第一篇：認(rèn)知水平?jīng)Q定行為結(jié)果

認(rèn)知水平?jīng)Q定行為結(jié)果

人資部 黃錦祥 20160908 最近朋友總在抱怨他的主管啰嗦，原因是這位新來的主管，在處理員工問題，并沒采用責(zé)怪，而是重復(fù)講提高認(rèn)知，分析問題的前因后果，里里外外，講完幾遍之后，又再問，聽懂了嗎？面對(duì)這位大神，我能理解當(dāng)事人的感受，用調(diào)侃的語氣問到：“用這樣的管理方式，你們還會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)嗎？”他的回答倒也實(shí)在“哪敢呢？一想到要被啰嗦，就怕了！”不過我倒是挺佩服這位主管的做法：因?yàn)樗?zhǔn)了問題點(diǎn)，員工之所以工作出錯(cuò)是因?yàn)檎J(rèn)知水平低。那什么是認(rèn)知呢？簡單舉個(gè)例子：我女兒和媽媽的故事。我女兒兩歲的時(shí)候，他媽媽每次去上班都要偷偷摸摸的，怕她看到了一直纏著不讓走。后來，我媽在帶的時(shí)候，就跟她講：媽媽上班會(huì)給你買好多好看的衣服！慢慢地她開始明白，媽媽上班就是要給她買衣服，買好吃的東西。過去半年多的一次周末，女兒看到她媽媽沒去上班，還會(huì)問為什么不去上班呢？女兒早期的的認(rèn)知是認(rèn)為媽媽不陪她玩，她舍不得媽媽走；到現(xiàn)在提升為媽媽去上班就能掙錢，有了錢就可以買很多東西…按照成人的邏輯，孩子纏著媽媽有錯(cuò)嗎？很明顯這就是認(rèn)知不足！

闡述認(rèn)知的故事有很多，最深刻的是包公斷案，故事的大概是：有兩人因“三七二十一”還是二十二的結(jié)果在爭吵，幾經(jīng)調(diào)解無效后鬧到開封府。包公經(jīng)過了解后，判認(rèn)定為“二十一”的人仗責(zé)二十。他明明沒有錯(cuò)，為何罰她，眾人也疑惑不解！包公怒喝道：他不懂對(duì)錯(cuò)沒關(guān)系；你這妄人，占理還欺人，豈有此理！語畢，眾人皆醒，一個(gè)不懂得對(duì)錯(cuò)的人，把問題放在對(duì)錯(cuò)上，是沒有任何意義的。

現(xiàn)在很多主管都希望通過培訓(xùn)提高部門效率，然而起到效果并不理想。根據(jù)我的了解，很多培訓(xùn)都是解決當(dāng)前問題，就是“頭疼醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，過段時(shí)間還是死灰復(fù)燃。例如上班遲到，很多企業(yè)都認(rèn)為是管理不到位，教育不到位。其實(shí)問題在于員工在工作中自耕自作，通過長期的積累了養(yǎng)成“小農(nóng)思想”，這種思想就是無拘束、無協(xié)作、無交換。他們不知道企業(yè)運(yùn)營需要各崗位各人員高度協(xié)作，也不明白某個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)或延誤，可能會(huì)直接影響企業(yè)正常運(yùn)營的。而作為主管，缺乏對(duì)企業(yè)現(xiàn)狀的反思、歷史的總結(jié)和未來的分析，如果處理問題只注重現(xiàn)象，而沒有去挖掘深層次的東西，做得再多也是片面的。

中國體操自李寧時(shí)代起立足于世界之林，我們?cè)?jīng)擁有過輝煌，也締造了許多標(biāo)準(zhǔn)。不過在今年里約，中國體操夢(mèng)之隊(duì)的表現(xiàn)，著實(shí)讓人大跌眼鏡。這樣的成績讓國人難以承受，是裁判判決的尺度，還是新隊(duì)員大賽經(jīng)驗(yàn)不足？看了全部的比賽之后，答案太清晰了。得出的結(jié)論就是我國的體操訓(xùn)練如果還認(rèn)過去那些死理，那么下一個(gè)“三七二十二”就是我們自己！

綜合來看，評(píng)判事物的尺度不能用對(duì)錯(cuò)來衡量，確切的說就是認(rèn)知水平?jīng)Q定行為結(jié)果。對(duì)于個(gè)人是這樣，對(duì)于企業(yè)，道理也是如此的。

在2013年9月3日，微軟宣布完成對(duì)諾基亞的收購。諾基亞總裁斯蒂芬在新聞發(fā)布會(huì)上說了那段話讓無數(shù)人掉淚：“我們并沒有做錯(cuò)什么，但不知為什么，我們輸了?！睂?duì)于微軟和諾基亞的聯(lián)姻，就像是過去的兩家帝王扎堆取暖，有點(diǎn)時(shí)過境遷的滄桑感。這不就是150年前狄更斯所形容的那個(gè)時(shí)代嗎？“這是一個(gè)美好的時(shí)代，也是最糟糕的時(shí)代；這是智慧的年代，也是愚昧的年代；這是希望的春天，也是失望的冬天??”這個(gè)年代，可以讓每個(gè)人都擁有平等的機(jī)會(huì)，只不過是個(gè)別能在機(jī)會(huì)來臨時(shí)先知先覺，大多數(shù)人是后知后覺，還有些人時(shí)代變了都渾然不覺。常說智者無敵，那是因?yàn)樗麄冎溃哄e(cuò)過了，并不是錯(cuò)，只是不懂得?

第二篇：態(tài)度決定結(jié)果

態(tài)度決定結(jié)果

一個(gè)人無論能力大小，只要有正確的目標(biāo)，做事的態(tài)度是決定結(jié)果的關(guān)鍵。學(xué)校的教育教學(xué)工作，要把握正確的教學(xué)方向和適合自己的教學(xué)方法，具有積極、嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作和學(xué)習(xí)的態(tài)度，才能有效地執(zhí)行、完成教學(xué)的任務(wù)。教師的教學(xué)態(tài)度和學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度都會(huì)直接決定和影響到教學(xué)的結(jié)果。

教師必須要熱愛教育事業(yè)、熱愛學(xué)生、熱愛自己的教學(xué)工作，熱愛事的教師才能真正成為一個(gè)優(yōu)秀的教師。教師要積極參與教學(xué)研究、鉆研教材、認(rèn)真?zhèn)湔n，關(guān)心愛護(hù)每一個(gè)學(xué)生的成長。有的教師雖然業(yè)務(wù)能力并不突出，也不擅長講優(yōu)質(zhì)課，但就是憑著對(duì)教學(xué)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，卻能教出優(yōu)秀的學(xué)生，取得較好的教學(xué)結(jié)果。“親其師，信其道?！苯處煹慕虒W(xué)態(tài)度會(huì)直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。有學(xué)生曾簡單地問我：“如何才能學(xué)好英語？”我的回答很直接：“你必須愛學(xué)習(xí)，你必須喜歡學(xué)習(xí)英語?！边@是學(xué)習(xí)英語的先決條件。愛不愛學(xué)習(xí)，都反映出一個(gè)人對(duì)待學(xué)習(xí)的態(tài)度。學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度是影響教學(xué)的主要因素之一，是“要我學(xué)”，還是“我要學(xué)”，這反映了學(xué)生對(duì)待學(xué)習(xí)是積極還是消極的態(tài)度。學(xué)生除了按時(shí)完成作業(yè)以外，還要做到課前預(yù)習(xí)，上課認(rèn)真聽講、做筆記，每天堅(jiān)持聽、讀、背誦英語，課后要反思糾錯(cuò)。教學(xué)必先育人，教師要用自己積極、認(rèn)真的工作態(tài)度影響學(xué)生。

“勤能補(bǔ)拙，儉可養(yǎng)廉?！痹诮虒W(xué)工作中，教師要端正自己的教學(xué)態(tài)度，不斷反思教學(xué)中存在的問題，又要把握學(xué)生對(duì)待學(xué)習(xí)的態(tài)度，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。教師和學(xué)生都要有樹立正確的教學(xué)目標(biāo)，具有積極進(jìn)取的精神、不甘人后的教學(xué)態(tài)度，才會(huì)取得良好的教學(xué)結(jié)果。

第三篇：認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法（REBT），貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）和梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)等。

認(rèn)知療法的觀點(diǎn)

“認(rèn)知”是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法，對(duì)人的想法，對(duì)環(huán)境的認(rèn)積和對(duì)事的見解等等。例如：同樣的一所醫(yī)院，小孩可能依自己的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把它看成是一個(gè)“可怕的場所”，不小心就會(huì)被打針；一般人會(huì)看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”；而有些老年人則可能把醫(yī)院看成是“進(jìn)入墳?zāi)怪T”。所以，關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么，而是被不同的人認(rèn)知或看成是什么不同的認(rèn)知就會(huì)滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應(yīng)。因此，“認(rèn)知療法”強(qiáng)調(diào)，一個(gè)人的非適應(yīng)性或非功能性心理與行為，常常是受不正確的認(rèn)知而不是適應(yīng)不良的行為。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克所說：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知，因此，行為矯正療法不如認(rèn)知療法。”例如，一個(gè)人一直“認(rèn)為”自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。認(rèn)知療法的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評(píng)價(jià)自己，重建對(duì)自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。認(rèn)知理論認(rèn)為人的情緒來自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來自事情本身。情緒和行為受制于認(rèn)知，認(rèn)知是人心理活動(dòng)的決定因素，認(rèn)知療法就是通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程和由這一過程中所產(chǎn)生的觀念來糾正本人的適應(yīng)不良的情緒或行為。治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正。

途徑

認(rèn)知療法是用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵,它在于如何重建人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療的目的，認(rèn)知療法的大師們各自提出了自己的看法。艾利斯認(rèn)為，經(jīng)歷某一事件的個(gè)體對(duì)此事件的解釋與評(píng)價(jià)、認(rèn)知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源。因此，不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng)，只有通過疏導(dǎo)、辯論來改變和重建不合理的認(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。梅肯鮑姆認(rèn)為，人的行為和情緒由自我指令性語言控制，而自我指令性語言在兒童時(shí)代就已經(jīng)內(nèi)化，雖在成人期意識(shí)不到，但仍在控制人類的行為和情緒。如果自我指令性語言在形成過程中有誤，則會(huì)產(chǎn)生情緒障礙和適應(yīng)不良行為。因此，治療包括學(xué)習(xí)新的自我指令、使用想象技術(shù)來解決問題等。貝克也指出，心理困難和障礙的根源來自于異?；蛲崆乃季S方式，通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的適應(yīng)環(huán)境。

認(rèn)知治療行為療法的治療原理

認(rèn)知治療----幫助當(dāng)事人去修正不切實(shí)際的信念，假設(shè)和自動(dòng)化思維。因?yàn)檫@些都會(huì)影響他們的情緒和干擾生活功能。例如:一位唯一在地震中生存的當(dāng)事人，可能會(huì)將家人的死因歸咎于自己身上而產(chǎn)生強(qiáng)烈的罪惡感。因此，認(rèn)知治療的主要目標(biāo)就是幫助當(dāng)事人找出不合理的信念，并且去對(duì)抗它，進(jìn)而采取 更實(shí)際的想法和行動(dòng)來平衡情緒。教導(dǎo)病患運(yùn)動(dòng)，可降低情緒迫力下的畏懼和過度關(guān)切身體癥狀。治療期限通常每周一次持續(xù)一至三小時(shí)，做8至12次。學(xué)習(xí)如何有更佳的自我掌控，于某些情境下不適的平復(fù)技巧。

在敘述事件階段或者在行為暴露時(shí)，治療師必須親切地傾聽來訪者的陳述，傾聽他們荒唐的想法。治療師可以選擇重點(diǎn)放在來訪者的敘述上，改變他們?cè)邢敕ㄒ约爸匦陆?gòu)事實(shí)和反應(yīng)方式上。利用治療師點(diǎn)點(diǎn)滴滴搜集起來的信息作為出發(fā)點(diǎn)，去積極地探明來訪者的消極、無意識(shí)的想法和信念，這些仍需要受到來訪者自身的監(jiān)控。

認(rèn)知治療對(duì)道德頹廢、墮落，罪惡感(和害羞癥狀較有效。對(duì)于PTSD與情感性或焦慮性或人格疾患（反社會(huì)性、邊緣性、做作性、自戀性人格疾患）并存的當(dāng)事人，較常使用認(rèn)知治療法治療。

知行為治療的基本技術(shù)

在認(rèn)知行為治療中,可采用許多認(rèn)知干預(yù)技術(shù)和行為矯正技術(shù)：

一些常用的認(rèn)知技術(shù)

1.認(rèn)識(shí)自動(dòng)思維

在激發(fā)事件與消極情感反應(yīng)之間存在著一些思想活動(dòng),可以是消極的自我陳述或是心理想象。例如,某患者看到狗便產(chǎn)生恐懼,在看到狗與恐懼反應(yīng)之間他有一個(gè)想法是這狗會(huì)咬我,還可能有狗咬人的恐怖的想象?；颊咄ǔ]有意識(shí)到這部分習(xí)慣的思維活動(dòng),稱為“自動(dòng)思維”。治療可用Ellis的ABC理論說明激 3 發(fā)事件與反應(yīng)之間有信念或思維活動(dòng)B的影響作用,幫助患者認(rèn)識(shí)自動(dòng)思維的存在和影響。

2.列舉認(rèn)知歪曲

患者的心理或行為障礙與認(rèn)知歪曲或錯(cuò)誤密切相關(guān),受其影響。向患者列舉出認(rèn)知歪曲,可以幫助他提高認(rèn)知水平和矯正錯(cuò)誤思想。下面是幾種常見的認(rèn)知歪曲。

主觀臆想：缺乏根據(jù),主觀武斷推測(cè)。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事會(huì)因此看不起她。

一葉障目：置總體前后關(guān)系和背景不顧,只看細(xì)節(jié)或一時(shí)的總是而做出結(jié)論。如某學(xué)生一次考試中有一題答不出,事后一心只想著未答的那道題,并感到這場考試全都失敗了。

亂貼標(biāo)簽：即消極偏面地把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學(xué)習(xí)不好歸于自己,并認(rèn)為自己是個(gè)“壞母親”。

非此即彼的絕對(duì)思想：認(rèn)為不白即黑,不好即壞,不能容錯(cuò)誤,要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達(dá)到預(yù)定目標(biāo),便認(rèn)為自己是個(gè)失敗者,一切都完了。

3.改變極端的信念或原則

用現(xiàn)實(shí)的或理性的信念或原則替代極端或錯(cuò)誤的信念原則。例如,某一極端的信念是:我應(yīng)該并且一定要得到我想要的東西,這是我的權(quán)力,相應(yīng)的更現(xiàn)實(shí)的自我陳述是:盡管我非常想得到某件東西,但我只是有權(quán)利去爭取,并不意味著我一定要得到或別人一定要給我才行。另一極端的信念是:如果我為某事努力 4 工作,就應(yīng)該獲得成功。相應(yīng)的現(xiàn)實(shí)的信念可以是:一個(gè)人無法保證事事都能成功,努力并不等于成功,而只是成功的一個(gè)條件。

4.檢驗(yàn)假設(shè)

認(rèn)識(shí)并矯正認(rèn)識(shí)歪曲、錯(cuò)誤思想的一個(gè)方法是檢驗(yàn)支持和不支持某種錯(cuò)誤假設(shè)的證據(jù)。例如,某一患者在受到挫折后,認(rèn)為自己“一事無成”、“別人都看不起我”非常抑郁,實(shí)際上,他成功地做過很多事,大學(xué)畢業(yè),并曾經(jīng)是企業(yè)經(jīng)理。檢驗(yàn)假設(shè)這一過程不僅幫助患者認(rèn)識(shí)事實(shí),還能發(fā)現(xiàn)自己對(duì)事物的認(rèn)識(shí)歪曲和消極偏面的態(tài)度。

5.積極的自我對(duì)話

此技術(shù)實(shí)施方法有二種,一種是要患者堅(jiān)持每天回顧并發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)或長處并記錄:另一種方法是要患者針對(duì)自己的消極思想,提出積極的想法,如下面例子所示:

消極想法 積極想法

我很愚蠢 我會(huì)聰明些的

我從不知道如何講話 我能夠思考一些總是并表述清楚

我沒希望了 只要努力,我會(huì)改變的 我太軟弱了 我會(huì)堅(jiān)強(qiáng)起來的

6.三欄筆記法

前面介紹的一些方法可以通過此法實(shí)驗(yàn),讓患者在筆記上面畫二條線分出三欄,左邊一欄記錄自動(dòng)思維,中間一欄記錄對(duì)自動(dòng)思維的分析(認(rèn)識(shí)歪曲),右 邊一欄記錄理智的思維或?qū)η闆r重新分析回答。下面是三欄筆記的例子。三欄筆記法常作為患者的家庭作業(yè)。

自動(dòng)思維

我從未做過一件像樣的事

分析(認(rèn)識(shí)歪曲)概括過分

理智的思維

事實(shí)上我許多事都做得不錯(cuò) 我孩子學(xué)習(xí)不好并非一定是當(dāng)母親的過錯(cuò),他自己的努力, 老師的幫助都有影響。

我身體不好，我沒有用了。

一葉障目

身體不好只是暫時(shí)的，經(jīng)過治療和鍛煉是會(huì)好轉(zhuǎn)的。

兒子學(xué)習(xí)不好,這是我過錯(cuò)，亂貼標(biāo)簽 我是一個(gè)壞母親

一些常用的行為技術(shù)

7.等級(jí)任務(wù)安排

應(yīng)用化整為零的策略,讓患者循序漸進(jìn),逐步完成若干力所能及的小任務(wù),最后實(shí)現(xiàn)完成大任務(wù)的目的。例如,有一老太太,一直想整理貯藏室,但一想到任務(wù)艱難便畏難而退了。在治療者指導(dǎo)建議下,她將清理工作分十次進(jìn)行,每次只清理1-2個(gè)箱子,這樣,她不再感到畏難和力不從心。

8.日常活動(dòng)計(jì)劃治療者與患者協(xié)商合作,安排一些患者能完成的活動(dòng),每天每小時(shí)都有計(jì)劃和任務(wù)。活動(dòng)的難度和要求隨患者的能力和心情改善而提高。這項(xiàng)技術(shù)既可幫助患者的時(shí)間可以有效利用,心里踏實(shí),又可改變患者的心境。

9.掌握和愉快評(píng)估技術(shù)

此法常與日?；顒?dòng)結(jié)合應(yīng)用,讓患者填寫日常活動(dòng)記錄,在記錄旁加上兩欄評(píng)定,一欄為掌握或困難程度評(píng)分(為0-5分,0表示容易,5表示難度最大);另一欄為愉快程度評(píng)分(0-5級(jí)評(píng)分,0表示無愉快可言,5表示非常愉快)。通過評(píng)定,多數(shù)患者可以發(fā)現(xiàn)自己的興趣和成功方面以及愉快而有趣的活動(dòng),同時(shí)還可起到檢驗(yàn)認(rèn)知歪曲的作用,如某患者認(rèn)為自己什么都不行,作不了任何事，或者作了也不會(huì)有意義。通過評(píng)估，他認(rèn)識(shí)到自己還是能作一些事,作了以后也有愉快和輕松感，并覺得有些意義。

10.教練技術(shù)

即治療者為患者提供指導(dǎo),反饋和陽性強(qiáng)化,幫助患者分析問題,發(fā)現(xiàn)問題,當(dāng)他有困難時(shí)給予鼓勵(lì),有進(jìn)步時(shí)給予強(qiáng)化。

11.其它

包括指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題，自我提問法，利弊分析法，改變期望水平,自信心訓(xùn)練，脫敏、示范、角色扮演等技術(shù)。

第四篇：認(rèn)知行為治療簡介

認(rèn)知行為治療簡介

11月23日上午9:30，由心理研究與咨詢中心主辦，大學(xué)生心理學(xué)會(huì)承辦的“2013年心理咨詢員暨心理委員培訓(xùn)”第五場在x4153進(jìn)行。講座主講人是心理中心李德芳老師。

本次講座以“認(rèn)知行為治療簡介”為主題，講座圍繞認(rèn)知行為治療的理論假設(shè)、認(rèn)知行為學(xué)派的心理咨詢特點(diǎn)、認(rèn)知行為治療的基本理論和認(rèn)知行為治療的治療步驟四個(gè)方面展開。

講座剛開始，楊老師向同學(xué)們提出了三個(gè)問題：為什么參加心理咨詢員培訓(xùn)？怎樣看待去心理咨詢的“來訪者”？你愿意做心理咨詢嗎？同學(xué)們都踴躍發(fā)言，活躍了現(xiàn)場氣氛。

為使大家真正了解認(rèn)知、行為，李老師先引用了“生活就像一面鏡子，你對(duì)它哭它也對(duì)你哭，你對(duì)它笑它也對(duì)你笑；生活是由思想造成的”等名言。同時(shí)指出由內(nèi)在的心理產(chǎn)生認(rèn)知、情感，然后產(chǎn)生外顯方式的行為。

在認(rèn)知行為治療的假設(shè)方面，李老師先給同學(xué)們介紹了認(rèn)知行為治療即CBT的概念，并指出人的認(rèn)知過程影響其情感和行為反應(yīng)，每個(gè)人的情感和行為在很大程度上是由其自身認(rèn)識(shí)世界和處事的方式或方法決定的。

在認(rèn)知行為學(xué)派的心理咨詢特點(diǎn)方面，李老師先舉了一個(gè)關(guān)于寢室矛盾的例子，從而引出注重評(píng)估、注重當(dāng)下和注重早年生活的結(jié)論。隨后李老師用圖表形象生動(dòng)地展示了情緒-認(rèn)知-行為的交互作用。

在認(rèn)知行為治療的基本理論方面，李老師指出了七大基本理論。關(guān)于A-B-C理論，李老師概括性地指出誘發(fā)事件-信念-結(jié)果，這一理論的重點(diǎn)在于重視信念。接著李老師介紹了認(rèn)知歪曲同時(shí)介紹了它的十個(gè)特征。隨后李老師重點(diǎn)講述了自我獎(jiǎng)勵(lì)，指出人們可以評(píng)價(jià)自己的行為，為自己提供自我強(qiáng)化而不必依靠外部強(qiáng)化。關(guān)于歸因方式，李老師例舉了寢室成員之間交往時(shí)有意無意的行為而發(fā)生矛盾的例子來幫助同學(xué)們理解歸因方式。最后李老師講述了情緒認(rèn)知障礙的幾種關(guān)鍵成分、負(fù)性自動(dòng)思維的特征、自動(dòng)負(fù)性想法消極性的三個(gè)表現(xiàn)和檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法的方法。

在認(rèn)知行為治療的治療步驟方面，李老師介紹了四個(gè)步驟，期間還重點(diǎn)提出了換一種心情的治療方法。

最后李老師希望大家能夠進(jìn)行正確的人際交往。上午11:10講座在熱烈的掌聲中落下了帷幕。

第五篇：認(rèn)知行為療法概述

認(rèn)知行為療法概述

什么是CBT

認(rèn)知行為治療(Cognitive-behavioraltherapy，CBT)是由阿倫·貝克博士創(chuàng)立的一大類包括了認(rèn)知治療和行為治療的心理治療方法，是通過改變個(gè)人非適應(yīng)性的思維和行為模式來減少情緒和行為失調(diào)，改善心理問題的一系列心理治療方法的總和。目前，CBT已成為世界上傳播最為廣泛、被使用最多的心理治療方法。

CBT的作用不言而喻，但對(duì)于心理治療在抑郁癥治療中是否有效，部分人還存在著疑慮和/或誤解。實(shí)際上從文獻(xiàn)分析來看，CBT在治療輕-中度抑郁癥中的療效與藥物相當(dāng)；在中-重度抑郁癥的治療中，CBT聯(lián)合藥物治療效果明顯優(yōu)于單純藥物治療。為期兩年的隨訪發(fā)現(xiàn)，經(jīng)CBT治療的患者復(fù)發(fā)率明顯低于僅通過藥物治療的患者。

英國NICE指南（指英國國立健康與臨床優(yōu)化研究所）、美國APA指南（美國精神病學(xué)學(xué)會(huì)）、愛丁堡皇家醫(yī)學(xué)院SIGN指南（蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)國家臨床指南）和加拿大CANMET指南（加拿大雙相障礙治療指南）都推薦CBT為心理治療中的首選療法。需要特別指出的是，CBT是一種優(yōu)秀而有效的療法，但CBT不是萬能的：單用CBT治療適用于輕-中度患者，但不推薦單獨(dú)應(yīng)用于中-重度患者，禁止單用CBT治療嚴(yán)重的抑郁癥患者。優(yōu)秀的療法需要被恰當(dāng)使用?！吨袊钟粽系K防治指南》中的抑郁障礙管理部分共有九條內(nèi)容，但沒有任何一條內(nèi)容直接提到如何進(jìn)行用藥管理，這與美國APA的治療原則類似。所提到的內(nèi)容全部是關(guān)于如何建立關(guān)系、進(jìn)行評(píng)估、患者監(jiān)測(cè)、開展教育、提高依從性，這些問題通常比如何用藥更為關(guān)鍵。精神科醫(yī)生應(yīng)學(xué)會(huì)兩條腿走路，既會(huì)藥物治療，又會(huì)心理治療?，F(xiàn)在的情況是，我國的多數(shù)精神科醫(yī)生沒有接受過系統(tǒng)的心理治療訓(xùn)練。循證醫(yī)學(xué)證明了CBT是抑郁癥的心理治療中最為有效的方法，美國已經(jīng)將CBT納入了精神科醫(yī)生的必修課。2000年之后，CBT的使用呈指數(shù)式上升，已經(jīng)成為精神科心理治療的主流。

反觀另一方面，精神科藥物的研發(fā)在最近十年卻顯出“疲態(tài)”，精神科疾病的復(fù)雜性等原因?qū)е律鲜兴幤窋?shù)呈不斷下降的趨勢(shì)。主流觀點(diǎn)認(rèn)為人是特殊的，不同于一般意義的動(dòng)物，所以CBT這種從認(rèn)知、行為角度入手的療法就變得更為重要。CBT原理

有些人認(rèn)為CBT很簡單，CBT說簡單確實(shí)簡單，我們推崇把復(fù)雜的問題簡單化。CBT關(guān)注的就是認(rèn)知和行為的改變，而且主張認(rèn)知會(huì)改變行為和情緒。反之亦然，行為和情緒的改變也會(huì)影響認(rèn)知從而形成一個(gè)循環(huán)，對(duì)于深陷“惡性循環(huán)”的抑郁癥患者，我們通過CBT治療讓其重歸良性循環(huán)。

可是CBT操作起來并不簡單，雖然法律給予了精神科醫(yī)生做心理治療的資格，但由于各方面原因并不是每個(gè)人都可以承擔(dān)。我們希望即便不能承擔(dān)起心理治療的工作，也應(yīng)該有這方面的意識(shí)。精神科醫(yī)生可以和心理治療師組成合作團(tuán)隊(duì)，相對(duì)系統(tǒng)的心理治療交給治療師完成，聯(lián)合治療則由精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)。CBT的理論基礎(chǔ)分為行為部分和認(rèn)知部分。行為部分認(rèn)為抑郁是喪失、失去、缺乏獎(jiǎng)勵(lì)或者不能獲得獎(jiǎng)勵(lì)的結(jié)果，可以通過行為激活、問題解決技能等方法治療。CBT從行為角度來說需要進(jìn)行橫向分析，通過刺激-個(gè)體-反應(yīng)-結(jié)果（S-O-R-C）分析患者是一個(gè)什么樣的個(gè)體。

除此之外，還要進(jìn)行縱向分析，因?yàn)樗械默F(xiàn)象和問題都不是憑空產(chǎn)生的，他們與發(fā)展過程、社會(huì)化過程、早期行為模式、個(gè)人信條和社會(huì)規(guī)則都有關(guān)系。CBT聚焦當(dāng)下而非過去，我們不可能讓患者重建個(gè)人經(jīng)歷，而應(yīng)該讓患者注重眼前。無論是思維或是行為的改變都有可能促使情緒改變，進(jìn)而影響認(rèn)知最終實(shí)現(xiàn)全面變化。

普遍認(rèn)為對(duì)于抑郁癥的患者應(yīng)通過運(yùn)動(dòng)療法達(dá)到激活的目的，安排活動(dòng)中需要注意疲勞問題。所有人都體會(huì)過疲勞，這是一種不良體驗(yàn)。讓一個(gè)抑郁癥患者參加劇烈運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生疲勞不但不是一件好事，反而造成另一種痛苦的疊加。安排活動(dòng)應(yīng)該按照等級(jí)逐步進(jìn)行，這一過程遵循不疲勞原則。所以，單獨(dú)看每一個(gè)技術(shù)貌似都不難，但如何駕馭，如何聯(lián)合使用是CBT中需要解決的問題，優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)該調(diào)動(dòng)來訪者配合你一起工作。CBT流程

短程CBT可以分為6次進(jìn)行： 第1次：了解抑郁與治療方法； 第2次：識(shí)別自動(dòng)思維與行為激活； 第3次：對(duì)抗歪曲認(rèn)知與功能行為； 第4次：改變歸因方式與任務(wù)分解； 第5次：發(fā)現(xiàn)核心信念與問題解決；

第6次：復(fù)習(xí)、目標(biāo)和計(jì)劃、應(yīng)對(duì)挫折和預(yù)防復(fù)發(fā)。

在進(jìn)行12-20次的CBT時(shí)，前3次等于是把上述的短程治療的第一次治療進(jìn)行放大，這期間的治療主要是為之后的治療做鋪墊。CBT需要先激發(fā)患者的治療動(dòng)機(jī)，并不是上來就蠻干。認(rèn)知行為治療不是批評(píng)，不是挑錯(cuò)，更不是罵人。CBT過程中不應(yīng)該表現(xiàn)出對(duì)患者的壓迫性，相反應(yīng)該以“人本”思想看待患者，前期治療的鋪墊和動(dòng)機(jī)激發(fā)是治療成敗的關(guān)鍵所在。心理治療分兩個(gè)層面：一是基礎(chǔ)治療，包括支持性治療、激發(fā)動(dòng)機(jī)、建立關(guān)系、發(fā)現(xiàn)問題、引導(dǎo)患者增加依從性；二是專業(yè)理論指導(dǎo)下的專門治療。專門治療實(shí)際操作起來并不難，怎么在理論指導(dǎo)下使用是難點(diǎn)所在。如果沒有前期的鋪墊，上來就治療是不可能達(dá)到療效的。臨床運(yùn)用CBT的要點(diǎn)是： 充分的治療關(guān)系 心理教育

激發(fā)治療動(dòng)機(jī)（藥物、維持）對(duì)癥狀的自我監(jiān)控 行為激活 認(rèn)知重建 評(píng)估很重要 適應(yīng)癥

認(rèn)知行為治療可以用于治療許多疾病和心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)性厭食癥、性功能障礙、藥物依賴、恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復(fù)期治療等[3]。

其中最主要的是治療情緒抑郁病人，尤其對(duì)于單相抑郁癥的成年病人來說是一種有效的短期治療方法。抑郁癥

認(rèn)知主題：剝奪、挫敗、失落。不合理認(rèn)知：

極端化-抑郁者受挫后會(huì)無端地自罪自責(zé)，夸大自己的缺點(diǎn)，縮小自己的優(yōu)點(diǎn)； 自責(zé)-把全部責(zé)任歸咎于他們自己，表現(xiàn)出一種認(rèn)知上的不合邏輯性和不切實(shí)際性。

消極思維：在他眼中的自己和未來，都蒙上了一層厚厚的灰色，他常常堅(jiān)信自己是一個(gè)失敗者，并且失敗的原因全在于他自己。他堅(jiān)信自己低人一等、不夠聰明、不夠稱職、不夠好看、不夠有錢等等。總之干什么都不會(huì)成功，都沒有希望。抑郁癥患者的這些觀點(diǎn)常常是扭曲的，與現(xiàn)實(shí)不相符合的。

核心信念：我不好，我不受歡迎，別人不喜歡我。

核心信念和個(gè)人經(jīng)歷、他對(duì)重要人物的認(rèn)同以及對(duì)別人態(tài)度的感知等因素有關(guān)。如童年有過重大喪失體驗(yàn)的人，孩子不能理解事情是跟他無關(guān)的，相反會(huì)認(rèn)為和他有關(guān)，并且是由于他不好造成的，會(huì)形成“我不好”的核心信念。

抑郁癥最大的風(fēng)險(xiǎn)是自殺。自殺的認(rèn)知主題：

一是高度的絕望感（貝克認(rèn)為“絕望”指“對(duì)未來的消極觀念，消極期待或悲觀”），絕望程度越高越有可能自殺；

二是感到不能應(yīng)付生活問題，斷定所遇到的問題不可能解決，會(huì)感到無路可走。所以危機(jī)干預(yù)中讓他們了解到事情有解決的可能性和可實(shí)行性，可以糾正不合理認(rèn)知，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。焦慮癥

焦慮癥出現(xiàn)的認(rèn)知主題：

1、夸大危險(xiǎn)：對(duì)自己知覺到的危險(xiǎn)過度夸大的反應(yīng);對(duì)事物的失控作災(zāi)禍性的解釋。其認(rèn)知的內(nèi)容大部分都是圍繞著身體或心理、社會(huì)的危險(xiǎn)，如怕死去、怕發(fā)瘋、怕失控、怕暈倒、怕被人注視、怕出錯(cuò)、怕發(fā)生意外等,他們會(huì)有選擇性地注意那些集中篩查身體或心理的威脅性信息。例如，當(dāng)事人的一個(gè)親友患心肌梗塞死去，她在目睹搶救過程之后，頭腦中出現(xiàn)了“要是生心臟病就太可怕了”的想法，當(dāng)夜睡夢(mèng)中驚醒，感到心跳、胸悶,于是認(rèn)為“已經(jīng)得了心臟病了”,這種災(zāi)難性的想法和解釋將焦慮推向了高峰,形成了第一次驚恐發(fā)作。

焦慮患者的核心信念：

我沒有信心，我無能，外界是危險(xiǎn)的。核心信念中多以”危險(xiǎn)”為主題。危險(xiǎn)的核心信念在軀體感覺和認(rèn)知錯(cuò)解中發(fā)揮著重要作用。危險(xiǎn)的核心信念帶來危險(xiǎn)的自動(dòng)想法，進(jìn)而引起焦慮。強(qiáng)迫癥

認(rèn)知模式：

（1）、過高的不適當(dāng)?shù)呢?zé)任感

對(duì)責(zé)任的錯(cuò)誤理解這一模式是強(qiáng)迫癥特有的表現(xiàn)形式。他們具有對(duì)事件的過高的責(zé)任感，惟恐失職與過高的使命感、內(nèi)疚與罪惡感。

（2）、對(duì)威脅的評(píng)估

強(qiáng)迫癥患者對(duì)危險(xiǎn)及傷害性后果估計(jì)過高及對(duì)個(gè)人應(yīng)對(duì)能力的估計(jì)過低。（3）、完美主義

完美主義的思維方式——控制和減少傷害的一種方式，也是強(qiáng)迫癥狀產(chǎn)生和維持的主要因素，此認(rèn)知模式會(huì)增加對(duì)危險(xiǎn)的過高評(píng)價(jià)。強(qiáng)迫癥完美主義的形式包括：對(duì)事情的了解必須十分完美；什么都必須作到恰到好處；絕對(duì)對(duì)稱，確定并在思想上能控制。

（4）、思維的至關(guān)重要性

強(qiáng)迫癥患者因?yàn)楹ε聦?duì)不良后果負(fù)責(zé)，過分關(guān)注和控制自己的思維，思維與行為的界限不清，認(rèn)為有某種思維將導(dǎo)致產(chǎn)生某種行為。（5）、過分要求控制

強(qiáng)迫癥的核心是他們的生活需要外部的控制，需要絕對(duì)地控制他們的環(huán)境，通過一切都做的十分完美來減少危險(xiǎn)和避免批評(píng)的一種方法，強(qiáng)迫癥患者還要求自己的思想以避免危險(xiǎn)和傷害，強(qiáng)迫觀念是過分控制不容許的思維的正常的精神系統(tǒng)的崩潰。

（6）、萬事要求確定

強(qiáng)迫癥患者不能耐受對(duì)完美和危險(xiǎn)知覺的不確定，對(duì)自我效能的懷疑是強(qiáng)迫癥的認(rèn)知方式之一。當(dāng)事人苛求確定性的時(shí)候，他會(huì)反復(fù)說“我可能就是萬一出問題的那個(gè)人”，認(rèn)知治療師承認(rèn)這種存在的可能性而且不能被排除，其實(shí)真正的問題是為什么當(dāng)事人難以接受不確定性？對(duì)這一問題的討論，就會(huì)引出其采用確定性來預(yù)測(cè)事物的需要的探討，它表明了當(dāng)事人有完全控制的需要，否則災(zāi)難就會(huì)降臨。神經(jīng)性厭食

認(rèn)知主題：集中在對(duì)自身外形、面龐、體重等方面的不合理認(rèn)知?！拔液芘帧?，“我不漂亮”，“瘦就是美”。

核心信念：

外形決定一切，我不漂亮，就沒有人喜歡我。我沒有吸引力。

禁忌癥

包括患有幻覺、妄想、嚴(yán)重精神病或抑郁癥的病人，受到嚴(yán)重的認(rèn)知損害，不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)的病人就不適合進(jìn)行認(rèn)知行為治療。

需要強(qiáng)調(diào)的是心理教育的重要性，不要高估患者的認(rèn)知水平，90%的患者和我們不處于同一認(rèn)知水平?；颊邥?huì)簡單的以為CBT就是告訴他應(yīng)該怎么做，但醫(yī)生并沒有錦囊。那么醫(yī)生在CBT過程中應(yīng)該扮演什么樣的角色呢？醫(yī)生是一面鏡子，醫(yī)生要做的是幫助患者認(rèn)知、了解自己，而不是直接提供問題的具體解決辦法。

不建立充分的治療關(guān)系，不進(jìn)行教育就不能讓患者認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。醫(yī)生在完成自己的任務(wù)后就應(yīng)該逐步退出患者的生活，而不是扮演患者導(dǎo)師、父母、伙伴之類的角色。醫(yī)患之間應(yīng)該保持一種“非現(xiàn)實(shí)的現(xiàn)實(shí)關(guān)系”：“現(xiàn)實(shí)”指的是我們要和患者面對(duì)面交流，“非現(xiàn)實(shí)”指的是我們不應(yīng)該在患者的現(xiàn)實(shí)生活中扮演角色?；颊咝枰叱鲎约旱穆凡拍芑貧w社會(huì)，醫(yī)生不應(yīng)該是他們的永久領(lǐng)路人。

中國的精神科醫(yī)生做出了大量的努力，取得了很大的成績，但工作還不夠完整，未來還有很長的路要走。