第一篇：醫(yī)院十大指標(biāo)考核匯報(bào)材料-2011.10.19

神火總醫(yī)院“十大指標(biāo)”考核匯報(bào)材料

根據(jù)上級衛(wèi)生部門要求，神火總醫(yī)院按照河南省二級以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”考核評價(jià)細(xì)則具體內(nèi)容，認(rèn)真開展了醫(yī)院管理活動，使醫(yī)院的綜合水平得到了進(jìn)一步提高，現(xiàn)就工作開展情況作以簡要匯報(bào)。

一、統(tǒng)一思想，落實(shí)責(zé)任

“十大指標(biāo)”考核評價(jià)細(xì)則出臺以后，全院上下高度重視，多次召開副科級以上人員專題會議，對考核細(xì)則進(jìn)行了逐項(xiàng)傳達(dá)與學(xué)習(xí)，成立了“十大指標(biāo)”考核領(lǐng)導(dǎo)組，出臺了實(shí)施方案，明確了職責(zé)，提出了醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，分別在提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度，控制醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面做了大量工作。

二、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

1.健全并落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及診療護(hù)理規(guī)范，制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期組織人員在培訓(xùn)中心考試，保證了學(xué)習(xí)效果，醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范行醫(yī)意識不斷增強(qiáng)。

2.狠抓醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會年初制定了年度工作計(jì)劃，與各單位簽訂了醫(yī)療安全責(zé)任書，醫(yī)務(wù)科認(rèn)真實(shí)施，各管理組定期到各科室監(jiān)督檢查，堅(jiān)持每月院長查房制度，對各科醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、院內(nèi)感染、藥事管理、病人安全目標(biāo)、核心制度的落實(shí)、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等進(jìn)行全面考評，督查各科質(zhì)控小組履行職責(zé)情況；強(qiáng)化了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，促進(jìn)診療工作過程科學(xué)規(guī)范；加強(qiáng)單病種質(zhì)量控制，嚴(yán)控質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；把醫(yī)院感染管理作為評價(jià)自身綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，按照監(jiān)控計(jì)劃經(jīng)常深入各科，檢查監(jiān)控計(jì)劃的執(zhí)行情況，對存在的問題進(jìn)行分析評價(jià)并及時(shí)加以解決，使醫(yī)護(hù)人員質(zhì)控意識得到了強(qiáng)化。

3.加強(qiáng)病案專項(xiàng)質(zhì)量管理。實(shí)行“病案質(zhì)量三級管理制度”，其中一級管理由各科室主任負(fù)責(zé)嚴(yán)抓病案質(zhì)量，做好科室自查工作。主治醫(yī)師（質(zhì)控醫(yī)師）認(rèn)真檢查每份運(yùn)行病歷，對書寫格式、內(nèi)容進(jìn)行全面檢查、評估。對疑難、危重、死亡病例、重大手術(shù)病例應(yīng)重點(diǎn)檢查，高級職稱醫(yī)師檢查-1-

并審簽。二級管理由病案室檢查歸檔病歷，及時(shí)將不足之處反饋給臨床醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人,在規(guī)定的時(shí)間及范圍內(nèi)予以完善。三級管理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)定期組織病案質(zhì)量檢查，對現(xiàn)病歷出院病歷進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)歸納、總結(jié)病歷質(zhì)量中存在的問題和不足，提出改進(jìn)措施，并監(jiān)督實(shí)施。通過三級管理制度的貫徹執(zhí)行，醫(yī)院的甲級病歷率控制在了≥90%的水平。

4.認(rèn)真實(shí)施臨床路徑。制定了臨床路徑實(shí)施方案，成立了以院長為主任的臨床路徑技術(shù)管理委員會，業(yè)務(wù)副院長任組長的臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組和由職能部門負(fù)責(zé)人任成員的臨床路徑實(shí)施小組，重點(diǎn)選擇了婦產(chǎn)科、普外科、心內(nèi)科、骨科等7個(gè)科室首先開展臨床路徑工作，病種包括支氣管哮喘臨床路徑、特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床路徑、支氣管肺癌、重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、輸卵管妊娠、原發(fā)性急性閉角型青光眼等臨床路徑。在實(shí)施過程中，醫(yī)療護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑要求執(zhí)行醫(yī)護(hù)工作，執(zhí)行完畢即簽字，做到了醫(yī)護(hù)患三方協(xié)調(diào)統(tǒng)一。截至目前，我院共開展臨床路徑20例，退出0例，變異率為0。

5.認(rèn)真貫徹并落實(shí)醫(yī)院安全管理制度、醫(yī)療事故防范預(yù)案和防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。建立了醫(yī)療不良事件分析講評與公示處理制度，堅(jiān)持把醫(yī)療瑕疵視為醫(yī)療事故的安全理念，主動深入地查找醫(yī)療工作中存在的安全隱患并將其消滅在萌芽狀態(tài)。

6.在全院開展了“三基三嚴(yán)”及相關(guān)知識的理論和實(shí)際操作訓(xùn)練，建立了暢通、高效的院前急救--院內(nèi)急診“綠色通道”，提高了危重患者的搶救能力和搶救成功率。

通過系列措施的實(shí)施，神火總醫(yī)院杜絕了醫(yī)療安全事故的發(fā)生，為醫(yī)院的健康發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。

三、加強(qiáng)藥物管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

1.嚴(yán)格控制藥占比。出臺了加強(qiáng)合理用藥的有關(guān)規(guī)定，成立了臨床合理用藥專家檢查指導(dǎo)組，由職能科室按月統(tǒng)計(jì)各科用藥占其 業(yè)務(wù)收入的比例并進(jìn)行公示。藥劑科每月按單品種用藥金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排序，將前10位的藥品和使用金額排名前十位的藥品處方醫(yī)師進(jìn)行公示，并將結(jié)果報(bào)監(jiān)管小組。醫(yī)務(wù)科、院感辦和藥劑科聯(lián)合對住院病歷進(jìn)行合理用藥分析，每月抽查住院病歷一次，每個(gè)科室不少于兩份病歷，對不合理用藥的病歷按

照合理用藥管理辦法暫行規(guī)定進(jìn)行處罰。藥劑科牽頭每月隨機(jī)抽查門診處方100份，分析評議合理用藥情況，并對排名前10位的醫(yī)生用藥情況作重點(diǎn)分析評價(jià)，將評價(jià)結(jié)果報(bào)監(jiān)管小組和專家評議組。通過全院的共同努力，藥占比指標(biāo)符合二級醫(yī)院≤43%的要求。

2.調(diào)整藥品優(yōu)化用藥品種，保證抗菌藥物應(yīng)用比例和基藥比例符合規(guī)定。根據(jù)國家基本藥物配備有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院將藥品目錄進(jìn)行了全面調(diào)整、歸類，對一些不再基藥內(nèi)的品種價(jià)格較高的56個(gè)品種調(diào)出了醫(yī)院用藥目錄。同時(shí)加強(qiáng)了對抗菌藥物臨床應(yīng)用的專項(xiàng)整治，首先對院內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用開展了調(diào)查，清退了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重和性價(jià)比差的抗菌藥物品種，將現(xiàn)用的52個(gè)抗生素品種降到了30個(gè)品種，使醫(yī)院藥占比進(jìn)一步下降，藥物品種的使用也更加合理。

四、以病人為中心，不斷改善和提高服務(wù)質(zhì)量

1.抓窗口科室的管理和醫(yī)療行為規(guī)范的執(zhí)行。在藥房和收款室推行微笑服務(wù)，使用文明用語；增設(shè)專門掛號人員，解決病人排隊(duì)等候的難題；醫(yī)技科室檢查項(xiàng)目限定發(fā)報(bào)告、出結(jié)果時(shí)間，提高工作效率；急診室抓出診速度，保證救護(hù)車在3分鐘時(shí)間內(nèi)及時(shí)出診；臨床科室抓病人滿意度、病人出院回訪等一系列人性化服務(wù)工作。

2.開設(shè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)。各試點(diǎn)病房結(jié)合專科特色，不斷豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供從入院到出院，到出院后的全過程無縫隙護(hù)理，認(rèn)真做好患者的入院教育、住院護(hù)理、出院指導(dǎo)、出院后訪視等工作?；颊呒凹覍賹ψo(hù)理服務(wù)給予了高度肯定。病區(qū)的意見箱里更多的是來自患者及家屬對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的感激與表揚(yáng)，社會效益得到明顯提升。

3.開展獎勵投訴活動。凡接到病人投訴以及醫(yī)院在自查過程中發(fā)現(xiàn)的不規(guī)范服務(wù)行為，都嚴(yán)格按照醫(yī)院獎懲辦法進(jìn)行處罰，決不姑息遷就。同時(shí)為改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)，醫(yī)院還出臺了對投訴進(jìn)行獎勵的實(shí)施辦法，每起投訴獎勵投訴人20元，收到匾牌、錦旗、表揚(yáng)信每次獎勵50元。收到到院口頭表揚(yáng)每次獎勵20元。

4.為病人提供出院后免費(fèi)體檢，凡在院病人出院后，均可在醫(yī)院享受一次全方位健康體檢。

5.增加硬件設(shè)施和技術(shù)合作，滿足病人需求。醫(yī)院先后投資200萬元

購置高檔體檢車及相關(guān)設(shè)備一套，體檢設(shè)備配置齊全，能夠滿足病人及集團(tuán)職工健康體檢的需要，實(shí)現(xiàn)了上門服務(wù)。投資近300萬元購買飛利浦四維彩超一臺和超聲碎石機(jī)、移動式C型臂等設(shè)備。醫(yī)院還與中國武警總醫(yī)院聯(lián)合開設(shè)了遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，進(jìn)一步提高了對疑難雜癥的處理能力，通過多渠道的技術(shù)合作，醫(yī)院的介入治療、EMS碎石及疼痛治療技術(shù)都得到了進(jìn)一步的拓展，在很大程度上減輕了病人外出診療負(fù)擔(dān)，取得了很好地社會效益。

通過多項(xiàng)舉措的實(shí)施，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量有了顯著提升，全年患者滿意度高達(dá)90%以上，經(jīng)濟(jì)效益也實(shí)現(xiàn)了20%以上的增長幅度。

五、認(rèn)真履行公共衛(wèi)生職責(zé)，為一方人民健康盡職盡責(zé)

1.認(rèn)真做好傳染病的預(yù)防與控制。認(rèn)真落實(shí)傳染病預(yù)檢分診制度和登記報(bào)告制度，按分類、時(shí)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并及時(shí)對監(jiān)測資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分、報(bào)告與反饋，截止目前共上報(bào)傳染病405人次。

2.完成突發(fā)衛(wèi)生事件的預(yù)防與救治工作。在手足口病、甲流等突發(fā)衛(wèi)生事件出現(xiàn)以后，醫(yī)院積極貫徹上級衛(wèi)生部門指示，重點(diǎn)做好了預(yù)防、宣傳、診治和轉(zhuǎn)診工作，配合防疫部門到社區(qū)、學(xué)校等人口集聚區(qū)開展登記、防疫工作，受到了上級衛(wèi)生部門的表揚(yáng)。

六、實(shí)行院務(wù)公開，規(guī)范服務(wù)收費(fèi)，著力緩解群眾“看病難，看病貴”問題

為滿足患者明明白白看病、清清楚楚消費(fèi)的要求，一是實(shí)行院務(wù)公開，將醫(yī)生簡介、藥品及診療項(xiàng)目價(jià)格在醫(yī)院醒目位置予以公示，讓患者明明白白消費(fèi)。設(shè)有收費(fèi)管理和物價(jià)監(jiān)督人員，嚴(yán)格執(zhí)行國家和省市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，主動接受群眾監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律，建立了內(nèi)部審計(jì)制度。對住院患者實(shí)行一日清單制，患者可隨時(shí)了解自己住院費(fèi)用及用藥情況。定期發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，設(shè)置有意見箱和投訴電話，廣泛征求病人意見，接待處理患者投訴。二是堅(jiān)持院長接待日制度，現(xiàn)場處理職工群眾和患者提出的問題，提高辦事效率，方便群眾。三是執(zhí)行單病種管理，對單病種實(shí)行限價(jià)，患者對于高出病種限價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，有權(quán)不予支付。四是嚴(yán)禁藥品回扣、開單提成，杜絕開大處方、濫開檢查單及亂收費(fèi)現(xiàn)象。五是繼續(xù)實(shí)施“惠民舉措”，尤其是在執(zhí)行《河南省便民惠民醫(yī)療服務(wù)40條》方面，做了大量工作，適度減免住院床位費(fèi)及大型設(shè)備部分檢查費(fèi)等。諸多措施的實(shí)施在一定程度上緩解了患者“看病貴、看病難”問題，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步融洽，醫(yī)院社會形象得到了提升。

七、加強(qiáng)科技創(chuàng)新，不斷提升醫(yī)院硬實(shí)力

首先制定了醫(yī)院2010至2015年的科技發(fā)展規(guī)劃，重點(diǎn)規(guī)劃了醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、信息化工程建設(shè)、設(shè)備引進(jìn)、人才培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)目標(biāo)，為醫(yī)院的科技創(chuàng)新提供指導(dǎo)性意見。其次通過與上級醫(yī)院聯(lián)合，加快對新技術(shù)的掌握應(yīng)用，目前醫(yī)院口腔種植技術(shù)的開展填補(bǔ)了區(qū)域空白，EMS碎石技術(shù)的掌握成為永城地區(qū)的領(lǐng)頭羊，腹腔鏡、膝關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)治療技術(shù)已成為醫(yī)院常規(guī)手術(shù)，疑難病癥、急危重癥的治療和搶救成功率均較2010年大幅度提升。三是理論科研成果取得豐收，發(fā)表核心期刊科研論文5篇。四是不斷引進(jìn)高校畢業(yè)生和專業(yè)技術(shù)人才，2011年醫(yī)院招聘15名高校畢業(yè)生和碩士研究生1名，為醫(yī)院的發(fā)展注入了新生力量。

八、抓行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)，提升醫(yī)院形象

以深入開展“三優(yōu)一滿意”活動和“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動為契機(jī)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，建立對醫(yī)務(wù)人員規(guī)范有效的激勵和約束機(jī)制，制定了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實(shí)施方案》，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，注重服務(wù)態(tài)度，提升醫(yī)院品牌，做到德術(shù)并舉，病人至上。為了有效治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，結(jié)合我院實(shí)際，制定了防控醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂長效機(jī)制。定期召開病員座談會和院外監(jiān)督員座談會，并利用行政查房時(shí)間、門診及出院病人滿意度調(diào)查、意見簿、意見箱等方式聽取患者和社會各方面的意見。堅(jiān)持合理檢查，合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，自覺接受社會監(jiān)督。全院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照病情合理實(shí)施檢查，保證檢查質(zhì)量，減輕病人負(fù)擔(dān)。貫徹有效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉，先國產(chǎn)、后進(jìn)口，先一線、后二線三線的用藥原則，公開醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)、檢查及藥品價(jià)格，堅(jiān)持藥品集中招標(biāo)采購，降低藥品成本，真正讓老百姓放心看病、明白花錢。嚴(yán)格執(zhí)行廉潔自律各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)禁收受“紅包”、回扣、提成和其它不正當(dāng)利益。實(shí)行無紅包醫(yī)院，并承諾對舉報(bào)屬實(shí)者給予一定的醫(yī)療優(yōu)惠條件。設(shè)立舉報(bào)箱，公開投訴電話，認(rèn)真接待患者來信來訪，做好解釋工作，有效避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

積極投身社會公益活動，先后舉行義診5次，送醫(yī)下鄉(xiāng)2次，為高考進(jìn)行志愿活動2次，榮獲民政部門“愛心集體”榮譽(yù)稱號。

存在的不足及努力方向 ：

醫(yī)院規(guī)模的限制，是醫(yī)院發(fā)展最大的瓶頸；醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)還有很大的提升空間；醫(yī)療技術(shù)水平的綜合實(shí)力還有待提高；醫(yī)護(hù)人員預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的意識還需增強(qiáng)。

今后努力方向：一是進(jìn)一步深化活動，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，提高醫(yī)院各級各類人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量意識，增強(qiáng)改進(jìn)醫(yī)院管理自覺性、主動性和創(chuàng)造性，全面實(shí)現(xiàn)考核評價(jià)細(xì)則所規(guī)定的目標(biāo)任務(wù)。二是扎實(shí)工作，務(wù)求實(shí)效，建立醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。三是加強(qiáng)各級醫(yī)務(wù)人員的法律意識、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律教育，加強(qiáng)基本理論、基本知識、基本技能的訓(xùn)練，提高人員素質(zhì)，切實(shí)達(dá)到“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的目標(biāo)，使群眾切身感受到開展“十大指標(biāo)”考核評價(jià)活動帶來的實(shí)效。

二○一一年十月十九日

第二篇：十大指標(biāo)匯報(bào)材料

獲嘉縣人民醫(yī)院

“十大指標(biāo)”和“三好一滿意”考核匯報(bào)材料

根據(jù)上級衛(wèi)生部門要求，獲嘉縣人民醫(yī)院按照河南省二級以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”考評考核評價(jià)細(xì)則具體內(nèi)容，認(rèn)真開展了醫(yī)院管理年活動，使醫(yī)院的綜合水平得到了進(jìn)一步提高，現(xiàn)就工作開展情況作以簡要匯報(bào)。

一、統(tǒng)一思想，落實(shí)責(zé)任

“十大指標(biāo)”考核評價(jià)細(xì)則出臺后，全院上下高度重視，多次召開科主任、護(hù)士長專題會議，對考核細(xì)則進(jìn)行了逐條逐項(xiàng)傳達(dá)與學(xué)習(xí)，成立了“十大指標(biāo)”考核領(lǐng)導(dǎo)小組，出臺了實(shí)施方案，明確了職責(zé)，提出了醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，分別在提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度，控制醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面做了大量工作。

二、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

1、健全并落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及診斷護(hù)理規(guī)范，制訂了學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期組織人員進(jìn)行培訓(xùn)、考試，保證了學(xué)習(xí)效果，醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)意識不斷增強(qiáng)。

2、

第三篇：十大指標(biāo)一季度匯報(bào)材料

“十大指標(biāo)”暨“三好一滿意”活動 一季度工作情況匯報(bào) 尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家： 今年以來，根據(jù)《2012年河南省二級以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管暨“三好一滿意”活動考核評價(jià)細(xì)則》、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動”的文件精神，并結(jié)合去年衛(wèi)生廳和衛(wèi)生局對我院檢查的反饋意見，積極采取有效措施，逐條落實(shí)，認(rèn)真整改，注重實(shí)效和創(chuàng)新，從“十大指標(biāo)”的重點(diǎn)要求和“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”活動入手，更加深入的實(shí)施了各項(xiàng)工作及要求，有效促進(jìn)了醫(yī)院整體工作的進(jìn)展，促進(jìn)醫(yī)院在科學(xué)化、制度化、現(xiàn)代化管理上邁上了一個(gè)新臺階。

下面，就今年一季度工作的主要情況向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家作一匯報(bào)。

一、強(qiáng)化認(rèn)識，整體工作順利推進(jìn)

（一）強(qiáng)化認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我院充分認(rèn)識到“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿意”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動是規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平的重要載體。為此制定了相關(guān)的實(shí)施方案，對任務(wù)進(jìn)行分解，責(zé)任到科、到人，并有詳細(xì)的考核及獎罰措施，形成“人人肩上有指標(biāo)，齊心協(xié)力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)”的良好局面。

（二）廣泛宣傳，營造良好輿論氛圍。為確?！笆笾笜?biāo)”、“三好一滿意”等活動工作有效開展，我院采用召開動員會、座談會、講評會、經(jīng)驗(yàn)交流會等方式，充分利用醫(yī)院網(wǎng)站、院內(nèi)宣傳欄、醫(yī)院簡報(bào)、OA網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)等載體，大力宣傳開展活動的意義，使全院干部職工認(rèn)識到“此項(xiàng)工作是促進(jìn)我院發(fā)展與進(jìn)步的有效方式，從而提高全員參與意識，積極落實(shí)各專項(xiàng)工作實(shí)施方案。同時(shí)，及時(shí)宣傳各部門好得做法、經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)典型，為各項(xiàng)工作的開展?fàn)I造了良好的輿論氛圍，奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。

（三）周密組織，強(qiáng)化督導(dǎo)改進(jìn)。為了確保各項(xiàng)工作的扎實(shí)、有效推進(jìn)，做到每項(xiàng)工作有安排、有檢查、有改進(jìn)、有提高，專項(xiàng)活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及相關(guān)職能科按照活動實(shí)施方案，定期進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題，督促整改；同時(shí)，利用每周一的晨交班會和院務(wù)會，通報(bào)督導(dǎo)情況和專項(xiàng)工作的進(jìn)展情況，進(jìn)行講評，獎優(yōu)罰劣。

二、“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管運(yùn)行良好 通過強(qiáng)化措施，嚴(yán)格監(jiān)管，我院一季度“十大指標(biāo)”各項(xiàng)監(jiān)管數(shù)據(jù)有效控制在2012年河南省二級以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”范圍之內(nèi)。醫(yī)療安全指標(biāo)方面：醫(yī)療事故為0，輸血安全事故為0，醫(yī)院感染爆發(fā)事件為0；醫(yī)護(hù)人員配臵方面：從今年年初到現(xiàn)在醫(yī)院組織多次招聘，從改善醫(yī)院

人員配臵和滿足臨床需要入手大力引進(jìn)各方面專業(yè)人才，無論是臨床、醫(yī)技，還是護(hù)理人員都得到了進(jìn)一步充實(shí)。藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制指標(biāo)方面：為進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，制定了《關(guān)于進(jìn)一步控制藥品占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比例》及《《控制醫(yī)藥費(fèi)用“三雙行動”實(shí)施方案》，“雙降”目標(biāo)即降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重、總體平均控制在38%以下，降低衛(wèi)生材料支出占醫(yī)療支出的比重，并控制住院人均藥費(fèi)，在第一季度，我院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的38.98%?？咕幬锸杖胝妓幤房偸杖氲?7.21%，遠(yuǎn)低于指標(biāo)規(guī)定的≤30%的要求，抗菌藥物品種從去年的50種降到目前的40種，住院患者抗菌藥物使用率和門診患者抗菌藥物處方比例分別為55.99%和17%；基本藥物使用比例指標(biāo)方面：基本藥物使用728種，基本藥物收入占藥品收入的72.99%；實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)方面：我院開展臨床路徑管理專業(yè)14個(gè)，病種71個(gè)。截至3月，納入臨床路徑管理的病人數(shù)為436人，其中完成路徑管理人數(shù)355人，退出49人，變異30人；診療服務(wù)指標(biāo)方面：甲級病歷率為98%，處方合格率為95%，麻醉處方合格率為100%。手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者告知率為100%。擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日為2.8天，平均住院日為12.1天，病床使用率為76.9%。大型 設(shè)備檢查陽性率大于70%，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)數(shù)為100%；履行公共衛(wèi)生職責(zé)方面：積極開展手足口病等傳染病防治工作，感染性疾病科接診184人次，發(fā)熱門診接診病人154人次，腸道門診接診病人30人次，傳染病報(bào)告率為100%；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者費(fèi)用控制指標(biāo)方面：門診診療每人次醫(yī)療費(fèi)用為136.81元，低于去年的142.54元。出院患者人均醫(yī)療費(fèi)用為7456.43元；行風(fēng)建設(shè)指標(biāo)方面：違規(guī)違紀(jì)人次為0，出院患者對醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度為99%，門診患者滿意度97%，新聞媒體宣傳次數(shù)12次。

三、“三好一滿意”活動扎實(shí)推進(jìn)

（一）優(yōu)化服務(wù)流程，推行便民、惠民措施，努力做到“服務(wù)好”。1.優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾就醫(yī)。一是醫(yī)院進(jìn)一步完善電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約掛號等措施，極大的方便了就診的群眾，得到他們的認(rèn)可和好評；二是實(shí)施了“先診療，后結(jié)算”收費(fèi)模式，并得到了良好落實(shí)。在急診科已經(jīng)實(shí)行了“先搶救病人，后結(jié)算”的綠色通道。三是為方便患者就醫(yī)，滿足患者的特殊需要，繼續(xù)實(shí)行無假日門診制度和彈性工作制度，方便了患者就診；四是實(shí)行導(dǎo)醫(yī)、陪檢服務(wù)。由專門的導(dǎo)醫(yī)人員引導(dǎo)患者就醫(yī)，隨時(shí)解決病人的疑難問題，并對老、弱、殘、急診和外地患者實(shí)行陪檢服務(wù)。

2.繼續(xù)推行便民、惠民措施，最大限度讓利于民。一是繼續(xù)推行一系列便民措施，方便患者就診治病。醫(yī)院在顯著位臵公示了醫(yī)院整體及科室布局、科室特色、專家信息和出診時(shí)間、診療流程、藥品價(jià)格、診查項(xiàng)目等醫(yī)療服務(wù)信息，方便群眾就醫(yī)選擇；二是醫(yī)院針對當(dāng)前社會上普遍存在的“看病難、看病貴”現(xiàn)象，推行了“三因四制”式服務(wù)模式，即因病施治、因病施檢、因病施藥，首問負(fù)責(zé)制、治病規(guī)范制、費(fèi)用清單制、出院回訪制，并不斷推進(jìn)臨床路徑及抗菌藥物的合理使用，提高質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療，最大限度讓利于民；三是在經(jīng)濟(jì)核算上推行全成本核算，并深化醫(yī)院內(nèi)部改革，探索新的績效考核方案，以達(dá)到降低運(yùn)行成本、降低收費(fèi)價(jià)格、減輕病人負(fù)擔(dān)的目的。由于醫(yī)院的大力舉措和良好落實(shí)，我院2012年初被評為“洛陽市福民示范醫(yī)院”。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。1.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)的核心和靈魂。為進(jìn)一步強(qiáng)化落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，2012年起，醫(yī)院以衛(wèi)生部最新版的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》為標(biāo)準(zhǔn)，加大對核心制度落實(shí)的考核，強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、醫(yī)院感染管理工作、臨床用血等方面的管理；對醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)等共6大類指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及相關(guān)評估，對住院重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)手術(shù)、合理用藥等進(jìn)行監(jiān)控，臨床路徑工作不斷推進(jìn)，規(guī)范醫(yī)療行為，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2．積極完善診療服務(wù)，履行公共衛(wèi)生職責(zé)，全心全意服務(wù)于患者。一是提高醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量，確保各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療文書書寫行為，加強(qiáng)對病情告知的督查力度；二是精心安排部署，對口支援任務(wù)圓滿完成。三是認(rèn)真履行公共衛(wèi)生職責(zé)，為患者健康保駕護(hù)航。嚴(yán)格按照《傳染病防治法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》等規(guī)定和要求，確保有監(jiān)測資料的統(tǒng)計(jì)分析、報(bào)告與反饋，確保突發(fā)事件的醫(yī)療救治指令性任務(wù)100%的落實(shí)與完成。

（三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。一是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育與學(xué)習(xí)。二是繼續(xù)把誠信服務(wù)、透明醫(yī)療作為醫(yī)院核心競爭力的重要組成部分，堅(jiān)持“以病人為中心”，建立長效機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)外監(jiān)督，注重自查自糾和整改落實(shí)。三是實(shí)行抗生素使用“雙十”公示制度。四是進(jìn)一步完善治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、藥品、一次性耗材、后勤物資、基建項(xiàng)目等公開招標(biāo)采購制度，杜絕了違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。五是堅(jiān)持重大事項(xiàng)報(bào)告制度，按照重大事項(xiàng)報(bào)告制度規(guī)定，對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)、施工監(jiān)理招標(biāo)等重大事項(xiàng)認(rèn)真組織材料并及時(shí)進(jìn)行上報(bào)。六是繼續(xù)

做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)督導(dǎo)檢查工作。七是以深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動為契機(jī)，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)正面教育和警示教育。

（四）暢通患者投訴渠道，熱心社會公益事業(yè)，積極開展“獻(xiàn)愛心”活動，努力做到“群眾滿意”。

“群眾滿意”是我們工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，是衡量工作的標(biāo)準(zhǔn)，也是我們開展“三好一滿意”活動的初衷和目的。全院職工始終牢固樹立群眾觀點(diǎn)和全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識，把群眾需要作為第一選擇，把群眾滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)，依靠群眾深入推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)。1.暢通患者投訴渠道，維護(hù)患者合法權(quán)益。一是繼續(xù)實(shí)行意見箱開箱制度。堅(jiān)持每周五開啟設(shè)臵于門診大廳、急診科、住院病房和醫(yī)院大門口的4個(gè)舉報(bào)箱，并做到患者投訴有記錄，處理有結(jié)果和反饋，一般投訴處理不超過三天，特殊投訴不超過15天。二是嚴(yán)格落實(shí)舉報(bào)投訴處理制度和“五條”禁令，進(jìn)一步做好糾風(fēng)工作。2.熱心公益事業(yè)，積極開展“獻(xiàn)愛心”活動。2010年，中華“健康快車”首次駛?cè)肼尻枺矠樵撌?116名白內(nèi)障患者免費(fèi)實(shí)施了復(fù)明手術(shù)。由于我院的眼科的技術(shù)優(yōu)勢，2012年再次被確定為“健康快車”洛陽行活動基地醫(yī)院。我院初步篩查合格的患者分批送上“健康快車”實(shí)施免費(fèi)白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)?！敖】悼燔嚒蓖？柯尻?個(gè)月，計(jì)

劃為1500名貧困白內(nèi)障患者解除疾病困擾?！敖】悼燔嚒敝驹刚哒心蓟顒訂右詠?，我院廣大職工踴躍報(bào)名參與為白內(nèi)障患者獻(xiàn)愛心活動，志愿者在縣鄉(xiāng)、市區(qū)及居住小區(qū)周圍、公園等地方發(fā)放活動宣傳單進(jìn)行宣傳。為我市醫(yī)務(wù)工作者樹立了良好的榜樣。

四、工作亮點(diǎn)

（一）轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量落到實(shí)處 今年是我市作風(fēng)轉(zhuǎn)變年，我院為了更好的為臨床一線服務(wù)，開展了“轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、提高服務(wù)質(zhì)量” 的活動，各職能科室已經(jīng)根據(jù)科室的特點(diǎn)和實(shí)際情況制定出轉(zhuǎn)變機(jī)關(guān)工作作風(fēng)的具體措施。定期或不定期到臨床一線征求意見和建議，并根據(jù)所提的意見和建議改進(jìn)工作。受到了臨床醫(yī)護(hù)人員的一致好評。

（二）完善 “十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評價(jià)體系 我院高度重視“十大指標(biāo)”的落實(shí)、監(jiān)管及考評，并把此項(xiàng)工作作為管理上的突破口，切實(shí)轉(zhuǎn)變管理理念，轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，帶動醫(yī)院各項(xiàng)工作的科學(xué)發(fā)展。將“十大指標(biāo)”納入科室的綜合考試之中，完善了檢查和評價(jià)制度，切實(shí)做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎懲，每月對全院及各科室的“十大指標(biāo)”情況匯總、反饋、評價(jià)、考核、公示，針對未達(dá)標(biāo)的指標(biāo)進(jìn)行督查、跟蹤，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展。

（三）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)實(shí)現(xiàn)了100％，推出個(gè)性化服務(wù) 23項(xiàng)，制作完成了《護(hù)理管理手冊》、《臨床護(hù)理常規(guī)》、《臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》、《護(hù)士服務(wù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)》和《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范操作及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，使護(hù)理工作走上了制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。

（四）控制藥占比成效顯著。通過制定管理措施及專項(xiàng)活動，規(guī)范用藥行為、控制醫(yī)藥費(fèi)用，加強(qiáng)了對藥品使用的管理和監(jiān)督，控制大處方，嚴(yán)格執(zhí)行不當(dāng)處方院內(nèi)公示點(diǎn)評、藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警、臨床藥師等制度；并對使用量、使用率和使用強(qiáng)度排名靠前的科室跟蹤調(diào)查。通過每月對各臨床科室藥品比例、人均藥費(fèi)的考核以及對金額排名前三的藥品暫停使用等一系列措施的實(shí)施，我院一季度藥品收入占業(yè)務(wù)收入38.98%，低于39.5%的標(biāo)準(zhǔn)，基本藥物占藥品收入的72.99%，高于50%的要求，特別是抗菌藥物只占藥品收入的17.21%，遠(yuǎn)低于30%的標(biāo)準(zhǔn)。

（五）持續(xù)開展臨床指導(dǎo)用血工作。我院輸血科在確保

安全的情況下，堅(jiān)持到臨床指導(dǎo)用血，并送血到臨床，不但

確保了臨床用血的科學(xué)性和安全性，而且也方便服務(wù)了臨

床，受到好評。各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，在實(shí)施“十大指標(biāo)宏觀監(jiān)管” “三

好一滿意”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動”工作中，我 院雖然取得了一定的成績，但仍存在著許多不足和問題。一

是醫(yī)護(hù)人員配臵方面：由于醫(yī)院的不斷發(fā)展迅速，病床數(shù)增

加，醫(yī)院盡管加大力度引進(jìn)人員努力改善人員結(jié)構(gòu)，但是醫(yī)

護(hù)人員配臵結(jié)構(gòu)還不甚合理，有待進(jìn)一步增加完善。二是臨

床科研及科技創(chuàng)新指標(biāo)方面：開展的新成果、新技術(shù)項(xiàng)目較

少，創(chuàng)新意識、創(chuàng)新積極性還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。三是臨床路

徑實(shí)施方面：臨床路徑的實(shí)施有待進(jìn)一步加強(qiáng)，準(zhǔn)入和退出

程序不夠嚴(yán)格，數(shù)據(jù)上報(bào)存在個(gè)別誤差和統(tǒng)計(jì)不及時(shí)現(xiàn)象，四是Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比列偏高?？傊黜?xiàng)工作的貫徹落實(shí)，促進(jìn)了我院健康、全面發(fā)

展，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量正在穩(wěn)步提升，就醫(yī)環(huán)境逐步改善，經(jīng)濟(jì)效益和社會效益得到提升。

我們真誠地希望各位領(lǐng)導(dǎo)和專家對我院此項(xiàng)工作給予

悉心指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院管理向規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、現(xiàn)代

化發(fā)展。再次感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的蒞臨指導(dǎo)。祝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家工作愉快、萬事如意!謝謝大家！

第四篇：2011年“十大指標(biāo)”考核總結(jié)

2011年“十大指標(biāo)”考核總結(jié)

為認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，推動醫(yī)院科學(xué)管理，我院于2011年7月中旬進(jìn)行了“十大指標(biāo)”年中考核工作。在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、推動醫(yī)院管理創(chuàng)新、提高全員素質(zhì)方面又邁上一個(gè)新臺階，較好地完成了河南省衛(wèi)生廳下發(fā)的《關(guān)于對全省二級以上醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評價(jià)的通知》的各項(xiàng)工作目標(biāo)。同時(shí)也是我院跨入省二級甲等醫(yī)院管理先進(jìn)行列的序曲。我院將站在了新的起點(diǎn)上，開始了輝煌的征程。

省衛(wèi)生廳公布的關(guān)于對全省二級以上醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評價(jià)的通知中既包括了醫(yī)療設(shè)施、床位規(guī)模、醫(yī)護(hù)配置、病歷書寫、藥占比等若干個(gè)硬指標(biāo)，又包括了醫(yī)院醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)院的社會義務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等若干個(gè)軟指標(biāo)，是一項(xiàng)全面提升醫(yī)院綜合實(shí)力的系統(tǒng)工程。省衛(wèi)生廳在全省二級醫(yī)院推行宏觀監(jiān)控“十大指標(biāo)”管理體系，無疑對二級醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、依法執(zhí)業(yè)和行風(fēng)建設(shè)等方面起到了積極推動作用。為解決百姓看病難、看病貴這一社會問題，搭建了解決的平臺，使醫(yī)療服務(wù)沿著良性循環(huán)的軌道向前邁進(jìn)。按照這些指標(biāo)要求，病人在門診服務(wù)中，掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間不能超過10分鐘；醫(yī)院要開展電話預(yù)約、網(wǎng)上掛號、短信

掛號、檢查等服務(wù)；檢查血常規(guī)等常規(guī)項(xiàng)目，半個(gè)小時(shí)內(nèi)必須出結(jié)果……這些硬性規(guī)定，只是我省對二級醫(yī)院實(shí)施“十大指標(biāo)”考核的一部分。

令人欣慰的是：在2010年，無論是“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”檢查，還是是優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動，無論是明察還是暗訪。我院順利通過了歷次考驗(yàn)，向全市人民交了一份滿意的答卷。

作為一所綜合性二級醫(yī)院，自實(shí)施“十大指標(biāo)”管理以來，我院嚴(yán)格按照“十大指標(biāo)”要求，履行職責(zé)、強(qiáng)化管理、開拓工作，結(jié)合開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動和第三周期醫(yī)院等級評審工作，積極采取措施，把落實(shí)“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)控作為突破口，帶動醫(yī)院整體工作，有力促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力的提高。

一年來，我院班子高度團(tuán)結(jié)，全院職工工作熱情空前高漲，各項(xiàng)工作目標(biāo)超額完成，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入■億元，同比增長■萬元，增長率■%；收住院病人21361人次，同比增長4073人次，增長率26.6%；手術(shù)4347人次，同比增長663人次，增長率18%；門診病人28.5萬人次，同比增長4.1萬人次，增長率14.5%；醫(yī)院規(guī)模由■張床位增加到■張。目前日住院病人突破1000人，均創(chuàng)歷史新高。這一組數(shù)字，是我院從此走向輝煌的重要里程碑。

醫(yī)療工作是醫(yī)院工作的核心，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命。

一年來，我院以創(chuàng)“二甲”為抓手，積極開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動、“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)控、依法執(zhí)業(yè)量化管理等活動，從醫(yī)院管理入手，建章立制，重新修訂和完善了各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)和考核方案，實(shí)行了醫(yī)療質(zhì)量和安全責(zé)任追究。采取強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練、法律法規(guī)教育、醫(yī)患溝通會、醫(yī)療安全警示等培訓(xùn)，堅(jiān)持每周院長業(yè)務(wù)查房、行政查房，解決醫(yī)院運(yùn)行中的實(shí)際問題，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。為提升護(hù)理服務(wù)水平，我院全面實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，實(shí)行護(hù)士責(zé)任制，為患者提供洗頭、洗臉、剪指甲、喂飯、心理護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，普及健康教育知識，增強(qiáng)了與病人的溝通，增進(jìn)了醫(yī)患之間的感情，也促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系和諧。

醫(yī)院要發(fā)展，學(xué)科是基礎(chǔ)。我院始終把學(xué)科建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)工作來抓，堅(jiān)持走科技興院之路，加大對名醫(yī)、名科、重點(diǎn)學(xué)科和特色專科的培養(yǎng)扶持力度，確立一批骨干項(xiàng)目上規(guī)模，如血液凈化中心擴(kuò)建了三個(gè)透析廳，透析機(jī)增加至■臺，現(xiàn)已成為市規(guī)模最大、設(shè)備最先進(jìn)的血液凈化中心。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)年突破■例，居地區(qū)先進(jìn)行列；ICU危重病房救治病人數(shù)同比增長■%；五官科科迅速壯大，患者遍及蘇、魯、豫、皖；另外，骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)腔鏡手術(shù)均有新的突破；婦產(chǎn)科已步入發(fā)展的快車道；體檢科業(yè)務(wù)量迅速增長，已成為我院的又一亮點(diǎn)；婦產(chǎn)科的腔鏡

治療已步入規(guī)范化；內(nèi)分泌科治療糖尿病頗具特色，形成醫(yī)院的特色優(yōu)勢。

審視醫(yī)療市場發(fā)展趨勢，適時(shí)調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，組建了腫瘤內(nèi)科、腎病內(nèi)科、乳腺外科；對骨科進(jìn)行了重組，分為關(guān)節(jié)病科及脊柱病科；使我院的專業(yè)設(shè)置更加全面，細(xì)化后每個(gè)專業(yè)科室的門診、住院病人顯著增加，發(fā)展勢頭良好，充分發(fā)揮了特色專科優(yōu)勢。

醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。特別是我院規(guī)模不斷擴(kuò)大，病人及危重病人急劇增加，技術(shù)人員嚴(yán)重不足，人才梯隊(duì)不合理，院黨委非常重視人才引進(jìn)及人才培養(yǎng)，院領(lǐng)導(dǎo)班子適時(shí)調(diào)整思路，筑巢引鳳，吸引人才；提高待遇，留住人才；建章立制，培養(yǎng)人才。積極與集團(tuán)公司人事部等部門協(xié)調(diào)，給予政策支持，先后引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員■人、研究生■人、護(hù)理人員■人，緩解了人才緊張的局面。

醫(yī)院文化是醫(yī)院工作的靈魂，是推動醫(yī)院發(fā)展的不竭動力。為進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力，引導(dǎo)職工樹立正確的核心價(jià)值觀，確立了“博學(xué)求精、崇德至善”的院訓(xùn)和“以人為本、立信百年”的服務(wù)理念以及“全心全意為人民的健康服務(wù)”的辦院宗旨。為使先進(jìn)的醫(yī)院文化入腦入心，醫(yī)院每年定期舉辦各種比賽及運(yùn)動會，利用春節(jié)、“5.12護(hù)士節(jié)”、“七一”等重大節(jié)日開展了聯(lián)歡晚會、舉辦了“愛崗敬業(yè)無私奉獻(xiàn)”演講比賽、護(hù)理技術(shù)競賽、優(yōu)秀病歷展評等各種健康活

潑、豐富多彩的文體活動。

去年我院投資■億元建設(shè)的內(nèi)科大樓，已完成建設(shè)用地規(guī)劃、測量及初步設(shè)計(jì)；為改善住院環(huán)境、防止院內(nèi)感染、保障醫(yī)療安全，我院血透室進(jìn)行了改造，對婦產(chǎn)科、兒科病區(qū)進(jìn)行了裝修； 2010我院加大設(shè)備投資力度，全年醫(yī)療設(shè)備投資■萬元，其中包括世界先進(jìn)的飛利浦16排螺旋CT，飛利浦IE33彩超，將有力地促進(jìn)學(xué)科快速發(fā)展。

以救死扶傷、呵護(hù)健康為己任，大力實(shí)施“惠民工程”。在規(guī)范臨床路徑，合理檢查、治療、用藥、收費(fèi)的基礎(chǔ)上，推出了一系列惠民舉措，努力緩解群眾看病難、看病貴的問題。一年來，藥品及醫(yī)用耗材100%參加招標(biāo)，以優(yōu)質(zhì)低廉服務(wù)于病人。醫(yī)務(wù)部定期組織醫(yī)務(wù)人員去艾滋病村服務(wù)，中招、高考考場義診服務(wù)，以及婦女節(jié)免費(fèi)為全市女性健康體檢服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員長期深入各個(gè)礦區(qū)、敬老院、社區(qū)、鄉(xiāng)村開展慰問、義診和健康知識宣傳。

回眸2010年，我院先后榮獲市“五好”先進(jìn)基層黨組織、河南省“行風(fēng)評議”先進(jìn)單位、“河南省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”、市科技局、市委宣傳部“全市科普工作”先進(jìn)單位、市“文明出行志愿者”先進(jìn)單位、市“擁軍優(yōu)屬擁政愛民工作”先進(jìn)單位、市“三八紅旗先進(jìn)集體”、市“計(jì)劃免疫工作”先進(jìn)集體等榮譽(yù)稱號。在全省二級醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”檢查中得到省衛(wèi)生廳的好評。

榮譽(yù)的背后，凝結(jié)著全院干部職工的心血和汗水，這心血和汗水正孕育著一股強(qiáng)勁的動力，促使全院干部職工為永煤總醫(yī)院實(shí)現(xiàn)歷史性復(fù)興而奮斗著。

謝謝大家！

醫(yī)務(wù)部

第五篇：十大指標(biāo)和三好一滿意匯報(bào)

XXX婦幼保健院2012年“三好一滿意”活動

“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)控及抗菌藥物專項(xiàng)整治工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：

大家好！

首先，我代表XXXX婦幼保健院全體職工對你們的到來表示熱烈的歡迎，并對你們來我院檢查指導(dǎo)工作表示衷心地感謝！

XXX婦幼保健院始建于1972年，醫(yī)院占地面積3560平方米，建筑面積7200平方米，承擔(dān)我縣婦女、兒童的醫(yī)療保健指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)工作，我院編制床位60張?，F(xiàn)有職工91人，專業(yè)技術(shù)人員比例達(dá)60%以上，其中正高2人，副高5人，中級職稱9人，醫(yī)院開設(shè)有婚前檢查科、圍產(chǎn)期保健科、兒童保健科、婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)科、不孕不育科、乳腺科等科室，配置有彩超、B超、X光機(jī)、胎心監(jiān)護(hù)儀、婦科治療儀、不孕不育治療儀、嬰兒藍(lán)光治療儀、高壓氧艙、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、全自動血液分析儀、全自動生化儀、血凝儀、微量元素分析儀等先進(jìn)的診療設(shè)備。

近年來，我院堅(jiān)持內(nèi)抓質(zhì)量，外樹形象，先后創(chuàng)建了“國家級愛嬰醫(yī)院”、“河南省新生兒重癥救護(hù)網(wǎng)絡(luò)”、“XXX十佳婦幼保健院”，2011年被確定為“國家二級婦幼保健院”，在全市婦幼保健工作及全縣衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)考評中多次名列前茅。

一、“十大指標(biāo)”運(yùn)行和“三好一滿意”活動開展情況。

今年三月份，新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子成立以來，帶領(lǐng)全院職工按照“十大指標(biāo)”要求，與我院工作實(shí)際相結(jié)合，把開展“三好一滿意”活動作為日常工作的重要內(nèi)容，大力加強(qiáng)醫(yī)院管理，全面落實(shí)各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的完成，具體做了以下幾方面工作：

1.建立健全組織結(jié)構(gòu)。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，為了能徹底把十大指標(biāo)落到實(shí)處，我院首先從健全組織入手，建立了醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感控制辦公室等職能科室，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，對職能科室及臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人明確工作職責(zé)，量化細(xì)化了各項(xiàng)工作目標(biāo)、任務(wù)，并制訂了嚴(yán)格的獎懲措施，嚴(yán)格按照院科兩級管理，做到事事有人管，層層抓落實(shí)。建立院周會制度，每周五下午召開院周會，總結(jié)上周工作，分析找到工作存在的問題，加強(qiáng)行管后勤科與臨床一線科室的溝通與協(xié)作，提高工作效率，同時(shí)規(guī)劃布置下周工作，使各項(xiàng)工作有條不紊的開展。

2.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，最大限度激發(fā)干部職工的工作熱情。一是為了活躍全院職工文化生活，激發(fā)大家的工作熱情，我們于四月份組織全院職工參加了由北大醫(yī)學(xué)部醫(yī)院培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織的拓展訓(xùn)練活動，職工回來后，大家群情激昂，個(gè)個(gè)精神飽滿，干勁倍增。二是我們利用“五.一二”護(hù)士節(jié)的機(jī)會，開展了“愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、共創(chuàng)輝煌”為主題演講，臨床一線，或是后勤行管科的同志們紛紛上臺表決定，立誓言，要以園為家，愛崗敬業(yè)，共同為保健院發(fā)展做貢獻(xiàn)。

經(jīng)過不同形式的醫(yī)院文化建設(shè)，全院形成個(gè)個(gè)比干勁，人人比貢獻(xiàn)的良好氛圍，呈現(xiàn)出一片蒸蒸日上的景象。

二、“三好一滿意”為載體，推進(jìn)各項(xiàng)工作順利開展。

1.以服務(wù)好病人為工作切入點(diǎn)，主要開展以下工作：我們首先使廣大職工充分認(rèn)識到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的重大意義，動員每一位干部職工積極投入到這次活動中，積極主動地開展工作，醫(yī)院采取多種措施，評優(yōu)獎先，第一季度評出最優(yōu)服務(wù)個(gè)人25人，優(yōu)秀護(hù)士9人，以先進(jìn)典型帶動全院共上臺階。

二是召開病員座談會，設(shè)立意見箱，進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，針對群眾

對我院的意見和建議，我們立即采取整改措施，例如，針對病人繳費(fèi)等待時(shí)間長的問題，在二樓設(shè)立了收費(fèi)窗口，緩解一樓窗口方便了病人；為解決病人和職工就餐問題，我們在院內(nèi)開設(shè)了營養(yǎng)餐廳，既解決住院病人及家屬就餐問題，也為值班職工提供了方便；在住院部婦產(chǎn)科、兒科分別安裝了自動加熱開水桶，為病人提供了方便。

三是開設(shè)婚前檢查門診和圍產(chǎn)期保健門診，做好保健宣傳，預(yù)約產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視的時(shí)間，使孕產(chǎn)婦得到系統(tǒng)化的保健服務(wù)。

2.以落實(shí)核心制度為重點(diǎn)，狠抓質(zhì)量管理。

堅(jiān)持每月組織一次學(xué)習(xí)，每季度進(jìn)行一次考試，并將考試結(jié)果排出名次，全院公示，獎罰到位，同時(shí)院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部人員定期到科室提問，了解醫(yī)護(hù)人員對核心制度的掌握情況，并要求把核心制度落實(shí)到工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上。

3.以藥品和處方管理法規(guī)為指導(dǎo)，加大藥事管理。

一是強(qiáng)化“藥事管理委員會”職能?！八幨鹿芾砦瘑T會”全面負(fù)責(zé)全院藥品購進(jìn)與管理、用藥監(jiān)測、不合理用藥干預(yù)、藥師管理等工作。同時(shí)嚴(yán)格按照藥品集中招標(biāo)采購的有關(guān)制度和規(guī)定，堅(jiān)持在目錄范圍內(nèi)采購藥品；在藥品銷售過程中，按照國家規(guī)定進(jìn)行加價(jià)，并加強(qiáng)督導(dǎo)和監(jiān)督，嚴(yán)把進(jìn)銷關(guān)。

二是加大相關(guān)法律、法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度。重點(diǎn)開展了《處方管理辦法》培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中，藥械科工作人員根據(jù)各個(gè)科室的不同情況，深入臨床科室講解處方書寫規(guī)律和特點(diǎn)，幫助各級醫(yī)師克服不良書寫習(xí)慣，對不符合規(guī)定的處方進(jìn)行獎罰，較好地完成了培訓(xùn)任務(wù)。

三是大力開展行風(fēng)建設(shè)暨控制藥品收入比例活動。在貫徹落實(shí)《中華人民共和國藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)的同

時(shí)，我們還認(rèn)真落實(shí)“關(guān)于糾正醫(yī)藥購銷中不正之風(fēng)的通知”、“雙十制度”等專項(xiàng)治理規(guī)定，把制度建設(shè)作為廉醫(yī)之基，召開“行風(fēng)建設(shè)暨控制藥品收入比例”工作會議，先后下發(fā)《XXX婦幼保健院關(guān)于藥品收入比例問題的管理規(guī)定》和《XXX婦幼保健院關(guān)于藥品收入比例管理的補(bǔ)充規(guī)定》文件，加大管理力度，積極采取有效措施，降低藥占比，著力解決藥品收入比例偏高的問題，使我院控制藥品收入比例的工作取得了明顯成效。門診與住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用大幅降低，病人滿意度大幅上升。

四是大力開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治，我們把抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理做為業(yè)務(wù)工作的主要組織部分，成立了專項(xiàng)整治督導(dǎo)小組，以主管院長為第一責(zé)任人，各臨床科室主任為主要負(fù)責(zé)人，每一位臨床醫(yī)生均與院方簽訂《河南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥責(zé)任承諾書》，做到層層把關(guān)，人人重視，切實(shí)做好抗菌藥物合理應(yīng)用。

4.以推行院務(wù)公開和住院病人費(fèi)用“一日清單”為突破口，努力加強(qiáng)黨風(fēng)行風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

一是按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開指導(dǎo)意見》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法》要求，成立院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，并根據(jù)醫(yī)院人事變動對其成員進(jìn)行適時(shí)調(diào)整；制定了院務(wù)公開辦法，確定了電視臺、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、院報(bào)、宣傳欄、公示欄、有關(guān)會議與文件等作為公開途徑。除特殊情況外，要求各責(zé)任科室以月為單位對公開內(nèi)容進(jìn)行更新，及時(shí)收集有關(guān)意見、建議，極大增強(qiáng)了醫(yī)院管理工作透明度，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)流程的進(jìn)一步優(yōu)化，推動醫(yī)院內(nèi)部民主管理進(jìn)程。

二是通過設(shè)立滾動顯示屏，張貼主要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格公示欄，向住院病人發(fā)放“住院費(fèi)用一日清單”等手段，及時(shí)向患者公示各類信息，大膽接受群眾和社會的監(jiān)督與評價(jià)。

三是認(rèn)真開展各類教學(xué)活動。按照深入開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)教育的要求，我們在建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持嚴(yán)格執(zhí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，定期組織各種形式的學(xué)習(xí)教育，深入開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，實(shí)現(xiàn)了黨風(fēng)行風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況的根本好轉(zhuǎn)。

四是引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員展開換位思考，把自己置身于患者的角度。從患者的思維出發(fā)，站在患者的角度考慮問題，理解問題。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，崇尚人文關(guān)愛，努力做到服務(wù)態(tài)度良好，積極倡導(dǎo)服務(wù)文明用語，堅(jiān)決杜絕服務(wù)禁語，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。切實(shí)增強(qiáng)人文關(guān)懷意識，大力倡導(dǎo)人性化服務(wù)，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提供溫情的服務(wù)和技巧。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)。

5.建立完善管理制度，全力做好新農(nóng)合監(jiān)管工作。

在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中，我院高度重視制度建設(shè)，緊緊圍繞國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療方針政策，制定下發(fā)了《XXX婦幼保健院新農(nóng)合醫(yī)療管理方案》、《關(guān)于規(guī)范和加強(qiáng)新農(nóng)合醫(yī)療違規(guī)違法行為的處理規(guī)定》、《2011年新農(nóng)合藥品目錄》、《新農(nóng)合住院病人管理規(guī)定》、《新農(nóng)合參保人員住院須知》及轉(zhuǎn)發(fā)了《河南省六條禁令》，對我院的新農(nóng)合辦公設(shè)置、病人就診程序、住院管理、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和范圍、違規(guī)違紀(jì)處理都做了具體規(guī)定，并在身份確認(rèn)、合理用藥、合理檢查、控制費(fèi)用、違規(guī)違紀(jì)等方面作了詳細(xì)的量化規(guī)定，通過這一管理辦法和實(shí)施細(xì)則的制定，有力的促進(jìn)了新農(nóng)合在我院的順利開展。

6.努力實(shí)現(xiàn)“人性化”服務(wù)。

堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念為病人提供“人性化” 優(yōu)質(zhì)服務(wù)，把“尊重病人、關(guān)愛病人、方便病人、服務(wù)病人”落實(shí)到每一位醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作中，真正把病人的呼聲當(dāng)作第一信號，把病人的需要當(dāng)作第一

需要，把病人的滿意當(dāng)作第一標(biāo)準(zhǔn)。為此我院開展為產(chǎn)婦送飯服務(wù)，要求餐廳在病號不出門的情況下能吃到熱乎、營養(yǎng)的飯。通過細(xì)微真誠的服務(wù)，傳遞著我們對患者默默的祝福和關(guān)愛，從根本上密切了醫(yī)患關(guān)系。

在總結(jié)成績的同時(shí)，我們也清醒地認(rèn)識到，當(dāng)前工作中還存在很多問題和不足，距離上級要求和群眾期望還有很大差距。例如：醫(yī)院發(fā)展步伐落后于周邊縣市，尤其在特色專科、人才儲備、業(yè)務(wù)收入等方面同先進(jìn)單位相比有一定差距；部分管理與業(yè)務(wù)技術(shù)人員知識面不夠?qū)挘芾硭脚c專業(yè)技術(shù)水平有待提高；“以病人為中心”的服務(wù)理念尚未完全深入人心，工作作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程有待進(jìn)一步改進(jìn)；宣傳力度需要進(jìn)一步加大，醫(yī)院形象有待進(jìn)一步提升等。在此我誠懇地希望大家多提寶貴意見。各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、各位同仁，你們的到來使我們深受鼓舞，全院上下為之振奮，我相信大家的XX之行一定能給我們帶來新的發(fā)展動力！

謝謝大家！

XXX婦幼保健院

二0一二年六月