第一篇：二甲整改方案

新寧縣中醫(yī)醫(yī)院“二甲”評審專家反饋意見

整改方案

2013年7月17日—2013年7月19日由湖南省中醫(yī)藥管理局組織的二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組對我院進行了二級中醫(yī)醫(yī)院評審。并于2013年7月19日上午組織召開反饋會，對我院在評審中存在的問題各位評審專家進行逐項點評。會后，我院根據(jù)存在的問題，召開了專題會議，并結(jié)合我院實際情況召集各部門同志反復討論，制定整改措施，在半年內(nèi)逐項逐步整改到位。有計劃有步驟地嚴格按要求落實，并建立長效機制，嚴格按照二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的要求規(guī)范管理，落實各項規(guī)章制度，逐步做到管理規(guī)范化，真正達到以評促建、以評促改的目的?，F(xiàn)將我院制定的整改方案匯報如下：

1、鑒于我院所處的地理位置偏僻，規(guī)模偏小，占地少的原因，經(jīng)過多次不斷整修和改善，仍無法改變醫(yī)院整體布局欠科學、功能欠完善、醫(yī)療環(huán)境欠好的局面。醫(yī)院從實際和長遠出發(fā)，多次向縣委縣政府匯報，要求整體搬遷，請求納入發(fā)展規(guī)劃。為進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源，發(fā)展壯大中醫(yī)事業(yè)，合理規(guī)劃醫(yī)院布局，促進我縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，縣委、縣政府及衛(wèi)生局同意重新建立一個“功能適用、流程科學、安全衛(wèi)生、經(jīng)濟合理、有利工作、方便生活”的綜合性醫(yī)院，對現(xiàn)有醫(yī)院實行整體搬遷。并于2013年5月已初步為我院選址，擬劃撥土地100畝。我院將加大整體搬遷項目的進度，爭取在五年內(nèi)建成并投入使用。

2、重視醫(yī)院綜合服務功能建設，加大經(jīng)濟投入，提升

醫(yī)院硬件水平，開展更多的服務項目，以滿足臨床診療需要。

創(chuàng)新管理，從各個細節(jié)入手，讓醫(yī)院收入逐年遞增30%，實

現(xiàn)新突破。

3、結(jié)合國家向中醫(yī)藥事情發(fā)展的政策和我院實際情況，反復討論制定可行性、操作性及針對性強的發(fā)展計劃、措施，并將各項計劃任務細化到各科室。年終12月底醫(yī)院醫(yī)務科、護理部、辦公室、后勤科等各職能科室根據(jù)年初的各項工作

計劃，對各科室制定考評考核機制，出臺各項工作的評分細

則，并將考評考核結(jié)果與績效工資掛鉤，切實將醫(yī)院各項工

作的計劃、措施落到實處，不停留于形式主義。

4、加強醫(yī)、藥、護、技人才隊伍建設，加強人才培養(yǎng)

和引進，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。以“雙向選擇”和社會招考的方式

爭取5年內(nèi)逐步引進專業(yè)對口人才不少于50名。對醫(yī)院現(xiàn)

有人員每年開展不少于1次以上的專業(yè)知識和業(yè)務水平的培

訓的同時，有計劃地從中醫(yī)藥大學引進中醫(yī)藥專業(yè)人才，每年每個科室安排1-2名人員赴上級醫(yī)院進修，并實行科內(nèi)輪

流進修學習制度，提高醫(yī)院整體診療水平，壯大中醫(yī)藥隊伍

建設。

5、進一步落實醫(yī)療核心制度，嚴格落實三級醫(yī)師查房

制度、會診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全

核查制度等，規(guī)范上級醫(yī)師的查房內(nèi)容，發(fā)揮上級醫(yī)師查房的指導作用；努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平，加強現(xiàn)

代醫(yī)學診療知識的培訓與學習，每月組織培訓學習1次以上，每年輪流分科送1-2個人員到上級醫(yī)院進修學習。定期組織

科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例討論，并及時總結(jié)經(jīng)

驗教訓，提高疑難急危重癥救治能力。重抓醫(yī)療質(zhì)量管理，完善質(zhì)量控制體系，切實加強病歷質(zhì)控工作。每年開展2-3

次的中醫(yī)病歷書寫規(guī)范的培訓、每月開展1次中醫(yī)基礎理論

知識的培訓，制定獎懲措施，定期組織考試，要求合格率達

100%。，嚴格落實病歷書寫制度，提高全體醫(yī)務人員的中醫(yī)

病歷書寫水平和中醫(yī)診療水平；規(guī)范使用抗菌素，掌握用藥

指癥，嚴格落實抗菌素的分級管理制度，加強對診療方案及

臨床路徑的知識的培訓及在病歷中的落實，并將各項工作與

每月的績效工資相掛鉤。

6、重視醫(yī)院感染管理工作，一是在人員方面：在原來

人員不變的基礎上，再增加1-2名專業(yè)人員。每年安排專職

人員到省內(nèi)外出學習1次以上、并輪流到市內(nèi)醫(yī)院進修學習，讓醫(yī)院感染管理水平及業(yè)務能力逐步得到提高。二是在資金

投入方面：醫(yī)院將加大對醫(yī)院感染高風險科室消毒供應中

心、手術(shù)室、產(chǎn)房設備設施投入，按照現(xiàn)有的空間對原有的房屋設施進行徹底改造升級，在一年的時間內(nèi)，逐步達到衛(wèi)

生部醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學管理要求；對感染高危險因素進行風險

評估，制定防護措施，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染的隱患。

三是在醫(yī)院感染控制工作方面：加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控

制工作，指導臨床合理應用抗菌素，開展耐藥菌監(jiān)測，有效

預防醫(yī)院感染的發(fā)生。四是加強醫(yī)療廢物管理，對醫(yī)療廢物

暫存處在近一個月內(nèi)再次進行改造，重新制訂規(guī)范醫(yī)療廢物

暫存處與臨床科室交接記錄本。五是傳染病由專人管理，由

專人負責上報傳染病。

7、完善醫(yī)院護理工作。一是合理配備護理人力資源，使病區(qū)床護比達1:0.4的要求。醫(yī)院政工科在8月底前完成2013年護理人員招聘工作，將在近期內(nèi)繼續(xù)招聘8名護士。

二是合理調(diào)整臨聘護士與在編護士比例。醫(yī)院積極向縣政府

爭取護士編制，力爭每年選拔一定比例的優(yōu)秀臨聘護士入

編，讓臨聘護士工作有盼頭，有希望，以調(diào)動其工作積極性，增強其主人翁意識和歸屬感，從而穩(wěn)定護理隊伍。三是設置

病區(qū)護士值班室，為合理排班創(chuàng)造條件。7月30日前，每個

臨床科室設置護士值班室，并配備基本設施。四是護理部從

8月1日起全院統(tǒng)一調(diào)整晚夜班上班時間。（P班：

15:00-23:00；N班：23:00-次晨8：00）。五是立即重新修

改制定符合本院的中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價標準、分級護理考

核標準，每月月底組織所有的護士長對全院護理質(zhì)量進行檢

查，并將檢查結(jié)果與季度獎金掛鉤。六是護理部落實中醫(yī)護

理培訓計劃，加強護理人員的中醫(yī)藥知識培訓，要在在入院

護理評估單與護理記錄中，體現(xiàn)辯證施護，在日常護理工作

中，積極開展與推廣中醫(yī)護理技術(shù)的應用，醫(yī)院對開展中醫(yī)

護理技術(shù)的應用單獨體現(xiàn)在經(jīng)濟分配方案中，以調(diào)動護理人

員的積極性。

8、完善醫(yī)院其它各項工作。一是加大門診、急診、專

科建設的力度的建設。二是加強醫(yī)院信息化建設的投入，盡

早完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，建成現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院。三是藥事方面：

在引進優(yōu)秀專業(yè)人才的同時，采用內(nèi)部培訓結(jié)合進修的方

式，提升藥學人員的整體水平，逐步開展臨床藥學工作，促

進合理用藥；不斷開發(fā)研制新的醫(yī)院制劑品種，加大醫(yī)院自

制藥的應用；在醫(yī)療、護理、醫(yī)技高速發(fā)展的同時，同步發(fā)

展藥劑科，促進合理用藥，提升醫(yī)療水平，消除安全隱患，為醫(yī)院帶來新的利潤增長點。四是影像方面：著力引進影像

專業(yè)人才，規(guī)范科室內(nèi)人員配備；對現(xiàn)有的人員，采取培訓、進修、學習等多種方式，提高自身素質(zhì)及業(yè)務水平。并從申

請單、掃描技術(shù)、診斷報告三個環(huán)節(jié)抓好診斷質(zhì)量，保證醫(yī)

療安全；五是臨床檢驗與輸血管理方面：進一步規(guī)范各種檢

驗報告單。對信息不完整的報告單重新設置（特別是部分體

液報告單統(tǒng)一設置成電子版），做到所有報告單檢驗標本收

到時間、檢驗報告發(fā)放時間精確到分；嚴格按照實驗室生物

安全要求，成立HIV初篩實驗室；出臺新的經(jīng)濟方案，鼓勵

臨床醫(yī)生充分利用微生物設施，為臨床合理用藥提供指導；

充分發(fā)揮現(xiàn)有設備功能，努力增收節(jié)支，讓醫(yī)院設備的效益

最大化；每季組織全體醫(yī)護人員及科內(nèi)人員，學習《中華人

民共和國獻血法》1次，并要求醫(yī)務人員嚴格把握各種成分

血液輸血指征及臨床意義，熟悉相關(guān)制度與流程和輸血全過

程的質(zhì)量控制。不斷完善輸血前檢驗和核對制度。并認真做

好輸血全過程的記錄和輸血后的評估記錄。我院雖然這次各項指標達到了二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的標

準，但弘揚中醫(yī)傳統(tǒng)文化，傳承國醫(yī)精粹，滿足我縣日益增

長的中醫(yī)藥服務需求，仍然任重而道遠。我們將認清形勢，在各級領導的關(guān)心和支持下，完成醫(yī)院的整體搬遷，加大硬

件設施建設，引進先進設備，加強人才隊伍建設，優(yōu)化人員

結(jié)構(gòu)，廣納中醫(yī)藥專業(yè)的飽學之士，擇優(yōu)錄用，力爭硬軟件

設施兩手都硬抓；同時創(chuàng)新管理，借醫(yī)療改革的東風，制定、完善和健全各項針對性強、可行性高的長效管理規(guī)章制度機

制，創(chuàng)造寬松的用人環(huán)境，增強全院職工的主人翁意識，提

高大家的工作積極性，引導全院再創(chuàng)佳績；加強醫(yī)務人員的業(yè)務學習，實行內(nèi)部培訓與進修相結(jié)合的道路，提高我院的整體醫(yī)療服務水平，提高我院醫(yī)療文書的書寫水平，杜絕醫(yī)

療安全隱患；借國家醫(yī)療政策對中醫(yī)藥扶持、傾斜的力度，讓更多的老百姓受益于廉價高效的中醫(yī)藥服務，從源頭上解

決“看病難、看病貴”的難題，把我縣的中醫(yī)藥事業(yè)推上一

個新的臺階。

新寧縣中醫(yī)醫(yī)院

二0一三年八月一日

第二篇：二甲整改方案

新寧縣中醫(yī)醫(yī)院“二甲”評審專家反饋意見

整改方案

2013年7月17日—2013年7月19日由湖南省中醫(yī)藥管理局組織的二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組對我院進行了二級中醫(yī)醫(yī)院評審。并于2013年7月19日上午組織召開反饋會，對我院在評審中存在的問題各位評審專家進行逐項點評。會后，我院根據(jù)存在的問題，召開了專題會議，并結(jié)合我院實際情況召集各部門同志反復討論，制定整改措施，在半年內(nèi)逐項逐步整改到位。有計劃有步驟地嚴格按要求落實，并建立長效機制，嚴格按照二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的要求規(guī)范管理，落實各項規(guī)章制度，逐步做到管理規(guī)范化，真正達到以評促建、以評促改的目的?，F(xiàn)將我院制定的整改方案匯報如下：

1、鑒于我院所處的地理位置偏僻，規(guī)模偏小，占地少的原因，經(jīng)過多次不斷整修和改善，仍無法改變醫(yī)院整體布局欠科學、功能欠完善、醫(yī)療環(huán)境欠好的局面。醫(yī)院從實際和長遠出發(fā)，多次向縣委縣政府匯報，要求整體搬遷，請求納入發(fā)展規(guī)劃。為進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源，發(fā)展壯大中醫(yī)事業(yè)，合理規(guī)劃醫(yī)院布局，促進我縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，縣委、縣政府及衛(wèi)生局同意重新建立一個“功能適用、流程科學、安全衛(wèi)生、經(jīng)濟合理、有利工作、方便生活”的綜合性醫(yī)院，對現(xiàn)有醫(yī)院實行整體搬遷。并于2013年5月已初步為我院選址，擬劃撥土地100畝。我院將加大整體搬遷項目的進度，爭取在五年內(nèi)建成并投入使用。

2、重視醫(yī)院綜合服務功能建設，加大經(jīng)濟投入，提升醫(yī)院硬件水平，開展更多的服務項目，以滿足臨床診療需要。創(chuàng)新管理，從各個細節(jié)入手，讓醫(yī)院收入逐年遞增30%，實現(xiàn)新突破。

3、結(jié)合國家向中醫(yī)藥事情發(fā)展的政策和我院實際情況，反復討論制定可行性、操作性及針對性強的發(fā)展計劃、措施，并將各項計劃任務細化到各科室。年終12月底醫(yī)院醫(yī)務科、護理部、辦公室、后勤科等各職能科室根據(jù)年初的各項工作計劃，對各科室制定考評考核機制，出臺各項工作的評分細則，并將考評考核結(jié)果與績效工資掛鉤，切實將醫(yī)院各項工作的計劃、措施落到實處，不停留于形式主義。

4、加強醫(yī)、藥、護、技人才隊伍建設，加強人才培養(yǎng)和引進，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。以“雙向選擇”和社會招考的方式爭取5年內(nèi)逐步引進專業(yè)對口人才不少于50名。對醫(yī)院現(xiàn)有人員每年開展不少于1次以上的專業(yè)知識和業(yè)務水平的培訓的同時，有計劃地從中醫(yī)藥大學引進中醫(yī)藥專業(yè)人才，每年每個科室安排1-2名人員赴上級醫(yī)院進修，并實行科內(nèi)輪流進修學習制度，提高醫(yī)院整體診療水平，壯大中醫(yī)藥隊伍建設。

5、進一步落實醫(yī)療核心制度，嚴格落實三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度等，規(guī)范上級醫(yī)師的查房內(nèi)容，發(fā)揮上級醫(yī)師查房的指導作用；努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平，加強現(xiàn)代醫(yī)學診療知識的培訓與學習，每月組織培訓學習1次以上，每年輪流分科送1-2個人員到上級醫(yī)院進修學習。定期組織科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例討論，并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，提高疑難急危重癥救治能力。重抓醫(yī)療質(zhì)量管理，完善質(zhì)量控制體系，切實加強病歷質(zhì)控工作。每年開展2-3次的中醫(yī)病歷書寫規(guī)范的培訓、每月開展1次中醫(yī)基礎理論知識的培訓，制定獎懲措施，定期組織考試，要求合格率達100%。，嚴格落實病歷書寫制度，提高全體醫(yī)務人員的中醫(yī)病歷書寫水平和中醫(yī)診療水平；規(guī)范使用抗菌素，掌握用藥指癥，嚴格落實抗菌素的分級管理制度，加強對診療方案及臨床路徑的知識的培訓及在病歷中的落實，并將各項工作與每月的績效工資相掛鉤。

6、重視醫(yī)院感染管理工作，一是在人員方面：在原來人員不變的基礎上，再增加1-2名專業(yè)人員。每年安排專職人員到省內(nèi)外出學習1次以上、并輪流到市內(nèi)醫(yī)院進修學習，讓醫(yī)院感染管理水平及業(yè)務能力逐步得到提高。二是在資金投入方面：醫(yī)院將加大對醫(yī)院感染高風險科室消毒供應中心、手術(shù)室、產(chǎn)房設備設施投入，按照現(xiàn)有的空間對原有的房屋設施進行徹底改造升級，在一年的時間內(nèi)，逐步達到衛(wèi)生部醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學管理要求；對感染高危險因素進行風險評估，制定防護措施，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染的隱患。三是在醫(yī)院感染控制工作方面：加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作，指導臨床合理應用抗菌素，開展耐藥菌監(jiān)測，有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生。四是加強醫(yī)療廢物管理，對醫(yī)療廢物暫存處在近一個月內(nèi)再次進行改造，重新制訂規(guī)范醫(yī)療廢物暫存處與臨床科室交接記錄本。五是傳染病由專人管理，由專人負責上報傳染病。

7、完善醫(yī)院護理工作。一是合理配備護理人力資源，使病區(qū)床護比達1:0.4的要求。醫(yī)院政工科在8月底前完成2013年護理人員招聘工作，將在近期內(nèi)繼續(xù)招聘8名護士。二是合理調(diào)整臨聘護士與在編護士比例。醫(yī)院積極向縣政府爭取護士編制，力爭每年選拔一定比例的優(yōu)秀臨聘護士入編，讓臨聘護士工作有盼頭，有希望，以調(diào)動其工作積極性，增強其主人翁意識和歸屬感，從而穩(wěn)定護理隊伍。三是設置病區(qū)護士值班室，為合理排班創(chuàng)造條件。7月30日前，每個臨床科室設置護士值班室，并配備基本設施。四是護理部從8月1日起全院統(tǒng)一調(diào)整晚夜班上班時間。（P班：15:00-23:00；N班：23:00-次晨8：00）。五是立即重新修改制定符合本院的中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價標準、分級護理考核標準，每月月底組織所有的護士長對全院護理質(zhì)量進行檢查，并將檢查結(jié)果與季度獎金掛鉤。六是護理部落實中醫(yī)護理培訓計劃，加強護理人員的中醫(yī)藥知識培訓，要在在入院護理評估單與護理記錄中，體現(xiàn)辯證施護，在日常護理工作中，積極開展與推廣中醫(yī)護理技術(shù)的應用，醫(yī)院對開展中醫(yī)護理技術(shù)的應用單獨體現(xiàn)在經(jīng)濟分配方案中，以調(diào)動護理人員的積極性。

8、完善醫(yī)院其它各項工作。一是加大門診、急診、?？平ㄔO的力度的建設。二是加強醫(yī)院信息化建設的投入，盡早完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，建成現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院。三是藥事方面：在引進優(yōu)秀專業(yè)人才的同時，采用內(nèi)部培訓結(jié)合進修的方式，提升藥學人員的整體水平，逐步開展臨床藥學工作，促進合理用藥；不斷開發(fā)研制新的醫(yī)院制劑品種，加大醫(yī)院自制藥的應用；在醫(yī)療、護理、醫(yī)技高速發(fā)展的同時，同步發(fā)展藥劑科，促進合理用藥，提升醫(yī)療水平，消除安全隱患，為醫(yī)院帶來新的利潤增長點。四是影像方面：著力引進影像專業(yè)人才，規(guī)范科室內(nèi)人員配備；對現(xiàn)有的人員，采取培訓、進修、學習等多種方式，提高自身素質(zhì)及業(yè)務水平。并從申請單、掃描技術(shù)、診斷報告三個環(huán)節(jié)抓好診斷質(zhì)量，保證醫(yī)療安全；五是臨床檢驗與輸血管理方面：進一步規(guī)范各種檢驗報告單。對信息不完整的報告單重新設置（特別是部分體液報告單統(tǒng)一設置成電子版），做到所有報告單檢驗標本收到時間、檢驗報告發(fā)放時間精確到分；嚴格按照實驗室生物安全要求，成立HIV初篩實驗室；出臺新的經(jīng)濟方案，鼓勵臨床醫(yī)生充分利用微生物設施，為臨床合理用藥提供指導；充分發(fā)揮現(xiàn)有設備功能，努力增收節(jié)支，讓醫(yī)院設備的效益最大化；每季組織全體醫(yī)護人員及科內(nèi)人員，學習《中華人民共和國獻血法》1次，并要求醫(yī)務人員嚴格把握各種成分血液輸血指征及臨床意義，熟悉相關(guān)制度與流程和輸血全過程的質(zhì)量控制。不斷完善輸血前檢驗和核對制度。并認真做好輸血全過程的記錄和輸血后的評估記錄。

我院雖然這次各項指標達到了二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的標準，但弘揚中醫(yī)傳統(tǒng)文化，傳承國醫(yī)精粹，滿足我縣日益增長的中醫(yī)藥服務需求，仍然任重而道遠。我們將認清形勢，在各級領導的關(guān)心和支持下，完成醫(yī)院的整體搬遷，加大硬件設施建設，引進先進設備，加強人才隊伍建設，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，廣納中醫(yī)藥專業(yè)的飽學之士，擇優(yōu)錄用，力爭硬軟件設施兩手都硬抓；同時創(chuàng)新管理，借醫(yī)療改革的東風，制定、完善和健全各項針對性強、可行性高的長效管理規(guī)章制度機制，創(chuàng)造寬松的用人環(huán)境，增強全院職工的主人翁意識，提高大家的工作積極性，引導全院再創(chuàng)佳績；加強醫(yī)務人員的業(yè)務學習，實行內(nèi)部培訓與進修相結(jié)合的道路，提高我院的整體醫(yī)療服務水平，提高我院醫(yī)療文書的書寫水平，杜絕醫(yī)療安全隱患；借國家醫(yī)療政策對中醫(yī)藥扶持、傾斜的力度，讓更多的老百姓受益于廉價高效的中醫(yī)藥服務，從源頭上解決“看病難、看病貴”的難題，把我縣的中醫(yī)藥事業(yè)推上一個新的臺階。

新寧縣中醫(yī)醫(yī)院 二0一三年八月一日

第三篇：二甲整改方案

潼南縣中醫(yī)院

關(guān)于“二甲”評審專家反饋意見整改方案

重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)處：

2013年11月6日-7日,我院接受了重慶市衛(wèi)生局組織的專家組對我院“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院的評審驗收，并于2013年11月7日上午召開了評審情況反饋會。會上，專家組對我院在評審中存在的問題進行了逐項點評。會后，醫(yī)院領導高度重視，及時組織人員召開專題會議。根據(jù)專家組提出的問題展開了認真的討論和研究，各科室主任暢所欲言，發(fā)表了很好的意見和看法，現(xiàn)將醫(yī)院的整改方案匯報如下：

一、加強基建工程管理，抓緊完成住院大樓室內(nèi)裝修，改善病人就醫(yī)環(huán)境，力爭在2014年5月中旬完成搬遷工程。

二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，完善醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案，明確質(zhì)量管理目標及具體質(zhì)量控制指標，每月組織一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，每月召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進行專項研究，及時整改。

三、加強臨床科室建設，進一步落實醫(yī)療核心制度。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度等。一是規(guī)范上級醫(yī)師的查房內(nèi)容，發(fā)揮上級醫(yī)師查房的指導作用，體現(xiàn)上級醫(yī)師水平；二是加強繼續(xù)教育學習培訓，努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平；三是定期組織科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例討論，并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，提高疑難急危重癥救治能力；四是要求每季度各科室對本科室中醫(yī)診療方案的療效進行 分析、總結(jié)和評估；五是完善中醫(yī)臨床路徑實施方案，加強對診療方案及臨床路徑知識的培訓并在病歷中落實；六是鼓勵重點?？茖W術(shù)繼承人努力挖掘本科室名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗，撰寫論文體現(xiàn)老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗的應用；七是切實加強病歷質(zhì)控工作，開展中醫(yī)病歷規(guī)范書寫、中醫(yī)基礎理論知識的培訓，制定獎懲措施，定期組織考試，要求合格率達100%；八是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和年初工作計劃，結(jié)合科室實際情況制定本科室工作計劃，切實將醫(yī)院各項工作的計劃、措施落到實處。

四、加強醫(yī)、藥、護、技人才隊伍建設，加強人才培養(yǎng)和引進，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。積極爭取縣編辦和人社局支持，以“雙向選擇”和帶編公開從醫(yī)學院校、社會招聘碩士及以上中醫(yī)藥高級人才；鼓勵和支持在職衛(wèi)技人員刻苦鉆研業(yè)務技術(shù)，積極申報評審晉升高級專業(yè)技術(shù)職稱；積極組織中醫(yī)網(wǎng)絡視頻學習；加強在職人員外出進修學習，計劃每年每個科室安排1-2名人員赴上級醫(yī)院進修，提高醫(yī)院整體診療水平。

五、加強麻醉工作管理。一是加強現(xiàn)有人員培訓，鼓勵科內(nèi)人員積極參加職稱晉升；二是加強麻醉?？迫瞬乓M；三是重新修訂麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度，嚴格對麻醉醫(yī)師實行分級授權(quán)管理。

六、重視醫(yī)院感染管理工作。一是院內(nèi)加強院感防控知識培訓，增強院感知識的掌握；二是加大對院感高風險科室如：消毒供應室、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室、有創(chuàng)科室、病房設施設備投入，降低院感風險發(fā)生率；三是加大監(jiān)管力度，感染管理科每月一次抽查無菌包、無菌物品、空氣、手 衛(wèi)生等執(zhí)行情況，每周二次下科室督查感染控制環(huán)節(jié)的管理，確保院內(nèi)無交叉感染發(fā)生。

七、完善醫(yī)院護理工作。一是根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院護理工作指南》要求，進一步完善中醫(yī)特色護理項目效果評價工作；二是加強護理人才梯隊建設，細化護理人員分層級管理職責；三是改進中醫(yī)護理培訓計劃，將目標任務細化到每位護士；四是建立獎懲體制，進一步調(diào)動護士主動性、積極性，為病人提供滿意服務。

八、加強藥事管理工作。一是在引進優(yōu)秀專業(yè)人才的同時，采用外出進修的方式，提升藥學人員的整體水平；二是加強與上級醫(yī)院技術(shù)合作，不斷開發(fā)醫(yī)院制劑研制；三是加強醫(yī)院信息化建設的投入，進一步完善信息系統(tǒng)的藥房庫存單元的設置，以利于藥房的管理；四是全面實行電子處方，加強處方規(guī)范書寫的培訓；五是扎實開展處方點評，加強臨床用藥指導，促進合理用藥。

九、完善醫(yī)院其它各項工作。一是加強門診、急診、?？频哪芰ㄔO，提升醫(yī)院整體技術(shù)水平。二是加大醫(yī)療設備檢測校正力度，以確保檢測結(jié)果的準確性，為臨床診斷提供科學指導；三是加強輸血用血管理，定期參加國家級或省級室間質(zhì)量評價機構(gòu)組織的輸血前相關(guān)血液檢測室間質(zhì)量評價。每年至少組織二次全體醫(yī)護人員輸血知識的教育與培訓，嚴格把握各種成分血液輸血指征及臨床意義，并認真做好輸血全過程的記錄和輸血后的評估記錄。四是加強應急管理，進一步加強全院人員應急知識的培訓，熟練掌握各種應 急預案和處置流程，提高醫(yī)院應對突發(fā)公共事件的能力。我院在本次二甲醫(yī)院創(chuàng)建中取得了一定的成績，得到了專家組的認可。我們也深刻認識到，在弘揚中醫(yī)傳統(tǒng)文化、傳承國醫(yī)精粹和滿足全縣人民日益增長的中醫(yī)藥服務需求方面還有一定差距。在今后的工作中，我們決心在各級領導的關(guān)心和支持下，努力完善各種基礎建設，加大人才引進、培養(yǎng)力度，加大設施設備投入，力爭硬軟件兩手抓；努力創(chuàng)新思維、創(chuàng)新管理，積極開發(fā)和挖掘中醫(yī)潛力；努力打造名科名院，進一步突出中醫(yī)特色優(yōu)勢，讓更多的老百姓受益于廉價高效的中醫(yī)藥服務，從源頭上解決老百姓“看病難、看病貴”問題，為把我縣的中醫(yī)藥事業(yè)推上新臺階而努力工作。

潼南縣中醫(yī)院 2013年11月14日

第四篇：“二甲”整改匯報

“二甲”初評后整改情況匯報

2015年2月3日，市衛(wèi)生局組織專家組對我院“二級甲等婦幼保健院”創(chuàng)建工作進行了初評，就我院“二甲”創(chuàng)建工作提出了103條意見和建議，要求我院認真積極整改，努力提高醫(yī)療服務管理水平，力爭全面達到“二級甲等婦幼保健院”標準。初評結(jié)束后，我院通過召開院長辦公會、科主任會對專家組提出的103條意見和建議進行了認真分析和梳理，以文件形式落實了整改責任人和責任科室，對存在的問題進行了認真細致地整改?，F(xiàn)將整改情況匯報如下：

一、高度重視、齊抓共管

“二級甲等婦幼保健院”的創(chuàng)建既是我院發(fā)展中一件具有“里程碑”意義的大事，直接關(guān)系到婦保院今后的發(fā)展和全院職工的切身利益，又是我區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的一件大事，牽動著區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)政府每一位領導的心思和神經(jīng)。自創(chuàng)建工作開始，我院全體干部職工就對創(chuàng)建“二級甲等婦幼保健院”工作有著明確的思想認識和清醒的思考，院領導班子和全體干部職工對創(chuàng)建工作是高度重視、嚴抓不怠。區(qū)政府和區(qū)衛(wèi)生局亦將其作為全區(qū)衛(wèi)生工作重點之一緊抓不放。初評結(jié)束后，院領導對專家組提出的意見和建議高度重視，及時召開院科會議進行了認真的分析整理和工作安排。區(qū)衛(wèi)生局領導在安排專人跟進督導我院“二甲”整改工作開展同時，局長、副局長等領導多次來我院進行現(xiàn)場督查指導，對我院的整改工作提出了許多寶貴的意見和建議。區(qū)政府領導亦多次過問創(chuàng)建工作整改情況，并提出了“整改務必到位，力爭一次通過”的整改要求。

二、健全組織、責任到人

為了加強整改工作管理，強化整改任務落實，我院及時成立了創(chuàng)甲整改工作領導小組和創(chuàng)甲整改工作辦公室，由整改工作領導小組嚴格按照“以改促建、以評促建、評改并舉、重在內(nèi)涵”的工作方針積極安排、精心部署整改任務落實工作，及時印發(fā)了《關(guān)于下發(fā)“二甲”初評存在問題整改責任人的通知》，從行政管理、保健管理、兒童保健、醫(yī)療管理等十二個方面明確了整改工作的分管領導、責任科室和責任人，細化了整改措施，明確了整改方向，強化了工作職責，明晰了工作完成時限和責任追究。

三、多措并舉、整查結(jié)合

為了加強整改措施的落實，我院以“邊整邊改、邊改邊查、整查結(jié)合”的工作方式和“科室自查、科際互查、院領導班子不定期督查”的工作方法積極促進責任科室整改工作的落實。由院領導及時協(xié)調(diào)處理責任科室整改過程中遇到的具體困難和問題，大力推動科室整改工作任務。對整改過程中遇到的一些疑點、難點問題，及時與市婦保院、外縣區(qū)兄弟單位聯(lián)系，積極派人派車進行現(xiàn)場學習和培訓取經(jīng)，并聘請市婦保院及相關(guān)單位專家來院進行手把手專業(yè)技術(shù)指導，采取多種途徑、多種措施、多種方法確保我院這次整改工作任務規(guī)范、到位。

四、注重氛圍、加大宣傳

“二甲”初評結(jié)束后，我院在職工中加強了宣傳發(fā)動，及時召開院科兩級會議和職工大會，闡明了創(chuàng)建整改活動的重要性和必要性，多次召開職工大會、印發(fā)文件、發(fā)送QQ短信、微信群短信進行整改工作的動員部署，群策群力使創(chuàng)建標準和整改要求深入人心、人人皆知，全院上下對“二甲”初評后的整改工作認識明確，整改工作積極、主動。并積極借助科室、職工向就診患者和來院群眾進行創(chuàng)甲工作宣傳，取得患者和群眾對我院創(chuàng)甲整改工作的理解、支持、配合。以多方式多途徑在全院內(nèi)外營造濃厚輿論氛圍，不斷促進全院整改工作積極向前，從而力爭達到“一次整改到位”的整改效果。

五、投入資金、改善基礎

為了達到“二級甲等婦幼保健院”建設標準，我院在資金十分緊張的情況下，積極投資30余萬元新購了便攜式彩超和腔內(nèi)探頭，新開展了陰道超聲業(yè)務；采購了無痛人流設備，開展了無痛人流新業(yè)務；引進了艾滋病初篩實驗儀器，開展了艾滋病初篩篩查項目；購置了心肺復蘇模具和新生兒窒息復蘇模具，加強了心肺復蘇和新生兒窒息心肺復蘇急救知識培訓，并認真進行培訓后考核，以確保培訓效果；添置了吸痰器、靜脈顯影儀、靜脈切開包等設備儀器，提高了相關(guān)科室的業(yè)務服務能力；補充更新了手術(shù)室、計劃生育室、消毒供應室等科室手術(shù)器械，彌補了院感質(zhì)控管理工作漏洞；建立了《圖書室管理》、《閱覽室管理》和《借書須知》等工作制度并上墻張貼，積極開展了“讀書學習月”活動。通過不斷加強基礎設施設備建設，努力提高我院基礎服務能力和專業(yè)技術(shù)水平。

六、優(yōu)化布局、合理結(jié)構(gòu) 1.經(jīng)申請，區(qū)衛(wèi)生局批準我院床位設置由50張增加到80張，有效解決了我院床位設置批復床位不足問題。

2.與區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)人社局一起積極開展醫(yī)療機構(gòu)定向招聘醫(yī)學類本科畢業(yè)生招聘工作，為我院招聘本科類專業(yè)技術(shù)人才3人；與陳倉醫(yī)院等單位協(xié)作，積極聘請中高級專業(yè)技術(shù)人員來我院坐診或開展多點執(zhí)業(yè)工作；加強我院現(xiàn)有人才管理，合理規(guī)范、優(yōu)化崗位設置和聘用調(diào)整。

3.投資20余萬元改造了門診臭氧治療室和化驗室，分離了化驗室體液和尿液窗口，增加了化驗報告單發(fā)放窗口；新設了計劃生育科和艾滋病初篩實驗室，加強了實驗室人員培訓；建立了婦科、產(chǎn)科搶救室，添置了搶救設施設備和搶救藥品；調(diào)整了保健科布局，保證了保健科業(yè)務用房面積達到540平方米；增設了新生兒科病房，調(diào)整了兒科和新生兒科床位；將婦產(chǎn)科清宮室、處置室和換藥室分開設立；根據(jù)我院新進人員情況增設了審計科，完善了審計科工作制度和職責。通過科室布局和人員結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整使得醫(yī)院整體布局更趨規(guī)范合理，人性化得到了進一步體現(xiàn)。

4.門診大廳添置了盆景和候診椅，方便了群眾就醫(yī)；院內(nèi)種植了桃樹、柳樹，綠化了院內(nèi)環(huán)境；新添了職工和病員灶灶具，改善了職工和群眾飲食條件，方便了患者就醫(yī)。

七、加強培訓、提高服務

1.積極組織院領導接受衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識培訓，組織科主任進行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《母嬰保健法》等法律法規(guī)、黨風廉政和管理知識培訓，提高我院綜合管理服務能力和水平。

2.結(jié)合“內(nèi)涵質(zhì)量”和“醫(yī)療衛(wèi)生服務能力”提升年活動，借助每天下午業(yè)務空閑時間，抓緊時間組織廣大職工進行《處方管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用指南》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和“三基三嚴”、“愛嬰醫(yī)院”、“核心管理制度”、院感質(zhì)控知識、醫(yī)德醫(yī)風制度等相關(guān)內(nèi)容進行專題培訓學習，并加強培訓后考核，確?？己撕细衤什坏陀凇岸壖椎葖D幼保健院”標準。積極派員參加“住院醫(yī)師規(guī)范化”項目培訓，組織新進院職工積極學習“愛嬰醫(yī)院”知識和“工作守則”等崗前培訓內(nèi)容，有效提高廣大干部職工對相關(guān)知識的熟悉和掌握程度，保障了相關(guān)業(yè)務開展的規(guī)范有序。加強醫(yī)院文化陣地建設，有效提高了我院濃厚文化氛圍和職工文化素養(yǎng)。

3.通過“孕婦學?！?、“家長學?！苯】抵v座，入院宣教，床前和手把手指導等多種形式加大對門診、住院病人和家屬“愛嬰醫(yī)院”、“控煙知識”、“母乳喂養(yǎng)”、“孕產(chǎn)婦保健”、“新生兒保健”等知識的宣傳培訓，指導孕婦積極產(chǎn)前保健檢查、產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)、新生兒及時健康保健服務。大力開展“創(chuàng)甲”工作宣傳，爭取患者和群眾對我院創(chuàng)甲工作的配合，主動接受群眾和社會各界對我院創(chuàng)甲及整改工作的監(jiān)督。

4.利用婦幼項目季度督導和托幼機構(gòu)督導檢查，積極加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干、項目管理人員、村衛(wèi)生室人員和托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員的業(yè)務知識培訓、項目管理能力培訓，協(xié)助完善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼項目管理資料，指導未建立項目實施方案的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了公共衛(wèi)生婦幼項目實施方案，規(guī)范了托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健管理和資料整理工作，提升了全區(qū)公共衛(wèi)生婦幼項目管理和托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健管理能力。

八、規(guī)范制度、完善細節(jié)

1.經(jīng)區(qū)總工會批準成立了工會和工會委員會，健全了工會和民主管理工作制度、人員職責。建立了廉政教育室和黨員活動室，完善了黨建工作制度，積極開展黨建創(chuàng)新項目活動。完善了人事管理制度和人員工作職責，優(yōu)化了人員結(jié)構(gòu)，開展了崗位聘用和院科兩級目標責任制管理、考核，更新細化了績效考核方案，充實了方案內(nèi)容。落實了藥事委員會、病案質(zhì)量管理委員會、院務公開領導小組等組織機構(gòu)，制訂了《突發(fā)公共衛(wèi)生應急預案》、《職工獎懲工作制度》、《總值班工作制度》等管理制度，并將部分制度上墻公示。舉行了急救應急演練、“奉獻愛心、關(guān)愛老人”愛心服務等活動。優(yōu)化了出入院工作流程，簡化了工作環(huán)節(jié)，采取有效措施提高了醫(yī)技科室工作效率。設立了意見箱，聘請了社會監(jiān)督員，定期發(fā)放意見征求卡，召開意見征求會，完善了意見投訴處理機制。

2.成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，修訂了《診療常規(guī)》，規(guī)范落實了手術(shù)分級、新技術(shù)引入準入制度，制訂了《醫(yī)療安全知識培訓管理制度》、《基本用藥目錄》、《病案質(zhì)量審查管理制度》、《處方點評制度》、《抗生素合理使用管理制度》、《醫(yī)師處方權(quán)管理》、《“三基三嚴”培訓管理制度》、《醫(yī)務人員違規(guī)違法處理制度》等醫(yī)療業(yè)務管理制度，規(guī)范了醫(yī)療業(yè)務行為，嚴格了資格審查和準入，明確了獎懲管理。

3.完善細化了婦幼保健項目工作計劃、工作總結(jié)和管理制度，對有重復或操作性不強的內(nèi)容進行了刪減和修改。加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干和項目管理人員業(yè)務、管理知識培訓和考核。認真落實托幼機構(gòu)評估、定期檢查督導和《出生醫(yī)學證明終身負責制》等工作。

九、強化措施、增強執(zhí)行

1.重新修訂了學科建設和人才培養(yǎng)計劃，對專業(yè)技術(shù)人員進行一人一檔管理。加強了會議和考評記錄管理，補充完善了醫(yī)師護士注冊資料，統(tǒng)一規(guī)范了科室牌和制度牌等服務標識。落實了醫(yī)務人員獎懲制度，積極開展“創(chuàng)優(yōu)評先”、“創(chuàng)佳評差”活動。加強了醫(yī)療質(zhì)量管理，定期召開院領導醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療保健質(zhì)量研究工作會。醫(yī)務科定期進行醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估分析。財務科定期進行經(jīng)濟效益分析、萬元以上醫(yī)療設備使用分析、內(nèi)部成本使用分析。審計科積極開展院內(nèi)審計工作，及時參與院內(nèi)物資采購的監(jiān)督審查。

2.積極向上級單位爭取學術(shù)科研項目，鼓勵干部職工科研論文創(chuàng)作和發(fā)表。印制規(guī)范的門診登記本、病案首頁、護理記錄單和麻醉、精神、毒性藥品專用處方，做好門診登記簽名、處方和輔助檢查報告書寫、簽名檢查。加強業(yè)務科室檔案歸檔整理和院感質(zhì)控知識培訓，改進完善業(yè)務科室院感質(zhì)控工作。建立手術(shù)分級、醫(yī)師處方權(quán)授權(quán)和藥劑人員、醫(yī)師抗生素授權(quán)管理，并加強日常檢查考核。強化醫(yī)護人員基本操作技能和急救操作、急救設備操作訓練，嚴格考核。不定期開展醫(yī)務人員滿意度調(diào)查和分析，規(guī)范體溫單繪制和護理查房，提高護理質(zhì)量。加強搶救藥品管理，按照搶救藥品“原裝原盒、各樓層排列順序一樣”要求認真執(zhí)行。完善病理科、麻醉科業(yè)務委托和微生物、輸血外送標本資質(zhì)協(xié)議，定期開展室內(nèi)質(zhì)控，積極參加2015年省級室間質(zhì)控。嚴格執(zhí)行輔助檢查報告單雙簽字制度。定期開放門診宣教室，開展孕婦、家長等健康教育知識宣講。充實完善婦幼保健資料，提高院內(nèi)高危孕產(chǎn)婦篩查率，并做好動態(tài)管理。

3.將院感質(zhì)控工作納入全院醫(yī)療質(zhì)量管理考核工作，并嚴格獎懲制度。建立了病床管理三級網(wǎng)絡組織，落實了人員和工作職責。認真進行院感質(zhì)控知識培訓考核分析評價，齊全了院感質(zhì)控重點項目監(jiān)測資料，完善了兒科暖箱外終末消毒工作和記錄標識，并做好相關(guān)記錄。協(xié)調(diào)爭取更新微生物檢測數(shù)據(jù)，積極開展全院感染處理演練活動。加強業(yè)務科室傳染病報告管理和院感防護用具的落實。完善了職工灶承包協(xié)議，落實了餐具消毒管理，強化了車輛外出派車登記制度。

通過3個多月時間的整改，我院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平有了較大提高，婦幼衛(wèi)生工作能力顯著提升，專院?？铺厣M一步得到了彰顯，103條意見和建議基本整改落實到位，已經(jīng)具備“二級甲等婦幼保健院”復評條件，懇請上級領導組織專家組再次來我院對創(chuàng)甲工作進行檢查驗收復評。

第五篇：二甲評審整改匯報

放射科CT評審整改總結(jié)

1、影像報告陽性率過高，說明診斷標準太寬。

整改措施：2016年1月22日下午通過影像科科務會討論研究，進一步落實學習了2015年山東省醫(yī)學影像研究所刊發(fā)的《醫(yī)學影像診療規(guī)范》和《醫(yī)學影像檢查技術(shù)規(guī)范》指南。并規(guī)定每周四下午16:00進行集中培訓學習，制定張琳為教學秘書，負責組織人員講課與學習。要求各位成員嚴格落實診療標準，有相應的獎懲措施。

效果評價：短期統(tǒng)計陽性率分別為DR50.7%，MR77.7%。均符合二級醫(yī)院陽性率低位要求。

2、衛(wèi)生應急演練項目不足，以往參加衛(wèi)生應急工作機會偏少、實戰(zhàn)經(jīng)驗不足；衛(wèi)生應急物品及裝備不系統(tǒng)，層級不明確。建議應急辦與業(yè)務管理部門密切協(xié)作，在院級層面上合理安排應急演練，應急演練與業(yè)務訓練相結(jié)合；對應急物資按照應急事件的規(guī)模分層級準備。

整改措施：根據(jù)要求，制定了2016放射衛(wèi)生應急演練科目計劃表，基本上每季度一次應急訓練課堂，并要求參加人員人人考核，人人達到熟練級別。同時制定了2016年應急設備的采購計劃與已上報院委會批準。根據(jù)職能部門要求梳理應急層級制度的劃分和落實。

效果評價：及時根據(jù)要求進行整改，并制定了計劃和落實每個人具體負責事項。起到趁熱打鐵的效果，人人能夠自覺遵守并積極響應。由于時間緊迫，還不能夠形成明顯成果。

3、放射科無移動拍片設備，不能提供床邊急診拍片服務，建議盡快引進移動數(shù)字拍片設備（DR），滿足臨床與患者需求。

整改措施：根據(jù)上級領導指示及時提出了購買移動式DR設備的計劃。由于時間緊迫，現(xiàn)已經(jīng)處于待處理階段，還不能夠表現(xiàn)出來。

效果評價：相信“言必行，行必果”、“一份汗水一分收獲”，評審精神始終在路上。

4、人才梯隊結(jié)構(gòu)不合理，影像診斷人員不足，不能按規(guī)定設置專業(yè)組。建議盡快引進影像診斷人才，同時整合醫(yī)院現(xiàn)有資源，完善醫(yī)學影像診斷專業(yè)建制及影像診斷醫(yī)師知識的全面性。

整改措施：按照每臺設備應配備人員測算共需醫(yī)技護工作人員17人。現(xiàn)有人員12名，已向院委會申請引進人才5名要求。

效果評價：醫(yī)療人才短缺是社會存在的共同問題。由于時間緊迫，引進人才計劃已在路上。

5、醫(yī)學影像報告單書寫欠規(guī)范，影像描述部位不明確，影像描述與影像診斷不銜接，建議加強影像質(zhì)控管理，強化質(zhì)量內(nèi)涵。整改措施：2016年1月22日下午通過影像科科務會討論研究，進一步落實學習了2015年山東省醫(yī)學影像研究所刊發(fā)的《醫(yī)學影像診療規(guī)范》和《醫(yī)學影像檢查技術(shù)規(guī)范》指南。并規(guī)定每周四下午16:00進行集中培訓學習，制定張琳為教學秘書，負責組織人員講課與學習。要求各位成員嚴格落實診療標準，有相應的獎懲措施，同時強化了影像質(zhì)控管理內(nèi)涵學習。

效果評價：短期抽樣20份報告檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學影像報告單書寫明顯規(guī)范很多，明確部位影像描述，達到描述與影像診斷一致的要求。

放射科 2016-2-5