第一篇：機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠管理指引
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機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠管理指引
機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠管理指引的內(nèi)容包括理賠管理、數(shù)據(jù)管理、運(yùn)行保障、追償及損余物資處理、理賠服務(wù)等，有關(guān)機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠管理指引詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)閱讀下文。
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機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠管理指引
第一章 總 則
第一條 為維護(hù)被保險(xiǎn)人合法權(quán)益，規(guī)范財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“公司”)機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“車(chē)險(xiǎn)”)經(jīng)營(yíng)行為，控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，法律咨詢(xún)s.yingle.com
贏了網(wǎng)s.yingle.com 提升行業(yè)理賠管理服務(wù)水平，促進(jìn)行業(yè)誠(chéng)信建設(shè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)制訂《機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠管理指引》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指引》)。
第二條 本《指引》所稱(chēng)公司，是指在中華人民共和國(guó)境內(nèi)依法經(jīng)營(yíng)車(chē)險(xiǎn)的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司，包括中資保險(xiǎn)公司、中外合資保險(xiǎn)公司、外商獨(dú)資保險(xiǎn)公司以及外資保險(xiǎn)公司在華設(shè)立的分公司。
第三條 本《指引》中的車(chē)險(xiǎn)理賠是指公司收到被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)通知后，依據(jù)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同，對(duì)有關(guān)事故損失事實(shí)調(diào)查核實(shí)，核定保險(xiǎn)責(zé)任并賠償保險(xiǎn)金的行為，是保險(xiǎn)人履行保險(xiǎn)合同義務(wù)的體現(xiàn)。
第四條 車(chē)險(xiǎn)理賠一般應(yīng)包括報(bào)案受理、調(diào)度、查勘、立案、定損(估損)、人身傷亡跟蹤(調(diào)查)、報(bào)核價(jià)、核損、醫(yī)療審核、資料收集、理算、核賠、結(jié)銷(xiāo)案、賠款支付、追償及損余物資處理、客戶(hù)回訪(fǎng)、投訴處理以及特殊案件處理等環(huán)節(jié)。
第五條 公司應(yīng)制定完整統(tǒng)一的車(chē)險(xiǎn)理賠組織管理、賠案管理、數(shù)據(jù)管理、運(yùn)行保障管理等制度，搭建與業(yè)務(wù)規(guī)模、風(fēng)險(xiǎn)控制、客戶(hù)服務(wù)相適應(yīng)的理賠管理、流程控制、運(yùn)行管理及服務(wù)體系。
第六條 公司車(chē)險(xiǎn)理賠管理及服務(wù)應(yīng)遵循以下原則：
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(一)強(qiáng)化總公司集中統(tǒng)一的管理、控制和監(jiān)督;
(二)逐步實(shí)現(xiàn)全過(guò)程流程化、信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、一致性的理賠管理服務(wù)模式;
(三)建立健全符合合規(guī)管理及風(fēng)險(xiǎn)防范控制措施的理賠管理、風(fēng)險(xiǎn)控制、客戶(hù)服務(wù)信息管理系統(tǒng);
(四)確保各級(jí)理賠機(jī)構(gòu)人員合理分工、職責(zé)明確、責(zé)任清晰、監(jiān)督到位、考核落實(shí);
(五)理賠資源配置要兼顧成本控制、風(fēng)險(xiǎn)防范、服務(wù)質(zhì)量和效率。
第七條 本《指引》明確了公司在車(chē)險(xiǎn)理賠管理中應(yīng)達(dá)到的管理與服務(wù)的基本要求。公司與客戶(hù)之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系應(yīng)以《保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)。
第八條 中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)依法對(duì)公司車(chē)險(xiǎn)理賠實(shí)施監(jiān)督檢查，并可向社會(huì)公開(kāi)《指引》的有關(guān)執(zhí)行情況。
第二章理賠管理
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第一節(jié) 組織管理和資源配置
第九條 公司應(yīng)建立健全車(chē)險(xiǎn)理賠組織管理制度。明確理賠管理架構(gòu)、管理機(jī)制、工作流程及各環(huán)節(jié)操作規(guī)范，明確各類(lèi)理賠機(jī)構(gòu)和人員的工作職責(zé)及權(quán)限、考核指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及辦法。明確理賠關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理機(jī)制、關(guān)鍵崗位人員管理方式。明確理賠崗位各相關(guān)人員資格條件，建立理賠人員培訓(xùn)考試及考核評(píng)級(jí)制度，制訂與業(yè)務(wù)規(guī)模、理賠管理和客戶(hù)服務(wù)需要相適應(yīng)的理賠資源配置辦法等。
第十條 公司應(yīng)按照車(chē)險(xiǎn)理賠集中統(tǒng)一管理原則，建立完整合理的車(chē)險(xiǎn)理賠組織架構(gòu)，有效滿(mǎn)足業(yè)務(wù)發(fā)展、理賠管理及客戶(hù)服務(wù)需要。
(一)集中統(tǒng)一管理原則是指總公司統(tǒng)一制定理賠管理制度、規(guī)范理賠服務(wù)流程及標(biāo)準(zhǔn)，完善監(jiān)督考核機(jī)制，應(yīng)實(shí)現(xiàn)全國(guó)或區(qū)域接報(bào)案集中，以及對(duì)核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠等理賠流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵數(shù)據(jù)修改的總公司集中管控。
(二)完整合理的理賠組織架構(gòu)，應(yīng)將理賠管理職能、理賠操作職能以及客戶(hù)服務(wù)職能分開(kāi)設(shè)置，形成相互協(xié)作、相互監(jiān)督的有效管理機(jī)制。
鼓勵(lì)總公司對(duì)理賠線(xiàn)實(shí)行人、財(cái)、物全部垂直化管理。
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第十一條 公司應(yīng)制定嚴(yán)格管控措施和IT系統(tǒng)管控手段，強(qiáng)化關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的集中統(tǒng)一管理、監(jiān)督和控制。
對(duì)核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠等關(guān)鍵崗位人員，應(yīng)逐步實(shí)行總公司自上而下垂直管理，統(tǒng)一負(fù)責(zé)聘用、下派、任命、考核、薪酬發(fā)放、職務(wù)變動(dòng)以及理賠審核管理權(quán)限授予等。
第十二條 對(duì)分支機(jī)構(gòu)實(shí)行分類(lèi)授權(quán)理賠管理，應(yīng)充分考慮公司業(yè)務(wù)規(guī)模、經(jīng)營(yíng)效益、管理水平、區(qū)域條件等，可以選擇“從人授權(quán)”和“從機(jī)構(gòu)授權(quán)”方式。從機(jī)構(gòu)授權(quán)只限于總公司對(duì)省級(jí)分公司的授權(quán)。
“從人授權(quán)”應(yīng)根據(jù)理賠人員專(zhuān)業(yè)技能、考試評(píng)級(jí)結(jié)果授予不同金額、不同類(lèi)型案件的審核權(quán)限;“從機(jī)構(gòu)授權(quán)”應(yīng)根據(jù)分支機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理水平、風(fēng)險(xiǎn)控制能力、經(jīng)營(yíng)效益以及服務(wù)需求授予不同理賠環(huán)節(jié)和內(nèi)容的管理權(quán)限。
鼓勵(lì)公司采取“從人授權(quán)”方式，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)化管理。
第十三條 公司應(yīng)針對(duì)不同理賠崗位風(fēng)險(xiǎn)特性，制訂嚴(yán)格崗位互掣制度。
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 核保崗位不得與核損、核價(jià)、核賠崗位兼任。同一賠案中，查勘、定損與核賠崗位，核損與核賠崗位之間不得兼任。在一定授權(quán)金額內(nèi)，查勘、定損與核損崗位，理算與核賠崗位可兼任，但應(yīng)制定嚴(yán)格有效的事中、事后抽查監(jiān)督機(jī)制。
第十四條 公司應(yīng)根據(jù)理賠管理、客戶(hù)服務(wù)和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，充分考慮業(yè)務(wù)規(guī)模、發(fā)展速度及地域特點(diǎn)，擬定理賠資源配置方案，明確理賠資源和業(yè)務(wù)資源配比。保證理賠服務(wù)場(chǎng)所、理賠服務(wù)工具、理賠信息系統(tǒng)、理賠人員等資源配備充足。
(一)在設(shè)有營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)部以上經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)地區(qū)
1.應(yīng)設(shè)立固定理賠服務(wù)場(chǎng)所或在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所內(nèi)設(shè)立相對(duì)獨(dú)立理賠服務(wù)區(qū)域，接受客戶(hù)上門(mén)查勘定損、提交索賠材料。理賠服務(wù)場(chǎng)所數(shù)量應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)模、案件數(shù)量以及服務(wù)半徑合理設(shè)置、科學(xué)布局。理賠服務(wù)場(chǎng)所應(yīng)保證交通便利、標(biāo)識(shí)醒目。公司應(yīng)對(duì)外公布理賠服務(wù)場(chǎng)所地址、電話(huà)。
2.各地保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)根據(jù)本地區(qū)地域、自然環(huán)境、道路交通情況等因素確定各理賠環(huán)節(jié)的基本服務(wù)效率標(biāo)準(zhǔn)，各公司應(yīng)保證各崗位理賠人員、理賠服務(wù)工具的配備滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)要求。
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贏了網(wǎng)s.yingle.com(二)在未設(shè)分支機(jī)構(gòu)地區(qū)
公司應(yīng)制定切實(shí)可行的理賠服務(wù)方案，保證報(bào)案電話(huà)暢通，采取委托第三方等便捷方式為客戶(hù)提供及時(shí)查勘、定損和救援等服務(wù)。在承保時(shí)，應(yīng)向客戶(hù)明確說(shuō)明上述情況，并告知理賠服務(wù)流程。
不能滿(mǎn)足上述要求的，公司應(yīng)暫緩業(yè)務(wù)發(fā)展速度，控制業(yè)務(wù)規(guī)模。
第十五條 公司應(yīng)建立各理賠崗位職責(zé)、上崗條件、培訓(xùn)、考核、評(píng)級(jí)、監(jiān)督等管理制度和機(jī)制，建立理賠人員技術(shù)培訓(xùn)檔案及服務(wù)投訴檔案，如實(shí)記錄理賠人員技能等級(jí)、培訓(xùn)考核情況和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況。
鼓勵(lì)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)逐步探索實(shí)施行業(yè)統(tǒng)一的理賠人員從業(yè)資格、培訓(xùn)考試、考核評(píng)級(jí)等制度，建立理賠人員信息庫(kù)。
第十六條 公司應(yīng)對(duì)理賠人員進(jìn)行崗前、崗中、晉級(jí)培訓(xùn)并考試。制定詳實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃和考核方案，保證基本培訓(xùn)時(shí)間、質(zhì)量和效果。
(一)崗前培訓(xùn)：各崗位人員上崗前應(yīng)參加崗前培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)時(shí)間不應(yīng)少于60小時(shí)，考試合格后可上崗工作;
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贏了網(wǎng)s.yingle.com(二)崗中培訓(xùn)：公司應(yīng)通過(guò)集中面對(duì)面授課、視頻授課等形式，對(duì)各崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)。核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠人員每年參加培訓(xùn)時(shí)間不應(yīng)少于100小時(shí)，其他崗位人員每年參加培訓(xùn)時(shí)間不應(yīng)少于50小時(shí);
(三)晉級(jí)培訓(xùn)：各崗位人員晉級(jí)或非核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠崗位人員擬從事核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠崗位的，應(yīng)經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)和考試，合格后可晉級(jí)。
第二節(jié) 賠案管理
第十七條 公司應(yīng)制定覆蓋車(chē)險(xiǎn)理賠全過(guò)程的管理制度和操作規(guī)范。按照精簡(jiǎn)高效原則，對(duì)接報(bào)案、調(diào)度、查勘、立案、定損(估損)、人身傷亡跟蹤(調(diào)查)、報(bào)核價(jià)、核損、醫(yī)療審核、資料收集、理算、核賠、結(jié)銷(xiāo)案、賠款支付、追償及損余物資處理、客戶(hù)回訪(fǎng)、投訴處理以及特殊案件處理等各環(huán)節(jié)的工作流程和操作辦法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、一致性的理賠管理和客戶(hù)服務(wù)。
為防范風(fēng)險(xiǎn)，提高工作質(zhì)量和效率，理賠處理各環(huán)節(jié)銜接點(diǎn)要嚴(yán)格規(guī)范，前后各環(huán)節(jié)間應(yīng)形成必要的相互監(jiān)督控制機(jī)制。
第十八條 公司應(yīng)建立嚴(yán)格的未決賠案管理制度。規(guī)范未決賠案管理
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 流程，準(zhǔn)確掌握未決賠案數(shù)量及處理進(jìn)度;監(jiān)督促進(jìn)提升理賠處理時(shí)效。根據(jù)未決賠案估損及估損調(diào)整管理規(guī)則確定估損金額，確保未決賠款準(zhǔn)備金準(zhǔn)確計(jì)提，真實(shí)反映負(fù)債和經(jīng)營(yíng)結(jié)果。
第十九條 公司應(yīng)制訂報(bào)核價(jià)管理制度。建立或采用科學(xué)合理的汽車(chē)零配件價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，做好零配件價(jià)格信息維護(hù)和本地化工作。
行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)積極推動(dòng)保險(xiǎn)行業(yè)與汽車(chē)產(chǎn)業(yè)鏈相關(guān)行業(yè)共同研究建立科學(xué)、合理的維修配件和工時(shí)系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化體系。
第二十條 公司應(yīng)建立特殊案件管理制度。對(duì)案件注銷(xiāo)、注銷(xiāo)恢復(fù)、重開(kāi)賠案、通融賠案、拒賠案件、預(yù)付賠款、規(guī)定范圍內(nèi)的訴訟案件、追償賠案及其它特殊案件的審核和流程進(jìn)行規(guī)范，并將審批權(quán)限上收到總公司。
第二十一條 公司應(yīng)建立反欺詐管理制度?？偣炯胺种C(jī)構(gòu)應(yīng)建立自上而下、內(nèi)外部合作、信息共享的反欺詐專(zhuān)職團(tuán)隊(duì)。對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域和環(huán)節(jié)通過(guò)在理賠信息系統(tǒng)中設(shè)立欺詐案件和可疑賠案篩查功能加大反欺詐預(yù)防查處力度。建立投訴、舉報(bào)、信訪(fǎng)處理機(jī)制和反欺詐獎(jiǎng)勵(lì)制度，向社會(huì)公布理賠投訴電話(huà)。
有條件的地區(qū)應(yīng)建立本地區(qū)保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)聯(lián)合反欺詐處理(或信息共享)
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 機(jī)制或保險(xiǎn)行業(yè)與當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)聯(lián)合反欺詐處理(或信息共享)機(jī)制。
第二十二條 公司應(yīng)建立異地理賠管理制度和考核獎(jiǎng)懲辦法。按照“異地出險(xiǎn)，就地理賠”原則，建立信息管理系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)，搭建省間代查勘、代定損、代賠付操作平臺(tái)，規(guī)范實(shí)務(wù)流程和操作規(guī)則，做好跨省間客戶(hù)投訴管理工作，確保全國(guó)理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一。
第三節(jié) 數(shù)據(jù)管理
第二十三條 公司應(yīng)建立支撐車(chē)險(xiǎn)理賠管理、風(fēng)險(xiǎn)控制及客戶(hù)服務(wù)全流程化業(yè)務(wù)處理及信息管理系統(tǒng)。系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接，無(wú)人工干預(yù)，實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳送處理，避免數(shù)據(jù)漏失、人工調(diào)整及時(shí)滯差異。
第二十四條 公司應(yīng)制定數(shù)據(jù)質(zhì)量管理制度。加強(qiáng)理賠與承保、財(cái)務(wù)間數(shù)據(jù)規(guī)范性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性的管理監(jiān)督，使業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)歸集、統(tǒng)計(jì)口徑保持一致。公司應(yīng)對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量定期監(jiān)控與考評(píng)，對(duì)疑問(wèn)數(shù)據(jù)及時(shí)通報(bào)。
第二十五條 公司應(yīng)規(guī)范理賠各環(huán)節(jié)間數(shù)據(jù)管理。明確數(shù)據(jù)間勾稽關(guān)系，做到歷史數(shù)據(jù)可追溯，對(duì)日常數(shù)據(jù)日清日結(jié)。應(yīng)確定數(shù)據(jù)維護(hù)流程、使用性質(zhì)和查詢(xún)范圍。應(yīng)制定數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化推行制度。對(duì)異常(風(fēng)險(xiǎn))數(shù)據(jù)設(shè)立基礎(chǔ)考察觀(guān)測(cè)項(xiàng)目，根據(jù)管理控制的重點(diǎn)適時(shí)調(diào)整考察
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 觀(guān)測(cè)項(xiàng)目。
疑問(wèn)數(shù)據(jù)修改應(yīng)依法合規(guī)，嚴(yán)格修改規(guī)范。疑問(wèn)數(shù)據(jù)應(yīng)及時(shí)整改，整改時(shí)應(yīng)充分考慮整改方案是否合理以及是否會(huì)引發(fā)其它數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題，嚴(yán)禁隨意修改。
第二十六條 公司應(yīng)建立內(nèi)部各部門(mén)、各地區(qū)間必要的信息交流溝通機(jī)制。根據(jù)理賠數(shù)據(jù)管理情況，實(shí)現(xiàn)理賠部門(mén)與產(chǎn)品、承保、財(cái)務(wù)、精算、法律和客戶(hù)服務(wù)等相關(guān)部門(mén)間溝通及信息反饋。
建立信息平臺(tái)地區(qū)，公司應(yīng)及時(shí)向信息平臺(tái)上傳理賠信息，確保上傳信息與核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息完整一致。
第四節(jié) 運(yùn)行保障
第二十七條 公司應(yīng)建立理賠費(fèi)用管理制度，嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)制度規(guī)定，規(guī)范直接理賠費(fèi)用和間接理賠費(fèi)用管理。理賠費(fèi)用分?jǐn)倯?yīng)科學(xué)、合理并符合相關(guān)規(guī)定。
直接理賠費(fèi)用要嚴(yán)格按照列支項(xiàng)目和原始憑證、材料，如實(shí)列支，審批權(quán)應(yīng)集中到省級(jí)或以上機(jī)構(gòu)，并按照直接理賠費(fèi)用占賠款的一定比例監(jiān)控;間接理賠費(fèi)用要制定嚴(yán)格的間接理賠費(fèi)用預(yù)算管理、計(jì)提標(biāo)
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 準(zhǔn)、列支項(xiàng)目、列支審核以及執(zhí)行監(jiān)督制度，間接理賠費(fèi)用的列支項(xiàng)目和單筆大額支出應(yīng)規(guī)定嚴(yán)格的審批流程等。
公司應(yīng)將理賠費(fèi)用納入考核政策，對(duì)各級(jí)機(jī)構(gòu)形成約束。
第二十八條 公司應(yīng)制定未決賠款準(zhǔn)備金管理制度。根據(jù)未決賠款數(shù)據(jù)準(zhǔn)確估算未決賠款準(zhǔn)備金，建立理賠與精算的聯(lián)合估算規(guī)則，要真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)反映車(chē)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)狀況，有效預(yù)警經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，保證經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定。
第二十九條 公司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合作單位管理，包括合作修理廠(chǎng)、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療評(píng)殘機(jī)構(gòu)、公估機(jī)構(gòu)以及其他保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)的管理。
(一)公司在選擇合作單位時(shí)，應(yīng)保證公正、公平、公開(kāi)原則，維護(hù)被保險(xiǎn)人、受害人以及保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，依法選擇，嚴(yán)格管理，建立準(zhǔn)入、考核、監(jiān)督及退出機(jī)制。
(二)公司應(yīng)保證客戶(hù)自由選擇維修單位的權(quán)利，不得強(qiáng)制指定或變相強(qiáng)制指定車(chē)輛維修單位。
公司選擇合作修理廠(chǎng)，應(yīng)與經(jīng)過(guò)規(guī)定程序產(chǎn)生的車(chē)輛維修單位簽訂維修合作協(xié)議。承修方要保證維修質(zhì)量、維修時(shí)間達(dá)到客戶(hù)滿(mǎn)意，保險(xiǎn)
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 公司應(yīng)協(xié)助客戶(hù)跟蹤維修質(zhì)量與進(jìn)度。
保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)積極協(xié)調(diào)組織公司就保險(xiǎn)理賠服務(wù)有關(guān)工作與汽車(chē)修理廠(chǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療評(píng)殘機(jī)構(gòu)、公估機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)行業(yè)間協(xié)作。
(三)嚴(yán)格理賠權(quán)限管理
1.公司嚴(yán)禁將核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠等關(guān)鍵崗位理賠權(quán)限授予合作單位等非本公司系統(tǒng)內(nèi)的各類(lèi)機(jī)構(gòu)或人員。
2.原則上不允許合作單位代客戶(hù)報(bào)案，代保險(xiǎn)公司查勘、定損(專(zhuān)業(yè)公估機(jī)構(gòu)除外)，代客戶(hù)領(lǐng)取賠款。
第三十條 公司應(yīng)制定防災(zāi)防損制度，包括控制保險(xiǎn)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)，抗御災(zāi)害及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件辦法，降低保險(xiǎn)事故發(fā)生頻率和減少事故損失程度技能，增強(qiáng)為客戶(hù)服務(wù)能力。
第三十一條 公司應(yīng)建立客戶(hù)投訴管理制度。對(duì)客戶(hù)投訴渠道、投訴信息、投訴受理人、建議解決措施、投訴結(jié)果反饋、投訴結(jié)果歸檔、投訴處理的監(jiān)督考核等規(guī)范管理。
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 第三十二條 公司應(yīng)建立客戶(hù)回訪(fǎng)制度，對(duì)出險(xiǎn)客戶(hù)回訪(fǎng)量、回訪(fǎng)類(lèi)型、回訪(fǎng)內(nèi)容、問(wèn)題處置流程、解決問(wèn)題比率、回訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)分析與反饋、回訪(fǎng)結(jié)果歸檔，回訪(fǎng)質(zhì)量監(jiān)督考核辦法等進(jìn)行規(guī)范管理。
第三十三條 公司應(yīng)建立績(jī)效考核機(jī)制?？茖W(xué)設(shè)計(jì)理賠質(zhì)量指標(biāo)體系，制定績(jī)效考核管理辦法。
理賠質(zhì)量指標(biāo)體系應(yīng)包括客戶(hù)服務(wù)滿(mǎn)意度、投訴率、投訴處理滿(mǎn)意度等客戶(hù)服務(wù)類(lèi)指標(biāo)，案均結(jié)案時(shí)長(zhǎng)、結(jié)案率等理賠效率類(lèi)指標(biāo)，估損偏差率、限時(shí)立案率、未決發(fā)展偏差率、服務(wù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)質(zhì)量等理賠管理類(lèi)指標(biāo)以及賠付率、案均賠款、理賠費(fèi)用等理賠成本類(lèi)指標(biāo)。公司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)理賠質(zhì)量整體考核監(jiān)管，不得單純考核賠付率，不合理壓低賠償金額，損害消費(fèi)者權(quán)益，影響理賠服務(wù)質(zhì)量。
第三十四條 公司應(yīng)定期或不定期開(kāi)展理賠質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)或非現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)項(xiàng)檢查，包括對(duì)理賠服務(wù)、理賠關(guān)鍵舉措、賠案質(zhì)量、特殊案件處理、理賠費(fèi)用列支等問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)檢查或評(píng)估。在日常賠案管理中，總公司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分支機(jī)構(gòu)理賠質(zhì)量的常規(guī)檢查和遠(yuǎn)程非現(xiàn)場(chǎng)檢查監(jiān)督，必要時(shí)可進(jìn)行理賠效能專(zhuān)項(xiàng)檢查。
第三十五條 公司應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)，忠實(shí)履行保險(xiǎn)合同義務(wù)。誠(chéng)實(shí)守信、合法經(jīng)營(yíng)，禁止下列行為：
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(一)理賠人員“吃、拿、卡、要”、故意刁難客戶(hù)，或利用權(quán)力謀取個(gè)人私利;
(二)利用賠案強(qiáng)制被保險(xiǎn)人提前續(xù)保;
(三)冒用被保險(xiǎn)人名義繕制虛假賠案;
(四)無(wú)正當(dāng)理由注銷(xiāo)賠案;
(五)錯(cuò)賠、惜賠、拖賠、濫賠;
(六)理賠人員與客戶(hù)內(nèi)外勾結(jié)采取人為擴(kuò)大損失等非法手段騙取賠款，損害公司利益的行為;
(七)其他侵犯客戶(hù)合法權(quán)益的失信或違法違規(guī)行為。
第三章流程控制
第一節(jié)理賠信息系統(tǒng)
第三十六條 公司應(yīng)以支持公司理賠全過(guò)程、流程化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 化運(yùn)行管控為目標(biāo)，統(tǒng)一規(guī)劃、開(kāi)發(fā)、管理和維護(hù)理賠信息系統(tǒng)。
第三十七條 理賠流程中關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的合規(guī)管控要求，應(yīng)內(nèi)嵌入理賠信息系統(tǒng)，并通過(guò)信息系統(tǒng)控制得以實(shí)現(xiàn)。
理賠信息系統(tǒng)操作應(yīng)與理賠實(shí)務(wù)相一致，并嚴(yán)格規(guī)范指導(dǎo)實(shí)際操作。
第三十八條 公司應(yīng)保證所有理賠案件處理通過(guò)理賠信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全流程運(yùn)行管控。嚴(yán)禁系統(tǒng)外處理賠案。
第三十九條 理賠信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)建立在總公司?？偣静坏檬跈?quán)省級(jí)分公司程序修改權(quán)和數(shù)據(jù)修改權(quán)。所有程序、數(shù)據(jù)的修改應(yīng)保存審批及操作記錄。
嚴(yán)禁將理賠信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)建立在省級(jí)及省級(jí)以下分支機(jī)構(gòu)。
第四十條 公司理賠信息系統(tǒng)的功能設(shè)置應(yīng)滿(mǎn)足內(nèi)控制度各項(xiàng)要求，至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：
(一)理賠信息系統(tǒng)應(yīng)與接報(bào)案系統(tǒng)、承保系統(tǒng)、再保險(xiǎn)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)集成管理，無(wú)縫對(duì)接。通過(guò)公司行政審批系統(tǒng)審批的案件信息應(yīng)該自動(dòng)對(duì)接到理賠系統(tǒng)，如果不能自動(dòng)對(duì)接，應(yīng)將行政審批意
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 見(jiàn)掃描并上傳至理賠系統(tǒng)中。
(二)理賠信息系統(tǒng)應(yīng)實(shí)現(xiàn)理賠全流程管控，至少包括接報(bào)案、調(diào)度、查勘、立案、定損(估損)、人身傷亡跟蹤(調(diào)查)、報(bào)核價(jià)、核損、醫(yī)療審核、資料收集、理算、核賠、結(jié)銷(xiāo)案、賠款支付、追償及損余物資處理、客戶(hù)回訪(fǎng)、投訴處理以及特殊案件處理等必要環(huán)節(jié)及完整的業(yè)務(wù)處理信息。理賠信息系統(tǒng)應(yīng)實(shí)時(shí)準(zhǔn)確反映各理賠環(huán)節(jié)、崗位的工作時(shí)效。
(三)理賠信息系統(tǒng)應(yīng)能對(duì)核損、報(bào)核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠等重要環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)分級(jí)授權(quán)設(shè)置，系統(tǒng)按照授權(quán)規(guī)則自動(dòng)提交上級(jí)審核;未經(jīng)最終核損人審核同意，理賠系統(tǒng)不能打印損失確認(rèn)書(shū)。未經(jīng)最終核賠人審核同意，理賠系統(tǒng)不得核賠通過(guò)，財(cái)務(wù)系統(tǒng)不得支付賠款。
(四)理賠信息系統(tǒng)應(yīng)按法律法規(guī)及條款約定設(shè)定理算標(biāo)準(zhǔn)及公式。
(五)理賠信息系統(tǒng)中不得單方面強(qiáng)制設(shè)置保險(xiǎn)條款以外的責(zé)任免除、賠款扣除等內(nèi)容。
(六)理賠信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)應(yīng)保證完整、真實(shí)并不能篡改。
(七)理賠信息系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置反欺詐識(shí)別提醒功能，對(duì)出險(xiǎn)時(shí)間與起?；?/p>
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 終止時(shí)間接近、保險(xiǎn)年度內(nèi)索賠次數(shù)異常等情況進(jìn)行提示。
(八)理賠信息系統(tǒng)可在各環(huán)節(jié)對(duì)采集到的客戶(hù)信息進(jìn)行補(bǔ)充修正，確保客戶(hù)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、詳實(shí)。
(九)理賠信息系統(tǒng)應(yīng)具備影像存儲(chǔ)傳輸功能，逐步實(shí)現(xiàn)全程電子化單證，推行無(wú)紙化操作;鼓勵(lì)公司使用遠(yuǎn)程視頻傳輸系統(tǒng)功能。
(十)理賠信息系統(tǒng)可對(duì)符合快速處理?xiàng)l件的賠案適當(dāng)簡(jiǎn)化流程。
(十一)理賠信息系統(tǒng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)一人多崗的監(jiān)控，嚴(yán)禁使用他人工號(hào)。
第四十一條 公司應(yīng)制訂應(yīng)急處理機(jī)制，保證系統(tǒng)故障時(shí)接報(bào)案等理賠服務(wù)工作及時(shí)有序進(jìn)行。
第二節(jié) 接報(bào)案
第四十二條 公司應(yīng)實(shí)行接報(bào)案全國(guó)或區(qū)域統(tǒng)一管理模式，不得將接報(bào)案統(tǒng)一集中到省級(jí)或以下機(jī)構(gòu)管理。所有車(chē)險(xiǎn)理賠案件必須通過(guò)系統(tǒng)接報(bào)案環(huán)節(jié)錄入并生成編號(hào)后方可繼續(xù)下一流程。
第四十三條 公司應(yīng)建立有效報(bào)案甄別機(jī)制，通過(guò)接報(bào)案人員采用標(biāo)
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 準(zhǔn)話(huà)術(shù)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)、接報(bào)案受理后及時(shí)回訪(fǎng)等方法，逐步減少無(wú)效報(bào)案。
第四十四條 報(bào)案時(shí)間超過(guò)出險(xiǎn)時(shí)間48小時(shí)的，公司應(yīng)在理賠信息系統(tǒng)中設(shè)定警示標(biāo)志，并應(yīng)錄入具體原因。公司應(yīng)對(duì)報(bào)案時(shí)間超過(guò)出險(xiǎn)時(shí)間15天的案件建立監(jiān)督審核機(jī)制。
第四十五條 接報(bào)案時(shí)，理賠信息系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)查詢(xún)并提示同一保單項(xiàng)下或同一車(chē)輛的以往報(bào)案記錄，包括標(biāo)的車(chē)輛作為第三者車(chē)輛的案件記錄。對(duì)30天內(nèi)多次報(bào)案的應(yīng)設(shè)警示標(biāo)志，防止重復(fù)報(bào)案并降低道德風(fēng)險(xiǎn)。
第四十六條 公司應(yīng)積極引導(dǎo)被保險(xiǎn)人或肇事司機(jī)直接向保險(xiǎn)公司報(bào)案。對(duì)由修理單位等機(jī)構(gòu)或個(gè)人代被保險(xiǎn)人報(bào)案的，公司應(yīng)要求其提供被保險(xiǎn)人真實(shí)聯(lián)系方式，并向被保險(xiǎn)人核實(shí)。同時(shí)，公司應(yīng)在后續(xù)理賠環(huán)節(jié)中通過(guò)查驗(yàn)被保險(xiǎn)人有效身份證件或與被保險(xiǎn)人見(jiàn)面方式對(duì)案件進(jìn)行核實(shí)。
第四十七條 公司接報(bào)案受理人員應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄報(bào)案信息，報(bào)案記錄應(yīng)盡可能詳盡，至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：保單信息、出險(xiǎn)車(chē)輛信息、被保險(xiǎn)人信息、報(bào)案人信息、駕駛員信息、出險(xiǎn)情況、損失情況、事故處理及施救等情況。
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 完成報(bào)案記錄后，接報(bào)案人員或查勘人員要及時(shí)向報(bào)案人或被保險(xiǎn)人詳細(xì)明確說(shuō)明理賠處理流程和所需證明材料等有關(guān)事項(xiàng)。
為方便客戶(hù)了解賠償程序和索賠要領(lǐng)，公司應(yīng)向客戶(hù)提供多渠道、多方式解釋說(shuō)明。
第三節(jié)調(diào)度
第四十八條 公司應(yīng)建立完善、科學(xué)的調(diào)度體系，利用信息化手段準(zhǔn)確調(diào)度，提高效率。
第四十九條 公司應(yīng)通過(guò)調(diào)度系統(tǒng)實(shí)時(shí)掌握理賠人員、理賠車(chē)輛、理賠任務(wù)的工作狀態(tài)。
第四節(jié) 查勘
第五十條 公司應(yīng)通過(guò)移動(dòng)終端、遠(yuǎn)程控制或雙人查勘等方式確?，F(xiàn)場(chǎng)查勘信息真實(shí)。對(duì)重大、可疑賠案，應(yīng)雙人、多人查勘。
公司應(yīng)加大對(duì)疑難重大案件復(fù)勘力度，并對(duì)第一現(xiàn)場(chǎng)、復(fù)勘現(xiàn)場(chǎng)、無(wú)現(xiàn)場(chǎng)查勘方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 公司應(yīng)建立查勘應(yīng)急處理機(jī)制，防范并妥善處理突發(fā)大案或案件高峰期可能出現(xiàn)的查勘資源配置不到位。
第五十一條 理賠案件查勘報(bào)告應(yīng)真實(shí)客觀(guān)反映查勘情況，查勘報(bào)告重要項(xiàng)目應(yīng)填寫(xiě)完整規(guī)范。重要項(xiàng)目至少應(yīng)包括：出險(xiǎn)車(chē)輛信息、駕駛員信息、事故成因、經(jīng)過(guò)和性質(zhì)、查勘時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、人員傷亡情況、事故車(chē)輛損失部位、程度等情況、查勘人員簽名等。
現(xiàn)場(chǎng)照片應(yīng)清楚反映事故全貌和損失情況。公司應(yīng)采取技術(shù)手段防止或識(shí)別數(shù)碼相片的修改。
查勘信息應(yīng)及時(shí)錄入理賠系統(tǒng)，超過(guò)規(guī)定時(shí)限的，應(yīng)提交上級(jí)管理人員，對(duì)查勘人員進(jìn)行考核處罰。
第五十二條 查勘人員應(yīng)詳細(xì)記錄客戶(hù)信息，了解事故情況，進(jìn)行調(diào)查取證。
查勘人員應(yīng)向客戶(hù)遞交書(shū)面“索賠須知”，并進(jìn)行必要講解，提示客戶(hù)及時(shí)提出索賠申請(qǐng)?！八髻r須知”至少應(yīng)包括：索賠程序指引、索賠需提供的資料、理賠時(shí)效承諾、理賠投訴電話(huà)、理賠人員信息、理賠信息客戶(hù)自主查詢(xún)方式方法以及其他注意事項(xiàng)等。
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 第五十三條 公司查勘人員應(yīng)在查勘環(huán)節(jié)收集真實(shí)完整的客戶(hù)信息，并在后續(xù)環(huán)節(jié)中不斷完善補(bǔ)充。
第五十四條 公司應(yīng)對(duì)委托外部機(jī)構(gòu)查勘嚴(yán)格管理。公司應(yīng)制定外部合作機(jī)構(gòu)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，并與委托查勘機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議。分支機(jī)構(gòu)委托外部機(jī)構(gòu)查勘的，應(yīng)經(jīng)總公司審批授權(quán)。
第五十五條 鼓勵(lì)公司印制防偽易碎貼或防偽易碎封簽(標(biāo)簽)，加貼于特定部位，防止損壞配件被惡意替換，并加強(qiáng)配件殘值管理處置。主要用于以下方面：
(一)第一現(xiàn)場(chǎng)估損符合自動(dòng)核價(jià)條件的，對(duì)需要回收殘值的配件加貼。
(二)第一現(xiàn)場(chǎng)不能估損的案件，對(duì)外表?yè)p壞配件加貼，對(duì)易產(chǎn)生替換和可能損壞的配件加貼;對(duì)需監(jiān)督拆解車(chē)輛，在拆解關(guān)鍵點(diǎn)加貼。
(三)水損事故中對(duì)損失與否不能確認(rèn)的配件，如電腦板等加貼。
第五十六條 公司應(yīng)嚴(yán)格按照《保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同的約定，在法律規(guī)定時(shí)限內(nèi)，核定事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任。情形復(fù)雜的，應(yīng)在30日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。不屬于保險(xiǎn)責(zé)
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 任的，應(yīng)自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕賠償通知書(shū)并說(shuō)明理由，將索賠單證掃描存入系統(tǒng)后，退還相關(guān)索賠單證，并辦理簽收手續(xù)。
第五節(jié) 立 案
第五十七條 公司應(yīng)加強(qiáng)立案過(guò)程管理，確保立案時(shí)估損金額盡量準(zhǔn)確。公司原則上應(yīng)實(shí)行報(bào)案即立案。接到報(bào)案后應(yīng)及時(shí)在理賠信息系統(tǒng)中進(jìn)行立案處理。系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置超過(guò)3日尚未立案則強(qiáng)制自動(dòng)立案功能。
第五十八條 公司應(yīng)及時(shí)充足準(zhǔn)確錄入估損金額，對(duì)自動(dòng)立案并通過(guò)理賠系統(tǒng)對(duì)案件進(jìn)行自動(dòng)估損賦值的，應(yīng)本著充分原則，賦值金額參考?xì)v史同類(lèi)案件的案均賠款或其他合理統(tǒng)計(jì)量確定。公司應(yīng)根據(jù)險(xiǎn)別、有無(wú)人傷等不同情況明確賦值規(guī)則。
第六節(jié) 定損(估損)
第五十九條 公司定損人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄損失部位和項(xiàng)目，提出修理、更換建議，及時(shí)錄入理賠信息系統(tǒng)。并請(qǐng)客戶(hù)簽字確認(rèn)損失部位和項(xiàng)目。
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 第六十條 定損人員應(yīng)及時(shí)向客戶(hù)說(shuō)明損失情況，并就定損項(xiàng)目、修復(fù)方式、配件類(lèi)型、維修金額等向客戶(hù)耐心細(xì)致解釋。核損通過(guò)后的損失確認(rèn)書(shū)，應(yīng)由客戶(hù)簽字確認(rèn)。對(duì)客戶(hù)自行承擔(dān)的損失，應(yīng)明確告知客戶(hù)并做好解釋說(shuō)明。
定損項(xiàng)目和金額需要調(diào)整的，定損人員應(yīng)征得客戶(hù)同意并簽字確認(rèn)。
第六十一條 公司應(yīng)對(duì)委托外部機(jī)構(gòu)定損嚴(yán)格管控。
第七節(jié) 報(bào)核價(jià)
第六十二條 公司應(yīng)建立專(zhuān)業(yè)報(bào)核價(jià)隊(duì)伍，在理賠信息系統(tǒng)中設(shè)置報(bào)核價(jià)模塊，逐步實(shí)現(xiàn)常用配件自動(dòng)報(bào)價(jià)。
第六十三條 公司應(yīng)維護(hù)更新零部件價(jià)格信息，推行價(jià)格信息本地化，保證價(jià)格信息與區(qū)域市場(chǎng)匹配。
公司應(yīng)采用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)和認(rèn)證的正規(guī)配件企業(yè)生產(chǎn)、符合原廠(chǎng)技術(shù)規(guī)范和配件性能標(biāo)準(zhǔn)、有合法商標(biāo)、質(zhì)量檢驗(yàn)合格的配件。
第八節(jié) 核 損
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 第六十四條 公司應(yīng)高度重視核損環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)核損隊(duì)伍建設(shè)，提高核損人員專(zhuān)業(yè)技能。
第六十五條 核損人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)查勘、定損人員提交的事故現(xiàn)場(chǎng)查勘情況，與客戶(hù)填報(bào)的事故經(jīng)過(guò)是否一致，確定事故真?zhèn)渭笆欠駥儆诒ｋU(xiǎn)責(zé)任。
鼓勵(lì)公司核損人員對(duì)擬提供給客戶(hù)的“索賠須知”內(nèi)容進(jìn)行審核，確保對(duì)需提供的索賠材料說(shuō)明準(zhǔn)確。
第六十六條 核損人員應(yīng)對(duì)定損人員提交的標(biāo)的損失項(xiàng)目、修復(fù)方式、估損金額，根據(jù)報(bào)核價(jià)環(huán)節(jié)提供的配件價(jià)格信息進(jìn)行遠(yuǎn)程在線(xiàn)審核或現(xiàn)場(chǎng)審核，并提出審核意見(jiàn)。
第六十七條 理賠信息系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)按照核損通過(guò)數(shù)值調(diào)整未決賠款金額。對(duì)于未決賠款金額波動(dòng)較大的，應(yīng)在系統(tǒng)中設(shè)置提醒標(biāo)志。
第九節(jié) 人傷跟蹤和醫(yī)療審核
第六十八條 總公司應(yīng)建立人身傷亡案件(以下簡(jiǎn)稱(chēng)為“人傷”)審核專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，省級(jí)及以下理賠部門(mén)設(shè)置專(zhuān)職人傷跟蹤(調(diào)查)和醫(yī)療審核團(tuán)隊(duì)或崗位，參與人傷損失的事故查勘、損傷調(diào)查、處理跟蹤、法律咨詢(xún)s.yingle.com
贏了網(wǎng)s.yingle.com 協(xié)助合解、參與訴訟、資料收集、單證審核和費(fèi)用核定等工作。公司應(yīng)制訂人傷跟蹤、審核實(shí)務(wù)，應(yīng)實(shí)現(xiàn)提前介入、過(guò)程跟蹤、全程協(xié)助、加強(qiáng)管控的目標(biāo)。
公司原則上應(yīng)設(shè)置專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)，安排人傷專(zhuān)業(yè)人員，為被保險(xiǎn)人或受害人提供人傷處理全程咨詢(xún)服務(wù)。
公司應(yīng)加大人傷調(diào)查力度，制訂人傷調(diào)查要求、具體內(nèi)容和調(diào)查時(shí)效。
人傷審核人員應(yīng)主動(dòng)參與被保險(xiǎn)人與事故受害人之間的損害賠償合解工作，促成雙方達(dá)成滿(mǎn)意的合解結(jié)果。
在被保險(xiǎn)人與受害人之間發(fā)生訴訟糾紛時(shí)，公司應(yīng)積極主動(dòng)協(xié)助被保險(xiǎn)人做好訴訟案件處理工作。
第六十九條 公司在人傷跟蹤過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)就診療方案、用藥標(biāo)準(zhǔn)、后續(xù)治療費(fèi)用、殘疾器具使用等問(wèn)題向醫(yī)療單位、被保險(xiǎn)人或受害人進(jìn)行了解，并及時(shí)修正未決賠案估損金額。
第七十條 公司應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同，按照以人為本和有利及時(shí)救治原則，進(jìn)行人傷費(fèi)用審核和支付。
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 第七十一條 公司對(duì)需進(jìn)行傷殘鑒定的人傷案件，應(yīng)優(yōu)先推薦和引導(dǎo)傷者到當(dāng)?shù)毓帕^高的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)定，確保評(píng)殘公正、客觀(guān)。公司應(yīng)跟蹤評(píng)殘過(guò)程及鑒定結(jié)果，發(fā)現(xiàn)疑義的應(yīng)及時(shí)向鑒定機(jī)構(gòu)反饋或要求復(fù)評(píng)。
公司應(yīng)將“低殘高評(píng)”、“疑義傷殘”等記錄在案，向有關(guān)主管部門(mén)反饋。
第十節(jié) 資料收集
第七十二條 公司接收、記錄客戶(hù)送達(dá)的索賠資料時(shí)，應(yīng)按照“索賠須知”當(dāng)場(chǎng)查驗(yàn)索賠資料是否齊全，及時(shí)出具接收回執(zhí)?；貓?zhí)上應(yīng)注明公司接收人、接收時(shí)間和公司咨詢(xún)電話(huà)。
第七十三條 公司認(rèn)為有關(guān)證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性書(shū)面通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。
第十一節(jié) 理 算
第七十四條 公司對(duì)索賠資料齊全、無(wú)異議的案件，應(yīng)及時(shí)完成理算工作。
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 第十二節(jié) 核 賠
第七十五條 公司理賠時(shí)效標(biāo)準(zhǔn)不得低于法律法規(guī)以及行業(yè)關(guān)于理賠時(shí)效的規(guī)定。
公司自收到索賠請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對(duì)其賠償數(shù)額不能確定的，應(yīng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付。最終確定賠償數(shù)額后，支付相應(yīng)差額。
第七十六條 公司應(yīng)對(duì)疑難案件會(huì)商，在充分尊重事實(shí)，準(zhǔn)確適用法律，綜合評(píng)定各方利益，并與客戶(hù)有效溝通后，做出最終結(jié)論，并將結(jié)果及時(shí)反饋。
第十三節(jié) 結(jié)銷(xiāo)案
第七十七條 公司應(yīng)當(dāng)在全部損失標(biāo)的核賠通過(guò)后自動(dòng)或人工結(jié)案。結(jié)案后的重開(kāi)賠案權(quán)限應(yīng)通過(guò)理賠信息系統(tǒng)上收至總公司。
第七十八條 公司應(yīng)明確規(guī)定賠案注銷(xiāo)、零結(jié)案和拒賠條件，嚴(yán)格注銷(xiāo)案件、零結(jié)案和拒賠管理。
注銷(xiāo)恢復(fù)案件處理權(quán)限應(yīng)通過(guò)理賠信息系統(tǒng)上收至總公司。
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第十四節(jié) 賠款支付
第七十九條 公司應(yīng)在與客戶(hù)達(dá)成賠償協(xié)議后10日內(nèi)賠付。公司應(yīng)及時(shí)通知客戶(hù)領(lǐng)取保險(xiǎn)賠款，定期清理已決未支付賠案。不得通過(guò)預(yù)付賠款方式支付已達(dá)成協(xié)議的賠款。
鼓勵(lì)公司建立快速理賠機(jī)制。
第八十條 公司應(yīng)在理賠信息系統(tǒng)中設(shè)定賠款收款人姓名、賬號(hào)和開(kāi)戶(hù)銀行名稱(chēng)，賠款支付時(shí)應(yīng)遵守反洗錢(qián)的相關(guān)規(guī)定。
在賠款成功支付后，公司應(yīng)通過(guò)電話(huà)、短信或書(shū)面等方式告知客戶(hù)。
鼓勵(lì)公司在客戶(hù)投保時(shí)，積極引導(dǎo)客戶(hù)約定賠款支付方式、明確賠款支付對(duì)象、開(kāi)戶(hù)行、賬號(hào)等信息。
第八十一條 被保險(xiǎn)人為個(gè)人的，公司應(yīng)積極引導(dǎo)被保險(xiǎn)人通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式領(lǐng)取保險(xiǎn)賠款。保險(xiǎn)賠款金額超過(guò)一定金額的，要通過(guò)非現(xiàn)金方式支付，且支付到與被保險(xiǎn)人、道路交通事故受害人等符合法律法規(guī)規(guī)定的人員名稱(chēng)相一致的銀行賬戶(hù)。
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 各地區(qū)、各公司可根據(jù)實(shí)際情況，制訂現(xiàn)金支付的最高限額。
第八十二條 被保險(xiǎn)人為單位的，公司應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)支付結(jié)算規(guī)定，對(duì)1000元以上的保險(xiǎn)賠款要通過(guò)非現(xiàn)金方式支付，且支付到與被保險(xiǎn)人、道路交通事故受害人等符合法律法規(guī)規(guī)定的人員名稱(chēng)相一致的銀行賬戶(hù)。
各地區(qū)、各公司可根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)一步限定采取匯款、網(wǎng)上銀行等無(wú)背書(shū)功能的轉(zhuǎn)賬支付方式。
鼓勵(lì)公司采取無(wú)現(xiàn)金支付方式支付賠款。
第八十三條 公司應(yīng)嚴(yán)格管控代領(lǐng)保險(xiǎn)賠款風(fēng)險(xiǎn)。
(一)嚴(yán)格“直賠”修理廠(chǎng)管理
公司對(duì)簽訂“直賠”協(xié)議的修理單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“直賠廠(chǎng)”)，必須嚴(yán)格管理監(jiān)督。
1.不得將代報(bào)案、代查勘權(quán)限授予直賠廠(chǎng)。
2.直賠廠(chǎng)在代客戶(hù)索賠時(shí)，應(yīng)提供維修發(fā)票、維修清單以及被保險(xiǎn)人
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 出具的授權(quán)書(shū)原件、身份證明等材料。
3.公司應(yīng)通過(guò)銀行采用無(wú)背書(shū)功能的轉(zhuǎn)賬支付方式將保險(xiǎn)賠款劃入以承修事故車(chē)輛的修理單位為戶(hù)名的銀行賬戶(hù)，并通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)或書(shū)面方式告知被保險(xiǎn)人。
4.對(duì)于不能提供被保險(xiǎn)人真實(shí)聯(lián)系方式、授權(quán)書(shū)的修理單位，公司不應(yīng)與其簽訂或續(xù)簽“直賠”協(xié)議。
(二)嚴(yán)格管控其他單位或個(gè)人代領(lǐng)保險(xiǎn)賠款
對(duì)于直賠廠(chǎng)之外的其他單位或個(gè)人代被保險(xiǎn)人或道路交通事故受害人領(lǐng)取保險(xiǎn)賠款的，必須提供被保險(xiǎn)人或道路交通事故受害人有效身份證明原件、授權(quán)書(shū)原件以及代領(lǐng)賠款人身份證明原件。
賠款支付方式按照第八十一條和第八十二條的規(guī)定執(zhí)行。
第八十四條 被保險(xiǎn)人給第三者造成損害，被保險(xiǎn)人對(duì)第三者應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任確定的，根據(jù)被保險(xiǎn)人的請(qǐng)求，公司應(yīng)直接向該第三者賠償保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人怠于請(qǐng)求的，第三者有權(quán)就其應(yīng)獲賠償部分直接向公司請(qǐng)求賠償，公司應(yīng)受理。
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 第十五節(jié) 追償及損余物資處理
第八十五條 公司應(yīng)加強(qiáng)代位追償案件管理，制訂制度規(guī)范以及追償案件的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)處理方式及流程。
第八十六條 公司應(yīng)制訂損余物資管理辦法。損余物資折歸被保險(xiǎn)人的，應(yīng)與被保險(xiǎn)人協(xié)商同意，確保公平合理。
公司回收損余物資的，應(yīng)在理賠信息系統(tǒng)中準(zhǔn)確錄入損余物資管理信息和處置情況，統(tǒng)計(jì)損余物資處置金額。處理款項(xiàng)應(yīng)及時(shí)沖減賠款。
對(duì)于盜搶險(xiǎn)追回車(chē)輛、推定全損車(chē)輛的損余處理，應(yīng)上收到省級(jí)或以上機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。
第四章 理賠服務(wù)
第一節(jié) 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
第八十七條 理賠服務(wù)應(yīng)貫徹于理賠全過(guò)程，包括風(fēng)險(xiǎn)管理、客戶(hù)回訪(fǎng)、投訴處理等內(nèi)容。
第八十八條 公司應(yīng)制訂理賠服務(wù)規(guī)范，確保流程控制中各環(huán)節(jié)理賠
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 手續(xù)簡(jiǎn)便、服務(wù)時(shí)效明確、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一致。
第八十九條 公司應(yīng)建立“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，保證流程順暢，不互相推諉。
最先受理客戶(hù)咨詢(xún)、投訴的人員作為首問(wèn)責(zé)任人，負(fù)責(zé)處理或督促相關(guān)部門(mén)解決客戶(hù)提出的各類(lèi)問(wèn)題，并跟蹤至問(wèn)題解決。
第九十條 公司應(yīng)設(shè)立全國(guó)統(tǒng)一的服務(wù)電話(huà)號(hào)碼，并向社會(huì)公示，24小時(shí)×365天接受報(bào)案和咨詢(xún)。公司應(yīng)保證報(bào)案電話(huà)暢通，接通率不低于85%。
公司應(yīng)提供24小時(shí)×365天查勘定損服務(wù)。
各地保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況，規(guī)定理賠人員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)時(shí)限，并向社會(huì)公布。
第九十一條 公司應(yīng)建立理賠服務(wù)指標(biāo)體系。理賠服務(wù)指標(biāo)至少應(yīng)包括：報(bào)案電話(huà)接通率、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)長(zhǎng)、平均結(jié)案周期、小額賠案結(jié)案周期、賠付時(shí)效、客戶(hù)有效投訴率等。
各地保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況，制定理賠服務(wù)指標(biāo)參考標(biāo)
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 準(zhǔn)，并向社會(huì)公布。
第九十二條 公司應(yīng)統(tǒng)一查勘定損員服裝樣式，統(tǒng)一制作并懸掛胸牌，按照公司視覺(jué)識(shí)別標(biāo)識(shí)統(tǒng)一進(jìn)行查勘車(chē)輛的外觀(guān)噴涂和編號(hào)，便于各級(jí)理賠服務(wù)工作管理監(jiān)督，提升理賠服務(wù)形象。
第九十三條 公司應(yīng)制訂理賠標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)規(guī)范，涵蓋理賠全流程。理賠人員在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)體現(xiàn)出良好的保險(xiǎn)職業(yè)道德和精神風(fēng)貌，主動(dòng)迅速準(zhǔn)確為客戶(hù)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
第九十四條 異地理賠服務(wù)、委托外部機(jī)構(gòu)理賠服務(wù)不得低于規(guī)定的理賠服務(wù)時(shí)效、理賠標(biāo)準(zhǔn)。
第二節(jié) 服務(wù)內(nèi)容
第九十五條 公司應(yīng)高度重視車(chē)險(xiǎn)理賠服務(wù)工作，進(jìn)一步強(qiáng)化理賠服務(wù)意識(shí)、增強(qiáng)理賠服務(wù)能力、提高理賠服務(wù)質(zhì)量。
公司應(yīng)積極協(xié)助被保險(xiǎn)人向責(zé)任對(duì)方(責(zé)任對(duì)方是指在事故中對(duì)被保險(xiǎn)人負(fù)有賠償責(zé)任的當(dāng)事人)進(jìn)行索賠;當(dāng)被保險(xiǎn)人選擇直接向投保保險(xiǎn)公司索賠，并將向責(zé)任對(duì)方請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利轉(zhuǎn)讓給保險(xiǎn)公司時(shí)，保險(xiǎn)公司應(yīng)該認(rèn)真履行賠付義務(wù)。
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各公司之間應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。對(duì)于涉及多家保險(xiǎn)公司的賠案，各公司均應(yīng)積極參與處理，不得推諉。
為提高運(yùn)行效率，各省級(jí)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)逐步依托行業(yè)車(chē)險(xiǎn)信息平臺(tái)盡快實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)及時(shí)傳遞和共享，應(yīng)組織保險(xiǎn)公司逐步建立行業(yè)間定損標(biāo)準(zhǔn)、賠付標(biāo)準(zhǔn)和追償實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，積極解決保險(xiǎn)理賠服務(wù)問(wèn)題，提高客戶(hù)滿(mǎn)意度。
第九十六條 公司應(yīng)根據(jù)賠案類(lèi)型、客戶(hù)分類(lèi)和賠付數(shù)據(jù)建立差異化理賠服務(wù)機(jī)制。
公司應(yīng)建立小額賠案理賠快速處理機(jī)制，不斷提高小額案件理賠時(shí)效和服務(wù)質(zhì)量。小額賠案的標(biāo)準(zhǔn)和賠付時(shí)限由各省級(jí)行業(yè)協(xié)會(huì)根據(jù)情況確定。
第九十七條 公司可在合理成本范圍內(nèi)為客戶(hù)提供車(chē)輛救援、風(fēng)險(xiǎn)管理等增值服務(wù)。
第九十八條 公司應(yīng)提供多渠道的理賠信息反饋服務(wù)。公司應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定，提供理賠信息自助查詢(xún)服務(wù)。公司應(yīng)在與理賠相關(guān)的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所或服務(wù)場(chǎng)所，張貼統(tǒng)一印制的索賠指引或索賠流程圖，在保險(xiǎn)憑證
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 和保險(xiǎn)宣傳資料上明示服務(wù)電話(huà)，制訂并對(duì)外公布理賠服務(wù)承諾。
公司應(yīng)逐步實(shí)施電話(huà)、短信通知提醒、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上傳資料等服務(wù)內(nèi)容。
第三節(jié) 服務(wù)保證
第九十九條 公司應(yīng)建立客戶(hù)回訪(fǎng)制度，應(yīng)設(shè)專(zhuān)職人員在賠款支付15個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行客戶(hù)回訪(fǎng)，各公司應(yīng)根據(jù)案件量確保一定回訪(fǎng)比例。
建立客戶(hù)回訪(fǎng)臺(tái)賬或留存回訪(fǎng)電話(huà)錄音，內(nèi)容至少應(yīng)包括：案件情況真實(shí)性、理賠服務(wù)質(zhì)量、賠款領(lǐng)取情況等?；卦L(fǎng)記錄應(yīng)妥善保存，自保險(xiǎn)合同終止之日起計(jì)算，保管期限不得少于5年。
第一百條 公司應(yīng)建立投訴信訪(fǎng)處理機(jī)制，設(shè)立客戶(hù)服務(wù)部門(mén)或者咨詢(xún)投訴崗位，向社會(huì)公布理賠投訴電話(huà)，接受社會(huì)監(jiān)督。
(一)公司應(yīng)設(shè)專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)受理客戶(hù)理賠投訴工作。建立客戶(hù)投訴登記臺(tái)帳，臺(tái)帳內(nèi)容至少應(yīng)包括：投訴編號(hào)、投訴日期、投訴人及聯(lián)系方式、被投訴人、涉及保單或賠案號(hào)、投訴原因、投訴具體內(nèi)容、處理結(jié)果、答復(fù)客戶(hù)日期等。
(二)對(duì)保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)按照規(guī)定轉(zhuǎn)辦的涉及理賠服務(wù)方面的信訪(fǎng)事項(xiàng)，法律咨詢(xún)s.yingle.com
贏了網(wǎng)s.yingle.com 不得推諉、敷衍、拖延、弄虛作假，由公司分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并按照監(jiān)管部門(mén)要求報(bào)告受理情況和辦理結(jié)果。
(三)上門(mén)投訴的客戶(hù)，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)接待，盡最大努力即時(shí)解決。無(wú)法即時(shí)解決的，明確答復(fù)時(shí)限。其他形式(如電話(huà)、傳真、信訪(fǎng)和電子郵件等)的一般性投訴，承辦部門(mén)應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)答復(fù);重大、疑難類(lèi)投訴，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)。
對(duì)信訪(fǎng)投訴情況定期分析，并采取改進(jìn)措施。
第一百零一條 公司應(yīng)建立并不斷完善重大突發(fā)性事件、群體性投訴和媒體曝光事件的應(yīng)急機(jī)制。
第一百零二條 公司應(yīng)建立對(duì)理賠服務(wù)的內(nèi)部稽核檢查機(jī)制。
公司應(yīng)通過(guò)客戶(hù)服務(wù)暗訪(fǎng)、客戶(hù)滿(mǎn)意度調(diào)查制度等多種方式對(duì)理賠服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查，確保理賠服務(wù)水平。
第一百零三條 公司在加強(qiáng)理賠管理的同時(shí)，應(yīng)不斷提升理賠服務(wù)水平，落實(shí)理賠服務(wù)承諾，不得以打擊車(chē)險(xiǎn)騙賠等各種理由為名，降低車(chē)險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量。
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贏了網(wǎng)s.yingle.com 第五章附則
第一百零四條 車(chē)險(xiǎn)電銷(xiāo)專(zhuān)用產(chǎn)品業(yè)務(wù)的理賠及后續(xù)管理等原則上在保險(xiǎn)標(biāo)的所在地進(jìn)行，并實(shí)行屬地管理。
第一百零五條 交強(qiáng)險(xiǎn)案件的理賠，應(yīng)嚴(yán)格遵照監(jiān)管部門(mén)及行業(yè)協(xié)會(huì)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第一百零六條 公司在與保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)建立業(yè)務(wù)合作關(guān)系時(shí)，雙方簽訂的合作協(xié)議中應(yīng)明確規(guī)定保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)服務(wù)不低于本《指引》要求的管理與服務(wù)質(zhì)量水平。
第一百零七條 本《指引》自下發(fā)之日起實(shí)施。
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第二篇：機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠管理指引(全文)
機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠管理指引
第一章 總 則
第一條為維護(hù)被保險(xiǎn)人合法權(quán)益，規(guī)范財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“公司”）機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“車(chē)險(xiǎn)”）經(jīng)營(yíng)行為，控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提升行業(yè)理賠管理服務(wù)水平，促進(jìn)行業(yè)誠(chéng)信建設(shè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)制訂《機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠管理指引》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指引》）。
第二條本《指引》所稱(chēng)公司，是指在中華人民共和國(guó)境內(nèi)依法經(jīng)營(yíng)車(chē)險(xiǎn)的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司，包括中資保險(xiǎn)公司、中外合資保險(xiǎn)公司、外商獨(dú)資保險(xiǎn)公司以及外資保險(xiǎn)公司在華設(shè)立的分公司。
第三條本《指引》中的車(chē)險(xiǎn)理賠是指公司收到被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)通知后，依據(jù)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同，對(duì)有關(guān)事故損失事實(shí)調(diào)查核實(shí)，核定保險(xiǎn)責(zé)任并賠償保險(xiǎn)金的行為，是保險(xiǎn)人履行保險(xiǎn)合同義務(wù)的體現(xiàn)。
第四條車(chē)險(xiǎn)理賠一般應(yīng)包括報(bào)案受理、調(diào)度、查勘、立案、定損（估損）、人身傷亡跟蹤（調(diào)查）、報(bào)核價(jià)、核損、醫(yī)療審核、資料收集、理算、核賠、結(jié)銷(xiāo)案、賠款支付、追償及損余物資處理、客戶(hù)回訪(fǎng)、投訴處理以及特殊案件處理等環(huán)節(jié)。
第五條公司應(yīng)制定完整統(tǒng)一的車(chē)險(xiǎn)理賠組織管理、賠案管理、數(shù)據(jù)管理、運(yùn)行保障管理等制度，搭建與業(yè)務(wù)規(guī)模、風(fēng)險(xiǎn)控制、客戶(hù)服務(wù)相適應(yīng)的理賠管理、流程控制、運(yùn)行管理及服務(wù)體系。
第六條 公司車(chē)險(xiǎn)理賠管理及服務(wù)應(yīng)遵循以下原則：
（一）強(qiáng)化總公司集中統(tǒng)一的管理、控制和監(jiān)督；
（二）逐步實(shí)現(xiàn)全過(guò)程流程化、信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、一致性的理賠管理服務(wù)模式；
（三）建立健全符合合規(guī)管理及風(fēng)險(xiǎn)防范控制措施的理賠管理、風(fēng)險(xiǎn)控制、客戶(hù)服務(wù)信息管理系統(tǒng)；
（四）確保各級(jí)理賠機(jī)構(gòu)人員合理分工、職責(zé)明確、責(zé)任清晰、監(jiān)督到位、考核落實(shí)；
（五）理賠資源配置要兼顧成本控制、風(fēng)險(xiǎn)防范、服務(wù)質(zhì)量和效率。
第七條本《指引》明確了公司在車(chē)險(xiǎn)理賠管理中應(yīng)達(dá)到的管理與服務(wù)的基本要求。公司與客戶(hù)之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系應(yīng)以《保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)。
第八條 中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)依法對(duì)公司車(chē)險(xiǎn)理賠實(shí)施監(jiān)督檢查，并可向社會(huì)公開(kāi)《指引》的有關(guān)執(zhí)行情況。
第二章理賠管理
第一節(jié) 組織管理和資源配置
第九條公司應(yīng)建立健全車(chē)險(xiǎn)理賠組織管理制度。明確理賠管理架構(gòu)、管理機(jī)制、工作流程及各環(huán)節(jié)操作規(guī)范，明確各類(lèi)理賠機(jī)構(gòu)和人員的工作職責(zé)及權(quán)限、考核指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及辦法。明確理賠關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理機(jī)制、關(guān)鍵崗位人員管理方式。明確理賠崗位各相關(guān)人員資格條件，建立理賠人員培訓(xùn)考試及考核評(píng)級(jí)制度，制訂與業(yè)務(wù)規(guī)模、理賠管理和客戶(hù)服務(wù)需要相適應(yīng)的理賠資源配置辦法等。
第十條公司應(yīng)按照車(chē)險(xiǎn)理賠集中統(tǒng)一管理原則，建立完整合理的車(chē)險(xiǎn)理賠組織架構(gòu)，有效滿(mǎn)足業(yè)務(wù)發(fā)展、理賠管理及客戶(hù)服務(wù)需要。
（一）集中統(tǒng)一管理原則是指總公司統(tǒng)一制定理賠管理制度、規(guī)范理賠服務(wù)流程及標(biāo)準(zhǔn)，完善監(jiān)督考核機(jī)制，應(yīng)實(shí)現(xiàn)全國(guó)或區(qū)域接報(bào)案集中，以及對(duì)核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠等理賠流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵數(shù)據(jù)修改的總公司集中管控。
（二）完整合理的理賠組織架構(gòu)，應(yīng)將理賠管理職能、理賠操作職能以及客戶(hù)服務(wù)職能分開(kāi)設(shè)置，形成相互協(xié)作、相互監(jiān)督的有效管理機(jī)制。
鼓勵(lì)總公司對(duì)理賠線(xiàn)實(shí)行人、財(cái)、物全部垂直化管理。
第十一條 公司應(yīng)制定嚴(yán)格管控措施和IT系統(tǒng)管控手段，強(qiáng)化關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的集中統(tǒng)一管理、監(jiān)督和控制。
對(duì)核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠等關(guān)鍵崗位人員，應(yīng)逐步實(shí)行總公司自上而下垂直管理，統(tǒng)一負(fù)責(zé)聘用、下派、任命、考核、薪酬發(fā)放、職務(wù)變動(dòng)以及理賠審核管理權(quán)限授予等。
第十二條對(duì)分支機(jī)構(gòu)實(shí)行分類(lèi)授權(quán)理賠管理，應(yīng)充分考慮公司業(yè)務(wù)規(guī)模、經(jīng)營(yíng)效益、管理水平、區(qū)域條件等，可以選擇“從人授權(quán)”和“從機(jī)構(gòu)授權(quán)”方式。從機(jī)構(gòu)授權(quán)只限于總公司對(duì)省級(jí)分公司的授權(quán)。
“從人授權(quán)”應(yīng)根據(jù)理賠人員專(zhuān)業(yè)技能、考試評(píng)級(jí)結(jié)果授予不同金額、不同類(lèi)型案件的審核權(quán)限；“從機(jī)構(gòu)授權(quán)”應(yīng)根據(jù)分支機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理水平、風(fēng)險(xiǎn)控制能力、經(jīng)營(yíng)效益以及服務(wù)需求授予不同理賠環(huán)節(jié)和內(nèi)容的管理權(quán)限。
鼓勵(lì)公司采取“從人授權(quán)”方式，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)化管理。
第十三條 公司應(yīng)針對(duì)不同理賠崗位風(fēng)險(xiǎn)特性，制訂嚴(yán)格崗位互掣制度。
核保崗位不得與核損、核價(jià)、核賠崗位兼任。同一賠案中，查勘、定損與核賠崗位，核損與核賠崗位之間不得兼任。在一定授權(quán)金額內(nèi)，查勘、定損與核損崗位，理算與核賠崗位可兼任，但應(yīng)制定嚴(yán)格有效的事中、事后抽查監(jiān)督機(jī)制。
第十四條公司應(yīng)根據(jù)理賠管理、客戶(hù)服務(wù)和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，充分考慮業(yè)務(wù)規(guī)模、發(fā)展速度及地域特點(diǎn)，擬定理賠資源配置方案，明確理賠資源和業(yè)務(wù)資源配比。保證理賠服務(wù)場(chǎng)所、理賠服務(wù)工具、理賠信息系統(tǒng)、理賠人員等資源配備充足。
（一）在設(shè)有營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)部以上經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)地區(qū)
1.應(yīng)設(shè)立固定理賠服務(wù)場(chǎng)所或在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所內(nèi)設(shè)立相對(duì)獨(dú)立理賠服務(wù)區(qū)域，接受客戶(hù)上門(mén)查勘定損、提交索賠材料。理賠服務(wù)場(chǎng)所數(shù)量應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)模、案件數(shù)量以及服務(wù)半徑合理設(shè)置、科學(xué)布局。理賠服務(wù)場(chǎng)所應(yīng)保證交通便利、標(biāo)識(shí)醒目。公司應(yīng)對(duì)外公布理賠服務(wù)場(chǎng)所地址、電話(huà)。
2.各地保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)根據(jù)本地區(qū)地域、自然環(huán)境、道路交通情況等因素確定各理賠環(huán)節(jié)的基本服務(wù)效率標(biāo)準(zhǔn)，各公司應(yīng)保證各崗位理賠人員、理賠服務(wù)工具的配備滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)要求。
（二）在未設(shè)分支機(jī)構(gòu)地區(qū)
公司應(yīng)制定切實(shí)可行的理賠服務(wù)方案，保證報(bào)案電話(huà)暢通，采取委托第三方等便捷方式為客戶(hù)提供及時(shí)查勘、定損和救援等服務(wù)。在承保時(shí)，應(yīng)向客戶(hù)明確說(shuō)明上述情況，并告知理賠服務(wù)流程。
不能滿(mǎn)足上述要求的，公司應(yīng)暫緩業(yè)務(wù)發(fā)展速度，控制業(yè)務(wù)規(guī)模。
第十五條公司應(yīng)建立各理賠崗位職責(zé)、上崗條件、培訓(xùn)、考核、評(píng)級(jí)、監(jiān)督等管理制度和機(jī)制，建立理賠人員技術(shù)培訓(xùn)檔案及服務(wù)投訴檔案，如實(shí)記錄理賠人員技能等級(jí)、培訓(xùn)考核情況和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況。
鼓勵(lì)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)逐步探索實(shí)施行業(yè)統(tǒng)一的理賠人員從業(yè)資格、培訓(xùn)考試、考核評(píng)級(jí)等制度，建立理賠人員信息庫(kù)。
第十六條公司應(yīng)對(duì)理賠人員進(jìn)行崗前、崗中、晉級(jí)培訓(xùn)并考試。制定詳實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃和考核方案，保證基本培訓(xùn)時(shí)間、質(zhì)量和效果。
（一）崗前培訓(xùn)：各崗位人員上崗前應(yīng)參加崗前培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)時(shí)間不應(yīng)少于60小時(shí)，考試合格后可上崗工作；
（二）崗中培訓(xùn)：公司應(yīng)通過(guò)集中面對(duì)面授課、視頻授課等形式，對(duì)各崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)。核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠人員每年參加培訓(xùn)時(shí)間不應(yīng)少于100小時(shí)，其他崗位人員每年參加培訓(xùn)時(shí)間不應(yīng)少于50小時(shí)；
（三）晉級(jí)培訓(xùn)：各崗位人員晉級(jí)或非核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠崗位人員擬從事核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠崗位的，應(yīng)經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)和考試，合格后可晉級(jí)。第二節(jié) 賠案管理
第十七條公司應(yīng)制定覆蓋車(chē)險(xiǎn)理賠全過(guò)程的管理制度和操作規(guī)范。按照精簡(jiǎn)高效原則，對(duì)接報(bào)案、調(diào)度、查勘、立案、定損（估損）、人身傷亡跟蹤（調(diào)查）、報(bào)核價(jià)、核損、醫(yī)療審核、資料收集、理算、核賠、結(jié)銷(xiāo)案、賠款支付、追償及損余物資處理、客戶(hù)回訪(fǎng)、投訴處理以及特殊案件處理等各環(huán)節(jié)的工作流程和操作辦法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、一致性的理賠管理和客戶(hù)服務(wù)。
為防范風(fēng)險(xiǎn)，提高工作質(zhì)量和效率，理賠處理各環(huán)節(jié)銜接點(diǎn)要嚴(yán)格規(guī)范，前后各環(huán)節(jié)間應(yīng)形成必要的相互監(jiān)督控制機(jī)制。
第十八條公司應(yīng)建立嚴(yán)格的未決賠案管理制度。規(guī)范未決賠案管理流程，準(zhǔn)確掌握未決賠案數(shù)量及處理進(jìn)度；監(jiān)督促進(jìn)提升理賠處理時(shí)效。根據(jù)未決賠案估損及估損調(diào)整管理規(guī)則確定估損金額，確保未決賠款準(zhǔn)備金準(zhǔn)確計(jì)提，真實(shí)反映負(fù)債和經(jīng)營(yíng)結(jié)果。
第十九條 公司應(yīng)制訂報(bào)核價(jià)管理制度。建立或采用科學(xué)合理的汽車(chē)零配件價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，做好零配件價(jià)格信息維護(hù)和本地化工作。
行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)積極推動(dòng)保險(xiǎn)行業(yè)與汽車(chē)產(chǎn)業(yè)鏈相關(guān)行業(yè)共同研究建立科學(xué)、合理的維修配件和工時(shí)系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化體系。
第二十條公司應(yīng)建立特殊案件管理制度。對(duì)案件注銷(xiāo)、注銷(xiāo)恢復(fù)、重開(kāi)賠案、通融賠案、拒賠案件、預(yù)付賠款、規(guī)定范圍內(nèi)的訴訟案件、追償賠案及其它特殊案件的審核和流程進(jìn)行規(guī)范，并將審批權(quán)限上收到總公司。
第二十一條公司應(yīng)建立反欺詐管理制度。總公司及分支機(jī)構(gòu)應(yīng)建立自上而下、內(nèi)外部合作、信息共享的反欺詐專(zhuān)職團(tuán)隊(duì)。對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域和環(huán)節(jié)通過(guò)在理賠信息系統(tǒng)中設(shè)立欺詐案件和可疑賠案篩查功能加大反欺詐預(yù)防查處力度。建立投訴、舉報(bào)、信訪(fǎng)處理機(jī)制和反欺詐獎(jiǎng)勵(lì)制度，向社會(huì)公布理賠投訴電話(huà)。
有條件的地區(qū)應(yīng)建立本地區(qū)保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)聯(lián)合反欺詐處理（或信息共享）機(jī)制或保險(xiǎn)行業(yè)與當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)聯(lián)合反欺詐處理（或信息共享）機(jī)制。
第二十二條公司應(yīng)建立異地理賠管理制度和考核獎(jiǎng)懲辦法。按照“異地出險(xiǎn)，就地理賠”原則，建立信息管理系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)，搭建省間代查勘、代定損、代賠付操作平臺(tái)，規(guī)范實(shí)務(wù)流程和操作規(guī)則，做好跨省間客戶(hù)投訴管理工作，確保全國(guó)理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一。第三節(jié) 數(shù)據(jù)管理
第二十三條公司應(yīng)建立支撐車(chē)險(xiǎn)理賠管理、風(fēng)險(xiǎn)控制及客戶(hù)服務(wù)全流程化業(yè)務(wù)處理及信息管理系統(tǒng)。系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接，無(wú)人工干預(yù)，實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳送處理，避免數(shù)據(jù)漏失、人工調(diào)整及時(shí)滯差異。
第二十四條公司應(yīng)制定數(shù)據(jù)質(zhì)量管理制度。加強(qiáng)理賠與承保、財(cái)務(wù)間數(shù)據(jù)規(guī)范性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性的管理監(jiān)督，使業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)歸集、統(tǒng)計(jì)口徑保持一致。公司應(yīng)對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量定期監(jiān)控與考評(píng)，對(duì)疑問(wèn)數(shù)據(jù)及時(shí)通報(bào)。
第二十五條公司應(yīng)規(guī)范理賠各環(huán)節(jié)間數(shù)據(jù)管理。明確數(shù)據(jù)間勾稽關(guān)系，做到歷史數(shù)據(jù)可追溯，對(duì)日常數(shù)據(jù)日清日結(jié)。應(yīng)確定數(shù)據(jù)維護(hù)流程、使用性質(zhì)和查詢(xún)范圍。應(yīng)制定數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化推行制度。對(duì)異常（風(fēng)險(xiǎn)）數(shù)據(jù)設(shè)立基礎(chǔ)考察觀(guān)測(cè)項(xiàng)目，根據(jù)管理控制的重點(diǎn)適時(shí)調(diào)整考察觀(guān)測(cè)項(xiàng)目。
疑問(wèn)數(shù)據(jù)修改應(yīng)依法合規(guī)，嚴(yán)格修改規(guī)范。疑問(wèn)數(shù)據(jù)應(yīng)及時(shí)整改，整改時(shí)應(yīng)充分考慮整改方案是否合理以及是否會(huì)引發(fā)其它數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題，嚴(yán)禁隨意修改。
第二十六條公司應(yīng)建立內(nèi)部各部門(mén)、各地區(qū)間必要的信息交流溝通機(jī)制。根據(jù)理賠數(shù)據(jù)管理情況，實(shí)現(xiàn)理賠部門(mén)與產(chǎn)品、承保、財(cái)務(wù)、精算、法律和客戶(hù)服務(wù)等相關(guān)部門(mén)間溝通及信息反饋。
建立信息平臺(tái)地區(qū)，公司應(yīng)及時(shí)向信息平臺(tái)上傳理賠信息，確保上傳信息與核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息完整一致。
第四節(jié) 運(yùn)行保障
第二十七條公司應(yīng)建立理賠費(fèi)用管理制度，嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)制度規(guī)定，規(guī)范直接理賠費(fèi)用和間接理賠費(fèi)用管理。理賠費(fèi)用分?jǐn)倯?yīng)科學(xué)、合理并符合相關(guān)規(guī)定。
直接理賠費(fèi)用要嚴(yán)格按照列支項(xiàng)目和原始憑證、材料，如實(shí)列支，審批權(quán)應(yīng)集中到省級(jí)或以上機(jī)構(gòu)，并按照直接理賠費(fèi)用占賠款的一定比例監(jiān)控；間接理賠費(fèi)用要制定嚴(yán)格的間接理賠費(fèi)用預(yù)算管理、計(jì)提標(biāo)準(zhǔn)、列支項(xiàng)目、列支審核以及執(zhí)行監(jiān)督制度，間接理賠費(fèi)用的列支項(xiàng)目和單筆大額支出應(yīng)規(guī)定嚴(yán)格的審批流程等。
公司應(yīng)將理賠費(fèi)用納入考核政策，對(duì)各級(jí)機(jī)構(gòu)形成約束。
第二十八條公司應(yīng)制定未決賠款準(zhǔn)備金管理制度。根據(jù)未決賠款數(shù)據(jù)準(zhǔn)確估算未決賠款準(zhǔn)備金，建立理賠與精算的聯(lián)合估算規(guī)則，要真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)反映車(chē)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)狀況，有效預(yù)警經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，保證經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定。
第二十九條公司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合作單位管理，包括合作修理廠(chǎng)、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療評(píng)殘機(jī)構(gòu)、公估機(jī)構(gòu)以及其他保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)的管理。
（一）公司在選擇合作單位時(shí)，應(yīng)保證公正、公平、公開(kāi)原則，維護(hù)被保險(xiǎn)人、受害人以及保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，依法選擇，嚴(yán)格管理，建立準(zhǔn)入、考核、監(jiān)督及退出機(jī)制。
（二）公司應(yīng)保證客戶(hù)自由選擇維修單位的權(quán)利，不得強(qiáng)制指定或變相強(qiáng)制指定車(chē)輛維修單位。
公司選擇合作修理廠(chǎng)，應(yīng)與經(jīng)過(guò)規(guī)定程序產(chǎn)生的車(chē)輛維修單位簽訂維修合作協(xié)議。承修方要保證維修質(zhì)量、維修時(shí)間達(dá)到客戶(hù)滿(mǎn)意，保險(xiǎn)公司應(yīng)協(xié)助客戶(hù)跟蹤維修質(zhì)量與進(jìn)度。
保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)積極協(xié)調(diào)組織公司就保險(xiǎn)理賠服務(wù)有關(guān)工作與汽車(chē)修理廠(chǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療評(píng)殘機(jī)構(gòu)、公估機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)行業(yè)間協(xié)作。
（三）嚴(yán)格理賠權(quán)限管理
1.公司嚴(yán)禁將核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠等關(guān)鍵崗位理賠權(quán)限授予合作單位等非本公司系統(tǒng)內(nèi)的各類(lèi)機(jī)構(gòu)或人員。
2.原則上不允許合作單位代客戶(hù)報(bào)案，代保險(xiǎn)公司查勘、定損（專(zhuān)業(yè)公估機(jī)構(gòu)除外），代客戶(hù)領(lǐng)取賠款。
第三十條公司應(yīng)制定防災(zāi)防損制度，包括控制保險(xiǎn)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)，抗御災(zāi)害及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件辦法，降低保險(xiǎn)事故發(fā)生頻率和減少事故損失程度技能，增強(qiáng)為客戶(hù)服務(wù)能力。
第三十一條公司應(yīng)建立客戶(hù)投訴管理制度。對(duì)客戶(hù)投訴渠道、投訴信息、投訴受理人、建議解決措施、投訴結(jié)果反饋、投訴結(jié)果歸檔、投訴處理的監(jiān)督考核等規(guī)范管理。
第三十二條公司應(yīng)建立客戶(hù)回訪(fǎng)制度，對(duì)出險(xiǎn)客戶(hù)回訪(fǎng)量、回訪(fǎng)類(lèi)型、回訪(fǎng)內(nèi)容、問(wèn)題處置流程、解決問(wèn)題比率、回訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)分析與反饋、回訪(fǎng)結(jié)果歸檔，回訪(fǎng)質(zhì)量監(jiān)督考核辦法等進(jìn)行規(guī)范管理。
第三十三條 公司應(yīng)建立績(jī)效考核機(jī)制?？茖W(xué)設(shè)計(jì)理賠質(zhì)量指標(biāo)體系，制定績(jī)效考核管理辦法。
理賠質(zhì)量指標(biāo)體系應(yīng)包括客戶(hù)服務(wù)滿(mǎn)意度、投訴率、投訴處理滿(mǎn)意度等客戶(hù)服務(wù)類(lèi)指標(biāo)，案均結(jié)案時(shí)長(zhǎng)、結(jié)案率等理賠效率類(lèi)指標(biāo)，估損偏差率、限時(shí)立案率、未決發(fā)展偏差率、服務(wù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)質(zhì)量等理賠管理類(lèi)指標(biāo)以及賠付率、案均賠款、理賠費(fèi)用等理賠成本類(lèi)指標(biāo)。公司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)理賠質(zhì)量整體考核監(jiān)管，不得單純考核賠付率，不合理壓低賠償金額，損害消費(fèi)者權(quán)益，影響理賠服務(wù)質(zhì)量。
第三十四條公司應(yīng)定期或不定期開(kāi)展理賠質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)或非現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)項(xiàng)檢查，包括對(duì)理賠服務(wù)、理賠關(guān)鍵舉措、賠案質(zhì)量、特殊案件處理、理賠費(fèi)用列支等問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)檢查或評(píng)估。在日常賠案管理中，總公司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分支機(jī)構(gòu)理賠質(zhì)量的常規(guī)檢查和遠(yuǎn)程非現(xiàn)場(chǎng)檢查監(jiān)督，必要時(shí)可進(jìn)行理賠效能專(zhuān)項(xiàng)檢查。
第三十五條 公司應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)，忠實(shí)履行保險(xiǎn)合同義務(wù)。誠(chéng)實(shí)守信、合法經(jīng)營(yíng)，禁止下列行為：
（一）理賠人員“吃、拿、卡、要”、故意刁難客戶(hù)，或利用權(quán)力謀取個(gè)人私利；
（二）利用賠案強(qiáng)制被保險(xiǎn)人提前續(xù)保；
（三）冒用被保險(xiǎn)人名義繕制虛假賠案；
（四）無(wú)正當(dāng)理由注銷(xiāo)賠案；
（五）錯(cuò)賠、惜賠、拖賠、濫賠；
（六）理賠人員與客戶(hù)內(nèi)外勾結(jié)采取人為擴(kuò)大損失等非法手段騙取賠款，損害公司利益的行為；
（七）其他侵犯客戶(hù)合法權(quán)益的失信或違法違規(guī)行為。
第三章流程控制
第一節(jié)理賠信息系統(tǒng)
第三十六條公司應(yīng)以支持公司理賠全過(guò)程、流程化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行管控為目標(biāo)，統(tǒng)一規(guī)劃、開(kāi)發(fā)、管理和維護(hù)理賠信息系統(tǒng)。
第三十七條 理賠流程中關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的合規(guī)管控要求，應(yīng)內(nèi)嵌入理賠信息系統(tǒng)，并通過(guò)信息系統(tǒng)控制得以實(shí)現(xiàn)。
理賠信息系統(tǒng)操作應(yīng)與理賠實(shí)務(wù)相一致，并嚴(yán)格規(guī)范指導(dǎo)實(shí)際操作。
第三十八條 公司應(yīng)保證所有理賠案件處理通過(guò)理賠信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全流程運(yùn)行管控。嚴(yán)禁系統(tǒng)外處理賠案。
第三十九條理賠信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)建立在總公司?？偣静坏檬跈?quán)省級(jí)分公司程序修改權(quán)和數(shù)據(jù)修改權(quán)。所有程序、數(shù)據(jù)的修改應(yīng)保存審批及操作記錄。
嚴(yán)禁將理賠信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)建立在省級(jí)及省級(jí)以下分支機(jī)構(gòu)。
第四十條 公司理賠信息系統(tǒng)的功能設(shè)置應(yīng)滿(mǎn)足內(nèi)控制度各項(xiàng)要求，至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：
（一）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)與接報(bào)案系統(tǒng)、承保系統(tǒng)、再保險(xiǎn)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)集成管理，無(wú)縫對(duì)接。通過(guò)公司行政審批系統(tǒng)審批的案件信息應(yīng)該自動(dòng)對(duì)接到理賠系統(tǒng)，如果不能自動(dòng)對(duì)接，應(yīng)將行政審批意見(jiàn)掃描并上傳至理賠系統(tǒng)中。
（二）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)實(shí)現(xiàn)理賠全流程管控，至少包括接報(bào)案、調(diào)度、查勘、立案、定損（估損）、人身傷亡跟蹤（調(diào)查）、報(bào)核價(jià)、核損、醫(yī)療審核、資料收集、理算、核賠、結(jié)銷(xiāo)案、賠款支付、追償及損余物資處理、客戶(hù)回訪(fǎng)、投訴處理以及特殊案件處理等必要環(huán)節(jié)及完整的業(yè)務(wù)處理信息。理賠信息系統(tǒng)應(yīng)實(shí)時(shí)準(zhǔn)確反映各理賠環(huán)節(jié)、崗位的工作時(shí)效。
（三）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)能對(duì)核損、報(bào)核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠等重要環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)分級(jí)授權(quán)設(shè)置，系統(tǒng)按照授權(quán)規(guī)則自動(dòng)提交上級(jí)審核；未經(jīng)最終核損人審核同意，理賠系統(tǒng)不能打印損失確認(rèn)書(shū)。未經(jīng)最終核賠人審核同意，理賠系統(tǒng)不得核賠通過(guò)，財(cái)務(wù)系統(tǒng)不得支付賠款。
（四）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)按法律法規(guī)及條款約定設(shè)定理算標(biāo)準(zhǔn)及公式。
（五）理賠信息系統(tǒng)中不得單方面強(qiáng)制設(shè)置保險(xiǎn)條款以外的責(zé)任免除、賠款扣除等內(nèi)容。
（六）理賠信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)應(yīng)保證完整、真實(shí)并不能篡改。
（七）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置反欺詐識(shí)別提醒功能，對(duì)出險(xiǎn)時(shí)間與起?；蚪K止時(shí)間接近、保險(xiǎn)內(nèi)索賠次數(shù)異常等情況進(jìn)行提示。
（八）理賠信息系統(tǒng)可在各環(huán)節(jié)對(duì)采集到的客戶(hù)信息進(jìn)行補(bǔ)充修正，確保客戶(hù)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、詳實(shí)。
（九）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)具備影像存儲(chǔ)傳輸功能，逐步實(shí)現(xiàn)全程電子化單證，推行無(wú)紙化操作；鼓勵(lì)公司使用遠(yuǎn)程視頻傳輸系統(tǒng)功能。
（十）理賠信息系統(tǒng)可對(duì)符合快速處理?xiàng)l件的賠案適當(dāng)簡(jiǎn)化流程。
（十一）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)一人多崗的監(jiān)控，嚴(yán)禁使用他人工號(hào)。
第四十一條 公司應(yīng)制訂應(yīng)急處理機(jī)制，保證系統(tǒng)故障時(shí)接報(bào)案等理賠服務(wù)工作及時(shí)有序進(jìn)行。第二節(jié) 接報(bào)案
第四十二條公司應(yīng)實(shí)行接報(bào)案全國(guó)或區(qū)域統(tǒng)一管理模式，不得將接報(bào)案統(tǒng)一集中到省級(jí)或以下機(jī)構(gòu)管理。所有車(chē)險(xiǎn)理賠案件必須通過(guò)系統(tǒng)接報(bào)案環(huán)節(jié)錄入并生成編號(hào)后方可繼續(xù)下一流程。
第四十三條公司應(yīng)建立有效報(bào)案甄別機(jī)制，通過(guò)接報(bào)案人員采用標(biāo)準(zhǔn)話(huà)術(shù)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)、接報(bào)案受理后及時(shí)回訪(fǎng)等方法，逐步減少無(wú)效報(bào)案。
第四十四條報(bào)案時(shí)間超過(guò)出險(xiǎn)時(shí)間48小時(shí)的，公司應(yīng)在理賠信息系統(tǒng)中設(shè)定警示標(biāo)志，并應(yīng)錄入具體原因。公司應(yīng)對(duì)報(bào)案時(shí)間超過(guò)出險(xiǎn)時(shí)間15天的案件建立監(jiān)督審核機(jī)制。
第四十五條接報(bào)案時(shí)，理賠信息系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)查詢(xún)并提示同一保單項(xiàng)下或同一車(chē)輛的以往報(bào)案記錄，包括標(biāo)的車(chē)輛作為第三者車(chē)輛的案件記錄。對(duì)30天內(nèi)多次報(bào)案的應(yīng)設(shè)警示標(biāo)志，防止重復(fù)報(bào)案并降低道德風(fēng)險(xiǎn)。
第四十六條公司應(yīng)積極引導(dǎo)被保險(xiǎn)人或肇事司機(jī)直接向保險(xiǎn)公司報(bào)案。對(duì)由修理單位等機(jī)構(gòu)或個(gè)人代被保險(xiǎn)人報(bào)案的，公司應(yīng)要求其提供被保險(xiǎn)人真實(shí)聯(lián)系方式，并向被保險(xiǎn)人核實(shí)。同時(shí)，公司應(yīng)在后續(xù)理賠環(huán)節(jié)中通過(guò)查驗(yàn)被保險(xiǎn)人有效身份證件或與被保險(xiǎn)人見(jiàn)面方式對(duì)案件進(jìn)行核實(shí)。
第四十七條公司接報(bào)案受理人員應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄報(bào)案信息，報(bào)案記錄應(yīng)盡可能詳盡，至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：保單信息、出險(xiǎn)車(chē)輛信息、被保險(xiǎn)人信息、報(bào)案人信息、駕駛員信息、出險(xiǎn)情況、損失情況、事故處理及施救等情況。
完成報(bào)案記錄后，接報(bào)案人員或查勘人員要及時(shí)向報(bào)案人或被保險(xiǎn)人詳細(xì)明確說(shuō)明理賠處理流程和所需證明材料等有關(guān)事項(xiàng)。
為方便客戶(hù)了解賠償程序和索賠要領(lǐng)，公司應(yīng)向客戶(hù)提供多渠道、多方式解釋說(shuō)明。
第三節(jié)調(diào)度
第四十八條 公司應(yīng)建立完善、科學(xué)的調(diào)度體系，利用信息化手段準(zhǔn)確調(diào)度，提高效率。
第四十九條 公司應(yīng)通過(guò)調(diào)度系統(tǒng)實(shí)時(shí)掌握理賠人員、理賠車(chē)輛、理賠任務(wù)的工作狀態(tài)。
第四節(jié) 查勘
第五十條 公司應(yīng)通過(guò)移動(dòng)終端、遠(yuǎn)程控制或雙人查勘等方式確?，F(xiàn)場(chǎng)查勘信息真實(shí)。對(duì)重大、可疑賠案，應(yīng)雙人、多人查勘。
公司應(yīng)加大對(duì)疑難重大案件復(fù)勘力度，并對(duì)第一現(xiàn)場(chǎng)、復(fù)勘現(xiàn)場(chǎng)、無(wú)現(xiàn)場(chǎng)查勘方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
公司應(yīng)建立查勘應(yīng)急處理機(jī)制，防范并妥善處理突發(fā)大案或案件高峰期可能出現(xiàn)的查勘資源配置不到位。
第五十一條理賠案件查勘報(bào)告應(yīng)真實(shí)客觀(guān)反映查勘情況，查勘報(bào)告重要項(xiàng)目應(yīng)填寫(xiě)完整規(guī)范。重要項(xiàng)目至少應(yīng)包括：出險(xiǎn)車(chē)輛信息、駕駛員信息、事故成因、經(jīng)過(guò)和性質(zhì)、查勘時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、人員傷亡情況、事故車(chē)輛損失部位、程度等情況、查勘人員簽名等。
現(xiàn)場(chǎng)照片應(yīng)清楚反映事故全貌和損失情況。公司應(yīng)采取技術(shù)手段防止或識(shí)別數(shù)碼相片的修改。
查勘信息應(yīng)及時(shí)錄入理賠系統(tǒng)，超過(guò)規(guī)定時(shí)限的，應(yīng)提交上級(jí)管理人員，對(duì)查勘人員進(jìn)行考核處罰。
第五十二條 查勘人員應(yīng)詳細(xì)記錄客戶(hù)信息，了解事故情況，進(jìn)行調(diào)查取證。
查勘人員應(yīng)向客戶(hù)遞交書(shū)面“索賠須知”，并進(jìn)行必要講解，提示客戶(hù)及時(shí)提出索賠申請(qǐng)?！八髻r須知”至少應(yīng)包括：索賠程序指引、索賠需提供的資料、理賠時(shí)效承諾、理賠投訴電話(huà)、理賠人員信息、理賠信息客戶(hù)自主查詢(xún)方式方法以及其他注意事項(xiàng)等。
第五十三條 公司查勘人員應(yīng)在查勘環(huán)節(jié)收集真實(shí)完整的客戶(hù)信息，并在后續(xù)環(huán)節(jié)中不斷完善補(bǔ)充。
第五十四條公司應(yīng)對(duì)委托外部機(jī)構(gòu)查勘嚴(yán)格管理。公司應(yīng)制定外部合作機(jī)構(gòu)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，并與委托查勘機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議。分支機(jī)構(gòu)委托外部機(jī)構(gòu)查勘的，應(yīng)經(jīng)總公司審批授權(quán)。
第五十五條鼓勵(lì)公司印制防偽易碎貼或防偽易碎封簽（標(biāo)簽），加貼于特定部位，防止損壞配件被惡意替換，并加強(qiáng)配件殘值管理處置。主要用于以下方面：
（一）第一現(xiàn)場(chǎng)估損符合自動(dòng)核價(jià)條件的，對(duì)需要回收殘值的配件加貼。
（二）第一現(xiàn)場(chǎng)不能估損的案件，對(duì)外表?yè)p壞配件加貼，對(duì)易產(chǎn)生替換和可能損壞的配件加貼；對(duì)需監(jiān)督拆解車(chē)輛，在拆解關(guān)鍵點(diǎn)加貼。
（三）水損事故中對(duì)損失與否不能確認(rèn)的配件，如電腦板等加貼。
第五十六條公司應(yīng)嚴(yán)格按照《保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同的約定，在法律規(guī)定時(shí)限內(nèi)，核定事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任。情形復(fù)雜的，應(yīng)在30日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕賠償通知書(shū)并說(shuō)明理由，將索賠單證掃描存入系統(tǒng)后，退還相關(guān)索賠單證，并辦理簽收手續(xù)。第五節(jié) 立 案
第五十七條公司應(yīng)加強(qiáng)立案過(guò)程管理，確保立案時(shí)估損金額盡量準(zhǔn)確。公司原則上應(yīng)實(shí)行報(bào)案即立案。接到報(bào)案后應(yīng)及時(shí)在理賠信息系統(tǒng)中進(jìn)行立案處理。系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置超過(guò)3日尚未立案則強(qiáng)制自動(dòng)立案功能。
第五十八條公司應(yīng)及時(shí)充足準(zhǔn)確錄入估損金額，對(duì)自動(dòng)立案并通過(guò)理賠系統(tǒng)對(duì)案件進(jìn)行自動(dòng)估損賦值的，應(yīng)本著充分原則，賦值金額參考?xì)v史同類(lèi)案件的案均賠款或其他合理統(tǒng)計(jì)量確定。公司應(yīng)根據(jù)險(xiǎn)別、有無(wú)人傷等不同情況明確賦值規(guī)則。
第六節(jié) 定損（估損）
第五十九條公司定損人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄損失部位和項(xiàng)目，提出修理、更換建議，及時(shí)錄入理賠信息系統(tǒng)。并請(qǐng)客戶(hù)簽字確認(rèn)損失部位和項(xiàng)目。
第六十條定損人員應(yīng)及時(shí)向客戶(hù)說(shuō)明損失情況，并就定損項(xiàng)目、修復(fù)方式、配件類(lèi)型、維修金額等向客戶(hù)耐心細(xì)致解釋。核損通過(guò)后的損失確認(rèn)書(shū)，應(yīng)由客戶(hù)簽字確認(rèn)。對(duì)客戶(hù)自行承擔(dān)的損失，應(yīng)明確告知客戶(hù)并做好解釋說(shuō)明。
定損項(xiàng)目和金額需要調(diào)整的，定損人員應(yīng)征得客戶(hù)同意并簽字確認(rèn)。
第六十一條 公司應(yīng)對(duì)委托外部機(jī)構(gòu)定損嚴(yán)格管控。
第七節(jié) 報(bào)核價(jià)
第六十二條 公司應(yīng)建立專(zhuān)業(yè)報(bào)核價(jià)隊(duì)伍，在理賠信息系統(tǒng)中設(shè)置報(bào)核價(jià)模塊，逐步實(shí)現(xiàn)常用配件自動(dòng)報(bào)價(jià)。
第六十三條 公司應(yīng)維護(hù)更新零部件價(jià)格信息，推行價(jià)格信息本地化，保證價(jià)格信息與區(qū)域市場(chǎng)匹配。
公司應(yīng)采用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)和認(rèn)證的正規(guī)配件企業(yè)生產(chǎn)、符合原廠(chǎng)技術(shù)規(guī)范和配件性能標(biāo)準(zhǔn)、有合法商標(biāo)、質(zhì)量檢驗(yàn)合格的配件。
第八節(jié) 核 損
第六十四條 公司應(yīng)高度重視核損環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)核損隊(duì)伍建設(shè)，提高核損人員專(zhuān)業(yè)技能。
第六十五條核損人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)查勘、定損人員提交的事故現(xiàn)場(chǎng)查勘情況，與客戶(hù)填報(bào)的事故經(jīng)過(guò)是否一致，確定事故真?zhèn)渭笆欠駥儆诒ｋU(xiǎn)責(zé)任。
鼓勵(lì)公司核損人員對(duì)擬提供給客戶(hù)的“索賠須知”內(nèi)容進(jìn)行審核，確保對(duì)需提供的索賠材料說(shuō)明準(zhǔn)確。
第六十六條核損人員應(yīng)對(duì)定損人員提交的標(biāo)的損失項(xiàng)目、修復(fù)方式、估損金額，根據(jù)報(bào)核價(jià)環(huán)節(jié)提供的配件價(jià)格信息進(jìn)行遠(yuǎn)程在線(xiàn)審核或現(xiàn)場(chǎng)審核，并提出審核意見(jiàn)。
第六十七條 理賠信息系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)按照核損通過(guò)數(shù)值調(diào)整未決賠款金額。對(duì)于未決賠款金額波動(dòng)較大的，應(yīng)在系統(tǒng)中設(shè)置提醒標(biāo)志。第九節(jié) 人傷跟蹤和醫(yī)療審核
第六十八條總公司應(yīng)建立人身傷亡案件（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為“人傷”）審核專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，省級(jí)及以下理賠部門(mén)設(shè)置專(zhuān)職人傷跟蹤（調(diào)查）和醫(yī)療審核團(tuán)隊(duì)或崗位，參與人傷損失的事故查勘、損傷調(diào)查、處理跟蹤、協(xié)助合解、參與訴訟、資料收集、單證審核和費(fèi)用核定等工作。公司應(yīng)制訂人傷跟蹤、審核實(shí)務(wù)，應(yīng)實(shí)現(xiàn)提前介入、過(guò)程跟蹤、全程協(xié)助、加強(qiáng)管控的目標(biāo)。
公司原則上應(yīng)設(shè)置專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)，安排人傷專(zhuān)業(yè)人員，為被保險(xiǎn)人或受害人提供人傷處理全程咨詢(xún)服務(wù)。
公司應(yīng)加大人傷調(diào)查力度，制訂人傷調(diào)查要求、具體內(nèi)容和調(diào)查時(shí)效。
人傷審核人員應(yīng)主動(dòng)參與被保險(xiǎn)人與事故受害人之間的損害賠償合解工作，促成雙方達(dá)成滿(mǎn)意的合解結(jié)果。
在被保險(xiǎn)人與受害人之間發(fā)生訴訟糾紛時(shí)，公司應(yīng)積極主動(dòng)協(xié)助被保險(xiǎn)人做好訴訟案件處理工作。
第六十九條公司在人傷跟蹤過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)就診療方案、用藥標(biāo)準(zhǔn)、后續(xù)治療費(fèi)用、殘疾器具使用等問(wèn)題向醫(yī)療單位、被保險(xiǎn)人或受害人進(jìn)行了解，并及時(shí)修正未決賠案估損金額。
第七十條 公司應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同，按照以人為本和有利及時(shí)救治原則，進(jìn)行人傷費(fèi)用審核和支付。
第七十一條公司對(duì)需進(jìn)行傷殘鑒定的人傷案件，應(yīng)優(yōu)先推薦和引導(dǎo)傷者到當(dāng)?shù)毓帕^高的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)定，確保評(píng)殘公正、客觀(guān)。公司應(yīng)跟蹤評(píng)殘過(guò)程及鑒定結(jié)果，發(fā)現(xiàn)疑義的應(yīng)及時(shí)向鑒定機(jī)構(gòu)反饋或要求復(fù)評(píng)。
公司應(yīng)將“低殘高評(píng)”、“疑義傷殘”等記錄在案，向有關(guān)主管部門(mén)反饋。
第十節(jié) 資料收集
第七十二條公司接收、記錄客戶(hù)送達(dá)的索賠資料時(shí)，應(yīng)按照“索賠須知”當(dāng)場(chǎng)查驗(yàn)索賠資料是否齊全，及時(shí)出具接收回執(zhí)。回執(zhí)上應(yīng)注明公司接收人、接收時(shí)間和公司咨詢(xún)電話(huà)。
第七十三條 公司認(rèn)為有關(guān)證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性書(shū)面通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。
第十一節(jié) 理 算
第七十四條 公司對(duì)索賠資料齊全、無(wú)異議的案件，應(yīng)及時(shí)完成理算工作。
第十二節(jié) 核 賠
第七十五條 公司理賠時(shí)效標(biāo)準(zhǔn)不得低于法律法規(guī)以及行業(yè)關(guān)于理賠時(shí)效的規(guī)定。
公司自收到索賠請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對(duì)其賠償數(shù)額不能確定的，應(yīng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付。最終確定賠償數(shù)額后，支付相應(yīng)差額。
第七十六條公司應(yīng)對(duì)疑難案件會(huì)商，在充分尊重事實(shí)，準(zhǔn)確適用法律，綜合評(píng)定各方利益，并與客戶(hù)有效溝通后，做出最終結(jié)論，并將結(jié)果及時(shí)反饋。第十三節(jié) 結(jié)銷(xiāo)案
第七十七條 公司應(yīng)當(dāng)在全部損失標(biāo)的核賠通過(guò)后自動(dòng)或人工結(jié)案。結(jié)案后的重開(kāi)賠案權(quán)限應(yīng)通過(guò)理賠信息系統(tǒng)上收至總公司。
第七十八條 公司應(yīng)明確規(guī)定賠案注銷(xiāo)、零結(jié)案和拒賠條件，嚴(yán)格注銷(xiāo)案件、零結(jié)案和拒賠管理。
注銷(xiāo)恢復(fù)案件處理權(quán)限應(yīng)通過(guò)理賠信息系統(tǒng)上收至總公司。
第十四節(jié) 賠款支付
第七十九條公司應(yīng)在與客戶(hù)達(dá)成賠償協(xié)議后10日內(nèi)賠付。公司應(yīng)及時(shí)通知客戶(hù)領(lǐng)取保險(xiǎn)賠款，定期清理已決未支付賠案。不得通過(guò)預(yù)付賠款方式支付已達(dá)成協(xié)議的賠款。
鼓勵(lì)公司建立快速理賠機(jī)制。
第八十條 公司應(yīng)在理賠信息系統(tǒng)中設(shè)定賠款收款人姓名、賬號(hào)和開(kāi)戶(hù)銀行名稱(chēng)，賠款支付時(shí)應(yīng)遵守反洗錢(qián)的相關(guān)規(guī)定。
在賠款成功支付后，公司應(yīng)通過(guò)電話(huà)、短信或書(shū)面等方式告知客戶(hù)。
鼓勵(lì)公司在客戶(hù)投保時(shí)，積極引導(dǎo)客戶(hù)約定賠款支付方式、明確賠款支付對(duì)象、開(kāi)戶(hù)行、賬號(hào)等信息。
第八十一條被保險(xiǎn)人為個(gè)人的，公司應(yīng)積極引導(dǎo)被保險(xiǎn)人通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式領(lǐng)取保險(xiǎn)賠款。保險(xiǎn)賠款金額超過(guò)一定金額的，要通過(guò)非現(xiàn)金方式支付，且支付到與被保險(xiǎn)人、道路交通事故受害人等符合法律法規(guī)規(guī)定的人員名稱(chēng)相一致的銀行賬戶(hù)。
各地區(qū)、各公司可根據(jù)實(shí)際情況，制訂現(xiàn)金支付的最高限額。
第八十二條被保險(xiǎn)人為單位的，公司應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)支付結(jié)算規(guī)定，對(duì)1000元以上的保險(xiǎn)賠款要通過(guò)非現(xiàn)金方式支付，且支付到與被保險(xiǎn)人、道路交通事故受害人等符合法律法規(guī)規(guī)定的人員名稱(chēng)相一致的銀行賬戶(hù)。
各地區(qū)、各公司可根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)一步限定采取匯款、網(wǎng)上銀行等無(wú)背書(shū)功能的轉(zhuǎn)賬支付方式。
鼓勵(lì)公司采取無(wú)現(xiàn)金支付方式支付賠款。
第八十三條 公司應(yīng)嚴(yán)格管控代領(lǐng)保險(xiǎn)賠款風(fēng)險(xiǎn)。
（一）嚴(yán)格“直賠”修理廠(chǎng)管理
公司對(duì)簽訂“直賠”協(xié)議的修理單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“直賠廠(chǎng)”），必須嚴(yán)格管理監(jiān)督。
1.不得將代報(bào)案、代查勘權(quán)限授予直賠廠(chǎng)。
2.直賠廠(chǎng)在代客戶(hù)索賠時(shí)，應(yīng)提供維修發(fā)票、維修清單以及被保險(xiǎn)人出具的授權(quán)書(shū)原件、身份證明等材料。
3.公司應(yīng)通過(guò)銀行采用無(wú)背書(shū)功能的轉(zhuǎn)賬支付方式將保險(xiǎn)賠款劃入以承修事故車(chē)輛的修理單位為戶(hù)名的銀行賬戶(hù)，并通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)或書(shū)面方式告知被保險(xiǎn)人。
4.對(duì)于不能提供被保險(xiǎn)人真實(shí)聯(lián)系方式、授權(quán)書(shū)的修理單位，公司不應(yīng)與其簽訂或續(xù)簽“直賠”協(xié)議。
（二）嚴(yán)格管控其他單位或個(gè)人代領(lǐng)保險(xiǎn)賠款
對(duì)于直賠廠(chǎng)之外的其他單位或個(gè)人代被保險(xiǎn)人或道路交通事故受害人領(lǐng)取保險(xiǎn)賠款的，必須提供被保險(xiǎn)人或道路交通事故受害人有效身份證明原件、授權(quán)書(shū)原件以及代領(lǐng)賠款人身份證明原件。
賠款支付方式按照第八十一條和第八十二條的規(guī)定執(zhí)行。
第八十四條被保險(xiǎn)人給第三者造成損害，被保險(xiǎn)人對(duì)第三者應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任確定的，根據(jù)被保險(xiǎn)人的請(qǐng)求，公司應(yīng)直接向該第三者賠償保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人怠于請(qǐng)求的，第三者有權(quán)就其應(yīng)獲賠償部分直接向公司請(qǐng)求賠償，公司應(yīng)受理。
第十五節(jié) 追償及損余物資處理
第八十五條 公司應(yīng)加強(qiáng)代位追償案件管理，制訂制度規(guī)范以及追償案件的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)處理方式及流程。
第八十六條 公司應(yīng)制訂損余物資管理辦法。損余物資折歸被保險(xiǎn)人的，應(yīng)與被保險(xiǎn)人協(xié)商同意，確保公平合理。
公司回收損余物資的，應(yīng)在理賠信息系統(tǒng)中準(zhǔn)確錄入損余物資管理信息和處置情況，統(tǒng)計(jì)損余物資處置金額。處理款項(xiàng)應(yīng)及時(shí)沖減賠款。
對(duì)于盜搶險(xiǎn)追回車(chē)輛、推定全損車(chē)輛的損余處理，應(yīng)上收到省級(jí)或以上機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。
第四章 理賠服務(wù)
第一節(jié) 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
第八十七條 理賠服務(wù)應(yīng)貫徹于理賠全過(guò)程，包括風(fēng)險(xiǎn)管理、客戶(hù)回訪(fǎng)、投訴處理等內(nèi)容。
第八十八條 公司應(yīng)制訂理賠服務(wù)規(guī)范，確保流程控制中各環(huán)節(jié)理賠手續(xù)簡(jiǎn)便、服務(wù)時(shí)效明確、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一致。
第八十九條 公司應(yīng)建立“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，保證流程順暢，不互相推諉。
最先受理客戶(hù)咨詢(xún)、投訴的人員作為首問(wèn)責(zé)任人，負(fù)責(zé)處理或督促相關(guān)部門(mén)解決客戶(hù)提出的各類(lèi)問(wèn)題，并跟蹤至問(wèn)題解決。
第九十條公司應(yīng)設(shè)立全國(guó)統(tǒng)一的服務(wù)電話(huà)號(hào)碼，并向社會(huì)公示，24小時(shí)×365天接受報(bào)案和咨詢(xún)。公司應(yīng)保證報(bào)案電話(huà)暢通，接通率不低于85%。
公司應(yīng)提供24小時(shí)×365天查勘定損服務(wù)。
各地保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況，規(guī)定理賠人員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)時(shí)限，并向社會(huì)公布。
第九十一條公司應(yīng)建立理賠服務(wù)指標(biāo)體系。理賠服務(wù)指標(biāo)至少應(yīng)包括：報(bào)案電話(huà)接通率、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)長(zhǎng)、平均結(jié)案周期、小額賠案結(jié)案周期、賠付時(shí)效、客戶(hù)有效投訴率等。
各地保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況，制定理賠服務(wù)指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)，并向社會(huì)公布。
第九十二條公司應(yīng)統(tǒng)一查勘定損員服裝樣式，統(tǒng)一制作并懸掛胸牌，按照公司視覺(jué)識(shí)別標(biāo)識(shí)統(tǒng)一進(jìn)行查勘車(chē)輛的外觀(guān)噴涂和編號(hào)，便于各級(jí)理賠服務(wù)工作管理監(jiān)督，提升理賠服務(wù)形象。
第九十三條公司應(yīng)制訂理賠標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)規(guī)范，涵蓋理賠全流程。理賠人員在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)體現(xiàn)出良好的保險(xiǎn)職業(yè)道德和精神風(fēng)貌，主動(dòng)迅速準(zhǔn)確為客戶(hù)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
第九十四條 異地理賠服務(wù)、委托外部機(jī)構(gòu)理賠服務(wù)不得低于規(guī)定的理賠服務(wù)時(shí)效、理賠標(biāo)準(zhǔn)。第二節(jié) 服務(wù)內(nèi)容
第九十五條 公司應(yīng)高度重視車(chē)險(xiǎn)理賠服務(wù)工作，進(jìn)一步強(qiáng)化理賠服務(wù)意識(shí)、增強(qiáng)理賠服務(wù)能力、提高理賠服務(wù)質(zhì)量。
公司應(yīng)積極協(xié)助被保險(xiǎn)人向責(zé)任對(duì)方（責(zé)任對(duì)方是指在事故中對(duì)被保險(xiǎn)人負(fù)有賠償責(zé)任的當(dāng)事人）進(jìn)行索賠；當(dāng)被保險(xiǎn)人選擇直接向投保保險(xiǎn)公司索賠，并將向責(zé)任對(duì)方請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利轉(zhuǎn)讓給保險(xiǎn)公司時(shí)，保險(xiǎn)公司應(yīng)該認(rèn)真履行賠付義務(wù)。
各公司之間應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。對(duì)于涉及多家保險(xiǎn)公司的賠案，各公司均應(yīng)積極參與處理，不得推諉。
為提高運(yùn)行效率，各省級(jí)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)逐步依托行業(yè)車(chē)險(xiǎn)信息平臺(tái)盡快實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)及時(shí)傳遞和共享，應(yīng)組織保險(xiǎn)公司逐步建立行業(yè)間定損標(biāo)準(zhǔn)、賠付標(biāo)準(zhǔn)和追償實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，積極解決保險(xiǎn)理賠服務(wù)問(wèn)題，提高客戶(hù)滿(mǎn)意度。
第九十六條 公司應(yīng)根據(jù)賠案類(lèi)型、客戶(hù)分類(lèi)和賠付數(shù)據(jù)建立差異化理賠服務(wù)機(jī)制。
公司應(yīng)建立小額賠案理賠快速處理機(jī)制，不斷提高小額案件理賠時(shí)效和服務(wù)質(zhì)量。小額賠案的標(biāo)準(zhǔn)和賠付時(shí)限由各省級(jí)行業(yè)協(xié)會(huì)根據(jù)情況確定。
第九十七條 公司可在合理成本范圍內(nèi)為客戶(hù)提供車(chē)輛救援、風(fēng)險(xiǎn)管理等增值服務(wù)。
第九十八條公司應(yīng)提供多渠道的理賠信息反饋服務(wù)。公司應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定，提供理賠信息自助查詢(xún)服務(wù)。公司應(yīng)在與理賠相關(guān)的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所或服務(wù)場(chǎng)所，張貼統(tǒng)一印制的索賠指引或索賠流程圖，在保險(xiǎn)憑證和保險(xiǎn)宣傳資料上明示服務(wù)電話(huà)，制訂并對(duì)外公布理賠服務(wù)承諾。
公司應(yīng)逐步實(shí)施電話(huà)、短信通知提醒、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上傳資料等服務(wù)內(nèi)容。
第三節(jié) 服務(wù)保證
第九十九條公司應(yīng)建立客戶(hù)回訪(fǎng)制度，應(yīng)設(shè)專(zhuān)職人員在賠款支付15個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行客戶(hù)回訪(fǎng)，各公司應(yīng)根據(jù)案件量確保一定回訪(fǎng)比例。
建立客戶(hù)回訪(fǎng)臺(tái)賬或留存回訪(fǎng)電話(huà)錄音，內(nèi)容至少應(yīng)包括：案件情況真實(shí)性、理賠服務(wù)質(zhì)量、賠款領(lǐng)取情況等?；卦L(fǎng)記錄應(yīng)妥善保存，自保險(xiǎn)合同終止之日起計(jì)算，保管期限不得少于5年。
第一百條 公司應(yīng)建立投訴信訪(fǎng)處理機(jī)制，設(shè)立客戶(hù)服務(wù)部門(mén)或者咨詢(xún)投訴崗位，向社會(huì)公布理賠投訴電話(huà)，接受社會(huì)監(jiān)督。
（一）公司應(yīng)設(shè)專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)受理客戶(hù)理賠投訴工作。建立客戶(hù)投訴登記臺(tái)帳，臺(tái)帳內(nèi)容至少應(yīng)包括：投訴編號(hào)、投訴日期、投訴人及聯(lián)系方式、被投訴人、涉及保單或賠案號(hào)、投訴原因、投訴具體內(nèi)容、處理結(jié)果、答復(fù)客戶(hù)日期等。
（二）對(duì)保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)按照規(guī)定轉(zhuǎn)辦的涉及理賠服務(wù)方面的信訪(fǎng)事項(xiàng)，不得推諉、敷衍、拖延、弄虛作假，由公司分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并按照監(jiān)管部門(mén)要求報(bào)告受理情況和辦理結(jié)果。
（三）上門(mén)投訴的客戶(hù)，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)接待，盡最大努力即時(shí)解決。無(wú)法即時(shí)解決的，明確答復(fù)時(shí)限。其他形式（如電話(huà)、傳真、信訪(fǎng)和電子郵件等）的一般性投訴，承辦部門(mén)應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)；重大、疑難類(lèi)投訴，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)。
對(duì)信訪(fǎng)投訴情況定期分析，并采取改進(jìn)措施。
第一百零一條 公司應(yīng)建立并不斷完善重大突發(fā)性事件、群體性投訴和媒體曝光事件的應(yīng)急機(jī)制。
第一百零二條 公司應(yīng)建立對(duì)理賠服務(wù)的內(nèi)部稽核檢查機(jī)制。
公司應(yīng)通過(guò)客戶(hù)服務(wù)暗訪(fǎng)、客戶(hù)滿(mǎn)意度調(diào)查制度等多種方式對(duì)理賠服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查，確保理賠服務(wù)水平。
第一百零三條公司在加強(qiáng)理賠管理的同時(shí)，應(yīng)不斷提升理賠服務(wù)水平，落實(shí)理賠服務(wù)承諾，不得以打擊車(chē)險(xiǎn)騙賠等各種理由為名，降低車(chē)險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量。
第五章附則
第一百零四條 車(chē)險(xiǎn)電銷(xiāo)專(zhuān)用產(chǎn)品業(yè)務(wù)的理賠及后續(xù)管理等原則上在保險(xiǎn)標(biāo)的所在地進(jìn)行，并實(shí)行屬地管理。
第一百零五條 交強(qiáng)險(xiǎn)案件的理賠，應(yīng)嚴(yán)格遵照監(jiān)管部門(mén)及行業(yè)協(xié)會(huì)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第一百零六條公司在與保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)建立業(yè)務(wù)合作關(guān)系時(shí)，雙方簽訂的合作協(xié)議中應(yīng)明確規(guī)定保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)服務(wù)不低于本《指引》要求的管理與服務(wù)質(zhì)量水平。
第一百零七條 本《指引》自下發(fā)之日起實(shí)施。
第三篇：機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠管理指引(保監(jiān)發(fā)[2012]15號(hào))
中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)
關(guān)于印發(fā)《機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠管理指引》的通知
保監(jiān)發(fā)〔2012〕15號(hào)
各保監(jiān)局、各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司、中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì): 為貫徹落實(shí)全國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管工作會(huì)關(guān)于“抓服務(wù)、嚴(yán)監(jiān)管、防風(fēng)險(xiǎn)、促發(fā)展”的總體要求和《中國(guó)保監(jiān)會(huì)關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量的意見(jiàn)》（保監(jiān)發(fā)〔2012〕5號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）的原則精神，規(guī)范財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司車(chē)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)行為，切實(shí)保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者的合法權(quán)益，我會(huì)制定了《機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠管理指引》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指引》），現(xiàn)印發(fā)你們，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、保險(xiǎn)公司應(yīng)高度重視車(chē)險(xiǎn)理賠管理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，提升理賠服務(wù)能力
（一）加強(qiáng)車(chē)險(xiǎn)理賠管理制度建設(shè)，加大理賠資源配置力度，夯實(shí)理賠服務(wù)基礎(chǔ)。
1.公司應(yīng)建立完整統(tǒng)一的車(chē)險(xiǎn)理賠組織管理、賠案管理、數(shù)據(jù)管理、運(yùn)行保障等制度，加強(qiáng)理賠運(yùn)行管理、資源配置、流程管控、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)體系建設(shè)。
2.公司應(yīng)根據(jù)理賠管理、客戶(hù)服務(wù)和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，制定理賠資源配置方案及理賠服務(wù)方案，明確理賠資源和其他業(yè)務(wù)資源配比，確保理賠資源配備充足。不能滿(mǎn)足上述要求的，應(yīng)暫緩業(yè)務(wù)發(fā)展速度，控制業(yè)務(wù)規(guī)模。鼓勵(lì)中小公司創(chuàng)新服務(wù)模式。
3.公司應(yīng)制定覆蓋車(chē)險(xiǎn)理賠全流程的管理制度和操作規(guī)范。按照精簡(jiǎn)高效的原則，對(duì)接報(bào)案、調(diào)度、查勘、立案、定損（估損）、人身傷亡跟蹤（調(diào)查）、報(bào)核價(jià)、核損等各環(huán)節(jié)的工作流程和操作辦法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，逐步實(shí)現(xiàn)理賠管理和客戶(hù)服務(wù)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。
（二）加強(qiáng)信息化建設(shè)，充分運(yùn)用信息化手段實(shí)現(xiàn)車(chē)險(xiǎn)理賠集中統(tǒng)一管理。1.公司應(yīng)按照車(chē)險(xiǎn)理賠集中統(tǒng)一管理原則，實(shí)現(xiàn)全國(guó)或區(qū)域接報(bào)案集中，以及對(duì)核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠等理賠流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的總公司集中管控。2.公司理賠信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)建立在總公司?？偣静坏檬谟枋〖?jí)分公司程序修改權(quán)和數(shù)據(jù)修改權(quán)。所有程序及數(shù)據(jù)的修改應(yīng)保存審批及操作記錄，以確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。
3.公司理賠信息系統(tǒng)應(yīng)與接報(bào)案系統(tǒng)、承保系統(tǒng)、再保險(xiǎn)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)集成管理、無(wú)縫對(duì)接，并實(shí)現(xiàn)對(duì)理賠全流程運(yùn)行的管控。
（三）建立科學(xué)合理的理賠考核監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)理賠服務(wù)質(zhì)量考核。1.公司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)理賠管理和客戶(hù)服務(wù)的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)理賠案件處理的監(jiān)督考核，嚴(yán)防人為操控導(dǎo)致的拖賠惜賠、無(wú)理拒賠。
2.公司應(yīng)健全完善科學(xué)有效的理賠管理和客戶(hù)服務(wù)考核監(jiān)督體系，將理賠服務(wù)客戶(hù)滿(mǎn)意度納入考核體系中。不得單純考核賠付率、變相壓低賠償金額而影響理賠服務(wù)質(zhì)量、損害消費(fèi)者合法權(quán)益。
3.公司應(yīng)建立客戶(hù)回訪(fǎng)制度、信訪(fǎng)投訴處理機(jī)制及爭(zhēng)議調(diào)處機(jī)制，向社會(huì)公布理賠投訴電話(huà)，接受社會(huì)監(jiān)督。對(duì)理賠中出現(xiàn)的爭(zhēng)議要注重通過(guò)調(diào)解來(lái)解決。
4.公司應(yīng)定期或不定期開(kāi)展理賠質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)或非現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)項(xiàng)檢查，包括對(duì)各級(jí)機(jī)構(gòu)理賠服務(wù)的規(guī)范性、理賠服務(wù)效率、理賠關(guān)鍵舉措、賠案質(zhì)量、特殊案件處理、理賠費(fèi)用列支等進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查或評(píng)估。
（四）提高服務(wù)質(zhì)量和水平，強(qiáng)化服務(wù)創(chuàng)新意識(shí)，提升社會(huì)滿(mǎn)意度。1.公司應(yīng)建立統(tǒng)一的理賠流程，明確理賠時(shí)效和理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等多種形式向社會(huì)公開(kāi)承諾。要不斷提升理賠服務(wù)水平，通過(guò)必要的手段和機(jī)制保證理賠服務(wù)承諾落到實(shí)處。要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)形式，采取上門(mén)收取單證、提供救援車(chē)輛等方式加強(qiáng)服務(wù)，并通過(guò)客戶(hù)服務(wù)回訪(fǎng)、客戶(hù)滿(mǎn)意度調(diào)查等多種方式對(duì)理賠服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查。
2.公司應(yīng)確?？蛻?hù)自由選擇維修單位的權(quán)利，不得強(qiáng)制指定或變相強(qiáng)制指定車(chē)輛維修單位。要監(jiān)督維修單位使用經(jīng)有關(guān)部門(mén)認(rèn)證企業(yè)生產(chǎn)、符合原廠(chǎng)技術(shù)規(guī)范和配件性能標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量合格的配件進(jìn)行維修，協(xié)助客戶(hù)跟蹤維修質(zhì)量與進(jìn)度。
3.公司應(yīng)建立異地理賠管理制度和考核獎(jiǎng)懲辦法。按照“異地出險(xiǎn)，就地理賠”的原則，建立信息管理系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)，搭建省間代查勘、代定損、代賠付操作平臺(tái)，確保全國(guó)理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一。4.公司在加強(qiáng)理賠管理防范騙賠的同時(shí)，應(yīng)落實(shí)理賠服務(wù)承諾，不得以打擊車(chē)險(xiǎn)騙賠等為由，降低車(chē)險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量。
二、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，提升行業(yè)理賠服務(wù)水平
（一）中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)要進(jìn)一步細(xì)化行業(yè)車(chē)險(xiǎn)理賠規(guī)范，積極探索理賠糾紛爭(zhēng)議調(diào)處機(jī)制，通過(guò)自律公約、制定行業(yè)理賠服務(wù)和客戶(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等形式提升行業(yè)車(chē)險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量和水平。
（二）中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)要加快推進(jìn)車(chē)險(xiǎn)信息平臺(tái)建設(shè)，利用信息化手段細(xì)化管理要求，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)管控。要集中行業(yè)力量，逐步研究探索建立配件價(jià)格、修理工時(shí)、工時(shí)費(fèi)率行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
（三）中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)要逐步探索實(shí)施行業(yè)統(tǒng)一的理賠人員從業(yè)資格、培訓(xùn)考試、考核評(píng)級(jí)等制度，建立理賠人員信息庫(kù)。
（四）各地保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)在行業(yè)基礎(chǔ)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)本地區(qū)區(qū)域、自然環(huán)境、道路交通情況等因素確定各理賠環(huán)節(jié)的基本服務(wù)效率標(biāo)準(zhǔn)。
（五）各地保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)就加強(qiáng)理賠服務(wù)，積極組織公司與相關(guān)的汽車(chē)修理企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、殘疾鑒定機(jī)構(gòu)、公估機(jī)構(gòu)等進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)行業(yè)間協(xié)作。
三、保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)管，督促落實(shí)，切實(shí)維護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益
（一）各保監(jiān)局應(yīng)指導(dǎo)監(jiān)督行業(yè)協(xié)會(huì)根據(jù)本地區(qū)區(qū)域、自然環(huán)境、道路交通情況等因素細(xì)化各理賠環(huán)節(jié)的基本服務(wù)效率標(biāo)準(zhǔn)。
（二）各保監(jiān)局應(yīng)指導(dǎo)行業(yè)協(xié)會(huì)定期組織開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)和信息披露工作，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和信息披露工作的指導(dǎo)監(jiān)督，通過(guò)加大信息披露力度，引導(dǎo)消費(fèi)者理性選擇保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
（三）各保監(jiān)局在本通知基礎(chǔ)上，應(yīng)結(jié)合本地區(qū)實(shí)際進(jìn)一步細(xì)化要求，規(guī)范操作，指導(dǎo)各地行業(yè)協(xié)會(huì)落實(shí)《指引》要求，切實(shí)保護(hù)被保險(xiǎn)人合法權(quán)益。
（四）各保監(jiān)局要督促轄區(qū)內(nèi)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹執(zhí)行關(guān)于理賠管理和客戶(hù)服務(wù)的監(jiān)管政策和要求。對(duì)惡意拖賠、惜賠、無(wú)理拒賠和消費(fèi)者反映強(qiáng)烈的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，要依法加大查處力度，加大信息披露力度，將處罰情況定期向社會(huì)公布，切實(shí)保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者的利益。
各公司應(yīng)嚴(yán)格按照《指引》要求進(jìn)行自查，結(jié)合《意見(jiàn)》精神盡快完善制度，并迅速向社會(huì)公開(kāi)承諾理賠時(shí)效、理賠服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，公布投訴電話(huà)及爭(zhēng)議調(diào)處機(jī)制。2012年5月底前將自查情況和整改落實(shí)方案（包括完成時(shí)限及責(zé)任人）、理賠服務(wù)承諾和落實(shí)方案（包括責(zé)任人）上報(bào)保監(jiān)會(huì)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)監(jiān)管部。
我會(huì)將進(jìn)一步完善車(chē)險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，統(tǒng)一評(píng)價(jià)指標(biāo)，規(guī)范評(píng)價(jià)口徑和標(biāo)準(zhǔn)，探索建立理賠服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和信息披露的長(zhǎng)效機(jī)制。對(duì)總公司內(nèi)部管理薄弱、理賠管理粗放、嚴(yán)重侵犯消費(fèi)者權(quán)益的，我會(huì)將在依法從重處罰違法違規(guī)行為的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采取對(duì)總公司下發(fā)監(jiān)管函、將總公司列為重點(diǎn)監(jiān)管公司、限制批設(shè)分支機(jī)構(gòu)等措施。
中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì) 二〇一二年二月二十一日
機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠管理指引
第一章 總 則
第一條 為維護(hù)被保險(xiǎn)人合法權(quán)益，規(guī)范財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“公司”）機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“車(chē)險(xiǎn)”）經(jīng)營(yíng)行為，控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提升行業(yè)理賠管理服務(wù)水平，促進(jìn)行業(yè)誠(chéng)信建設(shè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)制訂《機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠管理指引》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指引》）。
第二條 本《指引》所稱(chēng)公司，是指在中華人民共和國(guó)境內(nèi)依法經(jīng)營(yíng)車(chē)險(xiǎn)的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司，包括中資保險(xiǎn)公司、中外合資保險(xiǎn)公司、外商獨(dú)資保險(xiǎn)公司以及外資保險(xiǎn)公司在華設(shè)立的分公司。
第三條 本《指引》中的車(chē)險(xiǎn)理賠是指公司收到被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)通知后，依據(jù)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同，對(duì)有關(guān)事故損失事實(shí)調(diào)查核實(shí)，核定保險(xiǎn)責(zé)任并賠償保險(xiǎn)金的行為，是保險(xiǎn)人履行保險(xiǎn)合同義務(wù)的體現(xiàn)。
第四條 車(chē)險(xiǎn)理賠一般應(yīng)包括報(bào)案受理、調(diào)度、查勘、立案、定損（估損）、人身傷亡跟蹤（調(diào)查）、報(bào)核價(jià)、核損、醫(yī)療審核、資料收集、理算、核賠、結(jié)銷(xiāo)案、賠款支付、追償及損余物資處理、客戶(hù)回訪(fǎng)、投訴處理以及特殊案件處理等環(huán)節(jié)。第五條 公司應(yīng)制定完整統(tǒng)一的車(chē)險(xiǎn)理賠組織管理、賠案管理、數(shù)據(jù)管理、運(yùn)行保障管理等制度，搭建與業(yè)務(wù)規(guī)模、風(fēng)險(xiǎn)控制、客戶(hù)服務(wù)相適應(yīng)的理賠管理、流程控制、運(yùn)行管理及服務(wù)體系。
第六條 公司車(chē)險(xiǎn)理賠管理及服務(wù)應(yīng)遵循以下原則：
（一）強(qiáng)化總公司集中統(tǒng)一的管理、控制和監(jiān)督；
（二）逐步實(shí)現(xiàn)全過(guò)程流程化、信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、一致性的理賠管理服務(wù)模式；
（三）建立健全符合合規(guī)管理及風(fēng)險(xiǎn)防范控制措施的理賠管理、風(fēng)險(xiǎn)控制、客戶(hù)服務(wù)信息管理系統(tǒng)；
（四）確保各級(jí)理賠機(jī)構(gòu)人員合理分工、職責(zé)明確、責(zé)任清晰、監(jiān)督到位、考核落實(shí)；
（五）理賠資源配置要兼顧成本控制、風(fēng)險(xiǎn)防范、服務(wù)質(zhì)量和效率。第七條 本《指引》明確了公司在車(chē)險(xiǎn)理賠管理中應(yīng)達(dá)到的管理與服務(wù)的基本要求。公司與客戶(hù)之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系應(yīng)以《保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)。
第八條 中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)依法對(duì)公司車(chē)險(xiǎn)理賠實(shí)施監(jiān)督檢查，并可向社會(huì)公開(kāi)《指引》的有關(guān)執(zhí)行情況。
第二章 理賠管理
第一節(jié) 組織管理和資源配置
第九條 公司應(yīng)建立健全車(chē)險(xiǎn)理賠組織管理制度。明確理賠管理架構(gòu)、管理機(jī)制、工作流程及各環(huán)節(jié)操作規(guī)范，明確各類(lèi)理賠機(jī)構(gòu)和人員的工作職責(zé)及權(quán)限、考核指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及辦法。明確理賠關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理機(jī)制、關(guān)鍵崗位人員管理方式。明確理賠崗位各相關(guān)人員資格條件，建立理賠人員培訓(xùn)考試及考核評(píng)級(jí)制度，制訂與業(yè)務(wù)規(guī)模、理賠管理和客戶(hù)服務(wù)需要相適應(yīng)的理賠資源配置辦法等。
第十條 公司應(yīng)按照車(chē)險(xiǎn)理賠集中統(tǒng)一管理原則，建立完整合理的車(chē)險(xiǎn)理賠組織架構(gòu)，有效滿(mǎn)足業(yè)務(wù)發(fā)展、理賠管理及客戶(hù)服務(wù)需要。
（一）集中統(tǒng)一管理原則是指總公司統(tǒng)一制定理賠管理制度、規(guī)范理賠服務(wù)流程及標(biāo)準(zhǔn)，完善監(jiān)督考核機(jī)制，應(yīng)實(shí)現(xiàn)全國(guó)或區(qū)域接報(bào)案集中，以及對(duì)核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠等理賠流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵數(shù)據(jù)修改的總公司集中管控。
（二）完整合理的理賠組織架構(gòu)，應(yīng)將理賠管理職能、理賠操作職能以及客戶(hù)服務(wù)職能分開(kāi)設(shè)置，形成相互協(xié)作、相互監(jiān)督的有效管理機(jī)制。
鼓勵(lì)總公司對(duì)理賠線(xiàn)實(shí)行人、財(cái)、物全部垂直化管理。
第十一條 公司應(yīng)制定嚴(yán)格管控措施和IT系統(tǒng)管控手段，強(qiáng)化關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的集中統(tǒng)一管理、監(jiān)督和控制。
對(duì)核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠等關(guān)鍵崗位人員，應(yīng)逐步實(shí)行總公司自上而下垂直管理，統(tǒng)一負(fù)責(zé)聘用、下派、任命、考核、薪酬發(fā)放、職務(wù)變動(dòng)以及理賠審核管理權(quán)限授予等。
第十二條 對(duì)分支機(jī)構(gòu)實(shí)行分類(lèi)授權(quán)理賠管理，應(yīng)充分考慮公司業(yè)務(wù)規(guī)模、經(jīng)營(yíng)效益、管理水平、區(qū)域條件等，可以選擇“從人授權(quán)”和“從機(jī)構(gòu)授權(quán)”方式。從機(jī)構(gòu)授權(quán)只限于總公司對(duì)省級(jí)分公司的授權(quán)。
“從人授權(quán)”應(yīng)根據(jù)理賠人員專(zhuān)業(yè)技能、考試評(píng)級(jí)結(jié)果授予不同金額、不同類(lèi)型案件的審核權(quán)限；“從機(jī)構(gòu)授權(quán)”應(yīng)根據(jù)分支機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理水平、風(fēng)險(xiǎn)控制能力、經(jīng)營(yíng)效益以及服務(wù)需求授予不同理賠環(huán)節(jié)和內(nèi)容的管理權(quán)限。
鼓勵(lì)公司采取“從人授權(quán)”方式，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)化管理。
第十三條 公司應(yīng)針對(duì)不同理賠崗位風(fēng)險(xiǎn)特性，制訂嚴(yán)格崗位互掣制度。核保崗位不得與核損、核價(jià)、核賠崗位兼任。同一賠案中，查勘、定損與核賠崗位，核損與核賠崗位之間不得兼任。在一定授權(quán)金額內(nèi)，查勘、定損與核損崗位，理算與核賠崗位可兼任，但應(yīng)制定嚴(yán)格有效的事中、事后抽查監(jiān)督機(jī)制。
第十四條 公司應(yīng)根據(jù)理賠管理、客戶(hù)服務(wù)和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，充分考慮業(yè)務(wù)規(guī)模、發(fā)展速度及地域特點(diǎn)，擬定理賠資源配置方案，明確理賠資源和業(yè)務(wù)資源配比。保證理賠服務(wù)場(chǎng)所、理賠服務(wù)工具、理賠信息系統(tǒng)、理賠人員等資源配備充足。
（一）在設(shè)有營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)部以上經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)地區(qū)
1.應(yīng)設(shè)立固定理賠服務(wù)場(chǎng)所或在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所內(nèi)設(shè)立相對(duì)獨(dú)立理賠服務(wù)區(qū)域，接受客戶(hù)上門(mén)查勘定損、提交索賠材料。理賠服務(wù)場(chǎng)所數(shù)量應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)模、案件數(shù)量以及服務(wù)半徑合理設(shè)置、科學(xué)布局。理賠服務(wù)場(chǎng)所應(yīng)保證交通便利、標(biāo)識(shí)醒目。公司應(yīng)對(duì)外公布理賠服務(wù)場(chǎng)所地址、電話(huà)。
2.各地保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)根據(jù)本地區(qū)地域、自然環(huán)境、道路交通情況等因素確定各理賠環(huán)節(jié)的基本服務(wù)效率標(biāo)準(zhǔn)，各公司應(yīng)保證各崗位理賠人員、理賠服務(wù)工具的配備滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)要求。
（二）在未設(shè)分支機(jī)構(gòu)地區(qū)
公司應(yīng)制定切實(shí)可行的理賠服務(wù)方案，保證報(bào)案電話(huà)暢通，采取委托第三方等便捷方式為客戶(hù)提供及時(shí)查勘、定損和救援等服務(wù)。在承保時(shí)，應(yīng)向客戶(hù)明確說(shuō)明上述情況，并告知理賠服務(wù)流程。
不能滿(mǎn)足上述要求的，公司應(yīng)暫緩業(yè)務(wù)發(fā)展速度，控制業(yè)務(wù)規(guī)模。第十五條 公司應(yīng)建立各理賠崗位職責(zé)、上崗條件、培訓(xùn)、考核、評(píng)級(jí)、監(jiān)督等管理制度和機(jī)制，建立理賠人員技術(shù)培訓(xùn)檔案及服務(wù)投訴檔案，如實(shí)記錄理賠人員技能等級(jí)、培訓(xùn)考核情況和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況。
鼓勵(lì)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)逐步探索實(shí)施行業(yè)統(tǒng)一的理賠人員從業(yè)資格、培訓(xùn)考試、考核評(píng)級(jí)等制度，建立理賠人員信息庫(kù)。
第十六條 公司應(yīng)對(duì)理賠人員進(jìn)行崗前、崗中、晉級(jí)培訓(xùn)并考試。制定詳實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃和考核方案，保證基本培訓(xùn)時(shí)間、質(zhì)量和效果。
（一）崗前培訓(xùn)：各崗位人員上崗前應(yīng)參加崗前培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)時(shí)間不應(yīng)少于60小時(shí)，考試合格后可上崗工作；
（二）崗中培訓(xùn)：公司應(yīng)通過(guò)集中面對(duì)面授課、視頻授課等形式，對(duì)各崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)。核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠人員每年參加培訓(xùn)時(shí)間不應(yīng)少于100小時(shí)，其他崗位人員每年參加培訓(xùn)時(shí)間不應(yīng)少于50小時(shí)；
（三）晉級(jí)培訓(xùn)：各崗位人員晉級(jí)或非核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠崗位人員擬從事核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠崗位的，應(yīng)經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)和考試，合格后可晉級(jí)。
第二節(jié) 賠案管理
第十七條 公司應(yīng)制定覆蓋車(chē)險(xiǎn)理賠全過(guò)程的管理制度和操作規(guī)范。按照精簡(jiǎn)高效原則，對(duì)接報(bào)案、調(diào)度、查勘、立案、定損（估損）、人身傷亡跟蹤（調(diào)查）、報(bào)核價(jià)、核損、醫(yī)療審核、資料收集、理算、核賠、結(jié)銷(xiāo)案、賠款支付、追償及損余物資處理、客戶(hù)回訪(fǎng)、投訴處理以及特殊案件處理等各環(huán)節(jié)的工作流程和操作辦法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、一致性的理賠管理和客戶(hù)服務(wù)。
為防范風(fēng)險(xiǎn)，提高工作質(zhì)量和效率，理賠處理各環(huán)節(jié)銜接點(diǎn)要嚴(yán)格規(guī)范，前后各環(huán)節(jié)間應(yīng)形成必要的相互監(jiān)督控制機(jī)制。
第十八條 公司應(yīng)建立嚴(yán)格的未決賠案管理制度。規(guī)范未決賠案管理流程，準(zhǔn)確掌握未決賠案數(shù)量及處理進(jìn)度；監(jiān)督促進(jìn)提升理賠處理時(shí)效。根據(jù)未決賠案估損及估損調(diào)整管理規(guī)則確定估損金額，確保未決賠款準(zhǔn)備金準(zhǔn)確計(jì)提，真實(shí)反映負(fù)債和經(jīng)營(yíng)結(jié)果。
第十九條 公司應(yīng)制訂報(bào)核價(jià)管理制度。建立或采用科學(xué)合理的汽車(chē)零配件價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，做好零配件價(jià)格信息維護(hù)和本地化工作。
行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)積極推動(dòng)保險(xiǎn)行業(yè)與汽車(chē)產(chǎn)業(yè)鏈相關(guān)行業(yè)共同研究建立科學(xué)、合理的維修配件和工時(shí)系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化體系。
第二十條 公司應(yīng)建立特殊案件管理制度。對(duì)案件注銷(xiāo)、注銷(xiāo)恢復(fù)、重開(kāi)賠案、通融賠案、拒賠案件、預(yù)付賠款、規(guī)定范圍內(nèi)的訴訟案件、追償賠案及其它特殊案件的審核和流程進(jìn)行規(guī)范，并將審批權(quán)限上收到總公司。
第二十一條 公司應(yīng)建立反欺詐管理制度?？偣炯胺种C(jī)構(gòu)應(yīng)建立自上而下、內(nèi)外部合作、信息共享的反欺詐專(zhuān)職團(tuán)隊(duì)。對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域和環(huán)節(jié)通過(guò)在理賠信息系統(tǒng)中設(shè)立欺詐案件和可疑賠案篩查功能加大反欺詐預(yù)防查處力度。建立投訴、舉報(bào)、信訪(fǎng)處理機(jī)制和反欺詐獎(jiǎng)勵(lì)制度，向社會(huì)公布理賠投訴電話(huà)。
有條件的地區(qū)應(yīng)建立本地區(qū)保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)聯(lián)合反欺詐處理（或信息共享）機(jī)制或保險(xiǎn)行業(yè)與當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)聯(lián)合反欺詐處理（或信息共享）機(jī)制。
第二十二條 公司應(yīng)建立異地理賠管理制度和考核獎(jiǎng)懲辦法。按照“異地出險(xiǎn)，就地理賠”原則，建立信息管理系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)，搭建省間代查勘、代定損、代賠付操作平臺(tái)，規(guī)范實(shí)務(wù)流程和操作規(guī)則，做好跨省間客戶(hù)投訴管理工作，確保全國(guó)理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一。
第三節(jié) 數(shù)據(jù)管理
第二十三條 公司應(yīng)建立支撐車(chē)險(xiǎn)理賠管理、風(fēng)險(xiǎn)控制及客戶(hù)服務(wù)全流程化業(yè)務(wù)處理及信息管理系統(tǒng)。系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接，無(wú)人工干預(yù)，實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳送處理，避免數(shù)據(jù)漏失、人工調(diào)整及時(shí)滯差異。第二十四條 公司應(yīng)制定數(shù)據(jù)質(zhì)量管理制度。加強(qiáng)理賠與承保、財(cái)務(wù)間數(shù)據(jù)規(guī)范性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性的管理監(jiān)督，使業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)歸集、統(tǒng)計(jì)口徑保持一致。公司應(yīng)對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量定期監(jiān)控與考評(píng)，對(duì)疑問(wèn)數(shù)據(jù)及時(shí)通報(bào)。
第二十五條 公司應(yīng)規(guī)范理賠各環(huán)節(jié)間數(shù)據(jù)管理。明確數(shù)據(jù)間勾稽關(guān)系，做到歷史數(shù)據(jù)可追溯，對(duì)日常數(shù)據(jù)日清日結(jié)。應(yīng)確定數(shù)據(jù)維護(hù)流程、使用性質(zhì)和查詢(xún)范圍。應(yīng)制定數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化推行制度。對(duì)異常（風(fēng)險(xiǎn)）數(shù)據(jù)設(shè)立基礎(chǔ)考察觀(guān)測(cè)項(xiàng)目，根據(jù)管理控制的重點(diǎn)適時(shí)調(diào)整考察觀(guān)測(cè)項(xiàng)目。
疑問(wèn)數(shù)據(jù)修改應(yīng)依法合規(guī)，嚴(yán)格修改規(guī)范。疑問(wèn)數(shù)據(jù)應(yīng)及時(shí)整改，整改時(shí)應(yīng)充分考慮整改方案是否合理以及是否會(huì)引發(fā)其它數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題，嚴(yán)禁隨意修改。
第二十六條 公司應(yīng)建立內(nèi)部各部門(mén)、各地區(qū)間必要的信息交流溝通機(jī)制。根據(jù)理賠數(shù)據(jù)管理情況，實(shí)現(xiàn)理賠部門(mén)與產(chǎn)品、承保、財(cái)務(wù)、精算、法律和客戶(hù)服務(wù)等相關(guān)部門(mén)間溝通及信息反饋。
建立信息平臺(tái)地區(qū)，公司應(yīng)及時(shí)向信息平臺(tái)上傳理賠信息，確保上傳信息與核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息完整一致。
第四節(jié) 運(yùn)行保障
第二十七條 公司應(yīng)建立理賠費(fèi)用管理制度，嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)制度規(guī)定，規(guī)范直接理賠費(fèi)用和間接理賠費(fèi)用管理。理賠費(fèi)用分?jǐn)倯?yīng)科學(xué)、合理并符合相關(guān)規(guī)定。
直接理賠費(fèi)用要嚴(yán)格按照列支項(xiàng)目和原始憑證、材料，如實(shí)列支，審批權(quán)應(yīng)集中到省級(jí)或以上機(jī)構(gòu)，并按照直接理賠費(fèi)用占賠款的一定比例監(jiān)控；間接理賠費(fèi)用要制定嚴(yán)格的間接理賠費(fèi)用預(yù)算管理、計(jì)提標(biāo)準(zhǔn)、列支項(xiàng)目、列支審核以及執(zhí)行監(jiān)督制度，間接理賠費(fèi)用的列支項(xiàng)目和單筆大額支出應(yīng)規(guī)定嚴(yán)格的審批流程等。
公司應(yīng)將理賠費(fèi)用納入考核政策，對(duì)各級(jí)機(jī)構(gòu)形成約束。
第二十八條 公司應(yīng)制定未決賠款準(zhǔn)備金管理制度。根據(jù)未決賠款數(shù)據(jù)準(zhǔn)確估算未決賠款準(zhǔn)備金，建立理賠與精算的聯(lián)合估算規(guī)則，要真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)反映車(chē)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)狀況，有效預(yù)警經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，保證經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定。
第二十九條 公司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合作單位管理，包括合作修理廠(chǎng)、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療評(píng)殘機(jī)構(gòu)、公估機(jī)構(gòu)以及其他保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)的管理。
（一）公司在選擇合作單位時(shí)，應(yīng)保證公正、公平、公開(kāi)原則，維護(hù)被保險(xiǎn)人、受害人以及保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，依法選擇，嚴(yán)格管理，建立準(zhǔn)入、考核、監(jiān)督及退出機(jī)制。
（二）公司應(yīng)保證客戶(hù)自由選擇維修單位的權(quán)利，不得強(qiáng)制指定或變相強(qiáng)制指定車(chē)輛維修單位。
公司選擇合作修理廠(chǎng)，應(yīng)與經(jīng)過(guò)規(guī)定程序產(chǎn)生的車(chē)輛維修單位簽訂維修合作協(xié)議。承修方要保證維修質(zhì)量、維修時(shí)間達(dá)到客戶(hù)滿(mǎn)意，保險(xiǎn)公司應(yīng)協(xié)助客戶(hù)跟蹤維修質(zhì)量與進(jìn)度。
保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)積極協(xié)調(diào)組織公司就保險(xiǎn)理賠服務(wù)有關(guān)工作與汽車(chē)修理廠(chǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療評(píng)殘機(jī)構(gòu)、公估機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)行業(yè)間協(xié)作。
（三）嚴(yán)格理賠權(quán)限管理
1.公司嚴(yán)禁將核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠等關(guān)鍵崗位理賠權(quán)限授予合作單位等非本公司系統(tǒng)內(nèi)的各類(lèi)機(jī)構(gòu)或人員。
2.原則上不允許合作單位代客戶(hù)報(bào)案，代保險(xiǎn)公司查勘、定損（專(zhuān)業(yè)公估機(jī)構(gòu)除外），代客戶(hù)領(lǐng)取賠款。
第三十條 公司應(yīng)制定防災(zāi)防損制度，包括控制保險(xiǎn)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)，抗御災(zāi)害及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件辦法，降低保險(xiǎn)事故發(fā)生頻率和減少事故損失程度技能，增強(qiáng)為客戶(hù)服務(wù)能力。
第三十一條 公司應(yīng)建立客戶(hù)投訴管理制度。對(duì)客戶(hù)投訴渠道、投訴信息、投訴受理人、建議解決措施、投訴結(jié)果反饋、投訴結(jié)果歸檔、投訴處理的監(jiān)督考核等規(guī)范管理。
第三十二條 公司應(yīng)建立客戶(hù)回訪(fǎng)制度，對(duì)出險(xiǎn)客戶(hù)回訪(fǎng)量、回訪(fǎng)類(lèi)型、回訪(fǎng)內(nèi)容、問(wèn)題處置流程、解決問(wèn)題比率、回訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)分析與反饋、回訪(fǎng)結(jié)果歸檔，回訪(fǎng)質(zhì)量監(jiān)督考核辦法等進(jìn)行規(guī)范管理。
第三十三條 公司應(yīng)建立績(jī)效考核機(jī)制?？茖W(xué)設(shè)計(jì)理賠質(zhì)量指標(biāo)體系，制定績(jī)效考核管理辦法。
理賠質(zhì)量指標(biāo)體系應(yīng)包括客戶(hù)服務(wù)滿(mǎn)意度、投訴率、投訴處理滿(mǎn)意度等客戶(hù)服務(wù)類(lèi)指標(biāo)，案均結(jié)案時(shí)長(zhǎng)、結(jié)案率等理賠效率類(lèi)指標(biāo)，估損偏差率、限時(shí)立案率、未決發(fā)展偏差率、服務(wù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)質(zhì)量等理賠管理類(lèi)指標(biāo)以及賠付率、案均賠款、理賠費(fèi)用等理賠成本類(lèi)指標(biāo)。公司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)理賠質(zhì)量整體考核監(jiān)管，不得單純考核賠付率，不合理壓低賠償金額，損害消費(fèi)者權(quán)益，影響理賠服務(wù)質(zhì)量。
第三十四條 公司應(yīng)定期或不定期開(kāi)展理賠質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)或非現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)項(xiàng)檢查，包括對(duì)理賠服務(wù)、理賠關(guān)鍵舉措、賠案質(zhì)量、特殊案件處理、理賠費(fèi)用列支等問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)檢查或評(píng)估。在日常賠案管理中，總公司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分支機(jī)構(gòu)理賠質(zhì)量的常規(guī)檢查和遠(yuǎn)程非現(xiàn)場(chǎng)檢查監(jiān)督，必要時(shí)可進(jìn)行理賠效能專(zhuān)項(xiàng)檢查。
第三十五條 公司應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)，忠實(shí)履行保險(xiǎn)合同義務(wù)。誠(chéng)實(shí)守信、合法經(jīng)營(yíng)，禁止下列行為：
（一）理賠人員“吃、拿、卡、要”、故意刁難客戶(hù)，或利用權(quán)力謀取個(gè)人私利；
（二）利用賠案強(qiáng)制被保險(xiǎn)人提前續(xù)保；
（三）冒用被保險(xiǎn)人名義繕制虛假賠案；
（四）無(wú)正當(dāng)理由注銷(xiāo)賠案；
（五）錯(cuò)賠、惜賠、拖賠、濫賠；
（六）理賠人員與客戶(hù)內(nèi)外勾結(jié)采取人為擴(kuò)大損失等非法手段騙取賠款，損害公司利益的行為；
（七）其他侵犯客戶(hù)合法權(quán)益的失信或違法違規(guī)行為。
第三章 流程控制
第一節(jié)理賠信息系統(tǒng)
第三十六條 公司應(yīng)以支持公司理賠全過(guò)程、流程化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行管控為目標(biāo)，統(tǒng)一規(guī)劃、開(kāi)發(fā)、管理和維護(hù)理賠信息系統(tǒng)。
第三十七條 理賠流程中關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的合規(guī)管控要求，應(yīng)內(nèi)嵌入理賠信息系統(tǒng)，并通過(guò)信息系統(tǒng)控制得以實(shí)現(xiàn)。
理賠信息系統(tǒng)操作應(yīng)與理賠實(shí)務(wù)相一致，并嚴(yán)格規(guī)范指導(dǎo)實(shí)際操作。第三十八條 公司應(yīng)保證所有理賠案件處理通過(guò)理賠信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全流程運(yùn)行管控。嚴(yán)禁系統(tǒng)外處理賠案。
第三十九條 理賠信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)建立在總公司?？偣静坏檬跈?quán)省級(jí)分公司程序修改權(quán)和數(shù)據(jù)修改權(quán)。所有程序、數(shù)據(jù)的修改應(yīng)保存審批及操作記錄。嚴(yán)禁將理賠信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)建立在省級(jí)及省級(jí)以下分支機(jī)構(gòu)。
第四十條 公司理賠信息系統(tǒng)的功能設(shè)置應(yīng)滿(mǎn)足內(nèi)控制度各項(xiàng)要求，至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：
（一）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)與接報(bào)案系統(tǒng)、承保系統(tǒng)、再保險(xiǎn)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)集成管理，無(wú)縫對(duì)接。通過(guò)公司行政審批系統(tǒng)審批的案件信息應(yīng)該自動(dòng)對(duì)接到理賠系統(tǒng)，如果不能自動(dòng)對(duì)接，應(yīng)將行政審批意見(jiàn)掃描并上傳至理賠系統(tǒng)中。
（二）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)實(shí)現(xiàn)理賠全流程管控，至少包括接報(bào)案、調(diào)度、查勘、立案、定損（估損）、人身傷亡跟蹤（調(diào)查）、報(bào)核價(jià)、核損、醫(yī)療審核、資料收集、理算、核賠、結(jié)銷(xiāo)案、賠款支付、追償及損余物資處理、客戶(hù)回訪(fǎng)、投訴處理以及特殊案件處理等必要環(huán)節(jié)及完整的業(yè)務(wù)處理信息。理賠信息系統(tǒng)應(yīng)實(shí)時(shí)準(zhǔn)確反映各理賠環(huán)節(jié)、崗位的工作時(shí)效。
（三）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)能對(duì)核損、報(bào)核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠等重要環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)分級(jí)授權(quán)設(shè)置，系統(tǒng)按照授權(quán)規(guī)則自動(dòng)提交上級(jí)審核；未經(jīng)最終核損人審核同意，理賠系統(tǒng)不能打印損失確認(rèn)書(shū)。未經(jīng)最終核賠人審核同意，理賠系統(tǒng)不得核賠通過(guò)，財(cái)務(wù)系統(tǒng)不得支付賠款。
（四）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)按法律法規(guī)及條款約定設(shè)定理算標(biāo)準(zhǔn)及公式。
（五）理賠信息系統(tǒng)中不得單方面強(qiáng)制設(shè)置保險(xiǎn)條款以外的責(zé)任免除、賠款扣除等內(nèi)容。
（六）理賠信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)應(yīng)保證完整、真實(shí)并不能篡改。
（七）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置反欺詐識(shí)別提醒功能，對(duì)出險(xiǎn)時(shí)間與起保或終止時(shí)間接近、保險(xiǎn)內(nèi)索賠次數(shù)異常等情況進(jìn)行提示。
（八）理賠信息系統(tǒng)可在各環(huán)節(jié)對(duì)采集到的客戶(hù)信息進(jìn)行補(bǔ)充修正，確保客戶(hù)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、詳實(shí)。
（九）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)具備影像存儲(chǔ)傳輸功能，逐步實(shí)現(xiàn)全程電子化單證，推行無(wú)紙化操作；鼓勵(lì)公司使用遠(yuǎn)程視頻傳輸系統(tǒng)功能。
（十）理賠信息系統(tǒng)可對(duì)符合快速處理?xiàng)l件的賠案適當(dāng)簡(jiǎn)化流程。
（十一）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)一人多崗的監(jiān)控，嚴(yán)禁使用他人工號(hào)。第四十一條 公司應(yīng)制訂應(yīng)急處理機(jī)制，保證系統(tǒng)故障時(shí)接報(bào)案等理賠服務(wù)工作及時(shí)有序進(jìn)行。
第二節(jié) 接報(bào)案
第四十二條 公司應(yīng)實(shí)行接報(bào)案全國(guó)或區(qū)域統(tǒng)一管理模式，不得將接報(bào)案統(tǒng)一集中到省級(jí)或以下機(jī)構(gòu)管理。所有車(chē)險(xiǎn)理賠案件必須通過(guò)系統(tǒng)接報(bào)案環(huán)節(jié)錄入并生成編號(hào)后方可繼續(xù)下一流程。
第四十三條 公司應(yīng)建立有效報(bào)案甄別機(jī)制，通過(guò)接報(bào)案人員采用標(biāo)準(zhǔn)話(huà)術(shù)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)、接報(bào)案受理后及時(shí)回訪(fǎng)等方法，逐步減少無(wú)效報(bào)案。
第四十四條 報(bào)案時(shí)間超過(guò)出險(xiǎn)時(shí)間48小時(shí)的，公司應(yīng)在理賠信息系統(tǒng)中設(shè)定警示標(biāo)志，并應(yīng)錄入具體原因。公司應(yīng)對(duì)報(bào)案時(shí)間超過(guò)出險(xiǎn)時(shí)間15天的案件建立監(jiān)督審核機(jī)制。
第四十五條 接報(bào)案時(shí)，理賠信息系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)查詢(xún)并提示同一保單項(xiàng)下或同一車(chē)輛的以往報(bào)案記錄，包括標(biāo)的車(chē)輛作為第三者車(chē)輛的案件記錄。對(duì)30天內(nèi)多次報(bào)案的應(yīng)設(shè)警示標(biāo)志，防止重復(fù)報(bào)案并降低道德風(fēng)險(xiǎn)。
第四十六條 公司應(yīng)積極引導(dǎo)被保險(xiǎn)人或肇事司機(jī)直接向保險(xiǎn)公司報(bào)案。對(duì)由修理單位等機(jī)構(gòu)或個(gè)人代被保險(xiǎn)人報(bào)案的，公司應(yīng)要求其提供被保險(xiǎn)人真實(shí)聯(lián)系方式，并向被保險(xiǎn)人核實(shí)。同時(shí)，公司應(yīng)在后續(xù)理賠環(huán)節(jié)中通過(guò)查驗(yàn)被保險(xiǎn)人有效身份證件或與被保險(xiǎn)人見(jiàn)面方式對(duì)案件進(jìn)行核實(shí)。
第四十七條 公司接報(bào)案受理人員應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄報(bào)案信息，報(bào)案記錄應(yīng)盡可能詳盡，至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：保單信息、出險(xiǎn)車(chē)輛信息、被保險(xiǎn)人信息、報(bào)案人信息、駕駛員信息、出險(xiǎn)情況、損失情況、事故處理及施救等情況。
完成報(bào)案記錄后，接報(bào)案人員或查勘人員要及時(shí)向報(bào)案人或被保險(xiǎn)人詳細(xì)明確說(shuō)明理賠處理流程和所需證明材料等有關(guān)事項(xiàng)。
為方便客戶(hù)了解賠償程序和索賠要領(lǐng)，公司應(yīng)向客戶(hù)提供多渠道、多方式解釋說(shuō)明。
第三節(jié) 調(diào) 度
第四十八條 公司應(yīng)建立完善、科學(xué)的調(diào)度體系，利用信息化手段準(zhǔn)確調(diào)度，提高效率。
第四十九條 公司應(yīng)通過(guò)調(diào)度系統(tǒng)實(shí)時(shí)掌握理賠人員、理賠車(chē)輛、理賠任務(wù)的工作狀態(tài)。
第四節(jié) 查 勘
第五十條 公司應(yīng)通過(guò)移動(dòng)終端、遠(yuǎn)程控制或雙人查勘等方式確保現(xiàn)場(chǎng)查勘信息真實(shí)。對(duì)重大、可疑賠案，應(yīng)雙人、多人查勘。
公司應(yīng)加大對(duì)疑難重大案件復(fù)勘力度，并對(duì)第一現(xiàn)場(chǎng)、復(fù)勘現(xiàn)場(chǎng)、無(wú)現(xiàn)場(chǎng)查勘方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
公司應(yīng)建立查勘應(yīng)急處理機(jī)制，防范并妥善處理突發(fā)大案或案件高峰期可能出現(xiàn)的查勘資源配置不到位。
第五十一條 理賠案件查勘報(bào)告應(yīng)真實(shí)客觀(guān)反映查勘情況，查勘報(bào)告重要項(xiàng)目應(yīng)填寫(xiě)完整規(guī)范。重要項(xiàng)目至少應(yīng)包括：出險(xiǎn)車(chē)輛信息、駕駛員信息、事故成因、經(jīng)過(guò)和性質(zhì)、查勘時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、人員傷亡情況、事故車(chē)輛損失部位、程度等情況、查勘人員簽名等。
現(xiàn)場(chǎng)照片應(yīng)清楚反映事故全貌和損失情況。公司應(yīng)采取技術(shù)手段防止或識(shí)別數(shù)碼相片的修改。
查勘信息應(yīng)及時(shí)錄入理賠系統(tǒng)，超過(guò)規(guī)定時(shí)限的，應(yīng)提交上級(jí)管理人員，對(duì)查勘人員進(jìn)行考核處罰。
第五十二條 查勘人員應(yīng)詳細(xì)記錄客戶(hù)信息，了解事故情況，進(jìn)行調(diào)查取證。查勘人員應(yīng)向客戶(hù)遞交書(shū)面“索賠須知”，并進(jìn)行必要講解，提示客戶(hù)及時(shí)提出索賠申請(qǐng)?！八髻r須知”至少應(yīng)包括：索賠程序指引、索賠需提供的資料、理賠時(shí)效承諾、理賠投訴電話(huà)、理賠人員信息、理賠信息客戶(hù)自主查詢(xún)方式方法以及其他注意事項(xiàng)等。
第五十三條 公司查勘人員應(yīng)在查勘環(huán)節(jié)收集真實(shí)完整的客戶(hù)信息，并在后續(xù)環(huán)節(jié)中不斷完善補(bǔ)充。
第五十四條 公司應(yīng)對(duì)委托外部機(jī)構(gòu)查勘嚴(yán)格管理。公司應(yīng)制定外部合作機(jī)構(gòu)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，并與委托查勘機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議。分支機(jī)構(gòu)委托外部機(jī)構(gòu)查勘的，應(yīng)經(jīng)總公司審批授權(quán)。
第五十五條 鼓勵(lì)公司印制防偽易碎貼或防偽易碎封簽（標(biāo)簽），加貼于特定部位，防止損壞配件被惡意替換，并加強(qiáng)配件殘值管理處置。主要用于以下方面：
（一）第一現(xiàn)場(chǎng)估損符合自動(dòng)核價(jià)條件的，對(duì)需要回收殘值的配件加貼。
（二）第一現(xiàn)場(chǎng)不能估損的案件，對(duì)外表?yè)p壞配件加貼，對(duì)易產(chǎn)生替換和可能損壞的配件加貼；對(duì)需監(jiān)督拆解車(chē)輛，在拆解關(guān)鍵點(diǎn)加貼。
（三）水損事故中對(duì)損失與否不能確認(rèn)的配件，如電腦板等加貼。第五十六條 公司應(yīng)嚴(yán)格按照《保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同的約定，在法律規(guī)定時(shí)限內(nèi)，核定事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任。情形復(fù)雜的，應(yīng)在30日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕賠償通知書(shū)并說(shuō)明理由，將索賠單證掃描存入系統(tǒng)后，退還相關(guān)索賠單證，并辦理簽收手續(xù)。
第五節(jié) 立 案
第五十七條 公司應(yīng)加強(qiáng)立案過(guò)程管理，確保立案時(shí)估損金額盡量準(zhǔn)確。公司原則上應(yīng)實(shí)行報(bào)案即立案。接到報(bào)案后應(yīng)及時(shí)在理賠信息系統(tǒng)中進(jìn)行立案處理。系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置超過(guò)3日尚未立案則強(qiáng)制自動(dòng)立案功能。
第五十八條 公司應(yīng)及時(shí)充足準(zhǔn)確錄入估損金額，對(duì)自動(dòng)立案并通過(guò)理賠系統(tǒng)對(duì)案件進(jìn)行自動(dòng)估損賦值的，應(yīng)本著充分原則，賦值金額參考?xì)v史同類(lèi)案件的案均賠款或其他合理統(tǒng)計(jì)量確定。公司應(yīng)根據(jù)險(xiǎn)別、有無(wú)人傷等不同情況明確賦值規(guī)則。
第六節(jié) 定損（估損）
第五十九條 公司定損人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄損失部位和項(xiàng)目，提出修理、更換建議，及時(shí)錄入理賠信息系統(tǒng)。并請(qǐng)客戶(hù)簽字確認(rèn)損失部位和項(xiàng)目。
第六十條 定損人員應(yīng)及時(shí)向客戶(hù)說(shuō)明損失情況，并就定損項(xiàng)目、修復(fù)方式、配件類(lèi)型、維修金額等向客戶(hù)耐心細(xì)致解釋。核損通過(guò)后的損失確認(rèn)書(shū)，應(yīng)由客戶(hù)簽字確認(rèn)。對(duì)客戶(hù)自行承擔(dān)的損失，應(yīng)明確告知客戶(hù)并做好解釋說(shuō)明。
定損項(xiàng)目和金額需要調(diào)整的，定損人員應(yīng)征得客戶(hù)同意并簽字確認(rèn)。第六十一條 公司應(yīng)對(duì)委托外部機(jī)構(gòu)定損嚴(yán)格管控。
第七節(jié) 報(bào)核價(jià)
第六十二條 公司應(yīng)建立專(zhuān)業(yè)報(bào)核價(jià)隊(duì)伍，在理賠信息系統(tǒng)中設(shè)置報(bào)核價(jià)模塊，逐步實(shí)現(xiàn)常用配件自動(dòng)報(bào)價(jià)。第六十三條 公司應(yīng)維護(hù)更新零部件價(jià)格信息，推行價(jià)格信息本地化，保證價(jià)格信息與區(qū)域市場(chǎng)匹配。
公司應(yīng)采用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)和認(rèn)證的正規(guī)配件企業(yè)生產(chǎn)、符合原廠(chǎng)技術(shù)規(guī)范和配件性能標(biāo)準(zhǔn)、有合法商標(biāo)、質(zhì)量檢驗(yàn)合格的配件。
第八節(jié) 核 損
第六十四條 公司應(yīng)高度重視核損環(huán)節(jié)管理，加強(qiáng)核損隊(duì)伍建設(shè)，提高核損人員專(zhuān)業(yè)技能。
第六十五條 核損人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)查勘、定損人員提交的事故現(xiàn)場(chǎng)查勘情況，與客戶(hù)填報(bào)的事故經(jīng)過(guò)是否一致，確定事故真?zhèn)渭笆欠駥儆诒ｋU(xiǎn)責(zé)任。
鼓勵(lì)公司核損人員對(duì)擬提供給客戶(hù)的“索賠須知”內(nèi)容進(jìn)行審核，確保對(duì)需提供的索賠材料說(shuō)明準(zhǔn)確。
第六十六條 核損人員應(yīng)對(duì)定損人員提交的標(biāo)的損失項(xiàng)目、修復(fù)方式、估損金額，根據(jù)報(bào)核價(jià)環(huán)節(jié)提供的配件價(jià)格信息進(jìn)行遠(yuǎn)程在線(xiàn)審核或現(xiàn)場(chǎng)審核，并提出審核意見(jiàn)。
第六十七條 理賠信息系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)按照核損通過(guò)數(shù)值調(diào)整未決賠款金額。對(duì)于未決賠款金額波動(dòng)較大的，應(yīng)在系統(tǒng)中設(shè)置提醒標(biāo)志。
第九節(jié) 人傷跟蹤和醫(yī)療審核
第六十八條 總公司應(yīng)建立人身傷亡案件（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為“人傷”）審核專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，省級(jí)及以下理賠部門(mén)設(shè)置專(zhuān)職人傷跟蹤（調(diào)查）和醫(yī)療審核團(tuán)隊(duì)或崗位，參與人傷損失的事故查勘、損傷調(diào)查、處理跟蹤、協(xié)助合解、參與訴訟、資料收集、單證審核和費(fèi)用核定等工作。公司應(yīng)制訂人傷跟蹤、審核實(shí)務(wù)，應(yīng)實(shí)現(xiàn)提前介入、過(guò)程跟蹤、全程協(xié)助、加強(qiáng)管控的目標(biāo)。
公司原則上應(yīng)設(shè)置專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)，安排人傷專(zhuān)業(yè)人員，為被保險(xiǎn)人或受害人提供人傷處理全程咨詢(xún)服務(wù)。
公司應(yīng)加大人傷調(diào)查力度，制訂人傷調(diào)查要求、具體內(nèi)容和調(diào)查時(shí)效。人傷審核人員應(yīng)主動(dòng)參與被保險(xiǎn)人與事故受害人之間的損害賠償合解工作，促成雙方達(dá)成滿(mǎn)意的合解結(jié)果。在被保險(xiǎn)人與受害人之間發(fā)生訴訟糾紛時(shí)，公司應(yīng)積極主動(dòng)協(xié)助被保險(xiǎn)人做好訴訟案件處理工作。
第六十九條 公司在人傷跟蹤過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)就診療方案、用藥標(biāo)準(zhǔn)、后續(xù)治療費(fèi)用、殘疾器具使用等問(wèn)題向醫(yī)療單位、被保險(xiǎn)人或受害人進(jìn)行了解，并及時(shí)修正未決賠案估損金額。
第七十條 公司應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同，按照以人為本和有利及時(shí)救治原則，進(jìn)行人傷費(fèi)用審核和支付。
第七十一條 公司對(duì)需進(jìn)行傷殘鑒定的人傷案件，應(yīng)優(yōu)先推薦和引導(dǎo)傷者到當(dāng)?shù)毓帕^高的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)定，確保評(píng)殘公正、客觀(guān)。公司應(yīng)跟蹤評(píng)殘過(guò)程及鑒定結(jié)果，發(fā)現(xiàn)疑義的應(yīng)及時(shí)向鑒定機(jī)構(gòu)反饋或要求復(fù)評(píng)。
公司應(yīng)將“低殘高評(píng)”、“疑義傷殘”等記錄在案，向有關(guān)主管部門(mén)反饋。
第十節(jié) 資料收集
第七十二條 公司接收、記錄客戶(hù)送達(dá)的索賠資料時(shí)，應(yīng)按照“索賠須知”當(dāng)場(chǎng)查驗(yàn)索賠資料是否齊全，及時(shí)出具接收回執(zhí)?；貓?zhí)上應(yīng)注明公司接收人、接收時(shí)間和公司咨詢(xún)電話(huà)。
第七十三條 公司認(rèn)為有關(guān)證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性書(shū)面通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。
第十一節(jié) 理 算
第七十四條 公司對(duì)索賠資料齊全、無(wú)異議的案件，應(yīng)及時(shí)完成理算工作。
第十二節(jié) 核 賠
第七十五條 公司理賠時(shí)效標(biāo)準(zhǔn)不得低于法律法規(guī)以及行業(yè)關(guān)于理賠時(shí)效的規(guī)定。
公司自收到索賠請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對(duì)其賠償數(shù)額不能確定的，應(yīng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付。最終確定賠償數(shù)額后，支付相應(yīng)差額。
第七十六條 公司應(yīng)對(duì)疑難案件會(huì)商，在充分尊重事實(shí)，準(zhǔn)確適用法律，綜合評(píng)定各方利益，并與客戶(hù)有效溝通后，做出最終結(jié)論，并將結(jié)果及時(shí)反饋。
第十三節(jié) 結(jié)銷(xiāo)案
第七十七條 公司應(yīng)當(dāng)在全部損失標(biāo)的核賠通過(guò)后自動(dòng)或人工結(jié)案。結(jié)案后的重開(kāi)賠案權(quán)限應(yīng)通過(guò)理賠信息系統(tǒng)上收至總公司。
第七十八條 公司應(yīng)明確規(guī)定賠案注銷(xiāo)、零結(jié)案和拒賠條件，嚴(yán)格注銷(xiāo)案件、零結(jié)案和拒賠管理。
注銷(xiāo)恢復(fù)案件處理權(quán)限應(yīng)通過(guò)理賠信息系統(tǒng)上收至總公司。
第十四節(jié) 賠款支付
第七十九條 公司應(yīng)在與客戶(hù)達(dá)成賠償協(xié)議后10日內(nèi)賠付。公司應(yīng)及時(shí)通知客戶(hù)領(lǐng)取保險(xiǎn)賠款，定期清理已決未支付賠案。不得通過(guò)預(yù)付賠款方式支付已達(dá)成協(xié)議的賠款。
鼓勵(lì)公司建立快速理賠機(jī)制。
第八十條 公司應(yīng)在理賠信息系統(tǒng)中設(shè)定賠款收款人姓名、賬號(hào)和開(kāi)戶(hù)銀行名稱(chēng)，賠款支付時(shí)應(yīng)遵守反洗錢(qián)的相關(guān)規(guī)定。
在賠款成功支付后，公司應(yīng)通過(guò)電話(huà)、短信或書(shū)面等方式告知客戶(hù)。鼓勵(lì)公司在客戶(hù)投保時(shí)，積極引導(dǎo)客戶(hù)約定賠款支付方式、明確賠款支付對(duì)象、開(kāi)戶(hù)行、賬號(hào)等信息。
第八十一條 被保險(xiǎn)人為個(gè)人的，公司應(yīng)積極引導(dǎo)被保險(xiǎn)人通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式領(lǐng)取保險(xiǎn)賠款。保險(xiǎn)賠款金額超過(guò)一定金額的，要通過(guò)非現(xiàn)金方式支付，且支付到與被保險(xiǎn)人、道路交通事故受害人等符合法律法規(guī)規(guī)定的人員名稱(chēng)相一致的銀行賬戶(hù)。
各地區(qū)、各公司可根據(jù)實(shí)際情況，制訂現(xiàn)金支付的最高限額。
第八十二條 被保險(xiǎn)人為單位的，公司應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)支付結(jié)算規(guī)定，對(duì)1000元以上的保險(xiǎn)賠款要通過(guò)非現(xiàn)金方式支付，且支付到與被保險(xiǎn)人、道路交通事故受害人等符合法律法規(guī)規(guī)定的人員名稱(chēng)相一致的銀行賬戶(hù)。
各地區(qū)、各公司可根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)一步限定采取匯款、網(wǎng)上銀行等無(wú)背書(shū)功能的轉(zhuǎn)賬支付方式。
鼓勵(lì)公司采取無(wú)現(xiàn)金支付方式支付賠款。第八十三條 公司應(yīng)嚴(yán)格管控代領(lǐng)保險(xiǎn)賠款風(fēng)險(xiǎn)。
（一）嚴(yán)格“直賠”修理廠(chǎng)管理
公司對(duì)簽訂“直賠”協(xié)議的修理單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“直賠廠(chǎng)”），必須嚴(yán)格管理監(jiān)督。
1.不得將代報(bào)案、代查勘權(quán)限授予直賠廠(chǎng)。
2.直賠廠(chǎng)在代客戶(hù)索賠時(shí)，應(yīng)提供維修發(fā)票、維修清單以及被保險(xiǎn)人出具的授權(quán)書(shū)原件、身份證明等材料。
3.公司應(yīng)通過(guò)銀行采用無(wú)背書(shū)功能的轉(zhuǎn)賬支付方式將保險(xiǎn)賠款劃入以承修事故車(chē)輛的修理單位為戶(hù)名的銀行賬戶(hù)，并通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)或書(shū)面方式告知被保險(xiǎn)人。
4.對(duì)于不能提供被保險(xiǎn)人真實(shí)聯(lián)系方式、授權(quán)書(shū)的修理單位，公司不應(yīng)與其簽訂或續(xù)簽“直賠”協(xié)議。
（二）嚴(yán)格管控其他單位或個(gè)人代領(lǐng)保險(xiǎn)賠款
對(duì)于直賠廠(chǎng)之外的其他單位或個(gè)人代被保險(xiǎn)人或道路交通事故受害人領(lǐng)取保險(xiǎn)賠款的，必須提供被保險(xiǎn)人或道路交通事故受害人有效身份證明原件、授權(quán)書(shū)原件以及代領(lǐng)賠款人身份證明原件。
賠款支付方式按照第八十一條和第八十二條的規(guī)定執(zhí)行。
第八十四條 被保險(xiǎn)人給第三者造成損害，被保險(xiǎn)人對(duì)第三者應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任確定的，根據(jù)被保險(xiǎn)人的請(qǐng)求，公司應(yīng)直接向該第三者賠償保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人怠于請(qǐng)求的，第三者有權(quán)就其應(yīng)獲賠償部分直接向公司請(qǐng)求賠償，公司應(yīng)受理。
第十五節(jié) 追償及損余物資處理
第八十五條 公司應(yīng)加強(qiáng)代位追償案件管理，制訂制度規(guī)范以及追償案件的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)處理方式及流程。
第八十六條 公司應(yīng)制訂損余物資管理辦法。損余物資折歸被保險(xiǎn)人的，應(yīng)與被保險(xiǎn)人協(xié)商同意，確保公平合理。
公司回收損余物資的，應(yīng)在理賠信息系統(tǒng)中準(zhǔn)確錄入損余物資管理信息和處置情況，統(tǒng)計(jì)損余物資處置金額。處理款項(xiàng)應(yīng)及時(shí)沖減賠款。
對(duì)于盜搶險(xiǎn)追回車(chē)輛、推定全損車(chē)輛的損余處理，應(yīng)上收到省級(jí)或以上機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。
第四章 理賠服務(wù)
第一節(jié) 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
第八十七條 理賠服務(wù)應(yīng)貫徹于理賠全過(guò)程，包括風(fēng)險(xiǎn)管理、客戶(hù)回訪(fǎng)、投訴處理等內(nèi)容。
第八十八條 公司應(yīng)制訂理賠服務(wù)規(guī)范，確保流程控制中各環(huán)節(jié)理賠手續(xù)簡(jiǎn)便、服務(wù)時(shí)效明確、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一致。
第八十九條 公司應(yīng)建立“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，保證流程順暢，不互相推諉。最先受理客戶(hù)咨詢(xún)、投訴的人員作為首問(wèn)責(zé)任人，負(fù)責(zé)處理或督促相關(guān)部門(mén)解決客戶(hù)提出的各類(lèi)問(wèn)題，并跟蹤至問(wèn)題解決。
第九十條 公司應(yīng)設(shè)立全國(guó)統(tǒng)一的服務(wù)電話(huà)號(hào)碼，并向社會(huì)公示，24小時(shí)×365天接受報(bào)案和咨詢(xún)。公司應(yīng)保證報(bào)案電話(huà)暢通，接通率不低于85%。
公司應(yīng)提供24小時(shí)×365天查勘定損服務(wù)。
各地保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況，規(guī)定理賠人員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)時(shí)限，并向社會(huì)公布。
第九十一條 公司應(yīng)建立理賠服務(wù)指標(biāo)體系。理賠服務(wù)指標(biāo)至少應(yīng)包括：報(bào)案電話(huà)接通率、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)長(zhǎng)、平均結(jié)案周期、小額賠案結(jié)案周期、賠付時(shí)效、客戶(hù)有效投訴率等。
各地保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況，制定理賠服務(wù)指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)，并向社會(huì)公布。
第九十二條 公司應(yīng)統(tǒng)一查勘定損員服裝樣式，統(tǒng)一制作并懸掛胸牌，按照公司視覺(jué)識(shí)別標(biāo)識(shí)統(tǒng)一進(jìn)行查勘車(chē)輛的外觀(guān)噴涂和編號(hào)，便于各級(jí)理賠服務(wù)工作管理監(jiān)督，提升理賠服務(wù)形象。
第九十三條 公司應(yīng)制訂理賠標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)規(guī)范，涵蓋理賠全流程。理賠人員在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)體現(xiàn)出良好的保險(xiǎn)職業(yè)道德和精神風(fēng)貌，主動(dòng)迅速準(zhǔn)確為客戶(hù)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
第九十四條 異地理賠服務(wù)、委托外部機(jī)構(gòu)理賠服務(wù)不得低于規(guī)定的理賠服務(wù)時(shí)效、理賠標(biāo)準(zhǔn)。
第二節(jié) 服務(wù)內(nèi)容
第九十五條 公司應(yīng)高度重視車(chē)險(xiǎn)理賠服務(wù)工作，進(jìn)一步強(qiáng)化理賠服務(wù)意識(shí)、增強(qiáng)理賠服務(wù)能力、提高理賠服務(wù)質(zhì)量。
公司應(yīng)積極協(xié)助被保險(xiǎn)人向責(zé)任對(duì)方（責(zé)任對(duì)方是指在事故中對(duì)被保險(xiǎn)人負(fù)有賠償責(zé)任的當(dāng)事人）進(jìn)行索賠；當(dāng)被保險(xiǎn)人選擇直接向投保保險(xiǎn)公司索賠，并將向責(zé)任對(duì)方請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利轉(zhuǎn)讓給保險(xiǎn)公司時(shí)，保險(xiǎn)公司應(yīng)該認(rèn)真履行賠付義務(wù)。
各公司之間應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。對(duì)于涉及多家保險(xiǎn)公司的賠案，各公司均應(yīng)積極參與處理，不得推諉。
為提高運(yùn)行效率，各省級(jí)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)逐步依托行業(yè)車(chē)險(xiǎn)信息平臺(tái)盡快實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)及時(shí)傳遞和共享，應(yīng)組織保險(xiǎn)公司逐步建立行業(yè)間定損標(biāo)準(zhǔn)、賠付標(biāo)準(zhǔn)和追償實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，積極解決保險(xiǎn)理賠服務(wù)問(wèn)題，提高客戶(hù)滿(mǎn)意度。
第九十六條 公司應(yīng)根據(jù)賠案類(lèi)型、客戶(hù)分類(lèi)和賠付數(shù)據(jù)建立差異化理賠服務(wù)機(jī)制。
公司應(yīng)建立小額賠案理賠快速處理機(jī)制，不斷提高小額案件理賠時(shí)效和服務(wù)質(zhì)量。小額賠案的標(biāo)準(zhǔn)和賠付時(shí)限由各省級(jí)行業(yè)協(xié)會(huì)根據(jù)情況確定。
第九十七條 公司可在合理成本范圍內(nèi)為客戶(hù)提供車(chē)輛救援、風(fēng)險(xiǎn)管理等增值服務(wù)。
第九十八條 公司應(yīng)提供多渠道的理賠信息反饋服務(wù)。公司應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定，提供理賠信息自助查詢(xún)服務(wù)。公司應(yīng)在與理賠相關(guān)的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所或服務(wù)場(chǎng)所，張貼統(tǒng)一印制的索賠指引或索賠流程圖，在保險(xiǎn)憑證和保險(xiǎn)宣傳資料上明示服務(wù)電話(huà)，制訂并對(duì)外公布理賠服務(wù)承諾。
公司應(yīng)逐步實(shí)施電話(huà)、短信通知提醒、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上傳資料等服務(wù)內(nèi)容。
第三節(jié) 服務(wù)保證
第九十九條 公司應(yīng)建立客戶(hù)回訪(fǎng)制度，應(yīng)設(shè)專(zhuān)職人員在賠款支付15個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行客戶(hù)回訪(fǎng)，各公司應(yīng)根據(jù)案件量確保一定回訪(fǎng)比例。建立客戶(hù)回訪(fǎng)臺(tái)賬或留存回訪(fǎng)電話(huà)錄音，內(nèi)容至少應(yīng)包括：案件情況真實(shí)性、理賠服務(wù)質(zhì)量、賠款領(lǐng)取情況等。回訪(fǎng)記錄應(yīng)妥善保存，自保險(xiǎn)合同終止之日起計(jì)算，保管期限不得少于5年。
第一百條 公司應(yīng)建立投訴信訪(fǎng)處理機(jī)制，設(shè)立客戶(hù)服務(wù)部門(mén)或者咨詢(xún)投訴崗位，向社會(huì)公布理賠投訴電話(huà)，接受社會(huì)監(jiān)督。
（一）公司應(yīng)設(shè)專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)受理客戶(hù)理賠投訴工作。建立客戶(hù)投訴登記臺(tái)帳，臺(tái)帳內(nèi)容至少應(yīng)包括：投訴編號(hào)、投訴日期、投訴人及聯(lián)系方式、被投訴人、涉及保單或賠案號(hào)、投訴原因、投訴具體內(nèi)容、處理結(jié)果、答復(fù)客戶(hù)日期等。
（二）對(duì)保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)按照規(guī)定轉(zhuǎn)辦的涉及理賠服務(wù)方面的信訪(fǎng)事項(xiàng)，不得推諉、敷衍、拖延、弄虛作假，由公司分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并按照監(jiān)管部門(mén)要求報(bào)告受理情況和辦理結(jié)果。
（三）上門(mén)投訴的客戶(hù)，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)接待，盡最大努力即時(shí)解決。無(wú)法即時(shí)解決的，明確答復(fù)時(shí)限。其他形式（如電話(huà)、傳真、信訪(fǎng)和電子郵件等）的一般性投訴，承辦部門(mén)應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)；重大、疑難類(lèi)投訴，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)。
對(duì)信訪(fǎng)投訴情況定期分析，并采取改進(jìn)措施。
第一百零一條 公司應(yīng)建立并不斷完善重大突發(fā)性事件、群體性投訴和媒體曝光事件的應(yīng)急機(jī)制。
第一百零二條 公司應(yīng)建立對(duì)理賠服務(wù)的內(nèi)部稽核檢查機(jī)制。
公司應(yīng)通過(guò)客戶(hù)服務(wù)暗訪(fǎng)、客戶(hù)滿(mǎn)意度調(diào)查制度等多種方式對(duì)理賠服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查，確保理賠服務(wù)水平。
第一百零三條 公司在加強(qiáng)理賠管理的同時(shí)，應(yīng)不斷提升理賠服務(wù)水平，落實(shí)理賠服務(wù)承諾，不得以打擊車(chē)險(xiǎn)騙賠等各種理由為名，降低車(chē)險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量。
第五章 附 則
第一百零四條 車(chē)險(xiǎn)電銷(xiāo)專(zhuān)用產(chǎn)品業(yè)務(wù)的理賠及后續(xù)管理等原則上在保險(xiǎn)標(biāo)的所在地進(jìn)行，并實(shí)行屬地管理。
第一百零五條 交強(qiáng)險(xiǎn)案件的理賠，應(yīng)嚴(yán)格遵照監(jiān)管部門(mén)及行業(yè)協(xié)會(huì)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第一百零六條 公司在與保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)建立業(yè)務(wù)合作關(guān)系時(shí)，雙方簽訂的合作協(xié)議中應(yīng)明確規(guī)定保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)服務(wù)不低于本《指引》要求的管理與服務(wù)質(zhì)量水平。
第一百零七條 本《指引》自下發(fā)之日起實(shí)施。
第四篇：《機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)投保理賠提示書(shū)》
附件3
《機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)投保理賠提示書(shū)》
印刷格式規(guī)范
一、公司在承保理賠過(guò)程中所贈(zèng)送至客戶(hù)的《提示》書(shū)：
紙張： A4紙張。
字體：標(biāo)題為黑體2號(hào)加粗，消費(fèi)者維權(quán)熱線(xiàn)、保監(jiān)局投訴電話(huà)、本公司投訴處理電話(huà)為黑體四號(hào)加粗，其他內(nèi)容為宋體小四號(hào)。
印刷：雙面印刷，無(wú)碳復(fù)寫(xiě)。
聯(lián)次：一式兩聯(lián)，即客戶(hù)聯(lián)和公司留存聯(lián)，客戶(hù)聯(lián)應(yīng)設(shè)計(jì)為白紙黑字，公司聯(lián)設(shè)計(jì)為藍(lán)紙黑字?？蛻?hù)聯(lián)及公司聯(lián)應(yīng)在紙張右側(cè)予以標(biāo)示。
二、公司在各營(yíng)業(yè)場(chǎng)所（包括旗縣支公司、營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)部、分公司營(yíng)業(yè)部、可出單的合作中介機(jī)構(gòu)）張貼的放大版本《提示書(shū)》：
紙張：兩開(kāi)紙張，長(zhǎng)度：760mm，寬度：530mm。
印刷：?jiǎn)雾?yè)印刷，一聯(lián)。
字體：標(biāo)題為24號(hào)宋體加粗，消費(fèi)者維權(quán)熱線(xiàn)、保監(jiān)局投訴電話(huà)、本公司投訴處理電話(huà)為黑體14號(hào)加粗，其他內(nèi)容為宋體12號(hào)。
第五篇：天津市機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠服務(wù)規(guī)范
天津市機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠服務(wù)規(guī)范
天津市機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠服務(wù)規(guī)范
第一章 序言
第一條 為規(guī)范在天津市經(jīng)營(yíng)機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)車(chē)險(xiǎn)）業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司工作人員的行為，提升行業(yè)車(chē)險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，加強(qiáng)行業(yè)誠(chéng)信建設(shè)，滿(mǎn)足社會(huì)公眾對(duì)車(chē)險(xiǎn)理賠服務(wù)的需求，維護(hù)廣大被保險(xiǎn)人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)制定天津市機(jī)動(dòng)車(chē)保險(xiǎn)理賠服務(wù)規(guī)范（以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)范）。
第二條 本《規(guī)范》是保險(xiǎn)公司向客戶(hù)提供車(chē)險(xiǎn)理賠服務(wù)過(guò)程中各環(huán)節(jié)應(yīng)遵守的基本服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是客戶(hù)對(duì)保險(xiǎn)公司服務(wù)質(zhì)量實(shí)行監(jiān)督的依據(jù)。各保險(xiǎn)公司自身制定的理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或服務(wù)承諾高于本《規(guī)范》的，按各保險(xiǎn)公司標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第三條 本《規(guī)范》適用范圍為天津市轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展車(chē)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)。
第二章 總則
第四條 各保險(xiǎn)公司應(yīng)搭建合理、完整的車(chē)險(xiǎn)理賠組織架構(gòu)，配備能夠滿(mǎn)足業(yè)務(wù)發(fā)展需求的、具有良好職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的車(chē)險(xiǎn)理賠服務(wù)人員，并定期組織開(kāi)展車(chē)險(xiǎn)理賠人員誠(chéng)信教育和崗位培訓(xùn)。建立對(duì)理賠人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核和退出的管理制度，嚴(yán)格各級(jí)分支機(jī)構(gòu)的理賠權(quán)限管理和理賠崗位問(wèn)責(zé)制。
第五條 車(chē)險(xiǎn)理賠服務(wù)人員在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)體現(xiàn)出良好的保險(xiǎn)職業(yè)道德和精神風(fēng)貌，著裝統(tǒng)一，儀表大方，熱情接待客戶(hù)，主動(dòng)、迅速、準(zhǔn)確為客戶(hù)提供優(yōu)質(zhì)可靠的理賠服務(wù)。
第六條 各保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定統(tǒng)一的車(chē)險(xiǎn)理賠工作制度、實(shí)務(wù)規(guī)程和客戶(hù)服務(wù)規(guī)范，并建立與之配套的理賠速度及質(zhì)量考核指標(biāo)體系，包括及時(shí)立案率、平均結(jié)案周期、小額賠款結(jié)案周期、結(jié)案率、賠付時(shí)效、客戶(hù)有效投訴率等，并進(jìn)行考核。
第七條 各保險(xiǎn)公司要建立車(chē)險(xiǎn)理賠信息查詢(xún)系統(tǒng)，通過(guò)網(wǎng)站或電話(huà)等方式實(shí)現(xiàn)由客戶(hù)自助查詢(xún)車(chē)險(xiǎn)理賠進(jìn)度、理賠次數(shù)和賠款金額等，不斷提高保險(xiǎn)理賠工作的透明度和社會(huì)監(jiān)督力度。
第八條 各保險(xiǎn)公司應(yīng)在各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)（包括代理網(wǎng)點(diǎn)）明顯位置公示理賠服務(wù)的具體流程、理賠所需材料清單、聯(lián)系電話(huà)等，并將服務(wù)電話(huà)明示于保險(xiǎn)憑證和保險(xiǎn)宣傳資料上。同時(shí)，制定并對(duì)外公布車(chē)險(xiǎn)理賠服務(wù)的相關(guān)承諾。
第九條 理賠服務(wù)人員在車(chē)險(xiǎn)理賠工作中應(yīng)堅(jiān)守職業(yè)道德規(guī)范，誠(chéng)實(shí)守信、合法經(jīng)營(yíng)，禁止出現(xiàn)下列情況：
（一）理賠人員“吃、拿、卡、要”、故意刁難客戶(hù)，或利用權(quán)力謀取個(gè)人私利；
（二）利用賠案強(qiáng)制被保險(xiǎn)人提前續(xù)保； 天津市機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠服務(wù)規(guī)范
（三）冒用被保險(xiǎn)人名義繕制虛假賠案；
（四）無(wú)正當(dāng)理由注銷(xiāo)賠案；
（五）錯(cuò)賠、惜賠、拖賠、濫賠；
（六）理賠人員與客戶(hù)內(nèi)外勾結(jié)采取人為擴(kuò)大損失等非法手段騙取賠款，損害公司利益的行為；
（七）其他侵犯客戶(hù)合法權(quán)益的失信或違法違規(guī)行為。
第十條 各保險(xiǎn)公司要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)形式，創(chuàng)造條件向保戶(hù)提供上門(mén)收取單證、提供救援車(chē)輛等方式的服務(wù)，并通過(guò)客戶(hù)服務(wù)回訪(fǎng)、客戶(hù)滿(mǎn)意度調(diào)查等多種方式對(duì)理賠服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行跟蹤，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
第十一條 各保險(xiǎn)公司公司應(yīng)建立理賠服務(wù)應(yīng)急處理機(jī)制，以應(yīng)對(duì)并妥善處理突發(fā)事件或重大災(zāi)害事故，保證理賠服務(wù)工作及時(shí)有序進(jìn)行。
第三章 報(bào)案受理
第十二條 各保險(xiǎn)公司要設(shè)立固定統(tǒng)一的保險(xiǎn)服務(wù)電話(huà)號(hào)碼，并明示于公司宣傳文本中（包括保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)標(biāo)識(shí)、服務(wù)承諾、索賠須知等），嚴(yán)禁隨意變更。
第十三條 建立嚴(yán)格的24小時(shí)×365天（全天候）接報(bào)案服務(wù)制度，接報(bào)案電話(huà)應(yīng)保持暢通，接報(bào)案人必須24小時(shí)×365天在崗，電話(huà)接通5聲以?xún)?nèi)接聽(tīng)。未建立電話(huà)中心的公司，正常工作時(shí)間必須保證專(zhuān)人接報(bào)案，非正常工作時(shí)間必須由客戶(hù)服務(wù)人員值班接聽(tīng)報(bào)案電話(huà)，如電話(huà)轉(zhuǎn)移，須確保轉(zhuǎn)接電話(huà)暢通。
第十四條 接報(bào)案人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行行業(yè)協(xié)會(huì)制定的《車(chē)險(xiǎn)理賠人員文明服務(wù)語(yǔ)言規(guī)范》，態(tài)度和藹，語(yǔ)言文明、聲音清晰，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)、記錄報(bào)案信息，做到有問(wèn)必答，耐心、詳盡、專(zhuān)業(yè)。
報(bào)案記錄至少應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：保險(xiǎn)車(chē)輛車(chē)型、車(chē)號(hào)、報(bào)案人姓名、報(bào)案人聯(lián)系電話(huà)、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、事故經(jīng)過(guò)、非單方事故的對(duì)方車(chē)輛信息、人員傷亡情況、保險(xiǎn)標(biāo)的所處位置、交警部門(mén)處理及事故施救等情況。
凡由車(chē)輛維修企業(yè)或其它個(gè)人代被保險(xiǎn)人報(bào)案的，保險(xiǎn)公司應(yīng)要求其提供被保險(xiǎn)人真實(shí)聯(lián)系方式，并向被保險(xiǎn)人進(jìn)行核實(shí)。對(duì)不能提供被保險(xiǎn)人真實(shí)聯(lián)系方式的，可先派人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘，待查勘定損有結(jié)果后，須得到被保險(xiǎn)人的確認(rèn)。
已經(jīng)使用手機(jī)現(xiàn)場(chǎng)拍照系統(tǒng)的公司，應(yīng)按照規(guī)定程序與報(bào)案人進(jìn)行溝通，并將最后結(jié)果用短信通知報(bào)案人。
第十五條 接報(bào)案人員接到客戶(hù)的報(bào)案電話(huà)后，應(yīng)及時(shí)完成報(bào)案登記、調(diào)度查勘工作，天津市機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠服務(wù)規(guī)范
用短信告知查勘人員姓名和電話(huà)，并有查勘電話(huà)回訪(fǎng)。對(duì)不屬于本公司承保或明顯不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的報(bào)案，接報(bào)人應(yīng)立即向報(bào)案人說(shuō)明。
第十六條 對(duì)于符合自行協(xié)商處理范圍的車(chē)損交通事故案件，接報(bào)案人或接受任務(wù)的查勘員應(yīng)引導(dǎo)報(bào)案人根據(jù)自行協(xié)商處理交通事故的有關(guān)規(guī)定到附近的快處中心處理事故，指導(dǎo)當(dāng)事人填寫(xiě)《天津市機(jī)動(dòng)車(chē)輕微車(chē)損交通事故當(dāng)事人自行協(xié)商處理協(xié)議書(shū)》，并向報(bào)案人告知報(bào)案號(hào)碼。對(duì)于不符合自行協(xié)商解決的案件，接報(bào)案人應(yīng)立即提醒報(bào)案人及時(shí)報(bào)警并等待交警對(duì)事故進(jìn)行處理，保險(xiǎn)公司按照常規(guī)程序進(jìn)行保險(xiǎn)理賠。
第四章 調(diào)度
第十七條 各保險(xiǎn)公司應(yīng)提供24小時(shí)×365天（全天候）查勘定損服務(wù)，實(shí)行查勘定損人員持證上崗，建立查勘定損人員值班制度，確保責(zé)任到人。
第十八條 接報(bào)案人接到報(bào)案后，應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成對(duì)查勘定損人員的調(diào)度和派遣工作。
第十九條 查勘定損人員接到查勘調(diào)度后，應(yīng)在5分鐘內(nèi)主動(dòng)與客戶(hù)取得聯(lián)系，確認(rèn)事故地點(diǎn)。
第二十條 對(duì)接報(bào)案電話(huà)中心設(shè)在外地的，本地要有二次調(diào)度服務(wù)措施，確保理賠服務(wù)不間斷，使交通事故得到及時(shí)處理。
第五章 查勘定損
第二十一條 查勘定損人員應(yīng)在以下規(guī)定時(shí)限內(nèi)到達(dá)查勘現(xiàn)場(chǎng)：
（一）市內(nèi)六區(qū)在45分鐘內(nèi)達(dá)到；
（二）城郊四區(qū)在1小時(shí)內(nèi)達(dá)到；
（三）市區(qū)以外（除市內(nèi)六區(qū)和城郊四區(qū)）在2小時(shí)內(nèi)到達(dá)。
查勘人員因不可克服的原因不能按照約定時(shí)間到達(dá)的，應(yīng)主動(dòng)電話(huà)告知客戶(hù)并說(shuō)明原因，取得客戶(hù)諒解。同時(shí)向接報(bào)案或調(diào)度人員通報(bào)情況并采取補(bǔ)救措施。
各保險(xiǎn)公司應(yīng)制訂嚴(yán)格的考核獎(jiǎng)懲制度，禁止查勘人員無(wú)故拖延或推脫。如不能進(jìn)行事故第一現(xiàn)場(chǎng)查勘，保險(xiǎn)公司應(yīng)及時(shí)與客戶(hù)取得聯(lián)系，了解案件進(jìn)展情況并做好相關(guān)記錄，對(duì)事故車(chē)輛作出妥善安排。
第二十二條 查勘車(chē)應(yīng)整潔、有明顯標(biāo)識(shí)，查勘人員應(yīng)當(dāng)取得保險(xiǎn)公估資格證書(shū)并在協(xié)會(huì)登記備案，著工裝，戴工作證，查勘設(shè)備攜帶齊全，使用規(guī)范的文明用語(yǔ)，到達(dá)查勘現(xiàn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系報(bào)案人，詳細(xì)了解事故情況、記錄相關(guān)信息，進(jìn)行調(diào)查取證。在確定保險(xiǎn)責(zé)任以后，依照《天津市事故車(chē)輛修復(fù)工時(shí)定額標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)出險(xiǎn)車(chē)輛進(jìn)行查勘定損并拍攝照片，在與被保險(xiǎn)人協(xié)商一致的基礎(chǔ)上出具《定損協(xié)議書(shū)》，并要求事故當(dāng)事各方簽字確認(rèn)。情形復(fù)天津市機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠服務(wù)規(guī)范
雜的，應(yīng)當(dāng)在十日內(nèi)作出核定，并將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人。
第二十三條 查勘人員應(yīng)使用本公司統(tǒng)一印制的《索賠通知書(shū)》，書(shū)面告知被保險(xiǎn)人需提交的索賠資料，指導(dǎo)被保險(xiǎn)人填寫(xiě)相關(guān)單證，并提醒客戶(hù)在辦理索賠時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。
第二十四條 查勘定損人員對(duì)事故車(chē)損失的確定應(yīng)按照行業(yè)或本公司制定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，并參考當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)行情，確保定損結(jié)果公平、合理、科學(xué)。不準(zhǔn)將車(chē)險(xiǎn)核損、核賠權(quán)授予維修企業(yè)等非本公司、本系統(tǒng)內(nèi)的各類(lèi)機(jī)構(gòu)或人員。
第二十五條 客戶(hù)不認(rèn)可定損結(jié)果的，查勘定損人員應(yīng)主動(dòng)與客戶(hù)溝通，協(xié)商解決；當(dāng)客戶(hù)需要幫助聯(lián)系修理單位時(shí)，查勘定損人員可將與保險(xiǎn)行業(yè)建立合作關(guān)系的保險(xiǎn)事故車(chē)輛維修企業(yè)名單信息提供給客戶(hù)，供客戶(hù)自行選擇，并做好后續(xù)跟蹤服務(wù)工作。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任、應(yīng)由客戶(hù)自行承擔(dān)的損失，要事先向客戶(hù)聲明并做好解釋工作。
第二十六條 屬于快速處理服務(wù)中心查勘定損的案件，駐服務(wù)分中心的查勘定損人員要嚴(yán)格按照《天津市道路交通事故快速處理服務(wù)中心工作流程及理賠規(guī)則》做好服務(wù)。各保險(xiǎn)公司應(yīng)做好與各服務(wù)分中心的溝通和銜接工作，理順好業(yè)務(wù)程序，確保單證轉(zhuǎn)接和服務(wù)到位。對(duì)行業(yè)內(nèi)部存在的問(wèn)題，由保險(xiǎn)公司人員與快處中心工作人員之間協(xié)調(diào)解決，不準(zhǔn)要求保戶(hù)到服務(wù)分中心索取照片和資料。
第六章 理算核賠
第二十七條 各保險(xiǎn)公司要建立主動(dòng)、迅速、準(zhǔn)確、合理的車(chē)險(xiǎn)理賠服務(wù)制度，確保工作時(shí)間全天受理客戶(hù)理賠資料、接受客戶(hù)咨詢(xún)和支付賠款。
第二十八條 理賠服務(wù)人員應(yīng)與被保險(xiǎn)人主動(dòng)溝通聯(lián)系，指導(dǎo)其辦理索賠相關(guān)手續(xù)。保險(xiǎn)公司應(yīng)設(shè)立專(zhuān)人負(fù)責(zé)接收、記錄客戶(hù)送達(dá)的索賠材料，當(dāng)場(chǎng)查驗(yàn)索賠單證是否齊全。
對(duì)索賠資料齊全、審核無(wú)異議的案件，應(yīng)出具《索賠單證接受回執(zhí)》，回執(zhí)上標(biāo)明收到的索賠材料名稱(chēng)、保險(xiǎn)公司接收人、接收時(shí)間、聯(lián)系電話(huà)、預(yù)計(jì)領(lǐng)取賠款時(shí)間等；對(duì)索賠資料不完整的案件，必須一次性書(shū)面告知被保險(xiǎn)人需補(bǔ)充提供的單證資料，避免客戶(hù)重復(fù)往返。對(duì)個(gè)別特殊案件無(wú)法預(yù)計(jì)賠款領(lǐng)取時(shí)間的，要事先向被保險(xiǎn)人解釋清楚。
第二十九條 對(duì)索賠資料齊全、無(wú)異議的案件，應(yīng)當(dāng)在向社會(huì)承諾的時(shí)限內(nèi)完成理算工作，理算結(jié)果要準(zhǔn)確合理。
第三十條 各保險(xiǎn)公司應(yīng)建立嚴(yán)格的核賠權(quán)限管理制度和核賠時(shí)效管理制度。
（一）對(duì)核賠關(guān)鍵崗位可以按職責(zé)高低設(shè)置相應(yīng)的管控權(quán)限，但不得以總公司或分公司權(quán)限設(shè)置為由隨意拖延理賠時(shí)效和降低服務(wù)質(zhì)量。
（二）各保險(xiǎn)公司對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償協(xié)議后十日內(nèi)履行賠償義務(wù)。不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自核定之日起3日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒賠通知書(shū)，并標(biāo)明拒賠項(xiàng)目、金額和理由。天津市機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠服務(wù)規(guī)范
第七章 支付賠款
第三十一條 各保險(xiǎn)公司應(yīng)建立小額案件快速理賠機(jī)制。對(duì)事故責(zé)任和保險(xiǎn)損失確定，索賠單證齊全有效、且雙方達(dá)成賠償協(xié)議的2000元（含）以下案件，在接到客戶(hù)索賠材料之日起3個(gè)工作日內(nèi)賠付，2000元以上至5000元以下案件5個(gè)工作日內(nèi)賠付。鼓勵(lì)有條件的保險(xiǎn)公司對(duì)小額案件賠付，實(shí)行索賠材料交齊后立等可取的服務(wù)措施。
第三十二條 賠案繕制、核批程序完成后，保險(xiǎn)公司應(yīng)立即通知被保險(xiǎn)人或投保人領(lǐng)取賠款。采用網(wǎng)銀、電匯等劃賬方式支付賠款時(shí)，應(yīng)通過(guò)電話(huà)或短信通知客戶(hù)。
各保險(xiǎn)公司應(yīng)建立嚴(yán)格的賠款支付管理制度，原則上應(yīng)采取銀行轉(zhuǎn)帳方式支付賠款，并以電話(huà)回訪(fǎng)的方式與被保險(xiǎn)人進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)于被保險(xiǎn)人為個(gè)人的，各公司應(yīng)積極引導(dǎo)被保險(xiǎn)人通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式領(lǐng)取賠款。賠款金額超過(guò)一定金額（由各公司根據(jù)實(shí)際情況確定額度）的，要通過(guò)非現(xiàn)金方式支付，且支付到與被保險(xiǎn)人姓名一致的銀行賬戶(hù)。對(duì)于被保險(xiǎn)人為單位的，要支付到與被保險(xiǎn)人名稱(chēng)一致的銀行賬戶(hù)。
對(duì)于各保險(xiǎn)公司與保險(xiǎn)合作修理廠(chǎng)簽訂“直賠”協(xié)議、按照“直賠”協(xié)議支付保險(xiǎn)賠款的，要采用銀行轉(zhuǎn)賬方式，嚴(yán)格將保險(xiǎn)賠款劃入以承修事故車(chē)輛的修理單位為戶(hù)名的銀行賬戶(hù)，并通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)或短信方式告知被保險(xiǎn)人。對(duì)于不能提供被保險(xiǎn)人授權(quán)書(shū)、真實(shí)聯(lián)系方式的修理單位代索賠案件，保險(xiǎn)公司不予受理。
第三十三條 各保險(xiǎn)公司應(yīng)為客戶(hù)提供方便快捷的查勘定損和領(lǐng)取賠款的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)供客戶(hù)選擇，實(shí)現(xiàn)全市車(chē)險(xiǎn)的通賠通付服務(wù)。
第八章 客戶(hù)咨詢(xún)及投訴處理
第三十四條 各保險(xiǎn)公司應(yīng)建立投訴、信訪(fǎng)處理機(jī)制，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的客戶(hù)服務(wù)部門(mén)或者咨詢(xún)投訴受理崗位，向社會(huì)公布車(chē)險(xiǎn)理賠投訴電話(huà)，接受社會(huì)監(jiān)督。
第三十五條 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)設(shè)專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)受理客戶(hù)投訴工作。建立客戶(hù)投訴登記臺(tái)帳，臺(tái)帳內(nèi)容包括：投訴編號(hào)、投訴日期、投訴人或被保險(xiǎn)人、車(chē)型、車(chē)號(hào)、出險(xiǎn)日期、投訴人聯(lián)系方式、被投訴人、涉及保單/賠案號(hào)、投訴的具體內(nèi)容、處理結(jié)果、答復(fù)客戶(hù)日期等。
第三十六條 建立投訴受理責(zé)任制。對(duì)上門(mén)投訴的客戶(hù)，應(yīng)指派專(zhuān)人接待，并負(fù)責(zé)到底。能解決的問(wèn)題即時(shí)解決。無(wú)法即時(shí)解決的，明確告訴投訴人解決的大致時(shí)限；對(duì)其他形式的一般性投訴（如電話(huà)、傳真、信訪(fǎng)和電子郵件等），承辦部門(mén)和人員應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)作出答復(fù)；重大、疑難類(lèi)案件投訴，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)。
第三十七條 對(duì)保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)或行業(yè)協(xié)會(huì)轉(zhuǎn)辦的涉及車(chē)險(xiǎn)理賠服務(wù)方面的信訪(fǎng)投訴事項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)處理，妥善解決，不得推諉、敷衍、拖延和弄虛作假，并及時(shí)將處理結(jié)果反饋到督辦部門(mén)。
第三十八條 本指引由天津市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)解釋?zhuān)?013年3月1日起執(zhí)行。
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