第一篇：272201654134410489QL201603005-微信聯(lián)合造口門診的延續(xù)護(hù)理

尊敬的梁瑤作者：

本稿經(jīng)有關(guān)專家審評(píng)和責(zé)任編輯修改提出如下意見，請(qǐng)參照認(rèn)真修改，力求符合本刊修改要求。修改完畢，請(qǐng)作者登陸本刊網(wǎng)站，通過“作者登錄”將“修改稿（保留批注）”及《作者修改說明》提交。請(qǐng)作者務(wù)必在10天以內(nèi)修改返回。

修正意見：

１中文摘要按要求修改，英文摘要一定要與改后的中文摘要對(duì)應(yīng)，表意一致。

2結(jié)果文字部分P<0.05之前給出具體的統(tǒng)計(jì)值，如t值，3個(gè)以內(nèi)全部寫出，超過3個(gè)值可寫一個(gè)范圍。

3參考文獻(xiàn)按本刊的格式和要求修改。為了擴(kuò)大本刊的影響，參考文獻(xiàn)請(qǐng)盡可能多的引用《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》和《齊魯醫(yī)學(xué)雜志》近2年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)（可由本刊網(wǎng)站進(jìn)行檢索），要求至少分別引用兩刊的文獻(xiàn)各一篇，多者不限。

4修改時(shí)請(qǐng)注意批注，完稿后通讀全文，力爭(zhēng)做到論點(diǎn)突出，論據(jù)充分，論證有力，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，文字精練，通俗易懂。

微信聯(lián)合造口門診的延續(xù)護(hù)理模式在腸造口患者中的應(yīng)用研究

梁瑤1, 王淑云2,權(quán)琳2,陳海燕2,張麗2,楊富國(guó)1

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266021 1 護(hù)理學(xué)院；2 附屬醫(yī)院）

[摘要] 目的：探討微信聯(lián)合造口門診的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響。方法：選取在我院首次接受腸造口手術(shù)的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組（n=32）通過微信聯(lián)合造口門診隨訪，對(duì)照組（n=32）僅通過造口門診隨訪。對(duì)兩組患者咨詢的內(nèi)容及問題的診療效果進(jìn)行記錄。并對(duì)患者出院時(shí)及隨訪3個(gè)月后的自我護(hù)理狀態(tài)和能力進(jìn)行問卷評(píng)估。結(jié)果：出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的造口護(hù)理狀態(tài)（?2=1.573）及自護(hù)能力評(píng)估結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。隨訪3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患者造口護(hù)理狀態(tài)（?2=9.255）及自護(hù)能力好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊呶⑿抛稍兊闹饕獑栴}包括造口并發(fā)癥（117人次）、日常生活問題（77人次）、造口產(chǎn)品使用（56人次）及造口還納問題（23人次），通過微信指導(dǎo)造口并發(fā)癥問題的解決率為53.0%、日常生活問題為72.7%，造口產(chǎn)品使用為67.9%、造口還納問題為65.2%。結(jié)論：微信聯(lián)合造口門診的延續(xù)護(hù)理模式能夠滿足造口患者的早期護(hù)

作者單位：青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，266021（梁瑤，楊富國(guó)）；青島大學(xué)附屬醫(yī)院嶗山院區(qū)普外科（王淑云，權(quán)琳，陳海燕），青島大學(xué)附屬醫(yī)院嶗山院區(qū)手術(shù)室（張麗）作者簡(jiǎn)介：梁瑤（1990-），女，碩士在讀，E-mail:***@163.com，Tel:*** 通訊作者：楊富國(guó)（1970-），男，研究生，副教授，碩士生導(dǎo)師，E-mail:yfuguo@126.com

理需求，提高患者的自我護(hù)理水平。

[關(guān)鍵詞] 微信；造口門診；延續(xù)護(hù)理；腸造口患者 [中圖分類號(hào)] R473.6

WeChat joint Colostomy outpatient service continued nursing model applied research in colostomy patients LIANG Yao,WANG Shuyun,YANG Fuguo,（School of Nursing, Qingdao University ,Qingdao 266021, China）

[ABSTRACT] Objective To study the effects of continued nursing mode of Wechat joint stoma clinic on the self-care ability of patients with colostomy.Methods Selection in our hospital for the first time to accept the colostomy surgery were randomly divided into experimental group and control group, the experimental group(n=32)through the Wechat combined with stoma clinic outpatient follow-up, the control group(n=32)only through stoma clinic follow-up.Record the counseling contents and clinical results of the two groups of patients.And follow-up of patients discharged from hospital after three months of self-care status and capacity assessment questionnaire.Results At discharge, no significant difference(P>0.05)in the experimental group and the control group of patients with stoma care status（?2=1.573)and self-care ability assessment.After 3 months of follow-up of patients in the experimental group colostomy care status(?2=9.255)and self-care ability better than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).The main problem in patients with micro-channel advice includes stoma complications(117 person-time), everyday life issues(77 person-time), stoma products(56 person-time)and the stoma is also satisfied that the problem(23 person-time), through the micro-channel guide problem-solving rate complications 53.0%, 72.7% of daily living problems, colostomy products 67.9%, stoma retraction problems 65.2%.Conclusion The WeChat joint Colostomy outpatient service extended care models to meet the patient's stoma care needs early, raise the level of self-care patients.[KEY WORDS] WeChat;colostomy outpatient service;continuing nursing;intestinal colostomy patients 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，造口患者的住院時(shí)間在不斷縮短，患者在院內(nèi)接受專業(yè)人士指導(dǎo)的時(shí)間十分有限，術(shù)后早期學(xué)習(xí)的主動(dòng)性較差，多數(shù)患者在出院時(shí)并沒有掌握自我護(hù)理技能，而是在出院后才開始尋求指導(dǎo)[1]。造口門診現(xiàn)已成為造口患者獲得延續(xù)性護(hù)理的主要途徑，但是多數(shù)情況下前來就診咨詢的是患者的照顧者，造口治療師通過他們的描述及臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)

行間接指導(dǎo)，其效果并不理想。當(dāng)患者前來就診時(shí)多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)了因造口護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。為了探索更為有效的延續(xù)護(hù)理方式，我院于2015年1月開始使用微信與造口門診聯(lián)合隨訪的延續(xù)護(hù)理模式，此項(xiàng)延續(xù)護(hù)理模式取得了滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。1.研究對(duì)象 1.1研究對(duì)象的選取

選取2015年1月-2015年10月在我院首次進(jìn)行腸造口手術(shù)，自愿參與此次研究的患者為目標(biāo)人群。納入標(biāo)準(zhǔn)為患者本人或其照顧者會(huì)使用微信，并保證患者能及時(shí)知曉微信隨訪信息，排除存在精神疾病、嚴(yán)重慢性疾病等生活不能自理的患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例患者根據(jù)出院順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。1.2一般資料

實(shí)驗(yàn)組患者32例。其中男性19例，女性13例；年齡27-65 歲，平均年齡為52.17±8.24歲；居住地在城市者21例，在農(nóng)村者11例；文化程度：小學(xué)4例、初中9例、高中11例，大學(xué)8例；出院后主要照顧者為自己的5例、配偶照顧者14例、子女照顧者9例，其他人照顧者4例。對(duì)照組患者 32例，其中男性21 例，女性 11例；年齡31-72歲，平均年齡為54.82±9.76歲；居住地在城市者18例，在農(nóng)村者14例；文化程度：小學(xué)3例，初中7例，高中16例，大學(xué)6例；出院后主要照顧者為自己的3例、配偶照顧者16例、子女照顧者8例，其他人照顧者5例。兩組患者的基本資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.方法 2.1干預(yù)方法

2.1.1對(duì)照組 患者術(shù)后住院期間接受常規(guī)健康教育及造口護(hù)理指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士在出院健康教育時(shí)向患者及其照顧者介紹造口門診的有關(guān)內(nèi)容，建立個(gè)人隨訪檔案收集一般資料并確定造口門診隨訪時(shí)間（每月1次）。同時(shí)可以根據(jù)實(shí)際需要及造口治療師門診隨訪建議到造口門診就診。

2.1.2實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組隨訪方案基礎(chǔ)上，出院健康教育時(shí)由責(zé)任護(hù)士協(xié)助實(shí)驗(yàn)組患者加入我院“造口玫瑰家園”微信公眾平臺(tái)，指導(dǎo)患者、照顧者及其家人如何使用我院的微信平臺(tái)。囑患者主動(dòng)進(jìn)行微信咨詢，并根據(jù)實(shí)際需要及造口治療師微信隨訪建議到造口門診就診。微信平臺(tái)包含三大功能（1）通過造口指南菜單欄獲取健康教育內(nèi)容。例如，造口護(hù)理流程、造口產(chǎn)品的功能、使用方法及選擇，造口及周圍皮膚的觀察及護(hù)理方法、造口并發(fā)癥的種類及判斷，飲食、穿衣、運(yùn)動(dòng)、沐浴等日常生活注意事項(xiàng)等；（2）通過玫瑰家園病友交流區(qū)交流造口護(hù)理

經(jīng)驗(yàn)、傾訴心情、榜樣帶動(dòng)、組織聯(lián)誼會(huì)等傳播正能量，鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，參加正常的工作和社交；（3）通過微信造口門診菜單欄進(jìn)入造口治療師咨詢區(qū)，與造口治療師交流及預(yù)約造口門診。2.2資料收集方法

出院日，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放造口護(hù)理狀態(tài)及自我護(hù)理能力評(píng)估問卷指導(dǎo)患者家屬及患者分別填寫后收回。由門診護(hù)士及微信平臺(tái)維護(hù)者將患者的隨訪內(nèi)容記錄在個(gè)人隨訪檔案中。兩組患者均在隨訪3個(gè)月后門診復(fù)查時(shí)再次填寫造口護(hù)理狀態(tài)和自我護(hù)理能力評(píng)估問卷。3.評(píng)估工具

造口護(hù)理狀態(tài)評(píng)估問卷，包含1個(gè)條目，是患者或其家人對(duì)患者造口護(hù)理狀態(tài)的評(píng)估，有 4個(gè)選項(xiàng)：①完全自理、②大部分時(shí)間自理、③基本依靠他人、④完全需要他人照顧。

造口自我護(hù)理能力量表—早期版(SSCS-early stage version)，該量表是根據(jù)Piwonka[2]的造口自護(hù)量表和Johnson[3]的造口護(hù)理可測(cè)量的技能所包含的內(nèi)容，結(jié)合手術(shù)后早期中國(guó)永久性結(jié)腸造口患者的特點(diǎn)和簡(jiǎn)便的要求修改而成，并經(jīng)過了專家判斷[4]。SSCS早期版的著重點(diǎn)在于測(cè)試患者術(shù)后早期(3個(gè)月前)獨(dú)立更換造口袋的技能。該量表由10個(gè)條目組成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1-5分分別代表非常不熟練、不熟練、一般、熟練和非常熟練，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我護(hù)理造口的能力越強(qiáng)。量表內(nèi)容包括：①選擇合適的造口袋、②準(zhǔn)備好更換造口袋所需的物品、③從皮膚移除舊的造口袋、④清洗并使皮膚干燥、⑤評(píng)估造口和造口周圍皮膚情況、⑥測(cè)量造口大小并剪裁準(zhǔn)備好新造口袋、⑦牢固固定好新造口袋、⑧使用必要的輔助產(chǎn)品、⑨丟棄用過的造口袋、⑩知道并能及時(shí)清空和更換造口袋。本次研究SSCS早期版的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s a系數(shù)為0.969。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用頻數(shù)、百分比、均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差表示．計(jì)量資料用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用?2檢驗(yàn)，水準(zhǔn)為P<0.05。5.結(jié)果

5.1 兩組患者造口自我護(hù)理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果

出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的造口護(hù)理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（?2=1.573,P=0.455）。隨訪3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患者造口護(hù)理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=9.255,P=0.026）。實(shí)驗(yàn)組患者隨訪3個(gè)月后的造口護(hù)理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果好于出

院時(shí)，差異顯著（?2=24.994,P=0.000）。對(duì)照組患者隨訪3個(gè)月后的造口護(hù)理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果也好于出院時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（?2=9.100,P=0.028）。見表1。

表1 出院時(shí)及隨訪3個(gè)月兩組患者造口護(hù)理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果比較(n)組別

實(shí)驗(yàn)組

（n=32 例）對(duì)照組(n=32 例)出院時(shí) 隨訪3個(gè)月 出院時(shí) 隨訪3個(gè)月 時(shí)間

完全自理

0 6 0 2

大部分時(shí)間自理 15 3 7

造口護(hù)理狀態(tài)

基本依靠他人 8 14 18

完全需要他人照顧 3 15 5 5.2 兩組患者造口自我護(hù)理能力評(píng)分結(jié)果

出院時(shí)，SSCS早期版量表的評(píng)分結(jié)果顯示兩組患者各條目得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。隨訪三個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中兩組患者在條目①、②中的評(píng)分結(jié)果差異顯著（P<0.01）。

表2 出院時(shí)及隨訪3個(gè)月后2組患者造口自我護(hù)理能力評(píng)分情況比較(x±s)條目

① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 實(shí)驗(yàn)組 2.16±1.019 2.03±1.031 2.72±1.326 1.94±0.840 2.13±0.833 1.72±0.729 1.72±0.813 1.81±0.781 2.69±0.821 2.03±0.740 出院時(shí) 對(duì)照組 2.25±1.047 2.22±1.099 2.47±1.270 1.88±0.871 2.28±0.851 1.50±0.622 1.59±0.798 1.88±0.793 2.50±0.803 2.16±0.884

隨訪3個(gè)月

t值

0.363 0.704 0.770 0.292 0.742 1.291 0.621 0.318 0.9244 0.613

P值

0.718 0.484 0.444 0.771 0.461 0.201 0.537 0.752 0.359 0.542

實(shí)驗(yàn)組 3.28±1.170 3.00±1.136 2.88±1.100 2.81±1.061 2.78±0.870 3.00±0.880 2.97±0.999 3.06±0.982 3.03±0.861 2.75±0.880

對(duì)照組 2.34±0.92 2.31±0.896 2.25±1.016 2.19±1.030 2.31±0.859 2.47±0.718 2.41±0.911 2.53±0.718 2.56±0.948 2.31±0.821

t值

3.589 2.688 2.361 2.392 2.169 2.647 2.353 2.471 2.071 2.057

P值

0.001 0.009 0.021 0.020 0.034 0.010 0.022 0.016 0.043 0.044 5.3 隨訪3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者咨詢的主要問題及問題解決情況

通過微信聯(lián)合造口門診對(duì)32例實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行了3個(gè)月隨訪?；颊咄ㄟ^微信咨詢的主要問題包括造口并發(fā)癥、造口還納相關(guān)問題、造口產(chǎn)品的使用及日常生活中遇到的問題。通過微信隨訪患者咨詢問題的解決率為造口并發(fā)癥53.0%、造口還納相關(guān)問題65.2%、造口產(chǎn)品使用

問題67.9%及日常生活問題72.7%。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組患者主要咨詢問題及問題解決情況表

主要咨詢問題

1.造口并發(fā)癥 2.造口還納問題 3.造口產(chǎn)品使用 4.日常生活問題 總咨詢?nèi)舜?問題解決情況

23 56 77

微信指導(dǎo)解決人次 62（53.0%）15（65.2%）38（67.9%）56（72.7%）

造口門診解決人次 34（29.1%）6（26.1%）18（32.1%）19（24.7%）

建議轉(zhuǎn)其他門診人次

21（17.9%）2（8.7%）0（0.0%）2（2.6%）

6.討論

6.1微信聯(lián)合造口門診的延續(xù)護(hù)理模式能提高患者的自我護(hù)理水平

本次研究結(jié)果顯示，出院時(shí)兩組患者的造口護(hù)理狀態(tài)與自我護(hù)理能力均無差別，出院后3個(gè)月兩組患者的造口護(hù)理狀態(tài)較出院時(shí)有明顯改善。此結(jié)果與國(guó)內(nèi)多位學(xué)者[5,6]的研究結(jié)果一致，他們認(rèn)為大多數(shù)造口患者的自我護(hù)理能力與造口時(shí)間呈正相關(guān)．即造口時(shí)間越長(zhǎng)，患者的自理程度越高。研究表明，造口患者的自我護(hù)理技能需要在出院后學(xué)習(xí)提升，完善的延續(xù)性護(hù)理可提高腸造口病人生活質(zhì)量，改善病人的心理狀態(tài)[7,8]。因此，做好造口患者的延續(xù)性護(hù)理十分重要。本次研究利用微信的好友群聊、公眾平臺(tái)及朋友圈等功能為造口患者與造口治療師提供了一個(gè)遠(yuǎn)程交流的橋梁，使造口治療師能夠詳細(xì)掌握每位患者的具體情況并做出及時(shí)、有針對(duì)性的指導(dǎo)。造口門診則為患者提供面對(duì)面的延續(xù)性護(hù)理支持。本次研究結(jié)果顯示，出院時(shí)兩組患者的造口護(hù)理狀態(tài)與自我護(hù)理能力均無差別，出院后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者的造口護(hù)理狀態(tài)與自護(hù)能力要優(yōu)于對(duì)照組，該研究結(jié)果表明，微信聯(lián)合造口門診的延續(xù)護(hù)理模式能提高患者的自我護(hù)理水平。微信能通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送免費(fèi)語音短信、視頻、圖片和文字，使得遠(yuǎn)程溝通更加生動(dòng)形象，它為造口初期不愿接受面對(duì)面診療的患者提供了診療平臺(tái)，為造口患者的延續(xù)護(hù)理提供了方便、有效的方式。

6.2微信聯(lián)合造口門診延續(xù)護(hù)理模式可以滿足患者早期護(hù)理需求

本次研究結(jié)果顯示，出院3個(gè)月內(nèi)造口患者微信主要咨詢的問題為造口并發(fā)癥、造口回納、造口產(chǎn)品及日常生活四個(gè)方面，通過造口治療師通過微信指導(dǎo)使解決問題的有效率均在50%以上，該研究結(jié)果表明微信對(duì)滿足早期造口患者的護(hù)理需求有較大幫助，通過微信聯(lián)合造口門診對(duì)造口并發(fā)癥進(jìn)行合理分診及診療，能夠及時(shí)解決患者問題同時(shí)也減少了遠(yuǎn)期造口并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的生存質(zhì)量。

作者簡(jiǎn)介：梁瑤（1990-），女，碩士在讀，E-mail:***@163.com，Tel:*** 通訊作者：楊富國(guó)（1970-），男，研究生，副教授，碩士生導(dǎo)師，E-mail:yfuguo@126.com

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張俊娥,鄭美春,黃金月等.結(jié)腸造口患者出院早期電話干預(yù)延續(xù)護(hù)理模式之構(gòu)建[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(8):31-35.[2] Piwonka M A, Merino J.A Multidimensional Modeling of Predictors Influencing the Adjustment to a Colostomy[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing Official Publication of the Wound Ostomy & Continence Nurses Society, 1999, 26(6):298-305.[3] Johnson A,Porrett T.Developing an evidence base for the management of stoma granulomas[J].Gastronterol Nurs,2005,3(8):26-28.[4] 張俊娥,黃金月,尤黎明等.電話干預(yù)對(duì)結(jié)腸造口患者自我護(hù)理的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(12):1073-1077.[5] 郭蕾蕾,路潛,王靜等.直腸癌結(jié)腸造口患者自我護(hù)理狀況及健康需求的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(1):26-27.[6] 李瓊,張俊娥.結(jié)腸造口患者出院早期造口護(hù)理情況的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(9):9-12,51.[7]王淑云,李海燕,張敏.腸造口病人圍手術(shù)期實(shí)施路徑式護(hù)理的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2013,05:449-451.[8]鄭學(xué)風(fēng),申秋霞,袁欣玫.集束化護(hù)理模式對(duì)MILES術(shù)后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2015,03:356-357.

第二篇：造口護(hù)理門診計(jì)劃書（范文）

造口護(hù)理門診計(jì)劃書

一、背景資料

（一）國(guó)內(nèi)造口護(hù)理事業(yè)的發(fā)展1、1988年中國(guó)造口之父——俞德鴻教授在上海成立我國(guó)第一個(gè)造口聯(lián)誼會(huì)2、3、4、1996年4月在沈陽成立中國(guó)造口協(xié)會(huì)，喻德洪教授為主席。我國(guó)至今有33個(gè)造口聯(lián)誼會(huì)和造口協(xié)會(huì)

2001年2月4日成立了我國(guó)第一所造口治療學(xué)校——中山醫(yī)科大學(xué)造口治療學(xué)校5、2004年3月成立了我國(guó)第二所造口治療學(xué)校——北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部造口治療學(xué)校6、7、國(guó)內(nèi)還成立了造口圖書館、博物館、造口報(bào)紙等 2000年俞德鴻教授得到國(guó)際造口協(xié)會(huì)（IOA）最高獎(jiǎng)勵(lì)——職業(yè)奉獻(xiàn)獎(jiǎng)，是繼英國(guó)兩位教授后的第三位獲獎(jiǎng)?wù)?/p>

（二）一般情況

隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變，大腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)成為第3位常見癌癥，直腸癌可占全部大腸癌的70%左右，而直腸癌中約70%為低位直腸癌。目前我國(guó)每年至少因?yàn)楦鞣N原因接受各種腸造口術(shù)的達(dá)10余萬人，腸造口術(shù)是胃腸外科常用的手術(shù)方式，也是治療某些疾病的必要措施。目前中國(guó)有200多名國(guó)際認(rèn)證的造口治療師,有8個(gè)造口治療師學(xué)校，全國(guó)50余家醫(yī)院開展造口門診，成立造口傷口小組。

（三）造口護(hù)理門診的優(yōu)勢(shì)

開展造口門診可以豐富醫(yī)院護(hù)理門診內(nèi)涵，突顯?？铺厣皩？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用。術(shù)后早期造口護(hù)理干預(yù)能有效地減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的舒適度，提高患者滿意度。晚期系統(tǒng)的腸造口的康復(fù)治療和造口知識(shí)宣教，能很好地幫助造口人士恢復(fù)其愉快幸福的生活和重返社會(huì)，重新恢復(fù)工作。降低醫(yī)務(wù)人員的工作量，同時(shí)提高我院護(hù)理人員的造口護(hù)理水平，打造造口護(hù)理?？破放疲a(chǎn)生品牌效應(yīng)，提高醫(yī)院的影響力。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來講還可以將造口門診傷口門診聯(lián)合，培養(yǎng)造口傷口護(hù)士（ET），解決慢性傷口、失禁病人、壓瘡護(hù)理問題。

（四）我院現(xiàn)有開展造口護(hù)理門診的條件

1、醫(yī)院現(xiàn)有造口專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士1名，有造口經(jīng)驗(yàn)3年以上。

2、醫(yī)院病源充足，造口護(hù)理需求大。

3、醫(yī)院有一件式、兩件式造口袋。

二、開展造口護(hù)理門診具體方案

（一）工作內(nèi)容

1、為造口患者提供造口護(hù)理：（1）術(shù)前后指導(dǎo)。

（2）為造口患者進(jìn)行術(shù)前造口定位。

（3）處理造口并發(fā)癥，遇有問題及時(shí)與相關(guān)醫(yī)生聯(lián)系共同解決。（4）為患者選擇合適的造口護(hù)理用品。

2（5）負(fù)責(zé)對(duì)患病家屬進(jìn)行造口知識(shí)宣教和做好心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者飲食、日常生活等。（6）負(fù)責(zé)全院造口護(hù)理會(huì)診工作

（7）建立造口聯(lián)系檔案，定期開展造口陽光之家宣教活動(dòng)，定期回訪病人。

2、傷口護(hù)理：

(1)運(yùn)用濕性愈合方法進(jìn)行慢性傷口換藥，包括壓瘡、糖尿病足的護(hù)理。

(2)負(fù)責(zé)全院疑難傷口護(hù)理和會(huì)診工作。(3)指導(dǎo)、協(xié)助病區(qū)護(hù)士進(jìn)行傷口護(hù)理。(4)掌握傷口換藥技術(shù)，并指導(dǎo)全院。

3、失禁護(hù)理：包括大小便失禁護(hù)理和失禁后引起的傷口護(hù)理。

4、負(fù)責(zé)傷口、造口、失禁等護(hù)理專業(yè)知識(shí)的全員教育培訓(xùn)。

5、積極參加各種造口、傷口學(xué)術(shù)會(huì)議，了解造口、傷口知識(shí)的前沿。

（二）工作目標(biāo)：

1、2、滿足造口、傷口、失禁、壓瘡患者護(hù)理需求

承擔(dān)醫(yī)院造口、傷口、失禁、壓瘡患者會(huì)診，幫助臨床科室解決造口、傷口、失禁、壓瘡患者問題。

3、做好造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)及全院護(hù)理人員傷口、造口、失禁等知識(shí)培訓(xùn)，做好造口傷口質(zhì)量管理

4、擴(kuò)大醫(yī)院造口門診影響力，樹立萍鄉(xiāng)市護(hù)理門診標(biāo)桿

（三）工作流程

1、提前預(yù)約，根據(jù)門診患者情況由坐診老師安排時(shí)間；

2、如患者情況比較緊急，門診量大，可請(qǐng)其他成員會(huì)診；

（四）場(chǎng)地要求：門診診室兩間，一間換藥室，一間辦公室

（五）設(shè)備要求：診療床一張、展示柜一個(gè)、造口產(chǎn)品多樣化，包括各種型號(hào)造口袋，造口附件產(chǎn)品（造口護(hù)膚粉、造口腰帶、皮膚保護(hù)膜、防漏膏、造口腹帶等），造口模具。

（六）要求：取得資質(zhì)并經(jīng)驗(yàn)豐富的造口護(hù)理人員坐診

（七）支撐內(nèi)容：醫(yī)院協(xié)調(diào)進(jìn)行場(chǎng)地、設(shè)備、人員、物價(jià)核定和宣傳。

1、門診場(chǎng)地準(zhǔn)備。

2、購進(jìn)相關(guān)儀器設(shè)備。

3、協(xié)調(diào)確定其他科室參與人員。

4、申報(bào)收費(fèi)項(xiàng)目：特大換藥30元/次，護(hù)理會(huì)診10元/次，相關(guān)造口產(chǎn)品及附件收費(fèi)項(xiàng)目開通。

（八）時(shí)間安排1、2015.8月上中旬：規(guī)劃階段，制定計(jì)劃書。

2、2015．8月下旬：籌備階段。進(jìn)行人員培訓(xùn)，設(shè)備購進(jìn)，物價(jià)核定，多科室協(xié)調(diào)工作和宣傳。

3、2015．9月：實(shí)施階段

三、產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益

1、為造口、傷口、失禁、壓瘡患者建立強(qiáng)大的支持系統(tǒng)，提高其 生存質(zhì)量

2、提高患者對(duì)造口認(rèn)識(shí)和護(hù)理依從性

3、確保了護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度

4、造口護(hù)理門診的建立加快了?？谱o(hù)理發(fā)展的步伐，是專科護(hù)士培訓(xùn)的有效途徑之一。

5、提高?？谱o(hù)理影響力，樹立?？谱o(hù)理品牌。5

第三篇：造口護(hù)理

造 口 護(hù) 理 技 術(shù)

目的：

1.保持造口周圍皮膚的清潔。2.幫助患者掌握造口護(hù)理的方法。3.掌握常見造口并發(fā)癥的觀察及處理。準(zhǔn)備用物：

車上：治療盤、彎頭剪刀（換藥碗）、造口袋、夾子、一次性手套，必要時(shí)準(zhǔn)備造口粉，造口沖洗瓶（內(nèi)盛溫開水），衛(wèi)生紙（病人床頭），造口尺，棉簽。

車下：生活垃圾桶，醫(yī)用垃圾桶。

治療臺(tái)：棉球（1—2包），消毒液，開瓶器，擦瓶巾，0.9%鹽水100ml，污染缸，換藥碗，剪刀。

評(píng)估患者：

1.詢問、了解患者對(duì)護(hù)理造口方法和知識(shí)掌握程度。2.了解患者造口類型及造口情況。3.評(píng)估患者造口的功能狀況。

4.評(píng)估患者自理程度，決定護(hù)理的方式。操作步驟：

向病人解釋取得病人配合——關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，清理陪護(hù)——病人取舒適臥位——評(píng)估病人——打開換藥碗——戴手套——去除造口袋（由上而下）——用衛(wèi)生紙擦造口大便——棉球擦洗造口粘膜及周圍皮膚（由內(nèi)向外）——用干紗布擦干——評(píng)估造口粘膜及周圍皮膚——根據(jù)需要使用造口粉——脫手套——造口尺測(cè)量大小——剪造口袋——用手磨平造口底盤邊——貼造口袋（根據(jù)患者病情選擇造口貼的位置，由下向上）——夾造口夾——病人用手掌心按壓造口部位5分鐘，以增加粘敷力——整理用物。操作要點(diǎn)：

1.協(xié)助患者取舒適臥位，必要時(shí)使用屏風(fēng)遮擋。2.由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物。3.清潔造口及周圍皮膚，觀察周圍皮膚及造口的情況。4.用造口尺測(cè)造口的大小、形狀。

5.修剪造口底盤，用指頭磨平底盤邊緣，必要時(shí)使用造口粉、保護(hù)膜、防漏膏。

6.撕除粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋夾。

7.完成操作，流程合理。指導(dǎo)患者：

1.向患者解釋利用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會(huì)操作的必要性。

2.向其介紹造口特點(diǎn)，以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實(shí)，而主動(dòng)參與造口自我管理。

3.教會(huì)患者觀察造口周圍皮膚的血運(yùn)情況，必要時(shí)定期用手?jǐn)U肛，防止造口狹窄。

注意事項(xiàng)： 1.護(hù)理操作過程中注意向患者詳細(xì)講解操作步驟。2.更換造口袋時(shí)應(yīng)防止內(nèi)容物排出污染傷口。3.撕離造口袋時(shí)應(yīng)注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。4.注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口防止污染傷口。5.貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥。

6.造口袋底盤與造口黏膜之間保持適當(dāng)空隙（1—2mm），縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與粘膜摩擦?xí)?dǎo)致不適甚至出血。

第四篇：傷口造口門診工作制度

傷口造口門診工作制度

傷口造口門診主要負(fù)責(zé)門診各科病人的傷口造口護(hù)理任務(wù)，以方便病人。

1、提前到崗，做好診療前準(zhǔn)備。

2、操作中，嚴(yán)格遵守“無菌操作”規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,操作前后應(yīng)使用消毒液消毒雙手,防止感染。、做好傷口造口門診診室的消毒隔離工作,使用后的醫(yī)療垃圾分類放置。、做好各種藥品，無菌物品消毒、管理工作。

5、留取影像學(xué)資料做好病案采集。

6、操作時(shí)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，操作過程中嚴(yán)格觀察病人反應(yīng)及病情變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并積極參與搶救。

7、傷口護(hù)理后告知患者注意事項(xiàng)，健康宣教，做好傷口造口患者術(shù)后健康宣教。

第五篇：造口護(hù)理技術(shù)

造口護(hù)理技術(shù) ▲目的1.保持造口周圍皮膚的清潔。2.幫助患者掌握護(hù)理造口的方法?！鴮?shí)施 1.評(píng)估患者：

(1)評(píng)估患者對(duì)造口接受程度及造口護(hù)理知識(shí)了解程度。(2)評(píng)估患者造口的功能狀況及心理接受程度。(3)評(píng)估患者自理程度：決定給予護(hù)理的方式。(4)觀察造口類型及造口情況。2.操作要點(diǎn)：

(1)協(xié)助患者取舒適臥位，必要時(shí)使用屏風(fēng)遮擋。(2)由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物。

(3)溫水清潔造口及周圍皮膚，并觀察周圍皮膚及造口的情況。(4)用造口量度表量度造口的大小、形狀。(5)繪線，做記號(hào)。

(6)沿記號(hào)修剪造口袋底盤，必要時(shí)可涂防漏膏、保護(hù)膜。

(7)撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋夾。3.指導(dǎo)患者：

(1)向患者解釋利用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會(huì)操作的必要性。(2)向其介紹造口特點(diǎn)以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實(shí)而主動(dòng)參與造口自我管理。

▲注意事項(xiàng)

1.護(hù)理過程中注意向患者詳細(xì)講解操作步驟。2.更換造口袋時(shí)應(yīng)當(dāng)防止袋內(nèi)容物排出污染傷口。3.撕離造口袋時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。4.注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口，防止污染傷口。5.貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥。

6.造口袋裁剪時(shí)與實(shí)際造口方向相反，不規(guī)則造口要注意裁剪方向。

7.造口袋底盤與造口粘膜之間保持適當(dāng)空隙(1-2毫米)，縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與粘膜摩擦將會(huì)導(dǎo)致不適甚至出血。

8.如使用造口輔助用品應(yīng)當(dāng)在使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說明書，如使用防漏膏應(yīng)當(dāng)按壓底盤15-20分鐘。

9.教會(huì)患者觀察造口周圍皮膚的血運(yùn)情況，并定期手?jǐn)U造口，防止造口狹窄

造口護(hù)理操作規(guī)程 目的

1、評(píng)估造口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理造口早期并發(fā)癥。

2、保持造口及周圍皮膚清潔，避免造口周圍皮炎的發(fā)生。

3、指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)，幫助患者達(dá)到自我照顧造口的目的。

4、評(píng)估患者對(duì)造口的心理接受程度，幫組患者及家屬克服對(duì)造口的心理障礙。

操作流程

（一）評(píng)估

1、患者的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)及治療的目的、2、手術(shù)方式、造口的類型、造口周圍皮膚的完整性（有無皮膚發(fā)紅、皺褶、凹凸）及造口有無異常情況（造口是否平坦、有無出血、造口隆起或內(nèi)陷）。

3、患者及家屬對(duì)造口的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)。

4、患者對(duì)自我照顧的能力、（二）

準(zhǔn)備

1、護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩

2、物品：治療盤、治療碗2個(gè)、鑷子2把、彎盤、治療巾、造口測(cè)量板、造口袋一套（底板、袋）、剪刀、小方紗或柔軟的紙巾、棉球若干、外用生理鹽水或清水、屏風(fēng)、筆、污物袋。必要時(shí)備皮膚護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏或防漏條，一次性引流袋。

3、環(huán)境：清潔、舒適、隱蔽、光線充足。

4、患者：舒適體位。

（三）操作程序 項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)： 清潔造口

1、核對(duì)醫(yī)囑與治療本，備齊用物至患者床旁。

2、核對(duì)并檢查造口袋的型號(hào)、款式、造口袋的質(zhì)量、有效期。根據(jù)造口情況選擇不同規(guī)格的造口袋。

3、核對(duì)患者的姓名、床號(hào)，做好解釋工作。

4、協(xié)助患者取舒適的臥位。

5、腰下鋪治療巾，置彎盤。

6、剝除造口袋，一手輕按腹壁，一手將造口底板緩慢撕下，從上至下剝除，勿扯傷皮膚

7、用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚，造口縫線拆除后用清水清洗即可，勿用酒精、碘酒、化學(xué)制劑的濕紙巾或其他消毒液清洗。

8、用小方紗或紙巾擦干皮膚。清洗后將小方紗放于造口上吸取尿液，以防弄濕周圍皮膚。

黏貼造口袋

1、用測(cè)量板測(cè)量造口大小。

2、先用筆在底板背面畫后用剪刀修剪出造口的大小，修剪小孔，造口底板孔徑大于造口0.1~0.2cm。

3、檢查，將底板對(duì)準(zhǔn)造口，檢查開口大小是否合適。

4、黏貼，撕去底板的剝離紙，拉平造口周圍皮膚，黏貼底板，并均勻按壓各處。在確定造口周圍皮膚已完全干燥后才黏貼造口袋。如為二件式造口袋，則安裝造口袋，輕拉造口袋以檢查與底板是否緊密接牢。

5、關(guān)好造口袋的排放口。

6、指導(dǎo)患者飲食、活動(dòng)、衣著、沐浴等知識(shí)。住院期間根據(jù)醫(yī)囑飲食，注意飲食衛(wèi)生，多飲水。以寬松舒適柔軟衣著為宜，勿過緊。

避免抬舉重物或過分使用腹壓，咳嗽或打噴嚏時(shí)用手按壓造口周圍皮膚，以免造成造口旁疝。必要時(shí)可接一次性引流的。

觀察記錄

1、觀察造口黏膜及周圍皮膚情況，若造口出血，腸黏膜為紫黑色或造口回縮情況，應(yīng)通知醫(yī)生。皮膚若有紅、腫、糜爛或破損，可使用皮膚保護(hù)粉，嚴(yán)重者可加用皮膚保護(hù)膜。若造口周圍皮膚不平整或凹陷，可用防漏膏或豬油膏填補(bǔ)，以增加密合度，或使用凸面底板的造口袋。

2、觀察患者及家屬對(duì)造口的接受程度及反應(yīng)。

3、記錄造口評(píng)估情況及處理措施。

4、記錄排泄物的顏色、性質(zhì)、量及氣味。

整理

1、患者：協(xié)助患者取舒適體位。

2、病床單位：整潔。

3、用物：正確處理二件式造口袋后以清水沖洗袋子，并置于通風(fēng)處晾干，可重復(fù)使用。若袋內(nèi)有尿酸結(jié)晶形成，可用1/3濃度的白醋清洗。

4、護(hù)士：洗手

（四）評(píng)價(jià)

1、患者能夠明白腸造口的目的及配合的注意事項(xiàng)，愿意合作。

2、患者能夠參與自我護(hù)理腸口。

3、造口護(hù)理及并發(fā)癥處理方法正確，造口袋選擇適當(dāng)。

4、患者掌握飲食、活動(dòng)、穿衣等注意事項(xiàng)。

【操作目的】

1.保持造口周圍皮膚的清潔。

2.幫助患者掌握正確護(hù)理造口的方法。

【操作流程】

操作前

1.素質(zhì)要求：衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、洗手、戴口罩

2.評(píng)估患者：病情、意識(shí)、自理能力、合作程度、心理狀態(tài)，造口類別、造口周圍皮膚情況、有無并發(fā)癥

3.告知患者：造口護(hù)理目的、注意事項(xiàng)

4． 用物準(zhǔn)備：換藥碗、鑷子、棉球、柔軟紙巾及生理鹽水或冷開水、中性清潔劑等、更換造口袋等護(hù)理用品準(zhǔn)備好

操作中

1.核對(duì)床號(hào)、姓名，關(guān)門窗或用屏風(fēng)遮擋

2.解釋操作過程，注意保護(hù)隱私

3.安慰患者，消除緊張心理

4.取平臥位、暴露造口處

5.由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物

6.溫水清潔造口及周圍皮膚

7.觀察周圍皮膚，防止皮膚損傷，保持造口周圍皮膚干燥

8.用造口量度表量造口的大小、形狀

9.繪線、做記號(hào)

10.沿記號(hào)修

11.撕去黏貼面上的紙

12.按照造口位置由下至上將造口袋貼上

13.整理床單位，指導(dǎo)患者生活起居及造口護(hù)理

14.處理用物

操作后

1.洗手，脫口罩 2.記錄

【注意事項(xiàng)】

1.更換造口袋時(shí)應(yīng)當(dāng)防止袋內(nèi)容物排出污染 2.撕離造口袋時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。3.注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口，防止污染傷口。4.貼造口袋前應(yīng)當(dāng)保證造口周圍皮膚干燥。

5.造口袋裁剪時(shí)與實(shí)際造口方向相反，不規(guī)則造口要注意裁剪方向。

【觀察要點(diǎn)】

觀察患者造口的功能狀況及周圍皮膚情