第一篇：一、讀片、影像診斷報(bào)告審核制度.doc

一、讀片與核片制度

（一）讀片制度

1、根據(jù)可是大小或日檢查病例多少，保證每天半小時(shí)至一小時(shí)集體讀片。

2、由前一天當(dāng)班醫(yī)師選擇疑難病例若干份，作為當(dāng)天讀片的資料。

3、由前一天當(dāng)班醫(yī)師主持讀片，重點(diǎn)介紹病史、體征燈臨床資料和檢查過(guò)程，全面分析所見的影像征象，提出自己的診斷意見。

4、參加讀片的醫(yī)師應(yīng)集中精力，踴躍發(fā)言，敏銳發(fā)現(xiàn)征象，深入分析征象，發(fā)表自己的診斷意見，實(shí)現(xiàn)充分的交流。通過(guò)讀片鍛煉青年醫(yī)師的口頭表達(dá)能力和邏輯推理能力，不斷提高分析能力，提高診斷水平。

5、最后由高年資醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師作總結(jié)性讀片，對(duì)討論病例作出診斷或初步診斷。

6、讀片應(yīng)做好記錄，便于今后查詢、教學(xué)、科研。

（二）核片制度

1、核片醫(yī)師須由獲得主治醫(yī)師職稱二年以上的醫(yī)師擔(dān)任，完成當(dāng)日診斷報(bào)告的審核。

2、須核對(duì)“申請(qǐng)單、片頭、報(bào)告”三者的姓名、性別、年齡是否一致進(jìn)行核對(duì)，此外，對(duì)檢查號(hào)，科別，住院號(hào)，病房號(hào)/床號(hào)，檢查日期、核片日期及書寫報(bào)告醫(yī)師的簽名進(jìn)行核對(duì)，急診檢查應(yīng)注明檢查時(shí)間和臨時(shí)報(bào)告的時(shí)間。

3、應(yīng)核對(duì)檢查名稱、部位和方法是否符合申請(qǐng)單的檢查要求，如不符合要求應(yīng)立即補(bǔ)救或完善檢查。

4、應(yīng)注意用詞是否規(guī)范、層次是否清楚、條理是否分明，描述與診斷結(jié)論是否一致等。必要時(shí)提出加作某些醫(yī)學(xué)影像檢查，盡可能地減少誤、漏、過(guò)診。

5、對(duì)攝片中臨床要求以外的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)應(yīng)予以報(bào)告，以供臨床參考。

6、核片醫(yī)師在認(rèn)可的報(bào)告上簽名，切字跡要清楚。

第二篇：放射科讀片及診斷報(bào)告書寫制度

放射科讀片及診斷報(bào)告書寫制度

1、不論門診、病房病人，凡是接受檢查者當(dāng)班醫(yī)師必須出具檢查報(bào)告單，嚴(yán)禁口頭交待或只出具膠片。診斷報(bào)告書寫要求規(guī)范化、字體端正，不用非國(guó)標(biāo)簡(jiǎn)體字；診斷報(bào)告條理清晰，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，簽名字跡清晰，報(bào)告時(shí)間填寫清楚、準(zhǔn)確。

2、診斷報(bào)告由值班醫(yī)師書寫，報(bào)告需上級(jí)醫(yī)師修改審定后，方可發(fā)出。

3、急診、外傷攝片即時(shí)發(fā)報(bào)告，其它各種檢查攝片報(bào)告時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)，住院、造影報(bào)告應(yīng)在集體讀片后不超過(guò)２４小時(shí)發(fā)出。

4、復(fù)雜、疑難病例集體讀片，應(yīng)詳細(xì)了解被檢查者病史及治療情況，必要時(shí)須邀請(qǐng)臨床醫(yī)師集體讀片，結(jié)合臨床癥狀及其它檢查，經(jīng)集體讀片或會(huì)診后放可發(fā)出報(bào)告。

5、集體讀片時(shí)要使參加者廣泛發(fā)表意見，集思廣益，必要時(shí)采取典型病例和疑難病例重點(diǎn)讀片法，借以提高診斷水平。

6、讀片時(shí)由技術(shù)員共同參加，按照部頒標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定攝片等級(jí)，其中甲片率要求≥35%。

7、在向患者解釋時(shí)要充分溝通，并留有余地，對(duì)不能確診病例必要時(shí)建議作進(jìn)一步檢查，嚴(yán)禁簡(jiǎn)單草率或把診斷絕對(duì)化。

第三篇：X線影像診斷報(bào)告書寫、審核制度（最終版）

X線影像診斷報(bào)告書寫、審核制度

1．X線影像診斷報(bào)告應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫。

2．X線影像診斷報(bào)告應(yīng)由主治醫(yī)師以上或醫(yī)院醫(yī)務(wù)科指定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核。

3．X線影像診斷報(bào)告必須在承諾的時(shí)間內(nèi)保質(zhì)保量書寫完成。

4．X線影像診斷報(bào)告應(yīng)嚴(yán)格按《醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫規(guī)范》認(rèn)真書寫。

5．需加攝其他體位或應(yīng)重?cái)z者應(yīng)在報(bào)告書上寫明加攝或重?cái)z的原因后提出加攝或重?cái)z的要求。

6．診斷報(bào)告書寫完成后書寫醫(yī)生應(yīng)在報(bào)告醫(yī)師欄簽名，經(jīng)審核醫(yī)師審核簽名后方可發(fā)出；簽名應(yīng)字跡工整，易以辨認(rèn)。

7．進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)生應(yīng)在帶教醫(yī)生指導(dǎo)下書寫診斷報(bào)告，并由帶教醫(yī)生在書寫醫(yī)生欄簽名，經(jīng)審核醫(yī)師審核簽名后發(fā)出。

8．X線影像診斷報(bào)告審核內(nèi)容包括：臨床申請(qǐng)單與檢查項(xiàng)目、方法和照片是否一致，報(bào)告書寫是否規(guī)范、描述的準(zhǔn)確與否、診斷意見是否客觀科學(xué)、建議是否合理和簽名真實(shí)有效。

9．X線影像診斷報(bào)告一律一式兩份，患者一份，科室保留一份備案。

第四篇：DR影像診斷報(bào)告

濟(jì)南中德骨科醫(yī)院

DR影像診斷報(bào)告

姓 名：張桂香 性 別：女 年 齡：58Y 檢 查 號(hào)：1630 送檢科室：創(chuàng)傷 檢查日期：2014.03.03 門 診 號(hào)： 住 院 號(hào)：1400550 床 號(hào)：2床

檢查項(xiàng)目：右手正斜位

檢查所見：右手拇指、中指骨折術(shù)后：右手拇指、中指遠(yuǎn)端可見內(nèi)固定物，中指末節(jié)指骨缺如，骨折線對(duì)位對(duì)線可，余未見明顯異常。

印 象：右拇指、中指粉碎性骨折術(shù)后所見

報(bào)告醫(yī)師： 報(bào)告日期：2014.03.03 *本報(bào)告謹(jǐn)供臨床醫(yī)師參考，不作為法律依據(jù)。

第五篇：放射科診斷報(bào)告審核及更正制度

放射科診斷報(bào)告審核制度

一 為提高影像診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診，提高影像診斷的臨床符合率，在影像診斷中嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)負(fù)責(zé)制。

二 一線醫(yī)生由住院醫(yī)師及主治醫(yī)師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下完成影像報(bào)告書寫工作。

三 二線醫(yī)生由高年資主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級(jí)一線醫(yī)生閱片，并再次瀏覽圖像對(duì)下級(jí)醫(yī)生完成的影像報(bào)告進(jìn)行審核、更正并確認(rèn)。

四 三級(jí)醫(yī)生由主任醫(yī)師及科室主任擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)科內(nèi)疑難病例進(jìn)行會(huì)診、審核、更正并確認(rèn)報(bào)告。

五 每天臨床工作中未能確診的疑難病例，可第二天，周六、日除外進(jìn)行早間會(huì)診討論由兩位以上二線、三線醫(yī)生及科室主任共同會(huì)診，給出診斷意見，簽發(fā)會(huì)診報(bào)告。

六 二線醫(yī)生以及上級(jí)醫(yī)生在有效診療期限內(nèi)有權(quán)對(duì)存在明顯錯(cuò)誤的診斷報(bào)告進(jìn)行更正、修改并重新確認(rèn)報(bào)告，為臨床診療提供正確的診斷依據(jù)。同時(shí)要將原有報(bào)告收回并銷毀，杜絕同時(shí)存在兩份報(bào)告的情況。

七 對(duì)于影像診斷與臨床病程不符或臨床醫(yī)生對(duì)影像報(bào)告有不同意見的病例，可通過(guò)三線醫(yī)生進(jìn)行再次審核、會(huì)診或修正，仍不能確診者須經(jīng)過(guò)次日早會(huì)會(huì)診討論，再簽發(fā)會(huì)診意見。原有報(bào)告應(yīng)廢止并銷毀。

八 午間及夜間急診報(bào)告由值班醫(yī)生書寫發(fā)放臨時(shí)報(bào)告，待正常上班時(shí)由上級(jí)醫(yī)生審核以后發(fā)布正式報(bào)告，如遇疑難病例應(yīng)立即請(qǐng)示科主任或上級(jí)醫(yī)生，待上級(jí)醫(yī)生審查后發(fā)放診斷報(bào)告