第一篇：醫(yī)院整改報告

關于xx醫(yī)院存在問題整改情況與下一步

發(fā)展思路匯報

尊敬的衛(wèi)生局領導：

去年八月份縣衛(wèi)生局組織評審組對我院工作進行檢查評審，指出諸多存在問題，并作出相應的處理，對維護我縣衛(wèi)生改制成果，切實保護醫(yī)院職工利益，保障患者基本權利及醫(yī)療安全具有重要意義，對xx醫(yī)院長遠發(fā)展具有重要的促進和鞭策作用。

為了更好發(fā)展xx醫(yī)院，保護職工利益，解決病人看病貴，看病難的問題，我們針對評審中存在問題進行認真梳理和整改，經(jīng)過一段時間的努力，我們做出了一些成績，現(xiàn)在我們將xx醫(yī)院近期工作和下一步發(fā)展思路向領導匯報如下：

一、按要求變更醫(yī)院法人重新調整股權結構

1、原有xx股東全部退出股份，化解了原有股東間矛盾。目前為yy一人購買原有股份，占有xx醫(yī)院100%股份。

2、醫(yī)院法人將在衛(wèi)生局同意下依法變更，《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》將同時進行校驗和變更。

3、成立醫(yī)院管理和監(jiān)督領導小組，這項工作將在法人變更和取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》后按步驟進行。今后將按照有關要求正常召開職工大會，研究醫(yī)院重大發(fā)展決策和重要工作決定。

二、統(tǒng)一醫(yī)療發(fā)展思路，強化內部管理，迅速提高公衛(wèi)服務和醫(yī)護等工作質量

1、成立新的醫(yī)院管理班子，我們通過走訪當?shù)厝罕姡屠下毠ふ勑?，開內部職工交心會，找到醫(yī)院發(fā)展癥結，弄清楚存在問題，統(tǒng)一了醫(yī)院的發(fā)展方向。大家認為，醫(yī)院內部矛盾是管理上的矛盾，是可以改變的，如果不迅速改變現(xiàn)狀，xx醫(yī)院不但自身發(fā)展受到極大影響，還將拖累全市、全縣醫(yī)改成果，甚至成為改制后第一個退出醫(yī)療市場的一級醫(yī)院。認清問題謀發(fā)展，決不成為改制拖累人，目前在xx醫(yī)院內部形成領導拿決策，想出路，職工齊心上，帶頭干，全院上下努力爭口氣，謀發(fā)展，做事業(yè)，開辟醫(yī)院工作大好局面。

2、樹立醫(yī)療安全第一思想，首抓醫(yī)護質量管理和人員引進。我們知道，醫(yī)療工作事關百姓生命安全，與生命息息相關，事關百姓無小事，百姓小事做好成大事。

第一步引進內、外、婦、兒、中、護、藥等各科執(zhí)業(yè)人才十二名，改變了過去醫(yī)院“醫(yī)院無管理，看病無醫(yī)生，注射無護士，拿藥無藥師”的四怪現(xiàn)象，現(xiàn)在基本滿足各科室需求，解決當?shù)鼐用窨床〉膶嶋H困難。

第二步我們新聘請注冊執(zhí)業(yè)護士六名，給xx醫(yī)院護理工作帶來新的氣象，對我們現(xiàn)有的護理質量保證起到至關重要的作用，同時成立管理組織對各科室病人登記、上報等存在問題進行督查和整改。

第三步對現(xiàn)在工作人員進行嚴格管理，保證人員到崗在位，實行考勤機一天二次考勤，并確立考勤小組對醫(yī)院在崗人員進行不定期抽查，獎優(yōu)罰懶。

三、引進人才增加設備美化環(huán)境服務百姓

目前cc縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療資源總量大幅擴張，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在環(huán)境簡陋，醫(yī)務人員技術老化，醫(yī)療設備陳舊，醫(yī)療項目不全等問題，背離當前cc醫(yī)療市場發(fā)展的總體趨勢，難以滿足農村居民不斷擴大的醫(yī)療需求，也難以適應cc經(jīng)濟社會快速發(fā)展的需要。為此我們做了以下努力：

1、改善醫(yī)療環(huán)境，逐步達到一級醫(yī)院要求。

近日，我院已投資近十萬元對原病房進行改造，對內部環(huán)境進行整改，如新修、改建住院部、護理組、藥庫、化驗室、B超等科室，整理院內花草樹木，美化環(huán)境，清理下水道，修建三個水沖式廁所和二個化糞池，改造醫(yī)院原有的老化線路，確保用電安全。

2、添加基本醫(yī)療設備。正洽談購進彩超一臺，預配空調三十臺、目前已配備十臺空調并安裝到病房和有關科室，對手術室設備進行全面更新，如麻醉機、心肺監(jiān)護儀等，計劃投資十五萬元。

四、著力做好公共衛(wèi)生工作

1、成立公共衛(wèi)生領導小組，指定專人負責，定期督查各項公共衛(wèi)生工作進度情況，要求所有醫(yī)護人員積極配合公共衛(wèi)生

工作，對拒不履行公共衛(wèi)生工作的醫(yī)務人員，堅決不錄用，錄用就要履行職能，不履行就走人。

2、樹立服務為主、預防為主的工作思想，宣傳工作走在前。作為醫(yī)務工作者，我們要改變被動看病為主，以藥養(yǎng)醫(yī)，以利益為第一的滯后思想，要真正為病人著想，為病人服務，以預防為主，以宣傳為主導。我院將在一月份新安裝大屏幕電子顯示屏，一是用于公共衛(wèi)生重點工作的宣傳；二是結合季節(jié)性傳染病防治等工作做好相關知識宣傳；三是公布醫(yī)療服務相關信息。

3、按照江蘇公共衛(wèi)生服務要求，完善公共衛(wèi)生服務工作。對過去存在的資料不全，資料缺失，公共工作履行不到位情況在新的一年我們將迅速整改到位。我們計劃與xx衛(wèi)生院聯(lián)系進行全鄉(xiāng)65歲以上老人免費體檢工作，做好瘧疾病等傳染病防治工作，主動接受xx衛(wèi)生院各項工作監(jiān)督和指導。另外，我們將重點強化全鄉(xiāng)居民建檔和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病和精神病兩大科室的專業(yè)人才，在衛(wèi)生院安排下，對村級衛(wèi)生室人員進行免費培訓，與他們一道走進社區(qū)，隨訪糖尿病和精神病人，在全縣形成第一家具有真正專業(yè)特色的防治隊伍。目前我們醫(yī)院以糖尿病和精神衛(wèi)生防治為依托、為特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心腦血管病防治等多項工作，最終形成一家具有特色和影響力的一級綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

五、加強新農合工作的管理

一是保證不套取新農合資金，加強病人管理和審核；二是對病歷等材料進行嚴格管理，做到病歷等材料由院長親自審核，不過關不放行，并對不符合要求的相關人員予以處罰；三是成立病案室與住院病人管理處，切實加強病案管理和醫(yī)院病人的規(guī)范管理；四是定期對新農合人員進行培訓和繼續(xù)教育，選定政治素質高，業(yè)務能力強，服務態(tài)度好的專職人員負責合作醫(yī)療病人住院、結報等服務工作。

六、妥善解決醫(yī)院遺留問題 保證現(xiàn)有職工的利益

一是上半年醫(yī)保資金迅速到位，對過去未交的醫(yī)保資金也與原有法人和股東協(xié)調迅速交納到位；二是對改制后死亡職工按照改制時協(xié)議和規(guī)定辦理；三對現(xiàn)有正常上班職工，積極協(xié)調有關單位，按國家規(guī)定簽定人事代理合同，能交納養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險的，一并繳納，不符合有關條件將積極聯(lián)系交納集體單位養(yǎng)老保險和新型農村合作醫(yī)療保險等，切實保證職工基本利益；四是一心謀醫(yī)院發(fā)展，保證職工工資和福利等待遇，穩(wěn)定人心，保證不引發(fā)上訪、集訪、群訪等事件，將事情矛盾處理在醫(yī)院內部，決不給局領導增加麻煩，為局領導分憂，為cc的衛(wèi)生發(fā)展做出自己應有的貢獻。

綜上所述，我們通過股權重組，內部調整，外聯(lián)技術，內抓管理，人員整改，設備更新，目前xx醫(yī)院各項工作取得了一定成績。我們現(xiàn)懇請縣衛(wèi)生局領導在百忙之中，抽空對我院工作進行指導，并為我院協(xié)調醫(yī)保，新型農村合作醫(yī)療等相關工

作，一是關心幫助xx醫(yī)院發(fā)展；二是滿足當?shù)乩习傩湛床⌒枨?。我院將以一個嶄新的姿態(tài)面對考驗，用自己的實際成績?yōu)槿h醫(yī)療衛(wèi)生工作爭光，為xx社區(qū)居民提供優(yōu)質服務。

相信在縣衛(wèi)生局、xx社區(qū)政府的領導下，有xx醫(yī)院一幫敢想、敢干、能干、會干的領導班子的帶領，全院職工共同努力，有社會各方面的支持，我們xx醫(yī)院一定會迎來美好的明天。

cc縣xx醫(yī)院

二○一二年一月五日

第二篇：醫(yī)院整改報告

中心醫(yī)院整改方案

縣農合辦會同衛(wèi)生局、財政局、物價局、和醫(yī)保中心近期對我院進行了醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務行為執(zhí)行情況等方面的檢查，找出了存在的問題，針對這些問題醫(yī)院進行了研究，制定了整改措施，現(xiàn)匯報如下：

一、醫(yī)療服務行為及收費方面

醫(yī)院要求全體醫(yī)務人員本著“以病人為中心守信利民服務”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費”讓病人在我院診療的過程中真正感受到“公開透明、取信于民”。

1、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準嚴禁在國家規(guī)定之外擅自設立新的收費項目、超標收費、分解項目、比照項目收費和重復收費等不規(guī)范收費現(xiàn)象。

2、進一步完善我院向社會公開的醫(yī)療服務收費項目和標準進一步完善醫(yī)療服務價格公示制、查詢制、費用清單制提高醫(yī)療服務收費透明度。我院已分別在門診大廳的led大屏幕和醫(yī)保科門口對每一位醫(yī)保病人的總費用及報賬情況進行了公示，另外還設置醫(yī)療服務收費和藥品價格的公示牌，對各科室住院病人醫(yī)療服務收費實行“一日一清單”、門急診病人醫(yī)療收費實行“一人一清單”制。

3、醫(yī)院將成立檢查督導小組對全院醫(yī)療收費行為（包括：門診處方、在架病歷檢查情況及歸檔病歷）進行全面的定期或不定期檢查和督導，嚴格把握用藥及檢查指征，對于貴重藥品、超過100元的特殊檢查和自費項目必須對病人或者家屬進行告知并簽字。同時要主動

接受社會和病人對我院醫(yī)療服務收費的監(jiān)督減少醫(yī)療服務收費投訴要積極處理人民群眾對醫(yī)療服務收費的投訴對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療服務收費要進行原因分析、及時整改、堅決糾正相關責任堅決落實到科室和個人。

4、取消原定的套餐收費、組合檢查，真正做到收費透明化。

5、應物價局要求對x線等檢查項目進行合理的降價。

6、按照政府要求定期報送并公開發(fā)布有關醫(yī)療服務費用信息如每門診人次費用、每住院床日費用、單病種平均住院費用、藥品比例、平均住院日、術前平均住院日等。

二、執(zhí)行醫(yī)改政策方面

1、各科室及門診醫(yī)師進行醫(yī)改政策學習，更進一步宣傳三保合一“600元報賬模式”，嚴格把握報賬指征。

2、為了減少患者的負擔同時降低醫(yī)療風險、避免醫(yī)療事故的發(fā)生，要求各病種進行?？茖Ｖ?。對于有必要或者要求轉上級醫(yī)院進行進一步治療的住院患者，必須由科室主任會同醫(yī)務科主任和相關的業(yè)務院長進行會診確定后方可辦理轉院手續(xù)，同時到醫(yī)務科進行登記。

3、醫(yī)院將組織開展向衛(wèi)生行業(yè)先進典型人物的學習，大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，樹立全心全意為人民服務的宗旨。全體醫(yī)務人員要做到儀表端莊、衣著整潔、語言和藹、主動溝通、關愛病人，仔細周到為廣大病友提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

4、進一步完善各項規(guī)章制度，堅決執(zhí)行國家有關藥品、高值耗材集中招標采購政策規(guī)定，對中標藥品、高值耗材按照合同采購合理

使用。

5、全體員工要做到不私自收取病人或家屬的現(xiàn)金，不收受病人或家屬紅包、物品等；不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的開單提成，不非法執(zhí)業(yè)，不出具假證明，不能亂收費，不推諉任何病人，不使用假劣藥品，不設立小金庫，由紀檢小組進行督查。

6、開展全院性行風建設自查自糾和行風建設滿意度民意測定調查工作，行風辦公室每季度開展一次門急診病人、住院病人對醫(yī)療服務滿意度測評確保服務滿意度≥90?？己宿k公室每季度開展病人、臨床科室對職能科室、管理科室、醫(yī)技、后勤部門服務滿意度的調查確保服務滿意度≥90。今后我們積極主動做好各項服務工作，加強相關法律法規(guī)的學習，認真做好院內自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作的發(fā)展，以上內容，敬請領導提出寶貴指導意見。篇二：醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)整改匯報

井岡山市第二人民醫(yī)院

關于《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗現(xiàn)場審查的整改報告 2011年11月24日，吉安市衛(wèi)生局檢查組對我院申請的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗進行現(xiàn)場審查。針對存在的問題，2011年11月28日，我院召開科室負責人會議，對存在問題進行討論，并提出整改措施?，F(xiàn)將整改情況報告如下：

一、按照《縣級醫(yī)院建設標準》的要求，合理設置科室，配備必要的人員和設備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術服務許可證》，設公示欄公示醫(yī)院簡介、人員信息及收費標準和基本藥品價格。

二、規(guī)范人事管理，完善專業(yè)技術人員檔案。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《執(zhí)業(yè)護士法》等法規(guī)的要求，醫(yī)、護、藥、技人員持證上崗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、注冊護士證書、麻醉藥品培訓證書、母嬰保健技術服務證書等相關資質、資格證書復印存檔備查。

三、加強醫(yī)院內部管理，建立健全各項管理規(guī)章制度。

1、醫(yī)療投訴及處理制度，2、落實醫(yī)療核心制度，3、傳染病防控工作制度，4、院內感染工作制度，5、處方點評及病歷評審工作制度，6、消毒、隔離制度，7、藥品管理制度，8、質量控制制度，9、人員培訓、工作自查、重點科室

監(jiān)測工作制度，10、人員崗位職責等。

四、預防交叉感染，做好醫(yī)療廢物處置工作。購置專用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分類儲存垃圾，該毀形的毀形，該消毒的消毒，如實做好記錄；醫(yī)療廢物暫存點配備防鼠、防蠅、防盜設施，經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，與優(yōu)藝環(huán)保公司簽訂合同，要求 48小時內轉運醫(yī)療廢物。

井岡山市第二人民醫(yī)院

2011年11月28日篇三：xx醫(yī)院整改報告 xx醫(yī)院

整改報告 xxx合醫(yī)辦：

您辦于xx年xx月xx日對我院新農村合作醫(yī)療工作的場審，對我院合作醫(yī)療工作提出寶貴意見，我院萬分感謝。針對存在的問題，我院立即召開了全院干部職工大會，通報全院組織學習xx年新農合實施方案及法律法規(guī)，并制定整改措施。針對存在的問題，逐項落實整改，現(xiàn)將整改情況匯報如下： 存在的問題

1、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證過期

整改措施

根據(jù)我院執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)日期在x個月前已對我院執(zhí)業(yè)許可證進行校驗，但因在校驗過程中xx政務中心打印機損壞，因此我院執(zhí)業(yè)許可證遲遲未能打印，現(xiàn)已全部校驗結束。

2、未提供從業(yè)人員資質

整改措施

由于我院執(zhí)業(yè)許可證在校驗過程中需要提供從業(yè)人員資質，我院人員資質當時在xxx衛(wèi)監(jiān)所校驗，因此未能提供人員資質，現(xiàn)已校驗結束。

3、無服務價格公示欄

整改措施

我院有服務價格公示欄，無需整改。

4、使用表格式病歷

整改措施

組織醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，規(guī)范病歷文書書寫，嚴格，住院病歷一律純手工書寫，如發(fā)現(xiàn)一次表格式病歷，罰款五十元。通過這次整改工作，使我院在醫(yī)院管理上有了新的進步和提高，在今后的工作中，我們將嚴格執(zhí)行新農合法律法規(guī)，提高醫(yī)療服務質量，更好地為我鎮(zhèn)廣大患者服務。xxx醫(yī)院 xxx年xxx月xx日篇四：醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

××醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

××衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

×年×月×日，由市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業(yè)務副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進行了督促整改?，F(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下：

一、醫(yī)療廢物管理整改措施

1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫(yī)務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結果及時向有關人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內進行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。

重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領導工作。

2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關法律法規(guī)的要求，結合我院實際情況，制定了《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產生科室醒目位置處。規(guī)范、指導各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。

3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。

購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。

4、設置醫(yī)療廢物暫存間，嚴格暫存管理。

鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產生量小的實際情況，利用現(xiàn)有地點，設置了一間專用的小型醫(yī)療廢物

暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標識，其內放置專用的醫(yī)療廢物周轉桶，嚴格醫(yī)療廢物暫存管理。

5、完善登記資料，嚴格檔案管理。

制作《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。

二、放射管理整改措施

1、加強領導，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任；制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制；制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、x射線機運行安全操作規(guī)程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時記錄并管理。

2、強化防護措施，保障診療安全。

我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規(guī)定使用。放射診療設備和放射診療工作場所每年由市級以上衛(wèi)生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質量和防護安全。放射工作人員上崗前進行放射防護和有關法律知識培訓，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關法律知識培訓，定期進行職業(yè)健康檢查，建立培訓檔案和健康監(jiān)護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

××醫(yī)院

×年×月×日篇五：醫(yī)院檢查整改報告3 尊敬的衛(wèi)生局領導：

感謝2012年7月20日太原市晉源區(qū)醫(yī)政處領導和各位專家組老師對我院申請的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》檢驗進行現(xiàn)場審查，針對存在的問題，2012年7月27日我院召開科室負責人會議，對存在的問題進行討論，并提出整改措施。現(xiàn)將整改情況報告如下：

一、存在的問題：

1、處方書寫不規(guī)范，抗生素使用欠規(guī)范，交接班記錄欠規(guī)范。

2、檢驗科未開展室間質評。

3、高危藥品標識不清，護理制度及操作規(guī)程熟悉度欠佳。

4、診療室設置欠合理，無洗手設施。手術器械包內器械清洗不

潔，有銹跡。

二、整改措施：

1、嚴格按照《處方管理規(guī)范》的要求書寫處方；

2、對急、危、重病患者要嚴格按照《十五項醫(yī)療核心制度》中的醫(yī)生交接班制度進行交接班。交接的醫(yī)師雙方必須進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。

3、嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的有關規(guī)定使用抗

菌素。積極投資建設細菌培養(yǎng)室，開展臨床微生物檢測與細菌的耐藥監(jiān)測工作，以達到進一步合理使用抗菌素。

4、治療室藥品擺放要合理、規(guī)范，高危藥品要有紅色標識。

5、加強學習護理制度及護理操作規(guī)程，使每個護士都熟知。

6、治療室盡快安裝洗手池。

7、手術器械嚴格按照《消毒技術規(guī)范》規(guī)定進行清洗、消毒。

打開手術包若發(fā)現(xiàn)器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。

8、送檢驗科人員外出培訓，學習有關質量控制等方面的內容。今后我們積極主動做好各項服務工作，加強相關法律法規(guī)的學習，認真做好院內自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作的發(fā)展，以上內容，敬請領導提出寶貴指導意見。

第三篇：醫(yī)院整改報告

篇一：醫(yī)院整改方案 中心醫(yī)院整改方案

縣農合辦會同衛(wèi)生局、財政局、物價局、和醫(yī)保中心近期對我院進行了醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務行為執(zhí)行情況等方面的檢查，找出了存在的問題，針對這些問題醫(yī)院進行了研究，制定了整改措施，現(xiàn)匯報如下：

一、醫(yī)療服務行為及收費方面

醫(yī)院要求全體醫(yī)務人員本著“以病人為中心守信利民服務”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費”讓病人在我院診療的過程中真正感受到“公開透明、取信于民”。

1、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準嚴禁在國家規(guī)定之外擅自設立新的收費項目、超標收費、分解項目、比照項目收費和重復收費等不規(guī)范收費現(xiàn)象。

2、進一步完善我院向社會公開的醫(yī)療服務收費項目和標準進一步完善醫(yī)療服務價格公示制、查詢制、費用清單制提高醫(yī)療服務收費透明度。我院已分別在門診大廳的led大屏幕和醫(yī)?？崎T口對每一位醫(yī)保病人的總費用及報賬情況進行了公示，另外還設置醫(yī)療服務收費和藥品價格的公示牌，對各科室住院病人醫(yī)療服務收費實行“一日一清單”、門急診病人醫(yī)療收費實行“一人一清單”制。

3、醫(yī)院將成立檢查督導小組對全院醫(yī)療收費行為（包括：門診處方、在架病歷檢查情況及歸檔病歷）進行全面的定期或不定期檢查和督導，嚴格把握用藥及檢查指征，對于貴重藥品、超過100元的特殊檢查和自費項目必須對病人或者家屬進行告知并簽字。同時要主動接受社會和病人對我院醫(yī)療服務收費的監(jiān)督減少醫(yī)療服務收費投訴要積極處理人民群眾對醫(yī)療服務收費的投訴對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療服務收費要進行原因分析、及時整改、堅決糾正相關責任堅決落實到科室和個人。

4、取消原定的套餐收費、組合檢查，真正做到收費透明化。

5、應物價局要求對x線等檢查項目進行合理的降價。

6、按照政府要求定期報送并公開發(fā)布有關醫(yī)療服務費用信息如每門診人次費用、每住院床日費用、單病種平均住院費用、藥品比例、平均住院日、術前平均住院日等。

二、執(zhí)行醫(yī)改政策方面

1、各科室及門診醫(yī)師進行醫(yī)改政策學習，更進一步宣傳三保合一“600元報賬模式”，嚴格把握報賬指征。

2、為了減少患者的負擔同時降低醫(yī)療風險、避免醫(yī)療事故的發(fā)生，要求各病種進行專科專治。對于有必要或者要求轉上級醫(yī)院進行進一步治療的住院患者，必須由科室主任會同醫(yī)務科主任和相關的業(yè)務院長進行會診確定后方可辦理轉院手續(xù)，同時到醫(yī)務科進行登記。

3、醫(yī)院將組織開展向衛(wèi)生行業(yè)先進典型人物的學習，大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，樹立全心全意為人民服務的宗旨。全體醫(yī)務人員要做到儀表端莊、衣著整潔、語言和藹、主動溝通、關愛病人，仔細周到為廣大病友提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

4、進一步完善各項規(guī)章制度，堅決執(zhí)行國家有關藥品、高值耗材集中招標采購政策規(guī)定，對中標藥品、高值耗材按照合同采購合理使用。

5、全體員工要做到不私自收取病人或家屬的現(xiàn)金，不收受病人或家屬紅包、物品等；不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的開單提成，不非法執(zhí)業(yè)，不出具假證明，不能亂收費，不推諉任何病人，不使用假劣藥品，不設立小金庫，由紀檢小組進行督查。

今后我們積極主動做好各項服務工作，加強相關法律法規(guī)的學習，認真做好院內自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作的發(fā)展，以上內容，敬請領導提出寶貴指導意見。篇二：xx醫(yī)院整改報告 xx醫(yī)院 整改報告 xxx合醫(yī)辦：

您辦于xx年xx月xx日對我院新農村合作醫(yī)療工作的場審，對我院合作醫(yī)療工作提出寶貴意見，我院萬分感謝。針對存在的問題，我院立即召開了全院干部職工大會，通報全院組織學習xx年新農合實施方案及法律法規(guī)，并制定整改措施。針對存在的問題，逐項落實整改，現(xiàn)將整改情況匯報如下： 存在的問題

1、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證過期 整改措施

根據(jù)我院執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)日期在x個月前已對我院執(zhí)業(yè)許可證進行校驗，但因在校驗過程中xx政務中心打印機損壞，因此我院執(zhí)業(yè)許可證遲遲未能打印，現(xiàn)已全部校驗結束。

2、未提供從業(yè)人員資質 整改措施

由于我院執(zhí)業(yè)許可證在校驗過程中需要提供從業(yè)人員資質，我院人員資質當時在xxx衛(wèi)監(jiān)所校驗，因此未能提供人員資質，現(xiàn)已校驗結束。

3、無服務價格公示欄 整改措施

我院有服務價格公示欄，無需整改。

4、使用表格式病歷 整改措施

組織醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，規(guī)范病歷文書書寫，嚴格，住院病歷一律純手工書寫，如發(fā)現(xiàn)一次表格式病歷，罰款五十元。通過這次整改工作，使我院在醫(yī)院管理上有了新的進步和提高，在今后的工作中，我們將嚴格執(zhí)行新農合法律法規(guī)，提高醫(yī)療服務質量，更好地為我鎮(zhèn)廣大患者服務。

xxx醫(yī)院xxx年xxx月xx日篇三：醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)整改匯報 井岡山市第二人民醫(yī)院

關于《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗現(xiàn)場審查 的整改報告

2011年11月24日，吉安市衛(wèi)生局檢查組對我院申請的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗進行現(xiàn)場審查。針對存在的問題，2011年11月28日，我院召開科室負責人會議，對存在問題進行討論，并提出整改措施?，F(xiàn)將整改情況報告如下：

一、按照《縣級醫(yī)院建設標準》的要求，合理設置科室，配備必要的人員和設備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術服務許可證》，設公示欄公示醫(yī)院簡介、人員信息及收費標準和基本藥品價格。

二、規(guī)范人事管理，完善專業(yè)技術人員檔案。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《執(zhí)業(yè)護士法》等法規(guī)的要求，醫(yī)、護、藥、技人員持證上崗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、注冊護士證書、麻醉藥品培訓證書、母嬰保健技術服務證書等相關資質、資格證書復印存檔備查。

三、加強醫(yī)院內部管理，建立健全各項管理規(guī)章制度。

1、醫(yī)療投訴及處理制度，2、落實醫(yī)療核心制度，3、傳染病防控工作制度，4、院內感染工作制度，5、處方點評及病歷評審工作制度，6、消毒、隔離制度，7、藥品管理制度，8、質量控制制度，9、人員培訓、工作自查、重點科室監(jiān)測工作制度，10、人員崗位職責等。

四、預防交叉感染，做好醫(yī)療廢物處置工作。購置專用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分類儲存垃圾，該毀形的毀形，該消毒的消毒，如實做好記錄；醫(yī)療廢物暫存點配備防鼠、防蠅、防盜設施，經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，與優(yōu)藝環(huán)保公司簽訂合同，要求 48小時內轉運醫(yī)療廢物。井岡山市第二人民醫(yī)院 2011年11月28日

第四篇：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生整改報告

篇一：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作總結

劍河縣紅十字醫(yī)院2013年環(huán)境衛(wèi)生工作總結今年來，我院緊緊圍繞“抓整治、強管理、重實效、促發(fā)展”的工作思路。扎實深入開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，堅持標本兼治，長效管理，徹底治理醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的臟、亂、差，有力地促進了環(huán)境衛(wèi)生工作向縱深發(fā)展，加強了醫(yī)院發(fā)展進程。全院環(huán)境衛(wèi)生工作取得了明顯成效，現(xiàn)將主要工作總結如下：

一、加強領導，健全組織

院領導班子高度重視衛(wèi)生整治工作，把環(huán)境衛(wèi)生整治工作納入重要議事日程，作為為員工及患者服務的實事辦理，切實加強對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生整治工作的領導。一是調整和充實了環(huán)境衛(wèi)生領導小組，主要領導親自抓。二是成立了由院長兼任的環(huán)境衛(wèi)生管理辦公室，配備了2名工作扎實、任勞任怨、責任心強的同志為專職人員，負責抓好日常具體工作。三是建立了以分管院長為組長，各科護士長、主任為成員的環(huán)境衛(wèi)生整治工作領導小組，負責全院范圍內的環(huán)境衛(wèi)生綜合整治工作，同時成立了衛(wèi)生整治督查組，定期不定期進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題督促整改。形成了層層有領導主管，干部主抓醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生整治工作格局。

二、廣泛宣傳，營造環(huán)境衛(wèi)生人人管的濃厚氛圍

2013工作總結范文工作總結格式周工作總結范文月工作總結范文季度工作總結.我院提出“醫(yī)院是我家，衛(wèi)生靠大家”的口號。通過利用廣播召開大會，辦專欄，書寫標語發(fā)放宣傳資料等形式，進行了深入而廣泛的宣傳動員工作，進一步增加了員工及患者文明衛(wèi)生意識，統(tǒng)一了思想。形成了人人參與，個個動手，大家出力做貢獻的新局面。用環(huán)境衛(wèi)生集中整治工作，加大力度對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生大排查，大清查，徹底改變臟、亂、差同時建立保持衛(wèi)生的長效機制，提高文明言行，衛(wèi)生習慣的形成率，掀起“講文明樹新風“的濃厚氛圍，促進了文明之風和衛(wèi)生觀念的形成。

三、建立健全各項規(guī)章制度，增強衛(wèi)生工作可操作的持續(xù)性

我院在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生整治的過程中，制定《衛(wèi)生檢查評比制度》規(guī)章制度，增強了行政約束力和具有很強的可操作性，使全體員工及患者養(yǎng)成講衛(wèi)生、遵守衛(wèi)生公約的良好現(xiàn)象。一是衛(wèi)生考核經(jīng)?；０讶涵h(huán)境衛(wèi)生區(qū)塊分片包干，把責任落實到科室到個人，簽定目標責任書，對號入座，不留死角，并實行百分考核。二是衛(wèi)生檢查經(jīng)?；?。認真組織好集中衛(wèi)生大掃除，督查組人員定時進行檢查，并當場打分，對衛(wèi)生好、并保持良好的科室給予獎勵。對清理不徹底，留有死角的給予通報批評。使環(huán)境衛(wèi)生工作進入了規(guī)范化，制度化軌道。

四、整治環(huán)境，強化基礎設施建設，確保衛(wèi)生工作內外達標

五、清除“四害”，一步加強環(huán)境衛(wèi)生工作

在醫(yī)院愛衛(wèi)生會的統(tǒng)一布置下，根據(jù)有關文件要求，認真貫徹《除四害管理辦法》。精心組織，科學地開展以滅鼠，滅蠅為中心的除“四害”活動，清理衛(wèi)生死角，我院有計劃，有要求、有部署，有專人負責，認真有效地開展全院滅鼠活動。在除“四害”工作中，堅持做到統(tǒng)一時間，統(tǒng)一標準，統(tǒng)一藥物，統(tǒng)一行動，同時認真做好檢查，及時掌握情況，保證不無害的工作效果，便鼠、蟑、蠅密度一直控制在上級規(guī)定要求之內。

六、幾點體會

環(huán)境衛(wèi)生工作是一項長期性、經(jīng)常性、持久性的系統(tǒng)工作。我們一是堅持“兩手抓、兩手硬”的工作方針，重視抓好建設花園式醫(yī)院，計劃落實，措施到位；二是思想認識到位，創(chuàng)優(yōu)爭先的意識強烈，做到層層有人抓、事事有人管；三是舍得投入，在人、財、物上大力支持；四是把愛衛(wèi)工作與醫(yī)院全面發(fā)展相結合。我院的環(huán)境衛(wèi)生工作雖取得了一定的成績，但離上級的要求還有一定的差距，在今后工作中，按照上級領導的統(tǒng)一 部署，理清思路，統(tǒng)一認識，堅定信心，繼續(xù)發(fā)展知難而進，拼搏進取的精神和干勁，為爭創(chuàng)市級衛(wèi)生先進醫(yī)院而努力 劍河縣紅十字醫(yī)院 2013年6月30日篇二：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生綜合整治實施方案 ***醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生綜合整治實施方案 按照縣直單位環(huán)境綜合整治工作考核方案要求，為做好我院 的環(huán)境衛(wèi)生綜合整治工作，營造干凈、整潔、優(yōu)美文明的就醫(yī)環(huán) 境，提高我院環(huán)境衛(wèi)生管理水平，結合我院的實際情況，制定本 方案。

一、整治目標

1、治理臟、亂、差，美化院內環(huán)境。

2、徹底清除醫(yī)院轄區(qū)內的生活垃圾以及各類雜物，著力避

免出現(xiàn)痰跡、煙頭、紙屑、瓜果皮核及其他垃圾、污水等，住院 樓及宿舍樓基本做到無鼠、無蟑螂、無蛛網(wǎng)、無塵、無污物、無 異味、無“牛皮癬”等。

3、做到整齊規(guī)范。院內杜絕車輛亂停、物品亂放、廣告亂 貼、墻壁亂涂、線網(wǎng)亂拉等現(xiàn)象，病房物品擺放整齊。

4、做好門前“三包”，門內達標工作。

5、做好日常各科室醫(yī)療垃圾的收集、貯存、運輸，防止院 內感染。

6、達到優(yōu)美宜人。因院制宜，制定綠化美化計劃，積極綠

化、美化院區(qū)，營造自然優(yōu)美、體現(xiàn)中醫(yī)院特色、彰顯中醫(yī)文化 環(huán)境的醫(yī)院。

二、整治范圍

醫(yī)院轄區(qū)內的環(huán)境衛(wèi)生

三、責任分工

醫(yī)院各科室部門要高度重視，重點解決院區(qū)內的環(huán)境衛(wèi)生治 職能科室部門目標任務：

（1）保衛(wèi)科：院內各出租門面商戶配合，醫(yī)院門面出租清

潔衛(wèi)生、外單位在我院購房業(yè)主簽環(huán)境衛(wèi)生門前“三包”責任書 以及院內車輛的管理停放。

（2）醫(yī)務科：對各治療區(qū)域、醫(yī)技檢查區(qū)域進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生死角及時清理或整改。

（3）護理部：對科室病房、治療室利用每天查房時進行環(huán) 境衛(wèi)生檢查。

（4）總務科：對院內生活垃圾的清理及家屬區(qū)環(huán)境衛(wèi)生的 清理整治。

（5）辦公室：院內環(huán)境整治宣傳，利用宣傳欄、櫥窗等宣

傳陣地開辟環(huán)境綜合治理專欄、專題；在院內設置宣傳牌和懸掛 活動標語口號等。

醫(yī)院環(huán)境綜合整治領導小組將與各職能部門和科室簽定目 標管理責任書，將工作任務具體到每一個人。

四、督查考核

（一）成立督查考核小組，定期督查各責任科室整治完成情 況，并進行考核，將各責任科室整治完成情況匯報醫(yī)院環(huán)境綜合 整治領導小組辦公室審定后，向全院進行通報。

（二）督查考核小組組成科室：辦公室、總務科、醫(yī)務科、總護理部、防?？啤⒏腥究?、保衛(wèi)科。

（三）督查考核小組召集人：

五、考核辦法 由督查考核小組對各責任科室的衛(wèi)生責任區(qū)進行考核。每月 巡視評出5個最差的科室報醫(yī)院相關領導，并進行全院通報；連 續(xù)兩次評比倒數(shù)第一名的，對科室責任人進行談話；連續(xù)三次倒 數(shù)第一名的，免去科室主要責任人職務。

六、活動要求

（一）各科室要據(jù)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生綜合整治實施方案，結合本

科室實際情況，安排制定好整治工作計劃，從2013年12月份起，每月底向院環(huán)境衛(wèi)生整治工作領導小組辦公室上報當月整治情 況，便于掌握工作進度，做好指導工作。

（二）各科室要在每個節(jié)日（元旦、春節(jié)、三月三、五一勞

動節(jié)、國慶節(jié)）期間動員組織本科室人員開展環(huán)境衛(wèi)生整治活動。

（三）各科室要對這次整治工作高度重視，不搞形式主義，防止走過場。

附件：1.大城縣中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生綜合整治工作領導小組 2.大城縣中醫(yī)醫(yī)院督查小組成員及督查對象表

3.大城縣中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生綜合整治工作評分標準附件1： ***醫(yī)院衛(wèi)生綜合整治工作領導小組

領導小組下設辦公室，地點設在辦公室，主任由 擔任。

1.辦公室職責：負責環(huán)境衛(wèi)生綜合整治工作領導小組日常工作。

2.負責起草擬定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生綜合整治相關文件。定期或不定期組織召開環(huán)境衛(wèi)生綜合整治工作領導小組聯(lián)席會議，及時研究解決整治工作中存在問題，安排部署下一步工作。

3.收集督查考評小組每月的督查考評情況，匯總后將結果上報分管院長，并根據(jù)督查考核結果進行評比通報。附件2：

督查小組成員及督查對象表

篇三：醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

祿豐縣第二人民醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 祿豐縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

2014年5月14日，由州縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在醫(yī)療執(zhí)業(yè)、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、消毒供應室管理、母嬰保健服務工作、依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療風險防范方面進行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業(yè)務副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院存在的問題進行了督促整改。現(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下：

一、衛(wèi)生技術人員管理整改措施

（一）全院醫(yī)務人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律 法規(guī)學習，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《母嬰保健法》,《醫(yī)療機構管理條例》《護士條例》《處方管理辦法》《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學習列入工作的年終考核。

（二）堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍。

1、嚴禁無證行醫(yī) 《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可》按時效驗。

2、各科室嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，嚴禁超診療科目行醫(yī)。

3、現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師32人。其他未取得資格證的人員都在執(zhí)師、助師的指導下工作，有執(zhí)業(yè)護50人，護理人員都在執(zhí)業(yè)護士指導下工作。嚴禁無證及非衛(wèi)生技術人員單獨從事醫(yī)療活動。

4、外出急診及會診嚴格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。5、2014年調整了未取得資質的護理人員離開臨床崗位按排到其他崗位。

6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，醫(yī)療文書及時準確完整規(guī)范。病歷處方護理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》《處方管理辦法》等進行規(guī)范書寫，并在規(guī)定的時間內完成，不得隨意變更格式或簡化項目內容，不得延誤完成時間。

二、加強醫(yī)院感染管理整改措施

1、加強組織領導，健全醫(yī)院與科室感染管理的組織機構，成立了醫(yī)院感染管理小組，由分管業(yè)務的院長擔任組長，并增設專職工作人員，負責全院的醫(yī)院感染管理工作，每周定時或不定時下科室督促、檢查和監(jiān)測，加強對科室醫(yī)院感染的管理力度。

2、感染管理小組的職責體現(xiàn)。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責任性，恪守自己的職責，加強監(jiān)督和指導，在檢查中更多協(xié)調各科室，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到各科室，修定制度，并加以落實解決，使各項檢查工作更加條理化、規(guī)范化。

3、加強在職培訓，提高全員認識，積極參加院外的培訓，并將培訓內容對本院人員進行再培訓，尤其著重培訓感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進行指導。認真組織了《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》和《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的培訓，做到了有記錄有考核。我院把醫(yī)院感染教育工作列入感染管理的首要問題來抓，制定切實可行的在職培訓計劃，對不同職業(yè)人員進行針對性的感染管理知識教育。

4、嚴格監(jiān)督考評，促進制度落實。制度落實的好壞，是評價工作的標尺，醫(yī)院感染監(jiān)控人員應以《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術規(guī)范》為依據(jù)，經(jīng)常性地進行實地檢查考評。對檢查中出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象給予正確指導，并做好記錄，為下次檢查重點奠定基礎。

5、全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進行監(jiān)督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關于大型設備的配置及建筑的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參與。

三、醫(yī)療廢物管理整改措施

1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫(yī)務部門、護理部門、感染管理部門、后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結果及時向有關人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內進行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。

2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關法律法規(guī)的要求，結合我院實際情況，制定了《祿豐縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產生科室醒目位置處。規(guī)范、指導各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。

3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。

4、設置醫(yī)療廢物暫存間，嚴格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產生量小的實際情況，利用現(xiàn)有地點，設置了一間專用的小型醫(yī)療廢物暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標識，其內放置專用的醫(yī)療廢物周轉桶，嚴格醫(yī)療廢物暫存管理。

5、完善登記資料，嚴格檔案管理。制作《醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。

6、醫(yī)療廢物處置。極積聯(lián)系相關資質部門，簽訂醫(yī)療廢物處理合同，將醫(yī)療廢物處置交由該部門集中處理。

四、規(guī)范消毒供應室整改措施 1、2014年醫(yī)院投入近佰萬元的資金通過政府招標改造了供應室，現(xiàn)即將投入使用，改造后周圍環(huán)境清潔、無污染源，位置距臨床科室的距離合理，方便下收下送，避免露天運送，光線充足、通風良好，墻壁及天花板光滑無裂隙，無塵，地面光滑易清洗消毒，無菌間內不得有下水道，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分明確，并有實際的屏障，標志明顯。人、物分流，工作區(qū)與生活輔助區(qū)分開，有無菌、清潔、污染物品通道或窗口。物流路徑由污到潔，強制通過，沒有交叉逆行。

2、嚴格分級規(guī)范管理，明確職責以及完善工作規(guī)劃、目標，相關資料分類。

3、我院根據(jù)《醫(yī)院消毒供應室操作技術規(guī)范》及相關制度標準打包滅菌，定期加強督查。

4、協(xié)調委托相關單位：對滅菌器、消毒液、純水、空氣進行生物學監(jiān)測。

五、母嬰保健技術服務管理整改措施

1、加強培訓，先后兩次組織產科醫(yī)務人員到州婦幼保

第五篇：醫(yī)院網(wǎng)站整改報告

尊敬的衛(wèi)生局領導：

感謝2012年7月20日太原市晉源區(qū)醫(yī)政處領導和各位專家組老師對我院申請的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》檢驗進行現(xiàn)場審查，針對存在的問題，2012年7月27日我院召開科室負責人會議，對存在的問題進行討論，并提出整改措施?，F(xiàn)將整改情況報告如下：

一、存在的問題：

1、處方書寫不規(guī)范，抗生素使用欠規(guī)范，交接班記錄欠規(guī)范。

2、檢驗科未開展室間質評。

3、高危藥品標識不清，護理制度及操作規(guī)程熟悉度欠佳。

4、診療室設置欠合理，無洗手設施。手術器械包內器械清洗不

潔，有銹跡。

二、整改措施：

1、嚴格按照《處方管理規(guī)范》的要求書寫處方；

2、對急、危、重病患者要嚴格按照《十五項醫(yī)療核心制度》中的醫(yī)生交接班制度進行交接班。交接的醫(yī)師雙方必須進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。

3、嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的有關規(guī)定使用抗

菌素。積極投資建設細菌培養(yǎng)室，開展臨床微生物檢測與細菌的耐藥監(jiān)測工作，以達到進一步合理使用抗菌素。

4、治療室藥品擺放要合理、規(guī)范，高危藥品要有紅色標識。

5、加強學習護理制度及護理操作規(guī)程，使每個護士都熟知。

6、治療室盡快安裝洗手池。

7、手術器械嚴格按照《消毒技術規(guī)范》規(guī)定進行清洗、消毒。

打開手術包若發(fā)現(xiàn)器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。

8、送檢驗科人員外出培訓，學習有關質量控制等方面的內容。今后我們積極主動做好各項服務工作，加強相關法律法規(guī)的學習，認真做好院內自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作的發(fā)展，以上內容，敬請領導提出寶貴指導意見。*****醫(yī)院 2012年7月28日篇二：醫(yī)院整改報告

關于xx醫(yī)院存在問題整改情況與下一步

發(fā)展思路匯報

尊敬的衛(wèi)生局領導：

去年八月份縣衛(wèi)生局組織評審組對我院工作進行檢查評審，指出諸多存在問題，并作出相應的處理，對維護我縣衛(wèi)生改制成果，切實保護醫(yī)院職工利益，保障患者基本權利及醫(yī)療安全具有重要意義，對xx醫(yī)院長遠發(fā)展具有重要的促進和鞭策作用。為了更好發(fā)展xx醫(yī)院，保護職工利益，解決病人看病貴，看病難的問題，我們針對評審中存在問題進行認真梳理和整改，經(jīng)過一段時間的努力，我們做出了一些成績，現(xiàn)在我們將xx醫(yī)院近期工作和下一步發(fā)展思路向領導匯報如下：

一、按要求變更醫(yī)院法人 重新調整股權結構

1、原有xx股東全部退出股份，化解了原有股東間矛盾。目前為yy一人購買原有股份，占有xx醫(yī)院100%股份。

2、醫(yī)院法人將在衛(wèi)生局同意下依法變更，《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》將同時進行校驗和變更。

3、成立醫(yī)院管理和監(jiān)督領導小組，這項工作將在法人變更和取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》后按步驟進行。今后將按照有關要求正常召開職工大會，研究醫(yī)院重大發(fā)展決策和重要工作決定。

二、統(tǒng)一醫(yī)療發(fā)展思路，強化內部管理，迅速提高公衛(wèi)服務和醫(yī)護等工作質量

1、成立新的醫(yī)院管理班子，我們通過走訪當?shù)厝罕姡屠下毠ふ勑?，開內部職工交心會，找到醫(yī)院發(fā)展癥結，弄清楚存在問題，統(tǒng)一了醫(yī)院的發(fā)展方向。大家認為，醫(yī)院內部矛盾是管理上的矛盾，是可以改變的，如果不迅速改變現(xiàn)狀，xx醫(yī)院不但自身發(fā)展受到極大影響，還將拖累全市、全縣醫(yī)改成果，甚至成為改制后第一個退出醫(yī)療市場的一級醫(yī)院。認清問題謀發(fā)展，決不成為改制拖累人，目前在xx醫(yī)院內部形成領導拿決策，想出路，職工齊心上，帶頭干，全院上下努力爭口氣，謀發(fā)展，做事業(yè)，開辟醫(yī)院工作大好局面。

2、樹立醫(yī)療安全第一思想，首抓醫(yī)護質量管理和人員引進。我們知道，醫(yī)療工作事關百姓生命安全，與生命息息相關，事關百姓無小事，百姓小事做好成大事。

第一步引進內、外、婦、兒、中、護、藥等各科執(zhí)業(yè)人才十二名，改變了過去醫(yī)院“醫(yī)院無管理，看病無醫(yī)生，注射無護士，拿藥無藥師”的四怪現(xiàn)象，現(xiàn)在基本滿足各科室需求，解決當?shù)鼐用窨床〉膶嶋H困難。

第二步我們新聘請注冊執(zhí)業(yè)護士六名，給xx醫(yī)院護理工作帶來新的氣象，對我們現(xiàn)有的護理質量保證起到至關重要的作用，同時成立管理組織對各科室病人登記、上報等存在問題進行督查和整改。

第三步對現(xiàn)在工作人員進行嚴格管理，保證人員到崗在位，實行考勤機一天二次考勤，并確立考勤小組對醫(yī)院在崗人員進行不定期抽查，獎優(yōu)罰懶。

三、引進人才增加設備 美化環(huán)境服務百姓

目前cc縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療資源總量大幅擴張，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在環(huán)境簡陋，醫(yī)務人員技術老化，醫(yī)療設備陳舊，醫(yī)療項目不全等問題，背離當前cc醫(yī)療市場發(fā)展的總體趨勢，難以滿足農村居民不斷擴大的醫(yī)療需求，也難以適應cc經(jīng)濟社會快速發(fā)展的需要。為此我們做了以下努力：

1、改善醫(yī)療環(huán)境，逐步達到一級醫(yī)院要求。

近日，我院已投資近十萬元對原病房進行改造，對內部環(huán)境進行整改，如新修、改建住院部、護理組、藥庫、化驗室、b超等科室，整理院內花草樹木，美化環(huán)境，清理下水道，修建三個水沖式廁所和二個化糞池，改造醫(yī)院原有的老化線路，確保用電安全。

2、添加基本醫(yī)療設備。正洽談購進彩超一臺，預配空調三十臺、目前已配備十臺空調并安裝到病房和有關科室，對手術室設備進行全面更新，如麻醉機、心肺監(jiān)護儀等，計劃投資十五萬元。

四、著力做好公共衛(wèi)生工作

1、成立公共衛(wèi)生領導小組，指定專人負責，定期督查各項公共衛(wèi)生工作進度情況，要求所有醫(yī)護人員積極配合公共衛(wèi)生

工作，對拒不履行公共衛(wèi)生工作的醫(yī)務人員，堅決不錄用，錄用就要履行職能，不履行就走人。

2、樹立服務為主、預防為主的工作思想，宣傳工作走在前。作為醫(yī)務工作者，我們要改變被動看病為主，以藥養(yǎng)醫(yī)，以利益為第一的滯后思想，要真正為病人著想，為病人服務，以預防為主，以宣傳為主導。我院將在一月份新安裝大屏幕電子顯示屏，一是用于公共衛(wèi)生重點工作的宣傳；二是結合季節(jié)性傳染病防治等工作做好相關知識宣傳；三是公布醫(yī)療服務相關信息。

3、按照江蘇公共衛(wèi)生服務要求，完善公共衛(wèi)生服務工作。對過去存在的資料不全，資料缺失，公共工作履行不到位情況在新的一年我們將迅速整改到位。我們計劃與xx衛(wèi)生院聯(lián)系進行全鄉(xiāng)65歲以上老人免費體檢工作，做好瘧疾病等傳染病防治工作，主動接受xx衛(wèi)生院各項工作監(jiān)督和指導。另外，我們將重點強化全鄉(xiāng)居民建檔和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病和精神病兩大科室的專業(yè)人才，在衛(wèi)生院安排下，對村級衛(wèi)生室人員進行免費培訓，與他們一道走進社區(qū)，隨訪糖尿病和精神病人，在全縣形成第一家具有真正專業(yè)特色的防治隊伍。目前我們醫(yī)院以糖尿病和精神衛(wèi)生防治為依托、為特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心腦血管病防治等多項工作，最終形成一家具有特色和影響力的一級綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

五、加強新農合工作的管理

一是保證不套取新農合資金，加強病人管理和審核；二是對病歷等材料進行嚴格管理，做到病歷等材料由院長親自審核，不過關不放行，并對不符合要求的相關人員予以處罰；三是成立病案室與住院病人管理處，切實加強病案管理和醫(yī)院病人的規(guī)范管理；四是定期對新農合人員進行培訓和繼續(xù)教育，選定政治素質高，業(yè)務能力強，服務態(tài)度好的專職人員負責合作醫(yī)療病人住院、結報等服務工作。

六、妥善解決醫(yī)院遺留問題 保證現(xiàn)有職工的利益 一是上半年醫(yī)保資金迅速到位，對過去未交的醫(yī)保資金也與原有法人和股東協(xié)調迅速交納到位；二是對改制后死亡職工按照改制時協(xié)議和規(guī)定辦理；三對現(xiàn)有正常上班職工，積極協(xié)調有關單位，按國家規(guī)定簽定人事代理合同，能交納養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險的，一并繳納，不符合有關條件將積極聯(lián)系交納集體單位養(yǎng)老保險和新型農村合作醫(yī)療保險等，切實保證職工基本利益；四是一心謀醫(yī)院發(fā)展，保證職工工資和福利等待遇，穩(wěn)定人心，保證不引發(fā)上訪、集訪、群訪等事件，將事情矛盾處理在醫(yī)院內部，決不給局領導增加麻煩，為局領導分憂，為cc的衛(wèi)生發(fā)展做出自己應有的貢獻。

綜上所述，我們通過股權重組，內部調整，外聯(lián)技術，內抓管理，人員整改，設備更新，目前xx醫(yī)院各項工作取得了一定成績。我們現(xiàn)懇請縣衛(wèi)生局領導在百忙之中，抽空對我院工作進行指導，并為我院協(xié)調醫(yī)保，新型農村合作醫(yī)療等相關工篇三：醫(yī)院校驗后整改報告

臨汾市衛(wèi)生局年醫(yī)療機構校驗整改報告 經(jīng)過臨汾市衛(wèi)生局年醫(yī)療機構校驗檢查驗收專家評定，指出諸多存在問題，我院及時召開了整改小組會議，針對評審中存在的問題進行認真梳理和分析，逐條提出整改意見，明確責任部門、人員，由責任部門提出整改計劃、措施及時限并實施，確保整改實效。現(xiàn)將整改方案報告如下：

一、醫(yī)院管理方面 1.皮膚科沒有相關專業(yè)人員，醫(yī)院申請取消皮膚科設置，兒科醫(yī)院招聘具備資格醫(yī)師執(zhí)業(yè)。

2.曹坤君同志2012年9月已辦理退休，附退休證。3.閆曉芬轉崗到康復科工作。4.王青彥轉崗到內科工作。5.薛翠梅轉崗到醫(yī)務科工作。6.焦紅紅轉崗到護理部工作。7.《放射診療許可證》衛(wèi)生監(jiān)督所和衛(wèi)生局已審批，很快就能發(fā)下來，附審批表。8.增加護士問題已向公司領導匯報，領導已安排有關部門解決。9.完善醫(yī)院管理，尤其是麻醉藥品、輸血的管理。

二、醫(yī)療質量管理方面 1.根據(jù)處方書寫管理辦法要求進行處方規(guī)范書寫，中西藥處方分開開具，對患者疾病診斷應規(guī)范書寫，不準用癥狀或體征代替，必須書寫規(guī)范名稱，完善各種簽名。2.對臨床各科運行病歷應及時打印，根據(jù)醫(yī)療質量和醫(yī)療核心制度要求，真正做到三級醫(yī)師查房，并作詳細記錄。對于手術科室，根據(jù)術前、術后訪視要求對患者進行認真、細致的訪視，并作詳細記錄。對于手術患者，要認真進行手術安全核查，并詳細填寫手術安全核查表。

3.對每位住院患者都要做詳細的醫(yī)患溝通工作，認真細致的交待病情，并填寫醫(yī)患溝通談話表。

4.對臨床各科危重患者進行床前交接班，并建立專門的危重患者交接班記錄本，對患者所有情況及交接班內容做認真、細致、全面、及時的記錄。5.根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院醫(yī)療質量及醫(yī)療安全核心制度要求，完善本院各種醫(yī)療制度。

三、護理質量方面 1.要求臨床各科護理站對住院病人一覽表進行護理級別標識（一級護理紅色等腰三角左上角標識 二級護理藍色三角左上角標識），并且要求做到一覽表、床頭卡一致，使護理人員做到心中有數(shù)，一目了然。2.治療室區(qū)域劃分明確，醫(yī)療垃圾應放置污染區(qū)，每天負責上交者與回收者二人簽字，防止丟失。沒回收之前放置規(guī)范（應在污染區(qū)）。3.各科治療室區(qū)域劃分明確（清潔區(qū) 污染區(qū)），紫外線消毒登記規(guī)范及時。紫外線消毒監(jiān)測按時（3月至6月次）規(guī)范，標清大于

多少或小于多少。4.各科急救藥品應有專人管理（護士長或護士長指定專人）定時檢查定期更換。無菌物品保證有效期內（滅菌后7天以內）。急救藥品分類清楚，標識明確。5.建立規(guī)范的執(zhí)行醫(yī)囑的治療本、護理本。用鉛筆抄寫利于修改并轉抄人、核對人雙簽字。6.輸液按程序量化標準執(zhí)行：每輸完一部液體劃“√”。7.建立與完善護理核心制度與崗位職責并落實到位（護理部完成），各科護理站各班崗位職責由各科護士長根據(jù)實際情況制定并上交護理部。8.體溫單繪制按照新《病歷書寫規(guī)范》模板要求。

以上整改內容在本周內完成山西三維華邦集團有限公司職工醫(yī)院 2012.11.8篇四：醫(yī)院檢查整改報告

關于衛(wèi)生監(jiān)督所4月20檢查的整改報告

一、存在的問題

1.門診治療室和住院部治療室的醫(yī)療廢物分類收集桶無標識。2.紫外線消毒記錄無累計時間。3.門診治療室無醫(yī)療廢物處置記錄本。4.門診治療室未設置醫(yī)療廢物轉送桶。5.住院部治療室泡手桶無消毒液更換時間標識。6.住院部病房內患者輸液無輸液卡。7.一次性注身器（20090812）一次以下輸液器（20100219）未索取

生產廠家同批次檢驗報告單。8.未公開醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督途徑。9.未公開將需服務的項目，內容和服務對象。10.執(zhí)業(yè)人員張文杰執(zhí)業(yè)地址未及時變更 11.未擬定醫(yī)療事故月分析制度，中醫(yī)師查房制度，中醫(yī)會診制度。12.放射工作人員未佩戴個人劑量計。13.未建立放射工作人員職業(yè)健康檔案。14.未擬定投訴接待“首訴負責制”。15.未建立受贈受助及接受捐贈情況登記本。16.未建立不明原因疾病的病歷分析及總結。

二、原因剖析

1.對醫(yī)內感染的預防規(guī)范化缺乏認識和學習。2.缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學習。3.對醫(yī)療設備工作原理認識不夠全面。4.未加強醫(yī)德、醫(yī)風的學習與教育。

三．整改措施 1.加強預防醫(yī)學普及與學習。在醫(yī)務人員中全面強加預防醫(yī)學知識的學習，提高工作人員的認識，抓好院內感染的每一個環(huán)節(jié)，規(guī)范每個醫(yī)護人員在醫(yī)療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發(fā)生，針對上級衛(wèi)生行政部門所檢查出來的問題，如：護理站泡手桶未標識清楚消毒液更換時間的問題，我們要標明消毒液名稱、濃度以及明顯的消毒液更換時間標簽。醫(yī)療廢物有明確的分類設施和鮮明、配目的標識，并且做到廢物去向登記，做到院內不交叉感染，院外不污染環(huán)境。2.認真學習醫(yī)療法律法規(guī)。醫(yī)護人員做到持證上崗，上崗前接受醫(yī)療發(fā)律法規(guī)的學習，積極開展醫(yī)療事故的事例學習及醫(yī)療事故處理辦法管理的相關內容，建立醫(yī)療事故月分析制度，中醫(yī)師查房制度、中醫(yī)會診制度。根據(jù)本院實際情況，門診與住院部協(xié)調操作，做到每一位門診輪流患者都有輸液登記，護士站與輸液患者都各持輸液卡，全面落實三查七對制度。（附件一、二、三）3.合理、規(guī)范使用醫(yī)療設備。對本院的醫(yī)療設備進行規(guī)范化的管理，設備使用每次的運行情況、設備維護情況登記在冊，了解醫(yī)療設備工作原理，做到醫(yī)務人員與設備“知已知彼”，工作人員要有防護，設備要常維護。針對本次上能行政主管部門所提出的問題，如：紫外線消毒燈管的累計時間，放射工作人員佩戴個人計量計等情況，立即整改。每根新紫處線消毒管有效消毒時間大約有5000小時，累計時間一到，馬上更換。放射工作人員建立個人健康檔案，定期體檢。關于佩戴個人計量設備情況，已提交主管領導協(xié)調解決。完善了一次性用品的使用管理（生產廠家檢驗報告單）。4.加強醫(yī)德、醫(yī)風建設，增強全心全意為人民服務的觀念。良好的醫(yī)德醫(yī)風是一種動力，它能引導每一位醫(yī)務人員去為能夠更好的解除患者病痛而更加努力學習業(yè)務。在大力加強醫(yī)德、醫(yī)風建設的同時，我們也要認真、虛心接群眾對我們的監(jiān)督，公開我們的服務項目，建立完整的監(jiān)督途徑，設立醫(yī)德、醫(yī)風監(jiān)督小組，由院長擔認醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督組長，副院長和相關負責同志為成員，認真落實醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督工作。今后，我們將改變以往不良習氣，規(guī)范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作的發(fā)展。以上內容，請上級領導提出寶貴指導意見。

附件一：

天堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療事故月分析制度

為了確保醫(yī)院各科室醫(yī)療服務過程能夠安全有序的進行，由院長、業(yè)務副院長及各科室負責同志成立醫(yī)療事故分析小組。1.每月進行醫(yī)院醫(yī)療服務過程中所存在的問題進行分析、即時解

決問題。

2.各科室負責同志對本科室在實際工作中所存在的問題作出歸 納總結。

3.組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療法律、法規(guī)，醫(yī)療事故處理條理。4.對在醫(yī)療服務過程中違反操作的人員進行批評與教育。5.不定時檢查醫(yī)療操作情況。特別是對一些操作風險大的診療活 動的醫(yī)患溝通情況、談化記錄、操作規(guī)范、操作記錄等方面進行隨機檢查。6.遇到不能解決的問題，即時上報上級主管部門，協(xié)調解決。7.重點對每月醫(yī)療質量、醫(yī)療服務、病歷書寫規(guī)范、臨床合理用

藥等進行分析評議。

8.每月由院長主持召開一次全院醫(yī)療質量和安全分析評議會。

附件二

中醫(yī)師會診制度

1.凡遇證情復雜等疑難重危病證，應即時申請會診。

２．重?；蚣痹\會診，必須隨請隨到。

３．會診發(fā)生異議時，主持人決定會診意見及其治療方案。

４．科內會診由經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師主持并召集有關 醫(yī)務人員參加，經(jīng)治醫(yī)師做好詳細會診記錄。

５．科室間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會診單，被邀 科室應指派主治醫(yī)師以上人員前往，會診要在兩天內完成。

６．院內會診由主任醫(yī)師提出并主持，重大會診需經(jīng)醫(yī)務科同意，邀 請有關人員參加。會診時，醫(yī)務科要有人參加。

７．需院外會診的疑難病癥，由主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并與 有關醫(yī)院聯(lián)系，應邀醫(yī)院指派主治醫(yī)師以上人員前往會診，會診由申請科 的主任醫(yī)師主持。８．無論院內、院外、科室間或科內會診，會診前經(jīng)治醫(yī)生及主治醫(yī) 師，應準備好四診摘要及有關材料。會診中要充分討論，做好記錄，最后 由主持人進行總結。篇五：xx醫(yī)院整改報告 xx醫(yī)院

整改報告 xxx合醫(yī)辦：

您辦于xx年xx月xx日對我院新農村合作醫(yī)療工作的場審，對我院合作醫(yī)療工作提出寶貴意見，我院萬分感謝。針對存在的問題，我院立即召開了全院干部職工大會，通報全院組織學習xx年新農合實施方案及法律法規(guī)，并制定整改措施。針對存在的問題，逐項落實整改，現(xiàn)將整改情況匯報如下： 存在的問題

1、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證過期

整改措施

根據(jù)我院執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)日期在x個月前已對我院執(zhí)業(yè)許可證進行校驗，但因在校驗過程中xx政務中心打印機損壞，因此我院執(zhí)業(yè)許可證遲遲未能打印，現(xiàn)已全部校驗結束。

2、未提供從業(yè)人員資質

整改措施

由于我院執(zhí)業(yè)許可證在校驗過程中需要提供從業(yè)人員資質，我院人員資質當時在xxx衛(wèi)監(jiān)所校驗，因此未能提供人員資質，現(xiàn)已校驗結束。

3、無服務價格公示欄

整改措施

我院有服務價格公示欄，無需整改。

4、使用表格式病歷

整改措施

組織醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，規(guī)范病歷文書書寫，嚴格，住院病歷一律純手工書寫，如發(fā)現(xiàn)一次表格式病歷，罰款五十元。通過這次整改工作，使我院在醫(yī)院管理上有了新的進步和提高，在今后的工作中，我們將嚴格執(zhí)行新農合法律法規(guī)，提高醫(yī)療服務質量，更好地為我鎮(zhèn)廣大患者服務。