙肝 無 無 乙肝小三陽

無

傳播途徑 不詳 不詳 不潔性生活史 不詳 不詳 不詳 不詳 不詳 不詳 不詳 不詳

不良生活嗜好

病例 年齡（歲）婚姻狀況 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 23 28 30 35 29 30 32 31 26 26 24

已婚 已婚 未婚 已婚 已婚 已婚 已婚 已婚 已婚 已婚 已婚

2、產(chǎn)房護(hù)理及防護(hù)措施

2.1 戴上雙層手套：助產(chǎn)士在接觸孕產(chǎn)婦的血液、羊水、陰道分泌物、排泄物時應(yīng)戴上雙層乳膠手套，研究證明，手套不能確保對病毒的保護(hù)，試驗出現(xiàn)的1/3的病毒（像HIV和肝炎病毒大小的顆粒）可以通過，而雙層手套可使因穿孔而使皮膚污染率降低5倍。[2]

2.2 口罩、帽子、防目鏡：助產(chǎn)士在接產(chǎn)過程中，孕產(chǎn)婦的血液、羊水可能濺出，特別是有些孕產(chǎn)婦在宮縮疼痛時完全不能配合，更會發(fā)生該情況，所以一定要戴上口罩、帽子、防目鏡，另外，臺下的巡回護(hù)士也應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)措施。

2.3 一次性手術(shù)衣、高桶橡膠防水鞋：分娩過程中，助產(chǎn)士很難避免被孕產(chǎn)婦血液、羊水、排泄物污染。接產(chǎn)時應(yīng)穿一次性手術(shù)衣、高桶橡膠防水鞋。一次性手術(shù)衣里有不滲透的塑料薄膜，能有效地阻斷血液等與皮膚的接觸。

2.4 規(guī)范助產(chǎn)士的操作行為：⑴、適時進(jìn)行人工破膜，如果是自然破膜，尤其在前羊水囊量多且水囊張力大時，破膜會引起羊水四濺，造成產(chǎn)床、地面及其他環(huán)境的污染。所以應(yīng)選擇適宜的破膜時機(jī)，讓羊水緩慢地流出。⑵、盡量不做會陰側(cè)切，減少創(chuàng)口出血，減少新生兒、助產(chǎn)士與血液接觸的時間和機(jī)會。⑶、避免助產(chǎn)士操作中的針刺傷及銳器傷，若胎兒過大或會陰發(fā)育不良。撕傷已不可避免，在只能做會陰側(cè)切的情況下，一定要規(guī)范操作行為，操作時光線充足，集中進(jìn)行，縫合時不要用手指去探測縫針的深淺，出針時用鑷子或血管鉗接針，千萬不要直接用手去接觸，以防針不慎刺破手指。

3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露的處理措施：護(hù)士、助產(chǎn)士是最多接觸HIV孕產(chǎn)婦血液、體液的人群，隨著HIV感染孕產(chǎn)婦數(shù)量的增加，護(hù)士、助產(chǎn)士發(fā)生感染HIV的機(jī)率也在增加，在發(fā)生暴露后，我們對應(yīng)的處理措施相當(dāng)重要，處理措施如下： 3.1 用肥皂水和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

3.2 如有傷口應(yīng)在傷口處由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

3.3 受傷部位的傷口沖洗后應(yīng)當(dāng)用消毒液（如75%乙醇或0.5%碘伏）進(jìn)行消毒，被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

3.4 在護(hù)士暴露于HIV時不必等確認(rèn)報告，應(yīng)盡快進(jìn)行預(yù)防性冶療。

3.5 在發(fā)生上述職業(yè)暴露后，應(yīng)定期抽血檢查HIV抗體至6個月(即暴露自第6周、42周和6個月)，以了解是否感染HIV。

4、消毒隔離：HIV病毒在正常的環(huán)境下生存能力不強(qiáng)、易受熱，家用清潔劑、漂白粉及酒精等破壞。所以，臨床上常用高壓蒸氣滅菌和化學(xué)滅菌劑滅菌。4.1 病人專用的體溫計、血壓計、聽診器、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置等，用75%乙醇或含氯消毒劑擦拭消毒，產(chǎn)時污染的器械如：止血鉗、鑷子、卵圓鉗、彎盤等，應(yīng)先浸泡消毒，再清洗，再高壓蒸氣滅菌。

4.2 病人的衣服和個人物品，除有肉眼能看到的血液和體液污染外，一般不作特殊處理，一旦污染，用含氯消毒劑浸泡。被單、布類血液污染的應(yīng)用含氯消毒劑浸泡消毒以后再高壓蒸氣滅菌，大量被血液、體液污染的物品，病人使用的敷料及紗布及防護(hù)物品均要裝在不漏水的雙層塑料袋中，一同焚燒。一次性注射器、輸液器用后直接放入利器盒中；明確標(biāo)明傳染標(biāo)志，集中焚燒處理。

4.3 收集病人的血液、體液標(biāo)本時，應(yīng)戴雙層手套，避免污染容器表面和化驗單，外送時應(yīng)專人取送，并標(biāo)明傳染標(biāo)本，標(biāo)本要經(jīng)消毒處理后才能棄去?；颊叩呐判刮?、分泌物用10%漂白粉液按1：2的比例攪拌均勻，消毒30min后倒入下水道，出院后便盆焚燒處理。

4.4 產(chǎn)床、地板、墻壁應(yīng)用75%乙醇或含氯消毒劑擦拭，病房每日用臭氧消毒機(jī)消毒。

5、總結(jié)

近幾年，HIV感染孕產(chǎn)婦的數(shù)量在增加，在婦女保健工作中，應(yīng)加強(qiáng)防冶HIV感染的宣傳教育工作。如發(fā)現(xiàn)HIV感染的育齡婦女，應(yīng)勸其不生育，如已妊娠，應(yīng)及時終止。如孕婦堅持妊娠，從妊娠到分娩要采取一系列預(yù)防性控制工作。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)HIV知識及職業(yè)防護(hù)技能的培訓(xùn)，對防治HIV避免醫(yī)源性感染也是十分有必要的。只要我們在臨床工作中嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，正確掌握預(yù)防和控制 HIV職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)，工作中嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、努力杜絕或減少意外損傷事故的發(fā)生，就會減少職業(yè)暴露機(jī)會，把HIV感染醫(yī)務(wù)人員的危險性降到最低。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅玉蓉.湘西自治州無償獻(xiàn)血者抗-HIV的檢測結(jié)果分析

檢驗醫(yī)學(xué)與臨床.2009，12（6）：33 [2] 藍(lán)惠玲.助產(chǎn)士對HIV感染孕產(chǎn)婦的自我防護(hù)和管理

現(xiàn)代醫(yī)院.2008，8（8）：56

第二篇：妊娠合并高血壓護(hù)理常規(guī)

妊娠高血壓疾病的護(hù)理常規(guī)

【定義】妊娠高血壓疾病是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，分娩后會隨之消失，主要臨床表現(xiàn)：高血壓、水腫、蛋白尿。分類：

妊娠期高血壓：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；蛋白尿（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可診斷。

子癇前期輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)，尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀。

子癇前期重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌

9酐>106umol/l;血小板<100*10/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；可有不同程度的水腫，并有頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。

子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。【觀察要點(diǎn)】

1、生命體征

神志、體溫、血壓、脈搏、呼吸

2、評估有無其他并發(fā)癥

胎盤早剝、HELLP綜合癥、心腎衰竭

3、密切監(jiān)測臨床癥狀

血壓變化、蛋白尿定性定量、水腫程度

4、密切監(jiān)測產(chǎn)程

宮縮、胎心、胎動情況；產(chǎn)程進(jìn)展情況

5、出入量

攝入的食物和液體以及排出量，監(jiān)測腎功能情況

6、密切觀察主訴及自覺癥狀

有無暈、頭痛、視物不清等癥狀，警惕子癇的發(fā)生。

7、產(chǎn)后細(xì)致觀察

子宮恢復(fù)情況；引道出血情況；惡露顏色、性狀

8、用藥情況及用藥后反應(yīng)

硫酸鎂應(yīng)用時，注意濃度及速度，謹(jǐn)防鎂中毒。

【護(hù)理措施】

1、輕度子癇前期孕婦的護(hù)理

1.1、保證休息，充分睡眠（>10小時/天），左側(cè)臥位為宜，保持愉快情緒。1.2、攝入充足的蛋白質(zhì)（>100克/天）、熱量。

1.3、增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，向孕婦及家屬講解妊高癥相關(guān)知識，并督促孕婦每天數(shù)胎動，監(jiān)測體重，及時發(fā)現(xiàn)異常。

1.4、重度子癇前期孕婦的護(hù)理。1.4.1需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位為宜。保持病室安靜，避免各種刺激，若孕婦為重度高征，應(yīng)準(zhǔn)備下列物品：呼吸器、床檔、急救車、吸引器、氧氣、開口器、產(chǎn)包，以及急救藥品，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。

1.4.2、每4小時測一次血壓，并隨時觀察和詢問孕婦，有頭暈、頭痛、目眩、惡心、嘔吐、陰道出血等自覺癥狀及時報告醫(yī)生。

1.4.3、教會產(chǎn)婦自數(shù)胎動，注意胎心變化，必要時做胎心監(jiān)護(hù)；嚴(yán)防胎盤早剝。

1.4.4、適當(dāng)限制食鹽攝入量（每天少于3克）。

1.4.5、隔天測體重，留置尿管，每天記液體出入量。1.4.6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。1.4.7、藥物治療的護(hù)理 1.4.7.1、解痙藥物：首選硫酸鎂，肌肉注射時臀部深部注射，注射部位有硬結(jié)或疼痛時，可行局部熱敷促進(jìn)藥物吸收。靜脈滴注時，速度以1g/h為宜，不超過3g/h。每天用量15-20g。應(yīng)用硫酸鎂的過程中，注意藥物的毒性反應(yīng)，應(yīng)檢測以下指標(biāo)，膝腱反射必須存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml。一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，3分鐘以上推完。

1.4.7.2、鎮(zhèn)靜、止搐藥物：使用安定肌注或靜脈注射，靜脈推注時宜慢。使用冬眠1號（杜冷丁100mg+氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg）1/3量肌注時，因易引起體位性低血壓，產(chǎn)婦應(yīng)臥床不能單獨(dú)下床活動，以防意外。

1.4.7.3、降壓藥物：心痛定口服或舍下含化，應(yīng)嚴(yán)格給要時間、劑量和方法，靜脈給降壓藥時，嚴(yán)格輸液速度，密切觀察血壓。

1.4.7.4、利尿藥和擴(kuò)容藥，速尿用后注意觀察尿量情況、白蛋白、血漿等擴(kuò)容時注意觀察脈搏、呼吸血壓及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。

2、子癇患者的護(hù)理

2.1、協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，硫酸鎂為首選藥物，25%的硫酸鎂20毫升+25%的葡萄糖20毫升靜脈推注（不少于3min）,隨之用以2g/h靜脈滴注，必要時可加用強(qiáng)有力地鎮(zhèn)靜藥物，20%甘露醇250毫升快速靜點(diǎn)。

2.2、子癇發(fā)生后，立即給氧，用開口器或壓舌板放置于上、下磨牙間防止唇舌咬傷。

2.3、使患者取頭低側(cè)臥位，必要時，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。

2.4、在患者昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥，取出假牙、防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2.5、減少刺激，將患者安置于單暗室，一切治療和護(hù)理操作盡量輕柔且相對集中，減少任何不必要的刺激。

2.6、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。

2.7、及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好終止妊娠和母子搶救準(zhǔn)備。

2.8、密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎功能衰竭DIC等，及時處理。

3、妊娠高血壓 孕婦產(chǎn)后護(hù)理 3.1、如果患者在分娩前或分娩時使用了硫酸鎂，產(chǎn)后的第一個24h仍然要繼續(xù)使用。由于硫酸鎂會抑制子宮收縮，因此產(chǎn)后使用硫酸鎂時要注意子宮收縮情況，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

3.2、如果產(chǎn)后血壓持續(xù)升高，可考慮口服降壓藥，首選鈣通道阻滯藥。3.3、在產(chǎn)后72h內(nèi)尿量通暢會逐漸增加，應(yīng)注意監(jiān)測尿量。

3.4、一般在產(chǎn)后2周內(nèi)子癇前期的癥狀會完全消失，若不消失，應(yīng)注意是否合并其他疾病，如原發(fā)性高血壓、慢性腎炎等。

【健康教育】

1.加強(qiáng)孕期教育，使孕婦及家屬了解妊娠高血壓疾病的知識和對母兒的危害。

2.使孕婦于妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常做到早診斷早預(yù)防早治療從而減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。

3.指導(dǎo)孕婦合理飲食，減少脂肪過多的攝入，增加蛋白質(zhì)維生素及富含鐵4.5.6.7.鈣鋅的食物。

妊娠20周開始，每天補(bǔ)充鈣劑2g，可降低妊娠高血壓的發(fā)生。

孕婦保持足夠的休息和愉悅的心情，減少生活壓力，減少妊娠高血壓的發(fā)生。

住院治療期間讓患者及家屬了解藥物的性能，使之主動配合。教會患者自測胎動，如胎動過多或過少應(yīng)及時報告醫(yī)生。

第三篇：正常分娩孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理

正常分娩孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理

【摘要】目的 探討針對孕婦臨產(chǎn)后的不同心理特點(diǎn),找出干預(yù)臨產(chǎn)婦異常心理的措施.實(shí)施心理護(hù)理，是使孕婦安全順利渡過妊娠分娩期的有效措施。

方法 抽取2008年8－10月住院分娩的初產(chǎn)單胎頭位孕婦26例，采用抑郁自評量表(S D S)和焦慮自評量表(S A S)隨機(jī)分成兩組：干預(yù)組 1 3 例，針對不同心理特點(diǎn)采用針對性干預(yù)，進(jìn)行心理護(hù)理;對照組13例，采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。將兩組剖產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率及產(chǎn)程時間進(jìn)行比較。

結(jié)果 經(jīng)積極干預(yù)的臨產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒室息率較對照組顯著降低，產(chǎn)程的活動期較對照組縮短。

結(jié)論 針對臨產(chǎn)婦的不同心理特點(diǎn)戶 強(qiáng)護(hù)理，硫?qū)г袐D心理壓力，能有效加速產(chǎn)程，降低剎宮產(chǎn)率、陰道剖宮產(chǎn)率，減少新生兒窒息及產(chǎn)后出血。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦，異常心理，心理護(hù)理

【Abstract】 purpose After labor for pregnant women to explore the different psychological characteristics, to identify abnormal maternal psychological clinical intervention measures.Implement the psychological care, is safe for pregnant women through pregnancy successfully delivery of effective measures.ways Enthusiasm for the maternal patient, meticulous, and explained that the concern and caring, respect and love to feel, to trust in satisfaction of health care.results

The lifting of different levels of maternal anxiety, nervous, pessimistic, negative emotions of depression, to mobilize their initiative to cope with the care and health care workers.Conclusion Learn the late pregnancy and at the emergence of maternal clinical psychological questions, the elimination of their varying degrees of fear, tension, anxiety, depression, bad mood, to give pregnant women more appropriate psychological care, pregnant women in order to enable a peaceful transition of perinatal, build a more harmonious relationship between health care patients.Key words: pregnant women, poor emotional and psychological care 0.引言 孕產(chǎn)婦—－幾乎是每一個婦女都需經(jīng)歷的特定角色。影響分娩的因素除了產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒，還有產(chǎn)婦心理因素。孕產(chǎn)婦在妊娠期及分娩期有其獨(dú)特的生理特點(diǎn)和心理變化,使他們都產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張、焦慮、憂郁等不良情緒，這些心理對產(chǎn)婦和胎兒是不利的。孕產(chǎn)婦從待產(chǎn)住院觀察到分娩后康復(fù)出院，如何安全順利渡過妊娠分娩期尤其受到孕產(chǎn)婦及家庭的重視，護(hù)士的護(hù)理在其中起到極其重要的作用，尤其是心理護(hù)理。

心理護(hù)理是指在對病人的護(hù)理過程中，運(yùn)用心理學(xué)的方法以改變病人的心理狀態(tài)和行為，促使病人達(dá)到身心康復(fù)的一項工作[1]。孕產(chǎn)婦從待產(chǎn)住院觀察到分娩后康復(fù)出院這一全過程中，孕產(chǎn)婦有不同的心理變化，護(hù)理人員在嚴(yán)格遵守醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上,應(yīng)根據(jù)不同的對象,熱情，細(xì)致，消除她們不同程度的恐懼、緊張、焦慮、憂郁等不良情緒，可以改善產(chǎn)婦內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能，提高產(chǎn)婦疼痛閾值、穩(wěn)定情緒、減輕痛苦，從而能使孕婦安渡圍產(chǎn)期。1.臨床資料

2008年8月4日至8月24日，我在雅安市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，共收治25例孕產(chǎn)婦待產(chǎn)，全部都安全順利渡過妊娠分娩期，順利產(chǎn)下嬰兒。通過對她們的護(hù)理，我發(fā)現(xiàn)多數(shù)護(hù)理人員對孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理的認(rèn)識還處于非常薄淺階段，有些言行甚至?xí)又卦挟a(chǎn)婦的不良心理。因此，實(shí)施心理護(hù)理，給與孕產(chǎn)婦更適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，從而使孕婦穩(wěn)定情緒、減輕痛苦，安渡圍產(chǎn)期，同時也對構(gòu)建更加和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系有積極意義。2.心理分析

由于產(chǎn)婦的性格，文化程度，家庭狀況，孕產(chǎn)次的不同，所以在分娩過程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及其需求也不盡相同。但是不論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦均存在恐懼，緊張，憂慮，煩躁心理。初產(chǎn)婦的恐懼心理來自親朋好友有關(guān)分娩時的負(fù)面訴說以及社會媒體對分娩的不當(dāng)宣傳；經(jīng)產(chǎn)婦則來自對上次分娩的回憶。一方面害怕和恐懼分娩，另一方面又緊張?zhí)旱纳眢w是否健康、性別是否理想。其中以高齡初產(chǎn)婦且文化程度較高者為多，她們往往敏感多慮，對自己能否正常分娩持懷疑態(tài)度。另外一種初產(chǎn)婦文化素質(zhì)偏低，缺乏對妊娠及分娩的一般常識，由于宮縮所致疼痛呈進(jìn)行性加劇，始料未及，心理反應(yīng)過強(qiáng)，過分緊張與恐懼，導(dǎo)致產(chǎn)婦極度不合作、亂用力，以至于大吵大鬧，影響正常產(chǎn)程進(jìn)展。大多數(shù)產(chǎn)婦擔(dān)心自己能否順利分娩，有的產(chǎn)婦是第一次住院，對醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境陌生、感到處境孤獨(dú)無助。有的擔(dān)心家庭的應(yīng)對能力和嬰兒的健康問題等等。3.心理護(hù)理

孕產(chǎn)婦是正常狀態(tài)下的特殊群體,必須注意分娩也有兩重性,雖然在正常情況下,分娩絕大多數(shù)是順利的,但并不能排除在分娩過程中潛在的危險性。因而,能否使產(chǎn)婦處于最佳的狀態(tài),迎合分娩并合諧配合,是助產(chǎn)護(hù)理工作的一個重要環(huán)節(jié),也可以說這是檢驗護(hù)理工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。

首先，助產(chǎn)人員要儀表端莊、態(tài)度熱情誠懇、語言溫和親切、舉止文明禮貌、動作輕巧柔和、操作準(zhǔn)確、尊重產(chǎn)婦，為其保守秘密。同時，避免器械撞擊聲和分泌物等不良刺激，保持整潔、舒適的環(huán)境。再根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理特征及分娩的不同時期，給予適時恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。

在護(hù)理工作中，語言對病人的影響突出表現(xiàn)在心理效應(yīng)方面，良好的語言修養(yǎng)是建立良好護(hù)患關(guān)系的基本需要，是進(jìn)行心理護(hù)理的前提［3］。在與孕產(chǎn)婦及家屬交談中，用文明、禮貌的語言，并注意語氣、聲調(diào)、音量、語速與病人溝通，并應(yīng)主動上前，面帶微笑，以關(guān)懷的語言向病人問候，耐心而中肯地回答孕產(chǎn)婦提出的疑問，幫助孕產(chǎn)婦正確認(rèn)識分娩，消除緊張、恐懼的心理，使孕產(chǎn)婦能積極配合治療。

3.1 臨產(chǎn)期心理護(hù)理

臨產(chǎn)期的孕婦，心情十分矛盾,既盼分娩又怕分娩,在情緒上,又有不同程度的緊張及畏懼心理,既怕疼痛,又怕出血,更怕難產(chǎn)等等。所以這個階段的額心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員可根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理特征進(jìn)行護(hù)理。為她們創(chuàng)造優(yōu)越環(huán)境,如盡量減少燥音及惡性刺激等，使她們爭強(qiáng)信心，消除顧慮。

首先，護(hù)理人員真誠的自我介紹是與產(chǎn)婦建立信任的關(guān)鍵。在陪產(chǎn)過程中，通過親切交談，了解她們的思想狀況、對分娩生理常識的掌握情況，以便在分娩過程中有針對性地進(jìn)行護(hù)理。針對產(chǎn)婦的社會角色、性格、文化素質(zhì)等特點(diǎn)，正確運(yùn)用藝術(shù)性語言，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，及時解決她們提出的問題和需要，消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼緊張情緒，使其精神愉快，情緒穩(wěn)定。初產(chǎn)婦產(chǎn)程相對經(jīng)產(chǎn)婦長，更易產(chǎn)生焦慮、緊張、急躁情緒，應(yīng)安慰產(chǎn)婦并講解產(chǎn)程各期的最長時限。對吵鬧不安者，要更加細(xì)心、耐心地安慰。指導(dǎo)宮縮時做深呼吸，并幫助按摩下腹部及腰骶部，以減輕癥狀，避免過多地消耗體力。協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間歇期，少量多次進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，供給足夠的能量，以保證分娩時有充沛的精力和體力。

3.2 分娩期心理護(hù)理

分娩期，助產(chǎn)人員對工作必須認(rèn)真負(fù)責(zé),恪守規(guī)章,嚴(yán)于慎獨(dú),果斷敏捷,準(zhǔn)確無誤,從而做到萬無一失。首先應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后,把順利分娩的希望寄托在助產(chǎn)人員身上。因此,護(hù)理人員應(yīng)善于體察,給予理解。那怕是微小的心理變化,也應(yīng)注意關(guān)照,并經(jīng)常守護(hù)在產(chǎn)婦身邊,予以安撫和關(guān)心,給予家人的感受,從而增強(qiáng)其信心。在分娩期間,由于年齡、心理因素的差異,文化素質(zhì)不盡相同,表現(xiàn)形式亦各有不同,產(chǎn)婦對環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的言談舉止特別敏感,所以在接生過程中,要注意杜絕一切不良刺激,包括大聲喧嘩,說笑等。做到既專心工作,防止差錯,又能使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感、信任感。總之,在接生過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和同情心。護(hù)理人員要更加和顏悅色，忙而不亂，熟練果斷，不斷給予產(chǎn)婦精神上的安慰與鼓勵。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時屏氣6～8 s，深吸一口氣后再屏氣用力，以增加腹壓，促使胎先露下降及胎兒娩出。宮縮間歇期，全身肌肉放松，閉目休息，等待下次宮縮時再屏氣用力。每次宮縮時都要鼓勵產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心。助產(chǎn)操作適時、適度，杜絕會陰撕傷及新生兒產(chǎn)傷。

3.3 分娩后心理護(hù)理

產(chǎn)婦分娩后,護(hù)理工作應(yīng)把重點(diǎn)放在對產(chǎn)婦的身心護(hù)理上。在這個階段,要勤于觀察,想方設(shè)法減少她們的痛苦并防止意外發(fā)生。首先要告訴產(chǎn)婦胎兒已順利娩出。至于性別方面事先進(jìn)行了解產(chǎn)婦及家屬的期望，著重做好家屬的思想工作，共同幫助產(chǎn)婦解除思想顧慮，以免新生兒性別與期望的相反而受到精神打擊。如新生兒畸形或其他異常情況發(fā)生，暫時不告訴產(chǎn)婦，待胎盤娩出，子宮收縮良好時告知，或選在其他適當(dāng)時間再告訴產(chǎn)婦。同時給予安慰，避免導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁癥等。

產(chǎn)婦在分娩過程中,體力消耗極大,身心皆處于疲勞狀態(tài)；同時切口的疼痛,也使產(chǎn)婦感到極不舒服。這就需要護(hù)理人員的及時開導(dǎo)與體貼,鼓勵早日下床活動,促進(jìn)惡露排出,促進(jìn)宮縮,預(yù)防產(chǎn)生大出血。特別在產(chǎn)婦辦理出院時,應(yīng)注意指導(dǎo)產(chǎn)婦如何做好自我護(hù)理。

綜上所述,在分娩前后產(chǎn)婦的全過程護(hù)理中,隨時調(diào)整,妥善解決出現(xiàn)的問題,并使所制訂的計劃有步驟、有措施地執(zhí)行,是護(hù)理工作的重要問題,也是護(hù)理工作進(jìn)入最佳狀態(tài),護(hù)理質(zhì)量逐步上升的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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3.2 疼痛與舒適改變

產(chǎn)婦的疼痛和舒適改變往往與子宮收縮和膀胱充盈和環(huán)境不適以及家庭不能給予有效的支持有關(guān)。護(hù)理干預(yù)措施：患者的疼痛往往為正常宮縮引起的腹痛和每次宮縮時引起的腰骶部暫時性和持續(xù)性疼痛。護(hù)士在疼痛發(fā)生時應(yīng)根據(jù)每個人的性格給予精神上的鼓勵和支持，安慰產(chǎn)婦，當(dāng)不能留在患者身邊時應(yīng)向患者說明去向，離開時間不要太長，將呼叫器放在產(chǎn)婦能拿到的地方。腰骶部疼痛時按摩腰部以減輕癥狀，同時嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦及胎兒的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)情況，了解產(chǎn)程進(jìn)程，讓家屬及產(chǎn)婦明白自己對產(chǎn)程的掌握情況，增加安全感。給予產(chǎn)婦關(guān)愛和關(guān)心，允許家屬陪伴，給產(chǎn)婦有效的家庭支持，教會產(chǎn)婦一些放松的方法，如聽音樂等。為產(chǎn)婦提供舒適的環(huán)境，保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。當(dāng)出汗多時及時更換衣服被褥。鼓勵產(chǎn)婦多次少量進(jìn)食，攝入充足的水分，鼓勵其1次/2 h～1次/4 h排尿，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。在第二產(chǎn)程中腹痛和腰骶痛及均加劇，此時責(zé)任護(hù)士要陪伴在產(chǎn)婦身邊，在一旁給予鼓勵和支持，指導(dǎo)其屏氣和用力，使產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與分娩過程，出汗多時及時用濕毛巾擦拭，解除不適，在宮縮間歇時協(xié)助其飲入液體，以有助于產(chǎn)婦積聚能力順利分娩。

3.3 有受傷的危險

受傷包括產(chǎn)婦及胎兒雙方面的問題,在產(chǎn)婦表現(xiàn)為會陰撕裂、會陰水腫，在胎兒有頭顱血腫和骨折的危險，護(hù)理干預(yù)措施:受傷一般發(fā)生在第二產(chǎn)程,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦情況,密切觀察胎心,如發(fā)現(xiàn)有異常及時告知醫(yī)生,采取措施盡早結(jié)束分娩過程，并指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓,需要一直提醒產(chǎn)婦用力的技巧并給與鼓勵和安慰，如產(chǎn)婦用力不當(dāng),體力消耗較大,反而容易引起子宮收縮乏力,導(dǎo)致產(chǎn)程延長,對產(chǎn)婦容易引起產(chǎn)道長時間受壓,可發(fā)生缺血性壞死,產(chǎn)后易發(fā)生膀胱陰道瘺,胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窒息,此外胎頭長時間受壓,易引起顱內(nèi)出血因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣,正確使用腹壓,避免產(chǎn)程延長,控制分娩過程另外和接生者配合好在胎兒娩出時注意保護(hù)會陰,讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢通過陰道口,這是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵［3］。

3.4 親子間關(guān)系改變的危險

有的產(chǎn)婦因為家庭和社會關(guān)系,對新生兒性別不符合或家屬表現(xiàn)不滿意而引起煩躁和怨恨,護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦盡早與新生兒接觸,鼓勵母子間的交流鼓勵觸摸和擁抱新生兒,幫助產(chǎn)婦在新生兒產(chǎn)后30 min內(nèi)進(jìn)行吸乳,幫助其與新生兒互動，并與家屬交談,盡量改變其性別歧視觀念,使其照顧好產(chǎn)婦，促使家庭成員接受新生兒，特別是配偶的支持和接受，讓產(chǎn)婦盡快進(jìn)入母親的角色，從而形成較好的母子互動。通過有效的護(hù)理干預(yù),使產(chǎn)婦順利的度過分娩期,有效的減少和預(yù)防母子危險的發(fā)生,確保母子平安有著重要的作用。

當(dāng)今,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)一步提高,人們的保健意識在不斷增強(qiáng),對健康的需求也提高了。為了更好地服務(wù)于人民,廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)轉(zhuǎn)變思想觀念,更新服務(wù)模式,以積極向上的職業(yè)心態(tài),干好本職,工作之余不斷給自己充電,以提高專業(yè)技術(shù)水平,適應(yīng)時代發(fā)展的需求。

近年來,在臨床工作中常遇到孕婦產(chǎn)前檢查緊張的自訴:“門診Ｂ超檢查診斷:提示胎兒臍帶繞頸,是否分娩時比較危險?！睂Υ?我們必須認(rèn)真做好護(hù)理。1 心理分析

孕婦心理十分復(fù)雜,擔(dān)心胎兒在宮腔中是否能缺氧,影響胎兒長重等,由于大多數(shù)產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦,又大多來自農(nóng)村,對生育缺乏足夠的認(rèn)識,再加上Ｂ超提示臍帶繞頸。無疑會給臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦增添一份心理壓力,擔(dān)心能否順利分娩。2 護(hù)理體會

2.1 門診孕婦的健康教育,妊娠中、晚期應(yīng)定時到門診接受檢查。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)教會孕婦自己數(shù)胎動,注意胎動情況,發(fā)現(xiàn)胎動過頻或過少應(yīng)適時到醫(yī)院就診,以確保胎兒安全人健康。

2.2 住院孕婦的熱情接待:當(dāng)孕產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)科住院,護(hù)士應(yīng)熱情接待,態(tài)度和藹地做好病房環(huán)境介紹,病房管理制度,特殊物品的使用,幫助其熟悉主管醫(yī)師及主管護(hù)士是誰。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)儀表端正,舉止大方,精神飽滿,各項操作嫻熟,所有這些都可使孕婦產(chǎn)生信賴感和安全感。別外,產(chǎn)婦入院后的檢查情況應(yīng)向孕婦及其家屬作適當(dāng)?shù)慕忉尲敖淮?避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,講明分娩時可能存在產(chǎn)婦和胎兒方面的并發(fā)癥。并作相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識指導(dǎo),消除孕產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理。同時,應(yīng)告訴孕產(chǎn)婦及其家屬,醫(yī)務(wù)人員對胎兒臍帶繞頸的處理方案。例如:待產(chǎn)孕婦,產(chǎn)程未開始之前,每日二次,每次30分鐘的吸氧,可防胎兒宮內(nèi)缺氧。2.3 做好產(chǎn)程中的護(hù)理:產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程,都在臨產(chǎn)室由助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況,定時查宮口開大程度及先露下降的水平,按時聽胎心并作胎兒心電監(jiān)護(hù)。助產(chǎn)士應(yīng)鼓勵孕產(chǎn)婦按時進(jìn)水,進(jìn)食,增加儲備能量,并多與產(chǎn)婦交談,分散對宮縮疼痛的注意力,及時轉(zhuǎn)告胎兒情況及產(chǎn)程進(jìn)展情況,若發(fā)生胎心變化,短時內(nèi)不能分娩時,立即吸氧并迅速通知醫(yī)師,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程,助產(chǎn)人員應(yīng)做好新生兒搶救準(zhǔn)備,接生準(zhǔn)備,教會產(chǎn)婦宮縮時如何屏氣用力,宮縮間歇期如何放松休息,及時向產(chǎn)婦交待產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況,以避免產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張和憂慮心理,多安慰與鼓勵產(chǎn)婦,使其在比較輕松、愉快的氛圍中完成分娩這一正常生理現(xiàn)象。

2.4 胎兒娩出后的護(hù)理:產(chǎn)婦最急切的心情是快聽到嬰兒的第一聲啼哭聲,知道是否正常。作為助產(chǎn)人員應(yīng)理解剛做媽媽的產(chǎn)婦的心情,分娩后應(yīng)及時作適當(dāng)?shù)慕忉?消除其思想顧慮,若遇到胎兒宮內(nèi)窘迫,能立即通知醫(yī)師,根據(jù)產(chǎn)婦進(jìn)展情況,采取相應(yīng)方式,盡快結(jié)束分娩;若遇到新生兒窒息,能立即協(xié)助醫(yī)師參與搶救,并給產(chǎn)婦相應(yīng)的安慰與解釋。復(fù)蘇后的新生兒應(yīng)注意保暖,并按新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

孕婦的心理需要

懷孕階段所引起的身體外形以及家庭中色角的變化、內(nèi)分泌激素水平的改變，均可引起孕婦心理變化、造成壓力。孕婦應(yīng)對壓力的承受能力取決于自身的情緒狀況、社會文化背景以及對妊娠的態(tài)度。護(hù)士須熟知妊娠的心理變化，以便提供有效的護(hù)理措施，促進(jìn)孕婦的調(diào)適過程。概括孕婦的心理變化特征及需求如下：

1、早期妊娠階段

心理反應(yīng)強(qiáng)烈，感情豐富，諸如矛盾、恐懼、焦慮、將信將疑或內(nèi)向性等，類似的情感變化甚至可波及妊娠的整個過程。尤其是初次妊娠者，孕婦出現(xiàn)的情緒不穩(wěn)定、好激動，易發(fā)怒或落淚，特別需要人們的關(guān)懷。大多數(shù)婦女都能接受妊娠的事實(shí)，產(chǎn)生履行職責(zé)的感覺并確信自己有能力承擔(dān)這一職責(zé)，這種愉快的感覺將促使其做好進(jìn)入母親角色的心里準(zhǔn)備。行動上表現(xiàn)為觀察其他母親來改變自己的言語、行為以便領(lǐng)悟母親的情感，促使適應(yīng)妊娠。另一些婦女對妊娠有自覺或不自覺的抵觸情緒，或?qū)θ焉餇顟B(tài)深度焦慮，表現(xiàn)為抑郁、沉默寡言、心事重重等復(fù)雜的心理狀況，產(chǎn)生被保護(hù)和照顧的要求。此時要為孕婦提供發(fā)問的機(jī)會，鼓勵孕婦充分暴露自己的焦慮和恐懼。也可以安排交流、討論的機(jī)會，允許她們?nèi)チ私鈩e人，分享感覺，有助于消除煩腦，促進(jìn)理解妊娠是個正常的生理過程。所以，本階段的護(hù)理目標(biāo)在于促使接受妊娠。

2、中期妊娠階段

胎動出現(xiàn)是此階段的突出表現(xiàn)，孕婦常憑借已接受妊娠的思想去指導(dǎo)自己的活動，達(dá)到精神上的接受妊娠。胎動出現(xiàn)、胎心可被聽到，使母親體驗到新生命的存在，母親被充實(shí)并得到發(fā)展。表現(xiàn)為孕婦開始對胎兒的生長、發(fā)育過程感興趣。理想的護(hù)理措施是幫助他們參加各種類型有關(guān)分娩的講課，提供育兒常識。為使孕婦在本階段考慮承擔(dān)母親的作用，建議她們建立廣泛的社會交往，增加與母親接觸的機(jī)會，獲得更多有關(guān)做母親的知識。此期，孕婦常顯示出一種以本人為中心的傾向，這種變化可來自前人的偏見、本人的需要以及體內(nèi)胎兒的需要。表現(xiàn)為寧可別人給予她而不是她付予別人，這種自私的行為還可來自體內(nèi)激素的變化，以及本人對妊娠過程的理解。某些孕婦情感可能變得更為敏感、易怒、淚汪汪和喜怒無常。對此，護(hù)理人員應(yīng)建議家人予以理解，并對孕婦做出適當(dāng)?shù)恼_勸誘。本階段的護(hù)理目標(biāo)在于促進(jìn)適應(yīng)妊娠，護(hù)理個案時，需留意來自家庭和患病成員的影響并給以幫助，及時避免或糾正異常情況的發(fā)生。

3、晚期妊娠階段

妊娠6個月以后，孕婦在體力、情感和心理狀態(tài)方面開始經(jīng)歷一個異常脆弱的時期。胎兒越發(fā)變得珍貴，孕婦擔(dān)心各方面的危險會給胎兒帶來傷害，害怕身體變化使自己保護(hù)胎兒的能力減弱，處處顯得小心翼翼，大部分時間待在家里，并要求丈夫更多地留在身旁，期待他的保護(hù)。晚期妊娠階段，孕婦迫切期待分娩以終止妊娠，同時伴隨矛盾心理，因為分娩可以排除來自妊娠的“困擾”，但本人及胎兒的安全又將面臨一個實(shí)際的威脅。尤其關(guān)于分娩的種種傳說，包括分娩的危險均可能加重恐懼心理。復(fù)雜的心理活動常常擾亂了正常睡眠，睡夢增多。睡夢大多反映了孕婦對胎兒及本人的擔(dān)心、憂慮和煩惱。因此，在妊娠的最后階段，更需要為孕婦提供具體的護(hù)理措施，以幫助緩解癥狀減輕不適。對于復(fù)雜的心理狀態(tài)要給以全面準(zhǔn)確的評估，并為孕婦及其家庭提供心理上的需要，安排發(fā)問及提供相互交往的機(jī)會。除了指導(dǎo)他們認(rèn)識分娩的過程，還要為他們傳授溝通技巧。增強(qiáng)新家庭處理問題的能力，協(xié)助家庭獲得各種經(jīng)驗，使孕婦以最佳身心狀態(tài)迎接分娩。

產(chǎn)婦從待產(chǎn)住院觀察到分娩后康復(fù)出院這一全過程的護(hù)理。一般可分為三個階段:1產(chǎn)婦待產(chǎn)期護(hù)理;2產(chǎn)婦分娩中護(hù)理;3產(chǎn)婦分娩后護(hù)理。在這三個階段中,助產(chǎn)人員在嚴(yán)格遵守醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上,應(yīng)根據(jù)不同的對象,制訂一套相應(yīng)的切實(shí)可行的周密、細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理計劃,寓自己的情感與關(guān)懷于執(zhí)行計劃之中,認(rèn)真搞好護(hù)理工作。1 產(chǎn)婦待產(chǎn)期的護(hù)理

產(chǎn)婦是正常狀態(tài)下的特殊群體,必須注意分娩也有兩重性,雖然在正常情況下,分娩絕大多數(shù)是順利的,但并不能排除在分娩過程中潛在的危險性。因而,能否使產(chǎn)婦處于最佳的狀態(tài),迎合分娩并合諧配合,是助產(chǎn)護(hù)理工作的一個重要環(huán)節(jié),也可以說這是檢驗護(hù)理工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。對臨產(chǎn)期的產(chǎn)婦,首先要加強(qiáng)心理上的護(hù)理,因此期的產(chǎn)婦心情矛盾,既盼分娩又怕分娩,在情緒上,又有不同程度的緊張及畏懼心理,既怕疼痛,又怕出血,更怕難產(chǎn)等等。助產(chǎn)人員可根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理特征進(jìn)行護(hù)理。為她們創(chuàng)造優(yōu)越環(huán)境,如盡量減少燥音及惡性刺激等。通過介紹分娩順利的產(chǎn)婦,使她們相互認(rèn)識,并進(jìn)行交談,以“老”帶“新”,給予家庭的感受增強(qiáng)信心,消除顧慮。2 產(chǎn)婦分娩中的護(hù)理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及我國的計生政策,已經(jīng)使人們的生兒育女從一種單純的自然繁衍后代的生理過程轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣邇?yōu)生優(yōu)育的質(zhì)量過程,并且優(yōu)生越來越引起全社會的關(guān)注和重視。助產(chǎn)技術(shù)的好壞,既對新生兒的正常發(fā)育起了一定的影響,也牽動著千萬父母心。因此,如何提高人類的優(yōu)生質(zhì)量,使社會誕生更健壯聰明的后代是排在助產(chǎn)人員面前的一個重要的職責(zé)課題?？梢哉f每次接生,都是對助產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)德的一次檢驗。所以助產(chǎn)人員對工作必須認(rèn)真負(fù)責(zé),恪守規(guī)章,嚴(yán)于慎獨(dú),果斷敏捷,準(zhǔn)確無誤,從而做到萬無一失。首先應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,提高工作效率和質(zhì)量是這一環(huán)節(jié)的關(guān)鍵。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后,把順利分娩的希望寄托在助產(chǎn)人員身上。因此,助產(chǎn)人員應(yīng)善于體察,給予理解。那怕是微小的心理變化,也應(yīng)注意關(guān)照,并經(jīng)常守護(hù)在產(chǎn)婦身邊,予以安撫和關(guān)心,給予家人的感受,從而增強(qiáng)其信心。在分娩期間,由于年齡、心理因素的差異,文化素質(zhì)不盡相同,表現(xiàn)形式亦各有不同,產(chǎn)婦對環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的言談舉止特別敏感,所以在接生過程中,要注意杜絕一切不良刺激,包括大聲喧嘩,說笑等。做到既專心工作,防止差錯,又能使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感、信任感?？傊?在接生過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和同情心。3 產(chǎn)婦分娩后的護(hù)理

產(chǎn)婦分娩后,護(hù)理工作應(yīng)把重點(diǎn)放在對產(chǎn)婦的身心護(hù)理上。在這個階段,要勤于觀察,想方設(shè)法減少她們的痛苦并防止意外發(fā)生。因為產(chǎn)婦在分娩過程中,體力消耗極大,身心皆處于疲勞狀態(tài)。同時切口的疼痛,也使產(chǎn)婦感到極不舒服。這就需要助產(chǎn)人員的及時開導(dǎo)與體貼,鼓勵早日下床活動,促進(jìn)惡露排出,促進(jìn)宮縮,預(yù)防產(chǎn)生大出血。特別在產(chǎn)婦辦理出院時,應(yīng)注意指導(dǎo)產(chǎn)婦如何做好自我護(hù)理。

綜上所述,在分娩前后產(chǎn)婦的全過程護(hù)理中,隨時調(diào)整,妥善解決出現(xiàn)的問題,并使所制訂的計劃有步驟、有措施地執(zhí)行,是護(hù)理工作的重要問題,也是護(hù)理工作進(jìn)入最佳狀態(tài),護(hù)理質(zhì)量逐步上升的重要保證。影響分娩的因素除了產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒，還有產(chǎn)婦心理因素。助產(chǎn)人員在待產(chǎn)的過程中針對產(chǎn)婦心理特征，實(shí)施心理護(hù)理，可以改善產(chǎn)婦內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能，提高產(chǎn)婦疼痛閾值、穩(wěn)定情緒、減輕痛苦。字串5

心理特征

字串1

由于產(chǎn)婦的孕產(chǎn)次、文化程度、家庭狀況的不同，所以在待產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦的心理特征及其需求也不盡相同。不論是初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦，均存在恐懼、緊張、憂慮、煩躁心理。初產(chǎn)婦耳聞親朋好友有關(guān)分娩時的負(fù)面訴說以及社會媒體對分娩的不當(dāng)宣傳，經(jīng)產(chǎn)婦則來自對上次分娩的回憶。一方面害怕和恐懼分娩，另一方面又緊張?zhí)旱纳眢w是否健康、性別是否理想。其中文化素質(zhì)偏低者，缺乏對分娩的一般常識，心理反應(yīng)很強(qiáng)，過分恐懼與緊張，導(dǎo)致產(chǎn)婦極度不合作、亂用力，以至于大吵大鬧，影響正常產(chǎn)程進(jìn)展。由于家庭狀況的影響，產(chǎn)婦在忍受分娩陣痛的同時，一方面期望盡快順利結(jié)束分娩，另一方面對自己分娩所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力感到煩躁不安。另外，還有一種情況，此次住院以初產(chǎn)婦自居，隱瞞其婚前生育史者，擔(dān)心對此次分娩有影響而感到不安。字串1

心理護(hù)理措施

首先，助產(chǎn)人員要儀表端莊、態(tài)度熱情誠懇、語言溫和親切、舉止文明禮貌、動作輕巧柔和、操作準(zhǔn)確、尊重產(chǎn)婦，為其保守秘密。同時，避免器械撞擊聲和分泌物等不良刺激，保持整潔、舒適的環(huán)境。再根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理特征及分娩的不同時期，給予適時恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。

2.1 第一產(chǎn)程心理護(hù)理 助產(chǎn)人員真誠的自我介紹是與產(chǎn)婦建立信任的關(guān)鍵。在陪產(chǎn)過程中，通過親切交談，了解她們的思想狀況、對分娩生理常識的掌握情況，以便在分娩過程中有針對性地進(jìn)行護(hù)理。針對產(chǎn)婦的社會角色、性格、文化素質(zhì)等特點(diǎn)，正確運(yùn)用藝術(shù)性語言，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，及時解決她們提出的問題和需要，消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼緊張情緒，使其精神愉快，情緒穩(wěn)定。初產(chǎn)婦產(chǎn)程相對經(jīng)產(chǎn)婦長，更易產(chǎn)生焦慮、緊張、急躁情緒，應(yīng)安慰產(chǎn)婦并講解產(chǎn)程各期的最長時限。對吵鬧不安者，要更加細(xì)心、耐心地安慰。指導(dǎo)宮縮時做深呼吸，并幫助按摩下腹部及腰骶部，以減輕癥狀，避免過多地消耗體力。協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間歇期，少量多次進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，供給足夠的能量，以保證分娩時有充沛的精力和體力。字串8

2.2 第二產(chǎn)程心理護(hù)理 在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)人員要更加和顏悅色，忙而不亂，熟練果斷，不斷給予產(chǎn)婦精神上的安慰與鼓勵。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時屏氣6～8 s，深吸一口氣后再屏氣用力，以增加腹壓，促使胎先露下降及胎兒娩出。宮縮間歇期，全身肌肉放松，閉目休息，等待下次宮縮時再屏氣用力。每次宮縮時都要鼓勵產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心。助產(chǎn)操作適時、適度，杜絕會陰撕傷及新生兒產(chǎn)傷。

字串3

2.3 第三產(chǎn)程心理護(hù)理 首先要告訴產(chǎn)婦胎兒已順利娩出。至于性別方面事先進(jìn)行了解產(chǎn)婦及家屬的期望，著重做好家屬的思想工作，共同幫助產(chǎn)婦解除思想顧慮，以免新生兒性別與期望的相反而受到精神打擊。如新生兒畸形或其他異常情況發(fā)生，暫時不告訴產(chǎn)婦，待胎盤娩出，子宮收縮良好時告知，或選在其他適當(dāng)時間再告訴產(chǎn)婦。同時給予安慰，避免導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁癥等。

字串1

在臨床助產(chǎn)過程中，必須重視產(chǎn)婦的心理活動，使產(chǎn)婦消除心理障礙，增加自然分娩的信心，提高自然分娩率及產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。另外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理活動也應(yīng)當(dāng)引起產(chǎn)科工作人員的高度重視，根據(jù)不同手術(shù)指征，正確認(rèn)識產(chǎn)婦的心理特征，給予相應(yīng)的心理護(hù)理。尤其是經(jīng)濟(jì)困難而待產(chǎn)失敗必須剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的產(chǎn)婦，容易產(chǎn)生悲觀情緒，認(rèn)為自己無能，是家庭的負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為沉默、悶悶不樂，對手術(shù)后治療漠不關(guān)心，缺乏照顧新生兒主動性，在日常生活中過分依賴他人，郁郁寡歡，甚至偷偷哭泣。作為工作人員必須具備責(zé)任心，運(yùn)用科學(xué)的手段、恰當(dāng)?shù)姆椒ā⒑吞@的態(tài)度對產(chǎn)婦進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，幫助其消除自卑心理，促進(jìn)其盡早擺脫這種狀態(tài)，幫助她們?nèi)嫣岣哌m應(yīng)能力，使機(jī)體調(diào)整到最佳的心理和生理狀態(tài)，走向新生活。

付瑋：由于很長時間沒用郵箱，密碼忘記了，近幾天才把它找回來。所以?.以上是寫論文的資料，想辦法把這些資料重組在一起，按論文的格式寫出來，可以參考醫(yī)學(xué)雜志論文的格式。格式很重要啊，一定按格式寫。

第四篇：妊娠合并心臟病的臨床護(hù)理查房

妊娠合并心臟病的臨床護(hù)理查房

時

間：2017年3月10日

15:00 地

點(diǎn)：產(chǎn)科孕婦學(xué)校 參加人員：全體護(hù)理人員

責(zé)任護(hù)士：劉芳芳你好！今天我們?yōu)槟M(jìn)行護(hù)理查房，請不要緊張，放松一些，希望您能配合我們的工作，謝謝。

請護(hù)士長為6床妊娠合并心臟病術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理查房。護(hù)士長：今天我們進(jìn)行護(hù)理查房的目的是：，讓我們大家共同進(jìn)行一次護(hù)理教學(xué)查房，查房的疾病是“妊娠合并心臟病”通過對病情了解,大家掌握該疾病的相關(guān)知識。

2檢查指導(dǎo)年輕護(hù)士，護(hù)生對該病人的護(hù)理問題，護(hù)理措施了解和落實(shí)情況，掌握相關(guān)的理論知識提高專科護(hù)理水平。

3妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，為非直接產(chǎn)科死因的第一位，妊娠，分娩，產(chǎn)褥期均可時心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重，而誘發(fā)心力衰竭。責(zé)任護(hù)士報告病情：

劉芳芳，女，37歲，農(nóng)民，因停經(jīng)9個月，下腹疼痛伴心悸，氣促1天于2015年9月20日23:40入院。患者既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2014年12月20日，預(yù)產(chǎn)期2015年9月27日，孕早期無病毒感染及毒物環(huán)境接觸史，孕4月自覺胎動，孕期無頭暈，眼花1周前因感冒后咳嗽，未處理。9月20日8時出院下腹疼痛不適，伴心悸，氣促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后無好轉(zhuǎn)而入院，既往發(fā)現(xiàn)“先心病”10多年，未行治療。查體：T37.8,P130次/分，R26次/分，BP108/72mmHg，急性痛苦病容，呼吸急促，雙肺底可聞及濕羅音，心臟各瓣聽診區(qū)均可聞及吹風(fēng)樣雜音，心率130次/分，腹膨隆，肝捫及，雙下肢輕度水腫。?？魄闆r：宮高28cm,腹圍92cm，胎兒估重2770克，胎頭先露，胎心音150次/分，婦查：宮口未開，初步診斷：①孕3產(chǎn)1，宮內(nèi)妊娠39W，LOA活胎，先兆臨產(chǎn)；②妊娠合并心臟??；③肺部感染，④心衰。入院后請內(nèi)科醫(yī)師會診，給予半坐臥位，吸氧，B超，心電圖示“竇性心動過速”，心臟彩超示“房間隔缺損”。入院后積極行術(shù)前準(zhǔn)備，于9月21日14:15在連硬外麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予抗炎，對癥處理。患者目前主要存在的護(hù)理問題及護(hù)理措施。

護(hù)理問題：

1自理能力缺陷；與醫(yī)囑絕對臥床休息以及輸液有關(guān)。護(hù)理措施：

保持床單位的整潔，做好預(yù)防褥瘡的護(hù)理，加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人生活需要并予以解決，保證病人的基本生活需要得到滿足。2

活動無耐力：

護(hù)理措施：

根據(jù)心功能分級決定活動量：Ⅰ級不限制一般體力活動；Ⅱ級多臥床休息，避免較強(qiáng)的體力活動；Ⅲ級臥床休息，嚴(yán)格限制一般的體力活動；Ⅳ級絕對臥床休息。

置單間，提供安靜、舒適的環(huán)境，室內(nèi)溫、濕度適宜。

進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化食物，限制食鹽的攝入，不超過5克，防止鈉潴留、水腫加重，少食多餐。

活動期間監(jiān)測呼吸、脈搏、心率，出現(xiàn)異常，立即停止活動。

焦慮：與疾病對日常生活的干擾，對治療、預(yù)后缺乏了解，害怕死亡有關(guān)。護(hù)理措施：

耐心傾聽病人的主訴，找出焦慮的原因，進(jìn)行針對性是疏導(dǎo)。

耐心向病人解釋病情，消除心里緊張和顧慮，幫助病人樹立康復(fù)的信心，給病人講解緊張的焦慮對疾病的不良影響，安慰病人保持情緒穩(wěn)定、愉快。

鼓勵家屬陪伴，給予心理和精神的支持。潛在并發(fā)癥:充血性心力衰竭。護(hù)理措施：

指導(dǎo)病人保持心情舒暢，避免情緒激動加重心臟負(fù)擔(dān)，囑病人臥床休息。

嚴(yán)密觀察生命體征及尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

輸液室嚴(yán)格掌握輸液速度。20-30滴/分為宜。

產(chǎn)后如有宮縮痛或傷口疼痛，應(yīng)報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。以免疼痛加重心臟負(fù)擔(dān)。

產(chǎn)后宣教，飲食宜清淡，防止發(fā)生便秘，避免用力排便，而引起心力衰竭。心功能3級以上者不能哺乳，并注意嚴(yán)格避孕，哺乳的產(chǎn)婦應(yīng)避免乳脹和過度疲勞。有感染的危險與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理措施：

給病人講解誘發(fā)感染的因素，如營養(yǎng)不良、疲勞、貧血等，指導(dǎo)病人注意自我保護(hù)。

保持空氣通暢，減小人員探視，避免交叉感染。保持外陰皮膚清潔，協(xié)助病人勤換內(nèi)衣內(nèi)褲。

指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，適當(dāng)活動，避免勞累。觀測體溫，如有異常，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素。母乳喂養(yǎng)中斷不易哺乳，與哺乳加重心臟負(fù)擔(dān)有關(guān)。護(hù)理措施：

給病人講解不易哺乳的原因，遵醫(yī)囑給予退奶。

指導(dǎo)家屬人工喂養(yǎng)以及了解人工喂養(yǎng)的注意事項。囑病人積極配合治療，心功能恢復(fù)后可開始哺乳。

上面講訴的是術(shù)后的護(hù)理措施，我們還要了解分娩期的觀察的護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理要點(diǎn)（1）妊娠期

①一般護(hù)理：休息與活動，每天至少有8-10h睡眠時間；根據(jù)心功能狀況適度活動，避免過度勞累及情緒激動。進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽及富含鈣、鐵物質(zhì)食物，預(yù)防貧血、便秘。自妊娠16周起，食鹽攝入量每天小于4-5g。孕期體重增加不應(yīng)超過10kg。

②病情觀察：動態(tài)監(jiān)測心功能，及時發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭及產(chǎn)科并發(fā)癥，如心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、缺氧和發(fā)紺、靜脈栓塞和肺栓塞、胎兒生長受限、胎兒窘迫。（2）分娩期

①病情觀察：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，了解其癥狀，注意心功能變化；注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展，定時聽胎心；對用強(qiáng)心藥者，觀察其藥物反應(yīng)。

②第一產(chǎn)程護(hù)理：協(xié)助產(chǎn)婦少量多餐飲食；臥床休息，側(cè)臥位；指導(dǎo)減輕宮縮痛的技巧，適當(dāng)給予地西泮、哌替啶（杜冷?。╂?zhèn)痛；嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率，若發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭，予半臥位，遵醫(yī)囑高濃度面罩給氧，并給毛花苷C（西地蘭）0.4mg加50%葡萄糖20ml，緩慢靜脈注射；如產(chǎn)程進(jìn)展受阻、胎兒窘迫或心功能不全進(jìn)一步惡化，報告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。③第二產(chǎn)程護(hù)理：宮口開全，囑產(chǎn)婦張嘴哈氣，避免屏氣用力，配合醫(yī)師行鉗產(chǎn)術(shù)或抬頭吸引術(shù)以縮短產(chǎn)程。

④第三產(chǎn)程護(hù)理：防止心臟負(fù)擔(dān)加重，在腹部放置1-2kg沙袋24h；保證休息，遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦皮下注射嗎啡5-10mg；預(yù)防產(chǎn)后出血，按摩子宮，并遵醫(yī)囑使用縮宮素10-20U；如產(chǎn)后出血過多需輸血、輸液時，應(yīng)控制輸入速度。⑤心理護(hù)理：陪伴產(chǎn)婦，隨時與產(chǎn)婦交流，使之情緒穩(wěn)定，配合醫(yī)護(hù)工作。（3）產(chǎn)褥期

①一般護(hù)理：產(chǎn)后24h內(nèi)臥床休息；指導(dǎo)合理飲食及協(xié)助生活護(hù)理；便秘者可用緩瀉劑。

②病情觀察：產(chǎn)后72h內(nèi)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦心率、脈搏、呼吸的變化及心功能狀態(tài)，防止發(fā)生心力衰竭。

③指導(dǎo)喂養(yǎng)方式，指導(dǎo)心功能I、II級產(chǎn)婦哺乳，但避免勞累。告誡心功能III或以上者不宜哺乳，并回奶。討論、評價與指導(dǎo)。

護(hù)士長：妊娠合并心臟病往往是死于并發(fā)癥，請問妊娠合并心臟病常見的并發(fā)癥有哪些？

護(hù)士：常見的并發(fā)癥有：心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、靜脈栓塞和肺栓塞。護(hù)士長：妊娠合并心臟病最常見的并發(fā)癥是心衰，防止心衰尤為重要，請問哪幾個時期最容易發(fā)生心衰，為什么？

護(hù)士：①妊娠32--34周末，總血量增加達(dá)高峰約30%--45%；

②娩期：宮縮腹肌、骨骼肌均參加活動，周圍循環(huán)阻力加大，覆壓增加，內(nèi)臟血管區(qū)域血流涌向心臟，心臟負(fù)擔(dān)更重，胎兒胎盤娩出后子宮血內(nèi)約500ml血隨子宮收縮進(jìn)入體循環(huán)，回心血量增加，加之子宮迅速縮小，覆壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，大量血液流向內(nèi)臟血管內(nèi)，回心血量減少，兩種血流動力改變，心臟負(fù)擔(dān)增加。

③產(chǎn)后最初3日內(nèi)，血液回體循環(huán)，組織間液也回體循環(huán)，同時加重心臟負(fù)擔(dān)。

護(hù)士長：妊娠合并心臟病發(fā)生心衰的誘因有哪些？如何預(yù)防? 護(hù)士：常見的誘因有上呼吸道感染、勞累、疼痛、腹壓驟降、產(chǎn)婦屏氣用力。護(hù)士長：下面再談?wù)勅焉锖喜⑿呐K病對胎兒的影響有哪些？

護(hù)士：不宜妊娠的心臟病患者妊娠有容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息，圍生兒死亡是正常妊娠的2--3倍。

護(hù)士長：妊娠合并心臟病患者入院后一定要評估心功能情況，請問心臟病患者心功能怎樣分級？

護(hù)士：心功能一般分四級：Ⅰ級：一般體力活動不受限；Ⅱ級：一般體力活動稍受限，活動后心悸、輕度氣促；Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，休息時無不適，輕微日常工作感心悸。不適、呼吸困難或既往有心力衰竭史者；Ⅳ級：不能進(jìn)行任何的體力勞動，休息時仍有心悸、呼吸困難。

護(hù)士長：作為一名臨床護(hù)理人員在護(hù)理病人過程中，一定要有預(yù)見性，早期發(fā)現(xiàn)病人異常情況，妊娠合并心臟病早期心衰有哪些癥狀？

護(hù)士：有下列癥狀提示有早期心衰：①輕度活動即感胸悶、心悸、氣促；②休息時心率超過110次/分，呼吸超過20次/分；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。護(hù)士長總結(jié)：今天的護(hù)理查房使大家對妊娠合并心臟病的護(hù)理及相關(guān)知識有一個認(rèn)識，責(zé)任護(hù)士及全科護(hù)理人員在此次查房前都做了充分的準(zhǔn)備。對患者的護(hù)理問題明確，護(hù)理措施得當(dāng)，護(hù)理問題回答的很正確，希望在今后的護(hù)理工作中繼續(xù)努力，多提問題，擴(kuò)大知識面，不斷提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平。

第五篇：醫(yī)院感染護(hù)理防護(hù)技術(shù)

醫(yī)院感染護(hù)理防護(hù)技術(shù)

（一）無菌技術(shù)操作原則

1、操作區(qū)域環(huán)境清潔、寬敞、明亮，進(jìn)行無菌操作前半小時，停止清掃地面等工作；避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚(yáng)。

2、進(jìn)行無菌操作前，操作者衣帽穿戴整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。若無菌包破損、潮濕、可疑污染時應(yīng)視為有菌，不得使用。

3、操作時，操作人員面向無菌區(qū)域，手臂保持在腰部水平以上，不可跨越無菌區(qū)域；操作中，不可面對無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。

4、無菌物品與非無菌物品分別放臵。無菌物品不可暴露在空氣中，必須放于無菌包或無菌容器內(nèi)。無菌物品一經(jīng)使用，必須經(jīng)滅菌處理后方可再用。從無菌容器中取出的無菌物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。

5、無菌包應(yīng)注明物品名稱、打包者姓名、滅菌器編號、批次、滅菌日期、失效日期，按滅菌日期先后順序臵于無菌區(qū)域的柜內(nèi)或貨架上。無菌包過期應(yīng)重新清洗、包裝、滅菌。

6、取用非獨(dú)立包裝的無菌物品時，必須用無菌持物鉗（鑷）夾取。未經(jīng)消毒的用物不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。

7、進(jìn)行無菌操作時，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。

8、一份無菌物品，只能供一個患者使用。

（二）無菌物品的管理

1、滅菌物品的儲存與使用原則

（1）滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。

（2）無菌物品存放架或柜距地面高度≥25cm，離墻≥5cm，距天花板≥50cm。柜內(nèi)潔凈，物品擺放整齊有序。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，接觸無菌物品前應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒。

（4）滅菌物品發(fā)放前應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性，植入物應(yīng)在生物監(jiān)測合格扣方可發(fā)放。供應(yīng)中心無菌物品一經(jīng)發(fā)放，不應(yīng)返回?zé)o菌物品存放區(qū)；發(fā)放記錄具有可追溯性。一次性使用無菌物品應(yīng)記錄物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。

（5）無菌物品使用遵循先進(jìn)先出的原則。（6）運(yùn)送無菌物品的器具應(yīng)清潔干燥。

（7）無菌物品儲存有效期

環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到“WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范”的規(guī)定時，使用紡織品包裝的無菌物品有效期一般為14日；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，有效期一般為7日；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期為1個月；使用醫(yī)用一次性皺紋紙、醫(yī)用無紡布、紙塑袋、設(shè)臵安全鎖裝臵的硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期為6個月。

（8）無菌物品的啟用期限 開啟的無菌包有效期為24小時；鋪好的無菌盤、未盛消毒劑的干持物筒有效期為4小時；2%戊二醛浸泡的無菌持物鉗及持物筒每周更換滅菌2次，戊二醛液每周過濾、每半個月更換；開啟的靜脈藥物的溶酶有效期為2小時；肌內(nèi)注射溶酶、外用生理鹽水為24小時；皮下注射的胰島素開啟后放冰箱內(nèi)保存，有效期為1個月。

（9）皮膚消毒劑盡可能使用一次性包裝，重復(fù)使用的皮膚消毒劑容器每周滅菌2次；盛放清潔物品（壓脈帶、有包裝的無菌物品）的容器每周消毒1次，保持清潔、干燥；接觸非完整皮膚、粘膜和侵入性操作的器具每日滅菌。

（10）凡使用各種醫(yī)療用具，一人一份，一用一消毒。

2、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

（1）一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由相關(guān)部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。

（2）醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)“醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證”、“工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證”、“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得“醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證”的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”等有效證件。（3）入庫前的檢查與登記 檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；核查每箱（包）產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、生產(chǎn)日期、滅菌日期及產(chǎn)品的檢驗合格證、產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等醫(yī)療無菌用品應(yīng)具有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識，嚴(yán)禁發(fā)放使用過期、失效物品，檢查后登記建賬。

（4）病區(qū)（部門）專人負(fù)責(zé)一次性物品的領(lǐng)取、保管，定期清點(diǎn)，嚴(yán)格查對。

（5）高值耗材應(yīng)由專人管理，做好使用登記。

（6）整箱的一次性使用無菌醫(yī)療用品可存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的無菌物品庫房。必須去除外包裝后，方可進(jìn)入消毒供應(yīng)中心或科室無菌物品存放柜（架），與重復(fù)滅菌使用的無菌包分區(qū)、分架、分格放臵。

（7）使用無菌物品時應(yīng)檢查滅菌標(biāo)識、滅菌日期、有效期，包裝是否嚴(yán)密、清潔，發(fā)現(xiàn)過期、包裝破損、不潔、潮濕等，一律禁止使用。

（8）使用后若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告醫(yī)院相關(guān)部門。

（9）一次性無菌醫(yī)療用品使用后的處臵，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》，分類收集、運(yùn)送、進(jìn)行無害化處理。

（三）手衛(wèi)生管理 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。

1、手衛(wèi)生設(shè)施

（1）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施

1）病區(qū)及各診療室應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施。

2）醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造條件在各診療區(qū)配備非手觸式水龍頭；手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植室、器官移植室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析室、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門必須配備非手觸式水龍頭。

3）配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時應(yīng)及時更換并清潔消毒容器。

4）配備干手設(shè)施，如一次性紙巾、干手機(jī)，避免二次污染。5）配備合格的速干手消毒劑。（2）外科手消毒設(shè)施

1）配臵洗手池。洗手池設(shè)臵在手術(shù)間附近，其大小、高度適宜（能防止洗手水濺出），池面光滑無死角，洗手池每日清潔與消毒。

2）洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)臵，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。

3）配備清潔劑、清潔指甲用品、手衛(wèi)生搓揉用品，如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，定期檢查，及時剔除不合格手刷，手刷一用一消毒。

4）手消毒劑應(yīng)有衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用；手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式；消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器每周清潔與消毒2次。

5）配備無菌干手毛巾，毛巾一人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器每次清洗、滅菌。

6）配備計時鐘、洗手流程及說明圖。

2、洗手與衛(wèi)生手消毒

（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒。

（2）下列情況應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑：

1)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

2)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后。3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

4)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6)處理藥物或配餐前。

（3）下列情況應(yīng)先洗手，后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：

1)接觸患者的血液、體液和分泌物、排泄物及被傳染性致病微生物污染的物品后。2)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物后。

3、手衛(wèi)生技術(shù)（1）洗手

1）在流動水下使雙手充分淋濕。

2）取適量肥皂(皂液)均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

3）按六步洗手法，每步認(rèn)真搓揉雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意搓揉雙手所有皮膚，包括指尖和指縫。六步洗手法流程見圖7-1。

4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。（2）衛(wèi)生手消毒 取適量醇類速干手消毒劑于掌心，涂抹雙手，揉搓時完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥為止。

（3）外科手消毒

1）洗手前，摘下戒指、手表和手鐲等飾物，修剪指甲，換上清潔的洗手衣，手術(shù)帽必須完全遮住頭發(fā)，口罩必須完全遮住口鼻。

2）流動水濕潤雙手，取適量清潔劑涂抹于雙手的每個部位、前臂、上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2分鐘以上。用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌毛巾擦干。

3）取適量外科手消毒劑涂抹至已洗手的每個部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓至消毒劑干燥。手消毒劑的取量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。

4）注意事項：①在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。②術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。③洗手可使用海綿或其他揉搓用品或雙手相互揉搓，其用具應(yīng)一用一消毒或一次性使用，清潔指甲用品每日清潔與消毒。

（四）醫(yī)務(wù)人員隔離防護(hù)措施

隔離防護(hù)包含兩個部分，一是面向所有患者采取的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；二是針對傳染病或疑似傳染病患者，按其感染傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。

1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、排泄物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的狀況，醫(yī)務(wù)人員接觸以上物質(zhì)時采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生以及根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；也包含安全注射及穿戴合適的防護(hù)用品處理被污染的物品與醫(yī)療器械。具體做到：

①給每位患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處臵污物之后均應(yīng)用流動水洗手和/或衛(wèi)生手消毒。

②接觸患者的手可能被污染時或接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套；進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、護(hù)理免疫力低下的患者、接觸患者破損皮膚黏膜、進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)戴無菌手套。手上有傷口時需戴雙層手套。

③護(hù)理同一個患者，從接觸污染部位再接觸清潔部位時，需要更換手套。

④診療活動結(jié)束時，或懷疑手套破損時，及護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套并洗手和/或手消毒。

⑤標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防個人防護(hù)用品使用方法具體要求見衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。

2、針對傳染或疑似傳染病患者的隔離防護(hù)措施，見第三章“感染性疾病科病區(qū)管理要求”。

（五）經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)暴露的防護(hù)與應(yīng)急處理

1、銳器傷的預(yù)防與處理

2、皮膚、黏膜暴露的防護(hù)與處理

（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，正確使用醫(yī)療防護(hù)用品。

（2）護(hù)理人員手部皮膚如有破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理操作時必須戴雙層手套。

（3）當(dāng)皮膚有肉眼可見的血液、體液和分泌物等污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水沖洗后，用皮膚消毒劑消毒。

（4）如發(fā)生黏膜職業(yè)暴露，用生理鹽水沖洗；高?？剖胰缦竟?yīng)中心等應(yīng)配臵洗眼裝臵。

（5）如皮膚有受傷的傷口，按銳器傷處理。

（6）凡職業(yè)暴露（含未破損者）須填報血液體液職業(yè)暴露登記表（參考樣式見表7-6）。