第一篇：2018年廣州市生育保險政策亮點解讀

2018年廣州市生育保險政策亮點解

讀

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廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市職工生育保險實施辦法的通知》(穗府辦【2015】41號，以下簡稱《實施辦法》)于今年10月1日正式實施?！秾嵤┺k法》的出臺，帶來了諸多從參保人角度出發(fā)的利益改革，現(xiàn)對政策主要的亮點進行解讀：

亮點一：便利!在定點醫(yī)院就能辦理生育保險就醫(yī)確認(rèn)。

自10月1日起，廣州市生育保險就醫(yī)確認(rèn)統(tǒng)一到生育保險定點醫(yī)院辦

理。生育保險參保人在本市生育保險定點醫(yī)院產(chǎn)檢及分娩或者計劃內(nèi)終止妊娠，可直接在選定的生育保險定點醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，再由醫(yī)院直接通過系統(tǒng)申辦。區(qū)醫(yī)保辦在一個工作日內(nèi)做出審核結(jié)果，由醫(yī)院為參保人打印《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認(rèn)回執(zhí)》(簡稱《確認(rèn)回執(zhí)》)并貼上參保人本人照片，同時蓋上醫(yī)院業(yè)務(wù)章。此《確認(rèn)回執(zhí)》為參保人生育就醫(yī)的憑證，參保人無需再專程到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

溫馨提示：在異地產(chǎn)檢和(或)分娩的，以及參保男職工未就業(yè)配偶的生育就醫(yī)確認(rèn)辦理還是需要到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。另外，需變更生育保險選定醫(yī)院的也需到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

亮點二：符合規(guī)定的情況下，未辦理就醫(yī)確認(rèn)或繳費未滿1年的參保人也可享受相應(yīng)待遇。

用人單位已為其全部職工參加本市生育保險，并按時足額繳納保險費且符合計劃生育政策規(guī)定的，范文寫作參

保人可以享受我市生育保險待遇。如果繳費滿1年，但未辦理就醫(yī)確認(rèn)或已辦理就醫(yī)確認(rèn)，但不按規(guī)定就醫(yī)的，報銷限額為正常結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%;如果繳費不滿1年，可在累計繳納費滿1年之后申請報銷，報銷限額為正常結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%。

亮點三：新增三類人群可享受生育保險醫(yī)療待遇。

1.參保男職工未就業(yè)配偶;2.在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間按規(guī)定享受本市生育保險醫(yī)療待遇的職工;3.在本市領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用者。另外，《實施辦法》還明確了在本市用人單位合法就業(yè)并按規(guī)定參加本市生育保險的外國(境)籍人員如何享受生育保險待遇。

亮點四：產(chǎn)檢由妊娠滿16周起提前至滿12周。

也就是說，女職工懷孕滿12周后即可辦理就醫(yī)確認(rèn)享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇。

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第二篇：生育保險有關(guān)政策

企業(yè)生育保險有關(guān)政策

一、企業(yè)職工繳納生育保險必須連續(xù)繳滿12個月，才能享受生育保險待遇。

二、（1）女職工生育保險待遇包括：生育定額醫(yī)療費和生育津貼

生育定額醫(yī)療費：順產(chǎn)：1800元，剖宮產(chǎn)：3600元（非定點醫(yī)院70%，低于定額的按實際發(fā)生額報銷）

生育津貼按照職工所在用人單位上所有職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)：順產(chǎn)90天，剖宮產(chǎn)105天

晚婚晚育（女滿23周歲）：順產(chǎn)150天，剖宮產(chǎn)165天

多胞胎的每多生一個嬰兒增加15天。

（2）參加生育保險男職工的配偶無經(jīng)濟收入的，其生育符合計劃生育政策的，享受生育定額醫(yī)療費的50%，非定點醫(yī)院享受生育定額醫(yī)療費的50%的70%，流產(chǎn)的不享受。

三、生育定點醫(yī)院自今年4月份起改為:濱海人民醫(yī)院、濰坊人民醫(yī)院、濰坊中醫(yī)院、濰坊89醫(yī)院、濰坊附屬醫(yī)院、濰坊婦幼保健院、壽光人民醫(yī)院、寒亭人民醫(yī)院。非定點醫(yī)院報銷生育定額醫(yī)療費的70%，生育津貼不變

四、女職工生育報銷材料有：準(zhǔn)生證復(fù)印件、醫(yī)學(xué)出生證明復(fù)印件、原始發(fā)票、住院病歷復(fù)印件或生產(chǎn)證明（醫(yī)院蓋章有效）。

男職工生育報銷材料有：準(zhǔn)生證復(fù)印件、醫(yī)學(xué)出生證明復(fù)印件、原始發(fā)票、住院病歷復(fù)印件或生產(chǎn)證明、結(jié)婚證復(fù)印件、妻子身份證復(fù)印件、妻子無經(jīng)濟收入證明（男職工單位核實情況并加蓋公章）。

五、必須由企業(yè)勞資員填寫《企業(yè)職工生育保險待遇審批表》，勞資員于每月20日前統(tǒng)一報送。

六、生育保險報銷費用于次月的20日左右到社保處4號窗口財務(wù)科領(lǐng)取。

第三篇：廣州市企業(yè)職工生育保險管理辦法

廣州市企業(yè)職工生育保險管理辦法

穗勞險司字［1995］第006號

各主管局(總公司)、各統(tǒng)籌單位、各區(qū)、縣級市社會勞動保險公司：

根據(jù)廣州市勞動局頒發(fā)的《轉(zhuǎn)發(fā)勞動部關(guān)于〈企業(yè)職工生育保險試行辦法〉的通知》穗勞險字〔1995〕第005號和《廣州市企業(yè)職工生育保險實施細(xì)則(試行)》(穗勞險字)〔1995〕第013號精神，特制定本辦法。

一、基金的征集

〈一〉職工生育保險基金實行“以本單位養(yǎng)老保險繳費工資總額為基數(shù)，按季征收”的辦法，即每季度以本單位上季度參加養(yǎng)老保險繳費工資總額的0.7％計繳生育保險基金。在每季度第二個月(即2月、5月、8月、11月)7日前，由社會勞動保險公司通過銀行采取專用委托收款方式向單位征收。

〈二〉職工生育保險基金的征集，市屬以上單位直接向市社會勞動保險公司繳納；區(qū)、縣級市單位向所在區(qū)、縣級市社會勞動保險公司繳納；中央、軍隊駐縣級市單位向所在縣級市社會勞動保險公司繳納。

二、待遇的發(fā)放

〈一〉單位職工參加生育保險符合計劃生育者，按“實施細(xì)則”第四條規(guī)定的基數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)，在用人單位辦理申報生育保險待遇手續(xù)的次月15日前，由社會勞動保險公司一次性將應(yīng)付款撥給用人單位，由單位按規(guī)定發(fā)放。

〈二〉生育津貼、男配偶的假期工資統(tǒng)一以生育(流產(chǎn))時的上月本單位人平繳費工資計發(fā)。

三、申報享受生育保險待遇的手續(xù)

女職工生育后3個月內(nèi)，分別由女職工、男配偶所在單位負(fù)責(zé)辦理申報生育保險待遇手續(xù)。〈一〉填報《職工生育保險待遇審核表》(一式兩份，社會勞動保險公司及用人單位各一份)。〈二〉攜帶《廣州市職工勞動手冊》。〈三〉攜帶下列有關(guān)證明材料(影印件)辦理：

1．順產(chǎn)、難產(chǎn)

(1)《生育證》；

(2)《出生證》；

(3)《獨生子女優(yōu)待證》；

(4)難產(chǎn)的附難產(chǎn)證明。

2．嬰兒死亡

(1)《生育證》；

(2)死亡證明。

3．流產(chǎn)

(1)“同意生育通知書”或《生育證》。

(2)流產(chǎn)證明。

4．男配偶申報假期工資的，憑《出生證》和《獨生子女優(yōu)待證》。由醫(yī)院出具的證明，均應(yīng)區(qū)級(或鎮(zhèn)級)及以上醫(yī)院證明方有效。

四、有關(guān)管理事項

〈一〉為簡化手續(xù)，便于管理，職工生育保險業(yè)務(wù)所需資料如職工名冊、職工人數(shù)、繳費工資總額等，以養(yǎng)老保險核定的同期資料為準(zhǔn)，用人單位不必另行填報。

〈二〉參加生育保險的單位，應(yīng)預(yù)繳一個月生育保險基金作為周轉(zhuǎn)金。市屬以上單位預(yù)繳的周轉(zhuǎn)金，由市社會勞動保險公司掌管；區(qū)、縣級市所轄單位預(yù)繳的周轉(zhuǎn)金，由區(qū)、縣級市社會勞動保險公司掌管。

〈三〉單位如虛報工資總額，冒領(lǐng)生育保險金，除追回全部金額外，并按有關(guān)規(guī)定予以處罰。

〈四〉屬于下列情況之一者，社會勞動保險公司不負(fù)責(zé)支付生育保險待遇：

1．凡違反計劃生育政策規(guī)定而生育者；

2．單位拖欠生育保險基金者。

〈五〉單位繳納生育保險基金確有困難的，可提出緩繳申請，報社會勞動保險公司審批。緩繳期限不得超過3個月，期滿后連同利息一并繳納。

〈六〉區(qū)、縣級市所轄單位職工生育保險待遇的發(fā)放，由區(qū)、縣級市社會勞動保險公司按規(guī)定核實辦理。區(qū)、縣級市生育保險基金每半年同市社會勞動保險公司結(jié)算一次，結(jié)余基金利息轉(zhuǎn)入市生育保險基金帳戶。

〈七〉生育保險業(yè)務(wù)所需表冊由市社會保險公司統(tǒng)一印制、管理。

五、辦理生育保險有關(guān)業(yè)務(wù)手續(xù)，從1995年10月開始并同時辦理7、8、9月基金的補征、補撥工作。

第四篇：天津生育保險政策

【頒發(fā)部門】：天津市勞動和社會保障局

【法律文號】：津勞局〔2005〕238號【頒布日期】：2005-8-19 【執(zhí)行日期】：2005-8-19

天津市勞動和社會保障局

津勞局〔2005〕238號

關(guān)于下發(fā)《關(guān)于實施〈天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定>有關(guān)問題的通知〉的通知

各區(qū)（縣）人民政府，各委、局，各有關(guān)單位： 現(xiàn)將我局制定的《關(guān)于實施〈天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定〉有關(guān)問題的通知》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

關(guān)于實施《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》有關(guān)問題的通知

為實施《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》（津政發(fā)[2005]69號）（以下簡稱《規(guī)定》），現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、關(guān)于適用范圍和參保繳費問題

（一）《規(guī)定》第二條 中的本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)，包括國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)，港、澳、臺商投資企業(yè)、外國企業(yè)駐津辦事機構(gòu)和私營企業(yè)等。國家機關(guān)包括人大、政協(xié)機關(guān)，黨群機關(guān)，國家行政機關(guān)，審判機關(guān)，檢察機關(guān)。各民主黨派和工商聯(lián)機關(guān)參照國家機關(guān)執(zhí)行。

（二）《規(guī)定》第二條 中的職工是指與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關(guān)系并獲得一個月以上勞動報酬的勞動者；外商投資企業(yè)和外國企業(yè)駐津辦事機構(gòu)職工是指中方職工；港、澳、臺商投資企業(yè)職工是指內(nèi)地職工。

（三）已經(jīng)參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險的用人單位，按照《規(guī)定》應(yīng)當(dāng)參加生育保險的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理生育保險登記，用人單位不另行辦理登記手續(xù)。2005年9月1日前已經(jīng)成立的用人單位，尚未辦理社會保險登記的，應(yīng)當(dāng)自2005年9月30日之前到座落區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險登記。

2005年9月1日以后成立或批準(zhǔn)成立的用人單位，應(yīng)當(dāng)自取得營業(yè)執(zhí)照或批準(zhǔn)成立30日內(nèi)，到座落區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險登記。

（四）初次就業(yè)、失業(yè)后再次就業(yè)的人員，其參加工作第一個月的工資作為當(dāng)年繳費工資基數(shù)。

（五）《規(guī)定》第十一條 第三款中的職工個人上月平均工資無法確定的是指：在核定繳費基數(shù)時，用人單位不能向經(jīng)辦機構(gòu)提供職工工資有效資料或提供不齊全的。

（六）用人單位在內(nèi)中斷繳納生育保險費的按照以下辦法處理：

1、用人單位中斷繳費時間在三個月以內(nèi)的，中斷繳費期間其職工和退休人員停止享受生育保險待遇；在用人單位足額補繳應(yīng)繳納的生育保險費后，其職工和退休人員中斷繳

費期間發(fā)生的生育保險有關(guān)費用按規(guī)定給予支付。

2、用人單位年終出現(xiàn)中斷繳費的不再補繳生育保險費。職工和退休人員中斷繳費期間發(fā)生的生育保險有關(guān)費用生育保險基金不予支付，由用人單位自行解決。

（七）《規(guī)定》第十四條 中的上人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，由市勞動保障行政部門根據(jù)生育保險基金支付情況，逐年確定并公布。2005確定為8800元。

預(yù)留已懷孕女職工生育保險費交由原用人單位座落區(qū)、縣的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理。

二、關(guān)于支付范圍問題

（一）《規(guī)定》第二十二條 中有關(guān)增付的規(guī)定除外，是指生育保險參照執(zhí)行《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》時，其中的B類診療項目和乙類藥品不設(shè)個人增付比例。

（二）生育保險基金不支付下列費用：

1、嬰兒發(fā)生的各項費用；

2、超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費用；

3、不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，職工個人要求實施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費用；

4、實施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費用。

（三）《規(guī)定》第十六條 中的生育醫(yī)療費是指接生費、手術(shù)費、治療費、住院費、藥品費等。

（四）《規(guī)定》第十六條 中的計劃生育手術(shù)費是指職工因?qū)嵭杏媱澤枰瑢嵤┓胖茫ㄈ〕觯m內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

（五）《規(guī)定》第十八條 中的難產(chǎn)是指女職工生育時采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)的。

三、關(guān)于付費方式與待遇標(biāo)準(zhǔn)問題

（一）生育保險費采取定額、按項目和限額支付相結(jié)合的方式付費。

1、定額付費項目包括自然分娩醫(yī)療費、人工干預(yù)分娩醫(yī)療費、剖腹產(chǎn)醫(yī)療費、引產(chǎn)醫(yī)療費、高危人工流產(chǎn)醫(yī)療費、流產(chǎn)醫(yī)療費、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費、女職工絕育術(shù)醫(yī)療費、男職工絕育術(shù)醫(yī)療費。其中：

人工干預(yù)分娩包括：手剝胎盤術(shù)、宮頸裂傷、產(chǎn)道壁血腫切開術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩。

引產(chǎn)包括：羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)、羊膜腔外注射引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)和藥物引產(chǎn)。

高危人工流產(chǎn)是指需要住院實施人工流產(chǎn)的下列情況：①產(chǎn)道分娩或人工流產(chǎn)后6個月內(nèi)的；②1年內(nèi)有剖宮產(chǎn)史的；③1年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史者再次流產(chǎn)的；④生殖器畸形的；⑤子宮肌瘤合并妊娠的；⑥有子宮或?qū)m頸穿孔史的；⑦帶器妊娠的；⑧有嚴(yán)重血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病的。

2、按項目付費的項目包括復(fù)通手術(shù)；宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費；治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費；分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費。分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥是指從分娩開始，到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況：① 子宮破裂；②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷行縫合術(shù)的；⑤合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的。

3、限額支付項目為女職工生育或終止妊娠的產(chǎn)前檢查費。

（二）生育保險支付標(biāo)準(zhǔn)：

1、定額支付的項目：自然分娩1800元；人工干預(yù)分娩1900元；剖腹產(chǎn)不伴其它手

術(shù)3600元；剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)和闌尾切除術(shù)的3800元；引產(chǎn)1000元；高危人工流產(chǎn)600元；流產(chǎn)260元；放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)150元；女職工絕育術(shù)1000元；男職工絕育術(shù)600元。

2、按項目付費的項目：符合支付范圍規(guī)定的費用，由生育保險基金按項目付費方式100%支付。其中，因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病發(fā)生的費用，由生育保險基金按照基本醫(yī)療保險確定的支付比例審核支付。

3、限額支付項目：女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額100元；滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額300元；滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額500元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費限額800元。

四、關(guān)于結(jié)算問題

（一）參保女職工應(yīng)當(dāng)在懷孕后10周內(nèi)，由本人或委托他人持妊娠診斷證明、本人身份證等資料，到登記參保的區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理妊娠登記。

（二）生育津貼結(jié)算：女職工生育期間，用人單位應(yīng)當(dāng)按月發(fā)放工資。女職工生育或終止妊娠后，由用人單位向登記參保的區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。如生育津貼高于職工工資，應(yīng)當(dāng)將高出部分足額發(fā)放給職工本人。

（三）定額支付項目結(jié)算：參保人員發(fā)生定額支付項目的醫(yī)療費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。參保人員發(fā)生規(guī)定項目以外及生育保險基金不予支付的費用，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)清。

（四）按項目付費項目結(jié)算：參保人員發(fā)生按項目付費項目的醫(yī)療費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按項目付費方式與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。參保人員發(fā)生規(guī)定項目以外及生育保險基金不予支付的費用，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)清。

（五）限額支付項目結(jié)算：參保人員發(fā)生產(chǎn)前檢查費先由個人墊付，生育或終止妊娠后由用人單位統(tǒng)一向登記參保的區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。實際發(fā)生費用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實際發(fā)生費用支付。

（六）定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供規(guī)定項目以外的醫(yī)療項目和生育保險規(guī)定不予支付的項目，并收取相應(yīng)費用的，事先必須征得參保人員同意。

（七）經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自接到用人單位或定點醫(yī)療機構(gòu)申報費用明細(xì)后10個工作日內(nèi)審核完畢，并將符合規(guī)定的費用撥付給用人單位或定點醫(yī)療機構(gòu)。

（八）參保職工在異地發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費、生育津貼和計劃生育手術(shù)費等，先由個人墊付，由用人單位統(tǒng)一向登記參保區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。費用的審核及支付標(biāo)準(zhǔn)，按照本市生育保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（九）用人單位漏報、少報職工繳費工資或欠繳、中斷繳納生育保險費，使職工生育保險待遇受到損失的，由用人單位負(fù)責(zé)補償。

五、關(guān)于就醫(yī)問題

（一）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與具備助產(chǎn)技術(shù)和計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的，愿意為參保人員提供醫(yī)療、生育服務(wù)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會公布。協(xié)議須向市勞動保障行政部門備案。

（二）參保職工的生育和孕產(chǎn)期檢查應(yīng)當(dāng)按照《天津市實施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》（津人發(fā)[2005]3號）、《關(guān)于印發(fā)〈天津市孕產(chǎn)期保健管理常規(guī)〉的通知》（津衛(wèi)婦[2000]336號）、《關(guān)于加強我市妊娠合并肝炎和乙肝病毒攜帶者孕產(chǎn)期管理工作的通知》（津衛(wèi)婦[2000]555號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

長期派駐異地的職工，可以到本人在當(dāng)?shù)剡x定的2所基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。

（三）參保職工可以直接到市和區(qū)、縣計劃生育部門設(shè)立的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)實

施計劃生育手術(shù)。

六、關(guān)于生育保險制度實施的銜接問題

（一）用人單位參加生育保險當(dāng)月，生育保險待遇按以下辦法銜接：

1、女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的，產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。

2、女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的，產(chǎn)前檢查費由用人單位支付，生育醫(yī)療費由生育保險基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。

3、女職工尚未完成生育分娩的，參保前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費由用人單位支付，參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費由生育保險基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。

4、職工在用人單位參保前發(fā)生的計劃生育手術(shù)費和治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥費用，按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（津政發(fā)[2001]80號）有關(guān)規(guī)定處理。

5、女職工在用人單位參保前終止妊娠的（符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外），產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。

（二）生育保險與養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險等社會保險實行統(tǒng)一登記、統(tǒng)一基數(shù)核定、統(tǒng)一繳費申報、統(tǒng)一繳費結(jié)算。

（三）因職工流動而發(fā)生的生育保險待遇銜接按以下辦法處理：

1、《規(guī)定》實施后，職工從未參保單位流動到已參保單位，在原單位發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終止妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費由原資金渠道解決。

轉(zhuǎn)入新用人單位之日起所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終止妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費由生育保險基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。

2、《規(guī)定》實施后，職工從已參保單位流動到未參保單位，轉(zhuǎn)入新單位前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費由生育保險基金支付，已休產(chǎn)假天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。轉(zhuǎn)入新單位后發(fā)生的費用生育保險基金不予支付。

（四）初次就業(yè)、失業(yè)后再就業(yè)的人員，隨用人單位參保之日起所發(fā)生的生育保險有關(guān)費用由生育保險基金支付。產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。

（五）發(fā)生工傷的女職工在領(lǐng)取工傷津貼期間生育的，按以下辦法計發(fā)生育津貼。

1、工傷等級被鑒定為1-4級的，按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計算的生育津貼數(shù)額高于傷殘津貼數(shù)額的，由經(jīng)辦機構(gòu)將高出部分撥付給用人單位，用人單位應(yīng)當(dāng)足額發(fā)放給職工個人。

2、工傷等級被鑒定為5-6級的，由經(jīng)辦機構(gòu)按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)將生育津貼撥付給用人單位。生育津貼高于傷殘津貼部分，由用人單位足額發(fā)放給職工個人。

（六）按照《規(guī)定》第十四條 已預(yù)留生育保險費的，女職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育或終止妊娠醫(yī)療費和生育津貼，由生育保險基金按上人均生育保險待遇水平支付。

（七）已參保單位的退休人員實施計劃生育手術(shù)和治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的費用，按生育保險有關(guān)規(guī)定給予支付。

第五篇：生育保險政策問答

生育保險政策問答

一、武漢市職工生育保險辦法何時開始實施？

答：《武漢市職工生育保險辦法》（以下簡稱《辦法》）從2006年12月10日起正式實施。凡按規(guī)定參加生育保險并連續(xù)繳費滿6個月以上的單位，其職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合計劃生育規(guī)定的，都可按《辦法》享受生育保險待遇。

二、生育保險的主要特點是什么？

答：

（一）生育保險的對象包括男職工和女職工，但主要是女職工；

（二）待遇享受條件與計劃生育政策緊密聯(lián)系；

（三）無論女職工妊娠結(jié)果如何，均可以按照規(guī)定得到補償；

（四）生育期間的醫(yī)療服務(wù)主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務(wù)以治療為主有所不同；

（五）產(chǎn)假有固定要求；

（六）生育保險待遇有一定的福利性。

三、生育保險待遇主要有哪些？

答：

（一）產(chǎn)假，即國家、省、市法律、法規(guī)所規(guī)定給予職工在生育過程中的休息期限；

（二）生育津貼，即國家、省、市法律、法規(guī)規(guī)定對女職工因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費用。職工未參加生育保險時即為產(chǎn)假工資，由用人單位支付；參加生育保險后即為生育津貼，由生育保險基金支付。兩者不重復(fù)享受。

（三）醫(yī)療服務(wù)，即職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時由醫(yī)療機構(gòu)提供的診斷、治療及康復(fù)等一系列服務(wù)。

（四）護理假津貼，即按《湖北省人口與計劃生育條例》規(guī)定對男職工因看護配偶和嬰兒而離開工作崗位期間所給予的生活費用。

四、哪些人員應(yīng)該參加我市的生育保險？

答：已參加本市基本醫(yī)療保險的各類企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工均應(yīng)參加本市職工生育保險。

五、生育保險費如何繳納？

答：生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。用人單位每月應(yīng)按照本單位上一職工月平均工資總額的 0.7％繳納生育保險費。

我市生育保險與基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一征繳,每年生育保險繳費基數(shù)核定工作與基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)核定工作一并辦理。

六、職工的繳費基數(shù)如何計算？

答：職工繳費基數(shù)按照本人上一月平均工資計算；低于本市上一職工月平均工資 60％的，按照本市上一職工月平均工資的60％計算；高于本市上一職工月平均工資300%的，按照本市上一職工月平均工資的300%計算；職工上一月平均工資無法確定的，按照本市上一職工月平均工資計算。

七、哪些費用由生育保險基金支付？

答：

（一）生育津貼；

（二）護理假津貼；

（三）生育醫(yī)療費；

（四）計劃生育手術(shù)費；

（五）國家和省、市規(guī)定的其他費用。

八、生育津貼、護理假津貼支付標(biāo)準(zhǔn)如何計算？

答：生育津貼=職工生育或流（引）產(chǎn)前一個月的繳費基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)。

護理假津貼=配偶生育前一個月男職工的繳費基數(shù)÷30×護理假天數(shù)。

九、男職工如何享受生育護理假津貼？

答：男職工配偶生育,且符合計劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，可享受10天的生育護理假津貼。

十、享受生育津貼的產(chǎn)假時間如何計算？

答：產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算。女職工正常生育的，產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天；符合計劃生育晚育政策的，增加30天。女職工妊娠不滿 12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天； 滿12周、不滿28周流（引）產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90天。

十一、職工在什么條件下可以享受晚育假？

答：根據(jù)《湖北省人口與計劃生育條例》的規(guī)定，已婚婦女年滿二十三周歲后懷孕生育第一個子女的，可享受晚育假。

十二、什么是生育醫(yī)療費用？

答：根據(jù)《辦法》的規(guī)定，生育醫(yī)療費用是指女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費和產(chǎn)后訪視費。

十三、什么是計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用？

答：根據(jù)勞動保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于妥善解決職工計劃生育手術(shù)費用問題的通知》規(guī)定，計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用是指職工因計劃生育實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費用。

十四、失業(yè)人員怎樣享受生育醫(yī)療待遇？

答：職工參加生育保險后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間符合計劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，可以按照《辦法》的規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

十五、退休人員發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用由誰支付？

答：退休人員實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，其所屬單位參加生育保險的，由生育保險基金按規(guī)定支付；沒有參加生育保險，由用人單位按規(guī)定支付。

十六、生育保險對生育醫(yī)療費用支付范圍有界定嗎？

答：生育保險執(zhí)行本市職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。其中,基本醫(yī)療保險規(guī)定需由個人先負(fù)擔(dān)部分費用的B類診療項目和乙類藥品直接納入生育保險基金結(jié)算，職工個人不需要另外支付。

十七、生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥、合并癥怎樣處理？

答：職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時伴有并發(fā)癥、合并癥需要治療的，按照本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，職工治療并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金按照規(guī)定支付。

十八、產(chǎn)前檢查費用是否由生育保險基金支付？

答：職工符合規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費用由生育保險基金實行限額支付，其中，在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部分，由生育保險基金按照實際費用支付；超過限額的部份由個人自負(fù)，定點醫(yī)療機構(gòu)可直接向個人收取。職工分娩住院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用納入定額結(jié)算支付。

十九、職工圍產(chǎn)期內(nèi)終止妊娠，可否享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇？

答：職工因母嬰原因?qū)嵤┤斯ち鳟a(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)的，可以按《辦法》規(guī)定享受產(chǎn)前檢查醫(yī)療待遇。

二十、生育醫(yī)療費用怎樣結(jié)算？

答：職工生育（含流、引產(chǎn)）醫(yī)療費用實行定額結(jié)算，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90％（含）時，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算；醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90％低于100％時，按定額進行結(jié)算；醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)100％低于150％的部分，個人自負(fù)30％，醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)30％，生育保險基金支付40％；醫(yī)療費用高于定額標(biāo)

準(zhǔn)150％以上的部分，個人自負(fù)30％，剩余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)生育保險考核規(guī)定確定支付比例。

二十一、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用怎樣結(jié)算？

答：計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用實行限額結(jié)算。職工符合生育保險規(guī)定的計劃生育手術(shù)費在規(guī)定限額以內(nèi)（含限額）的部份，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算；超過限額的部份由個人自負(fù)，定點醫(yī)療機構(gòu)可直接向個人收取。

二十二、不同等級醫(yī)療機構(gòu)的生育醫(yī)療費用定額標(biāo)準(zhǔn)是否一樣？

答：不一樣。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級不同，《辦法》確定了不同的定額標(biāo)準(zhǔn)：

（一）順產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院980元；

（二）助娩產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1350元；

（三）剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院3000元、二級醫(yī)院2400元、一級醫(yī)院1980元；

（四）因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院1000元；

（五）住院人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院 580元、二級醫(yī)院480元、一級醫(yī)院390元。

（六）門診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級醫(yī)院 180元、二級醫(yī)院150元、一級醫(yī)院130元； 二

十三、超出生育保險規(guī)定以外的醫(yī)療費用由誰負(fù)擔(dān)？醫(yī)療機構(gòu)是否可以任意收??？答：超出生育保險規(guī)定以外的醫(yī)療費用由職工負(fù)擔(dān)。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保職工提供生育保險規(guī)定項目以外的醫(yī)療服務(wù)時，必須事先征得職工或其家屬簽字同意，不可以任意收取。二

十四、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用有哪些限額標(biāo)準(zhǔn)？

答：

（一）放置宮內(nèi)節(jié)育器80元，取出75元；

（二）皮下埋植術(shù)100元，取出55元；

（三）輸卵管結(jié)扎術(shù)1500元；

（四）輸精管結(jié)扎術(shù)500元；

（五）輸卵管復(fù)通術(shù)3000元；

（六）輸精管復(fù)通術(shù)2000元。

二十五、生育保險有定點醫(yī)療機構(gòu)嗎？職工怎樣就醫(yī)？

答：生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定。職工可選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，還可另外選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩；職工實施計劃生育手術(shù)時，只能選擇一所生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行。

職工在診斷懷孕，到市衛(wèi)生部門指定的機構(gòu)建立《武漢市圍產(chǎn)保健手冊》并完成首次產(chǎn)檢后，由其所在單位持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務(wù)證》或者《生育證》以及其他相關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)填報《武漢市生育保險就醫(yī)登記表（手冊）》。

二十六、職工在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)和在外地發(fā)生的生育醫(yī)療費用能否納入生育保險?答：職工因緊急搶救，或者經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以及符合規(guī)定在外地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，由用人單位匯總填報《武漢市生育保險現(xiàn)金結(jié)算申報審核表》，并攜帶職工生育保險醫(yī)療費用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。

二十七、如何申領(lǐng)生育津貼和護理假津貼？

答：用人單位應(yīng)在職工生育（流、引產(chǎn)）或者男職工配偶生育后20日內(nèi)，攜帶職工的《武漢市計劃生育服務(wù)證》、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生或者流、引產(chǎn)醫(yī)學(xué)診斷證明等到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育津貼和護理假津貼申領(lǐng)手續(xù)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在受理申領(lǐng)后20日內(nèi)，將生育津貼和護理假津貼支付給職工所在單位。

二十八、用人單位沒有按《辦法》規(guī)定參加生育保險，職工如何享受生育待遇？

答：《辦法》實施后，用人單位未按規(guī)定參加生育保險，其職工的生育保險待遇由單位按照

《辦法》的規(guī)定支付。生育保險基金對參保前的生育保險待遇不予補付。

二十九、用人單位參保后發(fā)生欠繳的，補繳后其職工可否享受生育保險待遇？

答：用人單位參保后欠繳生育保險費的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。欠費在3個月以內(nèi)的，足額補繳所欠金額及滯納金后，按《辦法》規(guī)定補發(fā)生育保險待遇；超過3個月以上的，在補足所欠金額及滯納金后，其職工可從補繳之日起按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險待遇，欠費期間其職工的生育保險待遇由用人單位按照《辦法》規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

三

十、哪些費用生育保險基金不予支付？

答：下列生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付：

（一）違反國家和本省、市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用；

（二）不符合生育保險就醫(yī)管理規(guī)定，在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費用；

（四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用；

（七）不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費用；

（八）實施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費用；

（九）剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（十）國家和省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。