第一篇：冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

患冠心病的常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)程序：根據(jù)患者的評(píng)估及危險(xiǎn)分層，給予有指導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)。其中運(yùn)動(dòng)處方的制定是關(guān)鍵。需特別指出，每位冠心病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案須根據(jù)患者實(shí)際情況制定，即個(gè)體化原則，但應(yīng)遵循普遍性的指導(dǎo)原則。經(jīng)典的運(yùn)動(dòng)康復(fù)程序包括3個(gè)步驟。

第一步：準(zhǔn)備活動(dòng)，即熱身運(yùn)動(dòng)，多采用低水平有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5～10min；目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和心血管的適應(yīng)性，預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心臟不良事件及預(yù)防運(yùn)動(dòng)性損傷。

第二步：訓(xùn)練階段，包含有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)等，總時(shí)間30～90min。其中，有氧運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)，阻抗運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)是補(bǔ)充。

有氧運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)所致的心血管反應(yīng)主要是心臟的容量負(fù)荷增加，改善心臟功能。其對(duì)冠心病的治療作用有：使冠狀動(dòng)脈管徑增大、彈性增加；改善血管內(nèi)皮功能.從而改善冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和功能；促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立，代償性的改善冠狀動(dòng)脈供血供氧能力；穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈的斑塊；增加血液流動(dòng)性，減少新發(fā)病變；有益于防控冠心病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、血脂異常、糖尿病及肥胖等。

常用有氧運(yùn)動(dòng)方式有行走、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯，以及在器械上完成的行走、踏車、劃船等，每次運(yùn)動(dòng)20～40min，建議初始從20min開始，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)能力逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)頻率3～5次/周，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的50%～80%。體能差的患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平設(shè)定為50%，隨著體能改善，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。對(duì)于體能好的患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)為80%。通常采用心率評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

常用的確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法有：心率儲(chǔ)備法、無(wú)氧閾法、目標(biāo)心率法、自我感知?jiǎng)诶鄢潭确旨?jí)法。其中，前三種方法需心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)獲得相關(guān)參數(shù)。推薦聯(lián)合應(yīng)用上述方法，尤其是應(yīng)結(jié)合自我感知?jiǎng)诶鄢潭确旨?jí)法：①心率儲(chǔ)備法：此法不受藥物(β受體阻滯劑等)的影響，臨床上最常用，方法如下：目標(biāo)心率=(最大心率-靜息心率)×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度%+靜息心率。例如，患者最大心率160次/min，靜息心率70次/min，選擇的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為60%，目標(biāo)心率=(160-70)×60%+70=124次/min。②無(wú)氧閾法：無(wú)氧閾水平相當(dāng)于最大攝氧量的60%左右，此水平的運(yùn)動(dòng)是冠心病患者最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，此參數(shù)需通過運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)或血乳酸閾值獲得，需一定設(shè)備和熟練的技術(shù)人員。③目標(biāo)心率法：在靜息心率的基礎(chǔ)上增加20～30次/min，體能差的增加20次/min，體能好的增加30次/min。此方法簡(jiǎn)單方便，但欠精確。④自我感知?jiǎng)诶鄢潭确旨?jí)法：多采用Borg評(píng)分表(6～20分)，通常建議患者在12～16分范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)(表5)。

表5 對(duì)自我理解的用力程度進(jìn)行計(jì)分的Borg評(píng)分表

Borg評(píng)分 6～8 9～10 11～l2 13～14 15～16 17～18 19～20

自我理解的用力程度 非常非常輕 很輕 輕 有點(diǎn)用力 用力 很用力 非常非常用力

阻抗運(yùn)動(dòng)：對(duì)冠心病的益處：與有氧運(yùn)動(dòng)比較，阻抗運(yùn)動(dòng)引起的心率反應(yīng)性較低，主要增加心臟的壓力負(fù)荷，從而增加心內(nèi)膜下血流灌注，獲得較好的心肌氧供需平衡。其他益處：增加骨髂肌質(zhì)量，提高基礎(chǔ)代謝率；增強(qiáng)骨骼肌力量和耐力，改善運(yùn)動(dòng)耐力，幫助患者重返日常生活和回歸工作；其他慢性病包括腰痛、骨質(zhì)疏松、肥胖、糖尿病等也能從阻抗運(yùn)動(dòng)中獲益。證據(jù)表明，阻抗運(yùn)動(dòng)對(duì)于血壓已經(jīng)控制的高血壓患者是安全的，對(duì)心力衰竭患者亦主張進(jìn)行阻抗運(yùn)動(dòng)。

冠心病的阻抗運(yùn)動(dòng)形式多為循環(huán)阻抗力量訓(xùn)練，即一系列中等負(fù)荷、持續(xù)、緩慢、大肌群、多次重復(fù)的阻抗力量訓(xùn)練，常用的方法有利用自身體質(zhì)量(如俯臥撐)、啞鈴或杠鈴、運(yùn)動(dòng)器械以及彈力帶，其中彈力帶具有易于攜帶、不受場(chǎng)地及天氣的影響、能模仿日常動(dòng)作等優(yōu)點(diǎn)，特別適合基層應(yīng)用。每次訓(xùn)練8～10組肌群，軀體上部和下部肌群可交替訓(xùn)練，每周2～3次或隔天1次，初始推薦強(qiáng)度為：上肢為一次最大負(fù)荷量((one repetition maximum，1-RM，即在保持正確的方法且沒有疲勞感的情況下，一個(gè)人僅一次重復(fù)能舉起的最大重量)的30%～40%，下肢為50%～60%，Borg評(píng)分11～13分。應(yīng)注意訓(xùn)練前必須有5～10min的有氧運(yùn)動(dòng)熱身，最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不超過50%～80%，切記運(yùn)動(dòng)過程中用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，不要憋氣，避免Valsalva動(dòng)作。

阻抗運(yùn)動(dòng)的時(shí)期選擇：PCI后至少3周，且應(yīng)在連續(xù)2周有醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的有氧訓(xùn)練之后進(jìn)行；心肌梗死或CABG后至少5周，且應(yīng)在連續(xù)4周有醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的有氧訓(xùn)練之后進(jìn)行；CABG后3個(gè)月內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行中到高強(qiáng)度上肢力量訓(xùn)練，以免影響胸骨的穩(wěn)定性和胸骨傷口的愈合。柔韌性運(yùn)動(dòng)：骨骼肌最佳功能需患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)維持在應(yīng)有范圍內(nèi)，保持軀干上部和下部、頸部和臀部的靈活性和柔韌性尤其重要，如果這些區(qū)域缺乏柔韌性，會(huì)增加慢性頸肩腰背痛的危險(xiǎn)。老年人普遍柔韌性差，使日常生活活動(dòng)能力降低。柔韌性訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人也很重要。訓(xùn)練原則應(yīng)以緩慢、可控制的方式進(jìn)行，并逐漸加大活動(dòng)范圍。訓(xùn)練方法：每一部位拉伸時(shí)間6～15s，逐漸增加到30s，如可耐受可增加到90s,期間正常呼吸，強(qiáng)度為有牽拉感覺同時(shí)不感覺疼痛，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3～5次，總時(shí)間10min左右，每周3～5次。

第三步：放松運(yùn)動(dòng)，有利于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的血液緩慢回到心臟，避免心臟負(fù)荷突然增加誘發(fā)心臟事件。因此，放松運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練必不可少的一部分。放松方式可以是慢節(jié)奏有氧運(yùn)動(dòng)的延續(xù)或是柔韌性訓(xùn)練，根據(jù)患者病情輕重可持續(xù)5～10min，病情越重放松運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間宜越長(zhǎng)。

安全的運(yùn)動(dòng)康復(fù)除制定正確的運(yùn)動(dòng)處方和醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)外，還需運(yùn)動(dòng)中心電及血壓等監(jiān)護(hù)。低危患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)無(wú)需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，中?；颊呖砷g斷醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，高?；颊咝鑷?yán)格連續(xù)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。對(duì)于部分低、中?；颊?，可酌情使用心率表監(jiān)護(hù)心率。同時(shí)應(yīng)密切觀察患者運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)，在患者出現(xiàn)不適反應(yīng)時(shí)能正確判斷并及時(shí)處理，并教會(huì)患者識(shí)別可能的危險(xiǎn)信號(hào)。運(yùn)動(dòng)中有如下癥狀時(shí)，如胸痛，有放射至臂部、耳部、頜部、背部的疼痛；頭昏目眩；過度勞累；氣短；出汗過多；惡心嘔吐；脈搏不規(guī)則，應(yīng)馬上停止運(yùn)動(dòng)，停止運(yùn)動(dòng)上述癥狀仍持續(xù)，特別是停止運(yùn)動(dòng)5～6min后，心率仍增加，應(yīng)進(jìn)一步觀察和處理。如果感覺到有任何關(guān)節(jié)或肌肉不尋常疼痛.可能存在骨骼、肌肉的損傷，也應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

6.冠心病患者日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者盡早恢復(fù)日?；顒?dòng)，是心臟康復(fù)的主要任務(wù)之一。應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)得患者最大運(yùn)動(dòng)能力[以最大代謝當(dāng)量(METmax)表示]，將目標(biāo)活動(dòng)時(shí)的METs值與患者測(cè)得的METmax比較，評(píng)估進(jìn)行該活動(dòng)的安全性(表6)

[19]。

表6 各種活動(dòng)的能量消耗水平(用METs衡量)

[19]

體育鍛活動(dòng) 能量消耗水平(METs)＜3 日常生活活動(dòng) 職業(yè)相關(guān)活動(dòng) 休閑活動(dòng)

洗漱，剃須，穿衣，案頭工作，洗盤子，開車，輕家務(wù)

端坐(辦公室)，打字，案頭工作，站立(店員)

高爾夫(乘車)，編織，手工縫紉

固定自行車，很輕松的健美操 3～ 耙地，使用自動(dòng)除草機(jī)，鋪床或脫衣服，搬運(yùn)6.75～13.50kg重物

擺貨架(輕物)，修車，輕電焊/木工

交際舞，高爾夫(步行)，帆船，雙人網(wǎng)球，6人排球，乒乓球，夫妻性生活

步行(速度4.8～6.4km/h)，騎行(速度10～13km/h)，較輕松的健美操

5～ 花園中簡(jiǎn)單的挖土，手丁修剪草坪，慢速爬樓梯，搬運(yùn)13.50～27.0kg重物

戶外木工，鏟土，鋸木，操作氣動(dòng)工具

羽毛球(競(jìng)技)，網(wǎng)球(單人)，滑雪(下坡)，低負(fù)荷遠(yuǎn)足，籃球，橄攬球，捕魚

步行(速度7.2～8.0km/h)，騎行(速度14.5～16.0km/h)，游泳(蛙泳)

7～ 鋸木，較重的挖掘工作，中速爬樓梯，搬運(yùn)27.50～40.50kg重物

用鏟挖溝，林業(yè)工作，干農(nóng)活

獨(dú)木舟，登山，乒乓球，步行(速度8km/h)，跑步(12min跑完1600m)，攀巖，足球

游泳(自由泳)，劃船機(jī)，高強(qiáng)度健美操，騎行(速度19.0km/h)

≥9 搬運(yùn)大于40kg的重物爬樓梯，快速爬樓梯，大量的鏟雪工作

伐木，重勞動(dòng)者，重挖掘工作

手球，足球(競(jìng)技)，壁球，越野滑雪，激烈籃球比賽

跑步(速度＞10.0km/h，騎行(速度＞21.0km/h)，跳繩，步行上坡(速度8.0km/h)

開車所需能量消耗水平較低(＜3METs)。一般而言，病情穩(wěn)定1周后可開始嘗試駕駛活動(dòng)，但應(yīng)告知患者避免在承受壓力或精神緊張，如時(shí)間緊迫、天氣惡劣、夜間、嚴(yán)重交通堵塞或超速等情況下駕駛。雖病情已穩(wěn)定，心臟事件后患如果伴有以下情況之一者，即心肺復(fù)蘇、低血壓、嚴(yán)重心律失常、重度傳導(dǎo)阻滯或心力衰竭，應(yīng)延緩駕駛時(shí)間至3周以上。乘坐飛機(jī)因受高空氣壓影響，可能會(huì)有輕度缺氧。心臟事件后2周內(nèi)乘坐飛機(jī)的患者應(yīng)具備靜息狀態(tài)下無(wú)心絞痛發(fā)作、無(wú)呼吸困難及低氧血癥，并且對(duì)乘坐飛機(jī)無(wú)恐懼心理。同時(shí)必須有伴同行，并備用硝酸甘油。

患者心肌梗死后的性生活：盡管當(dāng)前社會(huì)對(duì)性的話題日漸開放，但在心肌梗死康復(fù)計(jì)劃中通常被忽略?；颊呒捌渑渑荚卺t(yī)生面前對(duì)此問題也常難以啟齒。醫(yī)生同樣覺得這是患者隱私，或因患者沒有咨詢過而認(rèn)為他們這方面不存在問題。研究表明，患者在心肌梗死后，性生活減少，大都源于患者及其伴侶的焦慮與不安，并非真正身體功能障礙所致。許多人錯(cuò)誤認(rèn)為性生活會(huì)誘發(fā)患者再次心肌梗死。事實(shí)上，這種情況很少發(fā)生，約為每小時(shí)20～30/100萬(wàn)人

[20]。

一般情況下，建議患者出院2～4周后重新開始性生活，其中PCI后患者出院后1周，CABG后6～8周。通常性生活可使心率加快到130次/min，隨之血壓也會(huì)有所升高。如果患者能夠在10～15s內(nèi)爬完20步樓梯未感呼吸急促、胸痛等癥狀，心跳與安靜時(shí)相比增加不超過20～30次/min，或進(jìn)行心臟負(fù)荷試驗(yàn)，最大心臟負(fù)荷＞5METs[21]，患者進(jìn)行性生活是安全的。如患者在性生活時(shí)出現(xiàn)心絞痛或其他相關(guān)不適，應(yīng)及時(shí)停止并就醫(yī)。同時(shí)應(yīng)提醒患者隨時(shí)備用硝酸甘油。要特別提醒患者，西地那非類藥物與硝酸甘油嚴(yán)禁同時(shí)使用，以避免嚴(yán)重低血壓，甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。此外，某些治療冠心病、高血壓的藥物可能對(duì)患者性功能有影響。如發(fā)生，及時(shí)更換藥物。

7.冠心病患者恢復(fù)工作的指導(dǎo)：臨床發(fā)現(xiàn)，很多青壯年心肌梗死患者心臟功能雖恢復(fù)，但未回歸工作崗位，而長(zhǎng)期病假或申請(qǐng)退休。患者的社會(huì)功能明顯受損，不僅影響患者生活質(zhì)量，對(duì)社會(huì)來(lái)說，損失青壯年勞動(dòng)力，也是巨大損失。在美國(guó)，心肌梗死后患者回歸工作的可能性約為63%～94%，這種可能性受工作滿意度、經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定性及用人單位等方面的影響。在PAMI-Ⅱ研究中

[22]，研究者要求低風(fēng)險(xiǎn)的心肌梗死患者(年齡＜70歲，左心室射血分?jǐn)?shù)＞45%，1～2個(gè)血管病變且PCI成功)行PCI后2周即重返工作，該研究中所有患者均未發(fā)生不良事件。

有研究表明，發(fā)生心肌梗死事件前，無(wú)抑郁癥狀或癥狀較輕的患者，恢復(fù)工作能力的速度較快肌梗死事件前，生活自理能力越強(qiáng)的患者平均住院時(shí)間越短

[24]

[23]

。發(fā)生心

。心臟事件前的最大有氧運(yùn)動(dòng)能力和抑郁評(píng)分是事件后恢復(fù)工作能力的最佳獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。心臟功能狀態(tài)并不是患者是否能夠回歸工作有力預(yù)測(cè)因子。與不能完全回歸工作有相關(guān)性的因素包括糖尿病、較高年齡、病理性Q波型心肌梗死和心肌梗死前心絞痛[25]。然而，一些研究中顯示某些心理變量的預(yù)測(cè)性更好，如信任感、工作安全性、患者對(duì)“殘疾”的主觀感

[26-27]受和醫(yī)患雙方對(duì)康復(fù)的期望等歸工作[19]

。此外，主要應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)所測(cè)得的實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力，指導(dǎo)患者回(表6)。

8.冠心病的其他康復(fù)方法：太極拳、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法也有利于冠心病患者康復(fù)。體外反搏也可用于冠心病患者的康復(fù)[28]。

(三)第Ⅲ期(院外長(zhǎng)期康復(fù))

也稱社區(qū)或家庭康復(fù)期。為心血管事件1年后的院外患者提供預(yù)防和康復(fù)服務(wù)，是第Ⅱ期康復(fù)的延續(xù)。這個(gè)時(shí)期，部分患者已恢復(fù)到可重新工作和恢復(fù)日?；顒?dòng)。為減少心肌梗死或其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化生活方式改變，進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)康復(fù)是必要的。此期的關(guān)鍵是維持已形成的健康生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。另外運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)應(yīng)因人而異，低?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)無(wú)需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，中、高危患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)中仍需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。因此對(duì)患者的評(píng)估十分重要，低危及部分中?；颊呖蛇M(jìn)一步Ⅲ期康復(fù)，高危及部分中?；颊邞?yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)。此外，糾正危險(xiǎn)因素和心理社會(huì)支持仍需繼續(xù)。

三、冠心病患者的循證規(guī)范用藥

國(guó)內(nèi)外冠心病指南一致強(qiáng)調(diào)，改善冠心病患者預(yù)后的重要措施是充分使用有循證證據(jù)的二級(jí)預(yù)防藥物。我國(guó)目前冠心病患者二級(jí)預(yù)防用藥狀況非常不理想，PURE研究

[29]

給我們敲響了警鐘。該研究調(diào)查全球17個(gè)國(guó)家628個(gè)城市和鄉(xiāng)村社區(qū)、153996位居民的心血管疾病二級(jí)預(yù)防用藥情況，結(jié)果顯示，接受抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、他汀類藥物治療率，全球分析依次為25.3%、17.4%、19.5%、14.6%，高收入國(guó)家依次為62.0%、40.0%、49.8%，66.5%，中國(guó)依次為15.5%，6.8%、7.8%、2.0%。堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防用藥，有醫(yī)生的責(zé)任，也有患者的責(zé)任，醫(yī)生需要處方藥物，個(gè)體化調(diào)整藥物劑量，注意藥物不良反應(yīng)，并教育、監(jiān)督、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理、生理和經(jīng)濟(jì)問題，適當(dāng)調(diào)整方案，提高用藥的依從性。

有充分循證證據(jù)的二級(jí)預(yù)防用藥包括：抗血小板藥物、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物。

1.抗血小板藥物：若無(wú)禁忌證，所有冠心病患者均應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林80～100mg/d，CABG后應(yīng)于6h內(nèi)開始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷75mg/d代替。

發(fā)生ACS或接受PCI治療的患者，需聯(lián)合使用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d治療12個(gè)月。ACS患者PCI術(shù)后也可口服普拉格雷10mg/d或替格瑞洛90mg/d，2次/d，代替氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林，療程12個(gè)月[30]。

2.β受體阻滯劑和ACEI/ARB：若無(wú)禁忌證，所有冠心病患者均應(yīng)使用β受體阻滯劑和ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB類藥物代替。β受體阻滯劑可選擇美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛，個(gè)體化調(diào)整劑量，將患者清醒時(shí)靜息心率控制在55～60次/min為佳。

3.他汀類藥物：若無(wú)他汀使用禁忌證，即使入院時(shí)患者TC和(或)LDL-C無(wú)明顯升高，也可啟動(dòng)并堅(jiān)持長(zhǎng)期使用他汀類藥物。

四、冠心病的多重危險(xiǎn)因素控制

約70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死發(fā)生于已確診的冠心病患者，已確診冠心病者發(fā)生或再發(fā)心肌梗死和猝死的機(jī)會(huì)要比無(wú)冠心病病史者高4～7倍。斑塊穩(wěn)定性是影響冠心病發(fā)生和發(fā)展的主要決定因素，而高血糖、高血脂、高血壓、吸煙、心率加快、精神應(yīng)激等因素均可導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定。大量研究證據(jù)顯示，通過有效的二級(jí)預(yù)防，綜合控制多種危險(xiǎn)因素，能促使易損斑塊穩(wěn)定，顯著降低再次心肌梗死和猝死的發(fā)生，提高冠心病患者總體生存率，減少血運(yùn)重建。

在充分使用循證藥物的基礎(chǔ)上，綜合控制如下多種心血管危險(xiǎn)因素。

1.合理膳食：評(píng)估飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)：每日能量攝入，飲食中飽和脂肪、鹽及其他營(yíng)養(yǎng)成分的比例。

達(dá)到目標(biāo)：每天攝入蔬菜300～500g，水果200～400g，谷類250～400g，魚、禽、肉、蛋125～225g(魚蝦類50～100g，畜，禽肉50～75g，蛋類25～50g)，相當(dāng)于鮮奶300g的奶類及奶制品和相當(dāng)于干豆30～50g的大豆及其制品。食用油＜25g，每日飲水量至少1200ml；減少鈉鹽攝入，在現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上先減30%，逐步達(dá)到每天食鹽攝入在5g以內(nèi)；增加鉀鹽攝入，每天鉀鹽≥4.7g(含鉀多的食物有堅(jiān)果、豆類、瘦肉及桃、香蕉、蘋果、西瓜、橘子等水果以及海帶、木耳、蘑菇、紫菜等)。

推薦措施：指導(dǎo)患者和家屬養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣。

2.戒煙限酒：目標(biāo)：徹底戒煙，并遠(yuǎn)離煙草環(huán)境，避免二手煙的危害，嚴(yán)格控制酒精攝入。

推薦措施：每次診視詢問吸煙情況并記錄在病歷中，勸導(dǎo)每個(gè)吸煙者戒煙，評(píng)估戒煙意愿的程度，擬定戒煙計(jì)劃，給予戒煙方法指導(dǎo)、心理支持和(或)戒煙藥物治療，定期隨訪；對(duì)所有吸煙者加強(qiáng)戒煙教育和行為指導(dǎo)，建議應(yīng)用戒煙藥物輔助戒煙，減少戒斷癥狀；每次就診對(duì)患者強(qiáng)調(diào)避免在工作時(shí)或家中暴露于煙草環(huán)境。

不建議任何人出于預(yù)防心臟病的目的飲酒，包括少量飲酒，有飲酒習(xí)慣者原則上應(yīng)戒酒或嚴(yán)格控制飲酒量。建議成年男性飲用酒精量≤25g/d(相當(dāng)于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或高度白酒50g，或38度白酒75g)。成年女性飲用酒精量≤15g/d(相當(dāng)于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38度白酒50g)。酒精量(g)=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)。

3.控制體質(zhì)量：目標(biāo)：超重和肥胖者在6～12個(gè)月內(nèi)減輕體質(zhì)量5%～10%，使體質(zhì)指數(shù)(BMI)維持在18.5～23.9kg/m；腰圍控制在男性≤90cm、女性≤85cm。2推薦措施：每次就診評(píng)估BMI和腰圍，鼓勵(lì)患者通過體力活動(dòng)、降低熱量攝入來(lái)維持或降低體質(zhì)量。不推薦使用藥物控制體質(zhì)量。

4.控制血壓：目標(biāo)：血壓＜130/80mmHg。推薦措施：所有患者根據(jù)需要接受健康生活方式指導(dǎo)：包括控制體質(zhì)量、增加體力活動(dòng)、限量飲酒、減少鈉鹽攝入、增加新鮮蔬菜水果攝入，注意發(fā)現(xiàn)并糾正睡眠呼吸暫停；血壓≥140/90mmHg的患者開始給予降壓治療，首選β受體阻滯劑、ACEI或ARB，必要時(shí)加用其他種類降壓藥物。

5.調(diào)節(jié)血脂：目標(biāo)：根據(jù)《2007中國(guó)成人血脂異常防治指南》

[31]，高?；颊週DL-C＜2.59mmol/L(100mg/dl)，極高?；颊?ACS，冠心病合并糖尿病)LDL-C＜2.07mmol/L(80mg/dl)。如果患者TG≥2.26mmol/L(200mg/dl)，則高?；颊叩姆荋DL-C＜3.37mmol/L(130mg/dl)，極高?；颊叩姆荋DL-C＜2.59mmol/L(100mg/dl)。

推薦措施：開始或維持健康的生活方式，減少飽和脂肪酸占總熱量的比例(＜7%)、反式脂肪酸和膽固醇的攝入(＜200mg/d)；增加植物固醇的攝入(2g/d)。增加身體活動(dòng)并控制體質(zhì)量；如無(wú)禁忌證，即使入院時(shí)患者血脂無(wú)明顯升高，啟動(dòng)并堅(jiān)持使用他汀類藥物；如使用他汀類藥物沒有達(dá)到目標(biāo)值，或不能耐受他汀，可用依折麥布、膽酸螯合劑和(或)煙酸；降低非HDL-C的治療選擇：適度加大他汀類藥物使用劑量，或加用煙酸或貝特類藥物治療。

6.控制血糖：目標(biāo)：糖化血紅蛋≤7%。

推薦措施：所有冠心病患者病情穩(wěn)定后應(yīng)注意空腹血糖檢測(cè)，必要時(shí)做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。指導(dǎo)并監(jiān)督患者改變生活方式，包括嚴(yán)格的飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，無(wú)效者使用降糖藥物；強(qiáng)化其他危險(xiǎn)因素的控制。包括控制體質(zhì)量、控制血壓和膽固醇，必要時(shí)與內(nèi)分泌科合作管理糖尿病。

7.心率管理：心率與冠心病患者預(yù)后呈顯著負(fù)相關(guān)。各國(guó)指南均強(qiáng)調(diào)，冠心病患者靜息心率應(yīng)控制在55～60次/min之間。目前控制心率的藥物首選β受體阻滯劑，對(duì)使用最大耐受劑量β受體阻滯劑心率未控制，或?qū)Ζ率荏w阻滯劑不耐受或禁忌的患者，歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)《2006穩(wěn)定性心絞痛治療指南》

[33]

[32]

以及美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)《2012穩(wěn)定性缺血性心臟病診斷及治療指南》推薦，伊伐布雷定適用于竇性心律大于60次/min的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，單獨(dú)或與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。

8.改善癥狀、減輕缺血：目前改善癥狀及減輕缺血的主要藥物包括3類β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣離子拮抗劑。曲美他嗪可作為輔助治療或作為傳統(tǒng)抗缺血治療藥物不能耐受時(shí)的替代治療

[34]。

五、情緒管理和睡眠管理 1.情緒管理：目前的心臟康復(fù)主要關(guān)注體力活動(dòng)的恢復(fù)，而忽略了患者心理因素對(duì)康復(fù)的影響。實(shí)際上，冠心病的情緒管理應(yīng)貫穿冠心病全程管理的始終。

心肌梗死對(duì)患者及家屬都是一種嚴(yán)重打擊，突發(fā)事件給患者的生活帶來(lái)巨大變化，迫使患者調(diào)整生活狀態(tài)。常出現(xiàn)的軀體不適使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。值得強(qiáng)調(diào)的是，除患者本人，患者的配偶和好友也會(huì)感到焦慮，極大影響患者的康復(fù)?；颊吆图覍俚慕箲]和抑郁情緒主要源于對(duì)冠心病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的不了解。

對(duì)患者及其配偶進(jìn)行疾病的咨詢與程序化教育非常重要，且講解需多次重復(fù)，這是幫助患者克服不良情緒的關(guān)鍵之一。內(nèi)容包括：什么是冠心病、冠心病的發(fā)病原因及誘發(fā)因素、不適癥狀的識(shí)別、發(fā)病后的自救、如何保護(hù)冠狀動(dòng)脈等，并教會(huì)患者自己監(jiān)測(cè)血壓和脈搏。患者充分了解自己的疾病及程度，有助于緩解緊張情緒，明確今后努力目標(biāo)，提高治療依從性和自信心，懂得自我管理。教育方式有集體授課、小組討論和一對(duì)一解答與交流。

康復(fù)過程中，患者情緒變化波動(dòng)，常伴軀體不適，醫(yī)生有責(zé)任幫助患者判斷這種不適是否由心臟病本身引起，很多時(shí)候這種表現(xiàn)與神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)可非常有效緩解這種癥狀，同時(shí)有助于患者克服焦慮、抑郁情緒，提高自信心。當(dāng)患者能夠完成快步走或慢跑，或能夠完成一個(gè)療程的運(yùn)動(dòng)康復(fù)后，會(huì)更加堅(jiān)信自己可以從事正?；顒?dòng)，包括回歸工作、恢復(fù)正常的家庭生活。

目標(biāo)：識(shí)別患者的精神心理問題，并給予對(duì)癥處理。

推薦措施：(1)評(píng)估患者的精神心理狀態(tài)。(2)了解患者對(duì)疾病的擔(dān)優(yōu)、患者的生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持，給予有針對(duì)性治療措施。(3)通過一對(duì)一方式或小組干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和咨詢。促進(jìn)患者伴侶和家庭成員、朋友等參與患者的教育和咨詢。(4)輕度焦慮抑郁治療以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主，對(duì)焦慮和抑郁癥狀明顯者給予對(duì)癥藥物治療，病情復(fù)雜或嚴(yán)重時(shí)應(yīng)請(qǐng)精神科會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。

2.睡眠管理：冠心病與睡眠障礙關(guān)系密切，Schwartz等

[35]

薈萃分析失眠(除外阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征)與缺血性心臟病發(fā)病危險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整年齡和各種心血管危險(xiǎn)因素后，入睡困難與冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.47～3.90。另有研究顯示，失眠(＜6g)和睡眠過多(＞9h)是年齡＞35歲無(wú)心臟病史成年人發(fā)生冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[36]，也是冠心病患者發(fā)生抑郁的標(biāo)志之一。臨床醫(yī)生對(duì)冠心病患者的失眠問題應(yīng)足夠重視，早期給予有效的預(yù)防和控制。

第二篇：危重冠心病康復(fù)日記1

2010年是我的生死闖關(guān)之年

2010年是我的生死之年，但是不管無(wú)論如何我活過來(lái)了，這是最值得祝賀的事情，雖然值得祝賀卻很沉重。

想了很久，為什么沒有死，為什么得了如此嚴(yán)重的冠心病，堵了75%，在死亡線上掙扎了3個(gè)多月，而逐漸康復(fù)了，康復(fù)之路之艱辛，之期盼、之煎熬，不是幾言難盡，這期間猶如有人指點(diǎn)，亦步亦趨，步步為營(yíng)走出危重疾病困擾，走出無(wú)奈，走向未來(lái)，走向光明，重新燃起希望生命之光，重新郁享家的天倫之樂，重新期待未來(lái)，期待未竟的目標(biāo)，重新規(guī)劃未來(lái)宏大的事業(yè)。

開始有了信仰，皈依佛，信仰道，原來(lái)的鐵石心腸終于因?yàn)檫@場(chǎng)疾病，而融化，不在極左的唯物，不在極右藐視，心里有了依托，有了歸屬。

想了很久，自己過來(lái)了，但是還有多少人仍然在死亡線上，掙扎、痛苦、祈盼、煎熬，希望能夠有一線生機(jī)，是自己逐漸康復(fù)，恢復(fù)往日的健康，哪怕是僅僅離死亡遠(yuǎn)一點(diǎn)，肯定是很多病友的愿望、、、、、、我們應(yīng)該感謝現(xiàn)代生活，感謝經(jīng)濟(jì)改革，使我們?nèi)绱溯p松的擁有網(wǎng)絡(luò)，我們可以在網(wǎng)絡(luò)上交流，開放自己的心得，暢談個(gè)人體會(huì)，傳播知識(shí)、播撒愛心，救濟(jì)扶困，治病救人、大愛無(wú)疆而至善至美。

我將把我的康復(fù)心得，一字一句傳播給需要幫助的人們，我將把我的心血管危重疾病康復(fù)日記的所有感受、體會(huì)、所采取的措施，如何度過危重時(shí)期、如何控制病情的發(fā)展、如何抑制癥狀、采取什么措施可以獲得健康康復(fù)的良方，并且使所有的潛在疾病一掃而去，永不復(fù)發(fā)、、、、、接下來(lái)的時(shí)間我會(huì)一一到來(lái)，但是，獲得永遠(yuǎn)的健康，將遇到最大的挑戰(zhàn)，就是毅力、就是耐心、堅(jiān)韌和執(zhí)著

雖然從2003年開始，我每天有8000米的慢跑鍛煉，但，到了2010年我得了最嚴(yán)重的心臟病，當(dāng)時(shí)就連安貞醫(yī)院的權(quán)威專家也不相信我有心臟病，因?yàn)槲颐刻煊?000米的慢跑，因此2010年3月30號(hào)做心臟造影冠心病除外手術(shù)，但是結(jié)果卻是心臟左前降支冠狀動(dòng)脈堵塞75%，被安貞醫(yī)院列為危重病號(hào)，對(duì)于我的家庭尤其是我的愛人無(wú)疑是五雷轟頂，一時(shí)沒有了主見，在手術(shù)室大夫要為我做支架手術(shù)，被我拒絕了，因?yàn)樘蝗涣恕驗(yàn)槲疫€不了解什么是冠心??；什么是支架手術(shù)；所謂支架是什么？也許是我職業(yè)的天性-善于研究-凡事都要研究個(gè)明白，其實(shí)內(nèi)心就想研究明白了，再來(lái)做手術(shù)也不遲；大夫沒有辦法，請(qǐng)來(lái)了安貞醫(yī)院最權(quán)威的心內(nèi)科手術(shù)導(dǎo)師梅導(dǎo)，做我的工作讓我做支架，但是我也不知道那里來(lái)的如此的主見：謝謝大夫，我不做支架手術(shù)而告終，推出手術(shù)室，進(jìn)到病房，病友都以異樣的目光注視著我，我知道我已成為異類，出院時(shí)大家的眼光都綠了，其實(shí)我的心情也不好，更不好的事情是：出院時(shí)大夫說了：你是我們的危重病號(hào)，你一定還會(huì)來(lái)的。就這樣我回家從研究冠心病開始，了解了冠狀動(dòng)脈病原機(jī)理，由機(jī)理最終聯(lián)系到美國(guó)雅培公司世界最先進(jìn)的支架；進(jìn)而研究中國(guó)是否有救命之方，研究“活血化瘀”開始知喝“三七”，研究中醫(yī)、研究黃帝內(nèi)經(jīng)、研究太平圣惠方、研究艾灸、研究經(jīng)脈。

然而無(wú)意之中，我家訂的《健康周報(bào)》，4月27日?qǐng)?bào)紙有一100字左右文字，記述一70歲老人從50多歲開始《我的站樁感受》使我受到震動(dòng)，因?yàn)槔锩鎯删湓捠俏谊P(guān)注的重點(diǎn)：

一、站樁可以治療冠心病，二、疏通體內(nèi)經(jīng)脈，記得就是這兩句話，我從4月28日開始了我的站樁生涯，每天一次站樁，每次一小時(shí)。

但是在我站樁前后，我經(jīng)歷了生與死的考驗(yàn)，不如說是折磨，更不如說是我在與死神抗?fàn)?。因?yàn)樽詮膹尼t(yī)院回到家，才知道對(duì)死亡的恐懼，我不敢看帶有任何死亡信息的電視節(jié)目，哪怕只有死亡這樣簡(jiǎn)單的字眼；接下來(lái)就是惡夢(mèng)嚇醒；

我僅僅可以勉強(qiáng)開車，因?yàn)橐婚_車最多十幾分鐘，胸部向下墜的厲害，有時(shí)只能憋住氣挺?。晃也荒茏奶?，最長(zhǎng)不能超過大約20分鐘，否則心臟擁堵就有頻死壓迫感，沒有辦法我就只能站，但是也不能光站著，怎么辦，想到了學(xué)習(xí)毛筆書法，可以不用坐下，這樣解決了站的問題；

我不能走路走的太快，不能和常人一般走路，要慢走，否者一旦腳步加快，心臟就有頻死壓迫感，有一次我出席完學(xué)院開課典禮，下樓時(shí)因腳步加快，差一點(diǎn)一頭栽倒，硬挺著過來(lái)了，還有、、、、、、出席任何活動(dòng)不能坐過15分鐘，一次在烏魯木齊回京的飛機(jī)上，因坐得過久差一點(diǎn)，有那么多、那么多的差一點(diǎn)，很多危險(xiǎn)，應(yīng)該感謝藥物的控制，還有很多的生死歷程我都過來(lái)了，從7月22日開始每天站樁兩次，早晚各80分鐘，以前是每天一次每次1小時(shí)，從7月底8月初逐步的，再也沒有了任何冠心病癥狀，又恢復(fù)了往日的快樂和笑容，又恢復(fù)了對(duì)未來(lái)的渴望，對(duì)理想的憧憬，體現(xiàn)了生命意義的無(wú)限美好。

到今天，就是我給您寫信的現(xiàn)在，我已經(jīng)獲得了新生，感謝佛祖，感謝道祖，到今天我已經(jīng)非常明顯感覺到心臟的“淤血”所剩無(wú)幾，可以一口氣負(fù)重物爬10層樓，而氣不虛，我終于活過來(lái)了（而不像今年夏天在西單商場(chǎng)爬一層半樓梯，卻幾乎把人留在那里。）

第三篇：精神疾病患者(家屬)出院康復(fù)指導(dǎo)

上海市***精神衛(wèi)生中心

精神疾病患者（家屬）出院康復(fù)指導(dǎo)

親愛的病員和病員家屬：首先祝賀患者的疾病得到康復(fù)并出院，出院后可能會(huì)面臨新的環(huán)境和不適應(yīng)，為消除或減輕病員心理壓力，最大限度地恢復(fù)病人生活及工作能力，希望您和您的家屬能認(rèn)真仔細(xì)閱讀本指導(dǎo)。

一、心理支持 出院后需自我調(diào)整情緒，正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)生活，放松心態(tài)，保持平常心，享

受生活對(duì)精神疾病患者非常重要。家屬對(duì)病員的心理支持能增強(qiáng)病人的防御功能，增加其安全感，減輕焦慮恐懼的情緒。具體做法是：保持和睦的家庭氣氛，尊重和理解病員，給病員以關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰，為他的某些病征作出解釋，對(duì)他擔(dān)心的事情提供保證。促進(jìn)病員更好的康復(fù)。

二、健康飲食保持飲食清淡，避免刺激性食物。平時(shí)多飲水，忌飲咖啡、濃茶、酒，多食新鮮水果及蔬菜。

三、規(guī)律生活既要保證患者有充足的睡眠時(shí)間，又要讓其參加一些有利于疾病恢復(fù)的戶外活動(dòng)。尤其要幫組患者融入到社會(huì)中去，有目的得適應(yīng)周圍生活環(huán)境。

四、預(yù)防復(fù)發(fā)藥物治療是精神病的主要治療方法，所以要保證藥物按量服入，聽從醫(yī)

生的指導(dǎo)，自覺按時(shí)按量服藥。家屬應(yīng)妥善照顧病員，每日督促其按時(shí)按量服藥，服藥后出現(xiàn)的如頭暈、口干、流誕、便秘等一般性反應(yīng)，無(wú)須特殊處理；如出現(xiàn)雙手震顫、坐立不安、動(dòng)作遲緩、吞咽困難等，即刻要去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)給予相應(yīng)的處理；若發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)癥狀時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。出院后需要較長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病藥物維持治療，注意隨時(shí)觀察病情，定期復(fù)查，有意外情況及時(shí)和醫(yī)院聯(lián)系。家屬在康復(fù)過程中注意引導(dǎo)病員接受適當(dāng)社會(huì)性刺激，如讓其適當(dāng)勞動(dòng)，參加一些文娛活動(dòng)，接受一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育等，對(duì)于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)也有很大作用。

祝君康復(fù)！

上海市***精神衛(wèi)生中心宣

2013-5-1

第四篇：康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃

康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃

為保障殘疾人的基本醫(yī)療和扶助殘疾人得到康復(fù)服務(wù)，北田街道衛(wèi)生院制定了為殘疾人社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)的工作計(jì)劃。

一． 要求開展殘疾人康復(fù)需求調(diào)查，對(duì)所有需求康復(fù)的殘疾人進(jìn)行建檔立卡。

二． 建立康復(fù)指導(dǎo)員隊(duì)伍，設(shè)專（兼）職康復(fù)指導(dǎo)員，開展社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)工作，為殘疾人提供康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練指導(dǎo)、心里疏導(dǎo)、知識(shí)普及、簡(jiǎn)易康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)、輔助器具服務(wù)和咨詢、轉(zhuǎn)介、信息等康復(fù)服務(wù)，并如實(shí)做好各項(xiàng)記錄。

三． 通過了解、分析、鼓勵(lì)和指導(dǎo)等方法，幫助他們樹立康復(fù)信心，正確面對(duì)自身殘疾，并鼓勵(lì)親友理解和關(guān)心殘疾人，支持配合康復(fù)訓(xùn)練。

四． 廣泛開展宣傳活動(dòng)，發(fā)放康復(fù)知識(shí)小冊(cè)子、普及讀物，向社會(huì)普及殘疾預(yù)防和康復(fù)知識(shí)。

五． 定期召開工作會(huì)議，交流康復(fù)指導(dǎo)工作情況，根據(jù)殘疾人的狀況和需求提供針對(duì)性的康復(fù)服務(wù)。

北田衛(wèi)生院

第五篇：骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動(dòng)康復(fù)

骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)鍛煉

骨質(zhì)疏松癥是以骨密度（BMD）降低、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)變化，并伴隨骨折易感性增加為特征的骨組織疾病。

絕經(jīng)后女性和50歲以上的男性腰椎骨、髖骨、股骨頸BMD測(cè)量T值≤-2.5即為骨質(zhì)疏松。

體力活動(dòng)可以增加生長(zhǎng)發(fā)育期的峰值骨量，減緩由老齡化引起的骨量丟失。通過增加肌力訓(xùn)練和平衡減少跌倒危險(xiǎn)等方面的作用，來(lái)減少疏松性骨折的危險(xiǎn)。

一、運(yùn)動(dòng)測(cè)試注意：

1、嚴(yán)重椎骨骨質(zhì)疏松走路即可引起疼痛的患者，最好選擇功率自行車而不是運(yùn)動(dòng)平板。

2、椎骨壓縮骨折導(dǎo)致重心前移，會(huì)影響在運(yùn)動(dòng)平板測(cè)試時(shí)的平衡。

3、對(duì)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者不宜進(jìn)行最大肌力測(cè)試。

二、運(yùn)動(dòng)處方：

1、有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)的個(gè)體：

頻率：每周3~5天的承重有氧訓(xùn)練（網(wǎng)球、登樓梯、步行、間歇性慢跑）和每周2~3天的抗阻訓(xùn)練（舉重）

強(qiáng)度：從中等（60~80％最大力量，8~12次重復(fù)的抗阻訓(xùn)練）增加到大強(qiáng)度（80~90％最大力量，5~6次重復(fù)的抗阻訓(xùn)練）

時(shí)間：每天30~60分鐘結(jié)合承重有氧訓(xùn)練和抗阻活動(dòng)。

2、有骨質(zhì)疏松的個(gè)體：

頻率：每周3~5天的承重有氧訓(xùn)練（網(wǎng)球、登樓梯、步行、間歇性慢跑）和每周2~3天的抗阻訓(xùn)練（舉重）

強(qiáng)度：一般采用中等強(qiáng)度（40~60％VO2R）的承重有氧訓(xùn)練（登樓梯、步行、其他可耐受的方式）、中等強(qiáng)度（60~80％最大力量，8~12次的抗阻訓(xùn)練）的抗阻訓(xùn)練。

時(shí)間：每天30~60分鐘結(jié)合承重有氧訓(xùn)練和抗阻活動(dòng)。

三、訓(xùn)練方式：

1、承重的有氧訓(xùn)練：

踏步運(yùn)動(dòng)和步行（下肢）

研究證明，骨骼縱向的壓力對(duì)于減少骨鈣的丟失最為重要，因此運(yùn)動(dòng)療法的設(shè)計(jì)首先要在縱向?yàn)楣趋兰訅毫ΑＲ簿褪钦f，外界壓力的傳導(dǎo)方向與骨骼的軸線一致。例如，下肢的骨骼一般與地面垂直，因此運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的力量傳導(dǎo)方向最好也與地面垂直，這樣療效最佳。根據(jù)此原理，原地作踏步運(yùn)動(dòng)和步行運(yùn)動(dòng)是骨質(zhì)疏松癥最好的治療方法。因?yàn)闊o(wú)論是原地踏步還是步行前進(jìn)，人身體的受力都與地面垂直并沿下肢骨骼傳導(dǎo)。由于下肢骨骼受到來(lái)自垂直方向力量的刺激，可以緩解骨質(zhì)疏松癥的骨丟失。踏步和行走的時(shí)間，以及是否可在負(fù)重條件下運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者身體狀況等因素確定，不強(qiáng)求一致。

跳躍運(yùn)動(dòng)（扶物體，防摔倒，下肢）

跳躍時(shí)人的體重沿脊柱及雙下肢向下傳導(dǎo)，使骨骼上受力，有利于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。跳躍的時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況確定，不能強(qiáng)求一致。對(duì)于身體狀況相對(duì)較差的患者，跳躍時(shí)可以扶墻，扶家具，扶樹木等，防止摔倒。

踮腳運(yùn)動(dòng)（脊柱）

踮足運(yùn)動(dòng)有利于脊柱和下肢骨骼上壓力的增加，有利于減少骨鈣的丟失，尤其對(duì)骨質(zhì)疏松癥造成脊柱彎曲（俗稱駝背畸形）的老年患者，通過踮足運(yùn)動(dòng)，增加了脊椎椎體上骨小梁的密度，加強(qiáng)了腰背部肌肉的力量，起到穩(wěn)定脊柱，較少椎體變形的作用?；颊哒玖⑽唬ū匾獣r(shí)可以扶墻，扶樹等，以穩(wěn)定身體），深吸氣后，慢慢將足跟抬起，用足前掌支撐與地面，維持3-5秒鐘后放下足跟并呼氣，反復(fù)進(jìn)行10-30次。經(jīng)過上述練習(xí)可逐漸增加踮足的頻率和維持時(shí)間。在此基礎(chǔ)上還可以雙手提起數(shù)公斤的重物做踮足運(yùn)動(dòng)，每日做1-3次。

登高（上樓梯，脊柱，下肢）

在上述鍛煉的基礎(chǔ)上，如果患者身體允許，可以逐步過渡到作登高運(yùn)動(dòng)。登高運(yùn)動(dòng)的目的與上述其他運(yùn)動(dòng)的目的相同，都是增加脊柱和雙下肢骨骼上的壓力或負(fù)荷，減少骨鈣的丟失。登高運(yùn)動(dòng)的方式有登樓梯、登山及利用人造階梯器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)等方式，患者可以靈活掌握。

上肢屈伸運(yùn)動(dòng)（手可握重物）

除了注意脊柱和下肢骨骼的受力外，上肢骨骼的受力狀況也很重要。人們可以用各種方式活動(dòng)上肢，例如作肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的屈、伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，也可以手握一些重物進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

2、平衡訓(xùn)練

跨過障礙物

繞過障礙物

走一字形

邊走邊左右轉(zhuǎn)頭

邊行走邊拋接球

骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)避免下列運(yùn)動(dòng)：1.沖擊性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，如跳躍、跑步。這類運(yùn)動(dòng)會(huì)增加脊柱和下肢末端的壓力，使脆弱的骨骼發(fā)生骨折。2.需要前后彎腰的運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐、劃船等。當(dāng)然，為了消除骨質(zhì)疏松的狀況，要注意補(bǔ)鈣。

所有運(yùn)動(dòng)避免腰部過度后伸引起壓縮骨折