第一篇：愛(ài)嬰醫(yī)院工作自評(píng)報(bào)告

“愛(ài)嬰醫(yī)院”工作自評(píng)報(bào)告

根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開(kāi)展愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核的通知》（國(guó)衛(wèi)婦幼函〔2014〕185號(hào)）要求，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署愛(ài)嬰醫(yī)院自評(píng)估工作，提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，針對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛(ài)嬰醫(yī)院的管理工作上了一個(gè)新的臺(tái)階，達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要求，下面就我院開(kāi)展的各項(xiàng)工作情況向衛(wèi)生局愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)估小組領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)因人員變動(dòng)，我院重新調(diào)整了貫徹母嬰喂養(yǎng)規(guī)定的領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、婦產(chǎn)科、感染科、保健科等負(fù)責(zé)人組成，并制定了工作職責(zé)。

二、制定規(guī)章制度

1、進(jìn)一步完善母乳喂養(yǎng)規(guī)定，進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)。

（1）在婦產(chǎn)科門診、兒科門診、分娩室、婦科病房、新生兒室張貼《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施》、《國(guó)際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度》，保持一致，并要求醫(yī)務(wù)人員掌握。

（2）嚴(yán)禁各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料及代銷母乳代用品行為；嚴(yán)禁為母乳代用品的生產(chǎn)者、銷售者提供宣傳。

（3）開(kāi)展模式化護(hù)理，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房。

（4）制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。

2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鞏固母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。

(1)對(duì)新入崗人員進(jìn)行母嬰喂養(yǎng)知識(shí)的崗前培訓(xùn)；每年定期對(duì)婦產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，每年1次，時(shí)間不少于3小時(shí)，培訓(xùn)率達(dá)95%以上。

（2）保證醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問(wèn)題，并能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能。牢記母乳代用品銷售管理辦法，及促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施。

3、通過(guò)多種形式向孕產(chǎn)婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能，使100%的孕產(chǎn)婦都能夠接受過(guò)母乳喂養(yǎng)的宣教。

（1）婦產(chǎn)門診、婦產(chǎn)科病房通過(guò)發(fā)放宣傳資料，婦產(chǎn)病房定期利用工休座談會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教；所有產(chǎn)婦均由病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教。

（2）所有產(chǎn)婦均由病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，實(shí)行責(zé)任到人，并將純母乳喂養(yǎng)率納入績(jī)效考核方案中。

（3）實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，鼓勵(lì)按需哺乳，禁止給新生兒喂任何食物或飲料；對(duì)有醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)的母親提供指導(dǎo)和幫助，使他們正確掌握人工喂養(yǎng)，做到了純母乳喂養(yǎng)。

（4）為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。

（5）有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療文書中記錄使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。

4、促進(jìn)自然分娩，使非醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)率逐年降低。

（1）做好宣教，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

（2）制定和落實(shí)降低剖宮產(chǎn)制度和措施。

（3）將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

5、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒使用人工奶嘴。

（1）通過(guò)宣教讓產(chǎn)婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。

（2）鼓勵(lì)乳頭條件不好的產(chǎn)婦建立信心并幫助其解決困難。

6、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的支持

（1）婦科門診醫(yī)生指導(dǎo)孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

（2）在婦科門診設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢處，解除在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。

（3）建立母乳喂養(yǎng)熱線電話（0434—5256092），并告知出院產(chǎn)婦。

我們將繼續(xù)進(jìn)行更廣泛、更深入地母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳，爭(zhēng)取讓全社會(huì)都來(lái)支持母乳喂養(yǎng)工作，使創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院活動(dòng)深入人心，為提高我縣婦女兒童的健康水平做出更大的貢獻(xiàn)。

xxxxxx 2014年11月10日

第二篇：醫(yī)院愛(ài)嬰醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

醫(yī)院愛(ài)嬰醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

×××：

根據(jù)省市衛(wèi)生行政部門要求，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署愛(ài)嬰醫(yī)院自評(píng)工作，召開(kāi)“愛(ài)嬰醫(yī)院自評(píng)工作動(dòng)員會(huì)”提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，針對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛(ài)嬰醫(yī)院的管理工作上了一個(gè)新的臺(tái)階，達(dá)到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委愛(ài)嬰醫(yī)院自評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要求，下面就我院開(kāi)展的各項(xiàng)工作情況報(bào)告如下。

一、貫徹執(zhí)行本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的規(guī)定和 “國(guó)際雙十條。為了保證促進(jìn)母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施，制定了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了書面母乳喂養(yǎng)政策，并傳達(dá)到所有的衛(wèi)生保健人員，保證母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施。并將母乳喂養(yǎng)的三個(gè)十條規(guī)定張貼在母嬰所到之處，醫(yī)院內(nèi)不準(zhǔn)張貼母乳代用品銷售廣告，禁止銷售母乳代用品。禁止公司向母親、衛(wèi)生保健人員贈(zèng)送母乳代用品和樣品。對(duì)新上崗的人員，醫(yī)務(wù)科將母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)納入崗前培訓(xùn)的內(nèi)容，經(jīng)過(guò)考核合格后方能上崗。利用繼續(xù)教育的時(shí)間對(duì)產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，并把母乳喂養(yǎng)納入查房的內(nèi)容。2012年至2014年參與母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的婦產(chǎn)科、兒科臨床工作人員數(shù)156人次，參與母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)120人次，新員工崗前母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)人員數(shù)30 人次，通過(guò)培訓(xùn)使

醫(yī)務(wù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及其技能掌握達(dá)到90%以上。

二、把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕婦，并提供 后續(xù)服務(wù)。通過(guò)孕婦學(xué)校、宣傳欄、宣傳單等多種形式向孕婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧。孕婦學(xué)校老師由具有孕婦學(xué)校師資培訓(xùn)合格證書的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。定期安排授課，授課內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)知識(shí)，孕產(chǎn)期保健，地貧防治知識(shí)、艾滋病、乙肝、梅毒防治知識(shí)，優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)、出生醫(yī)學(xué)證明辦理與發(fā)放，降消項(xiàng)目?jī)?nèi)容、計(jì)劃免疫的重要性等，并張貼宣傳板報(bào)及標(biāo)語(yǔ)，發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳單，使前來(lái)接受產(chǎn)前檢查的孕婦均能接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，2012年至今我院接受母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的孕婦數(shù)600余人次，通過(guò)不斷培訓(xùn)、宣教，讓孕產(chǎn)婦及家屬掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)并實(shí)施。開(kāi)設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢電話2159331, 2159813,讓出院的產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)遇到困難時(shí)尋求幫助。出院時(shí)做好母乳喂養(yǎng)宣教。2012年至今在我院接受母乳喂養(yǎng)的所有產(chǎn)婦，通過(guò)宣教、指導(dǎo)，使廣大母親都能正確進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到100%。同時(shí)對(duì)有醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)的母親提供指導(dǎo)和幫助，使他們正確掌握人工喂養(yǎng)。

三、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，指導(dǎo)母親喂奶。對(duì)入院待產(chǎn)的孕婦和6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的入院宣教，住院產(chǎn)婦均由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士繼續(xù)母乳喂

養(yǎng)知識(shí)的的宣教，對(duì)于有母乳喂養(yǎng)指征的新生兒均按照要求進(jìn)行早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶，實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，實(shí)行產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂奶體位、擠奶手法和乳房護(hù)理方法，鼓勵(lì)按需哺乳，不給新生兒吃母乳以外的食物或飲料，不使用奶瓶、奶嘴，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在母嬰分離時(shí)如何保持泌乳。

四、改善產(chǎn)科基礎(chǔ)設(shè)施，完善服務(wù)功能。產(chǎn)房流程符合規(guī)范化要求，配備有紅外線輻射嬰兒搶救臺(tái)，嬰兒吸痰器、新生兒復(fù)蘇囊，新生兒喉鏡、新生兒藍(lán)光箱、胎兒監(jiān)護(hù)儀，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、新生兒泳池，新生兒淋浴設(shè)備、冷暖空調(diào)機(jī)等，使產(chǎn)科設(shè)備達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，完善了產(chǎn)科服務(wù)功能。同時(shí)為產(chǎn)婦提供人性化服務(wù)，對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦，由助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴助產(chǎn)，開(kāi)展腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。

五、注重醫(yī)療質(zhì)量，確保母嬰安全。嚴(yán)格執(zhí)行資格技術(shù)準(zhǔn)入制度，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。目前我們產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員34人，持有助產(chǎn)技術(shù)資格證書20人。凡未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)務(wù)人員，一律在上級(jí)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下跟班學(xué)習(xí)，不予單獨(dú)上崗，盡量避免安全隱患。多渠道多途徑強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)派送醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員積極參加降消項(xiàng)目業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，科室每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，提高婦產(chǎn)科診療技術(shù)水平，提升整

個(gè)科室的應(yīng)急能力，為提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。認(rèn)真抓好孕期保健工作，按要求使用孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和兒童保健手冊(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科診療技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)療安全和母嬰安全。對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦，由助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴助產(chǎn)。按規(guī)范要求進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，正確繪制產(chǎn)程圖，產(chǎn)程處理恰當(dāng)，無(wú)滯產(chǎn)發(fā)生。正確掌握剖宮產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切指征，積極防治產(chǎn)科并發(fā)征，無(wú)子宮破裂及會(huì)陰三度裂傷發(fā)生。實(shí)行雙病歷、雙查房制度，兒科醫(yī)生對(duì)病情較重新生兒隨時(shí)會(huì)診，及時(shí)積極處理或轉(zhuǎn)院。2012年至今我院的分娩人數(shù)為2739人，剖宮產(chǎn)人數(shù)1374人，陰道助產(chǎn)人數(shù)1363人，剖宮產(chǎn)率為50.2%，產(chǎn)后出血率1人，產(chǎn)褥感染1人，均在控制指標(biāo)范圍內(nèi)。無(wú)安全事故發(fā)生。

六、存在問(wèn)題及努力方向。我院在鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院工作中，取得了很好效果，除有醫(yī)學(xué)指征外純母乳喂養(yǎng)率達(dá)100%。由于推行了母乳喂養(yǎng)，嬰兒的健康狀況比以往明顯好轉(zhuǎn)，生理體重下降后一周內(nèi)回升較快，肺炎、腹瀉等病發(fā)生率明顯下降，顯示出母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性。存在不足的方面：目前新生兒泳池不能使用、在有醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)方面仍存在指導(dǎo)不到位的地方。今后我們繼續(xù)加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院管理，進(jìn)一步完善產(chǎn)兒科工作，全面、科學(xué)、持久地開(kāi)展促進(jìn)、保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)的愛(ài)嬰行動(dòng)，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。

二0一四年七月三十日

第三篇：醫(yī)院愛(ài)嬰醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

愛(ài)嬰醫(yī)院匯報(bào)材料

南安市**醫(yī)院（2016.6.20）

根據(jù)《泉州市衛(wèi)生計(jì)生委員關(guān)于踴躍組織參評(píng)愛(ài)嬰醫(yī)院的通知》精神，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署評(píng)估迎檢工作，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，針對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛(ài)嬰醫(yī)院的管理工作上了一個(gè)新的臺(tái)階?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

一、基本情況

水頭鎮(zhèn)面積127平方公里。全鎮(zhèn)劃為3個(gè)社區(qū)居委會(huì)和28個(gè)行政村，城鎮(zhèn)區(qū)面積８平方公里，戶籍人口11.8萬(wàn)人。自我院被授予愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)，全院不斷加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院管理，尤其是婦產(chǎn)科、兒科兩個(gè)科室。

婦產(chǎn)科現(xiàn)有人員26人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師5人，副主任護(hù)師1人，主管助產(chǎn)士2人。開(kāi)設(shè)產(chǎn)科病床35張，2015年病床使用率為 54.35 %。平均住院日5.01天；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)39.6次/年。出院病人1385人次，其中住院分娩產(chǎn)婦共 1199人次，婦科門診48752人次，產(chǎn)科門診7261人次。

兒科現(xiàn)有人員26人，其中主治醫(yī)師3人，副主任護(hù)師 1 人，主管護(hù)師1人。開(kāi)設(shè)病房50張，2015年病床使用率為80.71%。平均住院日3.89天；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)76.34次/年。出院病人3808人次，門診24175人次。

二、愛(ài)嬰醫(yī)院工作開(kāi)展情況

（一）制定母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并傳達(dá)到全院職工。

1、我院重新調(diào)整了“愛(ài)嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組”、愛(ài)嬰醫(yī)院技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組”，由書記為組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、產(chǎn)科、兒科、公共衛(wèi)生科等科室主任及護(hù)士長(zhǎng)等組成。制定了分工明確的工作職責(zé)，印發(fā)給各科室，并組織學(xué)習(xí)。

2、在產(chǎn)科病區(qū)、兒科病區(qū)、產(chǎn)科門診、兒科門診、產(chǎn)房、病房張貼《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施》、《國(guó)際母乳代用品銷售守則》、《新生兒管理制度》，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員均能熟悉掌握。

3、有愛(ài)嬰醫(yī)院工作總結(jié)，制定了詳細(xì)的母乳喂養(yǎng)工作計(jì)劃，并不定期的進(jìn)行檢查，有記錄、有改進(jìn)措施。

4、各科室沒(méi)有發(fā)現(xiàn)張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為。無(wú)母乳代用品的生產(chǎn)者、銷售者提供的健康教育及宣傳材料、資料。

（二）對(duì)全體衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。

1、設(shè)置宣教室，配備電視等宣教設(shè)備，每年對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展不同形式的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)培訓(xùn)，尤其對(duì)產(chǎn)科、兒科人員進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，對(duì)新入崗人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格后方可上崗。

2、產(chǎn)科門診、病房通過(guò)發(fā)放宣傳資料、定期利用工休座談會(huì)、“母乳喂養(yǎng)宣傳”專題會(huì)、護(hù)士指導(dǎo)、視頻電視等對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。

3、所有產(chǎn)婦均由病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教。

（三）幫助母親在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開(kāi)的情況下如何保持泌乳。

1、實(shí)行責(zé)任責(zé)任到人，順產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)、剖宮產(chǎn)母親應(yīng)答后由助產(chǎn)士進(jìn)行指導(dǎo)母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技術(shù)和技巧，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)、哺乳技能。

2、除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，100%的新生兒生后未吃過(guò)任何母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)。通過(guò)母乳喂養(yǎng)宣教和醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)讓母親掌握了正確的抱奶體位及新生兒的含接姿勢(shì)和正確的擠奶手法，在生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮。時(shí)間不少于30分鐘。

3、保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率。2015年剖宮產(chǎn)率24.34%；2014年剖宮產(chǎn)率24.54%；2013年剖宮產(chǎn)率26.07%。嚴(yán)格控制非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)，近三年來(lái)剖宮產(chǎn)率有逐年下降的趨勢(shì)。

（四）實(shí)行24小時(shí)母嬰同室；鼓勵(lì)按需哺乳；不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物；除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。

1、母親產(chǎn)房觀察期間，嬰兒和母親在一起。

2、母嬰同室，無(wú)嬰兒室，除打預(yù)防針、洗澡之外，母親和嬰兒都在一起。

（五）開(kāi)展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作。

所有的孕婦在分娩前均接受HIV抗體檢測(cè)和RPR檢測(cè)。2015年未發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性孕婦，發(fā)現(xiàn)RPR陽(yáng)性3例，均及時(shí)上報(bào)市疾控中心和南安婦幼保健院。

（六）促進(jìn)母乳喂養(yǎng)組織的建立，給產(chǎn)婦提供后續(xù)服務(wù)。開(kāi)展愛(ài)嬰醫(yī)院咨詢門診，安排專業(yè)人員接診，公開(kāi)母乳喂養(yǎng)咨詢電話。婦幼人員隨同公共衛(wèi)生科下鄉(xiāng)建檔，并提供母乳喂養(yǎng)幫助。

（七）提高產(chǎn)時(shí)保健質(zhì)量，預(yù)防控制產(chǎn)科并發(fā)癥，建立孕產(chǎn)婦死亡及產(chǎn)科疑難病歷討論制度。

1、定期開(kāi)展母乳喂養(yǎng)周活動(dòng)，發(fā)放宣傳資料，鼓勵(lì)孕婦自然分娩；并通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)站等媒體宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)。

2、開(kāi)展了孕產(chǎn)婦高危篩查，按照規(guī)定轉(zhuǎn)診。

3、醫(yī)務(wù)人員掌握了剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的不利影響，嚴(yán)格遵循掌握剖宮產(chǎn)指征。

4、有孕產(chǎn)婦死亡病歷及產(chǎn)科疑難病例討論制度，并組織實(shí)施。

（八）嚴(yán)格執(zhí)行《出生醫(yī)學(xué)證明管理辦法》，開(kāi)展《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)工作，沒(méi)有私自收費(fèi)和變相收費(fèi)現(xiàn)象。

第四篇：愛(ài)嬰醫(yī)院自評(píng)

婦產(chǎn)科愛(ài)嬰醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

一、貫徹執(zhí)行本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的規(guī)定和 “國(guó)際雙十條”。

為了保證促進(jìn)母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施，成立了愛(ài)嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組；制定了書面母乳喂養(yǎng)政策，并傳達(dá)到所有的衛(wèi)生保健人員，保證母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施。并將母乳喂養(yǎng)的三個(gè)十條規(guī)定張貼在產(chǎn)科門診和產(chǎn)科病房，醫(yī)院內(nèi)不準(zhǔn)張貼母乳代用品銷售廣告，禁止銷售母乳代用品。禁止公司向母親、衛(wèi)生保健人員贈(zèng)送母乳代用品和樣品。對(duì)新上崗的人員，進(jìn)行18課時(shí)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)考核合格后方能上崗。利用繼續(xù)教育的時(shí)間對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行3課時(shí)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)復(fù)訓(xùn)，并把母乳喂養(yǎng)納入查房的內(nèi)容。2013年參與母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的產(chǎn)科臨床工作人員數(shù) 31人，參與通過(guò)培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及其技能掌握達(dá)到100%。

二、把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕婦，并提供后續(xù)服務(wù)。

通過(guò)孕婦學(xué)校、宣傳欄、宣傳單等多種形式向孕婦傳播 母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧。每個(gè)月安排授課一次，授課內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)知識(shí)，孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)與保健，分娩方式與產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護(hù)理與撫觸、產(chǎn)褥期護(hù)理、乙肝、梅毒防治知識(shí)，優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)等。并張貼宣傳板報(bào)及標(biāo)語(yǔ)，發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳單，使前來(lái)接受產(chǎn)前檢查的孕婦均能接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)。2013年來(lái)我院接受母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的孕婦數(shù) 603人，通過(guò)不斷培訓(xùn)、宣教，讓孕產(chǎn)婦及家屬掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)并實(shí)施。開(kāi)設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢電話0553-2871925，讓出院的產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)遇到困難時(shí)尋求幫助。出院時(shí)做好母乳喂養(yǎng)宣教，并將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給隨訪單位。通過(guò)宣教、指導(dǎo)，使廣大母親都能正確進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到100%。同時(shí)對(duì)有醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)的母親提供指導(dǎo)和幫助，使他們正確掌握人工喂養(yǎng)。

三、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，指導(dǎo)母親喂奶。

對(duì)入院待產(chǎn)的孕婦，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的入院宣教，住院產(chǎn)婦均由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士繼續(xù)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的的宣教，對(duì)于有母乳喂養(yǎng)指征的新生兒均按照要求進(jìn)行早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶，實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，實(shí)行產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂奶體位、擠奶手法和乳房護(hù)理方法，鼓勵(lì)按需哺乳，不給新生兒吃母乳以外的食物或飲料，不使用奶瓶、奶嘴，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在母嬰分離時(shí)如何保持泌乳。

四、改善產(chǎn)科基礎(chǔ)設(shè)施，完善服務(wù)功能。

2014年3月產(chǎn)科搬進(jìn)新的住院樓，產(chǎn)房流程符合規(guī)范化要求，配備有紅外線輻射 嬰兒搶救臺(tái)、嬰兒吸痰器、新生兒復(fù)蘇囊，新生兒喉鏡、胎兒監(jiān)護(hù)儀，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、新生兒泳池，新生兒淋浴設(shè)備、冷暖空調(diào)機(jī)等，使產(chǎn)科設(shè)備達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，完善了產(chǎn)科服務(wù)功能。同時(shí)為產(chǎn)婦提供人性化服務(wù)，對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦，由助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴分娩并開(kāi)展椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。

五、注重醫(yī)療質(zhì)量，確保母嬰安全。

嚴(yán)格執(zhí)行資格技術(shù)準(zhǔn)入制度，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。目前我們產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員34人，持有助產(chǎn)技術(shù)資格證書30人。凡未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)務(wù)人員，一律在上級(jí)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下跟班學(xué)習(xí)，不予單獨(dú)上崗，盡量避免安全隱患?？剖颐吭逻M(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，提高婦產(chǎn)科診療技術(shù)水平，提升整個(gè)科室的應(yīng)急能力，為提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。認(rèn)真抓好孕期保健工作，按要求使用孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，對(duì)高危妊娠孕婦進(jìn)行登記、管理。嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科診療技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)療安全和母嬰安全。對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦，由助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴分娩。按規(guī)范要求進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，正確繪制產(chǎn)程圖，產(chǎn)程處理恰當(dāng)，年內(nèi)無(wú)滯產(chǎn)發(fā)生。正確掌握剖宮產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切指征，積極防治產(chǎn)科并發(fā)征，無(wú)子宮破裂及會(huì)陰三度裂傷發(fā)生。實(shí)行雙病歷、雙查房制度，兒科醫(yī)生對(duì)病情較重新生兒隨時(shí)會(huì)診，及時(shí)處理。2013年我科的分娩人數(shù)為603人，自然分娩人數(shù)142人，剖宮產(chǎn)人數(shù)461人，剖宮產(chǎn)率為76%，產(chǎn)后出血8人，產(chǎn)后出血率為1.3%，產(chǎn)褥感染率0，均在控制指標(biāo)范圍內(nèi)。年內(nèi)無(wú)責(zé)任技術(shù)事故發(fā)生。

六、存在問(wèn)題及努力方向。

我科在鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院工作中，取得了很好效果，除有醫(yī)學(xué)指征外純母乳喂養(yǎng)率達(dá)100%。存在不足的方面是剖宮產(chǎn)率較高，未設(shè)有配奶間，在有醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)方面仍存在指導(dǎo)不到位的地方。今后我們繼續(xù)加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院管理，進(jìn)一步完善產(chǎn)科工作，全面、科學(xué)、持久地開(kāi)展促進(jìn)、保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)的愛(ài)嬰行動(dòng)，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。

第五篇：院愛(ài)嬰醫(yī)院自評(píng)

xxxx人民醫(yī)院 愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核自評(píng)報(bào)告

根據(jù)《2014年海南省愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核工作方案》要求，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，針對(duì)復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛(ài)嬰醫(yī)院工作上了一個(gè)新的臺(tái)階，達(dá)到了愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)要求。下面就我院開(kāi)展的各項(xiàng)工作，針對(duì)愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)逐條落實(shí)情況，報(bào)告如下：

一、制訂保護(hù)嬰兒健康和安全的有關(guān)規(guī)定，并及時(shí)傳達(dá)到全體衛(wèi)生人員

（一）建立愛(ài)嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組。

1、我院于2014年1月調(diào)整了愛(ài)嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)務(wù)科牽頭組織，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、產(chǎn)科、兒科、院感辦、疾控科、宣傳科等主任組成。技術(shù)指導(dǎo)小組由產(chǎn)科、兒科、護(hù)理部、院感辦專家及護(hù)士長(zhǎng)組成，并制定了工作職責(zé)，分工明確。

2、我院自1997年9月取得愛(ài)嬰醫(yī)院資格以來(lái)，醫(yī)院愛(ài)嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，每年均制定工作計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施，定期深入科室檢查指導(dǎo)，有記錄，定期總結(jié)工作，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改，使用愛(ài)嬰醫(yī)院成果得于鞏固和提升。

（二）有本院制訂的母乳喂養(yǎng)、新生兒安全的具體規(guī)定。

1、制定本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施和新生兒安全管理具體規(guī)定。并在產(chǎn)科門診、兒科門診、兒科病房、產(chǎn)科病房、候診區(qū)等公共區(qū)域張貼WHO《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十條標(biāo)準(zhǔn)》、《國(guó)際母乳代用品銷售守則》

2、禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料及向孕產(chǎn)婦

推銷母乳代用品行為。無(wú)母乳代用品的生產(chǎn)者、銷售者提供的宣傳材料、資料，醫(yī)院干部職工未向孕產(chǎn)婦推薦母乳代用品。

3、將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系。

二、對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培訓(xùn)

于2014年11月完成全體醫(yī)護(hù)人員的愛(ài)嬰醫(yī)院管理和母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，完成2014年新進(jìn)人員的崗前培訓(xùn)和產(chǎn)科、兒科的醫(yī)護(hù)人員愛(ài)嬰知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使全體人員掌握WHO《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十條標(biāo)準(zhǔn)》、《國(guó)際母乳代用品銷售守則》和《樂(lè)東縣人民醫(yī)院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)十點(diǎn)措施》等。兒科、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧。

三、將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦 通過(guò)產(chǎn)科門診醫(yī)生的現(xiàn)場(chǎng)宣教、發(fā)放宣傳單、宣傳手冊(cè)、孕婦學(xué)校授課和產(chǎn)科病房責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士的宣教和指導(dǎo)等多種途徑，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能教育。

四、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)

新生兒在生后1小時(shí)內(nèi)都進(jìn)行母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸，時(shí)間不少于30分鐘。留產(chǎn)房觀察期間保證母嬰在一起。制定降低非醫(yī)學(xué)指證的剖宮產(chǎn)率的制度和措施，促進(jìn)了自然分娩，使剖宮產(chǎn)率逐年下降。

五、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳

落實(shí)愛(ài)嬰醫(yī)院規(guī)章制度和措施，將母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護(hù)理工作程序，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，使80%以上產(chǎn)婦能掌握正確的哺乳和泌乳方法。

六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)

學(xué)指征

1、檢查10名產(chǎn)婦，除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，90%以上的新生兒出生后即開(kāi)始純母乳喂養(yǎng)。1名添加1次配方奶，使用小勺、奶杯加奶。

2、制訂母乳代用品配置和使用管理制度，產(chǎn)科設(shè)有規(guī)范的配奶區(qū)，新生兒病區(qū)有專門的配奶室、專用冰箱。配制配方奶在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。奶具用后收回供應(yīng)室集中清潔消毒，防止了交叉感染，保證了嬰兒的安全。

3、醫(yī)院所需奶粉均從零售渠道購(gòu)買，不接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的饋贈(zèng)和贊助，并且對(duì)產(chǎn)婦隱瞞奶粉品牌名稱及生產(chǎn)廠家。

七、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室

除有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒均24小時(shí)在一起，每天分離的時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。母嬰分離超過(guò)1小時(shí)在病歷中有醫(yī)學(xué)指征記錄。

八、鼓勵(lì)按需哺乳

檢查10名產(chǎn)婦，9名了解按需哺乳的重要性和方法，其中1名對(duì)按需哺乳的重要性掌握不全，剖宮產(chǎn)的患者均進(jìn)行特殊母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

九、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物

在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過(guò)奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。需要人工喂養(yǎng)的新生兒，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉均由醫(yī)院提供并管理。

十、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給這些組織，并提供后續(xù)服務(wù)

1、配合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)/相關(guān)社區(qū)做好產(chǎn)婦、嬰兒出院后母嬰保健服務(wù)工作，并通過(guò)孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢手冊(cè)及出生登記本將出院產(chǎn)婦信息轉(zhuǎn)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)/相關(guān)社區(qū)。

2、建立母乳喂養(yǎng)咨詢門診，每周周二、周五有專業(yè)人員接診，幫助產(chǎn)婦解決在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。

3、設(shè)立母乳喂養(yǎng)熱線電話，保持24小時(shí)暢通。并告知出院產(chǎn)婦。

4、采取主動(dòng)咨詢服務(wù)，建立電話隨防制度，責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦出院后一周內(nèi)主動(dòng)進(jìn)行第一次隨防，了解出院母乳喂養(yǎng)問(wèn)題及新生兒喂養(yǎng)情況，并給指導(dǎo)，隨防率在95%以上。

存在問(wèn)題

1、部分行政、后勤人員對(duì)母乳喂養(yǎng)政策不了解。

2、個(gè)別產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)重要性及技巧掌握不全面。

xx人民醫(yī)院