第一篇：精神病人恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)

重性精神病恢復(fù)期的康復(fù)指導(dǎo)

一、培養(yǎng)病人生活自理能力

有些病人在病情稍微好轉(zhuǎn)之后就不再注意個人衛(wèi)生，不打掃房間，也不洗衣做飯。這有可能是病情本身的殘留癥狀，也可能是藥物反應(yīng)，還有可能是家屬對病人過分照顧，不讓他做家務(wù)，這些都對病人的康復(fù)極為不利?？祻?fù)科護(hù)士應(yīng)注重幫病人培養(yǎng)生活能力、交往能力，這對于精神病人而言，是非常重要的，這種康復(fù)過程應(yīng)滲透到病人的一言一行當(dāng)中。病人需要像小孩學(xué)走路一樣，重新學(xué)習(xí)和鍛煉。精神病不同于軀體疾病，在恢復(fù)期不需要充分的體力休養(yǎng)，適當(dāng)?shù)幕顒涌梢栽黾硬∪松眢w的靈活性和協(xié)調(diào)性，提高他的生活獨(dú)立性，為他進(jìn)一步融入社會生活打下基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)向病人以及家屬做好健康宣教，讓病人主動做家務(wù)，自己來安排生活，家屬要多加督促和鼓勵。

二、培養(yǎng)病人情感交流能力

人的情感活動包括內(nèi)心體驗(yàn)和面部表情兩方面。正常人對外部事物都會有喜、怒、哀、樂等情感反應(yīng)，然后再通過表情表達(dá)出來?；謴?fù)期病人常常給人一種表情呆板、反應(yīng)遲鈍的印象，因此要加強(qiáng)訓(xùn)練。首先要提高病人的興趣。興趣越大，情感的投入越多，愉快感也就越強(qiáng)；其次，要設(shè)身處

地地體諒和關(guān)心他人。理解了別人的情感，才能喚起自己的情感；三要充實(shí)生活內(nèi)容。聊天、看電視、聽廣播、讀報紙等等日常生活中非常簡單的小事，都可以充實(shí)病人的信息來源。整日呆坐少語、無所事事，自然難以產(chǎn)生豐富的情感。最后，要善于適時、適度地讓病人表達(dá)情感，讓病人有意識地在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和摸索，這需要家屬耐心的幫助。

三、培養(yǎng)病人注意力

恢復(fù)期病人的注意力往往難以集中或不能持久，這對病人的生活、工作會有很大妨礙。對此，首先要排除藥物的影響，選用鎮(zhèn)靜作用輕微的藥物進(jìn)行維持治療。另外，要加以訓(xùn)練，來延長主動注意的時間。具體的方法是，先從簡單的、病人感興趣的事做起。如果病人喜歡聽音樂，就安排一個安靜的環(huán)境，讓病人全神貫注地聽音樂，并記錄病人集中注意的時間。每天堅(jiān)持訓(xùn)練，病人注意力集中的時間就會逐漸延長。然后再訓(xùn)練病人集中從事復(fù)雜事物(如讀書、寫字等)的時間。一般來說，如果病人能夠集中從事一件事達(dá)一個小時以上，就不會給他的人際交往和日常生活帶來大的妨礙。重要的是，要持之以恒地鍛煉。

四、培養(yǎng)語言表達(dá)能力

很多精神病人性格內(nèi)向、不善言談。這些病人在病好之后，如果不繼續(xù)加以訓(xùn)練，就會繼續(xù)影響病人的社交能力，最終成為病情復(fù)發(fā)的隱患。訓(xùn)練語言表達(dá)能力，首先是讓病人敢說，其次才是學(xué)習(xí)怎么說。護(hù)士應(yīng)告知病人家屬，為病人建立一種寬松、平和的氣氛，使病人有隨意表達(dá)自己意愿的機(jī)會，而不至于因?yàn)椴∪说难哉劜划?dāng)被中途打斷，或被嘲笑、輕視。對不善言談的病人，家屬要尋找機(jī)會，自然地誘導(dǎo)病人開口講話。比如讓他對某些家庭事務(wù)發(fā)表意見，同他一起討論新聞軼事等。只要病人開口講話，不論他講的是否有道理，都要聽他把話講完，盡可能地尊重他的意見，不要輕易去反駁他。至于講話的條理性，這主要反應(yīng)了思維的條理性，與病人受教育的程度有密切關(guān)系，這方面的訓(xùn)練絕非一朝一夕之功，需要病人在日常生活中自己去摸索和總結(jié)。語言最主要的功能是交流，只要能夠把自己的想法表達(dá)清楚，讓別人聽明白，就足以勝任人際交往。因此，不要對病人要求過高。

五、培養(yǎng)人際交往能力

人際交往需要一些基本的禮儀，精神病人因病與外界隔離的時間較長，對這些禮儀難免有些生疏，因此需要為他提供機(jī)會重新訓(xùn)練。一方面，可以有意安排客人來家里做客，事先要征得病人的同意，詢問病人對來訪者的態(tài)度，安排好病人將要扮演的角色。對來訪者，要說明病人的情況，特別要介紹，哪些話病人愿意聽，哪些話病人不愿聽，讓客人有充分的思想準(zhǔn)備，以免見面后因言語不當(dāng)而發(fā)生不愉快的事情。在客人到來時，由家屬引薦，然后讓病人主要負(fù)責(zé)接待。在談話的過程中，要引導(dǎo)和鼓勵病人積極參與，發(fā)現(xiàn)病人有言語不當(dāng)之處，要主動“圓場”，而不要當(dāng)面說穿。另一方面，指導(dǎo)家屬帶領(lǐng)病人上街購物、郊游、串門等。在保證安全的情況下，也應(yīng)允許病人獨(dú)自交友、外出。在每一次社交過程結(jié)束后，應(yīng)主動同病人交流感受，善于發(fā)現(xiàn)病人微小的進(jìn)步，并加以鼓勵，在此基礎(chǔ)上，適時地指出不足。

做好以上幾點(diǎn)，對于恢復(fù)期的精神病人而言，相當(dāng)重要。臨床工作中，應(yīng)將精神康復(fù)理論滲透到護(hù)理病人的一言一行中，從而促進(jìn)病人早日康復(fù)。

第二篇：精神病人康復(fù)

精神病人治療、康復(fù)形式有哪些？

精神病人的治療形式主要有：住院治療、設(shè)立家庭病床、定期門診、家庭治療。住院治療主要針對重度急性期的精神病患者，使患者在醫(yī)院內(nèi)接受藥物治療、電療、心理治療、行為治療等，有效控制病情，為出院后的社區(qū)康復(fù)創(chuàng)造條件；家庭病床主要針對病情較重，但無條件住院的精神病人提供的一種治療方式，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神衛(wèi)生專業(yè)人員承擔(dān)治療任務(wù)，制訂治療和康復(fù)計(jì)劃，定期出診，填寫規(guī)范病歷；對出院后仍需要點(diǎn)監(jiān)護(hù)的病人應(yīng)當(dāng)定期到?？崎T診進(jìn)行治療，以保證療效的穩(wěn)定，有條件的地區(qū)，也可在社區(qū)建立康復(fù)站，由專業(yè)人員定期在康復(fù)站為精神病人服務(wù)；家庭治療主要針對病情比較穩(wěn)定的精神病患者，承擔(dān)這部分病人治療任務(wù)的人員主要是街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、居（村）委會的專（兼）職精防康復(fù)醫(yī)生，通過定期隨訪及監(jiān)護(hù)小組督促病人按時服藥來完成。

精神病人的康復(fù)形式主要有：醫(yī)院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)、醫(yī)院外康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。其中醫(yī)院外康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)又分為家庭康復(fù)、工療站以及其他職業(yè)康復(fù)。家庭康復(fù)是目前社區(qū)精神病防治康復(fù)工作的一種主要形式，監(jiān)護(hù)小組是家庭康復(fù)的主要承擔(dān)者，它由精神病患者的家庭成員、居（村）委會干部、基層精防康復(fù)醫(yī)生和其他志愿者組成，對病人督促服藥的同時，進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及家庭生活能力、社會交往能力的訓(xùn)練，組織一些活動，幫助其參與社會生活；工療站是精神病防治康復(fù)工作中一種重要的康復(fù)形式，它是在政府的扶持下，多以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位而建立的，采取多種形式，為精神病康復(fù)者提供康復(fù)、管理、就業(yè)服務(wù)的福利性事業(yè)，主要有依附型、獨(dú)立型、托管型三種類型，接收、安排精神病康復(fù)者參加力所能及的生產(chǎn)勞動，開展社會適應(yīng)能力方面的訓(xùn)練和文體娛樂活動，同時進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)和心理康復(fù)；其他職業(yè)康復(fù)形式包括回原單位從事力所能及的工作、福利工廠就業(yè)以及在社會公開就業(yè)。對康復(fù)后的精神病患者，應(yīng)進(jìn)行有針對性的職業(yè)技能培訓(xùn)，提供職業(yè)介紹、就業(yè)指導(dǎo)，使他們掌握一技之長，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，同時對他們進(jìn)行心理、職業(yè)技能的輔導(dǎo)，幫助他們適應(yīng)新的工作環(huán)境，促進(jìn)康復(fù)。對農(nóng)村精神康復(fù)者進(jìn)行勞動技能訓(xùn)練，幫助他們提高勞動生產(chǎn)能力，改善生活狀況。

（昆明市殘聯(lián)2011-1-8）

家庭能為精神病人的康復(fù)做些什么？

當(dāng)精神病人治療好轉(zhuǎn)后，家庭往往是病人活動最多的場所，家屬是他們接觸最多最密切的親人，因此，家屬是病人社會康復(fù)的主要承擔(dān)者，家屬要做好以下工作：

●監(jiān)督患者遵守醫(yī)囑，按時服藥和執(zhí)行其他醫(yī)囑，定期門診?！裼?xùn)練并提高病人對異常心態(tài)的分辨能力和調(diào)控能力。

●制訂合適的作息時間表和勞務(wù)安排，督促訓(xùn)練病人逐步主動性地操持家務(wù)和承擔(dān)責(zé)任。

●幫助患者按實(shí)際情況接受職業(yè)訓(xùn)練，鼓勵他們參加必要的社會活動。

第三篇：精神病人康復(fù)期的心理治療

精神病人康復(fù)期的心理治療

醫(yī)院藥物治療、心理治療和生活治療是康復(fù)的三個主要方面。訓(xùn)練心理與社會功能方面的行為技能，是醫(yī)院內(nèi)康復(fù)的主要措施，包括生活行為、學(xué)習(xí)行為以及工作行為等方面的康復(fù)訓(xùn)練。國內(nèi)從60年代開始的“培訓(xùn)治療”、“教育再教育治療”、“勞動治療”到“文娛、教育、體育和勞動四結(jié)合療法”，都是行為技能的訓(xùn)練，社會化行為技能的訓(xùn)練；在理論上符合“行為療法”的原理，即反復(fù)訓(xùn)練加上條件強(qiáng)化。

一、生活行為的訓(xùn)練

訓(xùn)練住院精神病患者逐步掌握其生活技能。

生活技能訓(xùn)練認(rèn)知行為療法的一種，是采用最還的教育、訓(xùn)練的方法來改善生活障礙的治療方法。

（一）生活行為訓(xùn)練

主要是針對病期長、行為退縮、活動減少、生活懶散，甚至完全不能自理，有的軀體狀態(tài)及運(yùn)動功能也頗衰弱，通過生活技能訓(xùn)練，使之具有對人正確的表達(dá)情感和要求的有益行動，對人、對社會有目標(biāo)的有效行動。著重培訓(xùn)個人衛(wèi)生（包括盥洗等）、進(jìn)食、衣著、排便、基本的對話、空暇時間的安排、錢物的管理等等，人際關(guān)系作為基本的訓(xùn)練。其目的是訓(xùn)練他們具有對社會種種應(yīng)激的對應(yīng)，有社會效益的生活技能，以提高他們的生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)，反復(fù)進(jìn)行提高其自覺性，幫助他們能根據(jù)自己的具體情況設(shè)定適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，以建立 自立、穩(wěn)定的生活為目的，進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。

（二）訓(xùn)練程序

初次見面的問候

介紹新入院的患者

更進(jìn)一步明確生活技能訓(xùn)練的目的

在上述訓(xùn)練過程中，也常常說明其目的是為了與他人很好地交往，能把自己的心情和想法較好地供述給對方，而且假如自己這樣做，就會得到對方較好的回報、回答，就會感到被承認(rèn)，產(chǎn)生自信，每天都會變的很愉快，這樣不僅改善人際關(guān)系，而且全方位地改善其生活的自立，在人際交往的過程中，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)，如其看到對方的缺點(diǎn)。并強(qiáng)調(diào)自發(fā)的參加訓(xùn)練。

練習(xí)聽別人的作業(yè)報告

明確自己訓(xùn)練的課題

通過角色扮演進(jìn)行練習(xí)

設(shè)定下次自己訓(xùn)練的課題

患者通過上述的反復(fù)練習(xí)，有的達(dá)到熟練程度，再設(shè)新的訓(xùn)練課題，還不熟練的患者，可再用角色搬演法進(jìn)行訓(xùn)練，并且應(yīng)對其講明訓(xùn)練要點(diǎn)，最終還應(yīng)把練習(xí)的結(jié)果在現(xiàn)實(shí)生活中嘗試，并把這種嘗試作為課題進(jìn)行訓(xùn)練。這樣就形成：課題報告—角色扮演—課題再確定，這樣全部程序結(jié)束。寫出結(jié)束的總結(jié)及下期的預(yù)告。

生活技能訓(xùn)練應(yīng)一個題目、一個題目地簡捷、輕松、愉快地進(jìn)行，結(jié)束時，進(jìn)行結(jié)束的致辭和下次的預(yù)告。上述角色扮演如下進(jìn)行：

制作劇本。（設(shè)定時間、地點(diǎn)、做什么、對方如何反應(yīng)、結(jié)果如何等）

選擇練習(xí)時的對手，具體設(shè)定對手的言語和態(tài)度。進(jìn)行預(yù)演。設(shè)定正確的反饋。提示改善的方面。示范動作。再練習(xí)。

設(shè)計(jì)在實(shí)際生活中的練習(xí)，并作為課題具體化。課題寫在課題卡片上。

在練習(xí)的時候，把課題的具體內(nèi)容詳細(xì)地告訴患者，而且盡可能地接近現(xiàn)實(shí)生活，如周圍的環(huán)境、本人的語言、對方的反應(yīng)等等盡量如同現(xiàn)實(shí)生活那樣。

練習(xí)的對方是從參加練習(xí)的成員中，讓患者挑選具有在現(xiàn)實(shí)生活中交往的對方，相近特征的人，模擬是，比言語的表達(dá)更有效的是非言語的表達(dá)。

角色扮演過程中大體為①促使良好的合作法的產(chǎn)生；②教給良好的作法；③一步步地練習(xí)等等具體積極地進(jìn)行。

二、文體娛樂活動訓(xùn)練

訓(xùn)練重點(diǎn)在于培養(yǎng)社會活動能力，加強(qiáng)社會適應(yīng)能力，促進(jìn)身心健康，目前在康復(fù)醫(yī)學(xué)中以定名為“文娛療法”。文體娛樂活動的內(nèi) 容應(yīng)按照患者的具體情況加以選擇。其目的大體為：①提高情趣；②提供社交的環(huán)境；③促使有季節(jié)感；④提供尊重自主性的場地；⑤提供康復(fù)活動的啟蒙。

具體做法如下：

（1）成立文娛治療委員會：首先在各病房組成“文娛療法”委員會，委員會每月開一次，討論一個月的文娛活動內(nèi)容及其問題，方向性協(xié)議等等，并對各種節(jié)目性活動的目的進(jìn)行統(tǒng)一認(rèn)識，制定出適宜的計(jì)劃內(nèi)容，并且各病房之間進(jìn)行協(xié)調(diào)性磋商。

（2）開展與社區(qū)交流的活動：社區(qū)的人可自由到醫(yī)院來，醫(yī)院里建立模擬商店、小賣部等提供社區(qū)的群眾和患者、患者家屬、職工交流的場所。

（3）醫(yī)院的活動：提供職工、患者、患者家屬交流的場所。為了能夠順利地進(jìn)行，成立委員會，其成員由職工1人，患者2人組成。討論活動目的、內(nèi)容，并廣泛征求患者及職工的意見，通過執(zhí)行委員會進(jìn)行協(xié)調(diào)。

（4）統(tǒng)一活動：這主要是通過體育活動，提供病房職工、患者交流的場所。

（5）病房活動：通過病房的職工、患者郊游、果園采果等促進(jìn)患者與病房職工的交流。其他活動還有歌吟、舞蹈、體操、游泳、球類比賽、樂器演奏、散步、觀看錄象、游戲等等。

在組織上述活動中，應(yīng)注重：①使患者感到參加好，參加愉快、是難得的機(jī)會，因此治療者應(yīng)根據(jù)對各種活動的內(nèi)容，每個人及每個 小組的反應(yīng)去開展②應(yīng)動、靜結(jié)合；③治療者應(yīng)根據(jù)患者的愛好、年齡、活動的難易度與患者溝通，使之參加的活動適合每個患者；④計(jì)劃實(shí)施中時刻應(yīng)避免事故，患者之間的沖突，治療者在制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃的過程中必須牢牢記住，而且應(yīng)留余地，愉快地開展。

三、學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練

培養(yǎng)住院患者學(xué)會處理、應(yīng)付各種實(shí)際問題的行為技能，訓(xùn)練內(nèi)容可分為一般性認(rèn)知活動和家庭生活技能的訓(xùn)練。

（一）一般性認(rèn)知活動訓(xùn)練

即在住院期間普遍地進(jìn)行各種類型的教育活動，如衛(wèi)生常識、歷史和科技知識、實(shí)事形勢等，以提高其一般的認(rèn)識水平，并培養(yǎng)學(xué)習(xí)新事物和新知識的習(xí)慣，可采用集體聽講課及小組討論等形式，學(xué)習(xí)內(nèi)容宜選擇較多趣味性的。另一種形式是集中部分對象辦短期培訓(xùn)班，每日進(jìn)行一、二小時類似課堂教學(xué)的活動，宜反復(fù)循序漸進(jìn)地進(jìn)行，不宜追求速度。

（二）家庭生活技能訓(xùn)練

這段訓(xùn)練使之學(xué)習(xí)有關(guān)家庭生活、業(yè)余活動的某些技能，以改善其家庭職能、家庭關(guān)系。家庭生活技能訓(xùn)練包括家庭生活工作、家庭的布置、物品的采購、烹飪、錢物管理、家庭社交禮節(jié)及交通工具使用等等。對復(fù)雜的技能訓(xùn)練如烹飪技能訓(xùn)練，可集中舉辦短期培訓(xùn)班，也根據(jù)每單位的具體條件決定方法，如可2周一次，也可每天一次，每天上午2小時參加菜肴的烹飪操作實(shí)踐，品嘗自己的作品，下午2小時學(xué)習(xí)烹飪知識。在實(shí)施過程中，由有經(jīng)驗(yàn)的廚師講解理論、知識 的操作要求，如刀功、火候、油溫、調(diào)味等，及幾種菜肴的制作方法；操作時在示范帶教的同時，積極輔導(dǎo)患者自己操作，同時安排工作人員配合、指導(dǎo)及適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)。每次品嘗作品后，都要共同進(jìn)行簡短的評價?？偣部蛇M(jìn)行2~3周，訓(xùn)練結(jié)束時由工作人員與患者一起進(jìn)行總的評價，總結(jié)交流參加這項(xiàng)活動的收獲。通過這種技能訓(xùn)練使患者學(xué)會了一種技能，親口嘗地自己的作業(yè)成果，增長了興趣，更增強(qiáng)了其參與意識。

四、工作行為的康復(fù)訓(xùn)練

工作行為訓(xùn)練是指勞動作業(yè)與職業(yè)活動方面的技能訓(xùn)練，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中目前統(tǒng)稱“作業(yè)療法”。通過作業(yè)療法使患者自身通過活動，逐漸地擴(kuò)大興趣，增加和現(xiàn)實(shí)的接觸，提高自信心和對現(xiàn)實(shí)的檢驗(yàn)?zāi)芰?，以及對自身的認(rèn)識，更好地生活自理。作業(yè)療法內(nèi)容，如日常生活的活動、家務(wù)勞動、消遣性作業(yè)活動、文娛體育活動等的技能訓(xùn)練，作業(yè)療法的組成可根據(jù)具體情況，其成員為作業(yè)療法士、精神科護(hù)士、臨床心理士、專業(yè)的講師等組成。負(fù)責(zé)作業(yè)療法的工作人員根據(jù)住院時從家屬中得來的資料以及對患者行為的觀察，患者住院前的社會適應(yīng)狀態(tài)，過去的經(jīng)驗(yàn)，興趣愛好等作為重點(diǎn)，它是其初期的目標(biāo)和活動方法，組織方法。原則上不同的病例、基于其患者的自由意志，盡早進(jìn)行針對每個人的具體情況制定出作業(yè)療法處方。作業(yè)療法工作者根據(jù)患者當(dāng)時人際交往的機(jī)能，作業(yè)能力等社會適應(yīng)水平，和患者面談。并且不僅僅則重于病和問題，而且重視健康方面，為了解決問題，和患者共同設(shè)頂努力的目標(biāo)。通過作業(yè)療法的過程評價其社會適應(yīng)的 水平，通過反復(fù)與病人的面談，使努力目標(biāo)更具體化，并根據(jù)其具體目標(biāo)，調(diào)整一周的作業(yè)內(nèi)容，作業(yè)療法應(yīng)適應(yīng)患者的康復(fù)。

精神分裂癥的病人，因可能有能力障礙和社會適應(yīng)不良，這些缺陷和精神癥狀一樣對日常生活造成影響，即產(chǎn)生了“生活障礙”，對這種生活障礙的作業(yè)療法是確立于生活習(xí)慣。對封閉狀態(tài)，活動性低、作業(yè)能力低的患者，應(yīng)使之每日能正規(guī)地參加活動。初期應(yīng)做活動內(nèi)容簡單而且反復(fù)重復(fù)的作業(yè)。參加比其能力更低，應(yīng)激少的活動。治療者應(yīng)經(jīng)常對患者交談，誘導(dǎo)其參加活動，通過這些活動，使患者獲得自身的存在感，產(chǎn)生自信，生活方面也有了好的習(xí)慣性。在此過程中，應(yīng)主要不要長期只做患者自身作業(yè)能力以下的作業(yè)，否則會助長刻板性，為了提高其活動性，治療者應(yīng)反復(fù)與患者面談。作業(yè)療法，應(yīng)采用小組，并不斷變換其種類。

對人交往有障礙的患者，應(yīng)與患者具體交談其發(fā)生交往困難的事由，治療者根據(jù)此事設(shè)定相應(yīng)的場所、小集體形式，并有相應(yīng)的計(jì)劃，要進(jìn)行針對性的重點(diǎn)強(qiáng)化和反饋。然后讓患者在自己病房實(shí)踐自己學(xué)過的內(nèi)容，治療者評價其學(xué)習(xí)效果。

另外，作為生活的一部分是服藥，為了幫助患者管理自己的服藥，從每天管理自己的服藥開始治療者對患者充分說明服藥的意義、必要性，藥物的效用和副作用。并且自己有服藥記錄，治療者應(yīng)給予確認(rèn)。對身邊的整理、錢物的管理進(jìn)行生活適應(yīng)訓(xùn)練，可采用個別或集體訓(xùn)練方法。

進(jìn)行訓(xùn)練中，治療者應(yīng)與病房護(hù)士經(jīng)常交流情報，和主管醫(yī)生具 體評價，針對患者的問題，促進(jìn)學(xué)習(xí)的強(qiáng)化，并在病房的實(shí)際生活中給予實(shí)施和強(qiáng)化，作業(yè)療法同時加入有趣的小組活動和娛樂活動。

作業(yè)療法的一種可讓病人參加簡單的勞動作業(yè)，即通常所謂的“工療”，比較單一，品種內(nèi)容適用于大多數(shù)患者的集體活動，如粘貼信封，折疊紙盒等，往往缺少職業(yè)性及技能要求，盡管如此，具體安排時仍應(yīng)根據(jù)病情特點(diǎn)，盡可能個別化，針對性地分別訓(xùn)練。如按照患者發(fā)病時對人格和心理特點(diǎn)的需要而安排其勞動作業(yè)，可更為有效。

在開展行為訓(xùn)練時，應(yīng)遵循一定的共同原則：

1、現(xiàn)實(shí)性。提供的活動內(nèi)容應(yīng)與現(xiàn)實(shí)生活有密切聯(lián)系。

2、人際性。幫助患者在訓(xùn)練中加強(qiáng)與他人的良好人際關(guān)系。

3、適切性。訓(xùn)練的進(jìn)度需根據(jù)患者的承受能力與水平而定。

4、團(tuán)隊(duì)性。積極開展有組織的集體訓(xùn)練活動，多用激勵性和強(qiáng)化性措施以強(qiáng)化效果。

5、安全性。訓(xùn)練時應(yīng)注意安全，設(shè)置必要的監(jiān)護(hù)措施。

6、自知性。提高患者對疾病的自知力。

重慶市精神衛(wèi)生中心

宣

2006年6月

第四篇：精神病人外出活動及康復(fù)計(jì)劃

精神病人外出活動及康復(fù)計(jì)劃

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，就是利用可能采取的手段盡量改變病態(tài)的精神活動，最大限度地恢復(fù)病人社會能力。精神病人由于長期患病后遺留不同程度和不同性質(zhì)的功能缺陷，會出現(xiàn)形形色色的行為異常，因此怎樣促進(jìn)其恢復(fù)精神健康，防止衰退和人格改變，盡可能恢復(fù)病前工作能力，也成為考驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。首先：

1、住院期間，病人感到生活苦悶、單調(diào),，相對于病情比較穩(wěn)定的病人，可以適當(dāng)帶病人進(jìn)行外出活動。一方面可以緩解心情，擴(kuò)展思維，另一方面可以陶冶性情，適應(yīng)外界能力。.各病區(qū)可以進(jìn)互相協(xié)調(diào)，每天組織10-15個病人，上午、下午都可以帶出活動。但應(yīng)加強(qiáng)防范，盡量減少安全隱患，外出活動時人手一定要充足，四個角落及每個危險關(guān)口均應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員看守，病人活動范圍應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員視線之內(nèi)。

2、對病人進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，著重訓(xùn)練個人衛(wèi)生。飲食、衣著等項(xiàng)，堅(jiān)持每日數(shù)次手把手督促教導(dǎo)。大多數(shù)病人在2到3周可以顯示效，但必須持之以恒，應(yīng)多加督促與引導(dǎo)。

3、對住院病人可以進(jìn)行各種類型的教育性活動.。如衛(wèi)生常識教育及文化和科學(xué)知識教育，以提高其知識水平及培養(yǎng)學(xué)習(xí)新事物和新知識的習(xí)慣，學(xué)習(xí)內(nèi)容可以選擇一些知識性的科普知識。

4、進(jìn)行一些技能訓(xùn)練時，盡量提供與現(xiàn)實(shí)生活有密切聯(lián)系的活動內(nèi)容，讓病人從活動中體驗(yàn)責(zé)任感及其所起的作用。例如讓一些病情比較穩(wěn)定的病人，幫助護(hù)士做一些事情，如送血、取藥等。

5、鼓勵和幫助病人在各項(xiàng)活動中加強(qiáng)與他人良好合作，協(xié)調(diào)各方面關(guān)系。

6、利用家庭進(jìn)行干預(yù)，努力促使其進(jìn)行角色的轉(zhuǎn)換。在進(jìn)行綜上所述的各項(xiàng)活動時,一定要把握安全性的原則,有監(jiān)護(hù)及防范措施,未雨綢繆,杜絕意外事件的發(fā)生。

第五篇：腦梗死恢復(fù)期的康復(fù)評定與治療

腦梗死恢復(fù)期的康復(fù)評定與治療

康復(fù)評定一般情況

包括生命體征，睡眠和大小便等基本情況，注意評定患者的意識狀態(tài)。了解患者總體治療情況?？祻?fù)專科評定 分別于入院后1~3天進(jìn)行初期康復(fù)評定，入院后10~14天進(jìn)行中期康復(fù)評定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評定，評定具體內(nèi)容如下：（1）綜合評定

推薦使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南/2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅰ級推薦，A級證據(jù))（2）意識障礙的評定（3）運(yùn)動功能的評定

①采用標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行運(yùn)動障礙(輕癱/肌力、肌張力、單個手指運(yùn)動、協(xié)調(diào)性)的評估可能是有用的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb 級推薦；C 級證據(jù))。

②采用標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行上肢活動/功能評估可能是有用的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb 級推薦；C 級證據(jù))，如Fugl-Meyer 量表上肢運(yùn)動部分或箱子和積木測驗(yàn)。③采用標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行平衡評估可能是有用的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb 級推薦；C 級證據(jù))。④采用標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行移動能力評估可能是有用的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb 級推薦；C 級證據(jù))，如腿部運(yùn)動障礙用Fugl-Meyer 量表下肢運(yùn)動5部分或步行速度；對于能行走的患者，利用10 m步行測試評估步速有助于確定功能性步行能力。

⑥可考慮使用標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查問卷評估卒中幸存者對運(yùn)動障礙、活動限制和參與性的感受(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb 級推薦；C 級證據(jù))。

⑦可考慮使用科技產(chǎn)品(加速度計(jì)、腳步活動監(jiān)測器、計(jì)步器)作為評估現(xiàn)實(shí)世界活動和參與性的客觀方法(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb 級推薦；C 級證據(jù))。

⑧使用相同的標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行定期評估以記錄康復(fù)的進(jìn)展可能是有用的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb 級推薦；C 級證據(jù))。

（4）感覺功能(包括深、淺感覺、視覺、聽覺)的評定 ①建議對所有腦卒中患者進(jìn)行詳細(xì)的感覺檢查(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦)；很可能有必要對卒中患者進(jìn)行感覺障礙評估,包括觸覺、視覺和聽覺(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱa 級推薦;B 級證據(jù))。

②如果懷疑患者存在聽力障礙，請耳鼻喉科醫(yī)生會診進(jìn)行聽力測驗(yàn)是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南II a級推薦；C級證據(jù))。

（5）言語功能的評定 ①建議由言語治療師對存在交流障礙的腦卒中患者從聽、說、讀、寫、復(fù)述等幾個方面進(jìn)行評價，對語音和語義障礙的患者進(jìn)行針對性的治療(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，C級證據(jù))。

②交流評估應(yīng)包括訪談、對話、觀察、標(biāo)準(zhǔn)化測試或非標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目；評估言語、語言、交流認(rèn)知、語言運(yùn)用、閱讀和寫作；識別交流的優(yōu)勢和缺點(diǎn)；以及確定有用的代償策略(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅰ級推薦；B 級證據(jù))。③當(dāng)面對面評估不可能或不切實(shí)際時，遠(yuǎn)程康復(fù)是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱa 級推薦；A 級證據(jù))。④交流評估可以運(yùn)用ICF 框架來考慮個人的獨(dú)特優(yōu)先事項(xiàng)，包括生活質(zhì)量(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb 級推薦；C 級證據(jù))。

（6）吞咽功能的評定

①建議所有急性腦卒中患者經(jīng)口進(jìn)食、進(jìn)水前均應(yīng)完成吞咽功能篩查。應(yīng)有經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員(言語治療師、醫(yī)師或護(hù)士)在入院24 小時內(nèi)進(jìn)行篩查(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦)。

推薦對急性卒中患者進(jìn)行早期吞咽困難篩查，以發(fā)現(xiàn)吞咽困難或誤吸，后者能導(dǎo)致肺炎、營養(yǎng)不良、脫水及其他并發(fā)癥(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南 I級推薦；B級證據(jù))；由言語一語言治療師和其他經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行吞咽困難篩查是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIa級推薦；C級證據(jù))。

②兩周內(nèi)應(yīng)每天進(jìn)行吞咽功能的監(jiān)測，明確是否能快速恢復(fù)。飲水試驗(yàn)可以作為腦卒中患者判斷誤吸危險的篩選方法之一。但約有1/3 至1/2 的誤吸患者為隱匿性誤吸，需要進(jìn)一步的儀器檢查明確診斷(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

對于那些懷疑存在誤吸的患者，很可能有必要進(jìn)行儀器評估核實(shí)是否存在誤吸以及確定吞咽困難的生理原因以指導(dǎo)治療計(jì)劃(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南II a級推薦；B級證據(jù))。③建議篩查發(fā)現(xiàn)有誤吸風(fēng)險的患者，不應(yīng)經(jīng)口進(jìn)食、進(jìn)水，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步臨床系統(tǒng)評價(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

④推薦在患者開始進(jìn)食、飲水或口服藥物前進(jìn)行吞咽評估(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南 I級推薦；B級證據(jù))。⑤吞咽造影檢查(VFSS)與吞咽纖維內(nèi)視鏡檢查(FEES)都是評估吞咽障礙的有效方法。在不同的醫(yī)療中心、針對不同的患者群體時，臨床醫(yī)生應(yīng)該權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎選擇(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

具體儀器檢查方法的選擇(纖維內(nèi)鏡吞咽評估、電視透視檢查、伴有感覺測試的纖維內(nèi)鏡吞咽評估)可根據(jù)可用性或其他因素考慮(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；C級證據(jù))。

⑥吞咽功能障礙的臨床床旁評價應(yīng)該由掌握吞咽障礙治療技能的專業(yè)人員進(jìn)行(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦)。

（7）認(rèn)知功能的評定

①康復(fù)小組進(jìn)行早期認(rèn)知功能篩查是十分必要的。詳細(xì)的評價有助于確定損害的類型，并且指導(dǎo)康復(fù)小組為患者提供合適的針對性的認(rèn)知康復(fù)方法(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦)。

當(dāng)篩查顯示存在認(rèn)知損害時，進(jìn)行更詳細(xì)的神經(jīng)心理學(xué)評估以明確認(rèn)知的優(yōu)勢和弱勢領(lǐng)域可能是有益的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱa 級推薦；C 級證據(jù))。

推薦在出院回家前對所有卒中患者進(jìn)行認(rèn)知損害篩查(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅰ級推薦；B 級證據(jù))。②建議應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)、長谷川癡呆量表(HDS)、韋氏成人智力量表(WAIS)、神經(jīng)行為認(rèn)知狀況檢查量表(NCSE)進(jìn)行認(rèn)知功能評定(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。③對于懷疑偏側(cè)空間忽略的患者可考慮視野測試(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；B級證據(jù))。（8）精神、情感、心理狀態(tài)的評定

①所有腦卒中患者均應(yīng)注意卒中后情緒障礙，在患者的全面評價中應(yīng)涵蓋心理史，包括患者病前性格特點(diǎn)、心理疾病、病前社會地位及相關(guān)社會支持情況(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦)。

②建議應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、抑郁量表(HAMD)進(jìn)行卒中后焦慮抑郁篩查(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦)。

推薦使用結(jié)構(gòu)式抑郁量表，例如患者健康問卷-2(PHQ-2)，進(jìn)行常規(guī)卒中后抑郁篩選(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅰ級推薦；B 級證據(jù))。

③定期評估抑郁、焦慮和其他精神癥狀對卒中幸存者的治療可能是有幫助的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱa 級推薦；B 級證據(jù))。（9）壓瘡的評定

①建議通過擺放適當(dāng)?shù)捏w位，定時翻身，應(yīng)用氣墊床和海綿墊，酌情使用預(yù)防壓瘡的輔料，及時清理大小便，改善全身營養(yǎng)狀況來預(yù)防壓瘡，應(yīng)避免使用圓形氣圈(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

推薦盡量減少或避免皮膚摩擦、減小皮膚壓力、提供適當(dāng)?shù)闹蚊妗⒈苊膺^度潮濕以及保持充足的營養(yǎng)和水合以預(yù)防皮膚破損。推薦定時翻身、良好的皮膚衛(wèi)生、使用專門的床墊、輪椅座墊和座椅直到活動能力恢復(fù)(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅰ級推薦；C 級證據(jù))。②患者、工作人員和看護(hù)者應(yīng)接受有關(guān)預(yù)防皮膚破損的教育(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅰ級推薦；C 級證據(jù))。（10）膀胱及直腸功能的評定

①急性腦卒中患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱功能評價，腦卒中后尿流動力學(xué)檢查是膀胱功能評價的方法之一(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

②推薦對住院的急性卒中患者進(jìn)行膀胱功能評估：應(yīng)獲取卒中發(fā)病前的泌尿系統(tǒng)病史(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅰ級推薦，B 級證據(jù))；推薦對尿失禁或尿潴留的患者通過膀胱掃描或排尿后間歇性導(dǎo)尿記錄容量來評估尿潴留(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅰ級推薦，B 級證據(jù))。對尿意和排空感的認(rèn)知意識進(jìn)行評估是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱa 級推薦，B 級證據(jù))。

③對住院的急性卒中患者進(jìn)行腸道功能評估是合理的,包括以下內(nèi)容：

大便硬度、排便頻率和時間(卒中發(fā)病前)；

卒中發(fā)病前腸道治療史(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb 級推薦；C 級證據(jù))。

（11）日常生活活動能力的評定

①Barthel 指數(shù)評價及改良Barthel 指數(shù)評定均經(jīng)過信度、效度檢驗(yàn)，簡單，信度高，靈敏度也高，可以用來評價治療前后的功能狀況，預(yù)測治療效果、住院時間及預(yù)后，推薦廣泛應(yīng)用(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。②功能獨(dú)立性測量、Frenchay 活動指數(shù)、功能活動性問卷評定經(jīng)過信度和效度檢驗(yàn)，推薦應(yīng)用于臨床ADL 評估(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。（12）骨質(zhì)疏松的評定

①腦卒中患者定期進(jìn)行骨密度測定，對骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療有很大幫助，早期床邊康復(fù)訓(xùn)練4 周以上的骨質(zhì)疏松患者在進(jìn)行負(fù)重練習(xí)前，應(yīng)再次評價骨密度(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

②推薦女性卒中患者遵從美國預(yù)防服務(wù)工作組的骨質(zhì)疏松篩查建議(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅰ級推薦，B 級證據(jù))。

③推薦對居住在長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的卒中患者進(jìn)行評估，以明確其對鈣和維生素D 補(bǔ)充劑的需求(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅰ級推薦，A 級證據(jù))。（13）跌到風(fēng)險評估

①所有的腦卒中患者在住院期間均應(yīng)進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估。對高風(fēng)險患者要采取措施，預(yù)防跌倒(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

②最常用的評估工具是Morse跌倒量表，Berg平衡量表被證實(shí)在預(yù)測卒中患者跌倒風(fēng)險方面的敏感性和特異性較高(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南)。③使用適合所處環(huán)境的確實(shí)有效的工具對卒中患者的跌倒風(fēng)險每年進(jìn)行1次評估是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱa 級推薦;B 級證據(jù))?？祻?fù)治療

康復(fù)治療開始時間

①腦卒中患者盡早接受全面的康復(fù)治療，在病情穩(wěn)定后即可介入康復(fù)評價和康復(fù)護(hù)理措施，以期獲得最佳的功能水平，減少并發(fā)癥(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦)。②推薦在組織化多學(xué)科卒中治療環(huán)境下為住院卒中患者提供早期康復(fù)治療(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅰ級推薦；A 級證據(jù))。

③在卒中發(fā)病24 h內(nèi)開始超早期大量活動會降低3個月時獲得良好轉(zhuǎn)歸的可能性，因此不予推薦(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅲ級推薦；A 級證據(jù))?？祻?fù)治療強(qiáng)度

①推薦卒中幸存者接受強(qiáng)度與預(yù)期獲益和耐受性相稱的康復(fù)治療(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅰ級推薦;B 級證據(jù))。②腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮到患者的體力、耐力和心肺功能情況，在條件許可的情況下，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益的(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。運(yùn)動功能障礙康復(fù)訓(xùn)練

一、按具體康復(fù)訓(xùn)練方法 ①建議根據(jù)腦卒中患者具體的功能障礙特點(diǎn)，綜合應(yīng)用上述多種理論和技術(shù)，制定個體化的治療方案來提高康復(fù)治療效果(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。②建議以具體任務(wù)為導(dǎo)向的訓(xùn)練手段，提高實(shí)際的功能和能力(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。③功能電刺激和常規(guī)訓(xùn)練相結(jié)合可以更好地改善上肢運(yùn)動功能和步行能力(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

1、肌力訓(xùn)練

對于腦卒中肌力差的患者，在康復(fù)過程中應(yīng)當(dāng)針對相應(yīng)的肌肉給予以下康復(fù)訓(xùn)練方法：

①給予適當(dāng)?shù)臐u進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，進(jìn)行肌力強(qiáng)化訓(xùn)練(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

②肌電生物反饋療法與常規(guī)康復(fù)治療相結(jié)合(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

③功能電刺激治療(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。

2、強(qiáng)制性運(yùn)動療法

①符合強(qiáng)制性運(yùn)動療法基本標(biāo)準(zhǔn)的亞急性期和慢性期腦卒中患者，推薦使用標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制性運(yùn)動療法治療，每天6 小時，每周訓(xùn)練5 天，連續(xù)兩周(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。②符合強(qiáng)制性運(yùn)動療法最低標(biāo)準(zhǔn)(患側(cè)腕伸展達(dá)到10°，每個手指伸展達(dá)到10°，沒有感覺和認(rèn)知功能的缺損)的亞急性期和慢性期腦卒中患者，可使用標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制性運(yùn)動療法治療或改良的強(qiáng)制性運(yùn)動療法治療方案。兩種方案主要在強(qiáng)制訓(xùn)練持續(xù)時間和限制健手使用時間方面有差異(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B 級證據(jù))。

3、減重步行訓(xùn)練

①推薦減重步行訓(xùn)練用于腦卒中3 個月后有輕到中度步行障礙的患者，可以作為傳統(tǒng)康復(fù)治療的一個輔助方法(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。

②若腦卒中早期病情穩(wěn)定，輕到中度步行障礙的患者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可以試用減重步行訓(xùn)練作為傳統(tǒng)治療的一個輔助方法(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

4、運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案

有條件的機(jī)構(gòu)可以在腦卒中早期階段應(yīng)用運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案來促進(jìn)腦卒中后運(yùn)動功能的恢復(fù)(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。

二、按康復(fù)訓(xùn)練目的

1、平衡和共濟(jì)失調(diào)

①應(yīng)對平衡功能差、平衡信心不足以及害怕跌倒或存在跌倒風(fēng)險的卒中患者提供平衡訓(xùn)練計(jì)劃(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦；A級證據(jù))。②卒中患者如果需要改善平衡功能，應(yīng)遵醫(yī)囑安裝輔助裝置或矯形器(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦；A級證據(jù))。③卒中患者應(yīng)接受平衡功能、平衡信心和跌倒風(fēng)險方面的評估(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦；C級證據(jù))。④可考慮利用姿勢訓(xùn)練和任務(wù)導(dǎo)向療法進(jìn)行共濟(jì)失調(diào)康復(fù)(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；C級證據(jù))。

2、移動性

①推薦對所有卒中后步態(tài)受限患者進(jìn)行強(qiáng)化和重復(fù)的移動性任務(wù)訓(xùn)練(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦；A級證據(jù))。

②推薦伴有可挽救性步態(tài)障礙(例如足下垂)的卒中患者使用AFO，以代償足下垂、改善移動性以及癱瘓側(cè)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)、動力學(xué)和步行能量消耗(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦；A級證據(jù))。

③團(tuán)體循環(huán)訓(xùn)練治療是改善步行能力的一種合理方法(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南II a級推薦；A級證據(jù))。④利用有氧訓(xùn)練結(jié)合強(qiáng)化干預(yù)來恢復(fù)步行能力和步態(tài)相關(guān)移動任務(wù)是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；A級證據(jù))。

⑤考慮將NMES作為AFO的一種替代方法來治療足下垂是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南II b級推薦；A級證據(jù))。⑥利用活動平板訓(xùn)練(有或無減重)或平地步行訓(xùn)練結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療來改善步行功能的恢復(fù)是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb級推薦；A級證據(jù))。

可考慮利用機(jī)器人輔助運(yùn)動訓(xùn)練結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)療法來改善卒中后運(yùn)動功能和移動性(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南II b級推薦；A級證據(jù))。

卒中后早期行走不能或行走能力低下的患者可考慮在減重下進(jìn)行器械輔助步行(例如活動平板訓(xùn)練、機(jī)電步態(tài)訓(xùn)練儀、機(jī)器人設(shè)備、伺服電機(jī))(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；A級證據(jù))。

虛擬現(xiàn)實(shí)可能有利于改善步態(tài)(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb級推薦；B級證據(jù))。

⑦神經(jīng)生理療法(例如神經(jīng)發(fā)育療法、本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù))與其他治療手段相比在急性卒中后運(yùn)動再訓(xùn)練方面的有效性尚未確定(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；B級證據(jù))。

水療對急性卒中后運(yùn)動恢復(fù)的有效性尚不清楚(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb級推薦；B級證據(jù))。肌電生物反饋在卒中患者步態(tài)訓(xùn)練中的作用尚不確定(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb級推薦；B級證據(jù))。節(jié)律性聽覺暗示療法在提高步行速度和協(xié)調(diào)性方面的有效性尚不確定(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；B級證據(jù))。TENS結(jié)合日?；顒釉诟纳埔苿有?、下肢力量和步態(tài)速度方面的有效性尚不確定(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；B級證據(jù))。

⑧氟西汀和其他選擇性5 羥色胺再攝取抑制劑在促進(jìn)運(yùn)動恢復(fù)方面的有效性尚未確定(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；B級證據(jù))。

左旋多巴促進(jìn)運(yùn)動恢復(fù)的效果尚未確定(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；B級證據(jù))。

不推薦使用右旋苯丙胺或哌醋甲酯促進(jìn)運(yùn)動恢復(fù)(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅲ級推薦；B級證據(jù))。

3、上肢活動(包括ADLs、IADLs、觸覺和本體感覺)①應(yīng)進(jìn)行功能性任務(wù)訓(xùn)練，即任務(wù)特異性訓(xùn)練，其任務(wù)被分級以挑戰(zhàn)患者能力，重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，并定期逐漸提高難度(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦；A級證據(jù))。②所有卒中患者都應(yīng)接受適合其個體需求并最終轉(zhuǎn)為出院環(huán)境的ADL和IADL訓(xùn)練(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦；A級證據(jù))。

③考慮對符合條件的卒中幸存者進(jìn)行CIMT或其改良版是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱa級推薦；A級證據(jù))。④考慮應(yīng)用機(jī)器人療法對中到嚴(yán)重上肢輕癱患者實(shí)施更大強(qiáng)度的訓(xùn)練是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南II a級推薦；A級證據(jù))。⑤考慮將NMES用于在卒中發(fā)病后最初數(shù)月內(nèi)僅有極小自主活動能力的患者或伴有肩關(guān)節(jié)半脫位的患者是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南II a級推薦；A級證據(jù))。⑥考慮將心理練習(xí)作為上肢康復(fù)治療的一種輔助手段是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南II a級推薦；A級證據(jù))。⑦考慮將強(qiáng)化訓(xùn)練作為功能性任務(wù)訓(xùn)練的一種輔助手段是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南II a級推薦；B級證據(jù))。⑧考慮將虛擬現(xiàn)實(shí)作為實(shí)施上肢運(yùn)動訓(xùn)練的一種方法是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIa級推薦；B級證據(jù))。⑨可考慮將軀體感覺再訓(xùn)練用于軀體感覺喪失的卒中幸存者，以提高感覺分辨能力(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；B級證據(jù))。

⑩雙側(cè)訓(xùn)練模式對上肢治療或許有用(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；A級證據(jù))。

4、心肺功能障礙

①對于并發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的腦卒中患者進(jìn)行運(yùn)動療法干預(yù)時，應(yīng)進(jìn)行重要的心肺功能指標(biāo)檢測。當(dāng)患者在訓(xùn)練時出現(xiàn)心率、血壓、血氧飽和度的明顯變化，或出現(xiàn)明顯胸悶氣短、暈厥、胸痛時應(yīng)停止或調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。

②下肢肌力好的腦卒中患者，建議進(jìn)行增強(qiáng)心血管適應(yīng)性方面的訓(xùn)練如活動平板訓(xùn)練、水療等(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

③對腦卒中后呼吸睡眠暫停的患者推薦使用持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)作為為一線治療方法(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

④對不愿意使用CPAP 的患者建議使用口部裝置或者調(diào)整體位(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。

5、有氧運(yùn)動處方(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南)與極早期活動相比，在亞急性期(平均卒中發(fā)病后11～78 d)開始有氧訓(xùn)練能安全和有效地提高運(yùn)動能力和步行耐力。有關(guān)分級運(yùn)動試驗(yàn)的具體推薦意見可參閱AHA的穩(wěn)定型缺血性心臟病指南。

各種不同的訓(xùn)練模式(例如活動平板、減重活動平板、躺式自行車、自行車功量計(jì)、踏步機(jī)、水中有氧運(yùn)動)均已被有效地用于訓(xùn)練研究。由于卒中后以自主速度進(jìn)行平地步行可引起2.6-3.4 METs范圍的氧化應(yīng)激，或許這對于健康狀況中度欠佳的患者是合適的有氧運(yùn)動模式。

初步證據(jù)還顯示，當(dāng)進(jìn)行互動視頻游戲(Nintendo Wii Sports)時，慢性期卒中患者可獲得低至中等強(qiáng)度的鍛煉。而且，最近的一項(xiàng)涉及亞急性期卒中患者的研究顯示，較單獨(dú)采用傳統(tǒng)治療相比，機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練聯(lián)合傳統(tǒng)PT能提高峰值。系統(tǒng)性有氧鍛煉的頻率應(yīng)為每周至少3 d，持續(xù)至少8周，而且推薦在每周的其他日子里進(jìn)行更輕度的體力運(yùn)動，例如快步走和爬樓梯。每次鍛煉的持續(xù)時間應(yīng)至少20min，另外還要有3～5min的低強(qiáng)度熱身和放松時間。對于功能極差的患者，包括許多卒中患者，鍛煉應(yīng)以少量多次的方式進(jìn)行，每次鍛煉時間不超過5 min。

感覺功能（深、淺感覺、視覺、聽覺）障礙康復(fù)訓(xùn)練

1、觸覺及本體感覺障礙淺感覺障礙訓(xùn)練以對皮膚施加觸覺刺激為主，如使用痛觸覺刺激、冰-溫水交替溫度刺激、選用恰當(dāng)?shù)淖藙輰?shí)物進(jìn)行觸摸篩選。深感覺障礙訓(xùn)練須將感覺訓(xùn)練與運(yùn)動訓(xùn)練結(jié)合起來，如在訓(xùn)練中對關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓、負(fù)重；充分利用健肢引導(dǎo)患肢做出正確的動作并獲得自身體會。

①感覺障礙患者可采用特定感覺訓(xùn)練和感覺關(guān)聯(lián)性訓(xùn)練以提高其觸覺和肌肉運(yùn)動知覺等感覺能力(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

②采用經(jīng)皮電刺激聯(lián)合常規(guī)治療可能提高感覺障礙患者的感覺功能(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

2、視覺障礙

①對于眼球運(yùn)動障礙：推薦通過眼部鍛煉治療輻輳功能不全(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦；A級證據(jù))；可考慮使用代償性掃視訓(xùn)練來提高功能性ADLs(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；B級證據(jù))以及掃視和閱讀結(jié)果(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南II b級推薦；C級證據(jù))。②對于視野缺損：結(jié)合棱鏡可能有助于患者代償視野缺損(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦；B級證據(jù))；代償性掃視訓(xùn)練可考慮用于改善視野喪失后的功能缺損，但不能有效減輕視覺缺損(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；B級證據(jù))；計(jì)算機(jī)輔助視覺恢復(fù)訓(xùn)練可考慮用于擴(kuò)大視野，但仍然缺乏其有效性的證據(jù)(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅲ級推薦；B級證據(jù))。

③對于視空間感知覺缺損：多模式視聽空間探索訓(xùn)練似乎比單獨(dú)視空間探索訓(xùn)練更有效，因此推薦用于改善視覺掃視(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦；A級證據(jù))；沒有充足的證據(jù)支持或反駁任何一種特異性干預(yù)手段能有效減輕感知覺功能缺損的影響(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；B級證據(jù))；可考慮使用虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境來改善視空間／感知覺功能(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南II b級推薦；C級證據(jù))；不推薦使用行為驗(yàn)光法(包括眼部運(yùn)動)以及使用棱鏡和彩色濾鏡來改善眼球運(yùn)動控制、眼聚焦和眼部協(xié)調(diào)性(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南II b級推薦；B級證據(jù))。

3、聽力喪失

①使用某些類型的擴(kuò)音器(例如助聽器)是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIa級推薦；C級證據(jù))。②使用交流策略例如在談話時注視著患者是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIa級推薦；C級證據(jù))。③盡量降低患者周圍環(huán)境中的噪聲水平是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIa級推薦；C級證據(jù))。

4、偏側(cè)空間忽略

①重復(fù)給予自上而下和自下而上的干預(yù)措施，例如棱鏡適應(yīng)、視覺掃描訓(xùn)練、視動刺激、虛擬現(xiàn)實(shí)、肢體活動、心理意象、棱鏡適應(yīng)聯(lián)合頸部振動來改善忽視癥狀是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南II a級推薦；A級證據(jù))。②可考慮使用各種形式的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激rTMS來改善忽視癥狀(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南II b級推薦；B級證據(jù))。言語功能障礙康復(fù)訓(xùn)練

1、失語癥

①考慮使用個體化干預(yù)措施治療認(rèn)知交流障礙是合理的，治療目標(biāo)包括：(1)影響韻律、理解力、言語表達(dá)和語言運(yùn)用的明顯交流障礙；伴隨或引起交流障礙(包括注意力、記憶力和執(zhí)行功能)的認(rèn)知缺陷(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南II a級推薦；B級證據(jù))。

②各種不同的失語癥治療方法都可能是有用的，但其相對療效尚不清楚(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦，B級證據(jù))。

③建議腦卒中后失語癥患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦，A 級證據(jù))；集中強(qiáng)制性語言訓(xùn)練有助于以運(yùn)動性失語為主的患者的語言功能恢復(fù)(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

④推薦對失語癥患者進(jìn)行集中強(qiáng)制性語言訓(xùn)練(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦，A級證據(jù))。強(qiáng)化治療很可能是有必要的，但關(guān)于最佳數(shù)量、強(qiáng)度、分布或持續(xù)時間尚未達(dá)成共識(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱa級推薦，A級證據(jù))。

⑤團(tuán)體治療在失語癥的各個治療階段都可能是有用的，包括社區(qū)失語癥團(tuán)體的應(yīng)用(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦，B級證據(jù))。

失語癥的治療應(yīng)包括交流伙伴培訓(xùn)(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦，B級證據(jù))。

⑥計(jì)算機(jī)治療可作為集中強(qiáng)制性語言訓(xùn)練的補(bǔ)充治療手段(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南II b級推薦，A級證據(jù))。⑦可考慮集中強(qiáng)制性語言訓(xùn)練聯(lián)合個體化藥物治療。但目前沒有具體方案可供推薦常規(guī)使用(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦，B級證據(jù))。

⑧腦刺激技術(shù)作為行為集中強(qiáng)制性語言訓(xùn)練的輔助手段被認(rèn)為是實(shí)驗(yàn)性的，因此目前不推薦常規(guī)使用(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南 Ⅲ級推薦，B級證據(jù))。

2、構(gòu)音障礙 ①運(yùn)動性言語障礙的干預(yù)應(yīng)個體化，包括針對下列目標(biāo)的行為學(xué)技術(shù)和策略：

(1)言語的生理學(xué)支持，包括呼吸、發(fā)聲、發(fā)音和共鳴；(2)言語生成的全局方面，例如音量、語速和韻律(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦，B級證據(jù))。②輔助性和替代性交流裝置和治療方法應(yīng)被用作言語治療的補(bǔ)充手段(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦，C級證據(jù))。

對構(gòu)音障礙的腦卒中患者，建議采用生物反饋和擴(kuò)音器提高語音和改變強(qiáng)度，使用腭托代償腭咽閉合不全，應(yīng)用降低語速、用力發(fā)音、手勢語等方法進(jìn)行代償(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南 Ⅲ級推薦，C 級證據(jù))。

對嚴(yán)重構(gòu)音障礙患者可以采用增強(qiáng)和代償性交流系統(tǒng)，來提高和改善交流能力(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南 Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。

③當(dāng)面對面治療不可能或不切實(shí)際時。遠(yuǎn)程康復(fù)可能是有用的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱa級推薦，C級證據(jù))。④可考慮環(huán)境調(diào)整，包括聽眾教育，以改善交流效果(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南II b級推薦，C級證據(jù))。⑤可考慮使用幫助促進(jìn)社交參與和提高社會心理健康的活動(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb級推薦，C級證據(jù))。吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練 代償性方法包括保持口腔衛(wèi)生、進(jìn)食姿勢的改變、食物性狀的調(diào)整等。治療性方法主要是通過直接(有食)及間接(無食)訓(xùn)練來改變吞咽的過程，改善患者的運(yùn)動及感覺，包括溫度觸覺刺激、吞咽手法等方法，兩者也可結(jié)合使用。①應(yīng)執(zhí)行口腔衛(wèi)生管理方案，以降低卒中后吸入性肺炎風(fēng)險(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦；B級證據(jù))。②吞咽評估之后可以采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

③將神經(jīng)可塑性原則納入吞咽困難康復(fù)策略／干預(yù)措施是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIa級推薦；C級證據(jù))。④可考慮將行為干預(yù)作為吞咽困難治療的一部分(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南 IIb級推薦；A級證據(jù))。⑤可考慮將針刺作為吞咽困難的一種輔助治療方法(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南II b級推薦；B級證據(jù))。⑥藥物治療、NMES、咽部電刺激、物理刺激、tDCS以及經(jīng)顱磁刺激的益處尚不確定，目前不推薦(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南 Ⅲ級推薦；A級證據(jù))。

⑦對不能經(jīng)口維持足夠的營養(yǎng)和水分的患者應(yīng)考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。需長期胃腸營養(yǎng)者(大于4 周)建議給予經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺喂養(yǎng)。需要長期管飼者應(yīng)該定期評估營養(yǎng)狀態(tài)和吞咽功能(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。對于不能安全吞咽的患者，應(yīng)在卒中發(fā)病7 天內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)(管飼)(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南 I級推薦；A級證據(jù))；使用鼻胃管進(jìn)行短期(2～3周)營養(yǎng)支持；對于不能安全吞咽的慢性期患者，應(yīng)放置經(jīng)皮胃造口管(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南 I級推薦；B級證據(jù))。

⑧對于營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，考慮給予營養(yǎng)補(bǔ)充劑是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱa級推薦；B級證據(jù))。

⑨所有吞咽障礙患者均應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)及水分補(bǔ)給的評價，定期監(jiān)測患者體重變化(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。認(rèn)知功能訓(xùn)練

①推薦使用豐富的環(huán)境以增加認(rèn)知活動的參與(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦；A級證據(jù))。②使用認(rèn)知康復(fù)提高注意力、記憶力、視覺忽視和執(zhí)行功能是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱa級推薦；B級證據(jù))。

③使用包括實(shí)踐、代償和適應(yīng)技術(shù)的認(rèn)知訓(xùn)練策略以增加患者獨(dú)立性是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱa級推薦；B級證據(jù))。

④代償策略被認(rèn)為可能改善記憶功能，包括內(nèi)化策略(例如視覺意象、語義組織、分散練習(xí))和外部記憶輔助技術(shù)(例如筆記本、尋呼系統(tǒng)、電腦和其他提示裝置)(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；A級證據(jù))。

⑤一些特殊類型記憶力訓(xùn)練是合理的，例如提高視空間記憶的總體處理以及為語言記憶構(gòu)建語義框架(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；B級證據(jù))。

⑥無錯性學(xué)習(xí)技術(shù)對于嚴(yán)重記憶障礙患者學(xué)習(xí)特殊技術(shù)或知識可能有效，盡管存在新任務(wù)轉(zhuǎn)換受限或整體功能記憶減少等問題(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；B級證據(jù))。

⑦使用音樂治療以提高言語記憶是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb級推薦；B級證據(jù))。

⑧鍛煉可考慮作為改善卒中后認(rèn)知和記憶的輔助療法(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；C級證據(jù))。⑨可考慮將虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練用于言語、視覺和空間學(xué)習(xí)，但其有效性尚不完全確定(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；C級證據(jù))。

⑩將tDCS正極置于左背外側(cè)前額葉皮質(zhì)來提高基于語言的復(fù)雜注意力(工作記憶)仍是實(shí)驗(yàn)性的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅲ級推薦；B級證據(jù))。矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練

①如果執(zhí)行任務(wù)／活動的其他方法不可用或無法學(xué)會，或者出于對患者安全的考慮，應(yīng)使用適應(yīng)性和輔助性裝置提高安全性和功能(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦；C級證據(jù))。②使用各種固定性手矯形器或腕手矯形器可以預(yù)防由于肌力不平衡引起的屈指、拇指內(nèi)收、屈腕等畸形，手指屈肌痙攣嚴(yán)重時可使用分指板(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

③為配合早期功能康復(fù)訓(xùn)練，可使用通用型踝足矯形器(ankle-foot orthosis，AFO)，中、重度小腿三頭肌痙攣可使用踝鉸鏈雙向可調(diào)式AFO(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。應(yīng)使用AFO治療踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或踝背屈無力(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦；B級證據(jù))。④在需要時，應(yīng)使用步行輔助裝置(例如手杖、助行器)幫助改善步態(tài)和平衡障礙，也可提高移動效率和安全性(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦；B級證據(jù))。步行不能或步行受限患者應(yīng)使用輪椅(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦；C級證據(jù))。

⑤功能重建手術(shù)應(yīng)慎用，應(yīng)以功能活動需要為出發(fā)點(diǎn)(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦)。心理行為治療

①抑郁的早期有效治療可能對康復(fù)轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極的影響(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb 級推薦，B 級證據(jù))。②單純的心理治療對卒中后抑郁的療效尚不清楚(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb 級推薦；B 級證據(jù))；常規(guī)預(yù)防性使用抗抑郁藥的效果尚不清楚(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb 級推薦，A 級證據(jù))；可考慮聯(lián)合藥物與非藥物治療卒中后抑郁(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb 級推薦，A 級證據(jù))。

③建議對患者進(jìn)行卒中教育。應(yīng)向患者提供信息、建議以及談?wù)摷膊ζ渖钣绊懙臋C(jī)會(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅰ級推薦；B 級證據(jù))；患者教育、咨詢服務(wù)和社會支持可考慮作為中后抑郁治療的組成部分(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb 級推薦，B 級證據(jù))。

④出現(xiàn)卒中后抑郁或情緒不穩(wěn)的患者可以使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁藥物治療或心理治療(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。

在沒有禁忌證的情況下，診斷為卒中后抑郁的患者應(yīng)接受抗抑郁藥治療，并密切監(jiān)測以確定其治療效果(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅰ級推薦；B 級證據(jù))。

對于情緒不穩(wěn)或假性延髓情緒造成情緒困擾的患者，應(yīng)用SSRI選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑或右美沙芬/奎尼丁進(jìn)行試驗(yàn)性治療是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱa 級推薦，A 級證據(jù))。

⑤對情感障礙造成持續(xù)困擾或殘疾惡化的卒中幸存者提供專業(yè)精神或心理科醫(yī)生會診可能是有幫助的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱa 級推薦；C 級證據(jù))。⑥至少持續(xù)4 周的鍛煉計(jì)劃可考慮作為卒中后抑郁的補(bǔ)充治療方法(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱb 級推薦，B 級證據(jù))。中醫(yī)治療

①腦卒中康復(fù)過程中可以在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)療法(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦)。②針灸在腦卒中遲緩性癱瘓期能加速肢體的恢復(fù)過程，提高運(yùn)動功能(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B 級證據(jù))；對肢體痙攣嚴(yán)重的患者建議給予按摩治療，以恢復(fù)疲勞，緩解肌張力(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。

不推薦針刺用于改善ADLs和上肢活動(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅲ級推薦；A級證據(jù))。尚無充分證據(jù)推薦針刺用于促進(jìn)運(yùn)動恢復(fù)和步行移動性(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；A級證據(jù))。

③建議對延髓麻痹的患者給予針灸治療(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。痙攣處理

①痙攣的治療應(yīng)該是階梯式的，開始采用保守的療法，逐漸過渡到侵入式療法(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦，B級證據(jù))。

②治療痙攣首選無創(chuàng)的治療方法，如抗痙攣肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、痙攣肌肉的牽拉和伸展、夾板療法等治療方法(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。物理治療方法(例如NMES或痙攣肌肉振動療法)作為輔助性康復(fù)治療暫時改善痙攣狀態(tài)是合理的(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；A級證據(jù))。

可考慮將姿勢訓(xùn)練和任務(wù)導(dǎo)向治療用于共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)治療(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；C級證據(jù))。③運(yùn)動功能訓(xùn)練療效不好，特別是全身性肌肉痙攣的患者，建議使用口服抗痙攣藥物如巴氯芬、替扎尼定等治療(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

口服解痙藥對廣泛痙攣性肌張力增高有用，但可能會導(dǎo)致劑量限制性鎮(zhèn)靜或其他不良反應(yīng)(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南II a級推薦；A級證據(jù))。

④對局部肌肉痙攣影響功能和護(hù)理的患者，建議使用A型肉毒毒素局部注射治療，以緩解痙攣(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。

推薦上肢局部肌肉靶向注射肉毒桿菌毒素，以減輕痙攣狀態(tài)、增加被動或主動關(guān)節(jié)活動范圍以及改善穿衣、個人衛(wèi)生和肢體姿勢(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦；A級證據(jù))。

推薦下肢肌肉靶向注射肉毒桿菌毒素，以減輕痙攣狀態(tài)及其導(dǎo)致的步態(tài)異常(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南I級推薦；A級證據(jù))。

⑤對以下肢為主的難治性肌肉痙攣的患者，在條件允許的情況下，可以試用鞘內(nèi)注射巴氯芬(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B 級證據(jù))，或者選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓背根入口區(qū)破壞等(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南 Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。

鞘內(nèi)注射巴氯芬對于其他干預(yù)措施無效的嚴(yán)重痙攣性肌張力增高可能有用(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南IIb級推薦；A級證據(jù))。

⑥不推薦用夾板或貼扎預(yù)防卒中后手腕和手指痙攣狀態(tài)(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅲ級推薦；B級證據(jù))膀胱及直腸管理①使用弗雷氏尿管超過48 小時將增加尿道感染的危險性，建議盡早拔除(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B 級證據(jù))；如果仍需使用，推薦使用有抗菌作用的導(dǎo)尿管如銀合金涂層導(dǎo)尿管，而且也應(yīng)盡早拔除(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。推薦急性卒中患者在入院后24 h內(nèi)拔除留置導(dǎo)尿管(如有)(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅰ級推薦；B 級證據(jù))。②建議為尿便障礙的患者制定和執(zhí)行膀胱、腸道訓(xùn)練計(jì)劃(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。使用下列干預(yù)措施改善卒中患者的尿失禁是合理的：(1)定時排尿；(2)盆底肌訓(xùn)練(出院回家后)(2016AHA/ASA卒中康復(fù)指南Ⅱa 級推薦；B 級證據(jù))。ADL訓(xùn)練

①腦卒中后的功能水平是影響腦卒中患者生活質(zhì)量的重要因素，建議腦卒中患者進(jìn)行持續(xù)的功能鍛煉，以提高生活質(zhì)量(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。②建議家屬給予腦卒中患者更多的關(guān)心和支持，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，以提高患者的生活質(zhì)量(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

③三級康復(fù)中，ADL 可明顯改善，推薦加強(qiáng)治療(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。

④強(qiáng)制性運(yùn)動治療有助于改善ADL(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦，A 級證據(jù))。

⑤ADL 欠缺的患者應(yīng)該接受作業(yè)治療或者多學(xué)科參與的針對ADL 的干預(yù)方法(2011中國腦卒中康復(fù)治療指南Ⅰ級推薦)。