第一篇：生物教學論大題重點(絕對重點)（最終版）

1、在學習過程中哪些因素會影響學生的學習效果？ 答：1從教育心理學角度看，學習過程中影響學習效果的最大因素之一是學習者的情感控制，2學習態(tài)度與其他非智力因素密切相關，學生的學習需要、認知、情緒、興趣、意志、行為等，在學生身上具體的，集中地表現為學習態(tài)度，他對學習過程產生直接的影響，是影響學生學習效果的一個重要因素3學習方法是影響學習效果的一個重要因素4興趣愛好也是影響學生學習效果的重要因素。

一、教學理論的區(qū)別與聯系：

(1)行為主義Ⅰ定義：行為主義學習理論強調外在環(huán)境對學習的影響，在教育上主張運用獎勵和處罰。Ⅱ在教學中可以得到的啟示：①新的學習是以原有的學習為基礎；②將概念和圖表等聯結起來有利于概念的學習，教具的使用有利于教學③頻因律意味著對一些重點和難點加強復習鞏固的必要性④近因律則提示我們如何合理地安排教學中的重點和難點⑤教學中要注意時間的合理分配，避免過度學習和集中學習⑥要注意學習者的心里條件和心理準備；Ⅲ具體及時給予加強，及時進行反饋練習進而讓學生鞏固知識，獎勵比懲罰更加有力。（2）(2)認知主義學習理論Ⅰ定義：學習是學習者對事物進行認識，辨別，理解，從而獲得新知識的過程。學習的產生是內發(fā)的，主動的，整體性的。Ⅱ操作①將學習情境和教材性質解釋清楚②要配合學生的經驗將教材進行適當組織③教材的難度和邏輯順序，要符合學生的心智發(fā)展水平和認知表征方式，使學生的知識經驗前后銜接④教材的難度安排要考慮學生動機的維持。

(3)建構主義理論：Ⅰ知識觀：①科學知識只是一種解釋，一種假設②檢驗標準是看它在實踐中是否作用。Ⅱ學習：①建構：學習者通過新、舊知識經驗之間的反復的，雙向的相互作用，來形成和調整自己的經驗結構②學習是學生主動建構自己的知識的過程③突出ⅰ強調學習者的經驗ⅱ注重以學習者為中心ⅲ創(chuàng)造沖突的真是的學習情境ⅳ注重互動的學習方式Ⅲ教學觀：①從學習著的經驗出發(fā)②角色的調整③布置良好的學習情境④鼓勵學習者反省和思考⑤重視合作的學習方式 二、四種教學策略的概念及優(yōu)點：

1.概念圖策略：Ⅰ定義：組織和表證識的工具，它包括眾多的概念，以及概念與命題之間的關系Ⅱ優(yōu)點：①概念層次清晰，關系簡潔明了②有利于學生把握復雜的概念和概念關系③有利于概念圖制作的程序性知識的掌握Ⅲ缺點：①費時，訓練需長期性②對學生個性化學習不利，但可作為一個很好的范例，供學生領悟和參照，但不能作為評價工具③忽視對學生的技能訓練，概念圖反映了學生知識結構中的靜態(tài)部分，但對其他能力把握不足。

2.合作學習教學策略Ⅰ定義在名解里Ⅱ優(yōu)點：①有利于培養(yǎng)學生的社會適應性，合作精神②有利于培養(yǎng)學生的自主性和獨立性③有利于提高學生學習的正確率④有利于提高師生關系的和諧⑤為學生提供更多的鍛煉機會Ⅲ缺點：①形式上的合作而非正真合作②合作過濫忽視了學生的自主學習③成績好的學生小組活動較權威④放任自由，忽視了教師的主導作用⑤需要足夠的空間和時間⑥學生需要經過訓練練習，才可有效進步⑦并不適用于所有的教學活動。

3.探究學習策略Ⅰ定義學生們用以獲取知識，領悟科學的思想觀念，以及領悟科學家們的研究自然界所用的方法而進行的各種活動Ⅱ優(yōu)點：①激發(fā)了學生的興趣，大大調動了學生主動學習的積極性②提高學生生物學科學探究的能力③課堂氛圍活躍，學生參與性高④培養(yǎng)學生合作精神Ⅲ缺點：①完成教學任務所需的時間較長②基礎較差的學生學習會感到困難③部分學生投機取巧，不參與，不能調動所有學生的積極性④課堂秩序難以維持 4.STS教育 1定義是在當代科技迅猛發(fā)展以及由此產生的環(huán)境、社會問題等背景下形成的教育思潮 2優(yōu)點 可以培養(yǎng)大眾的科學技術素養(yǎng)，培養(yǎng)和訓練個體的產于意識和決策能力，在決策和實踐中強調社會價值取向。3缺點 學生的學習局限在課堂之內，對社會了解不夠，缺乏親身的體驗，不能夠很好的調動學生的積極性，有的學生甚至認為這些與自己很遙遠，表現得漠不關心，這些都有待解決。

論述行為主義理論，認知主義學習理論，建構主義學習理論三大學習理論派別的基本觀點，并聯系實際課堂教學談談他們之間的區(qū)別和聯系 答：行為主義者認為學習就是通過強化而建立刺激與反應的聯結，學生接受教學所傳授的客觀世界知識，得到與教育者完全相同的理解，便達到了學習目標。認知主義雖然強調了學習者內部的認知過程，但認為學習是將外界客觀事物（知識及理論）內化為自己的認知結構過程。建構主義者提出，學習不是被動接受已定知識，而是學習者主動在內部建構知識的意義的過程。建構主義學習理論是從行為主義發(fā)展到認知主義后的進一步發(fā)展，它不僅更深刻地探討了課堂學習的本質過程，而且以現代者的眼光透析了課堂學習的策略，形式，環(huán)境，對象等。從多角度發(fā)展和豐富了課堂學習理論。

第二篇：生物教學論期末重點

一、名詞解釋

1.教學設計：教師為達到一定的教學目標，對教學活動所進行的系統(tǒng)規(guī)劃、安排和決策。2.教學評價：是依據一定的客觀標準通過各種測量和相關資料的收集，對教學活動及其效果進行客觀測定和科學判斷的系統(tǒng)過程。

3.教學原則：是根據教學過程的客觀規(guī)律而做出的“教”與“學”經驗的概括與總結，是教師根據一定的教學目的，遵循一定的教學規(guī)律而制定的“教”與“學”的基本要求。4.教學方法：教師為完成教學任務所采用的一切工作方法總和，包括教師教的方法和指導學生學習的方法。5.教學目標：是學生在學完一節(jié)課或指定的教學單元之后能夠做些什么事情的具體、明確的表述，是學生在學習過程結束后要達到的有實際意義的結果。6.講授法：是教師運用口頭語言系統(tǒng)地向學生傳授教學知識的一種方法。

7.談話法：也叫問答法，是教師根據學生已有知識、經驗提問、并引導學生獨立思考，從而獲得知識的一種師生相互交談的教學方法。

8.討論法：又稱課堂討論，是在教師指導下，由全班或小組成員圍繞某一中心問題發(fā)表自已看法，從而進行相互學習的一種方法。

9.直觀教學：在教學中以親身實踐或以具體事物、現象以及事物、現象的逼真描繪來激起學生的感性認識，獲得生動的表象，從而促進對知識比較全面、比較深刻地掌握和理解的教學工程，稱為直觀教學。

10.復習教學法：就是通過反復地學習，使學生牢固地掌握知識，并把知識系統(tǒng)化的一種教學方法。

11.探究教學法：是指在教師引導下，學生主動參與到發(fā)現問題，尋找答案的過程中，以培養(yǎng)學生解決問題能力的教學活動?！对~條》

12.微格教學：又稱“微型教學”、“微觀教學”，是一種建立在現代教學理論和現代教育技術基礎上，借助視聽技術，采用可控的教學環(huán)境，系統(tǒng)培訓師范生基本教學技能的師資培訓模式。

13.直接直觀：利用生物和它們的標本等進行教學的直觀形式，叫直接直觀。14.間接直觀：利用人工制作的教具，使學生間接地去認識生物體而進行教學的直觀形式，叫間接直觀。

15.語言直觀：是最基本的直觀手段，一是教師采用最好的語言與教具相結合的形式，另一個是語言的形象化和板書。

16.文獻法：是一種通過搜集、鑒別、分析和整理文獻資料，從中探討教育現象和教育本質的一種研究方法。

17.調查法：它是研究者有目的、有計劃地通過座談、訪問、問卷、測驗等手段收集資料，并對資料進行分析、綜合、比較、歸納，從而得出結論或規(guī)律性認識的一種研究方法。18.實驗教學法：教師指導學生運用一定的儀器、藥品和生物材料進行獨立操作，從觀察生物現象或本質的變化過程中獲得知識、訓練技能、培養(yǎng)能力、形成一定世界觀的教學方法。

19.觀察法：它是研究者在自然狀態(tài)下，通過感官或儀器，有目的、有計劃地觀察、感知教育現象，從而獲得科學事實的一種研究方法。

20.信度：指考試結果的可靠性指標。是考試的可信性程度，即考試分數的穩(wěn)定性與一致性。21.效度：反映考試準確性和有效性的指標。反映所得分數的有效程度，即是否反映了學生的實際水平。

22.區(qū)分度：是指試題對學生學業(yè)水平的鑒別能力的指標。好的得高分，不好的得低分。

23.難度：指試題難易程度的指標。過難與過易都不好。

24.STS教育：其基本立足點是科學、技術、社會之間的關系，教學內容的出發(fā)點不是科學本身，而是三者之間的關系?？茖W提供知識，技術提供應用，技術對社會的影響比科學對社會的影響更為直接，力度更大。

25.課程：是學習的進程，簡稱學程。課程包括課程計劃、課程標準、教學用書、教學設備的設計與規(guī)劃，同時還包括上述過程的使用與操作者即師生。

26.課件：在CAI活動中，呈現教學內容，接受學生的要求和回答，指導和控制教學活動的程序及有關的教學資料稱之為課件。

27.說課：就是對“課”的說明和解釋。是以語言為主要表述工具，在備課的基礎上，面對同行和專家，講述自己的教學設計。28.CAI: 即計算機輔助教學，是利用計算機執(zhí)行教師的教學功能，向學生傳授知識和進行技能訓練，或者是輔助教師的講解等教學活動，為學生的學習提供良好的環(huán)境條件。

29.觀察：知覺特殊形式，是有目的、有計劃、有組織地認識某種對象的知覺過程。

30.探究性學習：是一種在好奇驅使下，以問題為指向，充分調動學生思維活動的學習方法。發(fā)現問題、提出問題、做出假設、制定計劃、實施計劃、得出結論、表達與交流是基本過程。

31.合作學習：指在傳統(tǒng)的課堂教學中，以異質小組為基本形式，以小組成員合作性活動為主體，以小組目標達成為標準，以小組總體成績?yōu)樵u價和獎勵依據的策略。

32.自主學習：是“自我導向”“自我激勵”“自我監(jiān)控”的學習。小組學習：根據一定情況將學生分成一定形式的小組，教師根據各小組共同特點，分別與各小組接觸，進行教學或布置學生共同完成某項學習任務。

1.生物科學的性質P13

生命性、思想性、實驗性、現代性、綜合性 2.新課改倡導的學習方式

自主學習、合作學習、探究性學習3.新課程標準所倡導的學習理念P41 初中：提高生物科學素養(yǎng)，面向全體學生，倡導探究性學習

高中：提高生物科學素養(yǎng)，面向全體學生，倡導探究性學習，注重與現實生活的聯系

4.學生實驗包括的類型P141 ①模仿性實驗 ②階段性實驗，③獨立性實驗 教師的演示實驗包括的類型P139 ①傳授新知識的演示實驗②驗證鞏固知識的演示實驗③指導實驗、實習活動的演示實驗

5.新課標所制定的教學目標P16 ①知識②情感態(tài)度與價值觀③能力 6.生物教師的知識結構包括的內容 P286 ①本體性知識②條件性知識③實踐性知識 7.生物學的概念包括

①名稱②例證③屬性④定義 8.說課包括的內容 P217 課件：①說教材②說教法與學法 ③說教學過程 ④說板書設計⑤說評價分析 課本：說教材，說學情，說方法，說過程 9.生物實驗教學的作用 P135 1）有助于學生形成概念、理解原理和掌握規(guī)律 2）能幫助學生檢驗和鞏固生物學知識 3）訓練生物學基本技能的重要手段 4）培養(yǎng)生物學能力的有效途徑

5）有利于培養(yǎng)學生嚴謹的科學態(tài)度和進行科學研究方法的訓練 6）能激發(fā)學生的認識興趣，調動學生的學習積極性 7)有助于向學生進行唯物論和辯證法的教育 10.談話法的特點 P80 優(yōu)點：1）能充分激發(fā)學生思維活動(啟發(fā)性)? 2）有利于發(fā)展學生的語言表達能力 ? 3）能充分體現學生的主動性

? 4）有利于教師因材施教，當堂鞏固 ? 5）實現教學的雙向交流

缺點：量少、分散的知識點、教學秩序不好維持等。由于需要一定的知識基礎，所以有一定的局限性。《課本上：談話法如果運用不當或者教師準備不充分，也會出現很多問題，如影響教學進度，會提出意外問題，完不成教學任務等?！?11.直觀教學的要求P90

1）靈活選取教具，提高教學效果 2）出示直觀教具的時機要適當 3）注意與其他教法配合

4）講解科學，指示清楚、準確 5）照顧全體

直觀教學法的作用P86 1）能使學生形象、生動地感知生物及其生命現象，為形成正確的概念和掌握原理打好基礎

2）能激發(fā)學生的學習興趣，集中學生的注意力，調動學生學習的主動性，有利于加深、鞏固所學的生物學知識

3）能引導學生對具體生物及其生命現象進行觀察對比，分析綜合，有助于培養(yǎng)學生的觀察能力和思維能力 4）加快學習的速度 12.討論法的要求P84 1）精選內容、找出題目 2）充分準備、認真組織 3）合理安排、巧妙分組 4）討論時要引導、點撥 5）創(chuàng)造互助支持的氣氛 6）討論結束應小結

復習教學法要求P94 1）明確復習的目的及要求 2）注意復習的多樣性

3）注意復習的重復性與及時性 4）發(fā)揮學生的自主性，做好學生指導 5）做好復習的反饋和跟進工作 6）照顧全班，因材施教 7）注意幫助學生建立知識網絡 13.計算機輔助教學的特點P170 ①交互的實時性 ②實現個別化教學

③調動學生的學習積極性

④可以控制學習內容和學習進度 ⑤提供教學決策支持 ⑥實現非順序式信息呈現 ⑦呈現信息的方式多種多樣 14.現代教學法的特點P111 1）發(fā)展學生的智能，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力

2）充分體現學生的主體地位，發(fā)揮教師的主導作用 3）注重學生學習方法的培養(yǎng)

4）重視學生情感、興趣等非智力因素的培養(yǎng) 5）重視學生對知識的運用

6）強調多種教學方法的有機結合

三、基本應用

1.你認為一堂優(yōu)秀的生物課應當包括哪些內容？或什么才是一堂成功的課？ 答：生物學課堂評價指標中比較重要的有：教學目標，教學內容，教學方法，教師素質，教學效果等五個方面。（1）教學目標：評價時主要看課堂教學目標的提出是否準確反映了大綱的要求，制定的目標是否符合學生的實際水平，對不同程度的學生是否有不同的要求，是否明確具體，易于操作，能否在整個教學過程中體現并達到目標要求。

（2）教學內容：評價時主要看其選擇的教學內容是否緊密結合教學目標，是否能把握教材并恰當的處理好重難點，對各種問題和規(guī)律的解釋是否注重了科學性，系統(tǒng)性，邏輯性，對教學內容的組織是否有序，各環(huán)節(jié)的銜接是否自然等。（3）教學方法：評價時主要關注教學方法和教學手段的選擇是否合理，是否適合相應的教學內容并符合學生的特點，是否具有自己的特色且具有時效性。（4）教師素質：從課堂教學看，教師素質主要指教師的教學基本功和組織應變能力，評價時主要看教室的教態(tài)是否親切自然，儀表是否大方得體，語言是否精煉，規(guī)范，流暢并具有感染力和啟發(fā)性，板書設計是否合理，書寫是否規(guī)范，突出重點，各種教學手段的使用是否熟練，是否靈活運用現代化教具和設備，實驗演示等操作是否規(guī)范，教師能否駕馭課堂，能否根據學生實際及時調整教學活動，有較強的應變能力等。

（5）教學效果：評價時主要看教師在教學中是否完成了認知目標，是否實現了既定的能力發(fā)展目標，是否體現了思想感情教學目標，課堂氣氛是否活躍，學生的主動性和積極性是否得到了充分發(fā)揮.2.探究性試驗和驗證性試驗有何區(qū)別？請設計一個中學生物探究實驗。實驗目的：探索研究對象的未知屬性，特征及其他因素的關系 驗證研究對象的已知屬性，特征與其他因素的關系

實驗假設：探究性:假設一般采用如果A則B形式表達，是根據現有的科學理論、事實，對所要研究的對象設想出一種或幾種可能性的答案、解釋。

驗證性：因結論是已知的，不存在假設問題 實驗原理：因探究內容而異

因驗證內容而異

實驗過程：應有的實驗步驟實際上并未完成，因探究內容而異

應有的實驗步驟，可以是曾經做過或尚未做過的，因驗證內容而異 實驗現象：未知，可以不描述

已知，應準確描述（與實驗假設一致）

實驗結論：根據可能的實驗結果進行分析

對應實驗目的做出肯定結論

3.教案的基本結構包括哪些內容?詳細敘述編寫教案的基本過程？ 答：一般包括①講授的課題②教學目標③教學重難點④課型⑤主要教學方法⑥教具⑦教學過程⑧板書設計 基本過程：

1.研究課程標準的精神

課程標準是你國家指定的教學指導性文件，是教學的指南，具有法律的作用。首先要對課程標準進行認真研究，領會標準的精神，抓住她的本質，形成一定的教學理念，有效貫徹課程標準的理念。2.研究教學目標

每堂課的教學目標均包括：知識目標、能力目標和思想情感目標等三大部分。目標要具體、明確，難度適中，可執(zhí)行性要強，即能完成目標。3.選擇合適的教學方法

要結合教學目標、教學內容、教學實踐、學生的水平，年齡的特點，學校的實驗及設備情況進行選擇。也要結合自己的教學風格，能充分發(fā)揮自己的特長等。

4.對教學內容的深加工

包括增加聯系實際的內容，要補充的內容，要對教學內容的前后進行適當調整，要改變語言的組織，增加問的成份和啟發(fā)性等。參考有關的教案。5.準備教學用具和實驗材料 要精選教具，加強直觀。6.設計良好的引言

創(chuàng)設情景，激發(fā)興趣，引起注意。良好的開端是成功的一半。7.擬定啟發(fā)性的問題

啟發(fā)性是基礎，讓學生參與到教學過程中來。啟發(fā)——思考——能力——智力。包括提問，鞏固聯系，討論題等。8.時間分配

備課時，對每一部分需要多長時間要充分準備，合理分配時間。9.設計板書提綱 10.編寫教案

簡單案與詳細案。新教師要寫詳細案。11.集體備課 集思廣益，取長補短，開拓思路，優(yōu)化教案。

4、試論述中學生物教師應具備怎樣的條件？

答：主要包括專業(yè)知識、專業(yè)技能和專業(yè)精神等三個方面。

一、生物教師的專業(yè)知識

1、普通文化知識

2、專業(yè)學科知識

3、教育科學知識

二、教師的專業(yè)技能

1、教學設計技能

2、應用教學媒體技能

3、課堂教學技能

4、組織、指導學科課外活動技能

5、教學研究技能

三、教師的專業(yè)態(tài)度

1、專業(yè)理想

2、專業(yè)情操

3、專業(yè)人格

5、你認為計算機輔助教學應注意什么問題？ 答：（1）CAI與教學理念更新

CAI是一種有效的教學輔助手段，它只是教學手段的一部分，不是全部。在上課過程中，教師應以先進的教育教學理念為主導思想，以主題任務來驅動教學進程，使學生會把計算機（網絡）作為獲取信息、探索問題、寫作討論、解決問題和構建知識的認知工具。（2）CAI在課堂教學中的位置

CAI的主題是課程，而非以計算機為中心的多媒體信息技術，不能為使用計算機而使用計算機，不能動搖教師的主導，學生是主體的地位，而應以課程目標為最根本的出發(fā)點，以學生的學位中心，以改善學生學習為目的。（3）CAI與實驗教學

觀看多媒體演示實驗的教法不能取代學生親自動手的實踐過程，教師要始終明確，CAI所展現的終究不是現實，無法取代學生親身實踐探究的學習。（4）CAI對學生學習的不利影響

一些自制力不強的學生只顧欣賞課件本身，而忘記了思考，以至于跟不上教師的節(jié)奏，所以老師要注意加強學生的管理。

多媒體教室的光線不能太亮，否則就會影響觀看效果。

CAI不能片面理解為教師一個人利用計算機進行教學，它不僅是指課前的設計制作，課上的實施融合，而且還包括課后基于互聯網、局域網的師生間、生生間，以及學生與計算機網絡互動交流的繼續(xù)學習過程。因此，應向學生開放網絡教室，讓學生可以隨時自主的上網查詢自己感興趣的知識。（5）CAI與課件的設計制作

在設計制作課件要充分考慮課堂上可能遇到的問題，應有目的、有組織地進行計算機輔助教學軟件的收集積累。

6、什么是教學策略？在教學過程中應怎樣設計教學策略？

答：教學策略是以一定的教育思想為指導，在特定的教學情境中，為高效實現教學目標并在實施過程中不斷調試、優(yōu)化，使教學效果趨于最佳的系統(tǒng)決策。教學策略的設計應從教學目標出發(fā)，要遵循學習規(guī)律和教學規(guī)律，適合學習和學生特點，考慮教師自身的條件和環(huán)境、設備等客觀條件。1)全面分析掌握并組織處理好教材內容 2)精心選擇教學媒體并熟練運用

3)選擇適當的教學方法，提高教學效率

4)整體設計課堂活動，精心組織教學

第三篇：金匱大題 重點

臟腑經絡先后病脈癥

論治師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。

表里同?。簡栐唬翰∮屑碑斁壤锞缺碚撸沃^也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；后身體疼痛，清便自調者，急當救表也。

痼疾加卒病：夫病痼疾加以卒病，當先治其卒病后乃治其痼疾也。

審因論治：夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者與豬苓湯，余皆仿此。痙濕暍病脈證治夫痙脈按之緊如弦，直上下行。

病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也，若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。

太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

痙為病，胸滿口噤臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯（大黃、厚樸、枳實、芒硝）

濕病 利小便：太陽病，關節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。寒濕在表：濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發(fā)其汗為宜，甚不可以火攻之。風濕在表：病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯風濕兼氣虛：風濕，脈浮、身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之（防己甘草、白術、黃芪）

暍病傷暑熱盛：太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。百合狐蜮陰陽毒病脈癥

論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。百合病正治法百合病，不經吐下發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。狐蜮?。汉庵疄椴。瑺钊鐐?，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，食于喉為蜮，食于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白。食于上部則聲暍，甘草瀉心湯主之。虐病脈證并治

虐母：病虐，以月一日發(fā)，當以十五日愈；設不差，當月盡解；如其不差，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰虐母，急治之，宜鱉甲煎丸。

中風歷節(jié)病脈癥并治

1如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母風濕歷節(jié)：諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫湯主之（桂枝 芍藥甘草 麻黃 生姜 白術 知母 防風 附子）2寒濕歷節(jié)

病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。血痹虛勞病脈癥并治

重癥證治：血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。（黃芪 芍藥 桂枝 生姜 大棗）脈象總綱：夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。證治1虛勞失精：夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，一作目眶痛。發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之2虛勞里急：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之（桂枝 甘草 大棗 芍藥 生姜 膠飴）3虛勞腰痛：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。（干地黃 山茱萸 薯蕷 澤瀉 茯苓 丹皮 桂枝 炮附子）4虛勞風氣百疾：

虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之5虛勞不寐：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之（酸棗仁 甘草 知母 茯苓 川穹）6虛勞干血：五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經絡營衛(wèi)氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈癥并治

證治1虛熱肺痿：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（麥門冬 半夏 人參 甘草 粳米 大棗）2虛寒肺痿：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴

肺癰證治1邪實壅滯：肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。葦莖湯（葦莖 薏苡仁 桃仁 瓜瓣）2血腐膿潰：咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。（桔梗 甘草）咳嗽證治1寒飲郁肺：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（射干 麻黃 生姜 細辛 紫苑 款冬花 五味子 大棗 半夏）2痰濁壅肺：咳逆上氣，時時吐涎沫，但坐不得眠，皂莢丸主之。（皂莢）

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之（麻黃 石膏 芍藥 桂枝 細辛 甘草 干姜 五味子 半夏）奔豚氣師曰：奔豚氣，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之。

證治奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。（甘草 川芎 當歸 半夏 黃芩 生葛 芍藥 生姜 甘李根白皮）2 胸痹心痛短氣

證治主癥：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。（瓜蔞實 薤白 白酒）重癥胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。虛實異治：胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之，急癥胸痹緩急者，薏苡附子散主之

心痛證治心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之

腹?jié)M寒疝宿食腹?jié)M時減，復如故，此為寒，當與溫藥。實熱證：病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之，舌黃未下者，下之黃自去。

證治1里實兼表寒證：病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之（厚樸 甘草 大黃 大棗 枳實 桂枝 生姜）2里實兼少陽證：按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。（柴胡 黃芩 芍藥 半夏 枳實 大黃 大棗 生姜）3里實脹重于積：痛而閉者，厚樸三五湯主之。4里實積脹并重：痛滿不減，減不足言，當需下之，宜大承氣湯。5寒飲逆滿：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之（附子 半夏 甘草 大棗 粳米）6脾虛寒盛：心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之（蜀椒 干姜 人參 膠飴）7寒濕積滯：脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯（大黃附子 細辛）寒疝證治

血虛內寒;寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當歸生姜羊肉湯主之。五臟風寒積聚病脈癥

肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋復花湯主之。

趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則堅，其睥為約，麻子仁丸主之（麻子仁 芍藥 枳實 大黃 厚樸 杏仁）腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣一作表里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。

四飲與主癥問曰：夫飲有四，何謂也？師曰有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其行如腫，謂之支飲

病痰飲者，當以溫藥和之。痰飲1飲停心下：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。（茯苓 桂枝 白術 甘草）2飲及脾胃：夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之

3癲眩，此水也，五苓散主之下焦飲逆：假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而4留飲欲去：病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。（甘遂 半夏 芍藥 甘草）5腸間飲據稱實：腹?jié)M，口干舌燥，此腸間有水氣，已椒藶黃丸主之。（防己、椒目、葶藶、大黃）懸飲脈沉而弦者懸飲內痛。病懸飲者，十棗湯主之（芫花 甘遂 大戟）溢飲病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之（麻黃 桂枝 甘草 杏仁 生姜 大棗 石膏）：小青龍湯亦主之（麻黃 芍藥 五味子 干姜 甘草 細辛 桂枝 半夏）

支飲1膈間支飲膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈；實者三日復發(fā)，復與不愈者，宜木防已湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。2狹義痰飲心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。3支飲腹?jié)M：支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。4支飲不得息：支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。隨證施治咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。消渴小便不利厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐下之不肯止 腎氣虧虛：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

小便不利脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。

渴欲飲水水入即吐著，名曰水逆，五苓散主之

淋病淋之為病，小便如栗狀，小腹弦急，痛引臍中

水氣病脈癥并治

分類師曰：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風：皮水，其脈亦浮，外證膚腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發(fā)其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘：石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癕膿。

問曰：病有血分水分，何也？師曰：經水前斷，后病水，名曰血分，此病難治：先病水，后經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其經自下。

師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈。攻下逐水夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。

風水1表虛：風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥。2夾熱風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。

皮水之為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之（防己 黃芪 桂枝 茯苓 甘草）

問曰：黃汗之為病，身體腫，一作重。發(fā)熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之 氣分

陽虛陰寧：氣分心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。（枳實、白術）谷疸

谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。（茵陳蒿、梔子、大黃）黃疸

酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。（梔子 大黃 枳實 豉）

熱盛里實：黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯（大黃 黃柏 硝石 梔子）

濕重于熱：黃疸病，茵陳五苓散主之 黃疸兼證辯證 兼表虛證：諸病黃家但利其小便；假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之

兼少陽證：諸黃，腹痛而嘔者。宜柴胡湯。虛黃：男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。

驚悸吐忸下血胸滿瘀血病 證治

虛寒吐血：吐血不止者，柏葉湯主之。（柏葉 干姜 艾葉）

熱盛吐忸：心氣不足，吐血、衄血、瀉心湯主之。

虛寒便血：下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。（甘草 干地黃 白術 附子阿膠 黃芩 灶中黃土0

濕熱便血：下血，先血后便，此近血也，赤小豆當歸散主之。

淤血：病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱其人言我滿，為有淤血。

病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是淤血也，當下之 嘔吐捓下利病證 證治

1主之（吳茱萸寒證（1）肝胃虛寒：嘔而胸滿者，茱萸湯 人參 生姜 大棗）

干嘔吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。（2）陰盛格陽：嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。（3）虛寒胃反：胃反嘔吐者大半夏湯主之（半夏 人參 白蜜）（4）陽虛飲停：干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之

2主之。（熱證（12）熱郁少陽：）胃腸實熱：食已即吐者，大黃嘔而發(fā)熱者小柴胡湯甘草湯主之（4）熱利兼嘔：干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之

3主之寒熱錯雜

嘔而腸鳴心下痞者，半夏瀉心湯4小半夏湯主之。（寒飲（1）寒飲嘔吐：2）飲阻氣逆：胃反，吐諸嘔吐，谷不得下者，而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之（茯苓 澤瀉 甘草 桂枝 白術 生姜）

（3）寒飲搏結腸胃：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之（4）嘔后調至：嘔吐而病在膈上，后思水者，解，急與之，思水者，豬苓散主之。噦證治

1主之。胃寒氣逆：干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯2胃虛有熱：噦逆者，橘皮竹茹湯主之（橘皮 竹茹 大棗 生姜 甘草 人參）虛寒下利膿血：下利便膿血者，桃花湯主之。瘡癰腸癰浸淫病脈癥

腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰腫，薏苡附子敗醬散主之。（薏苡仁、附子、敗醬）2膿未成證治：腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊著，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。（大黃 木大牡丹桃仁 瓜子 芒硝）

陰狐疝：陰狐疝氣者，偏有大小，時時上下，蜘蛛散主之。

婦人妊娠病脈癥并治

婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，后斷三月，胚也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之（桂枝 茯苓 牡丹 桃仁 芍藥）

惡阻1惡阻輕證：師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食。無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之，于法六十日當有此證，設有醫(yī)治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。2惡阻重癥：妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。腹痛1陽虛寒盛：婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當以附子湯溫其臟2肝脾失調：婦人懷娠，腹中絞痛，當歸芍藥散主之（當歸 芍藥 茯苓 白術 澤瀉 川芎）胞阻.：師曰:婦人有漏下者，有半產后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹腫痛，為胞阻，膠艾湯主之。（芎歸膠艾湯：川芎、阿膠、甘草、艾葉、當歸、芍藥、干地黃）

婦人產后病脈癥并治

產后三病：一者病痙，二者病郁冒，三者大便難

產后腹痛1血虛里寒：產后腹中絞痛，當歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。2芍藥散主之。（枳實、芍藥）氣血瘀滯：.產后腹痛，煩滿不得臥，枳實3淤血內結：師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下淤血湯主之。亦主經水不利。（大黃 桃仁 蟅蟲）虛熱煩嘔婦人乳中虛，煩乳嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。（生竹茹 石膏 甘草 白薇）熱利傷陰產后下利虛急，白頭翁加甘草阿膠湯主之。

婦人雜病脈癥并治婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之（半夏 厚樸 茯苓 生姜干蘇葉）臟躁婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所做，數欠伸，甘草大棗湯主之

月經病1沖任虛寒夾淤：問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經湯主之（吳茱萸 當歸 川芎 芍藥 人參 桂枝阿膠 生姜 牡丹 甘草 半夏 麥門冬）2沖任虛寒：婦人陷經，漏下黑不解，膠姜湯主之。3瘀血內阻：帶下，經水不利，少腹?jié)M痛，經一月再見者，土瓜根散主之（土瓜根 芍藥 桂枝 蟅蟲）4淤結成實：婦人經水不利下，抵當湯主之（水蛭蟲 桃仁 大黃）5水血并結血室：婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血并結在血室也，大黃甘遂湯主之 腹痛1風血相搏：婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。2肝脾失調：婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之3脾胃虛寒：婦人腹中痛小建中湯主之

轉胞問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者何也？師曰：此名轉胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之

婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。（半夏、厚樸、茯苓、生姜、干蘇葉）

⒈血痹的病因病機、主要癥候、治療方藥 ①病機：氣血不足，感受風邪，血行不暢，陽氣痹阻。②癥候：局部木和輕微疼痛。③治法：益氣通陽，和營行滯。④黃芪桂枝五物湯：方藥：黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗。

⒉痰飲病的分類、代表方劑

①痰飲：素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，胸脅支滿，腹?jié)M，嘔吐，眩暈，苓桂術甘湯②懸飲：飲停兩脅，咳唾引痛，十棗湯。③溢飲：飲停四肢肌表，身體疼痛，無汗，大青龍湯或小青龍湯。④支飲：飲停胸肺，咳逆倚息不得臥，其形如腫。葶藶大棗瀉肺湯。⒊腸癰如何辯證治療，寫出治療方藥

①急性腸癰：少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒，脈沉緊，膿未成，大黃牡丹湯（大黃、芒硝、桃仁、瓜子、牡丹）

②慢性腸癰：其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散（薏苡仁、附子、敗醬草）⒋風濕表虛的臨床表現和治療方藥

癥狀：風濕，脈浮，身重，汗出，惡風。方藥：防己黃芪湯（防己，黃芪，白術，甘草，生姜，大棗）

⒌胸痹的病因病機和主證主方

①病因：上焦陽虛，陰乘陽位，胸陽痹阻。②主證：喘息咳唾，胸背痛，短氣。③主方：栝樓欔白白酒湯。

⒍轉胞和下消一個小便不利一個小便自利，為何都用腎氣丸

小便不利是腎陽虛不能化氣行水，小便反多是腎陽虛不能化氣攝水，病機均為腎陽虛，故均用腎氣丸溫補腎陽。

⒎胸痹如何虛實異治（枳實欔白桂枝湯與人參湯比較）

偏于實者多是陰寒痰濁偏盛，脈以陰弦為主，且干心胸滿悶，腹脹，大便不暢，舌苔厚膩，當以通陽散結，降逆除滿，方用枳實欔白桂枝湯。偏于虛者，陽氣虛餒，陰霾不散，蘊結心胸，其脈以陽微為主，并覺倦怠少氣，甚則四肢厥冷，出冷汗等，當以補氣助陽，方用人參湯。

⒏黃疸濕重于熱、熱重于濕的證治

①濕重于熱：谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之（方藥：茵陳蒿、梔子、大黃）癥狀：食欲減退，頭眩，心胸不安。尚有腹?jié)M，小便黃赤而不利等癥。病機：外感邪毒，內傷飲食，脾胃運化失常，濕熱內蘊無從外泄。治法：清泄?jié)駸帷＂跓嶂赜跐瘢壕泣S疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。（梔子、大黃、枳實、豆豉）癥狀：心中郁悶煩亂，心中熱痛。病機：濕熱積于中焦。治法：清心除煩

⒐“治未病”的意義。

①治未病是一條綱領性原則，從虛實兩面創(chuàng)立了治未病的具體方法；②知傳是治未病的先決條件；③整體調節(jié)是治未病的關鍵，要點在已病之臟、欲傳之臟、調控之臟，三者并治；④醫(yī)用五行是一個開放的自穩(wěn)調控系統(tǒng)。

⒑百合病的病機表現。（“百脈一宗，悉致其病”）

百脈泛指全身血脈，心主血脈，肺主節(jié)而朝百脈，故心肺正常，則氣血調和而百脈皆的所養(yǎng)，如心肺一病則百脈皆病，故宗指“心肺”，百合病的病機是心肺陰虛內熱。⒒何為“肝著”病機、主癥、方藥

肝著“其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之?！敝感皻馇忠u，導致肝經氣血凝滯，著而不行所致的疾病。其癥狀可見胸脅痞悶不舒，甚則脹痛刺痛。治法：行氣活血，通絡散結。（旋覆花，蔥，新絳）⒓“腎著”的成因、主癥、治法、方藥 本病多起于身勞汗出之后，冷汗久漬腰部，以致寒濕痹著，陽氣不行，所以腰部冷痛而沉重。主癥：腰部沉重濕冷（.腎著之病，其人身體重，腰中冷，如做水中，形如水狀，反不渴，小便不利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛。腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。（甘草、白術、干姜、茯苓））治法：溫中散寒，健脾利濕。

⒔理解為何叫腎著方，治脾而不是腎。腎著，乃寒濕痹著于腰部，因腰為腎之外府，故名腎著。本病多起于身勞汗出之后，冷汗久漬腰部，以致寒濕痹著，陽氣不行，所以腰部冷痛而沉重。由于病在軀體下部，邪著腎之外府，留著于經脈肌肉，尚未病及腎之本臟，故口不渴，小便自利，飲食如常，所以在治法上，不必溫腎，當燠土以制水，去除在經之寒濕，則腎著可愈。

⒕痰飲的治療大法（解釋“溫藥和之”）。“溫藥和之” 是痰飲的治療大法。飲為陰邪，最易損傷陽氣，阻滯氣機，故用溫藥振奮陽氣，開發(fā)腠理和通調水道，使邪氣從表從下分消而去?！昂椭北硎緶刂豢商^，亦非專于溫補，而應溫藥調和。⒖水分、血分和水分的概念。

①所謂氣分，是由于陰寒內阻，陽氣不行所致的，以手足逆冷，骨節(jié)疼痛，肌膚麻木為主癥。②所謂血分，是指月經先閉，而后病水腫。經水先斷的原因有二：一為血脈壅塞不通；二為沖任虧損，氣虛血少。③所謂水分，是指先病水腫，水濕壅閉，經脈不暢，而后經水斷絕。

⒗如何理解“脾色必黃，瘀熱以行”？一者強調黃疸的病位主要在脾胃，二者提示“脾色必黃，瘀熱以行”一句，為本條重點，黃疸的發(fā)病與血分有關。

⒘“諸病黃家，但利其小便”如何理解？ 黃疸病的發(fā)病原因，多由于濕熱內蘊，氣化失職，小便不利，導致濕熱無從排泄，日久發(fā)為黃疸，當利小便以排除濕邪，使熱無所依，但黃疸自除，故云“諸病黃家，但利其小便”。

⒙了解近血和遠血。便血在先，大便在后，出血部位距肛門較近，故稱為近血。先見大便，便后出血，出血部位來自直腸以上，距肛門較遠，故稱為遠血。⒚濕病的治療原則：發(fā)汗，利小便。風濕在表時正確的發(fā)汗法是微微發(fā)汗，使陽氣周流全身，緩緩蒸發(fā)，營衛(wèi)暢通，則風邪和濕邪同時隨汗排出體外，利小便為治內濕的基本方法，內濕見小便不利，大便反塊，但當利小便。（濕性濡滯，非陽不化，故發(fā)汗，利小便還應注意固護陽氣，不可大汗，火攻和下法）

⒛何為痙、濕、暍?。函d病，病位在筋脈，由外感風寒，津液不足，筋脈失養(yǎng)所致，以項背強直，口噤，甚至角弓反張為特征。濕病，為感受外濕并兼風夾寒，侵犯肌表，流注關節(jié)所致，以發(fā)熱身重骨節(jié)痛煩為主癥。暍：即傷暑，以發(fā)熱身重，汗出煩渴，少氣脈虛為主癥。

21.寒濕在表，表實濕病一麻黃杏仁薏苡甘草湯濕病表里虛實異治有何規(guī)律？

風濕兼氣虛一防己黃芪湯；風濕并重，表里陽虛一甘草附子湯。

風濕兼表陽虛（風重于濕一桂枝附子湯。濕重于風-----白術附子湯。）

22.中風：以猝然昏仆，半身不遂，口眼渦斜為何謂中風？其病因病機，主癥是什么？ 特點，多因正氣虧虛，偶受外邪誘發(fā)致病。病因病機：內虛邪中，經脈痹阻。23.同治歷節(jié)病，但兩者在病機，癥狀和治法上桂枝芍藥知母湯與烏頭湯比較？

均有不同?！肮稹敝物L濕歷節(jié)，證以關節(jié)腫痛，痛處游走發(fā)熱為主，故治療應祛風除濕，行痹清熱；“烏”治寒濕歷節(jié)，證以關節(jié)疼痛不可屈伸，遇冷加劇為主，故治以溫經驅寒，除濕止痛。

24.為久病血瘀，內有干血證之治法。方用大黃如何理解“緩中補虛”？

蟄蟲丸。潤以滋肝，攻中寓補，峻劑丸服，意在緩中淤血，達到淤血去新血生的目的。故謂之~

25.重甘溫扶陽？治虛勞為何重在脾腎？如何認識虛勞側

一是脾胃是氣血生化之源，如脾胃病久，則營養(yǎng)之源不繼，氣血并虧；二是脾胃為陰陽升降之樞，中虛失運則陰陽升降失序。健脾胃，補中氣治勞虛勞病是張仲景又一特色。腎為先天之本，主藏精氣，內育原陰原陽，腎陰腎陽失調會導致全身陰陽失調。治療虛勞重視補腎是張仲景又一特點。因此，治療虛勞重在脾腎。

陰陽兩虛是虛勞的總病機，在陰陽兩虛的情況下，唯有用甘溫之劑以恢復脾胃鍵運功能，則氣血自生，升降自調，偏寒偏熱的癥狀自然消失。所以治療虛勞當側重甘溫扶陽，并在治療虛勞的方劑中有多首甘溫調補之方。26.劑？咳嗽上氣的四證型之病機，主癥，代表方寒飲郁肺----咳而上氣，喉中水雞聲-----射干麻黃湯。

痰濁壅肺----時時吐濁唾，但坐不得眠----皂莢丸

飲熱破肺----咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大----越婢加半夏湯

寒飲夾熱----肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水----小青龍加石膏湯 27.陽微，指寸脈微，是上焦陽氣不足，胸陽不如何理解“陽微陰弦”？

振之象；陰弦，指尺脈弦，是陰寒邪盛，痰飲內停之癥。“陽微”與“陰弦”同時并見，說明胸痹心痛的病機是上焦陽虛，陰邪上乘，邪正相搏而成。

28.積為臟病，何為積、聚、谷氣？結塊有形，固定不移，痛有定處，多屬血分，病情較重，病程較長，治療較難。聚為腑病，聚散無常，聚時結塊，散時無形，走竄移動，痛無定處，時作時止，多屬氣分，病情較輕，病程較短，治療較易；谷氣壅阻脾胃，木壅木郁，肝氣失于輸泄，氣結肋下而致脅下疼痛，按之暫緩，不久氣復聚而痛再作。

29.分析。怎樣治微飲？從病機、癥狀，治療及方藥微飲指邪輕微者，但其本在脾腎之陽不化，因而由微飲在脾在腎之異。

其本在脾者，中陽不振，不能運華水濕，水停為飲。短氣，小便不利，必兼見胸脅支滿，頭暈目眩，心下悸等，治宜健脾滲濕，通陽利水，方用苓桂術甘湯；亦有下焦陽虛，不能化氣行水，以致水氣上泛心下者，其本在腎，兼見畏寒足冷腰酸，少腹拘急不仁等。治以溫腎化氣利水，方用腎氣丸。

30.異同？大青龍湯和小青龍湯方在治湓飲上有何

相同點：二者均為表里同病，病機均與外感風寒，肺失宣降，飲湓四肢有關，癥狀均有惡寒發(fā)熱，身體重痛。不同點：大青龍湯證是外寒內熱，表證偏重。癥狀無汗而喘，煩躁而渴，脈象浮緊，舌苔薄黃。治宜散寒化飲，清熱除煩。而小青龍湯證是外寒內飲，表證較輕。癥狀咳喘痰多，胸痞干嘔，脈象弦緊舌苔白滑。治以溫里化飲，止咳平喘。31.劑有哪些？《金匱》里論述消渴的病機，治療代表方

病機突出了胃熱，肺胃津傷，腎虛三個方面。上消：衛(wèi)氣不足，榮氣虧損；中消：胃熱氣盛，消谷耗津；下消：腎虛陽氣衰微，無力蒸津化氣。

代表方劑：肺胃熱盛，津氣兩傷----白虎加人參湯；腎氣虧虛-----腎氣丸

32.病機是什么？本篇治療小便不利有哪幾首方劑？各自

膀胱氣化不行----五苓散；上燥下寒水停-----瓜蔞瞿麥丸；濕熱夾淤。脾腎虧虛-----蒲灰散，滑石白魚散，茯苓戎鹽湯；水熱互結傷陰-----豬苓湯

33.風水：外感風邪，肺氣不宣，水為風擊，泛四水的病機，主癥，治法是什么？

湓全身；主癥：其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風；發(fā)病急，頭面先腫，迅速遍及全身；治法：當發(fā)其汗。

皮水：外感水濕之邪，表證已罷，水濕停于肌腠之間，或脾虛失運，泛湓肌膚。主癥：其脈亦浮，外證膚腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，發(fā)病緩，足踝部先腫，后遍及全身。

治法：當發(fā)其汗。正水：胃氣不足，氣化不利，影響肺脾功能；主癥：其脈沉遲，外證自喘，發(fā)病緩，腰以下腫甚；治法：溫腎化水；石水：腎陽虛衰，陰寒凝結于下焦。主癥：其脈自沉，外證腹?jié)M不喘，發(fā)病緩，下肢腫甚，遍及腰部。治法：溫陽散結。34.發(fā)汗，利小便；攻下逐水。水氣病治療的原則是什么？1因勢利導：腰

以下腫，以利小便；腰以上腫，以發(fā)汗為主。2水氣亢盛，癥狀急重，利水藥無效時可選用攻下逐水：在患者正氣不虛可耐受攻伐，此法。

35.主癥，治法，方藥？防己黃芪湯，越婢湯，防己茯苓湯病機，防己黃芪湯：病機：風水表虛。主癥：脈浮身重，汗出惡風，以腫為主。治法：益氣固表，利水除濕，防己，黃芪，白術，生姜，大棗，甘草。越婢湯：風水化熱，雖汗出而表不盡解，表無大熱，郁熱在里。主癥：惡風，一身盡腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱。治法：發(fā)汗利水，兼清郁熱，麻黃石膏生姜大棗甘草。防己茯苓湯：病機：氣虛陽郁。主癥：四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動，當有小便不利，脈沉。治法：通陽化氣，分消水濕。防己黃芪茯苓桂枝甘草?！景俸喜　恳驗檩p質不遂，郁而化火或熱病之后余熱未消，致心肺陰虛內熱，以致精神恍惚不定，飲食行為異常，以口苦小便赤脈象微數為主要臨床表現的疾病。

【百脈一宗】百脈指全身血脈，宗本也，人體百脈同出一源（心臟）

【奔豚】一種發(fā)作性的疾病，病發(fā)時患者自覺有氣從少腹起向上沖逆至胸或達咽，沖氣下降，發(fā)作停止，發(fā)時痛苦至極，緩解后卻如常人。

【胞阻】妊娠下血伴腹痛的病癥?！颈俦佟靠谥懈稍?。

【不仁】肌膚麻木失去知覺。

【蟲行皮中】皮膚中出現癢如有蟲爬一樣的感覺?！景D瘧】陽熱熾盛，表現為但熱不寒的瘧病?！緪郝丁糠置浜箨幍懒鞒龅挠嘌獫嵋骸！痉勿簟恳驗榭却站貌挥?，肺氣衰微，津液耗傷或上焦陽虛而致的以氣短嗑吐濁唾涎沫，反復發(fā)作為臨床特征的一類疾病。

【鳳痹】以肌肉麻木和疼痛為主癥的疾病?！撅L氣】自然界的氣候?；蛘叻褐覆⌒埃驗轱L為百病之長，風邪侵入人體，能引起多種疾病。

【風水】因風邪襲表，肺失宣肅，水溢肌膚而致的水腫病，謂之風水。以浮脈、外證骨節(jié)疼痛頭面眼瞼腫甚為主證。

【伏飲】潛伏于體內，根深蒂固，難于攻除，伺機而發(fā)的一種飲病。

【趺厥】一種足背僵直，行走不利，只能前行，不能后退的疾病。

【肝著】肝經氣血郁滯，著而不行所致之病名。

【黃汗】營衛(wèi)郁滯，濕熱交蒸而致的以汗出色黃如柏汁為主癥的疾病。

【寒疝】因寒邪凝滯而致的以發(fā)作性繞臍冷痛為主癥的病證，常見于腸痙攣的病人?！竞蟆恳驖駸醿忍N感染蟲毒等所引起的眼赤咽喉及外陰潰爛且多兼有狐疑精神不安為主要臨床表現的一種疾病，與現代醫(yī)學的白塞氏病相似。

【梅核氣】病人自覺咽中有物咯之不出吞之不下對飲食一般無妨礙，還伴有胸悶嘆氣。【將息】養(yǎng)息調養(yǎng)的意思。指服藥后護理之法。

【腳腫如脫】兩腳腫脹，似乎要和身體脫離一樣。

【浸淫瘡】皮膚病的一種，瘡面流黃水，可由一處染及他處。

【痙病】痙病的病位在筋脈，有外感風寒，津液不足，筋脈失養(yǎng)所致，以項背強急口禁甚至角弓反張為特征。

【靖言了了】精神安靜，語言不亂。

【咳逆倚息】咳嗽氣逆，不能平臥，須倚床呼吸。

【咳嗽上氣】以氣逆咳喘胸悶憋氣甚則不能平臥或喉中痰鳴為特征。

【里急】腹中有拘急感，但按之不硬?！練v節(jié)病】肝脾腎精氣血虧虛，風寒濕邪流注關節(jié)閉阻氣血而致的以關節(jié)疼痛腫大，甚則僵硬變形不可屈伸為主癥的疾病。

【血痹】由氣血虛弱，外感風邪血凝于肌膚而引起的肌膚麻木不仁的一種病證。

【陽微陰弦】關前為陽，關后為陰。陽微，指寸脈微，陰弦，指尺脈弦。

【陰陽俱微】此指營衛(wèi)氣血皆不足。

【陰狐疝】一種陰囊偏大偏小，時上時下的病證，多指患者腹股溝內一側或兩側有可復性腫塊突起。

【陰陽毒】感受疫毒所引起的發(fā)斑咽喉疼痛為主要表現的一種疾病，有陽毒和陰毒兩類型，屬急性熱病范疇。

【溢飲】水飲阻于四肢肌表，肺失宣肅，腠理開闔失司，當汗而不能汗，身體疼痛沉重者，謂之溢飲。

【郁冒】郁：郁悶不舒；冒，頭昏目不明，如有物冒蔽。郁冒即頭昏眼花，郁悶昏冒之意。

【臟躁】藏陰不足，虛熱躁擾所致，一般表現為精神失常無故悲傷欲哭頻作欠身，神疲乏力還伴有心煩失眠情緒易于波動。

【癥瘕】腹中有積聚痞塊的統(tǒng)稱。@指腹中有塊堅硬不移；瘕言腹中痞塊，時聚時散?！巨D胞】小便不通，臍下急迫有似膀胱倒轉不得明。

【聲喝】說話聲音嘶啞 【胞系了戾】

【目如脫狀】膀胱之系繚繞不順。

【脈脫】指一時性脈相乍伏不見，多由邪氣阻遏，脈中血氣一時不通所致。

【瘧病】感受虐邪引起的疾病，癥候以往來寒熱發(fā)作有時為其特征。

【瘧母】治瘧病久而不愈，邪氣與痰血結于脅下而形成@塊的一種病癥。

【平人】外形好像無病其實內臟氣血已經虛損之人。

【熱入血室】婦女在月經期間感受外邪，邪熱與血相互搏結于血室而出現的病證。【灑漸】形容如涼水灑淋身上一樣，感到寒冷從脊背發(fā)出，不能自持。

【少腹如扇】形容少腹惡寒猶如風吹狀?！緷癖浴繚裥傲髯㈥P節(jié)，閉塞筋脈氣血，出現關節(jié)疼痛的病證。

【太過不及】脈相勝過正常為太過，弱于正常為不及。太過主邪盛，不及主正虛。（關脈稍弦）

【痰飲】水在體內運化輸布失常，停積于某些部位的一類病證。

【胃反】朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化的病證。

【五臟風寒】肝受邪而輸泄失職，其經脈氣血郁滯著而不行所致，臨床以胸脅脹悶甚至疼痛為主癥的病證。

【脅下逆搶心】脅下氣逆上沖心胸。

【虛勞】以臟腑元氣虧損，精血不足為主要病理過程的一類慢性衰性疾病。

第四篇：教學論重點整理

教學論重點整理

知識點：

1、教學的基本要素：學生、教師、教學內容。（知識點）

2、現代教學萌芽的兩個端點：文藝復興和宗教改革。（知識點）

19世紀末20世紀初，歐洲出現了“新教育”運動，美國出現了“進步主義”教育運動。（知識點）

3、教學論的研究任務：解釋教學規(guī)律、確立教學價值觀、優(yōu)化教學技術。（知識點）

4、對教學思想的形成產生重要影響的主要有三種思潮：人文主義思潮、自然主義思潮、主要科學實驗方法與數學思維的思潮。（知識點）

5、赫爾巴特的學生戚勒在赫爾巴特的教學“形式階段論”的基礎上，把“明了”分為“分析”和“綜合”兩段，而他的學生萊茵則在此基礎上，發(fā)展為著名的“五段教學法”。（知識點）

6、五段教學法：預備、提示、比較、總括、應用。（知識點）

7、學習的特征：計劃性、間接性、高效性（知識點）

8、自主創(chuàng)新學習的特征：自主性、能動性、創(chuàng)造性（知識點）

9、教學目標的價值取向：知識本位、社會本位、人本位。（知識點）

10、教學目標設計的依據：學生的實際、教學內容、社會需要。（知識點）

11、教學功能的一般特點：人為性、先導性、歷史性。（知識點）

12、教學過程的基本功能：傳承知識、培育能力、涵養(yǎng)品性、助長生命。（知識點）13確定教學內容的依據：社會生活、學生、學科。（知識點）

14、教學內容的載體：課程計劃、課程標準、教科書。（知識點）

15、教學行為的基本特性：目的性、序列性、個體性。

16、有效教學行為的共性特征：有效教學行為具有時代性，文化性，情境性，整體性，功能具有多樣性，結果具有相對性。

17、教育評價之父是泰勒。（知識點）

18、教育評價的功能：（1）導向功能。（2）診斷功能。（3）激勵功能。（4）教學功能。（5）管理功能。（知識點）

19、測驗的三要素：行為樣本、標準化、客觀測量的評價指標。（知識點）20、行動研究過程的環(huán)節(jié)：1.計劃。2.行動。3.觀察。4.反思。（知識點）

名詞解釋：

1、教學：教學乃是教師教學生學習文化知識的教育過程，是學生在教師的指導下，掌握文化化知識和技能，進而發(fā)展能力、增強體質、形成思想品德的過程。（名）

2、現代教學：現代教學是與古代教學相對應的教學形態(tài)。它最初萌芽于歐洲的文藝復興和宗教改革運動，在19世紀形成基本體系，而后，從西歐和北美傳播到世界各地，并逐步分化和多樣化，直至今日仍在不斷完善和發(fā)展。

3、學習策略：學習策略是學習者根據學習情境的特點和變化而采用的達到一種或多種學習目標的學習方式，其特特點是揭示學習中各種變量與學習方法的關系。（名）

4、研究性學習：從廣義理解，它泛指學生探究問題的學習，可以貫穿在各科各類學習活動中。從狹義解釋，它是指學生在教師指導下，從自然現象、社會現象和自我生活中選擇和確定研究專題，并在研究過程中主動地獲取知識、應用知識、解決問題的學習活動。（名）

5、教學目標：是教師和學生立足于當下基礎上的，以具體的教學活動為依托，指向于未來時空的一種結果。（名）

6、教學過程：教學過程就是教師教的活動與學生學的活動按照確定的原則，目標，形式和程序啟動，互動，從而實現地生成和開展教學的過程，也就是教學活動和目的的合規(guī)律地，現實地構建，生成和展開的過程，更是教學質量現實地形成的過程。（名）

7、教學內容：是教師和學生進行教學活動的重要依據，是學生認識和掌握的主要對象，表現為各門科學中的事實，觀點，概念，原理和問題。教學內容的載體主要是課程計劃，課程標準和教科書；教學內容的主要形態(tài)是書本知識，是根據教育目的，學生的年齡點而從人類千百年認識成果中精選的特殊的知識系統(tǒng)。（名）

8、教學行為：是一種特殊的人類行為，它是教師這一特殊職業(yè)群體在工作中，尤其是在課堂這一特殊場景中表現出來的特殊的社會實踐行為。（名）

9、有效教學：所謂有效教學就是教師與學生在特定的環(huán)境和條件下，基于預定的課程教學目標，通過交流與互動所達成的有效果與有效益的教學。（名）

10、教學組織形式：教學組織形式是指為完成特定的教學任務，教師和學生按照一定制度和程序相互作用的結構形式，或者說，是師生的共同活動，在人員，程序，時空關系上的組合形式。

11、教學媒體：被用于教學場景，承載，傳遞和控制以教學為目的的信息，并介入教與學過程之中的媒體稱之為教育媒體。（名）

12、學習資源：各種各樣的教學媒體與一切可以用于學習的物質條件，自然條件以及社會條件綜合到一起，統(tǒng)稱為“學習資源”。如教學教材、支持系統(tǒng)、環(huán)境資源、人際資源等。（名）

13、最佳表現評價：就是師生在動機得到充分調動的情況下，所能達到的最好教學表現，相應的最佳表現評價則是判斷學生潛在的學習能力和學習結果以及教師潛在的教學能力和教學效果的教學評價。（名）

14、典型性表現評價：典型表現是指師生在日常狀況下所表現出來的典型的教學和學習反應，相應的典型表現評價則是判斷師生的學習或教學興趣、態(tài)度等個性素養(yǎng)。（名）

15、形成性評價：是在教學過程中不斷地搜集有關信息，以判明學習或教學的成敗，并顯示教學過程需要改進的具體的教學或學習的錯誤的教學評價。（名）

16、總結性評價：是對教學目標達成程度進行價值判斷的教學評價，同時它還能提供教學目標的適切性和教學策略與學習策略有效性的信息或資料。（名）

17、校本研究：所謂校本研究，就是將教學研究的重心下移到學校，以課程實施過程中教師所面對的各種具體問題為對象，以教師為研究主體，理論和專業(yè)人員共同參與的研究方法。

簡述：

1、簡述教學的三要素：（1）學生

<1>學生是一種專門的社會角色，是教學活動中的學習者。

<2>學生既是教育對象，有時教學活動的主體。

<3>學生具有獨特個性，深信不斷發(fā)展完善。

（2）教師

<1>教師是教學活動的主要負責人。

<2>教師是特殊的專業(yè)技術人員。

（3）教學內容

<1>教學內容是師生活動的客體。

<2>教學內容代表著人類文明的核心成果。

<3>教學內容經過了教育化的加工處理。

<4>教學內容具有教育價值。

2、簡述教育本質觀有哪些學說？ 特殊認識說：教學是一個認識過程，又有其特殊性。具體來說，教學是教師教學生認識世界獲得發(fā)展的特殊認識形式，教育性、間接性和有領導是它區(qū)別于其他人是活動的主要特點。交往說：教學是一種特殊的交往活動。具體來說，有的把交往視為教學背景，有的把交往視為教學手段和方法，也有的把交往視為教學內容乃至目標。

3、古代中國豐富的教學思想觀及其研究方法特點，主要表現在以下幾方面：

一、以倫理道德為主要內容的認識關

二、以人性問題為核心的教學價值觀

三、學思行結合的知行觀

四、整體、辯證、直覺體悟的研究方法

4、簡述教學目標的功能：

（1）導向功能，即教學目標對整個教學活動的指引、定向功能。

（2）激勵功能，即教學目標能夠激發(fā)教師和學生教和學的積極性、主動性。

（3）評價功能，即教學目標成為衡量教學效果的尺度、不標準。

（4）聚合功能，即教學目標能夠對教學系統(tǒng)內的其他要素進行優(yōu)化、組合、協調。

5、簡述教學內容的特征：

（1）預成型。教學內容是從人類已有的精神成果中選擇出來的精華。它不是由教師和學生根據自己的興趣、愛好和愿望決定的，而是根據教學的目的先行確定的。

（2）與學生的相關性。正因為教學內容是預成的，所以必須盡可能地考慮教學內容對兒童的適宜性。

（3）基礎性。中小學教育的基本任務是要使學生有效地掌握人類文化遺產中的精華，并充分發(fā)展學生各方面的能力，以適應未來社會發(fā)展的需要。

（4）先進性。所謂先進性，是指教學內容是以當代科學最高、最新成果為起點的，也可以叫作高起點性。

6、簡述教學行為與一般社會行為的區(qū)別：（1）教學行為價值的外在決定性。（2）教學行為目標的外部決定性。（3）教學行為主客體之間是不對等的關系。（4）教學行為具有意識性，但其水平因人而異。（5）教學行為負載的信息十分特殊。

7、簡述道爾頓制的主要特點：（1）廢除教師面向全體學生的課堂講授，廢除課程表和年級制，代之以教師輔導學生按“公約”個別自學。

（2）將教室改為各科作業(yè)室或實驗室，按學科的性質陳列參考用書和實驗儀器，供學生自學使用。

（3）設置成績記錄表，由教師和學生分別記錄學習進度，既可以增強學生學習的動力，讓每個學生能夠對自己的學習進度更多地負責，也可以使學生管理簡單化。

8、簡述班級授課制的含義及其基本特點： 班級授課制：班級授課制也稱班級教學，是將學生按年齡和文化程度編成有固定人數的班級，由教師按照教學計劃統(tǒng)一規(guī)定的課程內容和教學時數，根據課程表進行分科教學的一種教學組織形式。

班級授課制的基本特點：（1）在教學人員的安排上，以“班”為基本活動單位。（2）在教學活動程序的安排上，以“課”為組織單位。（3）在教學時間安排上，以“課時”為基本單位。班級授課制的優(yōu)越性：（1）它有效地擴大了教育規(guī)模，促進了學校教育的普及。（2）它有利于學生獲得系統(tǒng)的科學知識。（3）它有助于教師充分發(fā)揮主導作用。（4）它有利于學生之間的相互切磋，交流。班級授課制的局限：（1）它不利于對學生因材施教，難以照顧學生的個性差異。（2）它在一定程度上限制了學生的主體地位、獨立性和創(chuàng)新精神等方面的發(fā)展。（3）以“課”為基本的教學活動單位，某些情況下會割裂內容的整體性。（4）缺乏真正的生生之間的合作。

9、簡述現代教學媒體的作用：

（1）按照學習者容易接納的方式呈現材料。

（2）不受教師的同一控制來傳送材料，這樣學生可以對學多少以及何時學進行自我調控。（3）使學習者調動不同感官體驗材料，以全面體驗信息。

（4）為學習者提供關于學科內容的重復的或不同的經驗，促進學習者構建自己的理解或意義。

（5）以生動的形式引起并保持學習者對學習內容的注意。（6）提供激發(fā)學習者朝向學習目標努力的動機。

（7）超越時空限制，為學習者提供無法體驗到的信息和知識，適應不同規(guī)模班級的需要。

10、為什么教育界人士稱他為現代“教育評價之父”？

在八年研究的基礎上，泰勒提出了著名的“泰勒評價原理”，即以教育目標為核心的教育評價原理，并明確地提出了“教育評價”這一概念，開創(chuàng)了教育評價模式。而教育評價則是在“泰勒評價原理”的基礎上發(fā)生與發(fā)展起來的一門獨立的教育學科。

11、簡述測驗的設計：（1）測驗目標的確定。（2）測驗內容的選取。（3）測驗形式與題目形式的確定。（4）測驗題目具體類型的確定與編制。（5）測驗的題量與時限的確定。（6）測驗題目的編制與組織。（7）測驗的評分與解釋。

12、簡述一個好教師必備的素質：1.與學生形成良好的關系，并有使這一關系與教學任務聯系起來的能力。2.激勵學生積極參與教學活動的能力。3.明確地表達自己思想的能力。4.最好程度地利用有關資源的能力。5.適應新情況的自我判斷能力。

論述評析題：

1、論述杜威的教育教學思想：

一、教育哲學觀

杜威哲學的特征是“經驗自然主義”或自然主義的經驗主義。他認為實際經驗的過程和教育之間有著緊密的和必要的練習；新教學哲學信奉某種經驗的和實驗的哲學、教育是在經驗中、由于經驗、為著經驗的一種發(fā)展過程。

二、兒童觀

杜威對傳統(tǒng)的教育以教師、教材、課堂為中心的做法進行了深入的批判。杜威明確提出：兒童是起點，兒童是中心，而且是目的。教育的措施要圍繞他們而組織起來。

三、知識觀和經驗課程觀

以“教育即是經驗的改造或改組”形成新的課程觀、知識觀。經驗在杜威的思想中，既是課程理論的基礎，也是學習和教學過程的基礎。杜威將知識看成是一個通過學習活動連續(xù)構成、不斷發(fā)展變化的過程，知識是生成、發(fā)展的過程，這是一種生成性的、構成性的知識觀。

四、做中學的學習觀

基于“經驗來自行動”和“教育是生活、生長和經驗改造的過程”這兩天基本原則，杜威認為兒童主要是通過活動、在活動中學習與發(fā)展。杜威所說的活動具有以下特點：能動的活動，社會性的活動，身心統(tǒng)一的活動，探究性的活動。

評價：總的來看，杜威在思想體系中所突出的是，在成人指導下，兒童能動的、有理智參與的、對事物的實際活動是兒童生長、發(fā)展的基本力量和機制。但他片面強調了兒童的能動作用，忽視了老師對課堂的指導、控制作用。此外，他在“做”中學的教育教學觀，片面強調了直接經驗，否定了間接經驗，片面強調了感性知識，降低了理論作用，破壞了系統(tǒng)理論知識的學習。

2、論述學習策略的訓練步驟：

（1）激活與保持良好的注意、情緒與動機狀態(tài)。這一步不僅要使心理活動處于覺醒與興奮狀態(tài)，更要激活同當前學習活動有關的所有因素與學習方法關系的意識。

（2）分析學習情境。這一步要求學生把握有關學什么、何時學、在何處學、為什么學和怎樣學的問題，估計自己的學習風格等，以提供選擇學習方法的依據。

（3）選擇學習方法，制定學習計劃。這一步要求學生綜合考慮學習情境的有關因素與學習方法的關系，確定學習的時間安排表，把學習任務分為具體的幾個部分，列出可能需要的學習方法。

（4）執(zhí)行學習計劃，實際的使用學習方法，監(jiān)控學習過程。這一步驟要求學習監(jiān)控性地檢查自己的學習行為，不斷地把有關學習變量與所實施的學習計劃、學習方法聯系起來對照檢查，一股極學習計劃與學習方法所能達到的效果。

（5）維持或更改已選用的學習計劃和學習方法。這一步驟要求學生對監(jiān)控結果做出反應，如果監(jiān)控結果令人滿意，可維持原有方法；反之，則重新評價或修改原有計劃與方法。（6）總結性地評價選用的學習計劃與方法所達到的效果，作為這次學習分反饋與下次學習的準備。這一步驟要求學生對學習過程進行終結性評價，如果學習效果佳，說明原有學習方法與各種學習因素相互適合的水平高。

3、論述布魯姆的教學目標分類理論： 內容：（1）認知領域的目標分類，該領域分為知識、理解、應用、分析、綜合、評價六類目標。

（2）情感領域的目標分類，該領域共分為接受、反應、價值評價、價值觀的組織、價值或價值體系的性格化。

（3）動作技能領域的目標分類，分為知覺、準備、有指導的反應、機械動作、復雜的外顯反應、適應、創(chuàng)作。評價：優(yōu)：（1）布魯姆的教學目標分類理論兼顧認知、情感和動作技能三大領域，這在一定程度上承認了人的完整性，承認人不但是一種理性的存在，同時也是有血有肉的感情生命體，以此教學目標導引下的教學活動更加豐富多彩。

（2）布魯姆吧教學目標分類理論細化的比較具體，他把教學目標分割成認知、情感、動作技能領域，而且認知領域又分為六個不同等級的目標，情感領域五個不同的層次，動作技能領域又分為七個層次。此外，布魯姆及其合作者還就每個層次的具體內容進行了闡釋，相對于以往比較模糊的教學目標分類而言，這樣清晰的劃分使人一目了然，便于理解。

缺：（1）布魯姆把教學目標分割成認知領域、情感領域、動作技能領域，每個領域又分割成不同分部分，每一部分又有具體的規(guī)定性，這樣，一個完整的目標體系就被分割成彼此毫無聯系的各個孤立的部分，從而破壞了目標系統(tǒng)完整性的和諧。

（2）布魯姆關于各個領域內不同層次的分類有些不科學。

（3）布魯姆的教學目標分類理論以“學習者的學習結果和能力可以通過可見的行為表現出來”為前提假設，這種假設存在一定的問題，學習者的學習結果和學習能力并非都是以行為表現出來的，學習者學習過程中的內在體驗等一些隱性方面的收獲不一定都能通過行為表現出來。

4、評析特殊認識說：教學過程的特殊認識說認為，教學過程本質上是一種特殊的認識過程。我國教學論專家王策三認為：“教學過程確實是一種特殊的認識過程，其任務、內容和整個活動，或是認識世界或是對世界的反映。它的特點就在于是學生個體的認識，主要是間接性的，有領導的，有教育性的?！倍鴱娬{“學生個體的認識”之于人類歷史的認識、科學家和藝術家及一切從事各種工作的人們的認識的特殊性，是“教育性的認識”。由于其重視對教學過程中學生認識特殊性的分析而產生巨大影響，同樣也由于僅僅從認識角度看待教學過程而表現出相當大的局限性。

5、評析交往說：教學過程的交往說認為，教學是一種特殊的交往活動。教學是在有知識和經驗的經驗的人與獲得這些知識和經驗的人之間的交往的特殊場合，師生間的交往就是教學存在本身。近年來，這一觀點在基礎教育改革中以獲得比較普遍的認可，隨著教學基本理論特別是教學哲學理論研究的不斷開拓和改革實踐的不斷深入，已經有越來越多的人開始教學與交往的關系問題。

6、評析戴爾的“經驗之塔”教學理論： 內容：

（1）“做”的經驗。有目的的直接經驗；設計的實驗；演戲的經驗。

（2）“觀察”的經驗。觀摩示范；見習旅行；參觀展覽；教育電視；電影；錄音、無線電、靜止畫面。

（3）“抽象”的經驗。視覺符號；言語符號。評價：這一過程中，教學媒體發(fā)揮了重要的作用，其中視聽媒體為學習者提供了替代性經驗。但是，強調實際經驗的重要性，并不等于說一切學習都要從直接經驗開始，這里更關注的是要引導學生向抽象思維發(fā)展，在學習過程中，注意彌補直接經驗的不足，以使學習者較好地理解概念。因此，“經驗之塔”提供了一套在特定情境中學習抽象概念的適當方法。

大題目：

1、結合實例闡述教學目標設計的一般步驟：（大題目）人教版《品德與社會》第一單元“在愛的陽光下”。將這單元放在前面主要是以兒童的生活圈為序逐步展開教育，先由家庭之中的人際關系入手，到學校中同伴之間的人際關系，再到社會中的人際關系。本單元以愛為主線，引導學生通過一些具體的生活情境，去感受、體驗理解家人對自己成長付出的深切而厚重的愛；學校老師對自己成長付出的無私的愛；社會對少年兒童成長所給予的關愛。本單元努力引導學生通過一些具體的活動，獲得對父母內心世界的理解，讓他們從小懂得自己不應當只會接受父母、他人的愛，還應當學會愛父母、愛他人。

本單元分為三個主題：

一、家人的愛，二、讀懂爸爸媽媽的心，三、來自社會的愛。強調三個重點：一是讓學生感受到他們對自己的愛，并懂得自己應該怎樣尊敬他們；二是引導學生通過觀察了解，讓學生知道社會各界對少年兒童的關心和愛護；三是使學生了解國家所制定的一些保護兒童權益的法律條款，從中體會到這也是國家隊少年兒童成長的關愛。

（一）細化、具體化目標

（二）分析、確定任務

（三）尋找教學起點（1）對學習者社會特征的分析

（2）對學習者預備技能的分析

（3）對學習者目標技能的分析

2、新課程理念下課程教學行為的轉變：（1）教學角色行為的轉變。（2）教學準備行為的轉變。（3）教學實施行為的轉變。（4）教學評價行為的轉變。（活題，材料分析）

第五篇：外科大題重點總結

低鉀血癥 1）病因

1、長期進食不足

2、應用復賽米等里年紀，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質激素過多等，使鉀從腎 排出過多

3、補液病人長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足

4、嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失

5、鉀向組織內轉移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒時。2）臨床表現

1、最早的表現是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌。

2、呼吸肌受累可致呼吸困難或窒息。

3、可有軟癱、建反射減退或消失。

4、病人有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現。

5、心臟受累主要表現為傳導阻滯和節(jié)律異常。

6、典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈FT波降低、變平或倒置，隨后出現ST段降低、QT間期延長和U波。2）治療

1、分次補鉀，邊治療邊觀察

2、靜脈補給

3、每天補氯化鉀3-6克

4、靜脈補鉀有濃度及速度限制，濃度低于千分之三。

5、溶液應緩慢滴注

6、如果病人伴有休克，應先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復其血容量。

高鉀血癥 1）病因

1、進入體內的鉀量太多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，以及大量輸入保存期較久的庫存血等。

2、腎排鉀功能減退，如急慢性腎衰；應用保鉀利尿劑；鹽皮質激素不足等

3、細胞內鉀的移出，如溶血、組織損傷以及酸中毒等。2）治療

1、停用一切含鉀的藥物或溶液

2、降低血清鉀濃度，可采取以下措施

1）促使鉀離子轉入細胞內：

1、輸注碳酸氫鈉溶液

2、輸注葡萄糖溶液及胰島素

3、對于腎功能不全，不能輸液過多者，百分之十葡萄糖酸鈣100ml、百分之十一點二乳酸鈉溶液50ml、百分之二十五葡萄糖溶液 400ml，加入胰島素20U，24小時緩慢靜注。

2）陽離子交換樹脂：可口服，從消化道排出鉀離子，可同時服用甘露醇或山梨醇以導瀉。3）透析療法：有腹膜透析和血液透析。

3、對抗心律失常：鈣離子與鉀離子有對抗作用，可用葡萄糖酸鈣滴注。

呼吸性堿中毒 1）臨床表現

1、呼吸急促

2、眩暈，手足口周麻木和針刺感，肌震顫，手足抽搐，以及Trousseau 征陽性。

3、心率加快

4、危重病人發(fā)生急性呼堿提示預后不良，將發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。2）治療

1、積極治療原發(fā)病

2、紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出，增加二氧化碳分壓。

3、吸入百分之五二氧化碳氧氣對治療有效，但不易事實。

4、呼吸機使用不當造成的通氣過度應調整呼吸頻率及潮氣量。

5、危重病人或中樞神經系統(tǒng)病變所致的呼吸急促，可用藥物阻斷其自主呼吸，由呼吸機進行適當的輔助呼吸。

水、電解質和酸堿失衡的處理原則 1）原則

1、解除病因

2、迅速補充血容量

3、積極抗休克

4、及時糾正酸堿失衡

5、及時補充電解質

6、糾正缺水

7、補充所需熱量 2）首先糾正

1、積極恢復病人血容量，保證良好的循環(huán)狀態(tài)

2、積極糾正缺氧

3、糾正嚴重的酸中毒或堿中毒

4、處理重度高鉀血癥

輸血 1）適應癥

1、大量失血：補充血容量，治療因手術、嚴重創(chuàng)傷、燒傷等原因所致的低血容量休克。

2、糾正貧血：慢性貧血病人應根據臨床表現決定是否輸血。

3、凝血異常：預防因凝血障礙所致的出血，最好是成分輸血。

4、補充血漿蛋白及提高機體抵抗力：可提供各種血漿蛋白，包括抗體、補體等，增強抗感染和修復能力；輸注濃縮粒細胞配合抗生素對嚴重感染者有較好療效。2）并發(fā)癥

1、非溶血性發(fā)熱反應：指與輸血有關但不能用任何其他原因解釋的體溫升高一度或一度以上

2、過敏反應：可能是抗原抗體反應或是一種蛋白質過敏現象。

3、溶血反應：輸血最嚴重的并發(fā)癥，可引起休克，急性腎衰甚至死亡。最常見原因為誤輸ABO血型不合的紅細胞。

4、細菌污染反應：革蘭陰性菌在輸注的血液內大量繁殖。

5、循環(huán)超負荷：大量快速輸血可導致循環(huán)超負荷，甚至心力衰竭。

6、輸血相關的急性肺損傷：供者血漿中存在白細胞凝集素或HLA特異抗體所致

7、輸血對肝的影響：血內膽紅素含量增加，可加重黃疸

8、疾病傳播：病毒和細菌性疾病可經輸血途徑傳播。

9、免疫抑制：輸血可使受血者的非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制。

3）紅細胞制品的適應癥

1、濃縮紅細胞

各種急性壞失血，慢性貧血及心肺功能不全者的輸血

2、洗滌紅細胞

對白細胞凝集素有發(fā)熱反應者及腎功能不全不能耐受庫血中之高鉀者

3、冰凍紅細胞

同洗滌紅細胞，自身紅細胞的儲存。

休克的微循環(huán)變化 1）在休克早期

1、總循環(huán)血量降低和動脈血壓的下降，有效循環(huán)血量隨之顯著減少

2、外周血管阻力增加和回心血量增加 2）在休克中期

1、微循環(huán)內動靜脈短路和直捷通路進一步開放，組織的灌注更為不足，細胞嚴重缺氧

2、血漿外滲、血液濃縮和血液粘稠度增加，進一步使回心血量降低，心排出量減少，以致心腦器官灌注不足，休克加重 3）在休克晚期

1、病情繼續(xù)發(fā)展且呈不可逆性

2、微循環(huán)內淤滯的粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，紅細胞和血小板容易發(fā)生聚集并在血管內形成微血栓，甚至引起彌散性血管內凝血。

休克 1）一般檢測

1、精神狀態(tài)：出現意識改變提示腦組織血流灌注不足

2、皮膚溫度、色澤：是體表血管灌流情況的標志

3、脈率：脈率增快多出現在血壓下降之前，是休克的早期診斷指標

4、血壓：血壓是機體維持穩(wěn)定循環(huán)狀態(tài)的三要素之一，相對心排出量和外周阻力更易檢測

5、尿量：尿量是反映腎血流灌注情況很有價值的指標，也能反映生命器官的血流灌注情況。尿少通常

是早期休克和休克復蘇不完全的表現 2）特殊檢測

1、中心靜脈壓

2、肺毛細血管楔壓

3、心排出量和心臟指數

4、氧供應及氧消耗

5、動脈血氣分析

6、彌散性血管內凝血的檢測

7、胃腸粘膜內pH檢測 3）治療原則

1、一般緊急治療

2、補充血容量

3、積極處理原發(fā)病

4、糾正酸堿平衡失調

5、血管活性藥物的應用：1）血管收縮劑

2）血管擴張劑

3）強心藥

6、其他臟器功能的維持

7、彌散性血管內凝血的治療

8、皮質類固醇

9、其他：1）鈣通道阻斷劑

2）嗎啡類拮抗劑納洛酮

3）氧自由基清除劑

4）調節(jié)體內前列腺素

5）三磷酸腺苷-氯化鎂

MODS的防治

1）提高復蘇質量，重視病人的循環(huán)和呼吸，盡可能及早糾正低血容量、組織低灌流和缺氧。2）防止感染是預防MODS極為重要的措施

3）及早治療任何一個首先繼發(fā)的器官功能障礙，阻斷病理的連鎖反應，以免形成MODS。4）盡可能改善全身狀況，糾正水電解質失衡

5）為維護腸粘膜屏障功能，防止細菌和內毒素移位，輸液治療和應用血管活性藥物，防止或減輕粘膜缺血。加強全身支持治療，增強免疫功能和減少感染發(fā)生。6）免疫調理治療。

急性腎功能衰竭少尿或無尿期的臨床表現 1）水電解質和酸堿平衡紊亂

1、水中毒：體內水分大量蓄積

2、高鉀血癥：正常人百分之九十的鉀離子經腎臟排出

3、高鎂血癥：有高鉀血癥時必然有高鎂血癥

4、高磷酸血癥和低鈣血癥：肌肉抽搐

5、低鈉血癥：水分過多，稀釋

6、代謝性酸中毒

7、低氯血癥 2）代謝產物積聚

氮質血癥和尿毒癥 3）出血傾向

血小板質量下降，多種凝血因子減少和毛細血管脆性增加等。

應激性潰瘍的病因

1）中、重度燒傷，可繼發(fā)胃、十二指腸的急性炎癥及潰瘍，又稱柯林潰瘍

2）顱腦損傷、顱內外手術或腦病變，可繼發(fā)胃、十二指腸或食管的急性炎癥及潰瘍，又稱庫欣潰瘍 3）其他重度創(chuàng)傷或大手術，特別是傷及腹部者可繼發(fā)本病 4）中毒休克、嚴重全身感染可誘發(fā)本病

燒傷恢復的臨床過程

（一）滲出期 1、48H內 2、2-3H內最劇烈，8H達高峰

3、小面積-機體可代償

4、大面積-機體失代償-引起休克，故該期也稱休克期

5、重點是防治休克

（二）感染期 1、48H-創(chuàng)面消滅為止 2、48-72H回吸收期為感染第一高峰 3、2-3周溶痂期為感染第二高峰

4、創(chuàng)面久不愈合，病人嚴重營養(yǎng)不良，機體抵抗力下降進入第三個感染高峰

（三）修復期

1、I-II可自行修復

2、深II靠殘存的上皮島融合修復

3、III、Ⅳ靠皮膚移植修復

（四）康復期

1、深度創(chuàng)面愈合后，形成瘢痕，須鍛煉或整形

2、器官功能和心理損害需一段時間恢復

3、殘余創(chuàng)面恢復須較長時間

4、汗腺被毀，須2-3年調整適應過程

燒傷的三度四分法

Ⅰ度燒傷：

1、僅傷及表皮層，生發(fā)層健在

2、表面紅斑狀、干燥，有燒爍感 3、3-7天脫屑，短期內有色素沉著 Ⅱ度燒傷：局部出現水泡

1）淺Ⅱ度燒傷：

1、傷及生發(fā)層和真皮乳頭

2、水皰形成，內為淡黃色液體

3、基底紅潤、潮濕、疼痛 4、1-2周愈合，無瘢痕，有色素沉著 2）深Ⅱ度燒傷：

1、傷及真皮層

2、深淺不一，可有水皰形成

3、基底微潮，紅白相間、疼痛較遲鈍 4、3-4周愈合，靠附件上皮增生愈合，有瘢痕，有色素沉著 Ⅲ度燒傷：

1、傷及全層皮膚，達皮下、肌肉或骨骼

2、創(chuàng)面無水皰，呈蠟白、焦黃色、或黑色

3、形成皮革樣焦痂，可見栓塞的真皮下血管網

4、無法自行愈合，需手術植皮

燒傷嚴重程度

1）輕度燒傷：Ⅱ面積 ?9%。

2）中度燒傷：Ⅱ面積10%-29%，或Ⅲ面積?10%。

3）重度燒傷：Ⅱ 30%-49%，或Ⅲ度面積在10%-19%，或總面積?30%但全身情況較嚴重伴有休克、重復 合傷、中重度吸入性損傷。

4）特重度燒傷：總面積?50%，或Ⅲ面積?20%。5）兒童數值減半

燒傷面積

1、發(fā)部

3、面部

3、頸部3

2、上臂

7、前臂

6、雙手5

3、軀干前

13、軀干后

13、會陰1

4、臀部

5、大腿

21、小腿

13、雙足7

5、小兒頭頸部：9+12-年齡

雙下肢：46-（12-年齡）

雙上肢：9×2 軀干:9×3

中重度燒傷的早期處理 早期補液的量與種類

1）第一個24h內

每1%面積、公斤體重補液量 成人 兒童 嬰兒

（額外丟失）1.5ml 1.8ml 2.oml 晶體液：膠體液 中、重度2:1;特重1:1 +基礎需水量（5%GDW）2000ml 60-80 100ml/kg 2）第二個24h內：交替及電解質是第一個24h實際輸入量的1/2，另加水分2000ml

燒傷常見內臟并發(fā)癥的防治

（一）肺部并發(fā)癥

1）多數為肺部感染與肺水腫，其次為肺不張 2）針對主要病因進行預防，早診斷早治療 3）加強呼吸道管理及對癥處理，選用有效抗生素

（二）腎功能不全

1）主要原因為休克和全身性感染，休克多導致少尿型腎功能不全 2）早期迅速補充血容量，適當增加輸液量，及早應用利尿劑，堿化尿液 3）已發(fā)生急性腎衰，按少尿型腎衰治療

（三）心功能不全

1）休克心可在傷后很早出現

2）主要因缺血缺氧和失控性炎癥反應造成心肌損害所致 3）平穩(wěn)渡過休克和防止嚴重感染是減少或防止休克心的關鍵 4）燒傷抗休克時常規(guī)保護心功能對防止休克心有一定作用

（四）燒傷應激性潰瘍

1）避免嚴重休克和膿毒血癥

2）對嚴重燒傷常規(guī)給以抗酸、抗膽堿藥物以保護胃粘膜

3）出血量不大時保守治療，出血難以控制或并發(fā)穿孔，應手術治療

（五）腦水腫 1）控制輸液量

2）必要時及早應用利尿劑及脫水劑 3）保持呼吸道通暢

單純性甲狀腺腫甲狀腺大部切除的手術適應癥

1）壓迫氣管、食管或喉返神經而引起臨床癥狀者 2）胸骨后甲狀腺腫

3）巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 4）結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進者 5）結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者

甲狀腺功能亢進的手術指征 1）繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 2）中度以上的原發(fā)性甲亢

3）腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫 4）抗甲狀腺藥物或131碘治療后復發(fā)者 5）妊娠早、中期具有上述指征者

甲狀腺大部切除手術后并發(fā)癥 1）術后呼吸困難和窒息

1、出血及血腫壓迫

2、喉頭水腫

3、氣管塌陷

4、雙側喉返神經損傷 2）喉返神經損傷

1、手術直接損傷

2、術后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉 3）喉上神經損傷

1、手術切斷

2、誤結扎

4）甲狀旁腺功能減退

手術時甲狀旁腺被誤切、挫傷或血液供應受損 5）甲狀腺危象

是甲亢術后危及生命的并發(fā)癥之一。變現為發(fā)熱和心率增快，癥狀往往發(fā)展很快，體溫可升至39攝氏度，脈率增至120-140次/分以上。出現煩躁不安、譫妄，甚至昏迷。也可表現為神志淡漠、嗜睡，可有嘔吐及水瀉，以及全身紅斑及低血壓。

乳管內乳頭狀瘤的診斷和治療

（一）診斷

1、多見于經產婦，40-50歲為多2、75%病例發(fā)生在大乳管附近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，易出血

3、發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區(qū)域

4、臨床無自覺癥狀，常因乳頭溢液污染內衣而引起注意，溢液可為血性，暗棕色或黃色液體。腫瘤小，常不能觸及。偶有較大的腫塊，輕壓腫塊?？蓮娜轭^溢出血性液體

（二）治療

1、以手術為主，對單發(fā)的乳管內乳頭狀瘤應切除病變的乳管系統(tǒng)

2、術前須正確定位，用指壓確定溢液的乳管口，插入鈍頭細針，也可注射美藍，沿針頭或美藍顯色部位作放射狀切口，切除該乳管及周圍的乳腺組織，常規(guī)作病理檢查；如有惡變應施行乳腺癌根治術

3、年齡較大，乳管上皮增生活躍或間變者，可行單純乳房切除術

4、乳管內乳頭狀瘤一般認為屬良性，但惡變率為6-8%，尤其對起源于小乳管的乳頭狀瘤應警惕其惡變的可能

乳腺癌的鑒別診斷 1）纖維腺瘤

1、青年婦女

2、腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度大，發(fā)展緩慢3、40歲以后的婦女不可輕易診斷為纖維腺瘤，需排除惡性腫瘤的可能 2）乳腺囊性增生病

1、中年婦女，乳房脹痛、腫塊可呈周期性，于月經周期有關

2、塊或局部乳腺增厚與周圍乳腺組織分界不明顯

3、觀察一個至數個月經周期，若月經來潮后腫塊縮小、變軟，則可繼續(xù)觀察，如無明顯消退，可考慮作手術切除及活檢 3）漿細胞性乳腺炎

1、乳腺組織的無菌性炎癥，炎細胞中以漿細胞為主

2、百分之六十一為急性炎癥表現，腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變

3、百分之四十開始即為慢性炎癥，表現為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷

4、急性期應予抗炎治療，炎癥消退后若腫塊仍存在，則需手術切除，左包括周圍部分正常乳腺組織的腫塊切除術。4）乳腺結核

1、結核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥

2、好發(fā)于中青年女性

3、病程較長，發(fā)展緩慢

4、局部表現為乳房內腫塊、腫塊質硬偏韌，部分區(qū)域可有囊性感

5、腫塊境界有時不清楚，活動度可受限，可有疼痛，但無周期性

6、治療包括全身治療及局部治療，可作包括周圍乳腺組織在內的乳腺區(qū)段切除。

斜疝和直疝的鑒別

斜疝

直疝

發(fā)病年齡

兒童及青壯年

老年

突出途徑 經腹股溝管突出，可進陰囊 由直疝三角突出，不進陰囊 疝塊外形 橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀

半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 精索與疝囊的關系 精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的關系 疝囊頸在腹壁下動脈外側

疝囊頸在腹壁下動脈內側 嵌頓機會

較多 較少

腹部外傷探查順序

1）先探查肝脾等實質性臟器，同時探查膈肌有無破損。

2）接著從胃開始，逐段探查十二指腸球部、空腸、回腸、大腸以及它們的系膜。3）然后探查盆腔臟器，再后則切開胃結腸韌帶顯露網膜囊，檢查胃后壁和胰腺。4）如屬必要，最后還應切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段

5）在探查過程中發(fā)現的出血性損傷或臟器破裂，應隨時進行止血或夾住破口。

6）也可根據切開腹膜時所見決定探查順序，如見到食物殘渣應先探查上消化道，見到糞便先探查下消化道，見到膽汁先探查肝外膽道及十二指腸等。

7）纖維蛋白沉積最多或網膜包裹處往往是穿孔部位所在。

腹部外傷的處理原則

先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷；對于穿破性損傷，先處理污染重的損傷，后處理污染清的損傷。

胃十二指腸潰瘍的病因 1）胃酸

胃酸分泌異常與胃十二指腸潰瘍發(fā)病關系密切。

1、神經性胃酸分泌

迷走神經興奮時通過兩種機制刺激胃酸分泌：1）釋放乙酰膽堿直接刺激胃壁細胞 2）作用于胃竇部粘膜促其釋放胃泌素

2、體液性胃酸分泌

進食后胃竇部粘膜受食物刺激產生胃泌素，胃泌素經血液循環(huán)作用于胃壁細胞并促其分泌胃酸。2）胃粘膜屏障

1、由胃粘液和粘膜柱狀上皮細胞的緊密連接構成。

2、胃粘液除具有潤滑作用外，還有中和、緩沖胃酸的作用。威的粘膜上皮細胞能夠阻止鈉離子從粘膜細胞內擴散入胃腔以及胃腔內的氫離子逆流入粘膜細胞內。

3、藥物、機械損傷、缺血性病變、營養(yǎng)不良等因素都可減弱胃粘膜的屏障功能。3）幽門螺桿菌

1、HP可產生多種酶類，重要的有尿素酶、過氧化氫酶、磷脂酶和蛋白酶。

2、尿素酶能分解為內的尿素產生氨和碳酸氫鹽，氨一方面可破壞胃粘膜，另一方面能損傷細胞及線粒體，導致細胞破壞。

3、過氧化氫酶分解過氧化氫使之不能形成單氧與羥基根而抑制中性粒細胞的殺菌作用。

4、磷脂酶和蛋白酶可分別降解脂類與蛋白質，使粘液層脂質結構改變和粘蛋白多聚體降解，破壞了胃粘液屏障功能。

4）十二指腸潰瘍與胃潰瘍

1、胃潴留，胃內容物的滯留刺激胃竇粘膜分泌胃泌素或胃內的低酸環(huán)境減弱了對胃竇粘膜分泌胃泌素的抑制作用，使胃潰瘍病人血胃泌素水平較正常人增高，刺激了胃酸的分泌。

2、十二指腸液返流，反流液中的膽汁、胰液等既能直接損傷胃粘膜細胞，又能破壞胃粘液屏障功能，促進氫離子的逆向擴散，致粘膜出血、糜爛與潰瘍形成。

3、壁細胞功能異常，分泌的胃酸直接排入粘膜內，造成了胃粘膜的損傷。

HP致胃癌的機制

1）促進胃粘膜上皮細胞過度增殖 2）誘導胃粘膜細胞凋亡

3）HP的代謝產物直接轉化胃粘膜 4）HP的DNA轉換到胃粘膜細胞中致癌變

5）HP誘發(fā)同種生物毒性炎癥反應，這種慢性炎癥過程促使細胞增生和增加自由基形成而致癌

胃癌的臨床分型

（一）大體類型

1、早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層，而不論病變的范圍和有無淋巴結轉移

Ⅰ型：隆起型

Ⅱ型：表淺型，包括三個亞型：Ⅱa型：表淺隆起型

Ⅱb型：表淺平坦型

Ⅱc型：表淺凹陷型

Ⅲ型：凹陷型

2、進展期胃癌：病變深度已超過粘膜下層

Ⅰ型：息肉（腫塊）型

Ⅱ型：無浸潤潰瘍型，癌灶與正常胃界限清楚

Ⅲ型：有浸潤潰瘍型，癌灶與正常胃界限不清楚

Ⅳ型:彌漫浸潤型

（二）組織類型

1、普通型

乳頭狀癌、管狀腺癌（高、中分化）、低分化性腺癌（實體型和非實體型癌）、印戒細胞癌和粘液細胞癌

2、特殊型

腺鱗癌、鱗狀上皮癌、未分化癌和不能分類的癌

3、類癌

（三）WHO分類

1、上皮性腫瘤

1）腺癌：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒細胞癌 2）腺鱗癌 3）鱗狀細胞癌 4）未分化癌 5）不能分類的癌

2、類癌

胃癌的擴散轉移途徑 1）直接浸潤

1、胃癌的主要擴散方式之一

2、當胃癌侵犯漿膜層時，可直接浸潤侵入腹膜、鄰近器官或組織，主要有胰腺、肝、橫結腸及其系膜等

3、也可借粘膜下層或漿膜層，向上浸潤至食管下端、向下浸潤至十二指腸 2）淋巴轉移

1、胃癌主要轉移途徑

2、一般情況下按淋巴流向轉移，少數情況下也有跳躍式轉移

3、沿胸導管至鎖骨上淋巴結；沿肝圓韌帶淋巴管至臍周淋巴結 3）血型轉移

1、發(fā)生于胃癌晚期

2、常見的轉移部位有肝、腎、肺、骨、腦等，以肝轉移最為常見 4）種植轉移

1、當胃癌侵透漿膜后，癌細胞可自漿膜脫落并種植于腹膜、大網膜或其他臟器表面，形成轉移性結節(jié)，粘液腺癌種植轉移最為多見

2、若種植轉移至直腸前凹，直腸指診可能觸到腫塊 5）卵巢轉移

1、胃癌卵巢轉移占全部卵巢轉移癌的一半，可見胃癌有卵巢轉移的傾向

2、其機制除種植轉移外，也可能是經血行或淋巴逆流所致 6）胃癌微轉移

治療時已經存在但目前病理學診斷技術還不能確定的轉移

胃癌的主要檢查方法 1）胃鏡檢查

圖像直觀，對可疑病變可直接鉗取小塊組織作病理組織學檢查 2）X線鋇餐檢查

1、胃癌的主要診斷方法之一

2、優(yōu)點是通過對胃的形態(tài)、粘膜變化、蠕動情況及排空時間的觀察確立診斷，痛苦較小

3、不足是不能取活檢作組織學檢查，且不如胃鏡直觀，對早期胃癌診斷較為困難 3）胃脫落細胞法

1、已少用

2、包括一般沖洗法與用胃鏡直接沖洗或摩擦法

3、經離心后沉渣涂片尋找癌細胞 4）血清胃蛋白酶

1）人正常的胃蛋白酶原分為胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ兩種，胃蛋白酶原Ⅱ主要由幽門腺、近段十二指腸的Brunner腺分泌。

2）重度萎縮性胃炎時，胃體腺主細胞被幽門腺細胞取代，胃蛋白酶原Ⅰ水平下降，胃蛋白酶原Ⅱ合成增加。

5）胃癌微轉移的診斷

采用連續(xù)病理切片、免疫組畫、逆轉錄聚合酶鏈反應、流式細胞術、細胞遺傳學、免疫細胞化學等先進技術，檢測淋巴結、骨髓、周圍靜脈血及腹腔內的胃轉移灶，陽性率顯著高于普通病理檢查。

胃良性潰瘍與胃癌相比較 1）良性潰瘍一般病程較長 2）有典型潰瘍疼痛反復發(fā)作史 3）抗酸劑治療有效 4）多不伴有食欲減退

5）除非合并出血、幽門梗阻等嚴重的合并癥，多無明顯體征，不會出現近期明顯消瘦、貧血、腹部腫塊甚至左鎖骨上窩淋巴結腫大等

6）X線鋇餐和胃鏡檢查，良性潰瘍直徑常小于2.5cm，圓形或橢圓形龕影，邊緣整齊，蠕動波可通過病灶；胃鏡下可見粘膜基底平坦，有白色或黃白苔覆蓋，周圍粘膜水腫、充血，粘膜皺襞向潰瘍集中。

絞窄性常梗阻特點

1）腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時出現腰背部痛

2）病情發(fā)展迅速，早期出現休克，抗休克治療后改善不明顯 3）有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數增高

4）腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）

5）嘔吐出現早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體。6）腹部X線檢查見孤立擴大的腸袢 7）經積極的非手術治療癥狀體征無明顯改善

腸梗阻的病理生理

（一）局部變化

1、機械性腸梗阻發(fā)生后，梗阻以上腸蠕動增強，以克服腸內容物通過障礙，另一方面，腸腔內因氣體和液體的積貯而膨脹

2、急性完全性梗阻時，腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔壓力不斷升高

3、閉袢型腸梗阻，腸內壓可增加至更高點。最初主要表現為靜脈回流受阻，繼而出現動脈血運受阻，最后腸管可因缺血壞死而潰破穿孔

（二）全身變化

1、水電解質和酸堿失衡

2、血容量下降

3、休克

4、呼吸和心臟功能障礙

腸梗阻臨床表現

（一）癥狀 1）腹痛

1、機械性腸梗阻發(fā)生時由于梗阻部位以上強烈腸蠕動，即發(fā)生腹痛

2、在發(fā)生蠕動之后，由于腸管肌過度疲勞而呈暫時性弛緩狀態(tài)，腹痛也隨之消失，故機械性腸梗阻的腹痛為陣發(fā)性絞痛性質。

3、在腹痛時伴有高亢的腸鳴音，當腸腔有積氣積液時，腸鳴音呈氣過水聲或高調金屬音

4、病人常自覺有氣體，可見腸型和腸蠕動波

5、如果腹痛持續(xù)不斷，應警惕絞窄性腸梗阻

6、麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性腹痛，腸鳴音減弱或消失 2）嘔吐

1、機械性腸梗阻時的主要癥狀

2、高位梗阻的嘔吐出現的較早

3、低位小腸梗阻的嘔吐出現較晚

4、結腸梗阻的嘔吐到晚期才出現

5、嘔吐呈棕褐色或血性，是腸管血運障礙的表現

6、麻痹性腸梗阻時嘔吐多呈溢出性 3）腹脹

1、高位腸梗阻腹脹不明顯但有時可見胃型

2、低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹，腹壁較薄的病人，可見腸型

3、結腸梗阻時，如果回盲瓣關閉良好，梗阻以上腸袢可呈閉袢，則腹周膨脹顯著。

4、腹部隆起不均勻對稱，是腸扭轉等閉袢性腸梗阻的特點。4）排氣排便停止

1、完全性腸梗阻，停止排氣排便

2、梗阻初期，尤其是高位腸梗阻，仍可有排氣排便

3、絞窄性腸梗阻，可排出血性粘液樣糞便

（二）體征

1）單純性腸梗阻早期全身情況無明顯變化

2）晚期因嘔吐、脫水及電解質紊亂可出現唇干舌燥、眼窩深陷、皮膚彈性減退、脈搏細弱等 3）絞窄性可出現全身中毒癥狀及休克

4）腹部體格檢查：

1、視：機械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動波

腸扭轉時腹脹多不對稱

麻痹性腸梗阻腹脹均勻

2、觸：單純性腸梗阻因腸管膨脹，可有輕度壓痛，多無腹膜刺激征

絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征，壓痛的包塊常為有較窄的腸袢

3、扣：絞窄性腸梗阻時，腹腔有滲液，移動性濁音可呈陽性

4、聽：腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音，為機械性腸梗阻

麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失

腸套疊的臨床表現和治療

（一）臨床表現

1、腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。

2、表現為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，病兒陣發(fā)哭鬧不安，有安靜如常的間歇期。

3、伴有嘔吐和果醬樣血便

4、腹部觸診常可在腹部捫及臘腸形、表面光滑、稍可活動、具有壓痛的腫塊。常位于臍右上方，而右下腹捫診有空虛感。

5、隨著病程進展逐步出現腹脹等腸梗阻癥狀。

6、灌腸檢查可見鋇劑在結腸受阻，阻端鋇影呈“杯口”狀或“彈簧”狀陰影；小腸套疊鋇餐可顯示腸腔呈線狀狹窄而至遠端腸腔又擴張。

7、慢性復發(fā)性腸套疊，不完全梗阻，表現為陣發(fā)性腹痛，便血多不見，可自行復位。

（二）治療

1、應用空氣、氧氣或鋇劑灌腸，是診斷方法也是有效的治療方法，適用于回盲型或結腸型的早期。

2、如果套疊不能復位，或病期已超過48h，或懷疑有腸壞死，或灌腸復位后出現腹膜刺激征及全身情況惡化，應行手術。術前應糾正脫水和休克。

3、術中若無腸壞死者，可行腸切除吻合術；如果病兒全身情況嚴重，可將壞死腸管切除后兩斷端外置造口，以后再行二期腸吻合術。

4、成人腸套疊多有引起腸套疊的病理因素，一般主張手術治療。

急性闌尾炎的臨床病理分型 1）急性單純性闌尾炎

1、屬輕型闌尾炎或病變早期

2、病變多只限于粘膜和粘膜下層

3、闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物

4、鏡下，闌尾各層均有水腫和中性粒細胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點。

5、臨床癥狀和體征較輕 2）急性化膿性闌尾炎

1、又稱急性蜂窩織炎性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來

2、闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物

3、鏡下，闌尾粘膜的潰瘍面加大并深達肌層和漿膜層，管壁各層有小膿腫形成，腔內亦有積膿。

4、闌尾周圍的腹腔內有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎

5、臨床癥狀和體征較重 3）壞疽性及穿孔性闌尾炎

1、一種重型闌尾炎，兒童和老年人多見

2、闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色

3、闌尾腔內積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙。

4、穿孔部位多在闌尾根部或近端

5、穿孔如未被包裹，炎癥擴散，可引起急性彌漫性腹膜炎 4）闌尾周圍膿腫

急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，過程進展較慢，大網膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫

闌尾炎的診斷

（一）癥狀

1、腹痛：

轉移性腹痛，發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數小時（6-8小時）后轉移并局限在右下腹。

2、胃腸道癥狀：

早期厭食，可有惡心、嘔吐，可有腹瀉，彌漫性腹膜炎可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。

3、全身癥狀：

早期乏力，炎癥嚴重出現中毒癥狀，門靜脈炎可致寒戰(zhàn)、高熱、黃疸

（二）體征

1、右下腹壓痛

最重要的體征，位于麥氏點，穿孔后，可波及全腹

2、腹膜刺激征象

有反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受炎癥刺激出現的防衛(wèi)性反應

3、右下腹腫塊

查體見右下腹飽滿，可捫及一壓痛性腫塊，邊界不清，固定，應考慮闌尾周圍膿腫

4、可作為輔助診斷的其他體征 1）結腸充氣試驗：右下腹疼痛為陽性

2）腰大肌試驗：陽性說明闌尾位于腰大肌前方 3）閉孔內肌試驗：陽性提示闌尾靠近閉孔內肌

5、直腸指診:炎癥闌尾所在的位置壓痛

（三）實驗室檢查

白細胞計數和中性粒細胞比例增高

（四）影象學檢查

1、腹部平片可見盲腸擴張和液氣平，偶見鈣化的糞石和異物影

2、B超有時可見腫大的闌尾或膿腫

3、CT，腹腔鏡，后穹窿鏡

急性闌尾炎的鑒別診斷 1）胃十二指腸潰瘍穿孔 2）婦產科疾?。簩m外孕

卵巢濾泡或黃體囊腫破裂

卵巢囊腫蒂扭轉

急性輸卵管炎

急性盆腔炎 3）右側輸尿管結石 4）急性腸系膜淋巴結炎

5）其他：右側肺炎、胸膜炎

急性胃腸炎

急性膽囊炎

回盲部腫瘤

結核和慢性炎性腸病

梅克爾憩室炎

腸傷寒穿孔

腸套疊

鉛中毒

急性闌尾炎并發(fā)癥 1）腹腔膿腫 2）內外瘺形成 3）門靜脈炎

闌尾切除術的并發(fā)癥 1）出血

闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血 2）切口感染

化膿或穿孔性急性闌尾炎多見 3）粘連性腸梗阻

與局部炎癥重，手術損傷，術后臥床等多種原因有關。早期手術，術后左側臥位，早期離床活動可適當

預防此并發(fā)證 4）闌尾殘株炎

闌尾殘端保留過長，術后可發(fā)生殘端炎癥，表現與闌尾炎相同的癥狀 5）糞瘺

結扎線脫落，原有結核、癌癥，盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷 6）盲腸壁膿腫

7）術后門靜脈炎或膿毒血癥或合并肝膿腫

結直腸癌擴散和轉移的方式 1）直接浸潤

結直腸癌向三個方向浸潤擴散，即腸壁深層、環(huán)狀浸潤和沿縱軸浸潤 2）淋巴轉移

1、主要轉移途徑

2、引流結腸的淋巴結分為四組：1）結腸上淋巴結

2）結腸旁淋巴結

3）中間淋巴結

4）中央淋巴結

3、直腸癌主要以向上、側方轉移為主，很少發(fā)生逆行性的淋巴轉移

4、齒狀線周圍的癌腫可向側、下方轉移，向下方轉移可表現為腹股溝淋巴結腫大

5、淋巴轉移途徑是決定直腸癌手術方式的依據 3）血行轉移

1、癌腫侵入靜脈后沿門靜脈轉移至肝；也可轉移至肺、骨、腦等

2、結直腸癌致結腸梗阻和手術時的擠壓，易造成血行轉移 4）種植轉移

1、腹腔內播散

2、卵巢種植生長

3、腹腔內種植播散后產生腹水

結直腸癌Dukes分期

A期 癌腫浸潤深度限于支腸壁內，未穿出深肌層，且無淋巴結轉移

B期 癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無淋巴結轉移 C期 癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結轉移 C1期 癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結轉移 C2期 癌腫伴有系膜根部淋巴結轉移，尚能根治切除

D期 癌腫伴有遠處器官轉移、局部廣泛浸潤或淋巴結廣泛轉移不能根治性切除

結腸癌臨床表現

（一）右半結腸癌臨床表現

1、不明原因貧血乏力

2、消化不良

3、持續(xù)右側腹部隱痛不適

4、右腹可捫及腫塊

5、大便隱血陽性

6、纖維結腸鏡檢查

7、鋇灌腸定位

（二）左半結腸癌臨床表現

1、排便習慣改變，便頻、便秘交替出現

2、血便或粘液膿血便

3、結腸梗阻性癥狀，進行性排便困難，便秘，腹部絞痛

4、結腸鏡，乙狀結腸鏡

5、氣鋇雙重造影 結直腸癌的檢查

1、大便潛血檢查：初篩

2、腫瘤標記物：癌胚抗原

3、直腸指診：可發(fā)現低位直腸癌

4、內鏡檢查：直腸鏡、乙狀結腸鏡、結腸鏡

5、影像學檢查：1）鋇劑灌腸：診斷結腸癌

2）腔內超聲：探測癌腫浸潤腸壁的深度及有無侵犯鄰近臟器

3）CT：判斷有無擴散轉移

4）MRI：對直腸癌術后盆腔、會陰部復發(fā)的診斷較CT優(yōu)越

肝癌的臨床表現 1）肝區(qū)疼痛

1、持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后加重

2、疼痛是由于癌腫迅速生長使肝包膜緊張所致

3、肝區(qū)疼痛部位于病變部位有密切關系

4、突然發(fā)生劇烈腹痛并伴腹膜刺激癥甚至出現休克，可能為肝癌自發(fā)性破裂

5、門靜脈或肝靜脈有癌栓時，常有腹脹、腹瀉、頑固性腹水、黃疸等 2）消化道癥狀食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉等，缺乏特異性，易被忽視 3）乏力消瘦

1、早期不明顯，隨病情發(fā)展加重

2、晚期可呈惡病質 4）發(fā)熱

1、弛張熱，抗生素治療無效，消炎痛可退熱

2、與癌組織出血壞死毒素吸收或癌腫壓迫膽管發(fā)生膽管炎有關 5）癌旁表現低血糖、紅細胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥 6）體檢所見

1、肝大：為中晚期肝癌最常見的體征

2、黃疸：多見于彌漫性肝癌或膽管細胞癌

3、腹水：呈草黃色或血性 7）合并肝硬化者

肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大、脾大、腹壁靜脈擴張以及食管胃底靜脈曲張

肝癌的輔助檢查 1）血液學檢查

1、血清AFP檢測：AFP≥400ug/l，排除慢性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤以及懷孕等

2、血清酶學檢查：肝癌病人血清堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶、乳酸脫氫酶的某些同工異構酶增高 2）影像學檢查

1、B超：操作簡便，無痛苦，短時間內可重復，診斷符合率高

2、CT：分辨率高

3、MRI：對良惡性腫瘤鑒別優(yōu)越性高

4、肝動脈造影：準確率最高

5、放射性核素肝掃描：可診斷大肝癌

6、X線檢查：觀察占位征象及有無轉移

7、肝穿刺活組織檢查：確診

8、腹腔鏡檢查：少用

9、剖腹探查：不排除肝癌診斷，又可切除

肝癌的并發(fā)癥

1）肝癌結節(jié)破裂出血

1、壞死軟化，自行破裂

2、外力，腹內壓增高或體檢后破裂

3、出血時可致急腹癥和休克

2）上消化道出血肝硬化或癌栓導致門脈高壓，食管胃底靜脈曲張，破裂出血 3）其他

1、肝功能衰竭

2、并發(fā)各種感染

3、血性胸水

4、血性腹水

5、轉移

膽道系統(tǒng)疾病的特殊檢查方法 1）X線檢查

1、膽石含鈣量較高，可見肝膽區(qū)不透光結石影

2、膽道積氣影提示有膽道與腸道內瘺

3、部分或整個膽囊不透光，為瓷膽囊

4、膽囊壁內氣泡影提示有產氣菌感染 2）超聲診斷

1、術前超聲診斷膽囊結石、膽囊息肉樣病變、急慢性膽囊炎及膽囊癌等準確率達95%以上

2、探查肝內外膽管有無擴張可判定膽道梗阻部位及原因，診斷準確率也較高 3）CT

1、限時肝膽系統(tǒng)不同水平、不同層面的圖像

2、診斷膽石不如超聲，但能提供膽道擴張的范圍，梗阻的部位，膽囊、膽管及胰腺腫塊等

3、螺旋CT成像在膽道疾病診斷中具有重要價值 4）MRI及MRCP

1、單用MRI診斷膽道系統(tǒng)疾病無特異性

2、磁共振膽胰管成像在診斷先天性膽管囊性擴張癥及梗阻性黃疸等方面具有特別重要的價值

3、無創(chuàng)，膽道成像完整

5）經皮經肝膽道造影（PTC）和經皮經肝膽道引流（PTBD）

1、PTC可顯示梗阻近段膽道

2、PTBD可達到診斷目的，又可術前減黃；對不能手術的梗阻性黃疸病人還可作為治療措施 6）ERCP內鏡逆行性胰膽管造影

1、可活檢

2、顯示梗阻的部位和病因

3、術前減黃或作為惡性腫瘤所致梗阻性黃疸的非手術治療手段 7）膽道閃爍成像顯示膽道的解剖結構和功能 8）膽道鏡檢查

1、術中觀察有無膽管狹窄或腫瘤，有無殘余結石

2、術中用膽道鏡和網籃取出二、三級膽管內的結石 9）術中或術后膽道造影

1、膽道手術中，可清楚地顯示肝內外膽管，了解膽管內病變以便決定是否學要探查膽道

2、術后判斷有無殘余結石或膽管狹窄

膽道出血的手術適應癥 1）反復出血 2）出血量大伴休克

3）非手術治療出血無自止傾向 4）病灶明確者

膽道出血手術治療方法

1）放射介入法行肝動脈栓塞術

1、作肝動脈造影發(fā)現出血部位后，行高選擇性肝動脈栓塞術，可獲立即止血效果。

2、適應于肝內動脈出血。

3、對來源于門靜脈的出血無效。

2）膽總管探查T管引流術

1、切開膽總管，清除血塊，明確出血來源

2、引流膽道，以防止膽道感染以便于術后觀察 3）肝動脈結扎術

1、適用于肝動脈破裂出血

2、術中控制肝動脈，觀察出血情況，止血有效者則結扎肝動脈支 4）肝葉切除術

1、適用于出血來自門靜脈分支，術中難于做門靜脈分支結扎，同時肝內存在結石及感染灶

2、適用于肝外傷無法縫合修補時

脾切除的適應證

1）脾腫大、脾功能亢進

1、造血系統(tǒng)疾?。喝コ茐难毎膱鏊?，以延長血細胞壽命，減少自身免疫性血液病自身抗體的生成

2、充血性脾腫大：門脈高壓，繼發(fā)性脾功能亢進 2）脾損傷 3）脾占位性病變

1、脾囊腫較大伴有癥狀者或寄生蟲性囊腫

2、保留部分脾的脾切除術需視囊腫大小、部位而定

3、脾原發(fā)性腫瘤均須脾切除

4）脾感染性疾病:脾膿腫、脾結核等，脾切除后可有效去除病灶 5）其他脾疾病:游走脾，產生壓迫癥狀，或脾蒂發(fā)生急性扭轉 6）

其他規(guī)范性手術的脾切除術

腫瘤根治性手術時附加脾切除術，如胃癌、食管下段癌、胰體尾部癌、結腸脾曲癌、左腎腫瘤及腹膜后組織惡性腫瘤等

上消化道大出血的主要病因 1）胃、十二指腸潰瘍 2）門靜脈高壓癥

3）應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎 4）胃癌

5）肝內局限性慢性感染、肝腫瘤、肝外傷

上消化道大出血的輔助檢查 1）應用三腔二囊管的檢查

三腔二囊管放入胃內后，將胃氣囊和食管氣囊充氣壓迫胃底和食管下端，用等身鹽水經第三管將胃內存血沖洗干凈

2）X線鋇餐檢查

1、急性期可促使休克發(fā)生或使原已停止的出血再出血

2、休克改善后，為確定診斷以選擇決定性治療，應作鋇餐檢查 3）纖維內鏡檢查

可幫助明確出血的部位和性質，并同時進行止血

4）選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影以及超選擇性肝動脈造影

1、明確出血部位

2、栓塞止血

5）99mTc標記紅細胞的腹部γ-閃爍掃描可發(fā)現出血（5ml出血量）部位的放射性濃集區(qū)，多在掃描后一小時內可獲得陽性結果，特別對間歇性出血的定位，陽性率達90%以上 6）B超、CT檢查

1、有助于肝膽和胰腺結石、膿腫或腫瘤等病變的發(fā)現和診斷

2、MRI門靜脈、膽道重建成像，可幫助了解門脈直徑、有無血栓或癌栓以及膽道病變等

急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現和治療

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