第一篇：基于循證醫(yī)學(xué)實踐的知識管理

基于循證醫(yī)學(xué)實踐的知識管理0論文關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)知識管理知識整合

論文摘要：介紹了循證醫(yī)學(xué)的概念，闡述了循證醫(yī)學(xué)實踐中的知識管理，分析了知識管理在循證醫(yī)學(xué)實踐中的重要作用，提出了增強知識管理能力的措施，基于循證醫(yī)學(xué)實踐的知識管理。

1循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一種臨床醫(yī)療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的新熱點。循證醫(yī)學(xué)實踐的過程必須基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個人的經(jīng)驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學(xué)的模式里，每一項臨床決定都應(yīng)該基于現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)之上，證據(jù)就是知識，知識管理是循證決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)。要想順利地推進循證醫(yī)學(xué)實踐，必須注重知識管理能力的開發(fā)。

2循證醫(yī)學(xué)實踐中的知識管理

知識管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過程，是對知識資源進行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據(jù)知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻中，能夠用語言、義字、科學(xué)公式、公理、圖像、計箅機程序等清楚地表達來，如期刊雜志上的論文、科研結(jié)果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識，社會實踐報告《基于循證醫(yī)學(xué)實踐的知識管理》。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊藏在人的大腦中，未經(jīng)系統(tǒng)化和正式化的知識，難以編碼、表達和共享，屬于主觀個人化的知識，如醫(yī)護人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗、體會等。

2．1顯性知識管理

臨床醫(yī)生在每天的日常醫(yī)療工作中，會產(chǎn)生有關(guān)疾病預(yù)防、病闐、診斷、治療及預(yù)后的信息需求，實施循證醫(yī)學(xué)實踐的第一步是將這些信息需求轉(zhuǎn)化為醫(yī)生要提的臨床問題。其中提臨床問題的依據(jù)包括：病史、實驗室檢查、體格檢查結(jié)果以及醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)知識等。醫(yī)生只有對這些性知識進行綜合研究，才能找準(zhǔn)臨床問題，才能帶著問題去尋找最佳證據(jù)。

循證醫(yī)學(xué)實踐中強調(diào)醫(yī)療決策要基于當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)．也就是說，并非所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)研究都可以被視為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)實踐的證據(jù)必須符合真實性、重要性、實州性的特征。正規(guī)的統(tǒng)編教材及專業(yè)學(xué)術(shù)期刊是循證醫(yī)學(xué)實踐中比較可靠的證據(jù)來源。但是，面對浩如炯海的證據(jù)資源，尋找并判斷…最佳證據(jù)，需要臨床醫(yī)生有較高的檢索、評價和利文獻的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)特點，了解網(wǎng)絡(luò)資源的分布，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對證據(jù)的要求，在檢索的文獻中判斷最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)實踐的對象是個體的患者，所以將證據(jù)應(yīng)用于患者時要結(jié)合患者的實際情況，例如患者的病情、年齡、經(jīng)濟條件等。

2．2隱性知識管理

循證醫(yī)學(xué)實踐要求將個人經(jīng)驗與所獲得的最佳證據(jù)與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫(yī)生有較好的交流能力和較強的責(zé)任心，以患者為中心去考慮問題，能夠與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，在耐心交談的過程中，充分了解患者對治療的顧慮及意見，了解患者的心理及所處的社會狀態(tài)，同時也讓患者了解治療方案中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。正確的醫(yī)療決策離不開醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。來自實踐經(jīng)驗的隱性知識對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、做正確的醫(yī)療決策十分重要。這些知識在書本中難以得到，不易表達和被模仿，包括臨床思路、手術(shù)中的手法技巧、罕見的藥物不良反應(yīng)以及醫(yī)療失誤中學(xué)到的知識等。

第二篇：淺談循證醫(yī)學(xué)

淺談循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)是從20世紀(jì)九十年代以來在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對策和措施，達到預(yù)防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。循證醫(yī)學(xué)的主要創(chuàng)始人、國際著名臨床流行病學(xué)家David Sackett教授將循證醫(yī)學(xué)定義為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定患者治療措施”。循證醫(yī)學(xué)是最好的研究證據(jù)與臨床醫(yī)生技能、經(jīng)驗和病人的期望、價值觀三者之間完美的結(jié)合。其核心思想是：醫(yī)療決策應(yīng)盡量又客觀研究結(jié)果為依據(jù)。顯然，現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師既要努力尋找和獲取最佳的研究證據(jù)，又要結(jié)合個人的專業(yè)知識包括疾病發(fā)生和演變的病理生理學(xué)理論以及個人的臨床工作經(jīng)驗，結(jié)合他人(包括專家)的意見和研究結(jié)果；既要遵循醫(yī)療實踐的規(guī)律和需要，又要根據(jù)“病人至上”的原則，尊重患者的個人意愿和實際可能性，爾后再作出診斷和治療上的決策。其原則為①證據(jù)必須分級又指導(dǎo)臨床決策②僅有證據(jù)不足以作出臨床決策。任何臨床醫(yī)療決策的制訂僅僅依靠臨床經(jīng)驗是不夠的，應(yīng)當(dāng)基于當(dāng)前最佳的科學(xué)研究成果，并充分考慮病人對治療的選擇、關(guān)注和期望，此即所謂的循證臨床決策。循證醫(yī)學(xué)具備以下特點：1“證據(jù)”及其質(zhì)量是實踐循證醫(yī)學(xué)的決策證據(jù)；2臨床醫(yī)生的專業(yè)技能與經(jīng)驗是實踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)；3充分考慮病人的期望或選擇是實踐循證醫(yī)學(xué)的獨特優(yōu)勢。

政府的需要、支持和宏觀指導(dǎo)是實踐循證醫(yī)學(xué)的前提；高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)生和病人的參與是實踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵；必要的硬件設(shè)備；明確目的，準(zhǔn)確定位，學(xué)以致用，持之又恒是實踐循證醫(yī)學(xué)的原動力。實踐循證醫(yī)學(xué)主要有以下幾個步驟：1提出明確的臨床問題；2系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻，全面收集證據(jù)；3嚴(yán)格評價，找出最佳證據(jù)；4應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐；5后效評價循證實踐和結(jié)果。

臨床醫(yī)生主要從兩個方面實踐循證醫(yī)學(xué)，即作為研究者為臨床實踐提供證據(jù)（進行研究，盡可能提供高質(zhì)量證據(jù)）或作為應(yīng)用者在醫(yī)療實踐中應(yīng)用證據(jù)（將證據(jù)用于臨床實踐，并盡可能使用高質(zhì)量證據(jù)）。

總之，實踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵就是不斷基于具體的臨床問題，將醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，當(dāng)前最好的證據(jù)和病人需求相結(jié)合，尋求最佳解決方案和最佳解決效果的過程，需要醫(yī)生的不斷探索、實踐和學(xué)習(xí)。

第三篇：循證醫(yī)學(xué)__試題

一、名詞解釋

1．循證醫(yī)學(xué)：

2．系統(tǒng)評價：

3．Meta分析：

4．發(fā)表偏倚：

5．失效安全數(shù)：

6．敏感性分析：

二、單選題

1．循證醫(yī)學(xué)就是：A．系統(tǒng)評價B．Meta分析C．臨床流行病學(xué)D．查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)E．最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人價值的有機結(jié)合2．循證醫(yī)學(xué)實踐的核心是：A．素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生B．最佳的研究證據(jù)C．臨床流行病學(xué)基本方法和知識D．患者的參與和合作 E．必要的醫(yī)療環(huán)境和條件

3．循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中，質(zhì)量最佳者為：A．單個的大樣本隨機對照試驗B．隊列研究C．病例對照研究D．基于多個質(zhì)量可靠的大樣本隨機對照試驗所做的系統(tǒng)評價E．專家意見

4．Meta分析在合并各個獨立研究結(jié)果前應(yīng)進行：A．相關(guān)性檢驗B．異質(zhì)性檢驗C．回歸分析D．圖示研究E．標(biāo)準(zhǔn)化

5．異質(zhì)性檢驗的目的是：A．評價研究結(jié)果的不一致性B．檢查各個獨立研究的結(jié)果是否具有一致性（可合并性）

C．評價一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值的穩(wěn)定性D．增加統(tǒng)計學(xué)檢驗效能E．計算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)

6．發(fā)表偏倚是指：A．有“統(tǒng)計學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學(xué)意義”和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大B．世界上幾個主要的醫(yī)學(xué)文獻檢索庫絕大部分來自發(fā)達國家，發(fā)展中國家比例很小C．研究者往往根據(jù)需要自定一個納入標(biāo)準(zhǔn)來決定某些研究的納入與否D．研究結(jié)果的篩選過程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚

E．只檢索了某種語言的文獻資料

7．失效安全數(shù)主要用來估計：A．文獻庫偏倚B．發(fā)表偏倚C．納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚D．篩選者偏倚E．英語偏倚

8．失效安全數(shù)越大，說明：A．Meta分析的各個獨立研究的同質(zhì)性越好B．Meta分析的各個獨立研究的同質(zhì)性越差C．Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小D．Meta分析的結(jié)果越不穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越大E．Meta分析的結(jié)果可靠性越差

9．如果漏斗圖呈明顯的不對稱，說明：A．Meta分析統(tǒng)計學(xué)檢驗效能不夠B．Meta分析的各個獨立研究的同質(zhì)性差C．Meta分析的合并效應(yīng)值沒有統(tǒng)計學(xué)意義D．Meta分析可能存在偏倚E．Meta分析的結(jié)果更為可靠

10．Meta分析過程中，主要的統(tǒng)計內(nèi)容包括：A．對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗，并根據(jù)檢驗結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各研究的統(tǒng)計量B．對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗和計算失效安全數(shù)C．計算各獨立研究的效應(yīng)大小后按Mental-Haenszel法進行合并分析

D．計算各獨立研究的效應(yīng)大小和合并后的綜合效應(yīng)E．對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗和Mental-Haenszel分層分析

11．Meta分析中敏感性分析主要用于：A．控制偏倚B．檢查偏倚C．評價偏倚的大小D．計算偏倚的大小E．校正偏倚

12．下列說法錯誤的是：A．循證醫(yī)學(xué)實踐得到的最佳證據(jù)在用于具體病人的時候具有特殊性，必須因人而異B．循證醫(yī)學(xué)實踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強調(diào)的是證據(jù)C．循證醫(yī)學(xué)不等于Meta分析D．循證醫(yī)學(xué)實踐不一定會降低醫(yī)療費用E．循證醫(yī)學(xué)實踐得到的證據(jù)并非一成不變

三、多選題

1．下列說法正確的是：A．循證醫(yī)學(xué)實踐的第一步是全面收集證據(jù)B．循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技能C．循證醫(yī)學(xué)強調(diào)的是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗可以忽略D．循證醫(yī)學(xué)注重后效評價，止于至善E．循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問題

2．下列說法錯誤的是：A．循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師個人經(jīng)驗，但絕不盲從經(jīng)驗B．循證醫(yī)學(xué)實踐可以解決所有的臨床問題C．只要掌握了系統(tǒng)評價過程，也就掌握了循證醫(yī)學(xué)實踐的全部D．實施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的意見E．當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時，前人或個人的實踐經(jīng)驗可能是目前最好的證據(jù)

3．循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景包括：A．按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定局限B．繁忙的臨床工作與知識的快速更新和擴容形成的尖銳矛盾

C．日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)問題對平衡價格/效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的要求D．臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視E．市場經(jīng)濟的沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗證也沒有結(jié)果的治療

4．Meta分析的目的是：A．增加檢驗效能B．定量估計研究效應(yīng)的平均水平C．評價研究結(jié)果的不一致性D．尋找新的假說和研究思路E．估計偏倚大小

5．進行Meta分析時，如果納入和排除標(biāo)準(zhǔn)制定過嚴(yán)，那么：A．各獨立研究的同質(zhì)性很好B．符合要求的文獻很多C．可能會失去增加統(tǒng)計學(xué)功效、定量估計研究效應(yīng)平均水平的意義D．降低了Meta分析結(jié)果的可靠性和有效性E．沒有影響

6．下列說法錯誤的是：A．Meta分析是一種觀察性研究B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚C．Meta分析的目的是比較和綜合多個同類研究的結(jié)果D．針對隨機對照試驗所做的Meta分析結(jié)論更為可靠E．Meta分析結(jié)果的真實性與各個獨立研究的質(zhì)量沒有關(guān)系

7．下列說法正確的是：A．Meta分析是一種觀察性研究B．Meta分析一般不對各獨立研究中的每個觀察對象的原始數(shù)據(jù)進行分析C．報告Meta分析結(jié)果時，可不考慮研究背景和實際意義D．Meta分析的結(jié)論推廣時應(yīng)注意分析干預(yù)對象特征、干預(yù)場所、干預(yù)措施以及依從性等方面的差異E．Meta分析可能得不出明確的結(jié)論

四、簡答題：1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?2．循證醫(yī)學(xué)實踐的目的是什么?3．循證醫(yī)學(xué)實踐的基本步驟有哪些?4．證據(jù)的質(zhì)量如何分級?5．循證醫(yī)學(xué)如何評價證據(jù)是否最佳?6．Meta分析的目的是什么?7．進行Meta分析的指征是什么?8．Meta分析的基本步驟是什么?

9．研究證據(jù)的來源有哪些?

五、論述題：1．從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。

3．試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。

參考答案

一、名詞解釋

1．循征醫(yī)學(xué)（EBM）慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗、考慮患者的權(quán)利、價值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。

2．系統(tǒng)評價（SR）是一種綜合文獻的研究方法，即按照特定的問題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻并進行科學(xué)的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結(jié)論。

3．Meta分析對具有相同目的且相互獨立的多個研究結(jié)果進行系統(tǒng)的綜合評價和定量分析的一種研究方法。即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果和進行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評價，而且還需要對符合選擇條件（納入標(biāo)準(zhǔn)）的研究進行定量的合并。

4．發(fā)表偏倚指有“統(tǒng)計學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學(xué)意義’，和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會因為有統(tǒng)計學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險因素的關(guān)聯(lián)強度而致偏倚發(fā)生。

5．失效安全數(shù)通過計算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。

6．敏感性分析采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究（試驗）進行系統(tǒng)評價（含Meta分析），比較這兩個或多個結(jié)果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評價結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。

二、單選題：1.E 2.B 3.D 4.B 5.B 6.A 7.B 8.C 9.D 10.A 11.B 12.B

三、多選題：1.DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD 5.AC 6.BE 7.ABDE

四、簡答題

1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?

①素質(zhì)良好的醫(yī)生；②當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；③臨床流行病學(xué)的基本方法和知識；④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。

2．循證醫(yī)學(xué)實踐的目的是什么?

①弄清疾病發(fā)病的危險因素，為疾病的防治提供依據(jù)；②提供可靠的診斷依據(jù)；③幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；④分析和應(yīng)用促進患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進管理決策科學(xué)化。

3．醫(yī)學(xué)實踐的基本步驟有:

①提出明確的問題；②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻，全面收集證據(jù)；③嚴(yán)格評價證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；⑤后效評價，通過實踐進一步提高。

4．證據(jù)的質(zhì)量的分級:

①第一級：按照特定病種的特定療法收集所有多個質(zhì)量可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價；②第二級；單個的大樣本隨機對照試驗；③第三級：有對照但未用隨機方法分組的研究（如設(shè)計很好的隊列研究、病例—對照研究或無對照）；④第四級：無對照的系列病例觀察；⑤第五級：專家意見。

5．醫(yī)學(xué)如何評價證據(jù)是否最佳?

①首先是分析評價證據(jù)的真實性；②其次是評價其對于臨床醫(yī)療實踐是否具有重要價值；③最后是分析是否能適用于面臨的臨床問題。

6．Meta分析的目的是:

①增加統(tǒng)計學(xué)檢驗效能；②定量估計研究效應(yīng)的平均水平；③評價研究結(jié)果的不一致性；④尋找新的假說和研究思路。

7．Meta分析的指征是:

目前認(rèn)為Meta分析主要適用于隨機化對照試驗（RCT）結(jié)果的綜合，尤其存在以下指征：①需要做出一項緊急決定，而又缺乏時間進行一項新的試驗；②目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗；③有關(guān)藥物和其他治療，特別是副作用評價方法的研究；④研究結(jié)果矛盾時。

8．Meta分析的基本步驟是:

①提出問題，制定研究計劃；②檢索資料；③選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；④納入研究的質(zhì)量評價；⑤提取納入文獻的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的統(tǒng)計學(xué)處理；⑦敏感性分析；⑧形成結(jié)果報告。

9．考試要點研究證據(jù)的來源:

（1）原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學(xué)索引在線（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫（Embase Database）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（CEBM／CCD）和國立研究注冊（NRR）等等。

（2）經(jīng)系統(tǒng)評價的二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書館（CL）、循證醫(yī)學(xué)評價（EBMR）、循證醫(yī)學(xué)雜志（EBM）、國立指南庫（NGC）、指南（Guidelines）等等。

五、論述題

1．從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。

（1）雖然循證醫(yī)學(xué)將會大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)的問題，如社會、自然或環(huán)境問題；

（2）建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費一定的資源，雖然從長遠看，循證醫(yī)學(xué)會降低醫(yī)療費用，但其不能確保在每一個具體的階段性治療措施中一定更廉價；

（3）原始文獻研究背景和研究質(zhì)量不一，即使經(jīng)過嚴(yán)格的證據(jù)評價，循證醫(yī)學(xué)實踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；

（4）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務(wù)時可能會遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項有效的防治措施可能根本無法推行，或根本不被病人接受。即使現(xiàn)在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫(yī)生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達到預(yù)期的效果；

（5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個簡單的科學(xué)問題，在資源有限的狀況下，它又是一個經(jīng)濟和倫理問題。對于一個人來說，他不可能將他擁有的所有財產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個個人價值取向的問題。同理，一個國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個病人使用了一項昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機會。決策者必須兼顧個人和社會利益，在經(jīng)濟和倫理原則面前，往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定的讓步。

2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。

（1）聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，可以說臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一，另一方面，臨床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸收和運用循證醫(yī)學(xué)的思想，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評價是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對文獻進行的二次評價，是具體的實踐過程，如果沒有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對文獻的利用只會是自發(fā)、零亂、單

一、孤立的，其結(jié)果相對不可靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學(xué)的要求和基礎(chǔ)。

（2）區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心是強調(diào)要建立自覺去尋找、研究和運用最佳的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗和患者的意愿相結(jié)合來指導(dǎo)實踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實踐中的難題，從這個意義上講循證醫(yī)學(xué)首先是指導(dǎo)實踐的一種思想，是解決問題的科學(xué)的思維方式；而臨床流行病學(xué)是運用流行病學(xué)的思想和方法，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計、測量和評價，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。而系統(tǒng)評價是對文獻的嚴(yán)格評價和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容也遠遠超過系統(tǒng)評價。

3．循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的主要目的都是要解決臨床問題，但它們在很多方面都存在區(qū)別。

（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻不夠系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學(xué)檢索文獻系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學(xué)實踐獲取最佳證據(jù)奠定堅實的基礎(chǔ)。

（2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評價標(biāo)準(zhǔn)，評價證據(jù)不嚴(yán)格，偏倚多；而循證醫(yī)學(xué)需要對一個研究證據(jù)的質(zhì)量做科學(xué)的鑒別，分析它的真實性程度，進一步評價運用于臨床醫(yī)療是否有重要價值，最后看這種證據(jù)是否能適用于具體的臨床實踐，使得經(jīng)過嚴(yán)格評價的證據(jù)真實、可靠、適用。

（3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為掌握疾病的發(fā)病機制和病理生理學(xué)原理，加上來自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗就可以判斷患者預(yù)后、療效及評價診療方法。這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性有一定限制，實用性也不肯定；而循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些不是指導(dǎo)臨床實踐的全部依據(jù)，強調(diào)來自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)，這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性強。

（4）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)僅通過傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方法評價新的診治方法，常常使得一些有效的療法長期得不到推廣，而一些無效或有害的療法卻廣泛使用，高額費用購買的醫(yī)療服務(wù)卻沒有效果，提高醫(yī)療水平的能力不肯定。而循證醫(yī)學(xué)是基于研究證據(jù)的臨床實踐，可以縮小不同地區(qū)臨床實踐的差異；新藥研制采取更科學(xué)的臨床試驗方法，更易獲得療效確切、副作用少的新藥；通過對醫(yī)療措施進行評價和規(guī)范，根據(jù)科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費用補償政策，合理而高效地使用有限的衛(wèi)生資源；以證據(jù)為基礎(chǔ)選擇治療措施，滿足病人得到既有效又經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)的要求；治病過程從以醫(yī)生為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變，對治療效果重新定義，從而不斷提高整體醫(yī)療水平。

相關(guān)鏈接

第四篇：循證醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料

1.循證醫(yī)學(xué)的概念：循證醫(yī)學(xué)即尊重證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是遵循最佳科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)實踐過程。其核心思想是臨床醫(yī)生對患者的診斷和治療應(yīng)基于當(dāng)前可得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合自己的臨床實踐經(jīng)驗和專業(yè)知識技能，并尊重患者的選擇和意愿做出臨床診治決策，從而保證患者獲得當(dāng)前最后的治療效果。

2.循證醫(yī)學(xué)的實踐步驟：提出問題、檢索證據(jù)、評價證據(jù)、臨床應(yīng)用、后效評價，止于至善。

3.研究證據(jù)的分類：按研究方法分類原始臨床研究證據(jù)、二次臨床研究證據(jù)

按研究問題分類病因臨床研究證據(jù)、診斷臨床研究證據(jù)、預(yù)防臨床研究證據(jù)、治療臨床研究證據(jù)、預(yù)后臨床研究證據(jù)

4.系統(tǒng)評價：必須預(yù)先制定詳細周密的研究計劃書根據(jù)系統(tǒng)評價的目的嚴(yán)格納入采用不同設(shè)計類型的研究，文獻來源廣，有詳細的檢索策略嚴(yán)格評價納入研究質(zhì)量并根據(jù)質(zhì)量決定結(jié)論定量系統(tǒng)評價包含對多個研究資料重新計算并合并分析的Meta分析；定型系統(tǒng)評價不包含Meta分析

5.Meta分析：可有研究設(shè)計書納入研究可為各種設(shè)計類型不一定進行質(zhì)量評價可對多個研究的結(jié)果進行合并分析，也可以成為系統(tǒng)評價進行定量分析的一部分

6.傳統(tǒng)綜述：不包括研究計劃書不規(guī)定納入研究類型，不規(guī)定文獻來源，無詳細的檢索策略不評價納入研究質(zhì)量對研究結(jié)果進行描述性定性分析

Meta分析步驟： 立題、研究設(shè)計、文獻檢索、文獻篩選、文獻的質(zhì)量評價、提取文獻的數(shù)據(jù)、信息統(tǒng)計分析、敏感性分析（敏感性分析的目的是了解meta分析結(jié)論的穩(wěn)定性，一般從以下幾方面分析：1.選擇不同的分析模型時，效應(yīng)量合并值的差異 2.剔除質(zhì)量較差的文獻前后，結(jié)論的差異；3.文獻分層前后結(jié)論的差異；4.改變納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)前后，結(jié)論的差異；5.比較大樣本研究的效應(yīng)量合并值與總效應(yīng)量合并值是否一致）。結(jié)果的分析與討論

7.評價研究結(jié)果的真實性：1研究對象是否隨機分配、2是否隱藏了隨機分配方案、3組間基線是否可比、4研究對象隨訪時間是否足夠長、是否所有的研究對象都納入了隨訪5是否根據(jù)隨機分組的情況對所有研究對象進行結(jié)果分析6是否對研究對象、醫(yī)生、研究人員采用盲法7除試驗方法不同外，各組患者接受的其他治療方法是否相同。

8.證據(jù)分級金字塔：金字塔從下向上：1試管內(nèi)試驗2動物實驗3概念、社論、觀點4病例報告5病例樣本6病例控制研究78盲法9系統(tǒng)評價和Meta分析

9.證據(jù)檢索步驟：分析整理信息需求 選擇數(shù)據(jù)庫 確定檢索詞 制定檢索策略 評估檢索結(jié)果

10.偏倚來源：選擇性偏倚（產(chǎn)生于將觀察對象分配到各組時）實施偏倚（產(chǎn)生于提供干預(yù)的過程）減員偏倚（產(chǎn)生于隨訪過程中）測量性偏倚（產(chǎn)生于結(jié)果測量分析時）

11.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與傳統(tǒng)文獻檢索

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索 傳統(tǒng)文獻檢索

信息來源 強調(diào)全面收集各種數(shù)據(jù)庫、檢索工具書、相關(guān)期刊及正在進行和未發(fā)表的臨床研究文獻 少有檢索正在進行的研究和未發(fā)表的文獻

檢索范圍 強調(diào)獲得當(dāng)前可得的全部相關(guān)文獻（多國別、多語種文獻）

對檢索范圍和檢全率沒有嚴(yán)格要求

檢索方式 以計算機檢索為主，輔以手工檢索，參考文獻追查，灰色文獻的搜集 缺乏對參考文獻追查和灰色文獻的搜集

數(shù)據(jù)庫選擇 檢索所有相關(guān)的臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫、臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫和書目型數(shù)據(jù)庫 對數(shù)據(jù)庫的選用無嚴(yán)格要求

檢索策略的制定 嚴(yán)謹(jǐn)，科學(xué) 無嚴(yán)格要求

對檢索結(jié)果的關(guān)注 關(guān)注臨床證據(jù)級別、尤其重視系統(tǒng)評價和隨機對照試驗的研究結(jié)果，重視文獻真實性、方法學(xué)的評價

較多關(guān)注述評文獻或綜述文獻，不涉及文獻真實性和方法學(xué)的評價

名詞解釋

1．循征醫(yī)學(xué)(EBM)慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗、考慮患者的權(quán)利、價值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。

2．系統(tǒng)評價(SR)是一種綜合文獻的研究方法，即按照特定的問題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻并進行科學(xué)的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結(jié)論。

3．Meta分析對具有相同目的且相互獨立的多個研究結(jié)果進行系統(tǒng)的綜合評價和定量分析的一種研究方法。即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果和進行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評價，而且還需要對符合選擇條件(納入標(biāo)準(zhǔn))的研究進行定量的合并。

4．發(fā)表偏倚指有“統(tǒng)計學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學(xué)意義’，和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會因為有統(tǒng)計學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險因素的關(guān)聯(lián)強度而致偏倚發(fā)生。

5．失效安全數(shù)通過計算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。

6．敏感性分析采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究(試驗)進行系統(tǒng)評價(含Meta分析)，比較這兩個或多個結(jié)果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評價結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。

簡答題

1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?

①素質(zhì)良好的醫(yī)生；②當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；③臨床流行病學(xué)的基本方法和知識；④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。

2．循證醫(yī)學(xué)實踐的目的是什么?

①弄清疾病發(fā)病的危險因素，為疾病的防治提供依據(jù)；②提供可靠的診斷依據(jù)；③幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；④分析和應(yīng)用促進患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進管理決策科學(xué)化。

3．醫(yī)學(xué)實踐的基本步驟有:

①提出明確的問題；②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻，全面收集證據(jù)；③嚴(yán)格評價證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；⑤后效評價，通過實踐進一步提高。

4．證據(jù)的質(zhì)量的分級:

①第一級：按照特定病種的特定療法收集所有多個質(zhì)量可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價；②第二級；單個的大樣本隨機對照試驗；③第三級：有對照但未用隨機方法分組的研究(如設(shè)計很好的隊列研究、病例—對照研究或無對照)；④第四級：無對照的系列病例觀察；⑤第五級：專家意見。

5．循證醫(yī)學(xué)如何評價證據(jù)是否最佳?

①首先是分析評價證據(jù)的真實性；②其次是評價其對于臨床醫(yī)療實踐是否具有重要價值；③最后是分析是否能適用于面臨的臨床問題。

6．Meta分析的目的是:

①增加統(tǒng)計學(xué)檢驗效能；②定量估計研究效應(yīng)的平均水平；③評價研究結(jié)果的不一致性；④尋找新的假說和研究思路。

7．Meta分析的指征是:

目前認(rèn)為Meta分析主要適用于隨機化對照試驗(RCT)結(jié)果的綜合，尤其存在以下指征：①需要做出一項緊急決定，而又缺乏時間進行一項新的試驗；②目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗；③有關(guān)藥物和其他治療，特別是副作用評價方法的研究；④研究結(jié)果矛盾時。

8．Meta分析的基本步驟是:

①提出問題，制定研究計劃；②檢索資料；③選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；④納入研究的質(zhì)量評價；⑤提取納入文獻的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的統(tǒng)計學(xué)處理；⑦敏感性分析；⑧形成結(jié)果報告。

9．考試要點--研究證據(jù)的來源:

（1）原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學(xué)索引在線(Medline)、Embase數(shù)據(jù)庫(Embase Database)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(CEBM／CCD)和國立研究注冊(NRR)等等。

（2）經(jīng)系統(tǒng)評價的二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書館(CL)、循證醫(yī)學(xué)評價(EBMR)、循證醫(yī)學(xué)雜志(EBM)、國立指南庫(NGC)、指南(Guidelines)等等。

論述題

1．從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。

(1)雖然循證醫(yī)學(xué)將會大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)的問題，如社會、自然或環(huán)境問題；

(2)建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費一定的資源，雖然從長遠看，循證醫(yī)學(xué)會降低醫(yī)療費用，但其不能確保在每一個具體的階段性治療措施中一定更廉價；

(3)原始文獻研究背景和研究質(zhì)量不一，即使經(jīng)過嚴(yán)格的證據(jù)評價，循證醫(yī)學(xué)實踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；

(4)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務(wù)時可能會遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項有效的防治措施可能根本無法推行，或根本不被病人接受。即使現(xiàn)在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫(yī)生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達到預(yù)期的效果；

(5)醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個簡單的科學(xué)問題，在資源有限的狀況下，它又是一個經(jīng)濟和倫理問題。對于一個人來說，他不可能將他擁有的所有財產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個個人價值取向的問題。同理，一個國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個病人使用了一項昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機會。決策者必須兼顧個人和社會利益，在經(jīng)濟和倫理原則面前，往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定的讓步。

2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。

(1)聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，可以說臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一，另一方面，臨床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸收和運用循證醫(yī)學(xué)的思想，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評價是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對文獻進行的二次評價，是具體的實踐過程，如果沒有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對文獻的利用只會是自發(fā)、零亂、單

一、孤立的，其結(jié)果相對不可靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學(xué)的要求和基礎(chǔ)。

(2)區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心是強調(diào)要建立自覺去尋找、研究和運用最佳的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗和患者的意愿相結(jié)合來指導(dǎo)實踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實踐中的難題，從這個意義上講循證醫(yī)學(xué)首先是指導(dǎo)實踐的一種思想，是解決問題的科學(xué)的思維方式；而臨床流行病學(xué)是運用流行病學(xué)的思想和方法，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計、測量和評價，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。而系統(tǒng)評價是對文獻的嚴(yán)格評價和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容也遠遠超過系統(tǒng)評價。

3．試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。

循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的主要目的都是要解決臨床問題，但它們在很多方面都存在區(qū)別。

（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻不夠系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學(xué)檢索文獻系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學(xué)實踐獲取最佳證據(jù)奠定堅實的基礎(chǔ)。

（2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評價標(biāo)準(zhǔn)，評價證據(jù)不嚴(yán)格，偏倚多；而循證醫(yī)學(xué)需要對一個研究證據(jù)的質(zhì)量做科學(xué)的鑒別，分析它的真實性程度，進一步評價運用于臨床醫(yī)療是否有重要價值，最后看這種證據(jù)是否能適用于具體的臨床實踐，使得經(jīng)過嚴(yán)格評價的證據(jù)真實、可靠、適用。

（3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為掌握疾病的發(fā)病機制和病理生理學(xué)原理，加上來自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗就可以判斷患者預(yù)后、療效及評價診療方法。這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性有一定限制，實用性也不肯定；而循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些不是指導(dǎo)臨床實踐的全部依據(jù)，強調(diào)來自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)，這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性強。

(4)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)僅通過傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方法評價新的診治方法，常常使得一些有效的療法長期得不到推廣，而一些無效或有害的療法卻廣泛使用，高額費用購買的醫(yī)療服務(wù)卻沒有效果，提高醫(yī)療水平的能力不肯定。而循證醫(yī)學(xué)是基于研究證據(jù)的臨床實踐，可以縮小不同地區(qū)臨床實踐的差異；新藥研制采取更科學(xué)的臨床試驗方法，更易獲得療效確切、副作用少的新藥；通過對醫(yī)療措施進行評價和規(guī)范，根據(jù)科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費用補償政策，合理而高效地使用有限的衛(wèi)生資源；以證據(jù)為基礎(chǔ)選擇治療措施，滿足病人得到既有效又經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)的要求；治病過程從以醫(yī)生為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變，對治療效果重新定義，從而不斷提高整體醫(yī)療水平。

第五篇：循證醫(yī)學(xué)心得體會

循證醫(yī)學(xué)心得體會

人皆苦炎熱，我愛夏日長。伴隨樹上蟬鳴聲，思緒一陣陣涌上心頭。不禁感慨時間如梭，光陰似箭。一學(xué)期的循證醫(yī)學(xué)課程即將結(jié)束，在這一學(xué)期的學(xué)習(xí)中我對循證醫(yī)學(xué)有了新的認(rèn)識和理解，留下了深深的印跡和無限的思考……

在未接觸這門課程之前，我對“循證醫(yī)學(xué)”這四個字透著朦朧的迷茫。只有最初的“高端，大氣，上檔次”。當(dāng)真正接觸它采了解它的含義：它是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗和知識技能，分析并抓住患者的主要臨床問題,(診斷，治療，預(yù)后，康復(fù)等)，應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)依據(jù)，做出科學(xué)的診斷決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境并取得患者的合作和接受，以實踐這種診療決策的具體醫(yī)療過程。經(jīng)過了解它的定義和進一步的學(xué)習(xí)，我對它的含義有了更深一層的認(rèn)識。下面我從以下兩個方面來說一說我從中的收獲和心得。

如果說臨床流行病學(xué)是一門臨床研究方法學(xué)，那么循證醫(yī)學(xué)則是一門臨床實踐的方法學(xué)。作為一名好的醫(yī)生，不光要有新知識注入及更新，將自己有限的經(jīng)驗和外部最佳證據(jù)結(jié)合起來，以做臨床決策。同時它需要實踐循證醫(yī)學(xué)。一方面在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的過程中，它更讓我體會到收集資料與文獻評價的重要性。學(xué)習(xí)是枯燥的。要想在這疲乏的學(xué)習(xí)中找到樂趣，找到為之努力的動力，首先要確定自己學(xué)習(xí)的目標(biāo)，然后一點一滴積累，最后才有可能達到目的。為此在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)及尋求資料的時候，涉及大量書籍和不同專業(yè)類別的資料，在這個過程中不但提高了自已對于專業(yè)知識的認(rèn)識以及提取信息精華及閱讀的能力，同時也拓展了自己的視野，迷茫的學(xué)習(xí)中開拓出一條光明的大道。前方的路更加清晰，目的也

更加明確，在這炎炎夏日里為我送來一絲沁人涼爽。

另一方面，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)要求真實，可靠，有證可尋。它包括醫(yī)學(xué)科研，臨床實踐活動中取得的證據(jù)及流行病學(xué)的各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)，也包括最新的醫(yī)學(xué)研究成果。循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵是如何快速準(zhǔn)確的獲取臨床證據(jù)?？茖W(xué)的證據(jù)為臨床疾病預(yù)后的判斷，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量方面都有其重要的意義。這又教會我做一切事情都要找到支持的證據(jù)，特別是在醫(yī)學(xué)這個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袠I(yè)，你的每個決策對病人而言都是有關(guān)生死的決定，這要求我們要更加努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，為自己以后從醫(yī)之路奠定基礎(chǔ)，也為我的人生提出新的的要求“淡定做人，嚴(yán)謹(jǐn)做事”。

循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一Davidackett教授在2000年新版的 “怎樣實踐和講授循證醫(yī)學(xué)”中，再次定義循證醫(yī)學(xué)為“慎重，準(zhǔn)確和時智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人是治療措施”。循證醫(yī)學(xué)在強調(diào)自身核心思想的的同時，更加重視現(xiàn)在以及未來的發(fā)展中與臨床的緊密結(jié)合。它來源于實踐，同時又作用于實踐。在未來的道路上，它除了在自己的領(lǐng)域發(fā)光，發(fā)熱外，更重要的是重視與臨床的緊密結(jié)合。它也不再是人們眼中的一紙文獻。任何事物的產(chǎn)生與存在都會有它存在的意義，它影響甚至牽系著另一事物的運作。同樣循證醫(yī)學(xué)對臨床也有其不可替代的作用。那么多高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)成果如果不能被臨床所應(yīng)用，吸取，那是一件多么讓人遺憾的事情。臨床醫(yī)生不能一味的走經(jīng)驗道路，如果他們能相互結(jié)合，必定能收到事半功倍的效果。我將期待早日走上臨床，為此貢獻自己的努力和一份力量。

學(xué)醫(yī)的過程是漫長，乏味的，但它無時無刻為我們提供進步和升華的空間。作

為一名未來的醫(yī)療工作者，我將為之奮斗，在不懈的努力和堅持中，我相信我會成為一名為人類健康服務(wù)的工作者。為此我愿付出，為此舍去！