第一篇：造口護(hù)理技術(shù)

造口護(hù)理技術(shù) ▲目的1.保持造口周圍皮膚的清潔。2.幫助患者掌握護(hù)理造口的方法?！鴮?shí)施 1.評(píng)估患者：

(1)評(píng)估患者對造口接受程度及造口護(hù)理知識(shí)了解程度。(2)評(píng)估患者造口的功能狀況及心理接受程度。(3)評(píng)估患者自理程度：決定給予護(hù)理的方式。(4)觀察造口類型及造口情況。2.操作要點(diǎn)：

(1)協(xié)助患者取舒適臥位，必要時(shí)使用屏風(fēng)遮擋。(2)由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物。

(3)溫水清潔造口及周圍皮膚，并觀察周圍皮膚及造口的情況。(4)用造口量度表量度造口的大小、形狀。(5)繪線，做記號(hào)。

(6)沿記號(hào)修剪造口袋底盤，必要時(shí)可涂防漏膏、保護(hù)膜。

(7)撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋夾。3.指導(dǎo)患者：

(1)向患者解釋利用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會(huì)操作的必要性。(2)向其介紹造口特點(diǎn)以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實(shí)而主動(dòng)參與造口自我管理。

▲注意事項(xiàng)

1.護(hù)理過程中注意向患者詳細(xì)講解操作步驟。2.更換造口袋時(shí)應(yīng)當(dāng)防止袋內(nèi)容物排出污染傷口。3.撕離造口袋時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。4.注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口，防止污染傷口。5.貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥。

6.造口袋裁剪時(shí)與實(shí)際造口方向相反，不規(guī)則造口要注意裁剪方向。

7.造口袋底盤與造口粘膜之間保持適當(dāng)空隙(1-2毫米)，縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與粘膜摩擦將會(huì)導(dǎo)致不適甚至出血。

8.如使用造口輔助用品應(yīng)當(dāng)在使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說明書，如使用防漏膏應(yīng)當(dāng)按壓底盤15-20分鐘。

9.教會(huì)患者觀察造口周圍皮膚的血運(yùn)情況，并定期手?jǐn)U造口，防止造口狹窄

造口護(hù)理操作規(guī)程 目的

1、評(píng)估造口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理造口早期并發(fā)癥。

2、保持造口及周圍皮膚清潔，避免造口周圍皮炎的發(fā)生。

3、指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)，幫助患者達(dá)到自我照顧造口的目的。

4、評(píng)估患者對造口的心理接受程度，幫組患者及家屬克服對造口的心理障礙。

操作流程

（一）評(píng)估

1、患者的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)及治療的目的、2、手術(shù)方式、造口的類型、造口周圍皮膚的完整性（有無皮膚發(fā)紅、皺褶、凹凸）及造口有無異常情況（造口是否平坦、有無出血、造口隆起或內(nèi)陷）。

3、患者及家屬對造口的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)。

4、患者對自我照顧的能力、（二）

準(zhǔn)備

1、護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩

2、物品：治療盤、治療碗2個(gè)、鑷子2把、彎盤、治療巾、造口測量板、造口袋一套（底板、袋）、剪刀、小方紗或柔軟的紙巾、棉球若干、外用生理鹽水或清水、屏風(fēng)、筆、污物袋。必要時(shí)備皮膚護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏或防漏條，一次性引流袋。

3、環(huán)境：清潔、舒適、隱蔽、光線充足。

4、患者：舒適體位。

（三）操作程序 項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)： 清潔造口

1、核對醫(yī)囑與治療本，備齊用物至患者床旁。

2、核對并檢查造口袋的型號(hào)、款式、造口袋的質(zhì)量、有效期。根據(jù)造口情況選擇不同規(guī)格的造口袋。

3、核對患者的姓名、床號(hào)，做好解釋工作。

4、協(xié)助患者取舒適的臥位。

5、腰下鋪治療巾，置彎盤。

6、剝除造口袋，一手輕按腹壁，一手將造口底板緩慢撕下，從上至下剝除，勿扯傷皮膚

7、用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚，造口縫線拆除后用清水清洗即可，勿用酒精、碘酒、化學(xué)制劑的濕紙巾或其他消毒液清洗。

8、用小方紗或紙巾擦干皮膚。清洗后將小方紗放于造口上吸取尿液，以防弄濕周圍皮膚。

黏貼造口袋

1、用測量板測量造口大小。

2、先用筆在底板背面畫后用剪刀修剪出造口的大小，修剪小孔，造口底板孔徑大于造口0.1~0.2cm。

3、檢查，將底板對準(zhǔn)造口，檢查開口大小是否合適。

4、黏貼，撕去底板的剝離紙，拉平造口周圍皮膚，黏貼底板，并均勻按壓各處。在確定造口周圍皮膚已完全干燥后才黏貼造口袋。如為二件式造口袋，則安裝造口袋，輕拉造口袋以檢查與底板是否緊密接牢。

5、關(guān)好造口袋的排放口。

6、指導(dǎo)患者飲食、活動(dòng)、衣著、沐浴等知識(shí)。住院期間根據(jù)醫(yī)囑飲食，注意飲食衛(wèi)生，多飲水。以寬松舒適柔軟衣著為宜，勿過緊。

避免抬舉重物或過分使用腹壓，咳嗽或打噴嚏時(shí)用手按壓造口周圍皮膚，以免造成造口旁疝。必要時(shí)可接一次性引流的。

觀察記錄

1、觀察造口黏膜及周圍皮膚情況，若造口出血，腸黏膜為紫黑色或造口回縮情況，應(yīng)通知醫(yī)生。皮膚若有紅、腫、糜爛或破損，可使用皮膚保護(hù)粉，嚴(yán)重者可加用皮膚保護(hù)膜。若造口周圍皮膚不平整或凹陷，可用防漏膏或豬油膏填補(bǔ)，以增加密合度，或使用凸面底板的造口袋。

2、觀察患者及家屬對造口的接受程度及反應(yīng)。

3、記錄造口評(píng)估情況及處理措施。

4、記錄排泄物的顏色、性質(zhì)、量及氣味。

整理

1、患者：協(xié)助患者取舒適體位。

2、病床單位：整潔。

3、用物：正確處理二件式造口袋后以清水沖洗袋子，并置于通風(fēng)處晾干，可重復(fù)使用。若袋內(nèi)有尿酸結(jié)晶形成，可用1/3濃度的白醋清洗。

4、護(hù)士：洗手

（四）評(píng)價(jià)

1、患者能夠明白腸造口的目的及配合的注意事項(xiàng)，愿意合作。

2、患者能夠參與自我護(hù)理腸口。

3、造口護(hù)理及并發(fā)癥處理方法正確，造口袋選擇適當(dāng)。

4、患者掌握飲食、活動(dòng)、穿衣等注意事項(xiàng)。

【操作目的】

1.保持造口周圍皮膚的清潔。

2.幫助患者掌握正確護(hù)理造口的方法。

【操作流程】

操作前

1.素質(zhì)要求：衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、洗手、戴口罩

2.評(píng)估患者：病情、意識(shí)、自理能力、合作程度、心理狀態(tài)，造口類別、造口周圍皮膚情況、有無并發(fā)癥

3.告知患者：造口護(hù)理目的、注意事項(xiàng)

4． 用物準(zhǔn)備：換藥碗、鑷子、棉球、柔軟紙巾及生理鹽水或冷開水、中性清潔劑等、更換造口袋等護(hù)理用品準(zhǔn)備好

操作中

1.核對床號(hào)、姓名，關(guān)門窗或用屏風(fēng)遮擋

2.解釋操作過程，注意保護(hù)隱私

3.安慰患者，消除緊張心理

4.取平臥位、暴露造口處

5.由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物

6.溫水清潔造口及周圍皮膚

7.觀察周圍皮膚，防止皮膚損傷，保持造口周圍皮膚干燥

8.用造口量度表量造口的大小、形狀

9.繪線、做記號(hào)

10.沿記號(hào)修

11.撕去黏貼面上的紙

12.按照造口位置由下至上將造口袋貼上

13.整理床單位，指導(dǎo)患者生活起居及造口護(hù)理

14.處理用物

操作后

1.洗手，脫口罩 2.記錄

【注意事項(xiàng)】

1.更換造口袋時(shí)應(yīng)當(dāng)防止袋內(nèi)容物排出污染 2.撕離造口袋時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。3.注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口，防止污染傷口。4.貼造口袋前應(yīng)當(dāng)保證造口周圍皮膚干燥。

5.造口袋裁剪時(shí)與實(shí)際造口方向相反，不規(guī)則造口要注意裁剪方向。

【觀察要點(diǎn)】

觀察患者造口的功能狀況及周圍皮膚情

第二篇：造口護(hù)理

造 口 護(hù) 理 技 術(shù)

目的：

1.保持造口周圍皮膚的清潔。2.幫助患者掌握造口護(hù)理的方法。3.掌握常見造口并發(fā)癥的觀察及處理。準(zhǔn)備用物：

車上：治療盤、彎頭剪刀（換藥碗）、造口袋、夾子、一次性手套，必要時(shí)準(zhǔn)備造口粉，造口沖洗瓶（內(nèi)盛溫開水），衛(wèi)生紙（病人床頭），造口尺，棉簽。

車下：生活垃圾桶，醫(yī)用垃圾桶。

治療臺(tái)：棉球（1—2包），消毒液，開瓶器，擦瓶巾，0.9%鹽水100ml，污染缸，換藥碗，剪刀。

評(píng)估患者：

1.詢問、了解患者對護(hù)理造口方法和知識(shí)掌握程度。2.了解患者造口類型及造口情況。3.評(píng)估患者造口的功能狀況。

4.評(píng)估患者自理程度，決定護(hù)理的方式。操作步驟：

向病人解釋取得病人配合——關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，清理陪護(hù)——病人取舒適臥位——評(píng)估病人——打開換藥碗——戴手套——去除造口袋（由上而下）——用衛(wèi)生紙擦造口大便——棉球擦洗造口粘膜及周圍皮膚（由內(nèi)向外）——用干紗布擦干——評(píng)估造口粘膜及周圍皮膚——根據(jù)需要使用造口粉——脫手套——造口尺測量大小——剪造口袋——用手磨平造口底盤邊——貼造口袋（根據(jù)患者病情選擇造口貼的位置，由下向上）——夾造口夾——病人用手掌心按壓造口部位5分鐘，以增加粘敷力——整理用物。操作要點(diǎn)：

1.協(xié)助患者取舒適臥位，必要時(shí)使用屏風(fēng)遮擋。2.由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物。3.清潔造口及周圍皮膚，觀察周圍皮膚及造口的情況。4.用造口尺測造口的大小、形狀。

5.修剪造口底盤，用指頭磨平底盤邊緣，必要時(shí)使用造口粉、保護(hù)膜、防漏膏。

6.撕除粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋夾。

7.完成操作，流程合理。指導(dǎo)患者：

1.向患者解釋利用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會(huì)操作的必要性。

2.向其介紹造口特點(diǎn)，以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實(shí)，而主動(dòng)參與造口自我管理。

3.教會(huì)患者觀察造口周圍皮膚的血運(yùn)情況，必要時(shí)定期用手?jǐn)U肛，防止造口狹窄。

注意事項(xiàng)： 1.護(hù)理操作過程中注意向患者詳細(xì)講解操作步驟。2.更換造口袋時(shí)應(yīng)防止內(nèi)容物排出污染傷口。3.撕離造口袋時(shí)應(yīng)注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。4.注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口防止污染傷口。5.貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥。

6.造口袋底盤與造口黏膜之間保持適當(dāng)空隙（1—2mm），縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與粘膜摩擦?xí)?dǎo)致不適甚至出血。

第三篇：皮膚傷口造口護(hù)理

皮膚、傷口、造口護(hù)理

一、壓瘡護(hù)理

（一）評(píng)估和觀察

（二）操作要點(diǎn)

1、避免壓瘡局部受壓。

2、長期臥床患者可使用充氣床墊或者采取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。

3、壓瘡I期患者局部使用半透膜敷料或者水膠體敷料加以保護(hù)。

4、壓瘡II~IV期患者采取針對性的治療和護(hù)理措施，定時(shí)換藥，清除壞死組織，選擇合適的敷料，皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料。

5、對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進(jìn)一步全面評(píng)估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護(hù)理方法。

6、根據(jù)患者情況加強(qiáng)營養(yǎng)。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

（四）注意事項(xiàng)

二、傷口護(hù)理

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)

（二）操作要點(diǎn)

1、協(xié)助患者取舒適臥位，暴露換藥部位，保護(hù)患者隱私。

2、依次取下傷口敷料，若敷料粘在傷口上，用生理鹽水浸濕軟化后緩慢取下。

3、選擇合適的傷口清洗劑清潔傷口，去除異物、壞死組織等。

4、根據(jù)傷口類型選擇合適的傷口敷料。

5、膠布固定時(shí)，粘貼方向應(yīng)與患者肢體或軀體長軸垂直，傷口包扎不可固定太緊。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

（四）注意事項(xiàng)

三、造口護(hù)理

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)

（二）操作要點(diǎn)

1、每日觀察造口處血供及周圍皮膚情況。

2、每日觀察排出物的顏色、量、性狀及氣味。

3、根據(jù)需要更換造口底盤及造口袋。（1）更換時(shí)注意保護(hù)患者隱私，注意保暖。

（2）一手固定造口底盤周圍皮膚，一手由上向下移除造口袋，觀察排泄物的性狀。（3）溫水清潔造口及周圍皮膚。（4）測量造口大小。

（5）修剪造口袋底盤，剪裁的開口與造口黏膜之間保持適當(dāng)空隙1-2mm。

（6）按照造口位置自下而上粘貼造口袋，必要時(shí)可涂皮膚保護(hù)劑、防漏膏等，用手按壓底盤1-3min。（7）夾閉造口袋下端開口。

第四篇：造口護(hù)理門診計(jì)劃書（范文）

造口護(hù)理門診計(jì)劃書

一、背景資料

（一）國內(nèi)造口護(hù)理事業(yè)的發(fā)展1、1988年中國造口之父——俞德鴻教授在上海成立我國第一個(gè)造口聯(lián)誼會(huì)2、3、4、1996年4月在沈陽成立中國造口協(xié)會(huì)，喻德洪教授為主席。我國至今有33個(gè)造口聯(lián)誼會(huì)和造口協(xié)會(huì)

2001年2月4日成立了我國第一所造口治療學(xué)?！猩结t(yī)科大學(xué)造口治療學(xué)校5、2004年3月成立了我國第二所造口治療學(xué)?！本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)部造口治療學(xué)校6、7、國內(nèi)還成立了造口圖書館、博物館、造口報(bào)紙等 2000年俞德鴻教授得到國際造口協(xié)會(huì)（IOA）最高獎(jiǎng)勵(lì)——職業(yè)奉獻(xiàn)獎(jiǎng)，是繼英國兩位教授后的第三位獲獎(jiǎng)?wù)?/p>

（二）一般情況

隨著中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變，大腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢成為第3位常見癌癥，直腸癌可占全部大腸癌的70%左右，而直腸癌中約70%為低位直腸癌。目前我國每年至少因?yàn)楦鞣N原因接受各種腸造口術(shù)的達(dá)10余萬人，腸造口術(shù)是胃腸外科常用的手術(shù)方式，也是治療某些疾病的必要措施。目前中國有200多名國際認(rèn)證的造口治療師,有8個(gè)造口治療師學(xué)校，全國50余家醫(yī)院開展造口門診，成立造口傷口小組。

（三）造口護(hù)理門診的優(yōu)勢

開展造口門診可以豐富醫(yī)院護(hù)理門診內(nèi)涵，突顯?？铺厣皩？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用。術(shù)后早期造口護(hù)理干預(yù)能有效地減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的舒適度，提高患者滿意度。晚期系統(tǒng)的腸造口的康復(fù)治療和造口知識(shí)宣教，能很好地幫助造口人士恢復(fù)其愉快幸福的生活和重返社會(huì)，重新恢復(fù)工作。降低醫(yī)務(wù)人員的工作量，同時(shí)提高我院護(hù)理人員的造口護(hù)理水平，打造造口護(hù)理專科品牌，產(chǎn)生品牌效應(yīng)，提高醫(yī)院的影響力。

從長遠(yuǎn)來講還可以將造口門診傷口門診聯(lián)合，培養(yǎng)造口傷口護(hù)士（ET），解決慢性傷口、失禁病人、壓瘡護(hù)理問題。

（四）我院現(xiàn)有開展造口護(hù)理門診的條件

1、醫(yī)院現(xiàn)有造口專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士1名，有造口經(jīng)驗(yàn)3年以上。

2、醫(yī)院病源充足，造口護(hù)理需求大。

3、醫(yī)院有一件式、兩件式造口袋。

二、開展造口護(hù)理門診具體方案

（一）工作內(nèi)容

1、為造口患者提供造口護(hù)理：（1）術(shù)前后指導(dǎo)。

（2）為造口患者進(jìn)行術(shù)前造口定位。

（3）處理造口并發(fā)癥，遇有問題及時(shí)與相關(guān)醫(yī)生聯(lián)系共同解決。（4）為患者選擇合適的造口護(hù)理用品。

2（5）負(fù)責(zé)對患病家屬進(jìn)行造口知識(shí)宣教和做好心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者飲食、日常生活等。（6）負(fù)責(zé)全院造口護(hù)理會(huì)診工作

（7）建立造口聯(lián)系檔案，定期開展造口陽光之家宣教活動(dòng)，定期回訪病人。

2、傷口護(hù)理：

(1)運(yùn)用濕性愈合方法進(jìn)行慢性傷口換藥，包括壓瘡、糖尿病足的護(hù)理。

(2)負(fù)責(zé)全院疑難傷口護(hù)理和會(huì)診工作。(3)指導(dǎo)、協(xié)助病區(qū)護(hù)士進(jìn)行傷口護(hù)理。(4)掌握傷口換藥技術(shù)，并指導(dǎo)全院。

3、失禁護(hù)理：包括大小便失禁護(hù)理和失禁后引起的傷口護(hù)理。

4、負(fù)責(zé)傷口、造口、失禁等護(hù)理專業(yè)知識(shí)的全員教育培訓(xùn)。

5、積極參加各種造口、傷口學(xué)術(shù)會(huì)議，了解造口、傷口知識(shí)的前沿。

（二）工作目標(biāo)：

1、2、滿足造口、傷口、失禁、壓瘡患者護(hù)理需求

承擔(dān)醫(yī)院造口、傷口、失禁、壓瘡患者會(huì)診，幫助臨床科室解決造口、傷口、失禁、壓瘡患者問題。

3、做好造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)及全院護(hù)理人員傷口、造口、失禁等知識(shí)培訓(xùn)，做好造口傷口質(zhì)量管理

4、擴(kuò)大醫(yī)院造口門診影響力，樹立萍鄉(xiāng)市護(hù)理門診標(biāo)桿

（三）工作流程

1、提前預(yù)約，根據(jù)門診患者情況由坐診老師安排時(shí)間；

2、如患者情況比較緊急，門診量大，可請其他成員會(huì)診；

（四）場地要求：門診診室兩間，一間換藥室，一間辦公室

（五）設(shè)備要求：診療床一張、展示柜一個(gè)、造口產(chǎn)品多樣化，包括各種型號(hào)造口袋，造口附件產(chǎn)品（造口護(hù)膚粉、造口腰帶、皮膚保護(hù)膜、防漏膏、造口腹帶等），造口模具。

（六）要求：取得資質(zhì)并經(jīng)驗(yàn)豐富的造口護(hù)理人員坐診

（七）支撐內(nèi)容：醫(yī)院協(xié)調(diào)進(jìn)行場地、設(shè)備、人員、物價(jià)核定和宣傳。

1、門診場地準(zhǔn)備。

2、購進(jìn)相關(guān)儀器設(shè)備。

3、協(xié)調(diào)確定其他科室參與人員。

4、申報(bào)收費(fèi)項(xiàng)目：特大換藥30元/次，護(hù)理會(huì)診10元/次，相關(guān)造口產(chǎn)品及附件收費(fèi)項(xiàng)目開通。

（八）時(shí)間安排1、2015.8月上中旬：規(guī)劃階段，制定計(jì)劃書。

2、2015．8月下旬：籌備階段。進(jìn)行人員培訓(xùn)，設(shè)備購進(jìn)，物價(jià)核定，多科室協(xié)調(diào)工作和宣傳。

3、2015．9月：實(shí)施階段

三、產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益

1、為造口、傷口、失禁、壓瘡患者建立強(qiáng)大的支持系統(tǒng)，提高其 生存質(zhì)量

2、提高患者對造口認(rèn)識(shí)和護(hù)理依從性

3、確保了護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度

4、造口護(hù)理門診的建立加快了?？谱o(hù)理發(fā)展的步伐，是?？谱o(hù)士培訓(xùn)的有效途徑之一。

5、提高?？谱o(hù)理影響力，樹立專科護(hù)理品牌。5

第五篇：腸造口護(hù)理查房

病歷匯報(bào)：

患者，周秋玲，女，58歲，因“直腸癌術(shù)后1月，為求復(fù)查及化療，以直腸癌術(shù)后收入”于2016-03-16日入院。入科時(shí)已攜帶左下腹結(jié)腸造瘺口，造口周圍皮膚粘膜完好。3-17，18日開始靜脈化療，期間訴無不適，于3-19日辦理出院。既往史：1月前于我院普外科行“腹腔鏡根治性直腸切除術(shù)+乙狀結(jié)腸切除術(shù)”?；橐鍪罚哼m齡結(jié)婚，配偶體健，其子也因直腸癌1月前于我院普外科行“腹腔鏡根治性直腸切除術(shù)+回腸造瘺術(shù)”。家族史：無家族性遺傳性疾病史。過敏史：無食物、藥物過敏史。

崔護(hù)士長補(bǔ)充：此次查房患者的病歷比較簡單，但患者攜帶結(jié)腸造瘺口入科，造瘺口患者我們科最近多見，為更好地護(hù)理患者，此次查房我們重點(diǎn)在于了解腸造口相關(guān)知識(shí)。責(zé)任護(hù)士劉瀟發(fā)言：腸造口的相關(guān)簡介如下

一、什么是造口

1.造口（stoma）一詞來源于希臘語，意思是口或開口。常見的造口有回腸造口，結(jié)腸造口和尿路造口。腸造口俗稱為“人工肛門”。它是以醫(yī)療為目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門改道，建立腸道與腹部體表相通的一個(gè)通道，其開口為造口，使大或小便通過該造口排出體外。造口表面為腸粘膜，紅潤有光澤。造口沒有神經(jīng)組織，無痛覺。由于造口無括約肌及其神經(jīng)感應(yīng)器，所以不能感知便意，并進(jìn)行忍耐。即不能通過自己的意志控制排便這一生理過程 2.造口的分類

輸入性造口：營養(yǎng)物質(zhì)直接通過造口進(jìn)入胃腸道，多為暫時(shí)性造口 轉(zhuǎn)流性造口：將胃腸道內(nèi)容物直接轉(zhuǎn)移至體外不經(jīng)病變部位 輸出性造口：為清除體內(nèi)廢物提供出口

責(zé)任組長王園園補(bǔ)充：住院2床患者的“空腸營養(yǎng)管”即為暫時(shí)性輸入性造口，按造瘺口視為中危導(dǎo)管護(hù)理。

二、造口術(shù)后的護(hù)理

（一）造口的觀察和評(píng)估

造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。

造口的高度和直徑：造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm；回腸造口突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm；

（二）造口周圍皮膚的評(píng)估

正常周圍皮膚是健康和完整的。

（三）皮膚粘膜縫線的評(píng)估 檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。

（四）造口功能的評(píng)估

（1）泌尿造口：術(shù)后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡紅色，之后恢復(fù)正常黃色。

（2）回腸造口：一般術(shù)后48-72小時(shí)開始排泄。最初有可能排出遠(yuǎn)端小腸儲(chǔ)存的液體。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，每天排出的量可超過1000ml，排泄物為流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對皮膚的腐蝕性很強(qiáng)。要特別監(jiān)測病人的水電解質(zhì)情況。

（3）結(jié)腸造口：橫結(jié)腸造口通常在術(shù)后3-4天開始排放，排泄物從糊狀到柔軟。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口一般在術(shù)后5天開始排放，排泄物柔軟或成形大便。

（五）腸造口的并發(fā)癥

1.出血(Stomalbleeding)通常在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。臨床癥狀：造口粘膜表面出血，造口與皮膚的邊緣滲血；腸腔內(nèi)出血。

2.水腫（Stomal oedema）臨床癥狀：造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。通常發(fā)生在術(shù)后早期。輕微者暫不用處理；

3.缺血（Ischaemic）臨床癥狀：最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)

4.皮膚黏膜分離（Mucocutaneous separation）臨床癥狀：腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常見于術(shù)后早期。5.回縮（Retraction）臨床癥狀：造口內(nèi)陷低于皮膚表面，引起排泄物滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷。6.脫垂（Prola）臨床癥狀：發(fā)生率約為8.5%，表現(xiàn)為腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可有數(shù)厘米至１０－２０cm，可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。對患者心理影響較大。

崔護(hù)士長補(bǔ)充：腸造口并發(fā)癥對病人影響還是非常大的，希望我們加強(qiáng)觀察，班班交接，傾聽病人主訴，有問題及時(shí)與主管醫(yī)生溝通。

（六）、造口袋更換步驟

1、使用造口尺量出造口大小

2、裁剪底盤洞口

3、貼好底盤

4、備好造口袋

5、兩手捏緊鎖扣，聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明造口袋已經(jīng)安全的裝在底盤上了

（七）、健康教育

(一）沖涼（洗澡）：當(dāng)手術(shù)的切口縫線已拆線，切口完全愈合后，可以沖涼（洗澡），造口似口腔粘膜一樣，不怕水，水也不會(huì)從造口進(jìn)入身體內(nèi)，中性肥皂對它也無刺激，盆浴或 淋浴都可選擇。

（二）衣著：不需穿特制衣服，造口用品既輕便平坦又不顯眼，只需穿柔軟、寬松、富于彈性的服裝即可，所用腰帶不宜太緊，彈性腰帶不壓迫造口，背帶褲可使用。

（三）鍛煉：每個(gè)人每天都要運(yùn)動(dòng)，以保持健康的身體，造口患者也不例外。根據(jù)術(shù)前的愛好，與身體的耐受力選擇一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，但劇烈的運(yùn)動(dòng)，如打拳、舉重則要避免。

（四）飲食：基本上，回腸和結(jié)腸造口的人是不需要戒口，只要進(jìn)行均衡飲食便可以。但在常試某種新食物時(shí)，最好不要一次吃得太多，如無不良反應(yīng)，下一次才吃多些，平時(shí)應(yīng)多吃新鮮蔬菜及水果。盡量要飲食定時(shí)，減少吃太肥膩的食物。在天氣熱時(shí)，應(yīng)多飲水。對于結(jié)腸造口的人，啤酒會(huì)產(chǎn)生稀便，而汽水會(huì)增加氣體的排出，應(yīng)多注意。

崔護(hù)士長補(bǔ)充：雖然腸造口不是我科的專科護(hù)理，但是在患者住院期間，積極有效的健康教育，能大大提高患者住院舒適度及滿意度，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，擴(kuò)充知識(shí)面。

（八）前景展望

腸造口治療師（EnterostomalTherapist）是指專門從事造口、傷口病人手術(shù)前、手術(shù)后的宣教、咨詢，包括在術(shù)前造口部位的選擇，術(shù)后飲食、生活，以及出院后的護(hù)理等方面提供咨詢的專門人員。2001年中國第一所腸造口治療師學(xué)校在廣州中山大學(xué)開班，以后陸續(xù)在北京、上海、南京、溫州開辦腸造口治療師學(xué)校，每年為中國輸送50余名腸造口治療師。中國13億人口，每年造口10萬，現(xiàn)有造口人累積達(dá)100萬之多，全國ET不足100人，當(dāng)然不能滿足需要，今后還要繼續(xù)努力，加快ET的培養(yǎng)。造口護(hù)理?？朴兄浅：玫陌l(fā)展前景，由于造口、傷口、失禁治療具有跨學(xué)科的特點(diǎn)，?？谱o(hù)士工作的獨(dú)立性和自主性比普通護(hù)士高很多。造口護(hù)理?？瓢l(fā)展十年來，專科護(hù)士對患者傷口的護(hù)理發(fā)生了質(zhì)的飛躍，不僅能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面的評(píng)估，還能夠?qū)τ绊憘谟系囊蛩剡M(jìn)行分析，對患者傷口的護(hù)理更加系統(tǒng)化與有針對性，患者對專科護(hù)士更加信任；同時(shí)，?？谱o(hù)士還對患者及家屬進(jìn)行健康教育，對臨床護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，起到教育者和咨詢者的作用。它有效拓寬了護(hù)士的發(fā)展路徑，能夠在更加廣闊的領(lǐng)域里減輕病人痛苦，在平凡崗位上體會(huì)更多的成就感。

主持人總結(jié)：通過這次查房我們要腸造口相關(guān)知識(shí)有一定的了解，明白造口袋的更換步驟，熟悉腸造口的相關(guān)并發(fā)癥都有哪些，掌握腸造口的健康教育，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，勤觀察，認(rèn)真落實(shí)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者住院舒適度及滿意率。同時(shí)，對腸造口治療師有一定了解，對職業(yè)前景發(fā)展有更好的理解。