第一篇：鄒城市中醫(yī)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保、新農(nóng)合工作的管理意見

鄒城市中醫(yī)院

關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保、新農(nóng)合工作的管理規(guī)定

為進(jìn)一步做好醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作，切實(shí)加強(qiáng)費(fèi)用控制和制度建設(shè)，根據(jù)有關(guān)文件精神，制定以下實(shí)施意見：

（一）嚴(yán)格按住院標(biāo)準(zhǔn)收治病人，不得將門診病人轉(zhuǎn)為住院，禁止冒名頂替住院，要按照服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范及相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)記賬、收費(fèi)，不得變更項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，不得亂收費(fèi)。

（二）堅(jiān)持因病施治原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，落實(shí)告知制度，規(guī)范抗生素使用，杜絕過度醫(yī)療，切實(shí)維護(hù)患者權(quán)益。

（三）加強(qiáng)特殊疾病門診管理的通知

1、必須由醫(yī)院指定的具有特疾門診處方權(quán)醫(yī)生開具處方。

2、特疾患者就診時(shí)，醫(yī)生要認(rèn)真核對(duì)人、證是否相符，不得代為其親屬及子女就診、檢查、購藥。

3、用藥范圍必須與特疾病種相符，出現(xiàn)與病種無關(guān)藥物，將對(duì)處方醫(yī)生進(jìn)行處罰，并取消特疾處方權(quán)。

4、特殊疾病患者就醫(yī)嚴(yán)格執(zhí)行處方量，每次處方量最多不得超過15天量，醫(yī)生開方時(shí)一定要認(rèn)真計(jì)算，嚴(yán)禁開-1-

大處方和進(jìn)行不必要的檢查，違反規(guī)定者將對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行處罰。

5、患者使用目錄以外的醫(yī)療項(xiàng)目或藥品時(shí)，醫(yī)生要向患者或家屬講明，并經(jīng)患者或家屬簽字認(rèn)可后方可使用，其費(fèi)用醫(yī)保處不予支付，記賬處不得聯(lián)網(wǎng)上傳進(jìn)行結(jié)算。

（四）嚴(yán)格控制平均住院日，全院平均住院日控制在11天以內(nèi)。

（五）對(duì)次均費(fèi)用、非基本藥品實(shí)行上限控制。全院住院次均費(fèi)用不得超過5000元。非基本藥品使用率不得超過20%。

（六）高值耗材要做到審批、采購、保管、使用“四權(quán)分離”，把衛(wèi)生材料費(fèi)用控制作為各科室年度考核目標(biāo)，努力減少高值耗材使用。能用一般耗材的，原則上不得使用高值耗材。

（七）嚴(yán)格控制出院帶藥量，未愈病人可根據(jù)病情需要，帶治療主訴疾病7日量的基本藥物，慢性病可適當(dāng)延長，但不得超過15日用量。用藥與醫(yī)囑病歷記錄應(yīng)相符。

（八）意外傷害病人調(diào)查取證工作。接診醫(yī)生是第一責(zé)任人，要按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，實(shí)事求是、客觀真實(shí)地書寫病歷，詳細(xì)記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因，不能簡單籠統(tǒng)地用“不慎摔傷”、“因故受傷”、“因外

傷所致”等詞語進(jìn)行描述。嚴(yán)禁按照患者意愿、掩蓋受傷事實(shí)，偽造篡改病歷。如發(fā)現(xiàn)各科有關(guān)人員隱瞞事實(shí)真相，弄虛作假，偽造篡改病歷，提供虛假證明造成影響和后果的，將按照有關(guān)文件規(guī)定，嚴(yán)肅處理。

（九）為做好醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作，醫(yī)院成立醫(yī)保、新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)保、新農(nóng)合管理、獎(jiǎng)懲、考核工作。違反管理規(guī)定的根據(jù)有關(guān)文件，停發(fā)三個(gè)月績效工資，并全院通報(bào)批評(píng)，取消個(gè)人評(píng)先樹優(yōu)的資格。造成影響和全市醫(yī)保、新農(nóng)合管理辦公室通報(bào)批評(píng)的給予取消全科人員評(píng)先樹優(yōu)資格，并對(duì)負(fù)有直接責(zé)任人給予停發(fā)三個(gè)月工資績效2倍處罰，全院通報(bào)批評(píng)。

第二篇：新農(nóng)合醫(yī)保

棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)

一、高血壓?、蚱谝陨希ê蚱冢?/p>

1、有高血壓病史，未服藥控制血壓≥160/100mmHg；

2、合并有靶器官損害（含有腎功能、眼底、心臟等異常中的一項(xiàng)）。

二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)）

1、有心臟病病史，并有相應(yīng)的癥狀和體征，以及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、具備客觀檢查依據(jù)（心電圖、心臟彩超等）。

三、飲食控制無效的糖尿病

1、有糖尿病病史和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、二次以上空腹血糖≥7.10mmol/L。

四、肝硬化失代償期

1、二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為肝硬化，具有肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)；

2、具備客觀檢查依據(jù)（B超、CT、胃鏡等提示肝硬化、脾腫大、腹水、胃底靜脈曲張等）。

五、腦血管疾病恢復(fù)期

1、有腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病病史；

2、確有功能障礙的體征；

3、提供客觀檢查依據(jù)（CT、核磁共振等）。

六、活動(dòng)性肺結(jié)核

1、有棗莊市結(jié)核病防治中心確診為活動(dòng)性肺結(jié)核病例的診斷證明；

2、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查為典型的活動(dòng)性結(jié)核。

七、皮膚?。ㄣy屑病和濕疹）

（一）銀屑病

1、皮膚上有紅斑、斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮后見紅色薄膜或點(diǎn)狀出血現(xiàn)象；

2、有銀屑病病史，又出現(xiàn)全身紅斑、鱗屑或膿皰或關(guān)節(jié)痛者；

3、皮膚病理提供客觀檢查依據(jù)。

（二）濕疹

1、有濕疹皮損特點(diǎn)（紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰或滲出糜爛，結(jié)痂、肥厚、鱗屑、多形性、對(duì)稱、邊不清、瘙癢）；２、有病理診斷依據(jù)。

八、慢性肺源性心臟病

1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺胸疾病和肺血管疾病病史；

2、具備慢支、肺氣腫和右心功能不全的體征，嚴(yán)重者有肺動(dòng)脈高壓的體征；

3、客觀檢查依據(jù)（X線胸片報(bào)告或CT報(bào)告、心電圖、肺功能）。

九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、具有晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)畸形等臨床表現(xiàn)。客觀的檢查依據(jù)（血常規(guī)檢查、血沉、類風(fēng)濕因子檢查及關(guān)節(jié)x線檢查具有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變體征）；

2、有二級(jí)以上醫(yī)院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷證明。

十、甲狀腺功能亢進(jìn)

1、具有疲乏無力、怕熱多汗、體重減輕、神經(jīng)過敏、等臨床表現(xiàn)。客觀的檢查依據(jù)（血T3、T4增高或促甲狀腺激素測定血TSH<0.5mu/L）；

2、具備二級(jí)以上醫(yī)院甲亢的診斷證明。

十一、甲狀腺功能減退癥

1、具有怕冷、少汗、體溫偏低、記憶力減退、智力低下、精神改變等臨床表現(xiàn)。客觀的檢查依據(jù)（主要依靠檢測血TT4、FT4、TT3、FT3、TSH等符合甲減的診斷）；

2、具備二級(jí)以上醫(yī)院甲減的診斷證明。

十二、精神疾病維持治療期

1、有完整精神疾病病史或癲癇病史記載和一級(jí)以上精神?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、具備精神分裂癥、情感性精神?。ㄔ昕褚钟粜跃癫。?、腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、癲癇；

3、需要長期門診維持治療。

十三、慢性腎小球腎炎

1、有一年以上的腎臟病病史；

2、具備相應(yīng)的體征（水腫、高血壓等）；

3、客觀的檢查依據(jù)（尿常規(guī)、腎功能和B超等的改變）。

十四、腎病綜合征

1、典型臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(≥30～35g/d)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫伴或不伴有高脂血癥；

2、上述癥狀持續(xù)兩年以上。

十五、慢性活動(dòng)性乙型病毒性肝炎

1、有B超等輔助檢查診斷，以及血清肝炎病毒標(biāo)志物化驗(yàn)陽性，ALT/AST大于正常值3倍，且符合下列條件之一：膽紅素大于正常值2倍以上，白蛋白小于33g/L，電泳r球蛋白大于23％，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)小于40％，膽堿脂酶(CHE)小于45%。

十六、先天性疾病和遺傳性疾病

1、具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，需藥物維持治療；

2、具備符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的客觀檢查依據(jù)；

3、有二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明。

十七、惡性腫瘤門診放化療

1、有二級(jí)以上醫(yī)院惡性腫瘤的診斷證明；

2、需要放化療的。

十八、慢性腎功能不全尿毒癥期

1、有完整腎病病史及近期出現(xiàn)尿毒癥的醫(yī)院診斷證明；

2、具備水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀（貧血等）；

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：Ccr<25ml/min,Scr>445umol/L。

十九、再生障礙性貧血

1、有完整病史記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、用藥記錄和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、具備血象和骨髓象檢驗(yàn)指標(biāo)的異常。

二十、白血病

1、有明確的各種類型白血病診斷證明，三年以內(nèi)病歷、就診用藥資料；

2、具備血象、骨髓象、免疫學(xué)檢查等診斷白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查材料；

3、經(jīng)住院治療、放化療后病情未完全緩解，仍需門診強(qiáng)化治療，或間歇期后繼續(xù)化療，鞘內(nèi)注射、放療者。二

十一、血友病

1、有血友病的癥狀和體征；

2、有化驗(yàn)室的診斷依據(jù)。

二十二、紅斑狼瘡腎炎

1、有完整病史記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、用藥記錄和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、客觀的檢查依據(jù)（尿常規(guī)檢查有蛋白尿、血尿、管型等異常，血液檢查有血沉增快等）；

3、伴有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者。

二十三、腦性癱瘓

1.有腦損傷病史、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、中樞性癱瘓、運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌張力改變、姿勢及反射異常等相關(guān)臨床指征；

2.有二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷和診斷證明。

一、孤獨(dú)癥

1．有社會(huì)交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板的行為方式等臨床表現(xiàn)；

2.有棗莊市精神衛(wèi)生中心住院或門診病歷和診斷證明。

二、精神發(fā)育遲滯(智障)

1．起病于18歲以前，智商（IQ）檢查低于70分，社會(huì)適應(yīng)能力欠缺；

2.有二級(jí)以上?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診病歷和診斷證明。

三、中樞協(xié)調(diào)障礙

1、發(fā)病高危因素；

2、發(fā)育遲緩、肌張力改變、姿勢、神經(jīng)反射異常等臨床表現(xiàn)；

3、相關(guān)輔助檢查依據(jù)；

2、有二級(jí)以上專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診病歷和診斷證明。

四、器官移植術(shù)后抗排異治療

1、有接受器官移植手術(shù)史，提供器官移植病歷復(fù)印件；

2、所在區(qū)（市）人民醫(yī)院或市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。

棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病補(bǔ)償范圍

一、高血壓病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）

1、治療項(xiàng)目：降壓藥物及治療并發(fā)癥的藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）心電圖（2）腎功能檢查（3）胸片（4）血脂血糖（5）尿常規(guī)。

二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)）

1、治療項(xiàng)目：治療心絞痛及其它必要的藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）心電圖（2）心臟彩超（3）胸片。

三、飲食控制無效的糖尿病

1、治療項(xiàng)目：降糖藥物及治療并發(fā)癥藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血糖（2）尿常規(guī)（3）心電圖。

四、肝硬化失代償期

1、治療項(xiàng)目：（1）保肝藥（2）利尿藥（3）相關(guān)中藥（4）出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)相關(guān)治療藥物（5）抗病毒用藥；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）肝功能（4）AKP（5）凝血4項(xiàng)（6）AFP（7）血電解質(zhì)（8）肝、腹部超聲（9）食管鋇餐x線（10）胃鏡檢查（11）肝CT。

五、腦血管疾病恢復(fù)期

1、治療項(xiàng)目：（1）抗凝藥（2）抗血小板聚集藥（3）調(diào)脂藥（4）擴(kuò)血管藥（5）中樞興奮藥（6）抗癲癇藥（7）改善循環(huán)等相關(guān)中藥（8）理療（9）康復(fù);

2、檢查項(xiàng)目：（1）血脂（2）凝血4項(xiàng)（3）頭CT。

六、活動(dòng)性肺結(jié)核

1、治療項(xiàng)目：（1）抗結(jié)核桿菌的藥物（2）保肝治療的藥物（3）喹諾酮及氨基糖甙類藥物（4）止咳、止血、降溫、祛痰藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）X線（2）痰檢（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)（4）肝功能。

2、檢查項(xiàng)目：（1）X線（2）痰檢（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)（4）肝功能（5）CT（6）結(jié)核抗體試驗(yàn)（7）痰培養(yǎng)。

七、皮膚?。ㄣy屑病和濕疹）

（一）銀屑病

１、治療項(xiàng)目：（1）維生素類藥物（２）抗生素類藥物（３）維Ａ酸類藥物（４）中草藥及中成藥物（５）免疫調(diào)節(jié)劑（６）免疫抑制劑（７）水療和光療（８）外用藥物；

２、檢查項(xiàng)目：（1）血分析（2）尿分析（3）肝功（4）病理。

（二）濕疹

1、治療項(xiàng)目：（1）抗敏止癢、收斂、保護(hù)劑、外用藥（2）抗組織胺類藥物（3）糖皮質(zhì)類固醇激素類藥物（4）中草藥及中成藥物（5）免疫調(diào)節(jié)類藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血分析（2）皮屑涂片直接鏡檢或培養(yǎng)（3）病理檢查。

八、慢性肺源性心臟病

1、治療項(xiàng)目：（1）平喘祛痰及止咳藥（2）抗膽堿藥（3）茶堿類（4）腎上腺受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素（5）利尿劑（6）正性肌力藥（7）血管擴(kuò)張劑（8）抗生素；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)（2）胸部X線或CT片（3）血?dú)夥治觯?）心電圖（5）肺功能。

九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1.治療項(xiàng)目：（1）解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（3）麻醉用藥（4）激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥（5）調(diào)節(jié)免疫功能藥（6）抗變態(tài)反應(yīng)藥（7）鎮(zhèn)靜催眠藥（8）生物制品（9）保肝用藥；

2.檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)檢查（2）血沉（3）類風(fēng)濕因子檢查(4)關(guān)節(jié)x線檢查(5)C反應(yīng)蛋白（6）肝腎功能。

十、甲狀腺功能亢進(jìn)

1.治療項(xiàng)目：（1）抗甲狀腺藥物（硫脲類和咪唑類、復(fù)方碘口服液）(2)營養(yǎng)類藥（3）激素類藥；

2.檢查項(xiàng)目：（1）血清甲狀腺激素測定（TT4、FT4、TT3、FT3）（2）促甲狀腺激素測定（TSH）（3）影像學(xué)檢查（超聲、放射性核素掃描、CT、MRI）（4）血常規(guī)（5）肝功能（6）TG、TM。

十一、甲狀腺功能減退癥

1.治療項(xiàng)目：（1）常規(guī)替代藥物（左甲狀腺素類）（2）抗生素類藥（3）激素類藥；

2.檢查項(xiàng)目：（1）血象檢查（2）甲狀腺功能檢查（TSH、T3、T4）（3）影像學(xué)檢查（4）肝功（5）腎功（6）血脂(7)TG、TM。

十二、精神病維持治療期

1、治療項(xiàng)目：治療所患類型精神病的必須藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血象（2）肝功能（3）腎功能（4）尿常規(guī)（5）心電圖（6）腦電圖（7）心理測驗(yàn)（8）肝臟B超。

十三、慢性腎小球腎炎

1、治療項(xiàng)目：（1）降壓藥物（2）利尿藥物（3）激素（4）相關(guān)中成藥；

5、檢查項(xiàng)目：（1）尿常規(guī)（2）腎功能（3）肝功能（4）心電圖。

十四、腎病綜合征

1、治療項(xiàng)目：

（1）糖皮質(zhì)激素（2）細(xì)胞毒性藥物（3）對(duì)癥治療的藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）腎功能；（2）尿常規(guī)；（3）血常規(guī)；（4）血電解質(zhì)分析；（5）腎臟B超；（6）A/G；

（7）24小時(shí)尿蛋白定量。

十五、慢性活動(dòng)性乙型病毒性肝炎

1、治療項(xiàng)目：（1）抗病毒藥；（2）調(diào)節(jié)免疫功能藥；（3）保肝藥；（4）相關(guān)中藥；

2、檢查項(xiàng)目：（1）肝功能；（2）相關(guān)肝炎病毒、抗體測定；（3）肝、脾臟超聲。

十六、先天性疾病和遺傳性疾病

1、治療項(xiàng)目：必需的藥物；

2、檢查項(xiàng)目：診斷和治療必需的檢查項(xiàng)目。

十七、惡性腫瘤門診放化療

1、治療項(xiàng)目：（1）與本病種相應(yīng)的目錄內(nèi)化療藥物（2）增強(qiáng)免疫力藥物

（3）治療胃、腸反應(yīng)用藥（4）相關(guān)升血藥物（血象改變時(shí)可應(yīng)用）（5）放射線治療（6）介入治療（7）止咳化痰、補(bǔ)血、利尿及抗菌藥物；

2、檢查項(xiàng)目：

（1）放、化療前后對(duì)肝、腎、心、腦、肺功能和血象的監(jiān)測（2）針對(duì)原發(fā)癌本部位的檢查（CT,CR,彩超）

十八、慢性腎功能不全尿毒癥期

1、治療項(xiàng)目：（1）糾正貧血藥（2）降壓藥（3）利尿藥（4）相關(guān)中藥或中成藥（5）血液透析（6）腹膜透析

（7）調(diào)節(jié)鈣磷代謝藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）腎功能（2）尿常規(guī)（3）血常規(guī)（4）血電解質(zhì)分析（5）腎臟B超。

十九、再生障礙性貧血

1、治療項(xiàng)目：（1）雄激素（2）免疫抑制劑（3）相關(guān)中藥或中成藥（4）血細(xì)胞因子和聯(lián)合治療；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活檢（4）放射性核素骨髓掃描。

二十、白血病

1、治療項(xiàng)目 ：（1）抗感染藥物（2）抗真菌藥物（3）抗病毒感染（4）、治療貧血藥物（5）腎上腺皮質(zhì)激素

（6）抗腫瘤化學(xué)治療（7）放射治療；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活組織檢查（4）放射性核素骨髓掃描（5）肝、脾臟超聲。

二十一、血友病

1、治療項(xiàng)目：（1）局部止血；（2）DDAVP(1-去氨基-8-右旋精氨酸加壓素；（3）腎上腺皮質(zhì)激素；(4)其他對(duì)癥治療藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血象；（2）凝血4項(xiàng)；（3）凝血活酶生成試驗(yàn)；（4）FVⅢ、FIX促凝活性測定；

（5）FVⅢCAg、FIX:CAg測定；（6）Vwf:Ag(FⅧR:Ag)測定。

二十二、紅斑狼瘡腎炎

1.治療項(xiàng)目：（1）維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥（2）營養(yǎng)治療藥（3）激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥（4）抗微生物藥（5）調(diào)節(jié)免疫功能藥（6）抗變態(tài)反應(yīng)藥（7）專科用藥（血液系統(tǒng)用藥）（8）生物制品（9）保肝用藥；2.檢查項(xiàng)目：（1）血象+血沉（2）尿檢查（3）腎活檢（4）自身抗體檢查（5）腦CT檢查（6）腦CT檢查（7）X線（8）超聲心動(dòng)圖檢查

（9）肝腎功能+CRP。

二十三、腦性癱瘓

1、治療項(xiàng)目：（1）康復(fù)訓(xùn)練：功能訓(xùn)練（PT）、作業(yè)訓(xùn)練（OT）、語言訓(xùn)練（ST），感覺綜合訓(xùn)練（2）藥物治療：腦活性藥物、抗癲癇藥物，肉毒素注射，藥物局部穴封（3）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：推拿、針灸、理療、藥浴、藥物熏蒸

（4）其他：蠟療、水療、心理行為矯治、早期教育、生物反饋治療。

2、檢查項(xiàng)目：（1）影像學(xué)檢查：腦CT、腦MR、髖關(guān)節(jié)平片（2）聽覺腦干誘發(fā)電位（3）智測（4）腦電圖（5）肌電圖。

一、孤獨(dú)癥

1、治療項(xiàng)目：（1）孤獨(dú)癥行為矯正（2）兒童情緒矯正治療（3）兒童感覺統(tǒng)合治療（4）兒童學(xué)習(xí)困難矯治（5）聽覺統(tǒng)合治療（6）兒童精神分析游戲治療（7）沙盤治療（8）精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(9)語言治療(10)注意力訓(xùn)練。

2、檢查項(xiàng)目：（1）影像學(xué)檢查：顱腦CT、顱腦MR；（2）電生理檢查：腦電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位；（3）智力測驗(yàn)；（4）相關(guān)量表評(píng)定。

二、精神發(fā)育遲滯（智障）

1、治療項(xiàng)目：(1)兒童學(xué)習(xí)困難矯正治療(2)兒童行為問題矯正治療(3)兒童情緒矯正治療(4)兒童感覺統(tǒng)合治療(5)兒童精神分析游戲治療(6)語言治療(7)注意力訓(xùn)練

2、檢查項(xiàng)目：（1）影像學(xué)檢查：顱腦CT、顱腦MR（2）電生理檢查：腦電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位（3）智力測驗(yàn)；

（4）生化、代謝功能檢查（5）相關(guān)量表評(píng)定。

三、中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙

1、治療項(xiàng)目：（1）康復(fù)訓(xùn)練：功能訓(xùn)練（PT）、作業(yè)訓(xùn)練（OT）、語言訓(xùn)練（ST）、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、早期教育；

（2）藥物治療：腦活性藥物、抗癲癇藥物、藥物局部穴封；（3）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：推拿、針灸、理療、藥浴、藥物熏蒸；

（4）其他：蠟療、水療。

2、檢查項(xiàng)目：（1）影像學(xué)檢查：顱腦CT、顱腦MR、髖關(guān)節(jié)平片；（2）電生理檢查：腦電圖、肌電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位；（3）智力測驗(yàn)；（4）生化、代謝功能檢查。

四、器官移植術(shù)后抗排異治療

1、治療項(xiàng)目：（1）抗排斥藥物；（2）保腎藥物；（3）激素類藥物。

2、檢查項(xiàng)目：肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、藥物血液濃度。

第三篇：縣級(jí)中醫(yī)院新農(nóng)合工作整改措施

。。中醫(yī)院新農(nóng)合工作

整改措施

根據(jù)縣合管辦統(tǒng)一部署，我院針對(duì)檢查中存在的問題，召開了全院中層干部會(huì)議，并通報(bào)批評(píng)了存在問題的科室負(fù)責(zé)人并責(zé)令科室立即整改，寫出整改措施及下步工作計(jì)劃，并對(duì)責(zé)任科室和當(dāng)事人依據(jù)院里制定的規(guī)范進(jìn)行了處罰。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)人員掌握新農(nóng)合業(yè)務(wù)知識(shí)和相關(guān)政策，更加適應(yīng)開展新農(nóng)合工作的需要，我院舉辦了一次全面培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要有：《。市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任考核評(píng)價(jià)辦法》、《。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)違紀(jì)責(zé)任追究制度》、《。。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》。

針對(duì)查找出的問題制定切實(shí)有效的改進(jìn)措施；

1、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)各科室合作醫(yī)療工作的協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理，特別要在尊重和維護(hù)參合農(nóng)民知情同意權(quán)等方面加大檢查和考核力度。

2、嚴(yán)格核定參合住院病人身份，各科室設(shè)立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療科室監(jiān)管員，負(fù)責(zé)監(jiān)督并指導(dǎo)本科室開展新農(nóng)合工作，醫(yī)院新農(nóng)合辦公室專職人員不定時(shí)檢查、調(diào)度各科室監(jiān)管員履行職能情況，杜絕空掛床類似現(xiàn)象發(fā)生。

3、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做到補(bǔ)償及時(shí)兌現(xiàn)，現(xiàn)場直

接報(bào)銷，新農(nóng)合報(bào)銷窗口取消節(jié)假日休息，真正做到“惠民、便民”

4、將新農(nóng)合日常管理工作與醫(yī)院質(zhì)量管理年緊密結(jié)合，納入年終考核。

。。醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室

2010年6月22日

第四篇：中醫(yī)院新農(nóng)合獎(jiǎng)懲制度

**縣中醫(yī)醫(yī)院新農(nóng)合管理及獎(jiǎng)懲制度

一、新農(nóng)合管理制度

我院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作，建立、健全了新農(nóng)合管理小組。根據(jù)上級(jí)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證制度實(shí)施意見的通知》與**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療省、市、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)等文件精神，結(jié)合我院農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)情況，特制定本管理制度。

（一）、新農(nóng)合組織建設(shè)

按照《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》要求，我院建立了以院長牛滿平為組長、副院長張鵬海為副組長、趙文英為成員的農(nóng)合管理小組，主管我院新農(nóng)合的管理工作。

（二）、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的管理

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并將醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及考核情況記入當(dāng)年醫(yī)師考核檔案。

2、實(shí)行主管醫(yī)生和護(hù)士、科主任、科室三級(jí)負(fù)責(zé)制。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《基本用藥目錄》和《診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》制度。

4、認(rèn)真執(zhí)行參合農(nóng)民出入院標(biāo)準(zhǔn)，要求不得誘導(dǎo)患者入院，也不得推諉和拒收符合入院條件的參合農(nóng)民；

5、堅(jiān)持合理用藥，合理使用抗生素；堅(jiān)持同類藥品使用首選療效好、價(jià)格低廉的原則。

6、嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品、二三級(jí)藥品和其它特殊規(guī)定藥品的使用范圍；

7、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院管理規(guī)章制度，診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，堅(jiān)持因病施治，為參合農(nóng)民制定科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的治療方案，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）、加強(qiáng)出、入院管理

嚴(yán)格執(zhí)行《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院各科室及醫(yī)務(wù)人員要按照流程為患者提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。住院患者不得存在掛床的情況。各科室要協(xié)助患者辦理好出入院手續(xù)。

（四）、加強(qiáng)證件管理。

嚴(yán)格執(zhí)行身份查驗(yàn)制度杜絕冒名頂替現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)有與管理中心提供的信息不符的、涂改的、無中心章的或字跡模糊的證件，應(yīng)扣留并通知農(nóng)合管理中心。

（五）、加強(qiáng)數(shù)據(jù)及計(jì)算機(jī)管理。

醫(yī)院計(jì)算機(jī)操作人員必須做到：

1、計(jì)算機(jī)錄入的數(shù)據(jù)要嚴(yán)格，確保準(zhǔn)確無誤。

2、收費(fèi)項(xiàng)目要對(duì)應(yīng)，杜絕院內(nèi)系統(tǒng)中出現(xiàn)多項(xiàng)對(duì)一項(xiàng)或一項(xiàng)對(duì)多項(xiàng)的情況發(fā)生，如需改動(dòng)需請(qǐng)示管理中心。

3、做好出院結(jié)算、費(fèi)用報(bào)銷、清單打印及票據(jù)管理等工作。

（六）、嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格政策。

1、醫(yī)院必須堅(jiān)持按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，杜絕不合理收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)，分解收費(fèi)，無醫(yī)囑收費(fèi)，超標(biāo)收費(fèi)等亂收費(fèi)現(xiàn)象。

2、嚴(yán)格控制目錄以外藥品及治療項(xiàng)目的使用，目錄以外藥品使用必須由患者或家屬簽《知情同意書》。

（七）、必須堅(jiān)持基金管理制度。

1、嚴(yán)格管理基金，不得非合作醫(yī)療患者借用其他人證件報(bào)銷。

2、不得把目錄以外的藥品、不予報(bào)銷醫(yī)用耗材及診療項(xiàng)目等納入報(bào)銷范圍。

3、住院清單與醫(yī)囑中的藥品要保持一致，不得串換藥品報(bào)銷或把目錄外藥品改成報(bào)銷。

（八）、認(rèn)真貫徹公示制度，建立公示欄。推行醫(yī)藥費(fèi)用查詢制度、住院費(fèi)用公示及警示制度，不斷完善補(bǔ)償公示等多項(xiàng)措施。

（九）、嚴(yán)格控制次均住院費(fèi)用，加大次均住院費(fèi)用超標(biāo)的處罰力度，有效控制次均住院費(fèi)用過快增長，要求次均費(fèi)用控制在4900元以下。

二、獎(jiǎng)罰制度

（一）、獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定。對(duì)于符合下列條件成績突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

1、嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度，積極開展工作，嚴(yán)格按章辦事，保質(zhì)保量完成各項(xiàng)工作任務(wù)，在服務(wù)承諾、限期辦結(jié)等方面做出表率的。

2、堅(jiān)持收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象；開展熱情服務(wù)，正確處理醫(yī)患關(guān)系，沒有重大醫(yī)患矛盾的。

3、在查處違規(guī)工作中，公正無私，有突出成績的。

4、敢于堅(jiān)持原則，在監(jiān)督、舉報(bào)不法行為方面有突出表現(xiàn)的。

（二）、處罰規(guī)定。對(duì)違反新農(nóng)合基金管理制度的，將實(shí)行連帶責(zé)任制，在處罰直接責(zé)任人的同時(shí)，對(duì)于下列條件違反農(nóng)合管理規(guī)定的科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重，給予批評(píng)、通報(bào)批評(píng)和行政處分；造成資金流失的，由其負(fù)責(zé)追回。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

1、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊、弄虛作假、貪污、挪用、借支醫(yī)療基金的。

2、違背醫(yī)療管理規(guī)范，開人情方、大處方、分解處方、搭車開藥、工作敷衍不負(fù)責(zé)及造成醫(yī)療糾紛，產(chǎn)生不良影響的。

3、違反物價(jià)政策和收費(fèi)規(guī)定，私立名目，非法購藥，牟取暴利，損害國家、集體和個(gè)人利益的。

4、出具虛假病例、處方、發(fā)票者的，與醫(yī)務(wù)人員串通，騙取新農(nóng)合資金的。

5、次均費(fèi)用應(yīng)在4900元以下（包括4900元），超過4900元部分在科室獎(jiǎng)金中扣除。

三、要求。此新農(nóng)合管理制度下發(fā)到醫(yī)院各科室，從即日起，認(rèn)真參照?qǐng)?zhí)行。

五、堅(jiān)持合理用藥，合理使用抗生素；堅(jiān)持同類藥品使用首選療效好、價(jià)格低廉的原則。

第五篇：醫(yī)保新農(nóng)合試題

鄢陵縣公療醫(yī)院 醫(yī)保新農(nóng)合政策考試題

姓名 分?jǐn)?shù)

1、醫(yī)院在診療過程中堅(jiān)持 的原則，切實(shí)維護(hù)參保人員的利益，按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。嚴(yán)禁，嚴(yán)禁 和藥物。

2、醫(yī)院工作人員對(duì)參保人員在就醫(yī)過程中提出的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)方面的問題，要及時(shí)解答，確實(shí)不能解答的，不得以任何理由推諉病人。

3、乙方在參保人員辦理門診掛號(hào)、住院登記手續(xù)和就診時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn) 和，確定卡證與就醫(yī)者身份是否一致。

4、參?；颊咦≡?日內(nèi)，參保患者所住科室、護(hù)士長共同對(duì)照參保患者《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》或《家屬醫(yī)療證》，核對(duì)確認(rèn)住院人員身份。

5、醫(yī)院應(yīng)及時(shí)為符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理，無故延長住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保方，并記入年終考核成績；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按 處理。

6、醫(yī)院發(fā)生以下情況，醫(yī)保方查實(shí)后將按照發(fā)生費(fèi)用額的 在與醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算時(shí)扣除，并扣除乙方質(zhì)量保證金，停止相關(guān)人員，暫停。并報(bào)有關(guān)部門處理。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可單獨(dú)終止服務(wù)協(xié)議。①掛床住院；②虛報(bào)費(fèi)用；③串換藥品及診療項(xiàng)目。

7、乙方要嚴(yán)格執(zhí)行門診慢性病管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好參保人員門診慢性病的診療工作，不得、應(yīng)用藥品或診療項(xiàng)目

8、乙方為參保人員提供的MRI、CT、彩色多譜勒等大型儀器檢查的陽性率：應(yīng)在 以上。其申請(qǐng)單、報(bào)告單副本應(yīng)至少保存 備查。

9、參保人員在門診就醫(yī)，每張?zhí)幏狡贩N不超過 種，醫(yī)院應(yīng)按照急診不超過 量，普通門診不超過 量，門診慢性病一般不超過 量，特殊情況報(bào)醫(yī)保辦批準(zhǔn)，最多不超過 量的原則給藥。乙方應(yīng)將醫(yī)保門診慢性病處方單獨(dú)保存，以備查驗(yàn)。

10、參保人員住院藥品費(fèi)用占住院總醫(yī)療費(fèi)用比例為：二級(jí)（或相當(dāng)二級(jí)）醫(yī)院不超過。

11、保人員出院時(shí)，只準(zhǔn)帶與住院治療主要疾病有關(guān)口服品（糖尿病患者帶胰島素針劑除外），出院帶藥量一般為 量，種類不超過，特殊情況下（指出院時(shí)病情較入院時(shí)無好轉(zhuǎn)或加重）不超過 量，帶藥種類不超過。

12、離休、重癥慢性病、傷殘病人、城鎮(zhèn)居民嚴(yán)格身份核對(duì)，首先核對(duì)其 與本人相符后方可診治，對(duì)長期臥床不起不能親自就診的病人要有 印章方可開藥，處方金額 元以上要經(jīng)院醫(yī)保辦審批備案，以上要經(jīng)市（區(qū)或縣）醫(yī)保辦審批后方可取藥（原則上不要超過200元）

13、嚴(yán)格《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，目錄外用藥比例醫(yī)保不得超過，新農(nóng)合不得超過。

14、要嚴(yán)格一日清單制，一日清單要及時(shí)發(fā)放，并要有 或 簽字。避免病人產(chǎn)生意見。

15、我院出院病人需要帶藥者必須按照口服用藥標(biāo)準(zhǔn)開具，醫(yī)保病人口服藥一次處方量不超過 日量；新農(nóng)合一般不超過 日量；重癥慢性病不超過 日量，品種不超過 種。

16、新農(nóng)合住院病人住院后急診證明必須 小時(shí)內(nèi)上交住院處，出院時(shí)新農(nóng)合病攜帶 和 辦出院手續(xù)。

17、對(duì)基本醫(yī)療不予支付或部分支付的診療項(xiàng)目和藥物，經(jīng)治醫(yī)生要告知病人或家屬并簽字同意。

（）

18、白蛋白偏低的患者是輸血治療的適應(yīng)癥。（）

19、新農(nóng)合病案審查當(dāng)月21日至次月20日病歷前病歷，要求22號(hào)前將20日前所有病歷及時(shí)上交。（）20、未滿14周歲病人，需核對(duì)病人監(jiān)護(hù)人身份證，并與病人就醫(yī)證核對(duì)家庭成員關(guān)系，確保病人的身份準(zhǔn)確。（）20．下列哪種藥物不是限制病種用藥（）

A.水溶性維生素B丁咯地爾注射液C.門冬氨酸鉀鎂注射液D.丹紅注射液E.氨基酸注射液 21．下列哪項(xiàng)藥物單次使用期限不是10—14天（）

A.奧扎格雷納注射液 B.參麥注射液 C.血栓通注射液 D.生脈注射液 E.胸腺肽注射液