第一篇：關(guān)于住院醫(yī)保費(fèi)用上傳問題的情況說明

隆昌縣婦幼保健院

關(guān)于住院醫(yī)保費(fèi)用上傳問題的情況說明

縣醫(yī)保局：

2011年8月30日我院對(duì)住院病人張梁、曾宇菲、郭烊君等人的住院醫(yī)保費(fèi)用上傳金額與醫(yī)院金額不等的問題進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果如下：

張梁，住院號(hào)33323，上傳醫(yī)保費(fèi)用合計(jì)803.68元，醫(yī)院費(fèi)用合計(jì)605.40元，兩方相差198.32元；郭烊君，住院號(hào)33908，上傳醫(yī)保費(fèi)用合計(jì)866.06，醫(yī)院費(fèi)用合計(jì)729.60元，兩方相差136.44元；曾宇菲，住院號(hào)33499，上傳醫(yī)保費(fèi)用合計(jì)1630.48，醫(yī)院費(fèi)用合計(jì)1608元，兩方相差22.48元；經(jīng)查實(shí)上屬問題均為醫(yī)院HIS系統(tǒng)醫(yī)保程序在處理負(fù)數(shù)后未標(biāo)記已處理過的負(fù)數(shù)費(fèi)用，因此再次處理負(fù)數(shù)時(shí)，造成出現(xiàn)醫(yī)院端負(fù)數(shù)費(fèi)用未抵消便上傳醫(yī)保的情況。我院已責(zé)令天運(yùn)公司對(duì)醫(yī)院醫(yī)保處理程序進(jìn)行了完善，并反復(fù)測試，避免再次出現(xiàn)該問題。

隆昌縣婦保健院二○一一年九月二十七日

第二篇：關(guān)于學(xué)生醫(yī)保相關(guān)問題說明

關(guān)于學(xué)生醫(yī)保相關(guān)問題的說明

1、學(xué)生在校期間，錦州市內(nèi)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用可以報(bào)銷，門診不予報(bào)銷。住院時(shí)本人持醫(yī)保卡、本住院，直接在醫(yī)院結(jié)算不需另外報(bào)銷。

2、家住外地的學(xué)生:為就診方便回家鄉(xiāng)所在地醫(yī)院住院的，在錦州市二級(jí)甲等以上醫(yī)院看病后由此家醫(yī)院開治療證明，轉(zhuǎn)家鄉(xiāng)所在地公立醫(yī)院以自費(fèi)住院，個(gè)人全款墊付，出院后材料交學(xué)校醫(yī)保辦統(tǒng)一辦理報(bào)銷事宜。

3、寒暑假期間，外地學(xué)生可在家鄉(xiāng)所在地公立醫(yī)院就醫(yī)，自費(fèi)住院，報(bào)銷需開學(xué)回學(xué)校交校醫(yī)保辦統(tǒng)一辦理。

注：寒暑假時(shí)間嚴(yán)格按照教育部每年發(fā)布的時(shí)間為準(zhǔn)，此時(shí)間段內(nèi)符合報(bào)銷條件給予報(bào)銷。請(qǐng)注意查看每年寒暑假之前校園網(wǎng)通知。

4、在外地實(shí)習(xí)的學(xué)生，實(shí)習(xí)所在地發(fā)生住院費(fèi)用經(jīng)學(xué)校開具實(shí)習(xí)證明（渤大開）可以正常報(bào)銷，報(bào)銷材料交校醫(yī)保辦統(tǒng)一辦理。

5、非教育部法定假日期間外地發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)生危及生命的疾病按急診相關(guān)手續(xù)，經(jīng)急診鑒定符合的給予報(bào)銷，材料交校醫(yī)保辦統(tǒng)一辦理。

6、在錦州市內(nèi)發(fā)生的疾病，如需轉(zhuǎn)外地治療，需經(jīng)錦州市三級(jí)甲等醫(yī)院轉(zhuǎn)診方可到外地住院治療，費(fèi)用需全款個(gè)人墊付，回來后材料交校醫(yī)保統(tǒng)一辦理。

報(bào)銷材料包括：

住院病志復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）；

住院收據(jù)原件；

住院費(fèi)用明細(xì)（加蓋醫(yī)院公章）；

醫(yī)?？?；

錦州三級(jí)甲等醫(yī)院開轉(zhuǎn)診證明（非教育部法定寒暑假期間在錦州市以外醫(yī)院住院的）；外地實(shí)習(xí)的需實(shí)習(xí)證明；

學(xué)生證1張、復(fù)印件2張。

7、辦理報(bào)銷學(xué)生需在勞動(dòng)局開戶行錦州銀行巾幗支行開一個(gè)活期存折（地址：馬家十字路口道北）。

8、校醫(yī)保辦公室聯(lián)系電話：5***43

第三篇：關(guān)于我院醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)的說明

關(guān)于我院省醫(yī)?？傎M(fèi)用超標(biāo)的說明

湖南省社會(huì)保障局醫(yī)保中心：

2015結(jié)算，我院省醫(yī)?？傎M(fèi)用超標(biāo)30余萬，就其原因及改進(jìn)辦法，我們認(rèn)真地做了總結(jié)及分析并進(jìn)行說明如下：

一、超標(biāo)原因：

1、我院周邊居住人群持續(xù)增加，并隨著我院醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，致使我院在周邊的影響日益增大，門診及住院人數(shù)增加較快。由于我院是康復(fù)?？漆t(yī)院，對(duì)中風(fēng)后康復(fù)治療有一定優(yōu)勢，所以慢性病患者尤其是中風(fēng)患者的增加顯著。

2、.在上級(jí)各部門領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，我院與上級(jí)多家醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院進(jìn)行康復(fù)治療的患者逐漸增多。

3、我院住院病人平均72.6歲，其中80歲以上的患者占26%以上，老年患者基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥多，病情復(fù)雜遷延難愈，所以住院日延長，造成費(fèi)用升高。其中較為突出的是：

①劉拔華，男，84歲，“蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血腫、高血壓3級(jí)、冠心病、腦外傷后遺癥、低蛋白血癥、前列腺增生、腦萎縮、腦白質(zhì)病、肺部感染”患者，予以單唾液酸四己神經(jīng)節(jié)苷酯營養(yǎng)神經(jīng)、腦心通膠囊護(hù)心、奧拉西坦護(hù)腦、美托洛爾改善心肌重構(gòu)配合電針、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、中醫(yī)定向透藥等康復(fù)綜合治療。該患者實(shí)際住院335天，發(fā)生費(fèi)用共140645.31元； ②胡自省，男，大面積腦梗死、心臟瓣膜?。ㄐ呐K擴(kuò)大、陳發(fā)性心房纖顫、心功能Ⅲ級(jí)）、消化道出血（應(yīng)激性）、肺部感染、泌尿系感染、高脂血癥、低蛋白血癥等患者，實(shí)際住院211天，予以加強(qiáng)護(hù)理、改善心腦微循環(huán)營養(yǎng)腦細(xì)胞（單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)甘脂、長春西汀等）、康復(fù)理療（言語訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等）、積極防治并發(fā)癥及加強(qiáng)支持治療等綜合方案治療，該患者實(shí)際住院211天，發(fā)生費(fèi)用94398.24元；

③蔣麗松，女，患有“結(jié)腸肝曲癌術(shù)后、回腸造瘺術(shù)后、2型糖尿病、低蛋白血癥、低鉀血癥、肺部感染、泌尿系感染、高脂血癥、精神分裂癥”等疾病，予以抗腫瘤、抗感染、降糖、調(diào)脂、營養(yǎng)支持、配合理療等綜合方案治療，實(shí)際住院123天，發(fā)生費(fèi)用47238.18；

④甘愛珠，女，患有“腦梗死后遺癥、帕金森綜合癥、高血壓病3級(jí)（很高危）、冠心病、低鉀血癥、尿路感染”等疾病，予以?？瓶祻?fù)理療、營養(yǎng)腦細(xì)胞、平穩(wěn)降壓、抗感染、營養(yǎng)支持等綜合治療，實(shí)際住院100天，發(fā)生費(fèi)用44973.7元。

二、改進(jìn)辦法：

我院經(jīng)過深刻反思及總結(jié)，應(yīng)在以下幾個(gè)方面進(jìn)行加強(qiáng)及改進(jìn)： 1.嚴(yán)格掌握入院指征； 2.合理檢查、合理用藥；

3.增加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高專業(yè)技術(shù)水平，保證療效以提高病床周轉(zhuǎn)； 4.加強(qiáng)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和宣傳，杜絕醫(yī)保違規(guī)行為。總之，十分感謝省醫(yī)保中心給予我院一個(gè)反思及總結(jié)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，我們相信在省醫(yī)保中心的正確督導(dǎo)下，我院的醫(yī)療服務(wù)水平及醫(yī)保工作一定會(huì)有更快更好地發(fā)展。

長沙三真康復(fù)醫(yī)院

2016年2月16日

第四篇：醫(yī)保住院管理辦法

扎煤公司總醫(yī)院 住院醫(yī)保病人管理辦法

為了更好的服務(wù)于廣大參保人員，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開展，根據(jù)滿洲里市醫(yī)保局的有關(guān)文件精神，確保醫(yī)保工作的真實(shí)性、合法性，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下管理辦法。

1、醫(yī)?；颊呷朐海≡禾幨杖〔⒈Ａ羯绫？ê统擎?zhèn)居民醫(yī)保證；要認(rèn)真核對(duì)收治的病人與醫(yī)?？ㄊ欠裣喾?。

2、對(duì)急診住院或未帶醫(yī)?？ǎㄡt(yī)保證）的病人，住院處需通知患者或家屬第二天（或盡快）到住院處補(bǔ)刷醫(yī)?？ǎ尼t(yī)保類別。

3、若發(fā)現(xiàn)用他人的醫(yī)?？懊驮\的，或參保人員將本人的醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用等違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的騙保行為，立即報(bào)告醫(yī)?？?，由醫(yī)保科上報(bào)所屬醫(yī)保局處理。

4、嚴(yán)格把握入院指征，自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、交通事故、職工工傷等等，不屬于醫(yī)保支付范圍的，不能以醫(yī)保類別就醫(yī)。

5、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范實(shí)施醫(yī)保工作。住院期間需審批和自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)生在使用前請(qǐng)與病人或家屬溝通并記錄，以簽字為證。自費(fèi)項(xiàng)目不得用其它項(xiàng)目名稱替代收費(fèi)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。

6、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。

7、嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方，開“搭車”藥。嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開大處方、重復(fù)檢查。如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。

8、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行宿床制。凡符合入院標(biāo)準(zhǔn)患者，住院期間每日24小時(shí)必須在院。

9、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。定期對(duì)在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。注意加強(qiáng)醫(yī)保在院病員管理，病員不準(zhǔn)請(qǐng)假外出。若有關(guān)部門連續(xù)兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院。

10、病人費(fèi)用必須每日記賬，按明細(xì)輸入，不得按收費(fèi)大項(xiàng)輸入(如檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等)。收費(fèi)項(xiàng)目必須與醫(yī)囑相符合，自備藥在醫(yī)囑上標(biāo)明。有費(fèi)用發(fā)生的檢查項(xiàng)目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫(yī)保局檢查。

11、材料嚴(yán)格按照要求加價(jià)，輸入高值易耗醫(yī)用材料價(jià)格時(shí)，應(yīng)核對(duì)數(shù)據(jù)庫的材料單價(jià)，如有疑義，及時(shí)和醫(yī)?？坡?lián)系。避免產(chǎn)生物價(jià)爭議，影響醫(yī)院形象，導(dǎo)致不必要的負(fù)面影響。

12、出院后需做的各項(xiàng)檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費(fèi)用中，這部分費(fèi)用醫(yī)保局不予支付。嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。將市醫(yī)保局及醫(yī)院醫(yī)?？茖徟獾纳暾?qǐng)單交醫(yī)?？屏舸姹９?。

13、出院前，檢查患者費(fèi)用是否輸入完整，核對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、審批單，查看患者有無漏費(fèi)情況或多收、重復(fù)收費(fèi)情況，如床位費(fèi)、麻醉、手術(shù)、醫(yī)技等科室費(fèi)用；

14、病人預(yù)結(jié)帳時(shí)，應(yīng)核對(duì)病人的費(fèi)用情況，如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等；出院病人對(duì)住院費(fèi)用有疑問時(shí)，請(qǐng)認(rèn)真檢查核對(duì)，須做更改的，由科室負(fù)責(zé)解釋說明并做更改。

15、住院期間病人對(duì)任何費(fèi)用提出疑問時(shí)，病房醫(yī)務(wù)人員要耐心、仔細(xì)

解釋。如有不詳之處與醫(yī)?？坡?lián)系。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)，更好地掌握醫(yī)保政策，提高服務(wù)質(zhì)量。

以上管理辦法請(qǐng)各科室嚴(yán)格執(zhí)行，如違反此管理辦法給病人帶來麻煩，由科室負(fù)責(zé)解釋處理，使醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，將由科室或個(gè)人承擔(dān)責(zé)任。

醫(yī)保科

2015年

第五篇：醫(yī)保住院管理辦法

住院醫(yī)保病人管理辦法

為了更好的服務(wù)于廣大參保人員，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，確保醫(yī)保工作的真實(shí)性、合法性，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下管理辦法，提示臨床各相關(guān)部門切實(shí)做好以下工作：

1、醫(yī)?；颊呷朐?，即收取并保留社?？?、身份證復(fù)印件；要核對(duì)、驗(yàn)證收治病人情況，身份證及醫(yī)?？ㄊ欠裣喾?。

2、對(duì)急診住院，或未帶醫(yī)保卡的病人，病區(qū)需通知患者或家屬第二天（或盡快）到住院處補(bǔ)刷醫(yī)?？ǎ尼t(yī)保類別。

3、若發(fā)現(xiàn)用他人的醫(yī)保卡冒名就診的，或參保人員將本人的醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借他人使用等違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的騙保行為，立即報(bào)告醫(yī)保辦，上報(bào)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。

2、嚴(yán)格把握入院指針，自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫(yī)療事故、交通事故、職工工傷、生育等等，不屬于醫(yī)保支付范圍的，不能以醫(yī)保類別就醫(yī)。

3、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范實(shí)施醫(yī)保工作。住院期間需審批和自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)生在使用前請(qǐng)與病人或家屬溝通記錄，以簽字為證。自費(fèi)項(xiàng)目不得用其它項(xiàng)目名稱替代收費(fèi)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。

4、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。

5、嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開大處方、重復(fù)檢查。如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。

6、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行宿床制。在病區(qū)一覽表上的診斷卡，分別注明病員費(fèi)用性質(zhì)，如：市社保、省社保、車禍等等；凡符合入院標(biāo)準(zhǔn)患者，住院期間每日24小時(shí)必須在院。

7、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。定期對(duì)在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。注意加強(qiáng)醫(yī)保在院病員病員管理，病員外出請(qǐng)假不能超過兩次。若有關(guān)部門連續(xù)兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院。

8、病人費(fèi)用必須每日記賬，按明細(xì)輸入，不得按收費(fèi)大項(xiàng)輸入(如檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材

料費(fèi)等)。收費(fèi)項(xiàng)目必須與醫(yī)囑相符合，有費(fèi)用發(fā)生的檢查項(xiàng)目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫(yī)保中心的檢查。

9、材料嚴(yán)格按照要求加價(jià)，輸入高值易耗醫(yī)用材料價(jià)格時(shí)，應(yīng)核對(duì)數(shù)據(jù)庫的材料單價(jià)，如有疑義，及時(shí)和醫(yī)保辦聯(lián)系。避免產(chǎn)生物價(jià)爭議，影響醫(yī)院形象，導(dǎo)致不必要的負(fù)面影響。

10、出院后需做的各項(xiàng)檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費(fèi)用中，這部分費(fèi)用醫(yī)保中心不予支付。嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。將市醫(yī)保中心及醫(yī)院醫(yī)保辦審批同意后的項(xiàng)目表留存保管。

11、出院前，檢查患者費(fèi)用是否輸入完整，核對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、審批單，查看患者有無漏費(fèi)情況或多收、重復(fù)收費(fèi)情況，如麻醉、手術(shù)、醫(yī)技等科室費(fèi)用；

12、病人預(yù)結(jié)帳時(shí)，應(yīng)核對(duì)病人的費(fèi)用情況，如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等；出院病人對(duì)住院費(fèi)用有疑問時(shí)，請(qǐng)認(rèn)真檢查核對(duì)，須做更改的，由科室說明情況，經(jīng)醫(yī)保辦審核同意后，到入出院處做更改。

13、與我院有協(xié)議的外地醫(yī)保病人，已進(jìn)入醫(yī)保管理程序，也按此辦法管理。病人出院后，將全套資料帶回外地報(bào)銷。

14、住院期間病人對(duì)任何費(fèi)用提出疑問時(shí)，病房醫(yī)務(wù)人員要耐心、仔細(xì)解釋。如有不詳之處與醫(yī)保辦聯(lián)系。加強(qiáng)醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)，更好地掌握醫(yī)保政策，提高服務(wù)質(zhì)量。

本管理辦法最終解釋權(quán)在醫(yī)保辦。以上管理辦法請(qǐng)各科室嚴(yán)格執(zhí)行，并管好科室的實(shí)習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生，如違反此管理辦法給病人帶來麻煩，由科室負(fù)責(zé)解釋處理，使醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，將由科室承擔(dān)責(zé)任。

醫(yī)?？?/p>

2012年5月23日星期三