第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師或主治醫(yī)師傳染病總結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合-執(zhí)業(yè)醫(yī)師/主治醫(yī)師-考試-傳染病學(xué)總結(jié) 1.傳染病感染過程→最常見的是隱性感染（小偷）；發(fā)生率最低的是顯性感染 2.傳染病流行過程基本條件：傳染源、傳播途徑、人群易感性 3.傳播途徑→非典流（流腦）感（流感）呼（呼吸道）；霍亂甲（甲肝）菌（菌?。┫ㄏ馈S口途徑）；

炭疽鉤體親（親密接觸）；乙腦瘧疾咬（蚊蟲叮咬）；丙肝艾滋血（輸血）

4..傳染病預(yù)防方法：管理傳染源→甲類（1號病鼠疫、2號病霍亂）城鎮(zhèn)6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)報(bào)縣級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)

乙類12小時(shí)內(nèi)上報(bào)疫情

具體類型：“鼠疫霍亂甲、親（禽流感）肝（肝炎）肺（肺結(jié)核）性（性傳播）乙、流感黑熱丙” 病毒性肝炎

1.分類：甲乙丙丁戊（ABCDE）——HAV、HBV、HCV、HDV、HEV 2.其中只有乙肝（HBV）為DNA（Dane顆粒）病毒、其余均為RNA病毒 3.乙肝有三個(gè)抗原抗體系統(tǒng)→①表面抗原：HBsAg，②表面抗體：抗-HBs

（g—抗原、抗—抗體）

③e抗原：HBeAg，④e抗體：抗-HBe

⑤核心抗體：抗-HBc，⑥核心抗原：HBcAg，其中①②③④⑤為乙肝兩對半 注意：HBcAg→在血液中查不到，查不到為白查

大三陽：①、③、⑤均陽性；小三陽：①、④、⑤均陽性

HBsAg：已感染病毒標(biāo)志（曾接種過疫苗）

HBeAg：是乙肝病毒活動(dòng)、復(fù)制有傳染的標(biāo)志（抗-HBe表明依然有傳染性、但是在減弱）

抗-HBs（表面抗體）：是好的東西、保護(hù)性抗體、是乙肝是否康復(fù)或是否有抵抗力的標(biāo)志

抗-HBc（核心抗體）：曾經(jīng)感染過的標(biāo)志（尤其查IgG）

IgM：近期感染、IgG：遠(yuǎn)期感染

4.判斷乙肝病人最特異、最直接的敏感指標(biāo)：HBV-DNA 5.乙肝病毒不但可以垂直傳播、也可以水平傳播 6.甲肝（HAV）：黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期

首次感染甲肝就會(huì)出現(xiàn)IgM（＋）、IgG（－），IgM（＋）只要出現(xiàn)就會(huì)持續(xù)兩個(gè)多月，而甲肝病程一般為20多天，因此在整個(gè)甲肝中不管是哪一期IgM都是陽性。IgG至恢復(fù)期才轉(zhuǎn)陽，如果IgM（＋），IgG（－），則證明患者正在發(fā)病，處于恢復(fù)期之前，而IgM（＋）、IgG（＋）可見于恢復(fù)期或者既往感染過。甲肝黃疸前期傳染性最強(qiáng) 7.丙肝（HCV）：抗-HCV無保護(hù)作用、是HCV感染的標(biāo)志 8.甲肝和戊肝通過消化道（糞-口）傳播

9.重型肝炎（重肝）→10天以內(nèi)急性、10天——半年為亞急性、半年以上為慢性

診斷：最重要的→凝血酶原活動(dòng)度（PTA）＜40%

黃疸迅速加深：每天升高＞17.1μmol/L

沒有“重度、重癥”只有“重型”

10.目前治療乙肝、丙肝的一線藥物為：干擾素（成功率20%左右）→出現(xiàn)失代償?shù)母斡不灰嗽儆?11.主動(dòng)免疫——預(yù)防針；被動(dòng)免疫——緊急預(yù)防（注射高效價(jià)免疫球蛋白、加大疫苗劑量）腎綜合征出血熱（流行性出血熱）題眼：“異型（異型淋巴細(xì)胞增加）出血又三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）” 1.由漢坦病毒（RNA病毒）引起 2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、出血、腎損害

3.中間宿主：嚙齒類動(dòng)物：老鼠——也是傳染源 4.可出現(xiàn)原發(fā)性休克——失血漿性休克（血漿外滲）

5.臨床表現(xiàn)：三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）三紅（顏面、頸、上胸部皮膚潮紅）加三點(diǎn)（軟腭、腋下、胸背部出血點(diǎn)）6.實(shí)驗(yàn)室檢查：異型淋巴細(xì)胞增加；確診：血清特異性抗體（IgM、IgG）檢測 7.治療：對癥（病毒都對癥）、補(bǔ)液、抗休克 流行性乙型腦炎（乙腦）

1.病毒感染→但白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（乙腦屬于變質(zhì)性炎癥）2.傳染源→豬；傳染媒介→蚊子（三帶喙庫蚊）3.好發(fā)時(shí)間：夏秋季（7、8、9三個(gè)月內(nèi)）4.病理改變：腦實(shí)質(zhì)較重、脊髓輕

只要題目出現(xiàn)血管套、軟化灶、膠質(zhì)結(jié)、神經(jīng)泡（神經(jīng)細(xì)胞變形）中的任何一個(gè)就是乙腦 5.發(fā)病最輕部位→脊髓

6.臨床表現(xiàn)→主要：高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭（在7、8、9月發(fā)病）7.最主要死亡原因：呼吸衰竭

8.確診：WBC高（一般病毒感染都不高，此病例外）、中性粒細(xì)胞高

腦脊液檢查：外觀清（細(xì)菌感染：渾濁、WBC高；結(jié)核感染：毛玻璃樣、單核細(xì)胞為主）

蛋白質(zhì)稍高、糖正常或偏高和氯化物正常

發(fā)現(xiàn)特異的“IgM抗體”可以確診 9.治療：對癥治療

鉤端螺旋體?。ㄣ^體）1.題眼：腓腸肌壓痛＋顯凝

2.傳染途徑：親密接觸；主要傳染源：老鼠（黑線姬鼠）、豬 3.易感人群：野外工作人員、漁民、屠夫 4.分型：“非（肺出血型）要流行黃（黃疸出血型）色，甚（腎功能衰竭型）是可惱（腦膜腦炎型）”——單純型

流感傷寒型——腓腸肌壓痛明顯（臨床最常見）5.并發(fā)癥：“飯（反應(yīng)性腦膜炎）后（后發(fā)熱鉤體?。╅]（閉塞性腦動(dòng)脈炎）眼（眼后發(fā)癥）” 6.輔助檢查：確診→顯凝試驗(yàn)（特異性及敏感性高）

7.治療：青霉素首選（β內(nèi)酰胺類—破壞細(xì)胞壁—細(xì)胞壁的碎片入血變?yōu)檠装Y介質(zhì)，刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)→赫氏反應(yīng)）

為避免郝氏反應(yīng)應(yīng)該采用小劑量、分次給藥 傷寒 1.題眼：“玫瑰（玫瑰疹）留（稽留熱）情（表情淡漠）肝脾大、血養(yǎng)（血培養(yǎng)）肥達(dá)喹諾沙（沙星）”

2.好發(fā)：回腸末端（回腸下端集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性）3.臨床表現(xiàn)：玫瑰留情肝脾大（玫瑰疹等6天出現(xiàn)）

“水（水痘，發(fā)熱后第1天出疹）仙（猩紅熱，發(fā)熱后第二天出疹）花（天花，發(fā)熱后第3天出疹）、莫（麻

疹，發(fā)熱后第四天出疹）悲（斑疹傷寒，發(fā)熱后第5天出疹）傷（傷寒，發(fā)熱后第6天出疹）”

再燃：一個(gè)傷寒患者體溫未恢復(fù)、又復(fù)發(fā)

復(fù)發(fā)：一個(gè)傷寒患者體溫正常、過一段時(shí)間后再次出現(xiàn)癥狀 4.并發(fā)癥：最常見→腸出血；最嚴(yán)重→腸穿孔

傷寒潰瘍：與腸道的長軸是平行的

（腸結(jié)核則是垂直的；菌痢的潰瘍呈地圖狀；阿米巴的呈燒瓶狀，癌癥的呈火山口狀）5.實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC和中性粒細(xì)胞不高、反而低

確診→血培養(yǎng)

肥達(dá)反應(yīng)：不能確診傷寒，但是題目中出現(xiàn)肥達(dá)反應(yīng)即可診斷傷寒；

“O”抗體凝集價(jià)≥1:80，“H”抗體凝集價(jià)≥1:160

斑疹傷寒→流行性：人虱；地方性：鼠蚤；題目出現(xiàn)外斐反應(yīng)就可診斷斑疹傷寒 6.治療：首選→喹諾酮類（**沙星）細(xì)菌性痢疾

1.題眼：不潔餐史＋腹瀉、里急后重＋粘液膿血便

2.致病菌：我國以B群（福氏菌群）為最為常見→畢（B）福劍 3.病變：在乙狀結(jié)腸和直腸（一直想拉）→潰瘍呈地圖狀 4.分型：普通型、輕型、重型、中毒型

最嚴(yán)重→中毒性菌痢，2—7歲健壯小兒多見（阿米巴無里急后重→沒傷及直腸）5.治療→首選：喹諾酮類（孕婦、嬰幼兒禁用，應(yīng)該用頭孢菌素，注意擴(kuò)容）6.實(shí)驗(yàn)室檢查：首選：便培養(yǎng) 霍亂

1.題眼：劇瀉嘔吐米泔樣、洗衣婦手腸痙攣 3.致病菌：霍亂弧菌，致病力是鞭毛和菌毛

2.臨床表現(xiàn)：先瀉后吐（吐的內(nèi)容物→米泔水樣）→脫水→洗衣婦手

低鈉→腓腸肌痙攣→霍亂

最主要的流行→水源（特別是大爆發(fā)）3.輔助檢查：查大便

確診→糞培養(yǎng) 4.治療：大量補(bǔ)液

流行性腦脊髓膜炎（流腦）

“腦膜刺激冬春見、點(diǎn)斑青霉和磺胺” 1.致病菌：腦膜炎球菌A群（細(xì)菌感染）2.傳播途徑：最常見→呼吸道

3.好發(fā)于：1、2、3月份（冬春季）（乙腦：7、8、9月發(fā)?。?/p>

4.病理：主要發(fā)病部位→蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間的腔隙，看到膿性滲出物

“化膿性炎癥”

5.臨床表現(xiàn)：最典型體征→皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑（好發(fā)于敗血癥期）

有顱壓增高、腦膜刺激征陽性、但是一般沒有意識障礙（乙腦有意識障礙）6.實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液檢查→渾濁、化膿性改變

確診→腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)（在出現(xiàn)瘀點(diǎn)的時(shí)候抽 最好）7.治療：首選→青霉素

青霉素不見效或者過敏選擇→磺胺類（復(fù)方新諾明）瘧疾

“中間人、終末蚊” 1.傳播方式：蚊蟲叮咬

2.臨床表現(xiàn)：典型→間歇性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼而大汗緩解

可有貧血（破壞紅細(xì)胞）“主要與瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)生長時(shí)間有關(guān)” 3.“終末宿主→蚊子、中間宿主→人”

“人作為中間宿主致病的唯一疾病→只有瘧疾”

4.病理：瘧原蟲（蚊子叮咬后進(jìn)入肝細(xì)胞）→肝細(xì)胞（脹大破裂后進(jìn)入紅細(xì)胞）→紅細(xì)胞（紅內(nèi)期）→突破紅細(xì)胞、進(jìn)入血液、開始臨床表現(xiàn)

5.分類→間日瘧：發(fā)熱時(shí)間→48小時(shí)

三日瘧：三天來一回

惡性瘧：36-48小時(shí)

發(fā)作時(shí)間不同是因?yàn)椋函懺x在紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育時(shí)間

典型發(fā)作的原因：是因?yàn)榱阎丑w破壞紅細(xì)胞入血 6.流行病學(xué)：傳播媒介→“中華按蚊”（按著你拉?。?/p>

7.確診：血涂片找瘧原蟲（在寒戰(zhàn)高熱初期也就是瘧原蟲破壞紅細(xì)胞進(jìn)入血液后抽血才有診斷意義）8.治療：控制瘧疾發(fā)作的藥物：氯喹（殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲）

用于防止復(fù)發(fā)、傳播的藥物：伯氨喹（殺滅肝細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲）→以前得過、在治愈后再用

預(yù)防：乙胺嘧啶（殺滅所有瘧原蟲）→就是說以前沒得過（如果沒有用伯氨喹）日本血吸蟲?。ɑ静豢?、病種幾乎消失）“疫區(qū)病史＋間歇熱＋巨脾＝血吸蟲”

1.主要寄生在門靜脈、引起病變部位在肝臟和大腸壁 2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（間歇熱）、巨脾 3.治療：吡喹酮

囊尾蚴?。ɑ静怀觯?.傳染源：豬帶絳蟲的病人 2.腦囊尾蚴最常見類型：癲癇型

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：首選：CT（腦內(nèi)有囊蟲）

確診：皮下結(jié)節(jié)病理活檢（結(jié)節(jié)與皮膚不粘連）4.治療：腦囊尾蚴：阿苯達(dá)唑

皮下肌肉囊尾蚴：吡喹酮

眼囊尾蚴、腦室活瓣型囊蟲病：必須首選手術(shù) 艾滋?。ˋIDS）

“必死、狗屁（gp）120”

1.HIV主要感染：CD4+淋巴細(xì)胞（主要與gp120位點(diǎn)結(jié)合）

2.最常見機(jī)會(huì)性感染：卡氏肺孢子蟲肺炎PCP（也是最常見的死亡原因）3.典型臨床表現(xiàn)：卡氏肉瘤（見到就選AIDS）

4.治療：緩解病情、減少機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生、延長生活期（無特效藥）腸阿米巴病

1.階段：小滋養(yǎng)體、大滋養(yǎng)體（有致病力）、成熟包囊（有感染性）2.臨床表現(xiàn)：果醬樣大便 3.治療：甲硝唑 性傳播疾病

我國性傳播疾病第一位的是淋病，國外第一位的是沙眼衣原體感染 淋病

1.致病菌：淋病→淋病奈瑟菌

梅毒→蒼白螺旋體

艾滋病→人體免疫缺陷病毒

尖銳濕疣→人乳頭瘤病毒 2.感染途徑：性接觸感染

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：金標(biāo)準(zhǔn)→分泌物淋病奈瑟菌培養(yǎng)

4.治療：首選→三代頭孢（妊娠期不能用→首選頭孢曲松鈉+紅霉素）梅毒

1.致病菌：蒼白螺旋體

2.臨床表現(xiàn)：一期梅毒硬下疳、二期皮膚梅毒疹、三期皮膚肉芽腫 3.治療：首選→青霉素 生殖道沙眼衣原體感染 1.外國性傳播疾病第一位

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：最敏感、最特異：沙眼衣原體培養(yǎng)

最常用：針對沙眼衣原體的抗原抗體檢測 3.治療：首選→紅霉素 尖銳濕疣

“菜花桑葚挖細(xì)胞” 1.致病菌：人乳頭瘤病毒

2.病史：冶游（不清潔性史）史

3.臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢，腫物呈菜花狀或桑椹狀 3.診斷：找挖空細(xì)胞可確診 4.治療：藥物不好使、冷凍微波

第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師注冊程序

執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師注冊程序

根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》的規(guī)定，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員實(shí)行執(zhí)業(yè)注冊。

一、注冊條件

取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員。

二、注冊程序

（一）、在醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的人員，向衛(wèi)生行政部門（沙坪壩區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所）提出申請。

（二）、注冊需提交的材料：

1、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表；

2、二寸免冠正面半身照片兩張；

3、《醫(yī)師資格證書》復(fù)印件；

4、注冊主管部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的申請人６個(gè)月內(nèi)的健康體檢表；

5、申請人身份證復(fù)印件或身份證明；

6、醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)的擬聘用證明；

7、省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他材料。

8、注冊主管部門應(yīng)當(dāng)自收到注冊申請之日起30日內(nèi)，對申請人提交的申請材料進(jìn)行審核。審核合格的，予以注冊，并發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，對不符合注冊條件的，注冊主管部門應(yīng)當(dāng)自收到注冊申請之日起30日內(nèi)，書面通知申請人，并說明理由。

三、重新注冊

重新申請注冊的，除提交前款第二至七項(xiàng)規(guī)定的材料外，還應(yīng)提交醫(yī)師重新執(zhí)業(yè)注冊申請審核表和縣級以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或組織出具的業(yè)務(wù)水平考核結(jié)果證明；

獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后二年內(nèi)未注冊者，申請注冊時(shí)，還應(yīng)提交在省級以上衛(wèi)生行政部門指定的機(jī)構(gòu)接受３至６個(gè)月的培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格的證明。

四、醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊

（一）、醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)?shù)阶灾鞴懿块T辦理變更注冊手續(xù)。

（二）變更注冊提交材料（從沙區(qū)變更出外區(qū)或外?。?/p>

1、醫(yī)師執(zhí)業(yè)變更注冊申請審核表；（填寫表中相關(guān)內(nèi)容和加蓋公章）

2、《醫(yī)師資格證書》復(fù)印件；

3、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》復(fù)印件；

4、申請人身份證復(fù)印件或身份證明；

5、變更出重慶市的申請人需提供拷貝個(gè)人信息的u盤(外省未使用醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的提交)。

（三）變更注冊提交材料（從外區(qū)或外省變更至沙區(qū)）

1、醫(yī)師執(zhí)業(yè)變更注冊申請審核表；（填寫表中相關(guān)內(nèi)容和加蓋公章）

2、《醫(yī)師資格證書》復(fù)印件；

3、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件和復(fù)印件；

4、申請人身份證復(fù)印件或身份證明；

5、外區(qū)或外省衛(wèi)生行政部門出具的變更通知單；

6、醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)的擬聘用證明；

7、外省變更至沙區(qū)的申請人要求提供拷貝了個(gè)人信息的U盤(外省未使用醫(yī)師聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的提交)；

8、注冊主管部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的申請人６個(gè)月內(nèi)的健康體檢表。

（四）、注冊主管部門應(yīng)當(dāng)自收到變更注冊申請之日起30日內(nèi)辦理變更注冊手續(xù)。對不符合變更注冊條件的，注冊主管部門應(yīng)當(dāng)自收到變更注冊申請之日起30日內(nèi)，書面通知申請人，并說明理由。

第三篇：7、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)總結(jié)——傳染病學(xué)

傳染病學(xué)

一、總論

一、感染過程傳染過程的三因素：病原體、人、外環(huán)境感染后表現(xiàn)：

病原體被清除

隱性感染：感染病原體后不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，但產(chǎn)生了特異性免疫。――最常見

顯性感染――最易識別病原攜帶狀態(tài)――重要的傳染源

潛伏性感染：人體與病原體處于相持狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床癥狀，不排出病原體。

二、病原體的作用

發(fā)病的兩個(gè)因素：病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能

三、感染過程的免疫應(yīng)答

1、非特異性免疫：天然屏障，吞噬作用，體液因子

2、特異性免疫：細(xì)胞免疫；體液免疫；變態(tài)反應(yīng)

四、流行過程三環(huán)節(jié)：傳染源；傳播途徑；人群易患性

五、傳染病的特征

1、基本特征：病原體；傳染性；流行病學(xué)特征；感染后免疫

2、臨床特征分期： 潛伏期；前驅(qū)期；癥狀明顯期；恢復(fù)期；復(fù)發(fā)與再燃；后遺癥

3、發(fā)疹性傳染病按皮疹出現(xiàn)先后次序排列：水痘，猩紅熱，天花，麻疹，斑疹傷寒，傷寒

六、傳染病的預(yù)防

傳染病分類：甲類2種，乙類25種，丙類10種

二、病毒性肝炎

一、病原學(xué)

1、甲肝（HAV）屬小RNA病毒秤嗜肝病毒

2、乙肝（HBV）屬嗜肝DNA病毒

3、丙肝（HCV）單鏈RNA病毒

4、丁肝（HDV）缺陷的單鏈RNA病毒

5、戊肝（HEV）屬杯狀病毒

二、流行性

1、甲、戊型傳播途徑：糞－口

傳染源：主要是急性期和亞臨床感染者。發(fā)病前2周至發(fā)病后2－3周內(nèi)有傳染性。以發(fā)病前后各1周的傳染性最強(qiáng)。

2、乙、丙、丁型：

傳播途徑：輸血；母嬰；密切接觸；性接觸傳染源：急、慢性患者及病毒攜帶者

三、發(fā)病機(jī)制及病理

1、發(fā)病機(jī)制

甲肝――表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和肝組織炎癥反應(yīng)。乙肝――以細(xì)胞免疫為主

2、病理

（1）急性肝炎：肝細(xì)胞變性壞死，氣球樣變。（2）慢性肝炎：炎癥、壞死及纖維化（3）重型病毒性肝炎：

急性重型肝炎：肝體積明顯縮小，邊緣薄質(zhì)軟，包膜皺縮亞急性重型肝炎：肝質(zhì)稍硬，表面和切面見再生結(jié)節(jié)。慢性重型肝炎：大塊性或亞大塊性新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死。出血傾向最主要的原因：凝血因子合成障礙。

（4）淤膽型肝炎：伴明顯的肝內(nèi)淤膽。小膽管周圍有炎性細(xì)胞浸潤

四、病原學(xué)檢查

1、HBV現(xiàn)癥感染者傳染性強(qiáng)的指標(biāo)：HBeAg2、對病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據(jù)是：肝穿刺活檢

3、診斷重型病毒性肝炎最有意義指標(biāo)：凝血酶原活動(dòng)度↓↓

三、流行性出血熱

一、病原學(xué)：病毒感染（布尼亞病毒），為RNA病毒。

二、流行病學(xué)

1、主要傳染源：大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源；褐家鼠是城

市型或家鼠型出血熱的傳染源

2、傳播途徑：接觸傳播，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直

3、流行性：有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。

三、發(fā)病機(jī)制和病理

1、病機(jī)：出血原因：發(fā)熱期血管壁受損，血小板減少，休克期發(fā)生DIC，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和內(nèi)臟微血栓形成腎損害原因：腎小球?yàn)V過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。低血壓的主要原因：小血管通透性增加，大量血漿外滲。

2、病理：小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死，管腔內(nèi)微血栓形成，周圍組織水腫和出血。

四、臨床表現(xiàn)特征：發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害 分期： 潛伏期一般為1---2周1、發(fā)熱期 ：弛張熱及稽留熱。三痛癥（頭痛、腰痛、眼眶痛）；三紅征（顏面、頸、上胸潮紅）為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)。

2、低血壓休克期：熱痛病情反而加重主要為中毒性內(nèi)失血漿性低血容量性休克的表現(xiàn)

3、少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重

4、多尿期：日尿量＞2000ml可發(fā)生電解紊亂（低鉀低鈉）及繼發(fā)感染、休克

5、恢復(fù)期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常

五、檢查：外周血早期出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板減少，尿蛋白于短期內(nèi)急劇增加，如見膜狀物及包涵體可明確診斷。血清特異性抗體IgM陽性 血或尿標(biāo)本病毒抗原或病毒RNA陽性

四、艾滋病

一、病原學(xué)：人類免疫缺陷病毒（HIV），為RNA病毒。

二、流行病學(xué)

1、傳染源：艾滋病患者和無癥狀HIV感染者

2、傳播途徑：性傳播，血液，母嬰

三、病理：

1、淋巴、造血組織和神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病變，是病毒直接引起的2、免疫功能障礙引起的機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤最常見的惡性腫瘤――卡波濟(jì)肉瘤機(jī)會(huì)感染――卡氏肺囊蟲肺炎多見

四、分期：急性感染期；無癥狀感染期；艾滋病前期；典型期

五、檢查：抗－HIV陽性，CD4總數(shù)＜0.2或（0.2－0.5）

六、治療：主要是抗病毒

抗病毒指征：CD4+＜0.35 或HIV－RNA水平＞5000拷貝 或CD4+下降速率＞每年0.08

五、傳染性非典型肺炎

一、病原學(xué) SARS冠狀病毒（SARS－CoV），為有包膜的RNA病毒 室溫：尿中存活10天，痰及糞便5天，血液15天，物體表面2－3天

二、流行病學(xué)

1、傳染原：SARS患者

2、傳播途徑：呼吸道和消化道

3、易感人群青壯年為主，兒童發(fā)病率低于成人。

三、病理：主要累及肺和免疫器官（如脾和淋巴結(jié)）

肺：不同程度的肺實(shí)變和肺泡損傷。主要病理特點(diǎn)：透明膜形成，肺間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤，肺泡腔中肺細(xì)胞脫屑性改變。

四、臨床表現(xiàn)起病急，以發(fā)熱為首發(fā)或主要癥狀，無上呼吸道卡他癥狀。

分期：早期，進(jìn)展期，恢復(fù)期。潛伏期一般為2—10天

五、檢查： 血象正?；蚪档汀Ａ馨图?xì)胞減少＜0.9 CD3、CD4、CD8明顯降低

六、流行性腦脊髓膜炎

一、病原學(xué) 由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎 腦膜炎球菌屬奈瑟菌，革蘭染色陰性。病菌在體外能形成自溶酶 我國以A群為流行菌株

二、流行病學(xué)

1、傳染源：帶菌者和患者

2、傳播途徑：飛沫

3、流行特征：冬春季多。發(fā)生于15歲以下的兒童。

三、病機(jī)和病理

1、病機(jī)： 抗莢膜多糖抗體是主要的殺菌抗體，有群特異性。引起腦膜炎和暴發(fā)性腦膜炎的物質(zhì)主要是：內(nèi)毒素皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑：是細(xì)菌系列和裂解后釋放內(nèi)毒素引起

2、病理：血管內(nèi)皮損害，小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、壞死和出血，中性粒細(xì)胞浸潤，有的血管內(nèi)血栓形成。病變以軟腦膜為主。

四、臨床表現(xiàn)潛伏期1—10天，一般為2—3天

（一）普通型

1、上呼吸道感染期；

2、敗血癥期：皮肢粘膜瘀點(diǎn)瘀斑，早現(xiàn)于眼結(jié)膜和口腔粘膜。

3、腦膜炎期：顱內(nèi)壓增高。腦膜刺激征陽性。

（二）暴發(fā)型――多見于兒童高熱、瘀斑、休克、呼衰

1、敗血癥休克型：高熱，瘀點(diǎn)瘀斑，腦膜刺激征缺如。腦脊液清亮，細(xì)胞數(shù)正?；蛟黾?。血培養(yǎng)（+）

2、腦膜腦炎型：中毒癥狀+精神癥狀+昏迷

3、混合型

五、診斷： 突起高熱、頭痛、嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑，腦膜刺激征（+）血 WBC升高，腦脊液呈化膿性改變。特異性莢膜抗原+ 腦脊液涂片鏡檢

六、治療：

1、普通型：首選----青霉素

2、暴發(fā)型：大劑量青霉素鈉鹽。不宜應(yīng)用磺胺 預(yù)防――可用磺胺類

七、傷寒

一、病原學(xué)：傷寒桿菌，屬沙門菌，革蘭陰性，有鞭毛，能活動(dòng)。含有菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原和體表（Vi）抗原。

二、流行病學(xué)

1、傳染原：患者和帶菌者

2、傳播途徑：糞－口途徑

三、病機(jī)及病理

1、病機(jī)： 傷寒桿菌的Vi抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。傷寒的持續(xù)性發(fā)熱是由于傷寒桿菌及其內(nèi)毒素所致。

2、病理：

全身單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性增生反應(yīng)。最顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤。特征性病變――傷寒細(xì)胞

病變部位——回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡。慢性帶菌者常見的帶菌部位：膽囊

四、表現(xiàn)

（一）臨床分期

潛伏期3－42天，平均12－14天

1、初期（侵襲期）：第1周，起病緩慢

2、極期：2－3周。高熱，特殊中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛，便秘或腹瀉。易并發(fā)腸出血及腸穿孔。

3、緩解期：第4周。體溫下降癥狀減輕，警惕腸穿孔腸出血

4、恢復(fù)期：第5周后。排菌量最多的時(shí)期是第后第2－4周。

（二）類型

1、普通型

2、輕型

3、暴發(fā)型

4、遷延型：病程5周以上?？砂橛新匝x病

5、逍遙型：起病輕，突然性腸出血或腸穿孔。

6、頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短。

7、復(fù)發(fā)與再燃

（三）并發(fā)癥：腸出血；腸穿孔；中毒性肝炎傷寒的第一次菌血癥相當(dāng)于臨床上的潛伏期。

五、檢查

1、血常規(guī)：白細(xì)胞偏低或正常，粒細(xì)胞減少。嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。

2、病原學(xué)： 細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段。血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高。

骨髓培養(yǎng)，陽性率最高。受病程及合用抗菌藥物的影響小。糞便培養(yǎng)：第3－4周陽性率高尿培養(yǎng)：第2周后陽性

膽汁培養(yǎng)

3、肥達(dá)反應(yīng)：陽性率最高的時(shí)期是病后第4周。

六、診斷原因不明的發(fā)熱持續(xù)1－2周不退，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血白細(xì)胞減少，嗜酸粒細(xì)胞消失。細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

七、治療 抗菌首選——氟喹諾酮類

頭孢菌素――常用于耐藥菌株的治療及老年兒童氯霉素――用于非耐藥菌株傷寒氨芐西林――慢性帶菌者

八、細(xì)菌性痢疾

一、病原學(xué)： 痢疾桿菌（腸桿菌科志賀菌屬），屬革蘭陰性桿菌。我國以福氏痢疾桿菌最常見

產(chǎn)生外毒素能力最強(qiáng)的是：志賀痢疾桿菌在外環(huán)境中自下而上能力最強(qiáng)的是：宋內(nèi)痢疾桿菌感染后易轉(zhuǎn)為慢性的是：福氏痢疾桿菌

二、流行病學(xué)

1、傳染源：患者和帶菌者

2、傳播途徑：糞－口

3、易感人群：兒童，次之為青壯年。

三、病機(jī)及病理

1、病機(jī)：痢疾桿菌可產(chǎn)生內(nèi)外兩種毒素。微循環(huán)障礙和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基礎(chǔ)。

2、病理：急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。重者淺表潰瘍形成。病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸為主。

四、表現(xiàn) 潛伏期為數(shù)小時(shí)至7天，多為1－2天

（一）急性菌痢

1、急性典型（普通型）：急性發(fā)作的腹瀉，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便，左下腹壓痛；糞便鏡檢WBC＞15個(gè)/HP；糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。

2、急性非典型（輕型）

3、中毒型菌?。憾嘁娪?-7歲。高熱，全身中毒為主；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼衰，腸道癥狀常不明顯或缺如。分型：休克型，腦型，混合型。

（二）慢性菌?。翰〕坛^兩個(gè)月

五、檢查 糞便細(xì)菌培養(yǎng)是確診的主要依據(jù)

六、治療病原治療首選：氟喹諾酮類中毒型：山莨菪堿→改善微循環(huán)障礙

九、霍亂

一、病原學(xué)：霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，革蘭染色陰性。菌體有鞭毛，活動(dòng)極活潑。

二、流行病學(xué)

1、傳染原：患者和帶菌者

2、傳播途徑：糞－口（水污染→暴發(fā)流行）

3、易感人群：普遍易感。

三、病機(jī)和病理：

1、病機(jī)：侵襲力和內(nèi)毒素是決定其致病的主要因素。

霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。外毒素（霍亂腸毒素）――重要的病因物質(zhì)

2、病理：大量水分及電解質(zhì)喪失。

四、表現(xiàn)

（一）分期潛伏期數(shù)小時(shí)至5天

1、瀉吐期：先劇烈腹瀉，后吐，無腹痛及里急后重，水樣便。

2、脫水虛脫期

3、恢復(fù)期（反應(yīng)期）

（二）分型：輕型，中型，重型最常見的臨床類型是：輕型

五、檢查懸滴檢查――初步診斷。細(xì)菌培養(yǎng)抗體滴度呈4倍以上升高即有診斷意義。

六、治療

1、補(bǔ)液――治療的關(guān)鍵

2、抗菌――減少其腹瀉量及縮短排菌時(shí)間首選氟喹諾酮類

第四篇：7、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)總結(jié)——傳染病學(xué)

傳染病學(xué)

1、主要傳染源：大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源；褐家

二、流行病學(xué)糞便培養(yǎng)：第3－4周陽性率高

一、總論 鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源

1、傳染源：帶菌者和患者尿培養(yǎng)：第2周后陽性

一、感染過程傳染過程的三因素：病原體、人、外環(huán)境

2、傳播途徑：接觸傳播，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直

2、傳播途徑：飛沫膽汁培養(yǎng)

感染后表現(xiàn)：

3、流行性：有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。

3、流行特征：冬春季多。發(fā)生于15歲以下的兒童。

3、肥達(dá)反應(yīng)：陽性率最高的時(shí)期是病后第4周。

病原體被清除

三、發(fā)病機(jī)制和病理

三、病機(jī)和病理

六、診斷原因不明的發(fā)熱持續(xù)1－2周不退，特殊的中毒面隱性感染：感染病原體后不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，但產(chǎn)生了特異

1、病機(jī)：出血原因：發(fā)熱期血管壁受損，血小板減少，休克

1、病機(jī)： 抗莢膜多糖抗體是主要的殺菌抗體，有群特異性。容，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血白細(xì)胞減少，嗜酸粒細(xì)性免疫。――最常見期發(fā)生DIC，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和內(nèi)臟微血栓形成引起腦膜炎和暴發(fā)性腦膜炎的物質(zhì)主要是：內(nèi)毒素胞消失。細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

顯性感染――最易識別腎損害原因：腎小球?yàn)V過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑：是細(xì)菌系列和裂解后釋放內(nèi)毒素引起

七、治療 抗菌首選——氟喹諾酮類

病原攜帶狀態(tài)――重要的傳染源低血壓的主要原因：小血管通透性增加，大量血漿外滲。

2、病理：血管內(nèi)皮損害，小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、壞死頭孢菌素――常用于耐藥菌株的治療及老年兒童

潛伏性感染：人體與病原體處于相持狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床癥

2、病理：小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死，管腔內(nèi)微血栓和出血，中性粒細(xì)胞浸潤，有的血管內(nèi)血栓形成。病變以軟氯霉素――用于非耐藥菌株傷寒

狀，不排出病原體。形成，周圍組織水腫和出血。腦膜為主。氨芐西林――慢性帶菌者

二、病原體的作用

四、臨床表現(xiàn)特征：發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害

四、臨床表現(xiàn)潛伏期1—10天，一般為2—3天

發(fā)病的兩個(gè)因素：病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能 分期： 潛伏期一般為1---2周

（一）普通型

八、細(xì)菌性痢疾

三、感染過程的免疫應(yīng)答

1、發(fā)熱期 ：弛張熱及稽留熱。三痛癥（頭痛、腰痛、眼眶痛）；

1、上呼吸道感染期；

一、病原學(xué)： 痢疾桿菌（腸桿菌科志賀菌屬），屬革蘭陰性桿

1、非特異性免疫：天然屏障，吞噬作用，體液因子三紅征（顏面、頸、上胸潮紅）為全身感染中毒癥狀及小血

2、敗血癥期：皮肢粘膜瘀點(diǎn)瘀斑，早現(xiàn)于眼結(jié)膜和口腔粘膜。菌。我國以福氏痢疾桿菌最常見

2、特異性免疫：細(xì)胞免疫；體液免疫；變態(tài)反應(yīng)管中毒性損害的表現(xiàn)。

3、腦膜炎期：顱內(nèi)壓增高。腦膜刺激征陽性。產(chǎn)生外毒素能力最強(qiáng)的是：志賀痢疾桿菌

四、流行過程三環(huán)節(jié)：傳染源；傳播途徑；人群易患性

2、低血壓休克期：熱痛病情反而加重主要為中毒性內(nèi)失血

（二）暴發(fā)型――多見于兒童高熱、瘀斑、休克、呼衰 在外環(huán)境中自下而上能力最強(qiáng)的是：宋內(nèi)痢疾桿菌

五、傳染病的特征漿性低血容量性休克的表現(xiàn)

1、敗血癥休克型：高熱，瘀點(diǎn)瘀斑，腦膜刺激征缺如。腦脊感染后易轉(zhuǎn)為慢性的是：福氏痢疾桿菌

1、基本特征：病原體；傳染性；流行病學(xué)特征；感染后免疫

3、少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重液清亮，細(xì)胞數(shù)正常或增加。血培養(yǎng)（+）

二、流行病學(xué)

2、臨床特征分期： 潛伏期；前驅(qū)期；癥狀明顯期；恢復(fù)期；

4、多尿期：日尿量＞2000ml可發(fā)生電解紊亂（低鉀低鈉）及

2、腦膜腦炎型：中毒癥狀+精神癥狀+昏迷

1、傳染源：患者和帶菌者

2、傳播途徑：糞－口

復(fù)發(fā)與再燃；后遺癥繼發(fā)感染、休克

3、混合型

3、易感人群：兒童，次之為青壯年。

3、發(fā)疹性傳染病按皮疹出現(xiàn)先后次序排列：水痘，猩紅熱，5、恢復(fù)期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常

五、診斷： 突起高熱、頭痛、嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑，三、病機(jī)及病理

天花，麻疹，斑疹傷寒，傷寒

五、檢查：外周血早期出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板減少，尿蛋腦膜刺激征（+）血 WBC升高，腦脊液呈化膿性改變。特

1、病機(jī)：痢疾桿菌可產(chǎn)生內(nèi)外兩種毒素。微循環(huán)障礙和腦水

六、傳染病的預(yù)防白于短期內(nèi)急劇增加，如見膜狀物及包涵體可明確診斷。血清異性莢膜抗原+ 腦脊液涂片鏡檢腫是中毒型菌痢的主要病理基礎(chǔ)。

傳染病分類：甲類2種，乙類25種，丙類10種 特異性抗體IgM陽性 血或尿標(biāo)本病毒抗原或病毒RNA陽性

六、治療：

1、普通型：首選----青霉素

2、暴發(fā)型：大劑量

2、病理：急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。重者淺表潰瘍形青霉素鈉鹽。不宜應(yīng)用磺胺 預(yù)防――可用磺胺類 成。病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸為主。

二、病毒性肝炎

四、艾滋病

四、表現(xiàn) 潛伏期為數(shù)小時(shí)至7天，多為1－2天

一、病原學(xué)

一、病原學(xué)：人類免疫缺陷病毒（HIV），為RNA病毒。

七、傷寒

（一）急性菌痢

1、甲肝（HAV）屬小RNA病毒秤嗜肝病毒

二、流行病學(xué)

一、病原學(xué)：傷寒桿菌，屬沙門菌，革蘭陰性，有鞭毛，能活

1、急性典型（普通型）：急性發(fā)作的腹瀉，伴發(fā)熱、腹痛、里

2、乙肝（HBV）屬嗜肝DNA病毒

1、傳染源：艾滋病患者和無癥狀HIV感染者動(dòng)。含有菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原和體表（Vi）抗原。急后重、膿血便或粘液便，左下腹壓痛；糞便鏡檢WBC＞153、丙肝（HCV）單鏈RNA病毒

2、傳播途徑：性傳播，血液，母嬰

二、流行病學(xué)

1、傳染原：患者和帶菌者個(gè)/HP；糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。

4、丁肝（HDV）缺陷的單鏈RNA病毒

三、病理：

2、傳播途徑：糞－口途徑

2、急性非典型（輕型）

5、戊肝（HEV）屬杯狀病毒

1、淋巴、造血組織和神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病變，是病毒直接引起的三、病機(jī)及病理

3、中毒型菌痢：多見于2-7歲。高熱，全身中毒為主；中樞

二、流行性

2、免疫功能障礙引起的機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤

1、病機(jī)： 傷寒桿菌的Vi抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼衰，腸道癥狀常不明顯或缺如。

1、甲、戊型最常見的惡性腫瘤――卡波濟(jì)肉瘤素。傷寒的持續(xù)性發(fā)熱是由于傷寒桿菌及其內(nèi)毒素所致。分型：休克型，腦型，混合型。

傳播途徑：糞－口機(jī)會(huì)感染――卡氏肺囊蟲肺炎多見

2、病理：

（二）慢性菌?。翰〕坛^兩個(gè)月

傳染源：主要是急性期和亞臨床感染者。發(fā)病前2周至發(fā)病后

四、分期：急性感染期；無癥狀感染期；艾滋病前期；典型期全身單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性增生反應(yīng)。

五、檢查 糞便細(xì)菌培養(yǎng)是確診的主要依據(jù)

2－3周內(nèi)有傳染性。以發(fā)病前后各1周的傳染性最強(qiáng)。

五、檢查：抗－HIV陽性，CD4總數(shù)＜0.2或（0.2－0.5）最顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤。

六、治療病原治療首選：氟喹諾酮類中毒型：山莨菪堿

2、乙、丙、丁型：

六、治療：主要是抗病毒特征性病變――傷寒細(xì)胞→改善微循環(huán)障礙

傳播途徑：輸血；母嬰；密切接觸；性接觸抗病毒指征：CD4+＜0.35 或HIV－RNA水平＞5000拷貝 或病變部位——回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡。

傳染源：急、慢性患者及病毒攜帶者CD4+下降速率＞每年0.08慢性帶菌者常見的帶菌部位：膽囊

九、霍亂

三、發(fā)病機(jī)制及病理

四、表現(xiàn)

一、病原學(xué)：霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，革蘭染色陰性。

1、發(fā)病機(jī)制

五、傳染性非典型肺炎

（一）臨床分期 菌體有鞭毛，活動(dòng)極活潑。

甲肝――表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和肝組織炎癥反應(yīng)。

一、病原學(xué) SARS冠狀病毒（SARS－CoV），為有包膜的RNA 潛伏期3－42天，平均12－14天

二、流行病學(xué)

乙肝――以細(xì)胞免疫為主病毒 室溫：尿中存活10天，痰及糞便5天，血液15天，物

1、初期（侵襲期）：第1周，起病緩慢

1、傳染原：患者和帶菌者

2、病理體表面2－3天

2、極期：2－3周。高熱，特殊中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，2、傳播途徑：糞－口（水污染→暴發(fā)流行）

（1）急性肝炎：肝細(xì)胞變性壞死，氣球樣變。

二、流行病學(xué)脾腫大，右下腹壓痛，便秘或腹瀉。易并發(fā)腸出血及腸穿孔。

3、易感人群：普遍易感。

（2）慢性肝炎：炎癥、壞死及纖維化

1、傳染原：SARS患者

3、緩解期：第4周。體溫下降癥狀減輕，警惕腸穿孔腸出血

三、病機(jī)和病理：

（3）重型病毒性肝炎：

2、傳播途徑：呼吸道和消化道

4、恢復(fù)期：第5周后。排菌量最多的時(shí)期是第后第2－4周。

1、病機(jī)：侵襲力和內(nèi)毒素是決定其致病的主要因素。急性重型肝炎：肝體積明顯縮小，邊緣薄質(zhì)軟，包膜皺縮

3、易感人群青壯年為主，兒童發(fā)病率低于成人。

（二）類型霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。

亞急性重型肝炎：肝質(zhì)稍硬，表面和切面見再生結(jié)節(jié)。

三、病理：主要累及肺和免疫器官（如脾和淋巴結(jié)）

1、普通型

2、輕型

3、暴發(fā)型外毒素（霍亂腸毒素）――重要的病因物質(zhì)

慢性重型肝炎：大塊性或亞大塊性新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死。肺：不同程度的肺實(shí)變和肺泡損傷。主要病理特點(diǎn)：透明膜形

4、遷延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸蟲病

2、病理：大量水分及電解質(zhì)喪失。

出血傾向最主要的原因：凝血因子合成障礙。成，肺間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤，肺泡腔中肺細(xì)胞脫屑性改變。

5、逍遙型：起病輕，突然性腸出血或腸穿孔。

四、表現(xiàn)

（4）淤膽型肝炎：伴明顯的肝內(nèi)淤膽。小膽管周圍有炎性細(xì)

四、臨床表現(xiàn)起病急，以發(fā)熱為首發(fā)或主要癥狀，無上呼吸

6、頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短。

（一）分期潛伏期數(shù)小時(shí)至5天

胞浸潤道卡他癥狀。

7、復(fù)發(fā)與再燃

1、瀉吐期：先劇烈腹瀉，后吐，無腹痛及里急后重，水樣便。

四、病原學(xué)檢查分期：早期，進(jìn)展期，恢復(fù)期。潛伏期一般為2—10天

（三）并發(fā)癥：腸出血；腸穿孔；中毒性肝炎傷寒的第一次

2、脫水虛脫期

1、HBV現(xiàn)癥感染者傳染性強(qiáng)的指標(biāo)：HBeAg

五、檢查： 血象正?；蚪档汀Ａ馨图?xì)胞減少＜0.9 CD3、CD4、菌血癥相當(dāng)于臨床上的潛伏期。

3、恢復(fù)期（反應(yīng)期）

2、對病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據(jù)是：肝穿刺活檢CD8明顯降低

五、檢查

（二）分型：輕型，中型，重型最常見的臨床類型是：輕型

3、診斷重型病毒性肝炎最有意義指標(biāo)：凝血酶原活動(dòng)度↓↓

1、血常規(guī)：白細(xì)胞偏低或正常，粒細(xì)胞減少。嗜酸性粒細(xì)胞

五、檢查懸滴檢查――初步診斷。細(xì)菌培養(yǎng)抗體滴度呈

六、流行性腦脊髓膜炎 減少或消失。4倍以上升高即有診斷意義。

三、流行性出血熱

一、病原學(xué) 由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎 腦膜炎球

2、病原學(xué)： 細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段。

六、治療

1、補(bǔ)液――治療的關(guān)鍵

一、病原學(xué)：病毒感染（布尼亞病毒），為RNA病毒。菌屬奈瑟菌，革蘭染色陰性。病菌在體外能形成自溶酶 我國血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高。

2、抗菌――減少其腹瀉量及縮短排菌時(shí)間首選氟喹諾酮類

二、流行病學(xué)以A群為流行菌株骨髓培養(yǎng)，陽性率最高。受病程及合用抗菌藥物的影響小。

第五篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)

一，如何看心率

看R-R或P-P間距

3－5大格：正常心率（60－100）小于3大格：心率過慢

大于5大格：心率過快

二，如何看心律

A:有P波：竇性心律

無P波：異位心律

B:整齊（PP或RR間差值小于0.12s）：規(guī)律心律不整齊（PP或RR間差值大于0.12s）：

早博（房，室，交界性）逸搏

阻滯（房，室，交界性）C:房性的P波形態(tài)不一樣

交界性前無p波或逆?zhèn)?/p>

室性寬大QRS波,大于0.12

阻滯：測PR間期,P 后有無QRS

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

心率：160－250次/分

P波存在，P-R>0.12---房性

無P波或逆行P波，P-R<0.12S---交界性 P波與T波融合---通稱室上性

f波：350－600次/分（房顫）

房室傳導(dǎo)阻滯

2型1：PR逐漸延長，直至p波不能下傳

2型2：PR間距不變，p波有脫落不能下傳 3型：P波與QRS波無關(guān)，PP與RR間距相等

三，看電軸

看1.AVF,的主波方向,確定電軸

1下3上：右偏（提示可能右室肥大：V1電壓大于1.0mv）

1上3下：左偏（提示是否有左室傳導(dǎo)阻滯）

四，看肥大

V1V5 R波和p波,看是否有房室肥大證據(jù)

左室肥厚：V5R波大于2.5mv

右室肥厚：V1R波大于1.0mv伴有心電軸右偏

五，看梗塞

找大Q波,Q>0.04, 或>主波1/3?

如有,表明梗塞,再區(qū)分新的,陳舊的?(看ST段有無抬高)

再看是哪個(gè)壁?(前v1-v6,后v1,側(cè)1,2,avL,下3,avF),有一個(gè)特殊的是后壁,是大R波,V1，V2

心肌梗死

早期：高尖T波，或ST段抬高與T波融合急性：Q波冠狀T波

亞急性：Q波冠狀T波變淺

陳舊性： Q波 或消失

關(guān)于心肌梗死的定位

前間壁：V1-V3

前壁：V3-V5

側(cè)壁：1 ,AVL V5-V6

廣泛前壁：V1-V6,1,AVL

下壁：2，3，AVF

后壁：V7-V9有V1,V2R波增高及T波高聳

六，看M樣波

6,看有無M樣波

室內(nèi)阻滯：

v1v2右

v5v6左

七，看T波

冠狀T波的特點(diǎn)：

波形窄，頂尖，兩側(cè)對稱，倒置

通常出現(xiàn)在1，2，3,AVF ,V3,V5

當(dāng)合并有ST段下移時(shí)，可以明確心肌缺血

口訣

左房肥大:左房肥大P增寬, V1改變最明顯.雙峰距超過0.04',P波切跡雙峰顯.右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明顯.肺A高壓是根源,肺心先心均可見.左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高達(dá)2.5mv.若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.V5室壁激動(dòng)>0.05,電軸左偏約-30'

橫位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv.RⅡ+RⅢ高達(dá)4.0,左肥高尖更清楚.右室肥大:右室肥大看V1,試看R/S兩相比.如若R/S>1, 右肥診斷立考慮.假如單看V1值,R波應(yīng)≥1.0mv.若加V5的S值,綜合1.2mv就問診.順鐘較常出現(xiàn),平均電軸>+110'

心梗Q單下倒,急?？炀?Q遺倒T, 陳舊性梗阻非急.Q單:指ST呈單向曲線抬高

Q遺:指Q波不消失

竇性心率:頻率不快也不慢,每分搏動(dòng)60～100之間.P波外貌長半圓,P-R 0.12'-0.20'之間.P-P距差0.16',ⅠⅡ?qū)лS不偏.順逆鐘均可見,竇性心律可診斷.竇性心律不齊:竇性心律不整齊,P-P間隔有差異.同導(dǎo)相差>0.16秒,P-R正常應(yīng)熟記.竇性停搏:竇性P波無規(guī)律,較長時(shí)間不見P.長短P-P不成比,竇性停搏要考慮.逸搏與逸搏心律:逸搏常在竇緩時(shí),被動(dòng)代償是機(jī)制.逸搏波形同早搏,也分交界與房室.逸搏出現(xiàn)周期后,這個(gè)特點(diǎn)要熟記.逸搏出現(xiàn)連三次,逸搏心律便成立.房性期前收縮:異位早搏P顛倒,P'在QRS前后找.若與QRS相重疊,P波一定找不到.P'在QRS前見到,P'-R小于0.12'.QRS后邊遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.提前QRS室上性,完全代償為交界.室性期前收縮:室性早搏一出現(xiàn),這個(gè)周期必提前.QRS寬大又畸形,它與P波不相關(guān).T與R波方向反,實(shí)是繼發(fā)之改變.如側(cè)前后周期距,代償間歇局完全.房撲:竇性P波看不見,F"波形似鋸齒狀.頻率250-350次/分,等電位線無可觀.房顫:房顫竇性P波看不見,f波形大小連串.房率350-600次/分,多數(shù)不能向下傳.心動(dòng)周期絕不整,T波往往不明顯.顫中常有亂中亂,真假房顫V1辨.Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯:Ⅱ阻滯分兩型,輕重有別不相同.P-R逐延室漏搏,文氏現(xiàn)象就形成.此種阻滯較前重,P-R前短較固定.房室脫落成比例,莫氏Ⅱ型則形成.Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯:Ⅲ阻滯一出現(xiàn),P-R正常QRS寬.V1導(dǎo)聯(lián)呈M型,S-T下移T倒轉(zhuǎn).Ⅰ導(dǎo)S'波似V5,粗鈍挫折自了然.阻滯完全或不全,QRS0.12'是關(guān)鍵.預(yù)激綜合征(W-P-W綜合征)

W-P-W綜合征,QRS起始u波存.P-R間期<0.10',QRS增寬為佐證