第一篇：大型中醫(yī)醫(yī)院巡查護(hù)理組檢查情況匯總

南寧市中醫(yī)醫(yī)院

“大型中醫(yī)醫(yī)院巡查”護(hù)理組檢查情況匯總

11月23-25日，自治區(qū)大型中醫(yī)醫(yī)院巡查組專家一行10人到我院開展巡查工作，護(hù)理組檢查專家為曾家麗主任。護(hù)理部陪檢員覃櫻、陸美君，陪同護(hù)理組專家共檢查了7個(gè)科室，訪談護(hù)理部主任1名，護(hù)士長6名，護(hù)士2名，患者2名。共訪談護(hù)理管理人員36個(gè)問題，護(hù)士4個(gè)問題，查看資料40份。現(xiàn)將檢查情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、護(hù)理部檢查情況（11月23日上午、下午）

（一）檢查護(hù)理部資料（訪談護(hù)理部主任12個(gè)問題，查看19份資料）

1.查看護(hù)理人員一覽表

2.查看OA系統(tǒng)及不良事件上報(bào)系統(tǒng)，詢問不良事件上報(bào)到質(zhì)控中心的方式，不良事件討論如何反饋給科室。

3.詢問各科室護(hù)理人員配備情況，詢問有無護(hù)理人力資源管理系統(tǒng)（無），護(hù)理部通過何種方式了解每日病區(qū)患者人數(shù)及護(hù)士分布（醫(yī)院晨會總值交班、醫(yī)囑系統(tǒng)、護(hù)理人員一覽表）。

4.查看護(hù)士花名冊、看各級人員職稱情況及詢問護(hù)理管理崗位設(shè)置情況。

5.查看中醫(yī)學(xué)時(shí)統(tǒng)計(jì)，詢問護(hù)士如何考核、記錄學(xué)時(shí)。6.查看中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作統(tǒng)計(jì)表。

7.查看中醫(yī)護(hù)理方案管理資料，看實(shí)施方案領(lǐng)導(dǎo)小組，2015年科室制訂的中醫(yī)護(hù)理方案主要癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)護(hù)理方案效果評價(jià)表。

8.查看護(hù)理人力資源調(diào)配方案。

9.查看優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率，詢問新開科室如何馬上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

10.查看質(zhì)控資料：質(zhì)控管理制度與職責(zé)、質(zhì)控計(jì)劃、組織架構(gòu)、2015年10月份質(zhì)控檢查資料、2015年上半年質(zhì)控總結(jié)。詢問區(qū)質(zhì)控中心的質(zhì)控指標(biāo)填報(bào)情況并共同討論數(shù)據(jù)收集困惑。

11.查看護(hù)士崗位說明書，詢問護(hù)士崗位競聘方法。12.查看優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資料：“十二五規(guī)劃”及自評報(bào)告、優(yōu)護(hù)績效專項(xiàng)基金分配情況。

13.查看護(hù)理工作亮點(diǎn)。

（二）存在問題

1.人力資源調(diào)配方案落款未蓋護(hù)理部公章。

2.護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)不完善，不良事件跟病人檔案走，出院后無法查詢。

3.護(hù)士崗位說明書未裝訂。

（三）專家建議

1.護(hù)理部下發(fā)資料需蓋護(hù)理部公章，規(guī)范資料整理。2.護(hù)士的中醫(yī)操作需掌握操作原理（經(jīng)絡(luò)走向及穴位作用等）。

二、北湖內(nèi)四科病區(qū)檢查情況（11月23日下午）主要內(nèi)容：

訪談護(hù)士長及護(hù)士中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施情況，中醫(yī)護(hù)理操作開展情況。責(zé)任制包干情況，定穴方法，訪談患者，護(hù)理措施落實(shí)情況及滿意度。

（一）訪談護(hù)士長，查看資料（訪談護(hù)士長5個(gè)問題，查資料5份）

1．訪談科室開展中醫(yī)護(hù)理方案有多少。

2．訪談穴位注射的有效性，所注射藥物的名稱、劑量。3．訪談科室開展的中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。4．訪談科室護(hù)理人員情況，查看排班表。5．查看護(hù)士分管病人安排表。

6．查看科室開展中醫(yī)護(hù)理方案病種及例數(shù)，相關(guān)總結(jié)。7．查看儀器操作流程。

（二）訪談護(hù)士（訪談護(hù)士4個(gè)問題）

1．提問責(zé)任護(hù)士顔澗梅分管病人數(shù)，其中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理 方案例數(shù)。

2．提問護(hù)士32床病人情況，對該病人實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理 作項(xiàng)目。

3．提問護(hù)士腎俞穴定位方法，回答不準(zhǔn)確。

（三）訪談患者（訪談患者4個(gè)問題）

訪談32床張鳳蓮，詢問患者家屬對疾病了解程度及相關(guān)飲食要求，詢問患者及家屬是否有中醫(yī)治療，為何選擇中醫(yī)醫(yī)院住院，與西醫(yī)醫(yī)院有何不同？家屬能正確回答專家問題，對護(hù)理工作表示滿意。

（四）專家建議

1．針對不同證型、體質(zhì)的病人，制定各?？浦嗅t(yī)外治方法，從取穴、經(jīng)絡(luò)走向，體現(xiàn)辨證施治、辨證施護(hù)，及時(shí)效果評價(jià)。

2．各?？浦贫ú僮骷夹g(shù)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)中醫(yī)操作的理論知識，如常見操作的穴位功能主治，經(jīng)絡(luò)走向，經(jīng)絡(luò)功能，（二）北湖外科病區(qū)檢查情況（11月24日上午）主要內(nèi)容：

晨會交班，全程跟隨護(hù)士床頭交接班，查看交接班及護(hù)理措施落實(shí)。訪談護(hù)長中醫(yī)護(hù)理方案及優(yōu)護(hù)管理。

（一）晨會交班

存在問題：醫(yī)護(hù)交班內(nèi)容（診斷）不一致

（二）全程跟隨護(hù)士床頭交接班

主要內(nèi)容：交接班過程，重點(diǎn)突出。查看中醫(yī)理論及實(shí)踐運(yùn)用能力水平。有無體現(xiàn)辨證施護(hù)，體現(xiàn)?？朴^察要點(diǎn)治療效果，人文關(guān)懷，對主訴有無辨證分析，加強(qiáng)運(yùn)用中醫(yī)思維解決問題的能力采取中醫(yī)護(hù)理方法解決。注重護(hù)士內(nèi)涵及綜合能力建設(shè)。根據(jù)專業(yè)發(fā)展需要，分專業(yè)組管理，側(cè)重培養(yǎng)專業(yè)骨干人才。

（三）訪談護(hù)長、查看資料（訪談護(hù)士長11個(gè)問題，查看資料4份）

主要內(nèi)容：

問晨間護(hù)理流程，科室開展中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施和管理，開展中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目特色，中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)應(yīng)用情況，查看護(hù)士排班，中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施資料?？串?dāng)天及上月排班，問護(hù)士人數(shù)，病假、休假人數(shù)。

三、檢查其他科室（訪談護(hù)士長8個(gè)問題，查看資料12份）

1．訪談護(hù)士長及查看ICU當(dāng)天、10月份排班，床護(hù)比。2．訪談護(hù)士長查看手術(shù)室當(dāng)天排班，手術(shù)間床護(hù)比，優(yōu)護(hù)特點(diǎn)，提供亮點(diǎn)資料（全麻術(shù)后護(hù)理溫馨提示、術(shù)后鎮(zhèn)痛治療提示、南寧市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)指南、手術(shù)責(zé)任包干制度、各醫(yī)生喜好卡、排班表、微信平臺資料）

3．訪談護(hù)士長并查看內(nèi)二科當(dāng)天排班，床護(hù)比，問危重病人數(shù)，查看實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案評價(jià)資料。

護(hù)理部

2015年11月25日

第二篇：大型中醫(yī)醫(yī)院巡查講話稿

尊敬的 領(lǐng)導(dǎo)和巡視組各位專家:

大家上午好！

寒冬臘月，北風(fēng)凜冽，在這蓄勢待發(fā)的季節(jié)，我們迎來了省大型中醫(yī)醫(yī)院巡查專家組成員一行蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，這是對我院最大的關(guān)懷和鼓勵(lì)，有了你們的檢查指導(dǎo)，我院各項(xiàng)管理工作將邁上一個(gè)更新、更高的臺階。在此我代表九江市中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院全體員工向巡查組成員表示熱烈的歡迎和誠摯的問候。

大型醫(yī)院巡查是我院繼等級評審之后迎來的又一重要檢驗(yàn)，是驗(yàn)證我們醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)、醫(yī)療管理等方面的又一重要時(shí)刻！我院對省衛(wèi)計(jì)委的這次巡查非常重視并積極響應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定出醫(yī)院行動計(jì)劃及巡查工作實(shí)施方案，并成立領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室。同時(shí)，將行動計(jì)劃納入年醫(yī)院重點(diǎn)工作，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項(xiàng)重點(diǎn)工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、同步推進(jìn)。通過前一階段的自查，我們找出了問題，完善了制度，提高了認(rèn)識,醫(yī)院廣大職工，特別是各部門、各重要崗位的負(fù)責(zé)人，又一次受到了深刻的組織紀(jì)律教育和法制法規(guī)教育。

大型醫(yī)院巡查是為了落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè),維護(hù)公立醫(yī)院公益性,保障人民群眾健康權(quán)益。根據(jù)《巡查方案》部署，本次巡查以全省三級中醫(yī)醫(yī)院為重點(diǎn)單位；以反腐倡廉建設(shè)、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面為主要內(nèi)容。

來我們醫(yī)院巡查的專家組由（?。┦行l(wèi)生計(jì)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)XXX同志帶隊(duì),巡查工作組成員由紀(jì)檢監(jiān)察、糾風(fēng)、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、財(cái)務(wù)和審計(jì)管理等相關(guān)管理人員和專家組成。

這次大型醫(yī)院巡查，反腐倡廉是巡查工作重點(diǎn)。所以，也被解讀為對各大醫(yī)院的一次反腐風(fēng)暴，也是在新常態(tài)下深入推動公立醫(yī)院改革、完善大型公立醫(yī)院懲防體系建設(shè)、維護(hù)公立醫(yī)院公益性，保障人民群眾健康權(quán)益的重要手段。

通過此次巡查，我們將發(fā)揚(yáng)長處，糾正不足。在醫(yī)藥購銷、后勤工程、物資管理、財(cái)務(wù)管理及三重一大制度執(zhí)行等重點(diǎn)環(huán)節(jié)上，我們將從人員任用、制度執(zhí)行、行為監(jiān)控等方面，進(jìn)一步采取更有效的措施，繼續(xù)完善防治體系，消除不良隱患于萌芽狀態(tài)。

對于這次巡查，我們將與專家組積極配合，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，逐個(gè)進(jìn)行原因分析，通過多種手段分別予以解決。

今后，我院會以此為契機(jī)，繼續(xù)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，注重督導(dǎo)檢查，統(tǒng)一思想，凝聚共識，切實(shí)履行職責(zé)，不斷提高職業(yè)素養(yǎng)，提升執(zhí)業(yè)水平，改善醫(yī)療服務(wù)，力爭做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、有效就醫(yī)、安全就醫(yī)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，讓各界民眾切實(shí)享受到改善醫(yī)療服務(wù)和大型醫(yī)院巡查工作帶來的變化和實(shí)惠。大力弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員 “不畏艱苦、甘于奉獻(xiàn)、救死扶傷、大愛無疆”的行業(yè)精神，為譜寫新鄉(xiāng)市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)新篇章做出更大的貢獻(xiàn)。

大型醫(yī)院巡查反饋會上的講話

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、巡查組專家及與會的全體同志們：

大家下午好!今天，省大型醫(yī)院巡查組在我院進(jìn)行了為期x天的巡查工作，專家們不顧旅途勞頓，不辭辛苦地下到醫(yī)院各職能部門和臨床科室進(jìn)行全面、深入、細(xì)致的檢查，實(shí)事求是地將檢查的詳細(xì)情況向我們進(jìn)行了反饋，這些詳實(shí)的數(shù)據(jù)、客觀的內(nèi)容真實(shí)地反映了我院總體工作情況。我代表xx醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及全體職工對專家們的辛勤勞動與辛苦付出表示衷心的感謝！也順便向我們勤懇敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的全院職工表示親切的問候和崇高的敬意！這次，巡查組按照省大型醫(yī)院巡查方案部署，分紀(jì)檢監(jiān)察、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、財(cái)務(wù)和審計(jì)管理七個(gè)組，通過“聽取匯報(bào)、查閱資料、列席會議、召開座談會、實(shí)地訪視、現(xiàn)場訪談、問卷調(diào)查、民主測評、公開征求意見、財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)資料分析、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)分析”等方法開展現(xiàn)場巡查，工作量非常之大。

剛才，XXX代表XXX組給我們進(jìn)行了巡查情況反饋，提出了……；XXX代表XXX組給我們提出了…...。非常感謝專家們提出的既誠懇又寶貴的意見，感謝你們對我院工作的鼓勵(lì)、支持和鞭策，你們誠懇的專業(yè)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)讓我們非常感動，深受啟發(fā)，增強(qiáng)了我們前進(jìn)的信心和動力。今后，對專家組提出的優(yōu)點(diǎn)、長處我們將一如既往，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)；指出的缺點(diǎn)、不足我們將認(rèn)真反思，積極整改。通過監(jiān)督考核、完善制度、專項(xiàng)治理、綜合治理等多種途徑、措施、方法、手段，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)措施，提高服務(wù)質(zhì)量，打造良好的就醫(yī)環(huán)境和信得過的行業(yè)作風(fēng)，為廣大人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)！

最后，祝大家工作進(jìn)步，生活美滿，萬事如意！

謝謝！2015.10

第三篇：大型中醫(yī)醫(yī)院巡查致辭(定稿)

大型中醫(yī)醫(yī)院巡查致辭

各位專家、各位領(lǐng)導(dǎo)

大家好！

這次醫(yī)院巡查是體現(xiàn)政府監(jiān)管職能的重大舉措，是醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的重大制度創(chuàng)新，能有效推動公立醫(yī)院為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)！對各位專家、領(lǐng)導(dǎo)蒞臨XX醫(yī)院指導(dǎo)工作表示衷心的感謝。

近年來，XXX衛(wèi)計(jì)局順應(yīng)發(fā)展要求和人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，堅(jiān)持“以人為本”的理念，以傳承中醫(yī)藥事業(yè)特色為己任，不斷強(qiáng)化組織保障，出臺相關(guān)政策，拓展優(yōu)質(zhì)資源，優(yōu)化提升醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)的環(huán)境和能力。XX醫(yī)院搶抓機(jī)遇，在醫(yī)院管理、業(yè)務(wù)發(fā)展、硬件投入、人才培養(yǎng)和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展等各方面均取得長足進(jìn)步，在醫(yī)療、服務(wù)、管理、維護(hù)公益性和行風(fēng)建設(shè)等方面是做好了榜樣。

在此，希望我們XX醫(yī)院以此次巡查為契機(jī)，進(jìn)一步建立和完善醫(yī)院管理和服務(wù)的長效機(jī)制，不斷提升醫(yī)療內(nèi)涵和質(zhì)量，強(qiáng)化反腐倡廉建設(shè)，鞏固發(fā)揮中醫(yī)藥特色的優(yōu)勢，推動醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的良性發(fā)展。XX將一如既往的支持XX醫(yī)院的各項(xiàng)工作，希望全院上下一心、團(tuán)結(jié)一致，真正達(dá)到以巡促管理，以巡促優(yōu)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、合理的價(jià)格、一流的水平，為百姓和患者服務(wù)，真正把XX醫(yī)院建設(shè)成為老百姓滿意的醫(yī)院。恭祝各位專家、領(lǐng)導(dǎo)在XX工作期間工作愉快！

第四篇：最新大型中醫(yī)醫(yī)院巡查自查總結(jié)報(bào)告

市中醫(yī)院大型中醫(yī)醫(yī)院巡查自查總結(jié)

某某市中醫(yī)院建立于XXXX年，是某某中醫(yī)藥大學(xué)第N附屬醫(yī)院、某某中醫(yī)藥大學(xué)第N臨床醫(yī)學(xué)院。醫(yī)院于XXXX年全國首批通過國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院等級評審，并于XXXX年再次以優(yōu)異的成績首批通過國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院等級復(fù)評，是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健于一體的綜合性國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院。

20XX年，醫(yī)院根據(jù)某某省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)某某大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作方案（20XX—20XX）的通知》（某衛(wèi)中醫(yī)發(fā)[20XX]

X號）精神，嚴(yán)格對照細(xì)則，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以問題為導(dǎo)向，堅(jiān)持實(shí)事求是，認(rèn)真開展自查，現(xiàn)將本次自查情況總結(jié)如下：

一、細(xì)節(jié)入手，真抓實(shí)干，主要工作亮點(diǎn)紛呈

（一）落實(shí)四個(gè)“全面”，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)

1.全面完善反腐倡廉體系建設(shè)，強(qiáng)化院外、院內(nèi)監(jiān)督。醫(yī)院將反腐倡廉工作作為醫(yī)院重要工作任務(wù)來抓，從健全機(jī)制入手，層層明確責(zé)任，定期監(jiān)督檢查，不斷深入貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作目標(biāo)責(zé)任制。20XX年4月，醫(yī)院成立了紀(jì)檢監(jiān)察室，配備了專職紀(jì)檢監(jiān)察人員和辦公設(shè)備。通過聘請?jiān)和獗O(jiān)督員、在全院各病區(qū)設(shè)立行風(fēng)建設(shè)意見本和意見箱、公布投訴監(jiān)督電話、每周固定開展院領(lǐng)導(dǎo)接待日等，暢通了社會監(jiān)督渠道；堅(jiān)持開展患者滿意度調(diào)查、出院患者電話回訪、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入臨床科室進(jìn)行政工查房等，完善了院內(nèi)監(jiān)督機(jī)制；醫(yī)院的反腐倡廉體系建設(shè)得到了進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化。

2.全面開展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作，筑牢反“四風(fēng)”、反腐敗防線。醫(yī)院嚴(yán)格貫徹落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定和《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對浪費(fèi)條例》，先后制（修）訂了《某某市中醫(yī)院借款和差旅費(fèi)開支管理制度》、《某某市中醫(yī)院公車管理制度》、《某某市中醫(yī)院公務(wù)接待管理制度》、《某某市中醫(yī)院進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，密切聯(lián)系群眾實(shí)施細(xì)則

》等系列文件。在全院干部職工中開展了住房清理和會員卡清退、整治“吃空餉”專項(xiàng)活動；在全體黨員干部中開展了“縱酒”和“玩風(fēng)重”整治工作，全院中層以上領(lǐng)導(dǎo)干部簽訂了《整治“會所中的歪風(fēng)”黨員干部個(gè)人承諾書》；嚴(yán)格落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)干部個(gè)人事項(xiàng)報(bào)告制度。在元旦、春節(jié)、中秋等重要節(jié)點(diǎn)，強(qiáng)化對公款送禮、公款吃喝、公車私用等不正之風(fēng)的警示教育和監(jiān)督檢查。

加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督，制定了《某某市中醫(yī)院深入開展醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)治理工作方案》、《重點(diǎn)部門和重要崗位人員定期輪換制度》、《單位一把手四不直管制度》、《廉潔購銷公約制度》、《某某市中醫(yī)院醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度》、《醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、基建項(xiàng)目采購招標(biāo)制度》等系列制度。落實(shí)《廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作實(shí)施方案》，多次邀請市檢察院、反貪局領(lǐng)導(dǎo)到院開展預(yù)防職務(wù)犯罪專題講座；組織醫(yī)院中層干部、重點(diǎn)崗位人員到某某監(jiān)獄進(jìn)行警示教育、填寫《廉政風(fēng)險(xiǎn)識別和自我防控表》。

3.全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。醫(yī)院將“三重一大”列為班子建設(shè)的重要內(nèi)容，將其與黨風(fēng)廉政建設(shè)、預(yù)防職務(wù)犯罪和推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展緊密結(jié)合起來，對涉及醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重大事項(xiàng)、關(guān)系到職工切身利益的重要問題，堅(jiān)持民主集中、堅(jiān)持群眾路線、堅(jiān)持依法決策、堅(jiān)持責(zé)任追究的原則，做到集體領(lǐng)導(dǎo)，集體決策。建立健全“三重一大”事項(xiàng)集體討論工作機(jī)制和黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則，實(shí)行“一把手”末位發(fā)言,院長辦公會、黨政聯(lián)席會、職代會的決議，通過院內(nèi)公示、院周會傳達(dá)、黨務(wù)公開等方式主動向本單位干部職工公開。

4.全面加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，塑行業(yè)清風(fēng)正氣。醫(yī)院貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，組織了全院專題學(xué)習(xí)，制訂了《XX市中醫(yī)院落實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”實(shí)施方案》，定期對開單提成、違規(guī)收費(fèi)、參與推銷活動、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品、違規(guī)接受社會捐贈、為商業(yè)目的統(tǒng)方、收受回扣、收受患者“紅包”等“九不準(zhǔn)”行為進(jìn)行自查自糾，并向上級紀(jì)檢監(jiān)察部門匯報(bào)自查自糾情況。

醫(yī)院將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入綜合目標(biāo)管理，建立健全了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，明確了考評標(biāo)準(zhǔn)與考評辦法，將考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的評先評優(yōu)、晉職晉升、崗位聘用以及定期考核相掛鉤。堅(jiān)持開展“誠信、規(guī)范、零投訴”科室評選活動；各級醫(yī)師與患者簽訂了《醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書》；嚴(yán)格落實(shí)《大額醫(yī)療費(fèi)用開支征求患者同意制度》、《住院費(fèi)用清單制度》，各項(xiàng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作落到了實(shí)處，獲得了患者及家屬的肯定，僅20XX年，醫(yī)院收到患者的感謝信47封，錦旗41面，書法作品及鏡屏5副，退還患者紅包37次，金額XXXXX元。

（二）堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，始終把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位

醫(yī)院堅(jiān)持“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，中西醫(yī)并重，提高臨床療效，協(xié)調(diào)發(fā)展”的辦院思路，秉承“誠信、仁愛、和諧、自強(qiáng)”醫(yī)院精神，以救死扶傷為己任，將公平可及和群眾受益作為各項(xiàng)工作的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，積極為百姓提供安全、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)。

自20XX年起，醫(yī)院在床位緊張的情況下，仍堅(jiān)持騰出一部分病床用于開設(shè)“惠民病房”，對持有最低生活保障金領(lǐng)取證、農(nóng)村特困戶救助證、五保戶證等有效證件的困難患者減免住院醫(yī)療費(fèi)用，八年來共減免XX余萬元；20XX年，醫(yī)院成為某省“貧困家庭殘疾兒童救助行動”手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院，先后為XXX名貧困殘疾兒童實(shí)施了救治手術(shù)；20XX年醫(yī)院成為某省殘疾兒童救助“七彩夢行動計(jì)劃”定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，相關(guān)科室嚴(yán)格落實(shí)行動實(shí)施方案，為貧困腦癱兒童提供康復(fù)訓(xùn)練，并多次組織社會融合活動，幫助腦癱和自閉癥患兒盡快融入社會。堅(jiān)持開展公益活動。僅20XX年，醫(yī)院開展或參加了各類義診XX次，受益群眾XXXX余人次。組織了志愿者服務(wù)、無償獻(xiàn)血、防艾宣傳、愛心助學(xué)等公益活動，組織各類志愿服務(wù)活動XXX人次，服務(wù)時(shí)間累計(jì)達(dá)XXXX小時(shí)。

堅(jiān)持深入開展對口支援、基層中醫(yī)民族醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和對口聯(lián)系貧困縣工作。結(jié)合各基層單位實(shí)際情況，周密籌劃組織，加大對口支援工作力度，細(xì)化工作實(shí)施方案，提升支援工作內(nèi)涵。20XX至20XX年，在我院的指導(dǎo)和幫助下，基層醫(yī)院新建一批?？啤⒅委熓?、檢查室：某某縣中醫(yī)院骨科、兒科、治未病科；某某縣中醫(yī)院血透室、皮膚科、ICU；某某縣中醫(yī)院骨科、消化胃腸鏡檢查室。指導(dǎo)、幫助某某縣中醫(yī)院骨傷科開展了“壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰源性椎間盤突出”新技術(shù)、某某縣中醫(yī)院骨傷科、某某縣中醫(yī)院內(nèi)科的?？圃\療水平，規(guī)范了?？频某Ｒ姴≡\療常規(guī)，醫(yī)院內(nèi)部管理也得到很大的提升。醫(yī)院針對各受援醫(yī)院具體需求，合理安排人員參加對口支援工作，每位派駐醫(yī)務(wù)人員均駐點(diǎn)連續(xù)三

個(gè)月或以上時(shí)間，不定期了解支援醫(yī)務(wù)人員的工作情況及工作業(yè)績，保證對口支援工作真正落到實(shí)處。醫(yī)院還定期組織專家團(tuán)到受援醫(yī)院開展教學(xué)查房、疑難病例討論、示教手術(shù)、專題講座等活動。同時(shí)，在抗震救災(zāi)、傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中，醫(yī)院均出色地完成了上級行政部門布置的任務(wù)。

（三）多措并舉，突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢

中醫(yī)藥特色優(yōu)勢是中醫(yī)醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，我院在長期的探索實(shí)踐中逐步形成了一套以中醫(yī)藥考核鼓勵(lì)政策為引導(dǎo)，以中醫(yī)藥人才梯隊(duì)建設(shè)為保障，以中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)為主體，以中醫(yī)藥文化宣傳為依托，以中醫(yī)藥科研為支撐的發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢體系。

1.我院醫(yī)院“十二五”、“十三五”規(guī)劃及工作計(jì)劃中，明確了醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。

2.醫(yī)院制定完善了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵(lì)和考核制度，引導(dǎo)科室“先中后西，能中不西”。院科二級核算中加強(qiáng)了對中醫(yī)外治、中藥飲片、院內(nèi)中藥制劑等中醫(yī)藥特色應(yīng)用的綜合考核。

3.狠抓中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，多層次、多渠道地培養(yǎng)和引進(jìn)人才。我院現(xiàn)有某省名老中醫(yī)3人、某省名中醫(yī)6人、某市名中醫(yī)9名；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師293人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為60.16%；中藥人員84人，占藥學(xué)人員比例為70.59%；護(hù)理人員684人，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)比例為95.3%，各臨床科室醫(yī)護(hù)人員配置符合要求。

醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核工作，每季度定期開展醫(yī)師、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核；認(rèn)真開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及輪轉(zhuǎn)，夯實(shí)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)理論和專業(yè)技能基礎(chǔ)，提高醫(yī)療護(hù)理水平。根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。大力開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作，全院醫(yī)務(wù)人員繼教活動達(dá)標(biāo)率為100%。

積極選送優(yōu)秀人才外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。20XX年至20XX年，醫(yī)院共選送了X名青年業(yè)務(wù)骨干赴德國、匈牙利學(xué)習(xí)；通過委培的方式培養(yǎng)碩士X人、博士X人；建立優(yōu)秀青年人才庫，設(shè)立人才培養(yǎng)基金，落實(shí)優(yōu)秀青年人才待遇，首批入庫的XX名優(yōu)秀人才現(xiàn)已迅速培養(yǎng)成長為業(yè)務(wù)骨干。

大膽“筑巢引鳳”，大力引進(jìn)優(yōu)秀中醫(yī)藥人才,近三年來，醫(yī)院共引進(jìn)優(yōu)秀本科生XXX名、碩士XX名、博士X名。

20XX年，醫(yī)院獲批成為某某市中醫(yī)藥民族醫(yī)藥人才小高地建設(shè)單位，為區(qū)域中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥的人才培養(yǎng)打造了良好的平臺，為醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提供了有力的人才保障。

4.醫(yī)院以重點(diǎn)?？茷榘l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的主體，突出重點(diǎn)?？频氖痉兑I(lǐng)作用，使全院各?？频闹嗅t(yī)藥特色工作都取得了較大發(fā)展。

醫(yī)院的脾胃病科為國家中醫(yī)藥管理局“十五”重點(diǎn)專科；骨傷科為國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？?；腎病科、腦病科為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，中醫(yī)預(yù)防保健科為重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目；腫瘤科為省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目。

各專科制定有切實(shí)可行的建設(shè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，逐年對?？苾?yōu)勢病種診療方案進(jìn)行優(yōu)化，大膽擴(kuò)寬中醫(yī)思路，積極挖掘中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥特色療法，準(zhǔn)確辨證論治，大力開展中醫(yī)綜合治療。脾胃病科重點(diǎn)以《溫病條辨》和《傷寒雜病論》為理論基礎(chǔ)，指導(dǎo)專科選方用藥，開展藥穴指針、以俞調(diào)樞、經(jīng)絡(luò)刮痧等療法，20XX年科室參與了X個(gè)國家脾胃病重點(diǎn)?？浦攸c(diǎn)病種診療方案及臨床路徑的臨床驗(yàn)證工作，科室制定的噯氣病中醫(yī)診療方案獲得同行專家普遍認(rèn)可；骨傷科以“脊柱整體辨治”為核心，靈活運(yùn)用小針刀療法、微調(diào)手法按摩推拿、平衡罐及新灸法、埋線療法等，形成了獨(dú)特的專科特色優(yōu)勢；腎病科加大滋腎潛陽活血泄?jié)岱ê凸棠I化瘀湯的臨床應(yīng)用研究，開展中藥結(jié)腸透析治療；腦病科首創(chuàng)“急救—中西醫(yī)治療—康復(fù)”一體化的腦血管病治療模式，在中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥治療中充分發(fā)揮“

醒腦開竅針法”、“薄氏腹針”的治療作用，療效顯著；中醫(yī)預(yù)防保健科根據(jù)四時(shí)變化，五運(yùn)六氣更替對人體產(chǎn)生的影響，提出經(jīng)氣法時(shí)概念，建立中醫(yī)外治法經(jīng)氣法時(shí)辨治體系，通過我院自主研發(fā)的某某市中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺為患者提供個(gè)體化、整體性的中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)；腫瘤科是某省中醫(yī)藥防治腫瘤創(chuàng)新平臺副組長單位，科室發(fā)揮中西醫(yī)特色，開展射頻消融技術(shù)治療肝癌、肺癌，擴(kuò)展“癌痛散”等中藥的運(yùn)用，減少放、化療副作用，有效了提高患者生活質(zhì)量。

同時(shí)，醫(yī)院還積極推廣“冬病夏治”、“夏病冬治”、中藥“四時(shí)膏方”等特色中醫(yī)藥服務(wù)，在某某地區(qū)形成了響亮的中醫(yī)藥特色品牌。各護(hù)理單元還積極開展“杏林早班車”、“脾胃養(yǎng)生操”、“安睡足浴護(hù)理”、“溫陽益氣枕”、“中藥健康課堂”等中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)，在促進(jìn)患者康復(fù)方面取得了滿意效果。

5.醫(yī)院高度重視中醫(yī)藥文化的建設(shè)工作，認(rèn)真落實(shí)國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》及相關(guān)文件要求，將中醫(yī)藥文化建設(shè)作為醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃的重要組成部分和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的重要依托。

醫(yī)院結(jié)合自身特點(diǎn)及桂中地域文化特點(diǎn)，將中醫(yī)藥文化融入醫(yī)院精神，并在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、院歌、院徽、員工行為規(guī)范、臨床醫(yī)療護(hù)理工作要求及醫(yī)院建筑裝潢中加以體現(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)院還通過舉辦各種社會活動，傳播中醫(yī)藥文化，借文化平臺，向人民群眾宣傳中醫(yī)藥特色。其中20XX年12月，醫(yī)院成功舉辦了以“弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，服務(wù)百姓健康”為主題的首屆某某中醫(yī)藥文化節(jié)。文化節(jié)活動邀請了X名來自北京、上海、武漢等地的中醫(yī)藥名家，全院職工、區(qū)內(nèi)XX名同行和XXXX多名市民共同參與。通過這次活動使廣大市民對中醫(yī)藥文化、中醫(yī)藥特色診療技術(shù)有了進(jìn)一步的了解，極大地推動了中醫(yī)藥特色的發(fā)揮、發(fā)展。

重視中醫(yī)藥文化傳播平臺的建設(shè)，努力把醫(yī)院自身就打造成一個(gè)特色鮮明的中醫(yī)藥文化宣傳教育基地。重新對各種宣傳板報(bào)、標(biāo)牌、健康手冊進(jìn)行設(shè)計(jì)制作，使中醫(yī)藥特色更突出，內(nèi)容更通俗易懂，讓老百姓知道中醫(yī)、了解中醫(yī)、相信中醫(yī)。調(diào)整院報(bào)版面，擴(kuò)大宣傳范圍、加大宣傳力度；在《XX晚報(bào)》開辟“養(yǎng)生道”專欄、在《XX今報(bào)》開辟科室巡禮專欄、在廣播電視上推出系列報(bào)道，推介中醫(yī)名家、名科，宣傳中醫(yī)養(yǎng)生保健知識；今年三月推出了“養(yǎng)生道”微信公眾平臺，首期推出的中醫(yī)院整體介紹就突破了XXXX人的點(diǎn)閱量。接下來醫(yī)院計(jì)劃與電視媒體合作開辦電視專欄“中醫(yī)養(yǎng)生堂”，邀請市內(nèi)外中醫(yī)名家錄制訪談節(jié)目，大力宣傳中醫(yī)藥，使廣大市民感受濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍，接受中醫(yī)藥文化的熏陶。

6.針對臨床診療中遇到的實(shí)際問題、治療難點(diǎn)，醫(yī)院積極組織開展中醫(yī)臨床科研工作，不斷提高臨床療效，為發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提供了強(qiáng)有而力的支撐。20XX至20XX年，我院共申請各級別課題XXX項(xiàng)，獲得立項(xiàng)XX項(xiàng)，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)共XXX萬元，其中脾胃病科的《XX的作用機(jī)制》、腦病科的《XX的作用研究》、風(fēng)濕病科的《XX的影響》獲國家自然科學(xué)基金課題；骨二科《XX作用機(jī)制研究》、腎病科《XX的機(jī)制研究》獲某省自然科學(xué)基金。三年來，共結(jié)題、驗(yàn)收項(xiàng)目XX項(xiàng)，獲得科技成果XX個(gè)，其中達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先XX個(gè)、達(dá)國內(nèi)先進(jìn)XX個(gè)。獲X省醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)4項(xiàng)；獲某某市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、二等獎(jiǎng)3項(xiàng)、三等獎(jiǎng)9項(xiàng)。

（四）精益求精，強(qiáng)化管理，優(yōu)化服務(wù)

醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格按照某省衛(wèi)計(jì)委核定的診療科目執(zhí)業(yè)，各科室命名規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理制度體系和質(zhì)量管控體系健全，通過以“中醫(yī)醫(yī)院管理年”、“三好一滿意”、“三級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)”等活動為契機(jī)，開展“醫(yī)療質(zhì)量提升年”、“職責(zé)制度落實(shí)年”等工作，不斷強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，大力推進(jìn)信息化建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)模式，有效地提高了醫(yī)療質(zhì)量、信息自動化和醫(yī)療服務(wù)水平。

1.提高醫(yī)療質(zhì)量水平。醫(yī)院梳理、完善了各級人員職責(zé)和各項(xiàng)主要規(guī)章制度，重新修訂13項(xiàng)核心制度，完善《員工手冊》，將醫(yī)院核心價(jià)值融入人員職責(zé)和規(guī)章制度之中，建立起科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、全面、可操作性強(qiáng)，適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系，利于調(diào)動干部職工工作積極性和創(chuàng)造性的職責(zé)、制度體系。

制定落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部把醫(yī)療安全和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控關(guān)口前移，深入科室一線，重點(diǎn)抓好科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)控，每月通過醫(yī)務(wù)會、護(hù)士長會議，定期分析總結(jié)安全、質(zhì)量監(jiān)管情況。突出科室主任為科室醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人的作用，將醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控情況與科室負(fù)責(zé)人的任職、考核、績效掛鉤，實(shí)行考核評定，強(qiáng)化科室主任的質(zhì)量管理責(zé)任感，激發(fā)工作主動性。

狠抓首診負(fù)責(zé)、醫(yī)療二線班、全院會診、急會診、醫(yī)患溝通等制度的落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療隱患上報(bào)工作，建立起醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)排查、評價(jià)及處理機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。建立完善了新技術(shù)準(zhǔn)入、手術(shù)分級管理等制度，建立了醫(yī)療技術(shù)檔案、手術(shù)醫(yī)師管理檔案，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，20XX年9月我院申報(bào)并通過了三、四級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)、三級以上綜合介入治療技術(shù)、三級及以上外周血管介入診療技術(shù)、神經(jīng)血管介入診療技術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)、三維適形放射治療技術(shù)、調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)。

建立了醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

以病歷書寫格式規(guī)范和內(nèi)涵質(zhì)量為核心，通過環(huán)節(jié)質(zhì)量交叉查房、組織病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)、舉辦病歷書寫比賽、狠抓“一票否決”項(xiàng)目檢查等舉措，穩(wěn)步提高病歷書寫質(zhì)量。每月對質(zhì)控檢查情況進(jìn)行總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的病歷書寫瑕疵公開點(diǎn)評、批評，對“問題病歷”和“問題醫(yī)師”持續(xù)追蹤，責(zé)成整改。僅20XX年，抽查運(yùn)行病歷XXXX份、終末病歷XXXX份，病歷甲級率達(dá)XX.X%；開展護(hù)理定期質(zhì)控共XXXX項(xiàng)次，總合格率達(dá)

XX.XX％，入出院診斷符合率、證候診斷準(zhǔn)確性、辨證論治優(yōu)良率、甲級病案率、處方合格率等均高于三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理部規(guī)劃護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，根據(jù)不同?？浦朴?/p>

不同的專科監(jiān)測指標(biāo)，重點(diǎn)對院內(nèi)跌倒、墜床、擇期手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控，對圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程進(jìn)行了重新修訂，并對重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度、應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行培訓(xùn)并演練。開展“品管圈”比賽，推廣運(yùn)用科學(xué)簡便的方法解決護(hù)理工作實(shí)際問題，對問題整改進(jìn)行質(zhì)量追蹤、對護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高護(hù)理質(zhì)量管理的效能。

2.提高信息自動化水平。醫(yī)院高度重視信息化建設(shè)，建立了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）及相關(guān)子系統(tǒng)，為醫(yī)院高效管理提供過了全面支撐；建立了基于電子病歷(EMR)的信息平臺，極大方便了臨床醫(yī)護(hù)人員，提高了臨床工作效率。啟用門診“一卡通”系統(tǒng)，實(shí)行全面預(yù)約，簡化就診流程，方便患者就診。

3.提高醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)院認(rèn)真組織實(shí)施“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃”，以推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)、暢通急診綠色通道、大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理、倡導(dǎo)人文醫(yī)學(xué)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)為重點(diǎn)，努力做到讓人民群眾快捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、方便就醫(yī)、明白就醫(yī)。

醫(yī)院自20XX年11月開展預(yù)約診療服務(wù)，六年來醫(yī)院通過加強(qiáng)門診醫(yī)師出診管理，提升門診導(dǎo)診服務(wù)質(zhì)量，提高預(yù)約診療服務(wù)信息化水平，加大預(yù)約診療宣傳力度，不斷完善預(yù)約診療工作。20XX年6月，在我院的“服務(wù)提升月”活動中，為了解決患者反映的掛專家號難、需凌晨排隊(duì)掛專家號的的問題，院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)門診、醫(yī)務(wù)、保衛(wèi)、信息、總務(wù)等部門，多次凌晨進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)場走訪排隊(duì)患者，找準(zhǔn)問題關(guān)鍵點(diǎn)，立即制定整改措施著手進(jìn)行整改，通過增加專家預(yù)約號源，增設(shè)二部預(yù)約電話，安排專人接聽，調(diào)整門診信息系統(tǒng)，通過門診LED屏、某某中醫(yī)院官方網(wǎng)站及時(shí)公布專家出診信息等，徹底解決了患者凌晨排長隊(duì)掛專家號的問題。20XX年12月醫(yī)院正式實(shí)行門診全預(yù)約，所有門診醫(yī)師號源全部開放預(yù)約，患者可根據(jù)自身需求以及醫(yī)師號源情況提前三天預(yù)約，所預(yù)約的就診時(shí)間可精確到分鐘，實(shí)施當(dāng)月門診預(yù)約量就達(dá)XXXXX人次，較20XX年XX月同比增加了XXXX人次，增長了XXX%。20XX年，醫(yī)院還陸續(xù)啟用了“X醫(yī)院”APP預(yù)約系統(tǒng)和網(wǎng)上預(yù)約，極大地方便了患者院就診，縮短了候診時(shí)間，提高患者通過率，有效解決了患者“掛號難、看病難”的問題。

對急診科進(jìn)行了用房布局調(diào)整與流程再造，改建后的急診科與門診布局更為合理，流程更為快捷。與市城中交警大隊(duì)合作，開通“120急救生命通道”，打破交通瓶頸，暢通急救通道；實(shí)施優(yōu)先救治，對危重病人實(shí)行“先搶救，后結(jié)算”；統(tǒng)一指揮調(diào)度，加強(qiáng)各學(xué)科協(xié)調(diào)配合，確保急救服務(wù)的“無縫對接”。

倡導(dǎo)人文關(guān)懷，院領(lǐng)導(dǎo)率先垂范，抓“人文查房”，要求查房時(shí)對患者要做到“看望、問候、傾聽、俯身”。全面深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，制定實(shí)施《XX市中醫(yī)院20XX年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率達(dá)到XXX%，全面實(shí)行“以病人為中心的”責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式，增進(jìn)護(hù)患溝通，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。

加強(qiáng)保潔和控?zé)煿ぷ?，簡化就診流程圖，重新裝修部分診室、檢查室和治療室，更新老舊電梯，更新候診座椅、增加綠色觀賞植物，增加燈光照明，增設(shè)指引標(biāo)識，就醫(yī)環(huán)境明顯改善。在門診各樓層增設(shè)掛號分診臺和收費(fèi)窗口，增加自助掛號機(jī)、查詢機(jī)和檢驗(yàn)報(bào)告自動打印機(jī)，方便門患者在同一樓層內(nèi)完成掛號、就診、繳費(fèi)、檢驗(yàn)結(jié)果打印等，避免了患者就診時(shí)上下樓多次往返。

免費(fèi)發(fā)放健康教育處方，免費(fèi)為患者提供一次性杯子和飲用水；合理安排專家門診，堅(jiān)持無雙休日醫(yī)院和無節(jié)假日門診；藥房、收費(fèi)處及相關(guān)醫(yī)技科室，在上午門診病人高峰時(shí)段和節(jié)假日期間實(shí)行彈性工作制，提早上班，延遲下班；醫(yī)院與某某市郵政局合作，開展郵政快遞送代煎中藥上門服務(wù)；設(shè)立醫(yī)患辦公室，及時(shí)妥善處理患者投訴；設(shè)中藥飲片用藥咨詢處，全方位為患者提供服務(wù)。在各病區(qū)設(shè)入出院結(jié)算窗口，讓患者在病區(qū)內(nèi)就能迅速辦完入院手續(xù)和出院結(jié)算；延長住院熱水供應(yīng)時(shí)間；對醫(yī)院食堂進(jìn)行整改，開展飲食指導(dǎo)，豐富飯菜種類；患者總體就醫(yī)體驗(yàn)得到明顯改善。

二、發(fā)現(xiàn)不足，即查即改，整改工作務(wù)求實(shí)效

醫(yī)院的各項(xiàng)工作雖然取得了顯著成績，但我們依然清楚地看到醫(yī)院在高速發(fā)展過程中存在的不足。

一是醫(yī)院門診量、住院量增長較快，醫(yī)院占地面積狹小，部分病房設(shè)施陳舊，難以滿足醫(yī)院發(fā)展和患者就醫(yī)的需要。

我院將全力做好醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施升級改造工作，力求全部指標(biāo)達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，醫(yī)院東院建設(shè)項(xiàng)目在國家中醫(yī)藥管理局、某省衛(wèi)計(jì)委、市委市政府高度重視下，已于20XX年12月動工，現(xiàn)已進(jìn)入主體施工該階段，工程進(jìn)展順利，預(yù)計(jì)于20XX年底建成，投入使用后將徹底解決醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)滯后的問題。

二是隨著我院醫(yī)療業(yè)務(wù)的進(jìn)一步增長和東院建設(shè)項(xiàng)目的啟用，各專業(yè)、各層次技術(shù)人才的缺口進(jìn)一步擴(kuò)大。

醫(yī)院將繼續(xù)加大人才的培養(yǎng)和引進(jìn)力度。完善青年優(yōu)秀人才庫建設(shè)，將更多優(yōu)秀青年人才納入庫中培養(yǎng)。堅(jiān)持“送出去、引進(jìn)來”，將優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干作為重點(diǎn)“苗子”培養(yǎng)，想方設(shè)法送出到國內(nèi)外頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)深造；優(yōu)化、落實(shí)人才引進(jìn)政策，積極引進(jìn)醫(yī)院緊缺人才。發(fā)揮名老中醫(yī)作用，堅(jiān)持中醫(yī)“師帶徒”工作，落實(shí)帶徒老師待遇，定期對學(xué)徒跟師學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢查、考核。發(fā)揮人才小高地作用，通過“傳、幫、帶”打造專科人才隊(duì)伍。

以上是我院此次大型中醫(yī)醫(yī)院巡查的自查情況，在今后的工作中我院決心以此次大型中醫(yī)醫(yī)院巡查為契機(jī)，繼續(xù)完善反腐倡廉建設(shè)，堅(jiān)持醫(yī)院公益性，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平，堅(jiān)決不走過場、不留死角，將各項(xiàng)工作切實(shí)落到實(shí)處，營造中醫(yī)特有的人文關(guān)懷環(huán)境，為人民群眾提供高水平的、滿意的中醫(yī)藥服務(wù)。

第五篇：福建省大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作方案

福建省大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作方案

（2015－2017）

為進(jìn)一步加強(qiáng)對全省大型中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，下同）的監(jiān)管，做好2015－2017大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作，根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作方案（2015－2017）的通知》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2015〕6號）和《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)〈大型中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院巡查細(xì)則〉的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2015〕15號），結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。

一、巡查目的

貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，完善創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)院監(jiān)管模式，深入調(diào)研、全面了解大型中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展情況，總結(jié)推廣先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在困難和問題，推動重點(diǎn)工作取得實(shí)效，完善相關(guān)法律法規(guī)和政策措施，以促進(jìn)大型中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)一步堅(jiān)持公益性，加強(qiáng)內(nèi)涵和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平，為人民群眾提供高水平的、滿意的中醫(yī)藥服務(wù)。

二、巡查范圍與安排

（一）巡查范圍：三級中醫(yī)醫(yī)院。

（二）巡查安排：省級中醫(yī)醫(yī)院的巡查由國家中醫(yī)藥局組織實(shí)施；其他三級中醫(yī)醫(yī)院的巡查由省衛(wèi)生計(jì)生委組織實(shí)施，各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門配合做好轄區(qū)內(nèi)三級中醫(yī)醫(yī)院的巡查工作。

巡查工作有計(jì)劃、分批次按開展。每所醫(yī)院巡查天數(shù)原則上不少于4天。2017年底前完成本輪巡查工作。為提高工作效率，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，省衛(wèi)生計(jì)生委組織的巡查工作（指針對省級以外的其他三級中醫(yī)醫(yī)院）將盡量結(jié)合評審、評價(jià)等工作開展。因此，計(jì)劃將2012年評審的醫(yī)院安排在2016－2017年開展新一輪評審時(shí)進(jìn)行巡查，其他醫(yī)院安排2015或2017年巡查。計(jì)劃每年巡查4所醫(yī)院，具體安排當(dāng)年另行通知。

三、巡查內(nèi)容

2015－2017大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作與三級中醫(yī)醫(yī)院評審、持續(xù)改進(jìn)活動等工作要求相銜接，主要包括：

（一）反腐倡廉建設(shè)

1.建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系，加強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)各級黨組織和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定和《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對浪費(fèi)條例》，建立完善反對“四風(fēng)”的長效機(jī)制，落實(shí)整改措施，開展專項(xiàng)治理。

2.落實(shí)中央《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013－2017年工作規(guī)劃》和《國家中醫(yī)藥管理局黨組關(guān)于印發(fā)國家中醫(yī)藥管理

局貫徹落實(shí)建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013－2017年工作規(guī)劃的實(shí)施意見和責(zé)任分解的通知》，健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，堅(jiān)持用制度管權(quán)管事管人。全面開展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作。

3.推進(jìn)院務(wù)公開和科學(xué)民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。

4.嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。5.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，培育和塑造行業(yè)清風(fēng)正氣。

（二）堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性

1.醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。

2.醫(yī)院管理和服務(wù)堅(jiān)持“以病人為中心”，服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

3.參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，按時(shí)完成對口支援、衛(wèi)生應(yīng)急、醫(yī)療救助、健康教育等政府指令性任務(wù)。開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。

4.制定并落實(shí)人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。具備滿足臨床教學(xué)、培訓(xùn)需求的教學(xué)條件和師資隊(duì)伍，承擔(dān)在校學(xué)生臨床教學(xué)和接收進(jìn)修人員工作，積極派出符合條件的臨 — 4 —

床醫(yī)師參加中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，開展面向全行業(yè)的學(xué)術(shù)活動和培訓(xùn)，注重師承教育。

5.有健全的科研管理體系，具備臨床研究支撐條件和平臺。針對臨床實(shí)際問題，組織開展臨床研究，不斷提高臨床療效。承擔(dān)省部級以上科研項(xiàng)目，并能將成果轉(zhuǎn)化于實(shí)踐。

（三）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢

1.制定并落實(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施，成效明顯。2.探索建立適合醫(yī)院實(shí)際的辦院模式，創(chuàng)新中醫(yī)診療服務(wù)模式。

3.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中藥人員、護(hù)理人員等人員配置合理，落實(shí)中醫(yī)醫(yī)師定期考核要求。

4.加強(qiáng)臨床科室建設(shè)，提高應(yīng)用中醫(yī)藥方法解決急危重癥和疑難病的能力。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。

5.重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)成效明顯，中醫(yī)優(yōu)勢病種以中醫(yī)治療為主，臨床療效顯著，具有創(chuàng)新能力，發(fā)揮示范帶動作用。

6.積極開展中醫(yī)綜合治療，中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)的比例以及中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用達(dá)到規(guī)定要求。

7.積極開展中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新工作，病區(qū)開展具有中醫(yī)特色的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，形成有中醫(yī)特色的?？谱o(hù)理服務(wù)。

8.加強(qiáng)中藥飲片采購、驗(yàn)收、儲存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑、煎煮管理工作，保證中藥飲片質(zhì)量。開展2項(xiàng)及以上中藥個(gè)體化用藥加工服務(wù)，積極挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，并推廣使用。

9.中醫(yī)“治未病”服務(wù)規(guī)范、內(nèi)容豐富?！爸挝床　笨瓶剖颐Q符合規(guī)定，功能定位準(zhǔn)確，區(qū)域布局合理，設(shè)施設(shè)備及人員隊(duì)伍符合要求。提供中醫(yī)健康管理全程服務(wù)，服務(wù)規(guī)范，內(nèi)容豐富，流程合理，開展服務(wù)效果追蹤評估。醫(yī)院重視“治未病”工作，在人員配備、收入分配等方面予以政策扶持和傾斜。

10.加強(qiáng)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)，形成富含中醫(yī)藥文化的服務(wù)文化和管理文化。

（四）醫(yī)院管理

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，按照核定的診療科目和診療技術(shù)開展診療行為，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。組織開展“六五普法”工作。

2.制定并落實(shí)符合中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)，鼓勵(lì)中醫(yī)藥使用的績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

3.建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院管理規(guī)章制度，積極探索建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。

4.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位 — 6 — 的質(zhì)量管理。

5.規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械使用行為。

6.加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者。7.擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。8.完善處方點(diǎn)評制度，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品的規(guī)章制度。

9.以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)滿足醫(yī)院發(fā)展需要，探索開展信息化醫(yī)療質(zhì)控模式，按照要求及時(shí)報(bào)送相關(guān)信息。

10.建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)決算報(bào)告制度，強(qiáng)化對財(cái)政項(xiàng)目資金績效管理。

（五）醫(yī)院服務(wù)

1.組織實(shí)施“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃”，落實(shí)35條具體措施，努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，明顯改善人民群眾看病就醫(yī)感受。

2.深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，保障患者合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

四、巡查方式方法

（一）醫(yī)院自查

中醫(yī)醫(yī)院按照上述巡查工作重點(diǎn)和國家中醫(yī)藥局制定的巡查細(xì)則，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院評審和持續(xù)改進(jìn)活動情況，開展自查，形成自查報(bào)告，并按照要求提前準(zhǔn)備和提交相關(guān)材料。

（二）現(xiàn)場巡查

按照巡查工作計(jì)劃，采取暗訪、聽取匯報(bào)、查閱資料、列席會議、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查、座談會、個(gè)別訪談、統(tǒng)計(jì)資料分析等方法進(jìn)行。

（三）反饋

現(xiàn)場巡查工作結(jié)束后，各巡查工作組撰寫巡查報(bào)告，并經(jīng)國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司或省衛(wèi)生計(jì)生委審核同意后，向接受巡查醫(yī)院反饋。

（四）整改

中醫(yī)醫(yī)院對前期巡查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，并提交整改報(bào)告，國家中醫(yī)藥局擇期對整改情況進(jìn)行抽查。

五、組織實(shí)施

（一）動員部署

1.省衛(wèi)生計(jì)生委根據(jù)國家中醫(yī)藥局制定的工作方案和實(shí)施細(xì)則制訂本轄區(qū)實(shí)施方案，明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動安排，部署轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查活動。

2.組織收看國家中醫(yī)藥局有關(guān)部署、培訓(xùn)視頻會議，組織學(xué)習(xí)巡查工作方案、實(shí)施細(xì)則及專家手冊。

3.接受巡查醫(yī)院根據(jù)大型中醫(yī)醫(yī)院巡查方案和要求，結(jié)合工作實(shí)際，制訂本單位自查方案。

（二）自查自糾

1.中醫(yī)醫(yī)院按照要求認(rèn)真開展自查工作，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改。

2.接受巡查的中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)巡查工作計(jì)劃，提前將自查報(bào)告及相關(guān)材料通過郵寄及電子郵件的方式報(bào)送省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)處。

（三）現(xiàn)場巡查

根據(jù)巡查分工和具體巡查任務(wù)，由國家中醫(yī)藥局和省衛(wèi)生計(jì)生委分別組建巡查工作組。國家巡查工作組專家從國家中醫(yī)藥局建立的巡查專家?guī)熘谐槿　Ｊ〖壯膊楣ぷ鹘M專家主要從中醫(yī)醫(yī)院評審專家?guī)熘谐槿?，涉及反腐倡廉等有關(guān)內(nèi)容的巡查，必要時(shí)從熟悉相關(guān)業(yè)務(wù)的醫(yī)院管理干部中抽取。

巡查工作實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，根據(jù)任務(wù)明確分工，責(zé)任到人。各巡查工作組應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)做好接受巡查醫(yī)院的動員工作；對巡查重點(diǎn)工作進(jìn)行全面、深入、細(xì)致的檢查和評價(jià)；針對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題和情況提出改進(jìn)建議和意見?，F(xiàn)場巡查工作結(jié)束后，各巡查工作組負(fù)責(zé)撰寫巡查報(bào)告。

（四）反饋整改

巡查報(bào)告經(jīng)國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司或省衛(wèi)生計(jì)生委審核同意

后，向接受巡查醫(yī)院反饋。接受巡查醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照反饋意見積極整改，收到反饋后30日內(nèi)向省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)處報(bào)送整改方案，3個(gè)月內(nèi)報(bào)送整改報(bào)告。

（五）總結(jié)交流

省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)總結(jié)轄區(qū)內(nèi)大型中醫(yī)醫(yī)院巡查結(jié)果，組織開展反饋和交流，指導(dǎo)督促巡查醫(yī)院積極整改。

國家中醫(yī)藥局將結(jié)合巡查工作報(bào)告，對各地大型中醫(yī)醫(yī)院巡查情況進(jìn)行總結(jié)，適時(shí)組織召開巡查工作會議，交流各地大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作情況，總結(jié)巡查工作經(jīng)驗(yàn)，完善巡查制度，宣傳推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法。對工作不力，未按要求貫徹落實(shí)的，進(jìn)行通報(bào)，并按照職責(zé)權(quán)限，積極推動解決巡查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，對重大違法違紀(jì)線索移送處理，對巡查工作的有關(guān)資料統(tǒng)一整理歸檔。

六、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識

大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作是在新形勢下建立完善中醫(yī)醫(yī)院評價(jià)體系、強(qiáng)化中醫(yī)藥管理部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能的積極探索，是維護(hù)公立中醫(yī)醫(yī)院公益性、促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重大舉措。有關(guān)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，充分認(rèn)識大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作的意義，采取有效措施，確保巡查工作取得實(shí)效。

（二）全面部署，認(rèn)真落實(shí)

有關(guān)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要按照工作要求，全面部署，認(rèn)真組織實(shí)施。要通過大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作，認(rèn)真總結(jié)分析中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展存在的困難和問題，研究提出改進(jìn)措施和建議。中醫(yī)醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)和中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮，克服懈怠情緒，做好自查自糾和整改工作，完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。要把巡查工作和三級中醫(yī)醫(yī)院評審、持續(xù)改進(jìn)活動、重點(diǎn)?？茩z查評估等工作相銜接，統(tǒng)籌安排。

（三）嚴(yán)格紀(jì)律，查出實(shí)效

巡查專家要加強(qiáng)對巡查專家手冊相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會。巡查過程中，要嚴(yán)明巡查工作紀(jì)律，遵守中央八項(xiàng)規(guī)定和有關(guān)要求，厲行勤儉節(jié)約，不增加基層和群眾負(fù)擔(dān)。各有關(guān)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)醫(yī)院要按照從嚴(yán)從實(shí)的要求，認(rèn)真做好自查和現(xiàn)場巡查工作，確保不走過場，查實(shí)查細(xì)。

（四）積極探索，不斷完善

各有關(guān)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)醫(yī)院要積極探索，認(rèn)真實(shí)踐，不斷總結(jié)完善大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作的方式、方法和內(nèi)容，建立大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作制度，并形成長效常態(tài)機(jī)制，以此推動中醫(yī)醫(yī)院的能力提升和健康發(fā)展。