第一篇：醫(yī)院醫(yī)療安全(不良事件)階段總結(jié)（精選）

醫(yī)療安全（不良）事件季度總結(jié)

自工作開展以來，我負責科室醫(yī)療安全（不良）事件登記本工作，現(xiàn)將完成的工作簡要總結(jié)如下：

一、學習標準和制度、理清重點、明確分工、深挖內(nèi)涵：

按照醫(yī)院創(chuàng)甲工作的總體部署，領(lǐng)導根據(jù)科內(nèi)的具體情況，在積極、認真學習評審標準及相關(guān)制度的前提下，確定了我科的重點工作，并做了明確分工，我負責醫(yī)療安全不良事件及醫(yī)療糾紛預(yù)警兩項工作，領(lǐng)導要求具體工作負責人認真學習相關(guān)制度，領(lǐng)會本質(zhì)，深挖內(nèi)涵，開動腦筋的開展工作，確保工作做得實處，取得實效。本著這一要求，我認真學習了醫(yī)療安全（不良）事件報告制度和防范醫(yī)療糾紛預(yù)警方案，并根據(jù)科室實際情況，有針對性的一一查對，對薄弱環(huán)節(jié)和重點環(huán)節(jié)進行加強，力爭無不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、科室現(xiàn)狀：

科室本季度內(nèi)無一例不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，總結(jié)起來與我們之前的規(guī)范化工作分不開，主要有以下幾點：

1、制度健全，落實到位，監(jiān)督及時，處理得當：

我科各項工作制度健全，共有30余項，囊括了各個崗位、各類人員，使大家工作起來都有規(guī)章可循、有制度可依、有規(guī)范可查，從而保證了各項工作有條不紊的進行。并且科室質(zhì)量控制小組成員每周都按時開展工作，檢查制度的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，匯報給科主任，制訂相應(yīng)的整改措施，及時下達給相關(guān)人員參照執(zhí)行。如：質(zhì)控工作中我們發(fā)現(xiàn)有臨床大夫開檢查單時有開錯部位和左右不符的情況，我們馬上將情況匯報給領(lǐng)導，通過討論一致同意：為避免一錯再錯從而給病人檢查錯部位，規(guī)定技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)上述情況時應(yīng)立即電話聯(lián)系開單大夫，核實情況，并請臨床醫(yī)師更正，從而避免了因拍錯部位而導致不良事件的發(fā)生。

2、堅持機器交班制度：

我們每天早晨7:40到崗，整理操作間，擦拭機器，7:50準時在主任的帶領(lǐng)下進行機器交班，頭天的工作人員將機器的整體運行情況交接給當班人員，做到心中有數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)故障和隱患，從而避免因設(shè)備故障而導致的不良事件發(fā)生。

3、及時調(diào)整工作方法，有的放矢：

日常工作中，留心科室各操作間運行情況，發(fā)現(xiàn)問題，立馬匯報，及時解決，將可能發(fā)生的不良事件消滅在萌芽中。如我們的胃腸班病人比較多，同志們習慣于將病人的繳費小票統(tǒng)一收齊然后再按順序叫病人做檢查，但少數(shù)晚到病人因不了解情況有時會產(chǎn)生有患者插隊提前做檢查的想法，從而內(nèi)心產(chǎn)生不滿情緒。發(fā)現(xiàn)這一問題后，我們及時上報給領(lǐng)導，經(jīng)主任調(diào)查研究后決定不再提前收取小票，而是讓病人持繳費單排隊等候，先到先檢查，后來者自覺排隊，適當照顧老人和小孩的做法，從而巧妙解決了這一隱患。

4、嚴格實行報告雙簽字制度、三級醫(yī)師負責制度：

診斷報告實行雙簽字，上級醫(yī)師負責審核下級醫(yī)師，有力的避免了診斷錯誤事件的發(fā)生。

三、有待解決問題：

通過自查，我們也發(fā)現(xiàn)了幾點安全隱患，有可能導致不良事件的發(fā)生：

1、我科部分機器老化，故障率提高，比如急診CR、DR等，有時維修時間較長，影響了病人做檢查或勉強做檢查而圖形質(zhì)量大打折扣，造成病人不滿意，有可能將不滿意轉(zhuǎn)嫁到工作人員身上從而導致不良事件的發(fā)生。

2、我科人員緊張，且無護理人員專門登記、分發(fā)報告和造影打針，過去勉強應(yīng)付，現(xiàn)在病員量大幅增加，工作人員工作量大，有引發(fā)不良事件的隱患。

3、無防跌倒及偷竊警示牌（醫(yī)院是否統(tǒng)一配發(fā)）。

第二篇：醫(yī)療安全不良事件總結(jié)

醫(yī)療安全（不良）事件管理分析總結(jié)

——2014年第一季度

2014年第一季度醫(yī)療安全（不良）事件上報12例，事件由五個臨床科室報告。報告及時、效果明顯，促進相關(guān)流程再造，提高相應(yīng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保障質(zhì)量安全。

一、事件統(tǒng)計分析

本季度合計上報12例，由臨床科室、影像科上報，具體科室上報分布情況見下圖，報告數(shù)量最多的科室為四區(qū)，報告5例，其次為十一區(qū)、一區(qū)、七區(qū)、九區(qū)、影像科，這與科主任負責管理、科室人員自覺主動密切相關(guān)。

本季度發(fā)生的不良事件為II、III、IV級事件（具體分布見上圖），均未引起醫(yī)療糾紛、差錯、事故，各科室在事件發(fā)生后及時處理，均保障了醫(yī)療安全。醫(yī)務(wù)科對主動報告醫(yī)療安全（不良）事件并積極整改的科室給予獎勵。

二、事件原因分析

第一季度醫(yī)療安全不良事件發(fā)生后，各科室均完成事件個例原因分析、處理、評價持續(xù)改進措施，在此，只針對發(fā)生較多、特殊的醫(yī)療安全不良事件進行分析。

（一）沖動事件分析

本季度報告的沖動事件5例，主要原因：1、醫(yī)生病情評估不到位，三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不到位，未識別有攻擊風險的患者。2、患者受精神癥狀支配，3、護士對有被害妄想、命令性幻聽等高危病人關(guān)注度不夠。4、未嚴格執(zhí)行風險評估制度。

（二）、病人逃跑、出走事件分析

本季度報告精神科病人逃跑事件2例，綜合科病人出走1例，主要原因分析如下：

醫(yī)院因素

醫(yī)護人員因素

精

神

病

患

者

逃

跑

醫(yī)院娛樂設(shè)施不全

病情評估不到位

探視制度不規(guī)范

護士責任心不強

獎懲制度不完善

宣教、疏導不到位

檢查制度不健全

病人多、工作繁忙

病態(tài)心理支配，自感病室如地獄

后勤人員安全

防范意識差

生活單調(diào)、苦悶

思念家人

擔心工作、經(jīng)濟困難

后勤因素

患者因素

三、整改意見

個例持續(xù)改進措施見醫(yī)療安全不良事件報告表，綜合分析，提出以下幾點整改意見：

（一）、不良事件報告管理方面

1、科主任加強科內(nèi)人員培訓，負責完成每月不良事件質(zhì)控，在報告數(shù)量、質(zhì)量上強化指標；

2、醫(yī)務(wù)科加強督導，鼓勵科室上報；

（二）不良事件報告內(nèi)容方面

1、加大醫(yī)院環(huán)境安全及醫(yī)療隱患排查，對報告的不良事件追蹤落實，消除隱患；

2、落實病情評估制度、醫(yī)師三級查房制度、巡視制度、探視制度、健康教育制度，加強院科兩級督導；

3、加強后勤工作人員培訓。

醫(yī)務(wù)科

2014年4月10日

第三篇：2013醫(yī)療安全不良事件總結(jié)

2013醫(yī)療安全不良事件總結(jié)

為發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護者的利益，醫(yī)院按照衛(wèi)生部《三級精神病醫(yī)院評審標準細則（2011年版）》要求，制定了非處罰性的《醫(yī)療安全不良事件主動報告制度》，鼓勵醫(yī)護人員主動上報醫(yī)療安全不良事件，并作為績效考核加分項目，大大提高了醫(yī)護人員的醫(yī)療安全不良事件報告意識和積極性.。現(xiàn)將2013年醫(yī)療安全不良事件進行分析，以利于消除安全隱患，防范醫(yī)療事故、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

一、事件統(tǒng)計分析

本合計上報51例，全部由臨床科室上報，具體科室上報分布情況見下圖，報告數(shù)量最多的科室為精神一科、精神四科、心理二科，各10例，這與科室主任負責管理、科室人員自覺主動密切相關(guān)。

本第一季度上報12例、第二季度上報9例、第三季度上報 12例、第四季度上報18例，第四季度上報數(shù)量較多，可能與醫(yī)務(wù)科多次對不良事件上報制度督導有關(guān)。加強培訓學習、督導，增強大家主動報告意識，鼓勵大家積極上報，最終才能達到防范不良后果，持續(xù)整改，提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

本醫(yī)療安全不良事件根據(jù)報告類別分為7類，見下圖，報告前三位的是其他事件、基礎(chǔ)護理事件、信息傳遞錯誤事件，出現(xiàn)這種情況的原因在于：

一、科室人員對本院的醫(yī)療安全不良事件定義及上報制度不熟悉；

二、醫(yī)療安全不良事件包括范圍廣，與護理不良事件、藥物不良事件、院感不良事件等有交叉；

三、報告人為分類報告給相關(guān)職能部門。

IV級事件（隱患事件）18件，III級事件（未造成后果事件）24件，Ⅱ級事件9件。無Ⅰ級事件，上報事件均未引起醫(yī)療糾紛。

二、總體情況 醫(yī)療上報不良事件51件，護理不良事件73件，共124件，我院編制床位數(shù)510張，符合每百張床位應(yīng)至少≥20例。但其中部分為藥物不良反應(yīng)，其他事件上報率較低，說明醫(yī)療安全不良事件主動報告意識還沒有在醫(yī)護人員心目中牢固樹立，還需加大宣傳、教育和培訓，提高醫(yī)療安全不良事件報告率。

醫(yī)務(wù)處、護理部在及時受理上報不良事件的基礎(chǔ)上，每季度對當月發(fā)生的不良事件匯總分析，及時找出主觀和客觀因素，督促發(fā)生科室對主觀因素不足進行整改，醫(yī)務(wù)科通過季度匯總分析，對頻發(fā)事件，醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范存在缺陷問題利用不良事件管理小組會議進行通報，強化全員職工的質(zhì)量與安全意識，起到提醒、警示的作用。

本未發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件，發(fā)生的不良事件均未造成嚴重后果。

第四篇：醫(yī)療安全不良事件

醫(yī)療安全（不良）事件報告制度與流程

為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件，確保患者安全，結(jié)合《患者安全目標》，制定醫(yī)療（安全）不良事件報告制度與流程，具體如下:

一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范圍：

醫(yī)療安全（不良）事件是指在正常診斷與治療過程中，發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷。

包括：1.可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件；2.可能導致患者殘疾或死亡的事件；3.各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；4.不符合臨床診療規(guī)范的操作；5.可能引起患者額外經(jīng)濟損失的事件；6.可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失的事件；7.可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟損失的事件；8.可能給醫(yī)院帶來信譽等各種損失的事件；9.其他可能導致不良后果的事件或隱患。

二、醫(yī)療安全（不良）事件分級：

1.Ⅰ級事件（警告事件）—— 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。分三個級別：

（1）一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙或其他人身損害后果。

（2）重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙；造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。

（3）特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成3人以上重度殘疾或死亡。

2.Ⅱ級事件（不良后果事件）—— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

3.Ⅲ級事件（未造成后果事件）—— 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

4.Ⅳ級事件（隱患事件）—— 由于及時發(fā)現(xiàn)并修正錯誤，未形成事實。

三、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告的原則

1.Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于必須報告范疇，報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》以及衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》執(zhí)行。

2.Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有主動性和非處罰性的特點。（1）主動性：醫(yī)院倡導各科室、部門和個人自愿參與，主動報告不良事件。（2）非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

四、醫(yī)療安全（不良）事件信息表根據(jù)不同內(nèi)容，有以下相應(yīng)部門收集處理：

1.醫(yī)療安全（不良）事件由醫(yī)務(wù)科處理； 2.護理安全（不良）事件由護理部處理； 3.感染相關(guān)安全（不良）事件由控感辦處理； 4.藥品安全（不良）事件由臨床藥劑科處理；

5.器械、設(shè)備安全（不良）事件由藥劑科和設(shè)備科處理； 6.設(shè)施安全（不良）事件由總務(wù)科處理； 7.服務(wù)及風紀安全（不良）由政工科處理； 8.安全不良事件由保衛(wèi)科處理。

五、上報形式

（1）書面報告發(fā)生安全（不良）事件后48h內(nèi)，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，上報至相應(yīng)職能部門。

（2）．緊急電話報告僅限于在安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員。

六、上報流程

1.Ⅰ、Ⅱ級事件報告流程主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級事件，除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應(yīng)立即向所在科室負責人報告，科室負責人應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科、護理部報告。同時在1個工作日內(nèi)填報《醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告表》，并提交至醫(yī)務(wù)科或護理部；由其核實結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導。

2.Ⅲ、Ⅳ級事件報告流程主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級事件時，當事人需及時報告科室負責人，在1-2個工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》，上交至醫(yī)務(wù)科或護理部，并提出初步的質(zhì)量改進建議。

3.醫(yī)務(wù)科、護理部接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，與相關(guān)科室共同分析問題，制定對策及整改措施；在7個工作日內(nèi)提出建議，反饋給科室，督促相關(guān)科室限期整改。醫(yī)務(wù)科、護理部負責備案，每季度進行總結(jié)，依據(jù)評定標準，提出獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，上報院長辦公會決議。

七、醫(yī)療安全（不良）事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性

（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。

（二）保密性：報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴格保密。

（三）非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

八、監(jiān)管醫(yī)療（安全）不良事件上報管理，實行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)務(wù)科（或護理部）等相關(guān)職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動上報，全院年上報醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百張床應(yīng)至少≥15例。對于醫(yī)療安全（不良）安全事件科室應(yīng)及時總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進措施。職能部門應(yīng)對科室上報安全（不良）事件及時給予調(diào)查及核實，給出改進意見，每季度進行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會應(yīng)針對各職能部門上報的安全（不良）事件，每半年召開一次評估總結(jié)會議，分析結(jié)果及時反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

九、激勵機制1.定期對收集到的不良報告進行分析，公示有關(guān)的好建議和金點子，并給予表揚。2.對提供不良事件報告的科室給予獎勵及表揚：對個人報告者保密的前提下給予獎勵，并給予不具名的公開表彰，上報一例予獎勵50元，每科室每月至少上報一例。3.鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。4.醫(yī)院相關(guān)職能部門，設(shè)立專人負責，把各方面報告的信息最大限度地予以收集、整理、分析，醫(yī)院予以匯總并在適當?shù)膱龊辖涣鳎汗蚕戆踩畔?，并跟蹤處理、整改意見的落實情況。5.每年由院安全管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議和方案。

第五篇：醫(yī)院管理妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件

醫(yī)院管理妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件

一、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度

1、為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)療秩序，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療不良事件爭議，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責任法》及其相關(guān)配套文件，參照醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，制定本預(yù)案。

2、本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。本預(yù)案所稱醫(yī)療不良事件是指尚未經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為或結(jié)果有分歧的事件。本預(yù)案所稱醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動中雖有過失，但未構(gòu)成醫(yī)療事故或未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的情形。

3、醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

4、處理醫(yī)療不良事件爭議，應(yīng)當遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、有法可依、處理恰當。既要維護醫(yī)院和醫(yī)護人員的利益，也要維護患者的權(quán)益。

二、醫(yī)療安全（不良）事件類別

根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為7類：

1、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。

2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。

3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。

4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。

5、手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。

6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。

7、其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件。

三、接收報告部門

1、醫(yī)療不良事件上報醫(yī)務(wù)科。

2、護理不良事件上報護理部。

3、感染相關(guān)不良事件上報感染科。

4、藥品不良事件上報藥劑科。

5、器械不良事件上報設(shè)備科。

6、設(shè)施不良事件上報總務(wù)后勤科。

7、服務(wù)及行風不良事件上報黨政辦。

8、安全不良事件上報保衛(wèi)科。

四、報告形式

（一）書面報告。護理不良事件報告按護理部規(guī)定執(zhí)行。

（二）緊急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

五、醫(yī)療安全（不良）事件報告、處理流程

1、當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面《醫(yī)療安全（不良)事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭或電話上報告各相關(guān)職能科室，由其核實結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導。

2、各職能科室接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實行雙重填報。

4、以上處理結(jié)果（《醫(yī)療安全(不良）事件報告表》）最后統(tǒng)一報醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會備案。

六、獎罰機制

1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以100～500元現(xiàn)金獎勵。

2、隱瞞不報經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予50－2000元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。

3、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度對收集到的不良事件報告進行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實情況。

4、每年由院醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院務(wù)會通過。

七、醫(yī)療不良事件的預(yù)防

1、醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室及行政、后勤各部門應(yīng)當認真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認真履行各自職責，樹立正確、積極的醫(yī)療風險防范意識，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療不良事件的發(fā)生。

2、醫(yī)院定期全院性組織醫(yī)務(wù)人員學習衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范；要通過集中學習、輪訓以及各種會議強調(diào)通報等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故的防范意識。特別要學習《中護人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責任法》及其配套文件、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等。

3、醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，實行醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、院級醫(yī)療質(zhì)量控制小組、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組和醫(yī)務(wù)人員個人四級管理體系。院級醫(yī)療質(zhì)量控制小組由醫(yī)務(wù)科、護理部、感染科等組成，作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的常設(shè)機構(gòu)，對全院的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。質(zhì)控部門的職責為：

（1）具體負責監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。（2）每月組織院級質(zhì)控小組對全院的醫(yī)療、護理、后勤質(zhì)量進行監(jiān)控。

（3）每月抽查各科室各環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進行持續(xù)監(jiān)控，對可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時提出干預(yù)措施，并向院長及分管副院長匯報。（5）每月收集統(tǒng)計室、各科室自查和質(zhì)控部反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后，向醫(yī)院提交各科室的醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和績效工資掛鉤，同時向相關(guān)科室通報并提出整改意見。（6）每季度負責召開醫(yī)院質(zhì)量委員會會議，通報本季度的質(zhì)量情況，并提出整改意見。

4、醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，由醫(yī)院領(lǐng)導和各科的醫(yī)療、護理專家組成，負責各醫(yī)療不良事件的定性和醫(yī)院醫(yī)療安全的決策和管理；下設(shè)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室，其職責：

（1）組織醫(yī)務(wù)人員學習衛(wèi)生管理法律、行政法律、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學習、考試和輪訓的方式，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故的防范意識；

（2）督促和協(xié)助各科室主動與患者溝通，積極主動征求病人及家屬意見，通過各種形式建立起良好的醫(yī)患互動關(guān)系；

（3）監(jiān)督和檢查各科室醫(yī)療事故防范措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療不良事件預(yù)防和處理措施；監(jiān)督和檢查科室每月召開醫(yī)療安全會議。（4）負責醫(yī)療不良事件的處理，包括協(xié)商和解、申請事故鑒定和訴訟；

（5）及時總結(jié)通報醫(yī)院安全醫(yī)療動態(tài)，每季匯總醫(yī)療差錯事故發(fā)生情況向臨床反饋；每季度召開醫(yī)院安全會議，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出整改措施，并向院長做出分析報告。（6）負責各醫(yī)療不良事件結(jié)案后對科室和相關(guān)醫(yī)護人員的處理和教育；

（7）負責重大醫(yī)療事件在12小時內(nèi)向施甸縣衛(wèi)生局報告；負責每半年書面向上級報告。

5、各科室成立醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)療管理小組，由科主任、副主任、護士長和其他相關(guān)人員3—5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)療管理工作的第一責任人，小組成員進行具體分工，分別負責科室各項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組的職責為：（1）制訂科室的醫(yī)療事故防范措施和處理流程。

（2）定期（每月）組織科室醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識，對科室存在的安全隱患提出整改意見。（3）設(shè)立醫(yī)療事故爭議登記本，專人負責登記，實事求是分析事件性質(zhì)，登記內(nèi)容要完整、準確、客觀；

（4）每月向醫(yī)務(wù)科報告安全醫(yī)療情況，重大醫(yī)療事故爭議必須立即報告。

（5）發(fā)生醫(yī)療不良事件后，組織討論，初步定性，并在24小時內(nèi)書面向醫(yī)務(wù)科報告。

6、醫(yī)院人事科、醫(yī)務(wù)科、護理部、感控科等應(yīng)當對所聘用人員、進修實習人員等實行準入管理制度，加強醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)資格管理和進修生、實習生的培訓和管理。

7、醫(yī)務(wù)科要加強新技術(shù)、新項目開展的準入制度建設(shè)和管理。

8、醫(yī)院感控科應(yīng)當做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

9、預(yù)防保健科、感控科及相關(guān)科室應(yīng)當認真做好傳染病的監(jiān)控工作，加強對傳染病人的管理，嚴格按照有關(guān)規(guī)定對傳染源進行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行；

10、醫(yī)院所采購的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴禁假藥、劣藥進入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會負責把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護人員應(yīng)當嚴格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定。醫(yī)務(wù)科應(yīng)當認真做好麻醉藥品臨床使用和管理工作，做好藥品臨床研究管理工作。

11、采購部門要嚴把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準入和質(zhì)量關(guān)，并由醫(yī)療設(shè)備管理委員會進行監(jiān)控。對于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標準管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進。各科室不得擅自使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。

12、醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當認真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水。

13、醫(yī)務(wù)人員在日常醫(yī)療活動中要要嚴格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，特別是首診負責制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、疑難及死亡病例討論制度等，以確保醫(yī)療安全；要遵守勞動紀律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象。

14、各科室及各級醫(yī)療人員要不斷強化預(yù)防醫(yī)療事故的意識，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中，特別強調(diào)病歷書寫的及時性和準確性；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當注意保護患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系，在不對患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險如實告知患者，認真執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的各種知情談話制度。

15、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》對病案進行科學管理和利用。病歷的復(fù)印和封存嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

16、各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)血庫統(tǒng)一配送，臨床各科室應(yīng)當嚴格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成分輸血應(yīng)當履行簽字手續(xù)。

17、醫(yī)務(wù)人員外出會診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理有關(guān)審批手續(xù)，嚴格遵守《醫(yī)務(wù)人員外出會診的管理規(guī)定》。

18、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握執(zhí)業(yè)規(guī)則，認真履行自己權(quán)利與義務(wù)。實行首診負責制，不得拒絕急危患者的急救處置，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。

19、醫(yī)務(wù)人員要恪守職業(yè)道德，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財物或藥商的藥物回扣。醫(yī)務(wù)部、人力資源部、綜合辦公室、黨辦等部門要定期督察。

20、門診部門應(yīng)當認真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證普通門診和專家門診按時出診，嚴格按專業(yè)診病及收治病人。

八、醫(yī)療不良事件的處理預(yù)案

1、醫(yī)務(wù)科是負責處理醫(yī)療事故爭議的指揮部門，各相關(guān)科室，特別是當事科室，要積極參與配合；單純的服務(wù)投訴和收費爭議由黨政辦、財務(wù)科協(xié)調(diào)相關(guān)科室處理。

2、發(fā)生醫(yī)療不良事件后，嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》的程序進行。具體方法如下：

（1）發(fā)生醫(yī)療不良事件后，如果病人需要搶救或治療的，科室負責人應(yīng)立即組織力量采取有效治療措施，必要時由醫(yī)務(wù)科牽頭成立院內(nèi)治療小組和請院外專家會診，盡可能減輕由此給病人造成的損害；同時負責向病人或家屬進行溝通，做好解釋工作，盡量做到把爭議化解到最小程度；如解釋后不接受，應(yīng)陪同病人或家屬到醫(yī)患糾紛辦公室，由醫(yī)院出面解決。存在下列情況，科室應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報告：（1）存在醫(yī)療缺陷，可能構(gòu)成醫(yī)療事故的。（2）雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴重，影響重大或嚴重擾亂工作秩序的。并組織科內(nèi)討論，對事件作出初步定性，24小時內(nèi)書面報告。

（2）醫(yī)務(wù)科接到醫(yī)療事故爭議后，立即組織人員對患方和當事科室進行調(diào)查，事件性質(zhì)清楚的，在3個工作日內(nèi)與有關(guān)科室協(xié)商定出處理意見；事件性質(zhì)不清的，5個工作日內(nèi)召開醫(yī)院醫(yī)療安全管理小組專家開會討論，一般的爭議必須在一周內(nèi)將初步答復(fù)意見與患方溝通。下列情況作為重大醫(yī)療事故爭議事件，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當在6小時內(nèi)向院領(lǐng)導報告：（1）、患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故；（2）、導致3人以上人身損害后果；（3）、死因有爭議，需要尸體解剖。（3）醫(yī)務(wù)部門在與患方溝通時，當事科室主任必須參與，盡量爭取相互理解、達成共識，并爭取和解或協(xié)商解決；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達到共識，可以通過行政調(diào)解和訴訟解決。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準備完畢，并由科主任、當事人和醫(yī)務(wù)科工作人員參加鑒定會。需要通過訴訟解決的醫(yī)療事故爭議，所需材料由醫(yī)務(wù)科牽頭組織準備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負責人出任訴訟代理人之一，必要時由醫(yī)院聘請律師參與訴訟。

（4）發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩序者，科室應(yīng)及時報告醫(yī)院保衛(wèi)科。醫(yī)院保衛(wèi)科必須及時介入糾紛處理，進行全程保衛(wèi)工作，確保處理醫(yī)療事故爭議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。如發(fā)生重大醫(yī)療事故爭議，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時，保衛(wèi)科必須有保衛(wèi)人員迅速到場維持現(xiàn)場秩序，如已出現(xiàn)或預(yù)見會出現(xiàn)不能控制情況，必須立即報請公安機關(guān)協(xié)同處理。在與病人家屬協(xié)商過程中，保衛(wèi)科應(yīng)注意保護院方參與人的人身安全，維護正常的醫(yī)療秩序。

3、發(fā)生醫(yī)療不良事件后各部門的職責如下：

（1）當事科室及負責人：

1、負責搶救治療病人，減少病人的損害；

2、做好與患方溝通，盡量科內(nèi)解決爭議；

3、及時向醫(yī)院報告；

4、積極配合醫(yī)務(wù)科的調(diào)解工作，科主任全程參與；

5、及時審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫(yī)學證據(jù)，準備醫(yī)學鑒定材料，參加醫(yī)學鑒定和法院訴訟。

（2）醫(yī)務(wù)部門：

1、組織調(diào)查和討論，確定初步答復(fù)意見；

2、負責與患方溝通、解釋，爭取相互理解、達成共識，爭取和解或協(xié)商解決；

3、重大醫(yī)療事故爭議的上報工作；

4、律師咨詢和聘請；

5、參與醫(yī)學會鑒定；

6、參與法院訴訟；

7、負責聯(lián)系保險公司；

8、聯(lián)系尸體解剖。

（三）保衛(wèi)科：

1、堅決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的《關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》，維護醫(yī)院和科室的正常秩序；

2、確保醫(yī)護人員和解決糾紛人員的人身安全；

3、聯(lián)系公安部門；

4、超過時間不處理的尸體強制移至殯儀館的相關(guān)工作。