第一篇：2-CSSD實(shí)施追蹤評(píng)價(jià)2--CSSD用表

附件2 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心3項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施追蹤評(píng)價(jià)調(diào)查表

（醫(yī)院CSSD用表）

醫(yī)院名稱： 遷安市人民醫(yī)院 醫(yī)院編碼： 40235041—7 醫(yī)院地址： 遷安市惠安大街3668號(hào) 郵政編碼： 064400 CSSD負(fù)責(zé)人姓名: 馬圓圓 聯(lián)系電話: 0315-7639040 傳真：0315-7639097 手機(jī)：*** 電子郵箱：1196728172@qq.com

第一部分：基本情況

一、你（CSSD負(fù)責(zé)人）在CSSD工作的年限？

A.■1年以下 B.□1-3年 C.□3年以上-5年 D.□5年以上

二、你院CSSD員工總數(shù)： 15 人； 其中護(hù)士：12 人，工人 3 人。其中45歲以上 9 人，身體原因不能獨(dú)立當(dāng)班 1 人。

2三、你院CSSD工作區(qū)域使用面積： 795 m，輔助區(qū)域使用面積： 280 m。

第二部分：標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)情況

四、你（CSSD負(fù)責(zé)人）是否參加過CSS D3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)？ A.■是； B.□否 如是，請(qǐng)繼續(xù)回答五。

五、你（CSSD負(fù)責(zé)人）參加過哪級(jí)組織的CSSD 3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)專項(xiàng)培訓(xùn)？（可多選）

A.□國家級(jí)（衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)委會(huì)）B.■省級(jí) C.□市級(jí) D.■院內(nèi)

六、你（CSSD負(fù)責(zé)人）是否組織CSSD全體人員學(xué)習(xí)3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)？ A.■是； B.□否

第三部分：CSSD管理

七、你院CSSD的直接領(lǐng)導(dǎo)是：

A.□院領(lǐng)導(dǎo) B.□醫(yī)院感染管理部門

C.■護(hù)理部 D.□科護(hù)士長（請(qǐng)注明屬于哪科室）E.□其他（請(qǐng)注明）

八、你院CSSD是否為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)？ A.□是, 服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)： 所 B.■否

九、醫(yī)院目前哪些器械已集中由CSSD管理？（可多選）

A.■手術(shù)器械 B.■硬式腔鏡器械 C.■軟式腔鏡器械 D.□口腔器械

E.■臨床各科室常用診療器械 F.□其他（請(qǐng)注明）

十、你院是否使用外來器械？ A.■是 B.□否 如是，請(qǐng)繼續(xù)回答十一。

十一、外來器械由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)處理？

A.□你院手術(shù)室 B.■ 你院CSSD C.□其他醫(yī)院 D.□廠家或公司

十二、你院CSSD依據(jù)3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)建立以下哪些管理制度？（可多選）

A.■崗位職責(zé) B.■操作規(guī)程 C.■消毒隔離 D.■質(zhì)量管理 F.■監(jiān)測

∨設(shè)備管理 H.■器械管理（包括外來醫(yī)療器械）I.■職業(yè)安全防護(hù) J.■追G.■□溯制度

十三、你院CSSD是否依據(jù)CSSD 3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)建立突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案？ A.■是 B.□否

十四、你院CSSD是否建立?？破餍档那逑戳鞒蹋?/p>

A.常規(guī)器械的清洗流程 B.精密復(fù)雜儀器清洗流程 C.管腔類器械的清洗流程 D.。。。。

十五、2011.1.1-2011.12.31你院對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療器械相關(guān)的問題是否開展過調(diào)查？ A.□是，如是開展 次 B.■否

十六、是否采用信息技術(shù)，建立CSSD質(zhì)量管理與追溯系統(tǒng)？ A.□是 B.■正在開發(fā)過程中 C.□尚無計(jì)劃

十七、你院CSSD是否與相關(guān)科室建立聯(lián)系制度并落實(shí)？ A.□是 B.■否

十八、你院CSSD是否根據(jù)器械回收規(guī)律合理安排人員？

A.■是，如是每日CSSD工作開放時(shí)間 7 小時(shí)、班次 2 班 B.□否

十九、你院CSSD是否建立崗位培訓(xùn)制度并落實(shí)？ A.■是，培訓(xùn)人數(shù) 14 人 B.□否

二十、你院CSSD是否建立繼續(xù)教育制度并落實(shí)？

A.■是，2011年培訓(xùn) 98 人次 ； B.□否

第四部分：硬件建設(shè)

二十一、你院CSSD新建、改建或擴(kuò)建的設(shè)計(jì)是否征求CSSD負(fù)責(zé)人的意見？ A.■是 B.□否

二十二、你院CSSD工作區(qū)域是否有合理的三區(qū)設(shè)置，滿足工作需要？ A.■是 B.□否

二

十三、你院CSSD工作區(qū)域的劃分是否實(shí)現(xiàn)物品由污到潔，不交叉、不逆流？ A.■是 B.□否

二十四、你院CSSD檢查包裝及滅菌區(qū)的溫度為：

A.□20℃以下 B.■20℃～23℃ C.□24℃～30℃ D.□無溫度調(diào)節(jié)設(shè)施

二十五、你院CSSD檢查包裝及滅菌區(qū)的相對(duì)濕度為：

A.□30%以下 B.■30%～60% C.□60%以上 D.□無相對(duì)濕度調(diào)節(jié)設(shè)施

二十六、你院CSSD去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間是否設(shè)實(shí)際屏障？

A.■是 B.□否

二十七、你院CSSD去污區(qū)配置哪些防護(hù)用品/設(shè)施？（可多選）

A.■洗手池 B.■隔離衣或防水圍裙 C.■手套 D.□防護(hù)面罩

E.■口罩 F.■帽子 G.■專用防護(hù)鞋 H.■快速手消毒劑 I.■洗眼裝置

J.■其他 眼罩

二十八、你院CSSD去污區(qū)配置的設(shè)備設(shè)施？（可多選）

A.■回收器具 B.■分類臺(tái) C.■手工清洗池 D.■壓力水槍

E.■壓力氣槍 F.■超聲清洗裝置 G.■干燥設(shè)備 H.■清洗消毒機(jī)（2 臺(tái)）

二十九、你院CSSD檢查、包裝及滅菌區(qū)的設(shè)備設(shè)施？（可多選）

A.■帶光源放大鏡 B.■包裝臺(tái) C.■器械柜 D.■敷料柜 E.□包裝材料切割機(jī) F.□醫(yī)用熱封機(jī) G.■清潔物品裝載設(shè)備 H.■壓力蒸汽滅菌器 I.■無菌物品裝、卸載設(shè)備

三

十、你院CSSD配置了哪類低溫滅菌設(shè)備？（可多選）

A.□環(huán)氧乙烷滅菌器 B.■過氧化氫等離子體低溫滅菌器 C.□低溫甲醛蒸汽滅菌器 D.□未配置

第五部分：操作與監(jiān)測 三

十一、你院CSSD對(duì)污染器械、物品清洗采用何種方法？

A.□全部手工清洗 B.□全部采用清洗消毒機(jī) C.■部分手工、部分機(jī)械清洗 如選B、C，請(qǐng)繼續(xù)回答三十二。

三

十二、你院CSSD清洗消毒機(jī)的使用效率？

A.■1～2鍋次/日均/臺(tái) B.□3～5鍋次/日均/臺(tái) C.□5鍋次以上/日均/臺(tái) D.□因故障不能正常使用

三

十三、你院CSSD如何確認(rèn)清洗消毒程序的有效性？(可多選)A.■每次打印運(yùn)行記錄 B.■符合廠家使用說明

C.■觀察運(yùn)行程序的時(shí)間與溫度

三

十四、你院CSSD終末漂洗用水使用什么水質(zhì)？(可多選)A.■純化水 B.□軟水 C.□蒸餾水 D.□無菌水 E.□自來水

三

十五、你院CSSD器械手工清洗后滅菌前采用的消毒方法：(可多選)A.■熱力消毒 B.□75%乙醇消毒 C.□酸性氧化電位水 D.□其他（請(qǐng)說明）E.□不消毒

如選C,請(qǐng)繼續(xù)回答三十六、三十七。

三

十六、你院CSSD酸性氧化電位水的使用方法： A.□浸泡消毒 B.□流動(dòng)沖洗浸泡消毒

三

十七、你院CSSD是否每天使用前對(duì)酸性氧化電位水進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測？ A.□是 B.□否 C.□做不到

三

十八、你院CSSD是否設(shè)專人負(fù)責(zé)器械清洗效果的檢查？ A.□是 B.■兼崗

三

十九、你院CSSD目前主要使用哪些包裝材料？（從以下選3種，按用量由大到小排序）

A.棉織布 B.無紡布 C.皺紋紙 D.紙塑包裝 E.硬質(zhì)容器 F.紙袋（1）A、棉織布 ；（2）；（3）

四

十、你院CSSD采購包裝材料要求提供哪些資質(zhì)證明？（可多選）

A.□評(píng)價(jià)報(bào)告 B.□檢測報(bào)告 C.□驗(yàn)證材料 D.■沒有要求

四

十一、你院CSSD是否有超大的滅菌包？ A.□是 B.■否

如是，請(qǐng)繼續(xù)回答四十二。

四

十二、你院CSSD滅菌包體積超大的主要原因？

A.□成套器械無法拆裝 B.□專用手術(shù)包 C.□其他

四

十三、你院CSSD是否有超重的滅菌包？B A.□是 B.■否

如是，請(qǐng)繼續(xù)回答四十四。

四

十四、你院CSSD滅菌包超重的主要原因？

A.□外來器械 B.□硬質(zhì)容器 C.□其他

四

十五、對(duì)于超重的組合式手術(shù)器械，你院CSSD是否有供應(yīng)商提供的滅菌參數(shù)？ A.□部分有 B.□全部有 C.□無

四

十六、你院CSSD使用的滅菌程序?yàn)椋?/p>

A.■常規(guī)滅菌程序 B.□快速滅菌程序 C.□常規(guī)滅菌程序和快速滅菌程序

四

十七、你院CSSD預(yù)真空滅菌器如何進(jìn)行B-D試驗(yàn)？

A.■每日空載 B.□每日滿載 C.□每周空載 D.□每周滿載

四

十八、你院CSSD低溫滅菌器主要用于哪些器械的滅菌？

A.□電外科器械 B.■軟鏡 C.■硬鏡 D.□其他

四

十九、你院CSSD對(duì)壓力蒸汽滅菌器做生物監(jiān)測的頻次？ A.□每日 B.■每周 C.□每2周 D.□每月

五

十、你院CSSD植入物滅菌時(shí)是否能做到進(jìn)行生物監(jiān)測 A.■每爐次 B.□每日 C.□每周 D.□每2周

五

十一、CSSD 3項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施對(duì)推動(dòng)你院CSSD集中管理的作用 5.■很大 4.□較大 3.□一般 2.□較小 1.□很小

五

十二、CSSD 3項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施對(duì)提高你院CSSD清洗質(zhì)量作用 5.■很大 4.□較大 3.□一般 2.□較小 1.□很小

五

十三、CSSD 3項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施對(duì)提高你院CSSD消毒滅菌質(zhì)量的作用 5.■很大 4.□較大 3.□一般 2.□較小 1.□很小

五

十四、CSSD 3項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，對(duì)你院CSSD在提高工作質(zhì)量和效率方面有哪些具體成效？（可續(xù)頁填寫；如為院外提供服務(wù)可不局限于本院）

1、工作流程從污到潔，不交叉，不逆流，減少了物品的交叉污染。

2、通過各種質(zhì)量監(jiān)測，能夠保證滅菌物品消毒效果。

五

十五、你院CSSD3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施和落實(shí)的主要困難與問題?(可續(xù)頁填寫)

1、污梯無專用電梯，屬共用電梯，資源共享，運(yùn)送有時(shí)不方便。

2、我院供應(yīng)室為新建的，且在地下室，采光不夠。

五

十六、你認(rèn)為CSSD3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中哪些條款需要修改，請(qǐng)注明修改意見和建議？(可續(xù)頁填寫)

1、第一部分：管理規(guī)范中的9.6 包裝材料：規(guī)定紡織品應(yīng)有使用次數(shù)的記錄，不太合理，應(yīng)將改為如有破損、漏洞、炭化等問題即應(yīng)廢棄并立即更換。

2、第二部分：5.7.9.2閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶中的膠經(jīng)滅菌后對(duì)包裝材料損害大，膠粘在包布上不易清洗，落下黑印。應(yīng)使用與包裝材料一致的帶子包裝最好。

第二篇：麻醉與鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)用表

達(dá)標(biāo)/符合程度≥60%

醫(yī)院 達(dá)標(biāo)/符合程度≥60% 達(dá)標(biāo)/符合程度≥70% 麻醉與鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)用表

達(dá)標(biāo)/符合程度≥80% 達(dá)標(biāo)/符合程度≤90% 評(píng)價(jià)結(jié)果 項(xiàng)目 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法 a b c d e 1.麻醉管理（通過相關(guān)的文件、現(xiàn)場檢查與員工交流中獲得證實(shí)）1.開展麻醉工作能滿足臨床業(yè)務(wù)與患者的需要 1.1麻醉工作與醫(yī)院功 2.可隨時(shí)（24小時(shí)X7天）提供麻醉、心肺復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛服務(wù) 能任務(wù)相適應(yīng) 3.開展院外的麻醉服務(wù)有管理制度與批準(zhǔn)程序，有登記 1.人員崗位職責(zé)明確，落實(shí)到每一位麻醉師 2.各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理規(guī)章制度 3.各類麻醉技術(shù)操作規(guī)程 1.2有麻醉工作質(zhì)量和 4.麻醉用具清洗、消毒符合感染管理規(guī)范要求 安全管理規(guī)章、崗位職責(zé)、各類麻醉技術(shù)操作 5.重大麻醉報(bào)告、審批制度 規(guī)程 6.麻醉缺陷管理與意外應(yīng)急處理預(yù)案，有具體措施 7.有麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的制度，實(shí)施分級(jí)(ASA 分級(jí))管理 8.至少每季度召開一次質(zhì)量和安全管理會(huì)，有記錄，提出改進(jìn)措施 1.實(shí)施麻醉的手術(shù)必須具備麻醉機(jī)

2.每床配置有生命體征監(jiān)護(hù)儀（至少包括無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏 氧飽和度）3.麻醉及手術(shù)所用的消耗物品應(yīng)有合格證明，包括全麻回路、阻滯 1.3基本儀器設(shè)備 麻醉用針、有創(chuàng)監(jiān)測裝置等 4.開展全麻應(yīng)具有麻醉氣體監(jiān)測儀

5.每個(gè)手術(shù)間應(yīng)備有氣管插管條件（包括直接喉鏡、口咽通氣道、氣管導(dǎo)管）、醫(yī)用氣源 6.急救復(fù)蘇設(shè)備（包括簡易呼氣器、便攜式氧氣等）2.麻醉質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)（通過相關(guān)的文件、現(xiàn)場檢查與員工交流中獲得證實(shí)）1.由麻醉專業(yè)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)管理麻醉質(zhì)量工作

2.1質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì) 2.由多名麻醉專業(yè)副主任醫(yī)師人員團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)麻醉日常（節(jié)假日）的管 理工作 1.負(fù)責(zé)制定質(zhì)量管理制度、各類麻醉技術(shù)操作規(guī)程 2.2實(shí)施質(zhì)量管理 2.負(fù)責(zé)制定與實(shí)施麻醉質(zhì)量控制方案 3.負(fù)責(zé)制定、實(shí)施與審核麻醉質(zhì)量控制指標(biāo) 3.實(shí)行麻醉與鎮(zhèn)痛操作分級(jí)與授權(quán)管理制度。（應(yīng)從隨機(jī)抽查20份全麻出院病歷、手術(shù)通知單、排班表中獲得證實(shí)）1.醫(yī)院對(duì)麻醉醫(yī)師資質(zhì)與能力有明確的要求 3.1麻醉與鎮(zhèn)痛操作分

2.分級(jí)授權(quán)到每名醫(yī)師 級(jí)與授權(quán)管理制度落實(shí) 到位 3.醫(yī)院對(duì)麻醉醫(yī)師有定期執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)制度，有評(píng)價(jià)記錄 1 CHA-PJPG 麻醉管理

4.具有麻醉學(xué)主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師方可獨(dú)立進(jìn)行各種麻醉操作 5住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師不可獨(dú)立進(jìn)行麻醉活動(dòng)，必須在上 級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作 6全麻原則上應(yīng)由副主任醫(yī)師主持執(zhí)行 1.人員設(shè)置，至少做到每張手術(shù)臺(tái)具一名主治醫(yī)師以上麻醉專職人員 3.2心肺復(fù)蘇高級(jí)教程 2.每一位麻醉醫(yī)師均經(jīng)心肺復(fù)蘇高級(jí)教程培訓(xùn)，能熟練掌握，有培 培訓(xùn) 訓(xùn)記錄 4.麻醉前管理措施到位（應(yīng)從隨機(jī)抽查20份全麻出院病歷，與麻醉管理團(tuán)隊(duì)人員交流與溝通中獲得證實(shí)）1.每位病人都應(yīng)有麻醉前評(píng)估。（1）選擇麻醉方法和制定麻醉計(jì)劃（2）安全地使用合適的麻醉藥（3）病人全身情況適合麻醉 4.1由具有資質(zhì)的人員 開展麻醉前評(píng)估、麻醉（4）手術(shù)前準(zhǔn)備完成 誘導(dǎo)前再評(píng)估 2.在麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)即刻對(duì)病人進(jìn)行重新評(píng)估 3.麻醉過程中可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因與有重點(diǎn)預(yù)防措施 4.這兩種評(píng)估都要由具有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉師進(jìn)行。5.這兩種評(píng)估結(jié)果都要記錄在病史中 1.麻醉服務(wù)必須仔細(xì)計(jì)劃并記錄于麻醉記錄單上。4.2每位病人都應(yīng)有麻 醉計(jì)劃/或方案和麻醉2.對(duì)每位手術(shù)患者實(shí)施麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有記錄 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄。（應(yīng)從 3.明確使用何種麻醉方式、給藥途徑、其它用藥和輸液，監(jiān)護(hù)項(xiàng)目 抽查20份全麻出院病歷檢查獲得證實(shí)）4.預(yù)期的麻醉后管理 1.有制度與程序規(guī)定麻醉前由麻醉師與患者、家屬或其它委托人進(jìn) 4.3與病人．家屬或病 行充分說明與溝通 人授權(quán)委托人討論該麻 醉風(fēng)險(xiǎn)。麻醉優(yōu)點(diǎn)及其 2.說明所選的麻醉方案及術(shù)后鎮(zhèn)痛有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，益處和其它可供選 它可能的選擇。擇方案，說明與溝通的結(jié)果記錄病程記錄之中 5.麻醉中管理措施到位（應(yīng)從隨機(jī)抽查20份全麻出院病歷，與麻醉管理團(tuán)隊(duì)人員交流與溝通中獲得證實(shí)）1.實(shí)施的麻醉與麻醉計(jì)劃保持一致 2.麻醉的全過程在病歷/麻醉單上得充分的體現(xiàn) 5.1實(shí)施的麻醉操作的3.實(shí)施的麻醉方法變更有明確的理由，并獲得上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)和同 全過程必須記錄于病歷意，必須記錄于病歷/麻醉單中 /麻醉單中 4.麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理過程，迅速得到上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，必須記錄于病歷/麻醉單中 5.有麻醉效果評(píng)定 1.持續(xù)監(jiān)測麻醉過程中病人的生理狀況。5.2持續(xù)監(jiān)測并記錄麻 醉過程中每個(gè)病人的生2.有完整的信息監(jiān)測記錄在麻醉記錄單中，連貫無中斷、無涂改 理狀況。3.準(zhǔn)確記錄術(shù)中出血量、輸血量 2 CHA-PJPG 麻醉管理

6.麻醉后管理措施到位（應(yīng)從隨機(jī)抽查20份全麻出院檢查，與麻醉管理團(tuán)隊(duì)人員交流與溝通中獲得證實(shí)）1.具備麻醉復(fù)蘇實(shí)施全程觀察所需的設(shè)施與設(shè)備 6.1麻醉術(shù)后復(fù)蘇室 2.復(fù)蘇室人員知曉現(xiàn)行的管理制度及流程 1.應(yīng)由麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士進(jìn)行實(shí)施全程觀察，監(jiān)測結(jié)果記錄在病6.2監(jiān)測、記錄麻醉后 歷中 病人的狀態(tài)，有資質(zhì)的人員根據(jù)已確立的標(biāo)準(zhǔn) 2.轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)結(jié)果記錄在病歷中 決定是否將病人從麻醉術(shù)后復(fù)蘇室轉(zhuǎn)出 3.準(zhǔn)確記錄病人進(jìn)、出麻醉術(shù)后復(fù)蘇室的時(shí)間 1.有隨訪記錄 6.3術(shù)后24小時(shí)后有麻醉師的隨訪記錄 2.記錄有患者對(duì)效果的評(píng)價(jià) 7.術(shù)后鎮(zhèn)痛（應(yīng)從隨機(jī)抽查20份全麻出院檢查，與麻醉管理團(tuán)隊(duì)人員交流與溝通中獲得證實(shí)）1.術(shù)后鎮(zhèn)痛管理制度、選擇指癥、操作常規(guī) 7.1術(shù)后鎮(zhèn)痛管理 2.實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的相關(guān)人員均知曉與遵守

1.鎮(zhèn)痛器材、藥品管理有制度 7.2術(shù)后鎮(zhèn)痛器材與藥2.麻醉藥品與一類精神藥品使用符合國家法規(guī) 品管理 3.有使用記錄 1.實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛之前，由麻醉師與患者、家屬或其它委托人進(jìn)行充分 說明與溝通，并記錄在病歷 7.3術(shù)后鎮(zhèn)痛過程管理 2.術(shù)后鎮(zhèn)痛過程有觀察，結(jié)果記錄在病歷之中 3.術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有評(píng)價(jià)，記錄在病歷之中 評(píng)價(jià)達(dá)到“a”級(jí)的說明： 評(píng)價(jià)為“d”“e”級(jí)的說明： 提出的改進(jìn)意見與建議（此欄不得空白，至少提出三條）檢查人員簽名/日期 3 CHA-PJPG 麻醉管理

麻醉報(bào)表 項(xiàng)目名稱 1.麻醉總例數(shù) 全身麻醉例數(shù) 椎管內(nèi)麻醉例數(shù) 神經(jīng)阻滯例數(shù) 2.由麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)

2.1門診患者例數(shù) 2.2住院患者例數(shù) 3.3其中手術(shù)后鎮(zhèn)痛 3.由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇治療例數(shù) 3.1復(fù)蘇成功例數(shù)

4.麻醉復(fù)蘇（Steward蘇醒評(píng)分）管理 4.1進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室例數(shù) 4.2離室時(shí)Steward評(píng)分≥4分例數(shù) 5.麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件

5.1.麻醉中發(fā)生未預(yù)期的意識(shí)障礙例數(shù) 5.2.麻醉中出現(xiàn)氧飽和度的重度降低例數(shù)

5.3.全身麻醉結(jié)束時(shí)使用催醒藥物例數(shù) 5.4.麻醉中因誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻例數(shù) 5.5.麻醉意外死亡例數(shù)

5.6.其它非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)

7.麻醉分級(jí)(ASA病情分級(jí))管理 例數(shù)/年 術(shù)后死亡/年 ASA-Ⅰ級(jí) ASA-Ⅱ級(jí) ASA-Ⅲ級(jí) ASA-Ⅳ級(jí) ASA-Ⅴ級(jí) 4 CHA-PJPG 麻醉管理

第三篇：廚房追蹤考核鑒定表

廚房追蹤考核鑒定表

員工姓名：

考核人：

考核時(shí)間：

分?jǐn)?shù)： 一 準(zhǔn)備工作（7分）制服

（帽子，上衣，褲子，鞋，襪子，胸卡各0.5分）2 個(gè)人儀容

（指甲，飾品，頭發(fā)，胡須各0.5分）

3廚房工作準(zhǔn)備（洗手消毒，所需工具清潔且擺放整齊，油位線，不銹鋼鍋內(nèi)水干凈且裝至凹槽處，面粉達(dá)到1/2，原料充足，工作區(qū)域干凈共2分）

二 裹粉（50分）

A 雞臺(tái)

（17分）抖動(dòng)浸籃2—3次，抖動(dòng)時(shí)使雞翻轉(zhuǎn)，去除多余的腌制液，檢查是否有斷骨，切割錯(cuò)誤，內(nèi)臟，絨毛，多余的脂肪和尾椎。（5分）把浸籃放入水中，采用左轉(zhuǎn)90度回中，再右轉(zhuǎn)90度回中，從水中提起浸籃，浸桶上方滴水3秒后抖動(dòng)7次。（1分）將雞均勻地倒入裹面盆內(nèi)，交替10次插入，翻起，插入，挑起，兩手按順時(shí)針方向在裹面盆中用收按壓面粉內(nèi)的雞塊7次。（3分）兩手用蘭花指各拿一塊雞，輕抖輕磕，去除多余的面粉（雞肉彼此不可相碰）。裹粉不全處按壓一把面粉，然后輕抖輕磕一下。（1分）折疊雞翅，折疊時(shí)三角形的中間要留有空隙，使炸油通過，整理雞皮蓋住切口（翅尖朝下上架）。（2分）整理胸肉，大腿的皮，不要擠壓胸肉，用一只手的蘭花指拿起一個(gè)小腿，然后用另一只手包住小腿粗端，順勢(shì)將小腿的皮向切口方向擼一下，再用另一只手的食指和拇指扣住小腿的細(xì)端擰半圈。一只手抓一把面粉，把小腿細(xì)端放在面粉中捏一下，使之均勻沾粉，另一只手抓一把面粉，把小腿粗端放在面粉中捏一把，使之均勻沾粉，輕抖輕磕，骨頭向下上架。（4分）正確碼架，當(dāng)最后一塊雞裹完粉后，兩分鐘內(nèi)必須進(jìn)行烹炸。（1分）

B 辣臺(tái)

（31分）

a 無骨腿肉（10分）將最多9片腿肉倒入浸籃內(nèi)抖動(dòng)2—3下，去除多余的腌制液。（1分）2 將腿肉均勻倒入裹面盆中，展片，交替7次插入，翻起，插入，挑起，用抖籃挖出所有腿肉，并檢查有無遺漏，用輕緩的蹺蹺板式抖動(dòng)抖籃，去除多余的裹面粉。(3分)3 在面盆上方將腿肉倒入浸籃，慢慢將浸籃放入水中，所有腿肉被水蓋住后立即從水中提起浸籃，滴水3秒。（1分）手持浸籃，在浸桶上方，向外，向上及超自己的方向抖動(dòng)10次，使腿肉表面形成一層黏糊物。（1分）將腿肉均勻倒入裹面盆中，展片，交替7次插入，翻起，插入，挑起，展片，補(bǔ)粉，用手按壓每片腿肉，確保每片腿肉已被按壓。（3分）用蘭花指拿起兩片腿肉，輕抖輕磕，將裹完粉的腿肉平整正確地碼架。（1分）

b 辣柳辣翅（12分）將雞柳（辣翅）倒入浸籃內(nèi)，抖動(dòng)2—3下，去除多余的腌制液。（2分）2 將雞柳（辣翅）均勻倒入裹面盆中，交替7次插入，翻起（壓），插入，挑起

（2分）3 用抖籃挖出所有的雞柳（辣翅），并檢查有無遺漏的雞柳（辣翅），用輕緩的蹺

蹺板式抖動(dòng)抖籃，除去多余的面粉。（2分）在裹面盆上方將雞柳倒入浸籃，慢慢地將浸籃放入水中，所有雞柳（辣翅）被水蓋住后，立即提起浸籃，在浸桶上方滴水3秒并向外，向上及朝自己的方向抖動(dòng)10次，使雞柳（辣翅）的表面形成一層黏糊物。（2分）5 將雞柳（辣翅）倒入裹面盆里，交替7次插入，翻起（壓），插入，挑起，用抖籃挖出所有的雞柳（辣翅），并檢查有無遺漏。（3分）以蹺蹺板式抖動(dòng)抖籃，去除多余的面粉，將裹好的雞柳（辣翅）正確平整地碼架。（1分）

c 雞米花（4分）將雞米花均勻地倒入炸籃內(nèi)，下鍋60秒后，搖動(dòng)炸籃并劃籃（確保雞米花不露出油面）（2分）產(chǎn)品出鍋后滴油15秒，將炸籃中的米花全部倒入1/2無孔面包盤上，不同時(shí)間的產(chǎn)品不可混放，記錄儲(chǔ)存時(shí)間20分鐘。（2分）

d 魚排，蝦排

（2分）

取出魚排（蝦排），在生品臺(tái)正確碼放（擺放魚排，蝦排時(shí)必須將凸面向下）

e 玉米餅

（3分）將玉米餅平鋪在浸過油的架子上，每層都要壓上篦子，保證玉米餅邊緣全部覆蓋，按正確的方式上架。（1分）若烹炸后的玉米餅斷裂成兩半，可完整拼接的可以繼續(xù)使用，若缺損大于2厘米的，則須廢棄，小于2厘米的，可繼續(xù)使用。（1分）將烹炸好的玉米餅放入不銹鋼格中，室溫儲(chǔ)存，當(dāng)日打烊廢棄。（1分）

C交叉污染，篩粉換水

（2分）

三 烤制（36分）

A 蛋撻

(17分)1 確認(rèn)烤制數(shù)量，取出一打制好的撻水，用攪拌器沿容器壁由外圍至中心，由下而上地?cái)嚢?0—15下，使其均勻一致。（2分）2 根據(jù)烤制的數(shù)量啟動(dòng)預(yù)熱程序（預(yù)熱前先看一下烤箱的溫度，估計(jì)預(yù)熱時(shí)間）。

（1分）若發(fā)現(xiàn)撻皮表面，邊緣，側(cè)邊及底部有裂痕，撻皮有解凍或受壓現(xiàn)象，有黑色污染，風(fēng)味不正則廢棄。（2分）撻皮在帶孔的烤盤上的碼放須遵循均勻分布的原則，碼放時(shí)撻皮底部完整嵌入凹槽處（碼放時(shí)須戴一次性手套）。（2分）注入撻水時(shí)，沿分配壺尖嘴緩慢注入撻皮內(nèi)，距撻皮邊緣0.5厘米即可，注意不要將撻水滴在冷凍撻皮的表面或邊緣及烤盤上。（3分）預(yù)熱溫度達(dá)到時(shí)，要兩段式開門法將烤箱門打開，正確碼放。（2分）7 烤好后的蛋撻在室溫下冷卻5分鐘后脫模。（2分）將麻薯片放入撻皮內(nèi)，并用手輕輕按壓，使其與撻皮底部充分接觸，未用完的麻薯連包裝一起放在1/6不銹鋼格中，加蓋保存，儲(chǔ)存期為K+3天。（3分）

B 烤翅，烤肉

（19分）確認(rèn)烤制數(shù)量，選擇相應(yīng)的ISP烤制程序并啟動(dòng)。（2分）2 烤翅（烤肉）碼放時(shí)須戴一次性手套。（1分）烤翅碼放時(shí)使硬羽毛孔的一面（凸面）向下，細(xì)羽毛的一面（凹面）向上，切勿相互接觸和重疊，一盤最多烤制10對(duì)雞翅，最少烤制2對(duì)雞翅。

（4分）4 烤肉碼放須展片，光面朝上，一盤最多9片，最少1片。（2分）烤制完成后用兩段式開門法打開烤箱門，用隔熱手套將烤盤從烤箱中取出，用專用夾子將翅中間和翅邊夾起，翻面擺放并夾出血塊和細(xì)羽毛，直立保溫濕柜內(nèi)滴油5分鐘后方可售賣，45分鐘廢棄。（4分）6 烤制好的奧爾良馬上蘸醬，用夾子將蘸有醬的奧爾良烤肉夾出，貼著器壁左右擺動(dòng)各5次，去除奧爾良烤肉表面多余的醬料，放入備有1/2隔水板的1/2不銹鋼格內(nèi)，加蓋濕柜保存，90分鐘廢棄。（3分）7 烤盤墊紙須每2輪更換一次。（1分）烤肉烤翅可混烤，但不能同盤。擺放次序是烤肉在上，烤翅在下。（2分）

四 交叉污染（3分）

工作過程中是否及時(shí)進(jìn)行洗手消毒或未出現(xiàn)交叉污染的現(xiàn)象。

五 隨手清潔（4分）在工作中，隨時(shí)注意T.L.C。（2分）2 隨時(shí)保持工作區(qū)域的整齊清潔。（2分）

合計(jì)：

本次考核實(shí)際得分：

備注：總分100分

95分以上優(yōu)

（加30分）90分以上良好（加20分）85分以上良

（加10分）80分以上合格

低于80分者一周后重新考核

第四篇：回單追蹤信息表

回單追蹤信息表

年

月 訂單編號(hào)

訂單日期）

區(qū)域（城市）

客戶名稱

運(yùn)輸方式

產(chǎn)品名稱

數(shù)量

重量

體積

發(fā)貨單號(hào)

回單日期

回單是否完整

第五篇：追蹤評(píng)審評(píng)價(jià)專家根據(jù)區(qū)塊

追蹤評(píng)審評(píng)價(jià)專家根據(jù)區(qū)塊、項(xiàng)目和地圖的導(dǎo)向，結(jié)合下列內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場 觀察、訪談與溝通。

1.請(qǐng)描述醫(yī)院的組織框架，查看醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)圖。

答：目前，醫(yī)院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，李樂紅同志任院長，主持醫(yī)院全面工作，分管人事、財(cái)務(wù)、審計(jì)、設(shè)備、信息、辦公室及聊大分院綜合辦工作； 費(fèi)林晶同志任黨總支書記、副院長，主管黨務(wù)工作，分管黨辦（院辦兼）、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦、醫(yī)?？疲ㄞr(nóng)合辦）、外科系統(tǒng)（普外科、泌尿神經(jīng)外科、骨外科、胸外科、婦一科、婦二科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科9個(gè)科室）、血庫等工作；

閆方副院長分管藥劑科、內(nèi)科系統(tǒng)（神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、兒科、家床科、聊大分院神經(jīng)內(nèi)科、聊大分院綜合內(nèi)科8個(gè)科室）、急診科、斗虎屯分院、大張分院、沙鎮(zhèn)分院等工作。

副書記、副院長姚明星同志分管公共衛(wèi)生科、健康體檢科、客戶服務(wù)部、計(jì)劃生育、共青團(tuán)等工作。

副院長郭克林為行政副院長，分管基建科、總務(wù)科、保衛(wèi)科；工會(huì)主席任夫莉分管工會(huì)、門診辦公室、門診醫(yī)技科室（口腔科、聊大分院口腔科、中醫(yī)針灸推拿門診、婦產(chǎn)科門診

四、皮膚科、檢驗(yàn)科、病理科、超聲診斷科、電生理科、CT室、放射科、供應(yīng)室、藥房、聊大分院藥房14個(gè)科室）。

2.作為領(lǐng)導(dǎo)，請(qǐng)你解釋審批醫(yī)院運(yùn)作的制度和規(guī)劃的流程。答：全院性制度和文件首先由職能部門在內(nèi)部充分論證后起草征求意見稿，征求意見稿送交委員會(huì)、分管院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門征求意見后，根據(jù)修改意見進(jìn)行修改、完善，形成送審稿，送審稿提交院長辦公會(huì)討論，討論通過后，送醫(yī)院辦公室編號(hào)，職能部門打印，由院領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)生效。

3.醫(yī)院是否有總體發(fā)展規(guī)劃?計(jì)劃?所有規(guī)劃、計(jì)劃的依據(jù)是什么? 是否符合醫(yī)院的宗旨與愿景?查看總結(jié)與實(shí)施情況的資料。

答：我院有五年發(fā)展規(guī)劃，每年年初制定全院工作計(jì)劃，制定規(guī)劃和計(jì)劃的依據(jù)是醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況及未來發(fā)展的方向和具體措施，首先，各科室制定本科室、專業(yè)發(fā)展規(guī)劃和計(jì)劃，醫(yī)院院長辦公會(huì)討論形成全院規(guī)劃和計(jì)劃，然后召集職能科室討論修改，最后經(jīng)醫(yī)院職代會(huì)通過。

4.如何確?？剖矣?jì)劃與醫(yī)院計(jì)劃、目標(biāo)、宗旨和愿景的一致? 答：第一，各科室制定計(jì)劃前要結(jié)合全院實(shí)際情況及本科室、專業(yè)發(fā)展預(yù)期；

第二，科室負(fù)責(zé)人為科室計(jì)劃制定者，加強(qiáng)對(duì)科室負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)，有關(guān)醫(yī)院目標(biāo)、宗旨和愿景等，使其充分了解醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃； 第三，科室計(jì)劃必須經(jīng)過本科室所有人員認(rèn)真討論，征求大家的意見，以確?？剖矣?jì)劃具有民主性和科學(xué)性，符合每個(gè)人的發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃。

5.請(qǐng)說明全院及科室·的醫(yī)療質(zhì)量管理框架，提供證據(jù)說明其可行性、有效性及改進(jìn)成果。

6.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是如何支持和促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理改進(jìn)和患者安全工作的，查看相關(guān)文件，如:(1)院領(lǐng)導(dǎo)班子是否召開“醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理”方面的專題會(huì)議?(2)醫(yī)院層面是否召開質(zhì)量講評(píng)?有哪些人員參與?(3)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)如何接受質(zhì)量改進(jìn)方面的培訓(xùn)? 7.醫(yī)院是否采用任何一種形式規(guī)定每個(gè)部門要提供的服務(wù)的流程?如何知道這些形式是有效的? 8.如何以書面形式規(guī)定每個(gè)部門服務(wù)范圍?你如何了解這些文件是否與實(shí)際情況保持一致? 9.安全不良事件。

(1)如何處理出現(xiàn)的意外事件(包括死亡）、不良趨勢(shì)和偏差?(2)作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是如何管理、控制這些安全不良事件的?(3)如果病人發(fā)生不希望出現(xiàn)的并發(fā)癥、趨勢(shì)、變化時(shí)，有沒有進(jìn)行一個(gè)全面的根本原因分析?請(qǐng)說明醫(yī)院如何開展根本原因分析過程。

(4)醫(yī)院采取哪些措施提高員工對(duì)這類事件的自愿通報(bào)率?(5)醫(yī)院對(duì)這類事件的原因分析是否反饋給工作人員? 10.作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)您是如何了解醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況? 答：財(cái)務(wù)科提供財(cái)務(wù)報(bào)表與專題匯報(bào)。包括預(yù)決算報(bào)表，各種月報(bào)、季度報(bào)表、報(bào)表等。

11.醫(yī)院如何確保正確、合理的預(yù)算管理工作?所有預(yù)算是由誰負(fù)責(zé)管理/決策的? 答：醫(yī)院制定了預(yù)算管理工作制度。財(cái)務(wù)科主任以及預(yù)算工作管理小組負(fù)責(zé)管理?？筛欀霖?cái)務(wù)部門查看：（1）近幾年預(yù)算資料（2）近幾年預(yù)算執(zhí)行資料和預(yù)算調(diào)整報(bào)批資料。

12.醫(yī)院如何正確的分配獎(jiǎng)金?依據(jù)是什么?查看分配資料。答：根據(jù)績效考核分配獎(jiǎng)金，堅(jiān)持社會(huì)效益放首位，不將科室收入和醫(yī)生個(gè)人收入掛鉤，依據(jù)是“績效考核管理制度”。（醫(yī)院行政后勤財(cái)務(wù)制 度匯編第237—242頁）

13.醫(yī)院如何確保對(duì)患者的合理收費(fèi)?可以繼續(xù)追蹤抽查出院患者的收費(fèi)情況，以及抽查價(jià)格管理人員對(duì)崗位職責(zé)和價(jià)格政策的掌握情況。答：嚴(yán)格執(zhí)行聊城市物價(jià)局的文件規(guī)定（具體由財(cái)務(wù)科主管物價(jià)的工作人員負(fù)責(zé)回答），實(shí)行“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度”及“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度”及住院費(fèi)用一日清單制度。

14.醫(yī)院對(duì)重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的決策管理和工作流程如何?并有哪些人員參與?抽查重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的立項(xiàng)論證報(bào)告。

財(cái)務(wù)科反饋答案：首先是承擔(dān)該項(xiàng)目的職能部門準(zhǔn)備項(xiàng)目相關(guān)資料及調(diào)研，然后組織工會(huì)、審計(jì)、財(cái)務(wù)及相關(guān)科室部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行討論、將最終討論結(jié)果報(bào)送院務(wù)會(huì)決策。個(gè)別重大事項(xiàng)通過職代會(huì) 討論通過方能執(zhí)行。

工會(huì)反饋答案：依照國家法律、法規(guī)、黨紀(jì)條規(guī)及醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，凡屬重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目，在提交會(huì)議決策之前，都要經(jīng)過必要民主程序進(jìn)行討論。工作流程是：在決策之前有關(guān)職能科室要深入調(diào)查研究，充分聽取群眾意見，進(jìn)行科學(xué)論證提交辦公會(huì)討論之后，經(jīng)職代會(huì)審議或通過。依據(jù)會(huì)議內(nèi)容及有關(guān)規(guī)定，召開相應(yīng)會(huì)議。黨總支委員會(huì)議的參加人員為黨總支委員，院長辦公會(huì)會(huì)議參加人員為院領(lǐng)導(dǎo)班子，會(huì)議可根據(jù)需要分別請(qǐng)相關(guān)職能科室、臨床及醫(yī)技藥劑科室主任或其它有關(guān)人員列席會(huì)議。如：2013年8月血液分析儀的購置、2014年2月醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)負(fù)載均衡項(xiàng)目的購置及最近36臺(tái)電腦的購置等。

15.醫(yī)院每年投入信息化建設(shè)、運(yùn)行及維護(hù)的經(jīng)費(fèi)是否有預(yù)算?是否達(dá) 到有關(guān)部門的要求? 答：財(cái)務(wù)科每年都有信息化建設(shè)、運(yùn)行及維護(hù)的預(yù)算，并在每年的信息化專題會(huì)議上面做預(yù)決算報(bào)告。預(yù)算金額滿足信息化發(fā)展的需要。

16.醫(yī)院目前的信息化系統(tǒng)包括哪些?這些信息系統(tǒng)的建立是由誰決定的? 答：目前信息化的主要系統(tǒng)有醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)科管理系統(tǒng)、無線查房系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、辦公管理系統(tǒng)。系統(tǒng)的上線是由信息化領(lǐng)導(dǎo)小組決定的。

17.若發(fā)生自然災(zāi)害或其他不可抗因素導(dǎo)致醫(yī)院無法正常運(yùn)作，病人應(yīng)如何安置? 18.醫(yī)院有針對(duì)所在社區(qū)的各種緊急狀況、流行病爆發(fā)及自然或其他災(zāi)害的救助演習(xí)嗎?請(qǐng)舉例描述。

19.醫(yī)院是否有緊急事件處理指揮小組?組長和組員分別由誰擔(dān)任? 20.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)如何支持對(duì)專業(yè)倫理方面的事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)控? 21.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或部門負(fù)責(zé)人如何判斷員工是否勝任指定的工作? 22.作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)您是如何根據(jù)病人的需求來調(diào)整人員配備的? 23.醫(yī)院是否有外包服務(wù)?如果有的話，包括哪些外包服務(wù)項(xiàng)目?對(duì)于與院外機(jī)構(gòu)簽訂的外包服務(wù)是如何進(jìn)行監(jiān)控的? 答：有外包業(yè)務(wù)?？倓?wù)科負(fù)責(zé)：醫(yī)院洗滌公司和保潔公司。由分管院長、工會(huì)及總務(wù)科組成監(jiān)管考核機(jī)制，依據(jù)合同、區(qū)域內(nèi)容以及醫(yī)院外包業(yè)務(wù)管理制度及考核辦法負(fù)責(zé)各項(xiàng)日?？己伺c服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督，并每月進(jìn)行反饋征求，將相應(yīng)的信息制成質(zhì)量管理考核內(nèi)容每月刊登，并根據(jù)醫(yī) 院外包業(yè)務(wù)管理制度及考核辦法執(zhí)行。

24.請(qǐng)描述你們與社區(qū)及其他單位負(fù)責(zé)人在滿足社區(qū)健康需求方面的計(jì)劃過程。

25.是否有對(duì)口社區(qū)服務(wù)內(nèi)容與評(píng)審評(píng)價(jià)記錄? 26.(1)作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、管理者，您是如何看待員工對(duì)您以及對(duì)醫(yī)院的意見的?(2)您是如何與員工進(jìn)行溝通與交流的?(3)員工又是如何了解醫(yī)院的情況及發(fā)展的?(4)醫(yī)院是如何開展員工滿意度調(diào)查的?如何使用這些數(shù)據(jù)?并且作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，您又是如何看待這些數(shù)據(jù)的呢?可以查看資料。

答：工會(huì)每年進(jìn)行1--2次職工滿意度調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：職工對(duì)醫(yī)院工作環(huán)境、職工對(duì)生活條件、職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)的工作作風(fēng)、職工對(duì)醫(yī)院的管理和發(fā)展、職工對(duì)個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃等方面的內(nèi)容。調(diào)查方式：（1）采取無記名問卷調(diào)查的方式調(diào)查；（2）采用定期與不定期、綜合與專題相結(jié)合的方式進(jìn)行。我們醫(yī)院6月份采取無記名問卷的形式進(jìn)行了一次職工滿意度調(diào)查。本次職工滿意度調(diào)查共發(fā)放了95人，職工滿意度89.68%，單項(xiàng)滿意度超過90%占一半以上。

1、職工對(duì)工作報(bào)酬、對(duì)工作中自我能力和潛力的發(fā)揮、對(duì)各業(yè)務(wù)科室之間的工作協(xié)作程度不滿意的占前三位。

2、對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子工作作風(fēng)、工作力度、管理方法滿意程度較高。對(duì)滿意度調(diào)查的結(jié)果院領(lǐng)導(dǎo)班子非常重視，能馬上解決立即解決，需要進(jìn)行專項(xiàng)研究、分析調(diào)查的提交院委會(huì)研究，列為專項(xiàng)改進(jìn)計(jì)劃。如職 6 工對(duì)工作報(bào)酬問題就列為下一輪改革的方案。

29.(1)醫(yī)院是如何開展病人滿意度調(diào)查，以滿足病人的需求與期望的?(2)病人滿意度主要針對(duì)哪些病人?包括哪些方面?(3)除醫(yī)院自身以外，是否還有第三方進(jìn)行公開的社會(huì)調(diào)查與評(píng)估?(4)醫(yī)院是如何使用病人滿意度的數(shù)據(jù)的?查看相關(guān)資料。(5)如果病人第一次來醫(yī)院看病，病人可以通過哪些方式了解他們所需的服務(wù)途徑?醫(yī)院采取哪些措施將病人所需的內(nèi)容進(jìn)行告知?可以結(jié)合現(xiàn)場查看的結(jié)果。

(6)病人若有問題、意見需要投訴、提意見的話，醫(yī)院是否有提供投訴信箱或院領(lǐng)導(dǎo)接待日?（1）（2）答： 為了進(jìn)一步提高我院醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督制約機(jī)制，醫(yī)院十幾年來持續(xù)開展病人滿意度調(diào)查。

第一條: 設(shè)立投訴箱舉報(bào)電話及院領(lǐng)導(dǎo)接待日，定期對(duì)舉報(bào)內(nèi)容或意見進(jìn)行分析處理，并作好記錄。

第二條: 對(duì)住院病人或病人家屬及門診病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括：醫(yī)院環(huán)境、工作效率、收費(fèi)情況、服務(wù)態(tài)度、行業(yè)作風(fēng)等情況。

第三條: 滿意度調(diào)查采取直接發(fā)放滿意度調(diào)查表的方式進(jìn)行，由工會(huì)組織人員每季度進(jìn)行一次，每次發(fā)放調(diào)查表總數(shù)不得低于30%份。第四條: 調(diào)查結(jié)束后，對(duì)調(diào)查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，寫出滿意度調(diào)查綜合情況報(bào)告。

第五條: 舉報(bào)及滿意度調(diào)查情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)院長辦公室。第六條: 對(duì)舉報(bào)和調(diào)查情況中存在的問題，工會(huì)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)并及時(shí)反饋，對(duì)確實(shí)存在的問題，根據(jù)情節(jié)輕重按相關(guān)規(guī)定處理。

第七條: 醫(yī)院工會(huì)具體負(fù)責(zé)滿意度調(diào)查制度的實(shí)施（3）答：沒有有第三方進(jìn)行公開的社會(huì)調(diào)查與評(píng)估。（4）醫(yī)院是如何使用病人滿意度數(shù)據(jù)的？查看相關(guān)資料。

答：把滿意度調(diào)查情況工會(huì)及時(shí)反映給相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人并在院周會(huì)、醫(yī)院工作簡訊上通報(bào)?？剖邑?fù)責(zé)人寫出問題原因、整改措施，工會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析，寫出總的整改措施。

30.如何給員工提供崗前培訓(xùn)?由誰負(fù)責(zé)提供? 答：為使新進(jìn)員工充分了解醫(yī)院發(fā)展歷程和醫(yī)院文化，了解醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及崗位特點(diǎn)和工作流程，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神和集體榮譽(yù)感，在新員工入職報(bào)到之日起開展崗前培訓(xùn)。

人力資源科負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排新員工崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)主要分為兩大部分：一，全體新近員工參加的綜合培訓(xùn)，由人力資源科、計(jì)生辦負(fù)責(zé)；二，根據(jù)專業(yè)進(jìn)行分組培訓(xùn)，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦、門診辦公室等科室負(fù)責(zé)。

31.新員工必須在多少時(shí)間內(nèi)完成全院性崗前培訓(xùn)? 答：新員工崗前培訓(xùn)在入職報(bào)到起15日之內(nèi)完成。32.如何評(píng)估員工繼續(xù)教育的需求?如何培訓(xùn)?由誰提供培訓(xùn)? 答：（1）主要從以下三個(gè)方面評(píng)估員工繼續(xù)教育的需求：醫(yī)院主管 8 部門的政策要求、醫(yī)院發(fā)展需要和根據(jù)問卷調(diào)查所了解到的員工意愿。

（2）培訓(xùn)的具體實(shí)施途徑有：科室培訓(xùn)、醫(yī)院培訓(xùn)、外出短期培訓(xùn)班、國內(nèi)外進(jìn)修。

（3）培訓(xùn)人員主要有：進(jìn)修者，分享進(jìn)修心得；科室高年資者，傳授從業(yè)經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)院邀請(qǐng)的授課專家、學(xué)術(shù)組織，交流醫(yī)療領(lǐng)域前沿信息。

33.醫(yī)院主辦哪些醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)? 答：（1）醫(yī)院針對(duì)本院醫(yī)護(hù)醫(yī)技人員有定期培訓(xùn)、知識(shí)講座、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)會(huì)議交流、學(xué)習(xí)班等醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。

（2）醫(yī)院針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等外來醫(yī)護(hù)醫(yī)技人員有人員進(jìn)修、住院醫(yī)師培訓(xùn)、?？漆t(yī)師培訓(xùn)、?？谱o(hù)士培訓(xùn)、各種專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的講座、學(xué)術(shù)交流會(huì)議、學(xué)習(xí)班等醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。

（3）對(duì)貧困地區(qū)、災(zāi)區(qū)實(shí)施支援支教活動(dòng)，例如在汶川地震期間組織醫(yī)療小組進(jìn)行支援，并對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員進(jìn)行志愿指導(dǎo)。

34.如何對(duì)每位員工的資格和工作能力進(jìn)行評(píng)估?如何處理評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題? 答：每個(gè)科室的員工都有相應(yīng)的資質(zhì)證明，年終時(shí)對(duì)每位員工進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果作為晉升的參考依據(jù)。對(duì)評(píng)估中不合格的員工進(jìn)行再次培訓(xùn)，并再次考核。人事勞動(dòng)合同中也注明：考核不合格可予立刻辭退處理。

35.如何對(duì)每位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的工作進(jìn)行評(píng)估?如何處理評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題? 36.質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu)圖（院長第一責(zé)任人，各分委員會(huì)組成）