第一篇：基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店資格審批

四、全縣勞動服務(wù)監(jiān)督、舉報投訴電話

主管領(lǐng)導(dǎo)：醫(yī)保中心主任

陸成利

負(fù)責(zé)科室：醫(yī)保中心

主任：陸成利

副 主 任：楊林

聯(lián)系電話：0314-751030

3圍場滿族蒙古族自治縣 人力資源和社會保障局 辦 事 指 南基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店資格審批

一、政策法規(guī)依據(jù)

圍政通［2001］53號、圍人勞社【2005】34號、冀勞社【1999】101號

二、受理?xiàng)l件及材料

布局合理，申報材料齊全，符合法定形式即可受理

1、藥品經(jīng)營許可證、合格證和營業(yè)執(zhí)照副本；

2、藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料；

3、藥品經(jīng)營品種清單及上年度業(yè)務(wù)收支情況；

4、藥品監(jiān)督管理部門、物價部門的認(rèn)定材料；

5、法人代表、藥店內(nèi)醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或?qū)?、兼職人員名單；

6、勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料（從業(yè)人員基本情況表等）。

三、受理程序行政審批程序：1.申報“兩定點(diǎn)”的藥店到醫(yī)保中心領(lǐng)取申請表，填寫并向醫(yī)保中心提供相關(guān)申請材料；

2、勞動保障行政部門組成專家組，對申報的有關(guān)材料進(jìn)行審核并實(shí)地考察，進(jìn)行情況綜合審核；

3、審核合格者，勞動保障行政部門行文下發(fā)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)通知；

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心簽訂《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》；

5、醫(yī)保中心發(fā)放《圍場城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店》牌匾；

6、定點(diǎn)零售藥店掛牌服務(wù)。

第二篇：基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店操作規(guī)程

太原市萬柏林區(qū)益眾康維藥店 基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店操作規(guī)程

定點(diǎn)藥店要向參保人員提供優(yōu)質(zhì)、完善、周到的處方外配服務(wù)。

1.參保人員持外配處方在柜臺開票，各柜組人員對于處方上所列的品種、規(guī)格、數(shù)量不得隨意更換，同時告知參保人員處方所列藥品的類別，目錄內(nèi)藥品使用醫(yī)保專用小票（蓋專用標(biāo)識章）。

2.定點(diǎn)藥店醫(yī)療保險管理人員審核其外配處方是否蓋有處方外配章，處方上是否有醫(yī)師簽名，處方上患者姓名等相關(guān)資料與醫(yī)療保險證，IC卡是否一致，為參保人員做資格驗(yàn)證。

3.銀臺工作人員憑小票劃價、開票，目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用可從參保人員個人帳戶中列支，金額不足時可補(bǔ)交現(xiàn)金。4.顧客憑系統(tǒng)內(nèi)小票提貨，營業(yè)員復(fù)核，顧客確認(rèn)后，調(diào)劑、復(fù)核人員在處方上簽字并留存該處方。

5.醫(yī)保專用收據(jù)一式三聯(lián)（顧客、銀臺、財務(wù)），蓋醫(yī)保專用章（顧客、柜臺），每日結(jié)帳時，柜臺與銀臺對帳，并核對IC卡消費(fèi)金額以及處方張數(shù)，將IC卡消費(fèi)金額體現(xiàn)于每日銷售匯總單上，同時妥善保存好票據(jù)備查。6.銀臺要將外配處方與銀臺留存的醫(yī)保專用收據(jù)以及系統(tǒng)內(nèi)小票一一對應(yīng)裝訂，定點(diǎn)藥店醫(yī)療保險管理人員對于此處方應(yīng)單獨(dú)登記、建帳，并妥善保存2年以上備查。7.每日銷售結(jié)束后，醫(yī)療保險管理人員要在醫(yī)保電腦系統(tǒng)中做出日結(jié)帳單，并及時上傳數(shù)據(jù)，下載數(shù)據(jù)，以便及時更新醫(yī)保目錄相關(guān)項(xiàng)目以及參保人員變動情況，同時在系統(tǒng)電腦中查看調(diào)價通知及遠(yuǎn)程通知，根據(jù)信息中心及相關(guān)部門對商品資料的維護(hù)，及時、準(zhǔn)確地將其修改保存于醫(yī)保專用電腦系統(tǒng)中。

8.每月26日定點(diǎn)藥店醫(yī)療保險管理人員應(yīng)列出參保人員當(dāng)月使用個人帳戶的購藥藥費(fèi)單，次月5日前上報山西省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心財務(wù)部列支費(fèi)用，并將數(shù)據(jù)報總部財務(wù)核算部。

太原市萬柏林區(qū)益眾康維藥店

第三篇：基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店申請書現(xiàn)用范文

省直職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店

申請書

河南省勞動和社會保障廳各位領(lǐng)導(dǎo)：

河南省百草堂大藥房有限公司，是經(jīng)鄭州市食品藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)，通過藥品GSP認(rèn)證驗(yàn)收的合法零售連鎖藥店，藥品經(jīng)營許可證證號為：豫DA37100865，GSP證書號為：C-HEN13-420，藥店注冊地址為鄭州市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)遠(yuǎn)大理想城A1-18-19號。

藥店面積200平方米，藥店員工兩人，其中執(zhí)業(yè)藥師1人。藥品經(jīng)營范圍：中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品（除疫苗）等。共經(jīng)營品種2000余種。我們的目標(biāo)是豐富經(jīng)營品種，力爭品種數(shù)達(dá)到3000個以上，增加免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目。

本著服務(wù)于民，還益于民的經(jīng)營理念，我公司自開業(yè)以來每天為中老年顧客提供免費(fèi)測血糖、測血壓服務(wù)；對行動不便的老人實(shí)行送貨上門。因公司所供藥品品種齊全、價格合理，且服務(wù)用心周到，而廣獲周圍社區(qū)群眾的好評。

夜間有值班人員，能夠保證周邊社區(qū)24小時用藥要求。藥店所有人員熟悉藥品質(zhì)量管理及法律法規(guī)等專業(yè)知識，持證上崗，現(xiàn)已符合河南省省直職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店申報條件，特此申請！

為盼！

申請單位：河南省百草堂大藥房有限公司

年 月 日

第四篇：基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議文本

基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議文本

(定點(diǎn)零售藥店類)

甲方： 張家港市社會保險基金管理結(jié)算中心 法定代表人或委托代理人： 地址： 張家港市華昌路3號 郵政編碼：215600 聯(lián)系電話：

乙方： 法定代表人或委托代理人： 地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話：

二0一四年六月

張家港市醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議

甲方：張家港市社會保險基金管理結(jié)算中心 乙方：（藥店）

【依據(jù)】為保證醫(yī)療保險參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，加強(qiáng)醫(yī)療保險基金管理，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療保險及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展；根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，結(jié)合部、省、市人力資源和社會保障、衛(wèi)生藥監(jiān)、物價等部門關(guān)于醫(yī)療保險相關(guān)文件精神，就醫(yī)療保險服務(wù)有關(guān)事宜經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。

第一章 總則

第一條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》相關(guān)實(shí)施條例及本市頒布的醫(yī)療保險相關(guān)管理辦法和各項(xiàng)配套規(guī)定，共同為參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)。

【甲方義務(wù)】第二條

甲方應(yīng)做好醫(yī)保政策的宣傳、告知、指導(dǎo)工作,并通過多種宣傳形式讓乙方及時了解醫(yī)保政策調(diào)整、操作變化以及動態(tài)管理等信息和情況，并為乙方提供咨詢服務(wù)，認(rèn)真聽取乙方意見。

第三條 甲方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險基金管理，完善醫(yī)療保險基金支付辦法，及時審核結(jié)算、撥付醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)常深入乙方了解醫(yī)保工作狀況，聽取意見和要求，優(yōu)化流程,簡化手續(xù),不斷改進(jìn)和提高醫(yī)保管理服務(wù)水平。

【組織領(lǐng)導(dǎo)】第四條 乙方應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，建立健全醫(yī)療保險管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，由單位主要負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職人員管理醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)，有明確的職能和崗位責(zé)任制。同時加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施。

第五條 乙方要充分認(rèn)識醫(yī)療保險定點(diǎn)藥店計算機(jī)遠(yuǎn)程監(jiān)控工作的重要性，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確分工，落實(shí)責(zé)任。同時應(yīng)配合做好遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)安裝調(diào)試工作并保證設(shè)備正常運(yùn)行。甲方要保證遠(yuǎn)程監(jiān)管平臺的實(shí)時聯(lián)網(wǎng)、信息共享，從而實(shí)現(xiàn)對定點(diǎn)藥店的配藥行為和藥品購、銷、存情況的全面監(jiān)控。

【從業(yè)人員】第六條 乙方應(yīng)做好醫(yī)療保險政策培訓(xùn)，制定詳細(xì)、具體的醫(yī)保政策培訓(xùn)計劃，甲方配合乙方做好醫(yī)保工作人員的上崗培訓(xùn)。

【醫(yī)保宣傳】第七條 加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳。乙方應(yīng)在本單位顯要位置設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄，藥品價格公示欄，并及時更新內(nèi)容。設(shè)立醫(yī)保政策咨詢服務(wù)臺和投訴箱，并有專人負(fù)責(zé)。公開

向社會作出藥品質(zhì)量、價格、服務(wù)“三承諾”，全部藥品實(shí)行明碼標(biāo)價并在“商品標(biāo)價牌”上對醫(yī)保藥品作規(guī)范化的明確提示。公布定點(diǎn)單位誠信服務(wù)承諾，醫(yī)保舉報獎勵辦法和雙方監(jiān)督舉報電話號碼，向參保人員宣傳醫(yī)保政策和規(guī)定。

【信息系統(tǒng)】第八條 雙方實(shí)行計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)。乙方應(yīng)配備滿足醫(yī)保工作要求的計算機(jī)管理系統(tǒng)，包括硬件設(shè)備、通訊設(shè)備及附屬設(shè)施。乙方的計算機(jī)管理系統(tǒng)軟件應(yīng)與甲方的信息系統(tǒng)相匹配，并按甲方規(guī)定的時間和技術(shù)要求，完成計算機(jī)信息系統(tǒng)調(diào)整、升級及維護(hù)工作，安裝正版計算機(jī)防毒、殺毒軟件并定期更新（至少每月一次），做好病毒防治工作；未經(jīng)允許，乙方不得安裝一切其他軟件或私接外網(wǎng)，不得私自接駁醫(yī)保專用線路及更換軟件。

第九條 乙方應(yīng)明確醫(yī)保計算機(jī)信息管理責(zé)任人，對計算機(jī)信息管理系統(tǒng)提供技術(shù)保障。并應(yīng)按照甲方相關(guān)規(guī)定，及時、準(zhǔn)確地做好藥品庫的對照和維護(hù)工作。

第十條 雙方應(yīng)保證計算機(jī)信息管理系統(tǒng)24小時正常運(yùn)行。乙方出現(xiàn)故障應(yīng)主動及時排除，必要時通報甲方協(xié)調(diào)解決。

第十一條 乙方應(yīng)維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。參保人員合理要求退費(fèi)時應(yīng)予同意，并使用市民卡作退費(fèi)處理，禁止不劃卡直接退付現(xiàn)金，杜絕醫(yī)?；鹆魇?。

【配合監(jiān)督】第十二條 雙方應(yīng)積極引導(dǎo)和構(gòu)建醫(yī)療保險誠信服務(wù)體系，促進(jìn)和維護(hù)醫(yī)?；既胶椭C發(fā)展的良好局面。雙方均有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第十三條 乙方不得在店堂內(nèi)和倉庫內(nèi)擺放生活用品，不得以定點(diǎn)藥店的名義進(jìn)行變相藥品促銷廣告宣傳，不得以現(xiàn)金、禮券及生活用品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷活動。

第十四條 雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《社會保險法》和蘇州市及我市醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī)，做到堅(jiān)持原則，程序合法，處事有據(jù)，公開公平。甲方有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)行為、環(huán)節(jié)的合理性、必要性等實(shí)施檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時指出，并根據(jù)醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，幫助整改，共同規(guī)范服務(wù)行為，努力營造誠信、規(guī)范、有序、和諧的醫(yī)保環(huán)境。

第二章 配藥管理

【基本要求】第十五條 乙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策，嚴(yán)格執(zhí)行本市醫(yī)療保險用藥范圍及其限價規(guī)定，推行配售平價藥品，為參保人員提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品，保障參保人員身體健康，使參保人員得到更多實(shí)惠。

【藥師管理】第十六條

藥師在為參保人員辦理購藥手續(xù)時，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份識別，核對市民卡，發(fā)現(xiàn)配藥者與所持的市民卡不符時，原則上應(yīng)謝絕配藥，特殊情況下，確需委托代配藥的，要記錄代配人姓名、身份號碼、聯(lián)系電話等基本信息備查。虛假冒名的購藥費(fèi)用，甲方不予支付,已結(jié)算的費(fèi)用由甲方予以追回。

【約定服務(wù)】第十七條 醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店必須提供24小時的配藥服務(wù)，定點(diǎn)零售藥店的藥品經(jīng)營品種應(yīng)達(dá)到1200種以上，其中基本醫(yī)療保險用藥品種應(yīng)占80％以上。（定點(diǎn)藥店藥品經(jīng)營品種不包含中藥飲片）

【知情同意】第十八條 乙方應(yīng)以降低參保人員個人負(fù)擔(dān)為原則，確因病情需要使用部分自負(fù)或全自費(fèi)的藥品時，須在配售藥品前向參保人員解釋清楚，履行自費(fèi)告知制度，其費(fèi)用由參保人員個人承擔(dān)，不得使用市民卡結(jié)算，已結(jié)算的予以追回。同時乙方應(yīng)在每次配售藥品時，核對上次購藥記錄，嚴(yán)禁重復(fù)、超量購藥。

第十九條 乙方對外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由所開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。若因具體原因不能完成處方調(diào)劑時，應(yīng)告知參保人員或幫助聯(lián)系其他定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行調(diào)劑。因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。

【配藥記錄】第二十條 參保人員在購買非處方藥品時，藥師應(yīng)提供必要的用藥指導(dǎo)。參保人員持醫(yī)保處方配藥時，藥師要核對處方是否規(guī)范，有無醫(yī)師簽名蓋章，醫(yī)保病歷無記載的不予配售、處方明顯不合理的不予配售。

【票據(jù)管理】第二十一條 甲方可定期或不定期通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計、調(diào)查獲取醫(yī)療保險工作所需的數(shù)據(jù)，有權(quán)采取查閱、記錄、復(fù)制與醫(yī)保基金收支、管理相關(guān)的資料，有權(quán)詢問與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)資料，有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)及時、如實(shí)提供與醫(yī)療保險有關(guān)的資料，不得拒絕調(diào)查或變相推諉（購藥資料包括購藥合法票據(jù)、加蓋有供貨單位印章的電腦銷售清單、通用名、商品名、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、購貨日期、購貨數(shù)量、購進(jìn)價格等），并將相關(guān)材料妥善保存兩年以上，以備核查。連鎖公司門店對公司配送的藥品，應(yīng)附配送清單、調(diào)撥單等規(guī)范票據(jù)。做到賬目、發(fā)票、銷售、庫存相符。乙方在五個工作日內(nèi)不按甲方要求提供全部的相關(guān)資料，甲方有權(quán)暫停支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

【處方管理】第二十二條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，參保人員配售藥品時，門診處方量一般急性病3天，慢性病7天，中藥煎劑不超過10劑；需長期服藥的某些慢性病（如結(jié)核病、高血壓、糖尿病等）可延長到30天；每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（同類藥品不超過2種）。

【藥品拆零】第二十三條 乙方根據(jù)病情需要對最小包裝藥品拆零的,應(yīng)當(dāng)做好拆零記錄,并將包裝、標(biāo)簽和說明書保存至藥品銷售或者使用完畢。藥品拆零后的盛裝物或者包裝物表面應(yīng)當(dāng)注明藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、批號、用法、用量、使用期限等內(nèi)容。

第二十四條 甲方通過醫(yī)保智能審核平臺對乙方的配藥服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管。甲方主要通過性別、年齡、超品種數(shù)量、違反項(xiàng)目匹配、中藥單復(fù)方支付審核及數(shù)量品種超量、重復(fù)用藥、頻繁取藥、藥品超量、處方藥管理、頻繁刷卡等方面進(jìn)行監(jiān)管，在監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)乙方有違反審核規(guī)則的將予以扣回。

第三章 結(jié)算與考核

【費(fèi)用結(jié)算】第二十五條 甲方對符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付95%，其余5％留存款按考核結(jié)果予以相應(yīng)撥付。出現(xiàn)數(shù)據(jù)有誤時，乙方應(yīng)積極配合，及時核準(zhǔn)。

【考核】第二十六條 甲方采取指標(biāo)考核、日常檢查（日常檢查、舉報查處及現(xiàn)場檢查）考核和信息考核方式，對乙方進(jìn)行考核?？己瞬扇“俜种?，考核90分及以上的，甲方將5%留存款全額結(jié)付給乙方；考核90分以下，每降低1分甲方扣減5%留存款的3%。

指標(biāo)考核主要包括小金額占比情況、醫(yī)保藥品經(jīng)營數(shù)量情況、醫(yī)保藥品備藥率情況、內(nèi)刷卡次均費(fèi)用情況、內(nèi)醫(yī)保率情況、處方藥配售的規(guī)范情況等。

第四章 違約責(zé)任

【醫(yī)保拒付、暫停結(jié)算】第二十七條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《社會保險法》，不得以欺詐、偽造疾病資料或者其他違規(guī)手段獲取醫(yī)療保險待遇或醫(yī)療保險基金支出。甲方對乙方查實(shí)后的以下違規(guī)行為，有權(quán)責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險基金，并可處予限期整改、扣除相應(yīng)分值、暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算、終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理。同時視情況處以違規(guī)費(fèi)用2-5倍的經(jīng)濟(jì)處罰。情況嚴(yán)重的，提請人力資源和社會保障部門取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險基金，要求乙方限期整改，同時發(fā)現(xiàn)一次扣除日常檢查考核分5分。

（一）工作人員未掛牌上崗的；

（二）夜間拒絕為參保人員提供配藥服務(wù)的；

（三）不記錄或不核實(shí)配藥情況，導(dǎo)致重復(fù)、超量購藥的；

（四）藥師不按規(guī)定審方、驗(yàn)方，擅自更改處方配售藥品的；

（五）未按醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定上墻公示的；

（六）工作人員不了解或曲解醫(yī)療保險政策及管理規(guī)定，或進(jìn)行錯誤宣傳的；

（七）檢查時無法提供或提供不全醫(yī)保相關(guān)資料的；

（八）檢查時醫(yī)保藥品備藥率不達(dá)標(biāo)的；

（九）店堂內(nèi)處方藥、非處方藥、外用藥、內(nèi)服藥擺放混亂的。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險基金，要求乙方限期整改，同時暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算一個月，扣除日常檢查考核分10分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。

（一）疑似以藥易藥、以藥易物的；

（二）內(nèi)部管理不善，制度混亂的；

（三）店堂內(nèi)發(fā)現(xiàn)非本店工作人員市民卡的；

（三）對檢查不配合、不提供相關(guān)原始材料或憑證的；

（四）采用空劃卡、小金額劃卡，故意拉低次均費(fèi)用的；

（五）檢查時發(fā)現(xiàn)ＧＳＰ稅控系統(tǒng)庫存與實(shí)際庫存不相符的；

（六）醫(yī)保藥品財務(wù)臺帳混亂，票據(jù)不全的；

（七）檢查時無藥師在崗的；

（八）未認(rèn)真查驗(yàn)市民卡，導(dǎo)致冒名購藥；或因特殊情況委托配藥，未做好登記備查工作的；

（九）店堂或倉庫內(nèi)發(fā)現(xiàn)擺設(shè)生活用品等超范圍經(jīng)營物品的；

（十）首次惡意破壞監(jiān)控設(shè)備、故意遮擋攝像頭、擅自改動營業(yè)場所布局，造成離線、影像不滿意、監(jiān)控不到位的；因非主觀原因造成監(jiān)控離線，拖拉維修申報或拒不維修的；

（十一）未按規(guī)定安裝計算機(jī)防毒、殺毒軟件并定期更新的；

（十二）擅自更改與醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)的軟硬件設(shè)備或計算機(jī)數(shù)據(jù)，但未造成嚴(yán)重后果；

（十三）變更銀行賬號未及時申報導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用無法下?lián)艿模?/p>

（十四）當(dāng)年被衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等相關(guān)部門處罰的。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險基金，要求乙方限期整改，同時暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算三個月，扣除日常檢查考核分15分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。

（一）與參保人員串通冒名購藥的；

（二）銷售物品未按規(guī)定納入GSP稅控系統(tǒng)的；

（三）檢查時發(fā)現(xiàn)ＧＳＰ稅控系統(tǒng)庫存與實(shí)際庫存嚴(yán)重不相符的；

（四）店堂存放大量市民卡的；

（五）當(dāng)年被衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等相關(guān)部門處罰兩次及以上；

（六）內(nèi)第二次被甲方予以暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算的。

甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險基金，要求乙方限期整改，同時暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算六個月，扣除日常檢查考核分20分。暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算期間，乙方應(yīng)在顯著位置張貼暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算告示。

（一）擅自更改與醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)的軟硬件設(shè)備或計算機(jī)數(shù)據(jù)造成較嚴(yán)重后果，或?qū)⑨t(yī)保專用線路接駁未經(jīng)允許的計算機(jī)等相關(guān)設(shè)備的；

（二）被衛(wèi)生、藥監(jiān)行政部門審核暫緩校驗(yàn)藥品經(jīng)營許可證的；

（三）內(nèi)第三次及以上被甲方予以暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算的。

【中止結(jié)算關(guān)系】甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者，終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算，違規(guī)費(fèi)用及當(dāng)考核款不予支付。同時提請人力資源和社會保障部門取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格。

（一）違反《藥品管理法》及相關(guān)法律規(guī)定，出售假冒、偽劣、過期、失效藥品和醫(yī)療器械，以及從非法渠道購進(jìn)藥品和醫(yī)療器械危害參保人員健康的；或違規(guī)銷售含麻制劑、抗菌藥物造成嚴(yán)重不良后果的；

（二）違反規(guī)定以藥易藥，或采取以藥易物手段直接或變相銷售家用電器、化妝品、食品（含保健食品）、生活日用品、醫(yī)療器械等，套取醫(yī)療保險基金數(shù)額巨大的；

（三）偽造涂改相關(guān)醫(yī)療保險憑證,弄虛作假，或采用空劃卡后現(xiàn)金退付等手段，套取醫(yī)療保險基金的；

（四）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險POS（服務(wù)終端）給非定點(diǎn)藥店使用或者代非定點(diǎn)藥店P(guān)OS刷卡，套取醫(yī)療保險基金的；

（五）將定點(diǎn)藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個人經(jīng)營的；

（六）經(jīng)查實(shí)，以社會基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店的名義進(jìn)行藥品促銷廣告宣傳；或以現(xiàn)金、禮券及商品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)促銷活動的；或藥店銷售的藥品、醫(yī)療器械等在電視、電臺等大眾媒體上發(fā)布違法廣告的以及店堂內(nèi)有未經(jīng)批準(zhǔn)發(fā)布的涉及藥品、醫(yī)療器械廣告的。

（七）拒絕安裝并使用定點(diǎn)零售藥店進(jìn)銷存GSＰ稅控系統(tǒng)的；醫(yī)保內(nèi)兩次發(fā)現(xiàn)藥品進(jìn)貨記錄、銷售記錄、實(shí)時庫存記錄、臺賬資料及電腦數(shù)據(jù)不符的；

（八）拒絕安裝定點(diǎn)藥店遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)的；或不經(jīng)同意擅自移動、改裝或變更監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)備的；兩次惡意破壞監(jiān)控設(shè)備、故意遮擋攝像頭、擅自改動營業(yè)場所布局，造成離線、影像不滿意、監(jiān)控不到位的；

（九）惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；

（十）被行政主管部門注銷或吊銷藥品經(jīng)營許可證的；

（十一）藥店變更事項(xiàng)未經(jīng)市食品藥品監(jiān)督管理及工商行政管理部門審核確認(rèn)或未及時到市人社部門或市社保中心辦理變更手續(xù)的；

（十二）GSP認(rèn)證證書到期后未通過GSP再認(rèn)證的；或在張家港市藥品經(jīng)營企業(yè)信用等級評定中連續(xù)兩年評定為二星級（含二星級）以下的；或未按規(guī)定辦理年審手續(xù)的；或醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議到期后未按規(guī)定續(xù)簽的；

（十三）經(jīng)市人社部門認(rèn)定的其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

【個人處罰】第二十八條 甲方若發(fā)現(xiàn)乙方的從業(yè)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中違反醫(yī)保規(guī)定的，可處以通報；對情節(jié)嚴(yán)重或有下列行為之一的，可提請相關(guān)部門取消其從業(yè)資格，對其提供醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算:

1、協(xié)助非參保人員冒充參保人員配售，并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的；

2、串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等，騙取醫(yī)保基金的；

3、其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

【處罰建議】第二十九條

甲方在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管中，如發(fā)現(xiàn)乙方或乙方工作人員違反社會保險基金管理等法律法規(guī)，可向人力資源和社會保障、衛(wèi)生行政部門提出行政處罰建議，涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

第五章 爭議處理

【爭議處理】第三十條 本協(xié)議履行過程中雙方發(fā)生爭議，可以協(xié)商解決；協(xié)商未達(dá)成一致意見，可以依法向我市仲裁委員會申請仲裁，或向人民法院提起訴訟。

第六章 附則

【時效】第三十一條 本協(xié)議有效期自2014年7月 1日起，至2015年6月30日止?！鞠嚓P(guān)調(diào)整】第三十二條 本協(xié)議執(zhí)行期間，國家、省、市醫(yī)療保險法規(guī)、政策有重大調(diào)整的，雙方按照新規(guī)定協(xié)商修改本協(xié)議。若無法達(dá)成一致，雙方協(xié)商后可提前終止協(xié)議。在協(xié)議期間，乙方單位名稱、地址、法人代表等發(fā)生變化時，應(yīng)在10個工作日內(nèi)通知甲方。乙方若2個月以上

不發(fā)生、不核準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用且未辦理相關(guān)手續(xù)的，甲方暫停向乙方結(jié)算費(fèi)用。乙方超過六個月不發(fā)生、不核準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用且仍未辦理相關(guān)手續(xù)的，甲方報請人力資源和社會保障行政部門取消其定點(diǎn)資格。

【解除、續(xù)簽協(xié)議】第三十三條 協(xié)議期間，甲乙雙方無論以何種理由解除協(xié)議，必須提前一月通知對方。協(xié)議期滿前一個月，甲方可根據(jù)對乙方履行協(xié)議情況的考評結(jié)果，作出續(xù)簽或緩簽協(xié)議的決定，并通知乙方。

【補(bǔ)充】第三十四條 本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)商一致后，以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，雙方簽字蓋章確認(rèn)后，與本協(xié)議具有相同法律效力。

【備案】三十五條 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：張家港市社會保險

乙方：

基金管理結(jié)算中心

（蓋章）

（蓋章）法定代表人（簽名）：

法定代表人（簽名)： 年 月 日

年 月 日

第五篇：成都市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理辦法

成都市人力資源和社會保障局

關(guān)于印發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店

管理辦法》的通知

成人社發(fā)〔2014〕34號

各區(qū)（市）縣人力資源和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局、高新區(qū)人事勞動和社會保障局、天府新區(qū)成都管委會社會事業(yè)局，各定點(diǎn)零售藥店：

現(xiàn)將新修訂的?成都市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理辦法?印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

2014年7月1日

成都市人力資源和社會保障局

成都市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理辦法

第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理，保障參保人員基本醫(yī)療需求，確保基本醫(yī)療保險基金安全，根據(jù)?成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法?有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店是指本市行政區(qū)域內(nèi)符合本辦法規(guī)定條件，經(jīng)社會保險行政部門審查確定的，為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的零售藥店。

第三條 社會保險行政部門確定基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店遵循合理布局、總量控制、擇優(yōu)定點(diǎn)、保證質(zhì)量、支持連鎖、惠民優(yōu)先、方便購藥、—1—

便于管理的原則。

第四條 具備下列條件的零售藥店可以申請成為成都市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店：

（一）持有?藥品經(jīng)營企業(yè)許可證?和?營業(yè)執(zhí)照?，達(dá)到國家?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范?（GSP）標(biāo)準(zhǔn)。

（二）遵守?中華人民共和國藥品管理法?及有關(guān)法規(guī)，有健全完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全有效和服務(wù)質(zhì)量。

（三）管理規(guī)范，有健全的管理制度，供藥賬、票、貨相符。連鎖公司門店供藥由公司統(tǒng)一配送，非連鎖零售藥店供藥符合藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策，有健全的財務(wù)制度。

（五）具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥及24小時提供服務(wù)的能力。

（六）配有1名（含1名）以上執(zhí)業(yè)藥師，能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗。營業(yè)人員應(yīng)按照規(guī)定取得相應(yīng)的技術(shù)職稱和執(zhí)業(yè)資格證書后持證上崗。市食品藥品監(jiān)督管理部門另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

（七）營業(yè)場所整潔衛(wèi)生，配有滿足基本醫(yī)療保險管理需要的計算機(jī)等設(shè)備。設(shè)立在縣以上（指市區(qū)及縣城）的連鎖藥店，其經(jīng)營場所面積不得少于80平方米；設(shè)立在縣以下（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下地區(qū)）的連鎖藥店，其經(jīng)營場所面積不得少于60平方米；設(shè)立在縣以上地區(qū)的單體藥店，其經(jīng)營場所面積不得少于100平方米，設(shè)立在縣以下地區(qū)的單體藥店，其經(jīng)營場所面積不得少于80平方米。市食品藥品管理部門對藥店?duì)I業(yè)面積另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

（八）員工按規(guī)定參加社會保險。

第五條 具備本辦法第四條規(guī)定條件的零售藥店，可向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門提出醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店申請。申請基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店

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時應(yīng)提供以下材料：

（一）?成都市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店申請書?；

（二）?藥品經(jīng)營企業(yè)許可證?和?工商營業(yè)執(zhí)照?正、副本復(fù)印件；

（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證和執(zhí)業(yè)藥師注冊證復(fù)印件；

（四）?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范?（GSP）認(rèn)證證書復(fù)印件；

（五）本零售藥店所處的地理位臵簡圖；

（六）零售藥店員工的?勞動合同?和員工參加社會保險的證明材料；

（七）社會保險行政部門規(guī)定的其他材料。

零售藥店申請時提供材料不齊全的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。

第六條 定點(diǎn)零售藥店由零售藥店所在地的區(qū)（市）縣社會保險行政部門受理審批。

各區(qū)（市）縣社會保險行政部門審批的零售藥店，報市社會保險行政部門備案，由市社會保險行政部門統(tǒng)一發(fā)證。

上級社會保險行政部門指導(dǎo)下級社會保險行政部門審批工作，有權(quán)對下級社會保險行政部門審批的定點(diǎn)零售藥店違反基本醫(yī)療保險政策的行為給予行政處罰。

第七條 定點(diǎn)零售藥店的申報程序?yàn)椋?/p>

（一）零售藥店滿足本辦法第四條規(guī)定的相關(guān)條件后可向藥店所在地社會保險行政部門提交申請材料；

（二）社會保險行政部門組織醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申請定點(diǎn)的零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場考查；

（三）社會保險行政部門按照本辦法規(guī)定在受理申報材料后40個工作日內(nèi)作出審批決定，并向社會公布；

（四）市社會保險行政部門頒發(fā)?成都市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店資格證書?和?成都市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店?標(biāo)牌。

—3—

第八條 取得基本醫(yī)療保險定點(diǎn)資格的零售藥店應(yīng)按與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂?成都市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議?（以下簡稱?服務(wù)協(xié)議?）。

?服務(wù)協(xié)議?文本由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定。內(nèi)容包括：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任；費(fèi)用結(jié)算辦法及支付標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)議變更、解除、終止的條件和程序;醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店解除或終止?服務(wù)協(xié)議?時應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門報告并報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第九條 定點(diǎn)零售藥店的法定代表人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）和營業(yè)地址同時發(fā)生變更時須重新申請定點(diǎn)資格，原定點(diǎn)零售藥店的資格證書作廢。

定點(diǎn)零售藥店的地址、名稱、法定代表人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）發(fā)生變更事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)在發(fā)生之日起15日內(nèi)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第十條 被撤銷、注銷或停業(yè)的定點(diǎn)零售藥店，持有的?定點(diǎn)零售藥店資格證書?和標(biāo)牌自動失效，社會保險行政部門予以收回。

第十一條 定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供處方藥品外配、非處方藥品以及有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器械等物品自購服務(wù)。

第十二條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范供藥行為。向參保人員提供處方外配服務(wù)時，應(yīng)有藥師審核簽字。凡發(fā)現(xiàn)外配處方的姓名與社?？ú灰恢拢瑹o醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章，有配伍禁忌或字跡不清、涂改，以及違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的，應(yīng)予退回并做好記錄；對參保人員用藥服務(wù)的處方，應(yīng)保存2年以上以備核查。

第十三條 社會保險行政部門應(yīng)定期或不定期組織有關(guān)部門對定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查考核。定點(diǎn)零售藥店發(fā)生下列行為的，由社會保險行政部門根據(jù)?成都市查處騙取社會保險基金規(guī)定?（成都市人民政府令第180號）相關(guān)規(guī)定給予處罰：

（一）不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改

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外配處方；

（二）違反藥品價格政策；

（三）向參保人員出售假藥、劣藥；

（四）為參保人員個人賬戶套取現(xiàn)金；

（五）用參保人員個人賬戶支付主副食品、化妝品、日用品等非醫(yī)療物品的費(fèi)用；

（六）其他違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為。

第十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，及時與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算費(fèi)用。對參保人員在定點(diǎn)零售藥店持卡支付的費(fèi)用進(jìn)行定期檢查和審核，對違反規(guī)定的費(fèi)用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回。

定點(diǎn)零售藥店對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查和審核應(yīng)予配合，有義務(wù)如實(shí)提供與費(fèi)用審核相關(guān)的資料及賬目清單，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險管理工作。

第十五條 食品藥品監(jiān)督管理部門和社會保險行政部門對定點(diǎn)零售藥店的檢查結(jié)果實(shí)行相互通報制度，并依據(jù)檢查出的違規(guī)事實(shí)，按照各自職責(zé)予以處理。

第十六條 零售藥店受到食品藥品監(jiān)督和物價部門的違規(guī)處罰、發(fā)生重大藥品質(zhì)量事故及社會保險行政部門取消定點(diǎn)零售藥店資格后不滿5年的，不得提出定點(diǎn)零售藥店申請。

第十七條 本辦法自2014年7月1日起施行，有效期5年。成都市人力資源和社會保障局成都市食品藥品監(jiān)督管理局?關(guān)于印發(fā)〖成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理辦法〗的通知?（成勞社發(fā)〔2008〕123號）同時廢止。

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