第一篇：二甲方案11

醫(yī)院 創(chuàng)建國家二級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施方案 為加快醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，進(jìn)一步提升醫(yī)院的管理水平，推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地服務(wù)于群眾，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃并按照《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（試行）特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想 以《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（試行）為藍(lán)本，全面達(dá)到國家二級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)。以創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院為契機(jī)，進(jìn)一步建立醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體綜合實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院全面健康的發(fā)展。全員行動(dòng)把醫(yī)院建成“管理科學(xué)規(guī)范，行業(yè)作風(fēng)端正，重點(diǎn)科室突出，設(shè)備設(shè)施齊全，人才結(jié)構(gòu)合理，服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效，環(huán)境舒適優(yōu)美”的現(xiàn)代化二級(jí)甲等醫(yī)院，更好地服務(wù)于廣大病患。

二、目標(biāo)任務(wù) 1．全面規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)專業(yè)學(xué)科建設(shè)，突出特色優(yōu)勢(shì)，大力拓展新項(xiàng)目、新技術(shù)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體綜合實(shí)力和技術(shù)水平步入同級(jí)醫(yī)院前列，推動(dòng)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。2．力爭(zhēng)2011年12月通過四川省衛(wèi)生廳對(duì)我院二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審驗(yàn)收。

三、組織機(jī)構(gòu) 成立南充東方醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組 名譽(yù)組長(zhǎng)： 組 長(zhǎng) : 副組長(zhǎng) ： 成 員 ： 領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)： 1．全面負(fù)責(zé)“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，制定“創(chuàng)建”活動(dòng)實(shí)施方案。并負(fù)責(zé)具體日常工作 2．全過程組織、協(xié)調(diào)、檢查、指導(dǎo)創(chuàng)建活動(dòng)，及時(shí)了解創(chuàng)建工作的進(jìn)展情況，定期發(fā)布活動(dòng)信息，提出整改意見。3．研究創(chuàng)建工作、整改方案，落實(shí)整改措施，持續(xù)改進(jìn)，定期向院務(wù)委員會(huì)、中康公司、南充市衛(wèi)生局、市政府分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)創(chuàng)建工作開展情況。4．督促指導(dǎo)全院各科室按評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容開展創(chuàng)建工作，并開展創(chuàng)建自評(píng)自查。并接受各科室創(chuàng)建咨詢與答疑。5．負(fù)責(zé)有關(guān)資料收集、整理、擬定評(píng)審申請(qǐng)書及自查報(bào)告。6．按創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)督查醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療文書、財(cái)務(wù)后勤管理等相關(guān)工作，對(duì)不符合要求的督導(dǎo)其持續(xù)改進(jìn)，提出限期整改意見。領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)具體工作下設(shè)綜合管理組、臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)組、醫(yī)技組、護(hù)理院感組、門急診組、行政后勤組6個(gè)工作組。

（一）六個(gè)工作組

1、綜合管理組： 組長(zhǎng)： 成員：

職責(zé)：按照評(píng)審項(xiàng)目，收集、整理、分析、改進(jìn)和完善醫(yī)院工作制度、工作流程、工作條件，為全院各科室創(chuàng)建工作服務(wù)。2．臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)組： 組長(zhǎng)： 成員： 職責(zé)：負(fù)責(zé)按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施醫(yī)療部分評(píng)審項(xiàng)目的各項(xiàng)內(nèi)容，并開展檢查、指導(dǎo)和督促改進(jìn)；負(fù)責(zé)按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施藥學(xué)部分評(píng)審項(xiàng)目的各項(xiàng)工作內(nèi)容，并開展檢查與督促改進(jìn)工作。

3、醫(yī)技組： 組長(zhǎng)： 成員：

職責(zé)：負(fù)責(zé)按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施醫(yī)技設(shè)備部分評(píng)審項(xiàng)目的各項(xiàng)工作內(nèi)容，并開展檢查、指導(dǎo)和督促改進(jìn)。

4．護(hù)理感控組： 組長(zhǎng)： 成員： 職責(zé)：負(fù)責(zé)按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理、醫(yī)院感染管理部分評(píng)審項(xiàng)目的各項(xiàng)內(nèi)容、并開展督導(dǎo)檢查與改進(jìn)工作。

5、門急診組： 組長(zhǎng)： 成員： 職責(zé)：負(fù)責(zé)按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施門急診醫(yī)療、護(hù)理管理評(píng)審項(xiàng)目的各項(xiàng)內(nèi)容、并開展督導(dǎo)檢查與改進(jìn)工作。

6、行政后勤組： 組長(zhǎng)： 成員： 職責(zé)：負(fù)責(zé)按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)、后勤保障、人力、耗材、醫(yī)保、社會(huì)公益部分的評(píng)審項(xiàng)目。以上各工作組負(fù)責(zé)完成創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組分解到本組的目標(biāo)任務(wù)，應(yīng)將具體工作層層落實(shí)到科室和責(zé)任人，仔細(xì)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)制定整改方案，并逐條落實(shí)改進(jìn)措施，確保各階段工作及目標(biāo)任務(wù)如期完成。

四、工作內(nèi)容

以四川省衛(wèi)生廳編印的《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)，突出重點(diǎn)，分項(xiàng)實(shí)施，全面落實(shí)。

堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的原則，各工作組及科室的工作內(nèi)容以創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組分解的任務(wù)及創(chuàng)建資料目錄為準(zhǔn)。(如有新的國家標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行)。

所分解的各項(xiàng)工作應(yīng)結(jié)合日常工作按創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行，其中，存在相互交叉、相互協(xié)作的實(shí)際情況，為此，分解任務(wù)中的責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和執(zhí)行科室安排如有不妥或不全面，及時(shí)與領(lǐng)導(dǎo)小組銜接，也可根據(jù)實(shí)際情況，由領(lǐng)導(dǎo)小組重新安排，任何人不得以安排不合理為由推諉工作，且拒不報(bào)告，否則，按本方案中要求條款執(zhí)行。

五、工作重點(diǎn)

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性；各臨床科室應(yīng)確保床位使用率、出入院診斷符合率、病歷達(dá)標(biāo)率、急危重癥搶救成功率等指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

1．認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度及診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。2．建立完善并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位職責(zé)，特別是與醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全相關(guān)的十三個(gè)核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、醫(yī)生交接班制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、病歷管理制度、分級(jí)護(hù)理制度等。

3．各科室堅(jiān)持日常開展活動(dòng)，做好運(yùn)行記錄。

4．實(shí)施全過程質(zhì)量控制方案，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”與醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)考試，認(rèn)真開展行政查房、醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)查房，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，做到責(zé)任明確、措施落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)。

5．合理檢查，合理用藥，因病施治。重點(diǎn)是合理使用、分級(jí)使用抗生素，認(rèn)真開展處方質(zhì)量評(píng)估、抗生素合理使用評(píng)估，杜絕不合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行處方書寫規(guī)范、毒麻藥品及第一類精神藥品管理辦法及退換藥等有關(guān)規(guī)定。

6．加強(qiáng)急診科能力建設(shè)。要保證搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好，值班醫(yī)師能勝任急診搶救工作，實(shí)現(xiàn)急診會(huì)診迅速到位，急診科入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。要求急診急救醫(yī)護(hù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇程序，努力提高急危重癥患者搶救成功率。

7．加強(qiáng)重點(diǎn)專科、特色專科及專家門診建設(shè)。

8．規(guī)范醫(yī)療文書，嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》（2010年版）書寫住院病歷、門診病歷和急診留觀病歷，各類申請(qǐng)單、報(bào)告單，知情同意書等醫(yī)療文件。

9．加強(qiáng)血液管理工作，嚴(yán)格采、供血的室內(nèi)質(zhì)檢等環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，防止經(jīng)血液途徑傳播疾病，強(qiáng)化領(lǐng)血、發(fā)血、輸血等各環(huán)節(jié)查對(duì) 制度，杜絕差錯(cuò)與事故，確保臨床用血安全。加大無償獻(xiàn)血宣傳動(dòng)員和組織工作，建立長(zhǎng)效機(jī)制，加大成份輸血，保障臨床用血安全。

10．嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物處置管理工作，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染。切實(shí)加強(qiáng)診療器械、器具消毒滅菌，進(jìn)入人體無菌組織、器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；嚴(yán)禁一次性使用的醫(yī)療器械、器具重復(fù)使用。加強(qiáng)口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)崗位的管理。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)和報(bào)告工作，設(shè)立發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診。

11．強(qiáng)化職能部門職責(zé)，充分發(fā)揮監(jiān)督指導(dǎo)職能，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，杜絕事故，防范和減少糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)院。

12．加強(qiáng)護(hù)士管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。

根據(jù)《護(hù)士條例》，嚴(yán)禁不具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員獨(dú)立從事護(hù)理工作；規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，明確護(hù)士崗位職責(zé)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，正確實(shí)施各項(xiàng)治療，嚴(yán)格按《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》實(shí)施護(hù)理，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)。

參照護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)，充實(shí)臨床一線護(hù)士力量。對(duì)危重病人、重點(diǎn)科室和崗位，根據(jù)護(hù)理崗位任務(wù)、業(yè)務(wù)技術(shù)要求等科學(xué)合理配置護(hù)士，保證護(hù)理安全。

（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。1．優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，合理布局，縮短病人等候時(shí)間。2．科室標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目，公開就醫(yī)指南。

3．增添便民措施，為病人提供清潔、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，導(dǎo)診咨詢臺(tái)、候診椅、院前輪椅、推車等護(hù)理支持設(shè)施。

4．各項(xiàng)檢查、報(bào)告及時(shí)，盡力縮短各種檢查等候報(bào)告時(shí)間。5．提供良好的休閑療養(yǎng)環(huán)境。

（三）增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患溝，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為病人提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。1．自覺維護(hù)病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。2．進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)作風(fēng)，文明語言規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推等不良行為。

3．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流，特殊檢查、特殊用藥、特殊治療、病情變化及愈后應(yīng)耐心向病人及其家屬交流溝通，并履行簽字手續(xù)。

4．健全和完善病人投訴制度，公布投訴電話，及時(shí)受理并妥善處理病人投訴。

5．定期開展?jié)M意度調(diào)查，收集病人對(duì)診療服務(wù)的意見并及時(shí)改進(jìn)。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，完善經(jīng)濟(jì)核算與分配辦法，提高科學(xué)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用。

1．醫(yī)院財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，健全財(cái)務(wù)管理制度，一切財(cái)務(wù)收支與核算必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁設(shè)立“帳外帳”、“小金庫”。2．建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和設(shè)備（物資）、耗材采購審查制度、出入庫制度、報(bào)廢制度，規(guī)范合同管理，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批，分清級(jí)次。

3．加強(qiáng)藥品、耗材、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算與控制制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品材料消耗。

4．完善收入分配辦法，嚴(yán)禁將醫(yī)療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤，嚴(yán)禁科室承包。

5．提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益分析，建立服務(wù)成本和醫(yī)藥費(fèi)用控制指標(biāo)考核機(jī)制。

（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。

1．嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善物價(jià)管理與稽核制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品收支兩條線，禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

2．向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，完善價(jià)格公示制、查詢制，費(fèi)用清單制，提高收費(fèi)透明度。及時(shí)向患者提供費(fèi)用查詢服務(wù)，及時(shí)受理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴。

3．主動(dòng)接受社會(huì)和患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，減少醫(yī)療收費(fèi)投訴。4．及時(shí)向社會(huì)公示單病種費(fèi)用，單病種平均住院日。

（六）加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。1．明確辦院宗旨、辦院方針、興院理念、醫(yī)院精神。

2．認(rèn)真組織開展風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、主人翁意識(shí)、法制意識(shí)、危機(jī)意識(shí)、宗旨意識(shí)教育，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，積極開展醫(yī)務(wù)人員與中層干部評(píng)先評(píng)優(yōu)活動(dòng)。3．加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)護(hù)人員業(yè)績(jī)考核，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚。

4．熱情接待和及時(shí)處理群眾的舉報(bào)和投訴，嚴(yán)肅查處損害群眾和醫(yī)院利益的行為。

5．強(qiáng)化各類人員崗位職責(zé)，實(shí)行責(zé)任追究與問責(zé)制度。通過“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作，達(dá)到規(guī)范醫(yī)院管理，整肅行業(yè)作風(fēng)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)質(zhì)量，突出重點(diǎn)特色學(xué)科，提升醫(yī)院形象，促進(jìn)科學(xué)發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目的。

六、創(chuàng)建工作時(shí)間安排

（一）宣傳發(fā)動(dòng)，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)階段（時(shí)間元月27-2月2日）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確職責(zé)，落實(shí)措施，召開創(chuàng)建工作組動(dòng)員大會(huì)，明確創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的目的、意義、重要性和必要性。采用標(biāo)語、宣傳欄、醫(yī)院信息、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)等多種形式進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，營(yíng)造“二甲”創(chuàng)建氛圍，各科室組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、制度職責(zé)、診療常規(guī)、《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)評(píng)審項(xiàng)目、內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，分解任務(wù)，落實(shí)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)與責(zé)任科室，掌握重點(diǎn)，用好標(biāo)準(zhǔn)，找出缺陷。

（二）自查自糾階段（時(shí)間2月8日-3月上旬）

按照“二甲”創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)廣泛深入開展自查自糾，各組責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任科室按照分解的任務(wù)，落實(shí)專（兼）職人員，對(duì)照檢查，發(fā)現(xiàn)存在的問題，必要時(shí)院方將組織相關(guān)人員到周邊地區(qū)已達(dá)“二甲”的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)取經(jīng)，各工作組針對(duì)存在的問題，分別制定整改方案，落實(shí)整改措施；補(bǔ)充缺項(xiàng)及相關(guān)軟件資料，做到邊查找、邊整改、邊完 善。主要是2007年以來資料的收集和整理，“醫(yī)院管理年”活動(dòng)、“醫(yī)療安全百日活動(dòng)”資料應(yīng)單獨(dú)準(zhǔn)備一份，收集整理特殊病例、危重病人和死亡病例的討論記錄，能夠代表醫(yī)院及科室醫(yī)療技術(shù)水平的新技術(shù)、新項(xiàng)目和高難度手術(shù)等病案資料，突發(fā)事件應(yīng)急方案，職工培訓(xùn)計(jì)劃，各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行及持續(xù)改進(jìn)等情況。領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)督查和不定期的指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正創(chuàng)建活動(dòng)中存在的問題，對(duì)影響創(chuàng)建工作進(jìn)度的科室和個(gè)人，要及時(shí)向院務(wù)會(huì)及總經(jīng)理匯報(bào)，提出針對(duì)性整改處理意見，如期完成本階段自查自糾工作。

在創(chuàng)建活動(dòng)與自查自糾過程中，各工作組應(yīng)認(rèn)真建立案卷并陳列整理到位，形成本階段總結(jié)及匯報(bào)材料，以書面形式向院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組提出初驗(yàn)申請(qǐng)，進(jìn)行初評(píng)。

（三）持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)整改階段

3月上旬起，按照醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)組的初評(píng)意見，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行梳理，逐條落實(shí)到責(zé)任人，嚴(yán)肅紀(jì)律、限期整改，通過醫(yī)院反復(fù)檢查驗(yàn)收、科室持續(xù)整改，經(jīng)醫(yī)院自評(píng)合格后適時(shí)邀請(qǐng)市衛(wèi)生局專家組進(jìn)行試評(píng)指導(dǎo)。

（四）迎接市局專家組指導(dǎo)性評(píng)審。

邀請(qǐng)市衛(wèi)生局專家組及本市參加達(dá)標(biāo)評(píng)審的部分專家進(jìn)行測(cè)評(píng)，根據(jù)試評(píng)中指出的問題，制定《整改實(shí)施方案》，各工作組全面總結(jié)創(chuàng)建工作，在2011年3月底前落實(shí)到位并提出申請(qǐng)，務(wù)必在 2011年8 月1日前將發(fā)現(xiàn)的問題全部整改到位，形成書面匯報(bào)材料，歸檔立卷，迎接評(píng)審。

（五）最后沖刺，確保通過終驗(yàn)。

按照市試評(píng)專家的指導(dǎo)意見，逐條整改合格后，力爭(zhēng)在2011 年8-9月份邀請(qǐng)省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組來院開展終評(píng)驗(yàn)收，確保順利通過評(píng)審。

七、獎(jiǎng)懲辦法

獎(jiǎng)勵(lì)辦法：以科室為主，完成達(dá)標(biāo)資料的科室。懲罰辦法：未完成達(dá)標(biāo)資料的科室，責(zé)任落實(shí)到科室。

八、紀(jì)律要求

“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作是我院今年工作的重中之重，必須高標(biāo)準(zhǔn)按期完成。全院職工要統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照醫(yī)院的要求，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，團(tuán)結(jié)協(xié)作，奮力攻堅(jiān)。為確保創(chuàng)建“二級(jí)甲等醫(yī)院”工作順利實(shí)施，領(lǐng)導(dǎo)小組將實(shí)行全過程監(jiān)控，分階段、有步驟地檢查與督導(dǎo)；認(rèn)真開展自查評(píng)估及考核，加大督查力度，層層落實(shí)，確保本方案順利實(shí)施。為此，特作如下要求：

各工作組實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，督促各科室按時(shí)按質(zhì)按量完成創(chuàng)建準(zhǔn)備工作。各科室主任作為本科創(chuàng)建工作第一責(zé)任人，必須保障創(chuàng)建期間本科室工作人員堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)，按照醫(yī)院的要求做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保按時(shí)完成各項(xiàng)工作，順利達(dá)標(biāo)。嚴(yán)禁任何人以任何理由怠慢創(chuàng)建工作,甚或滋事、鬧事等違章違紀(jì)行為，一經(jīng)查實(shí)，按有關(guān)條款或規(guī)定嚴(yán)肅處理。同時(shí)，追究所在科室主任的責(zé)任。未盡事宜院方另行研究處理。

本方案自下發(fā)之日起執(zhí)行,若國家有新的規(guī)定出臺(tái),或在執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)新情況、新問題，經(jīng)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組研究后再予以適當(dāng)調(diào)整。二0一一年元月27日

第二篇：二甲整改方案

新寧縣中醫(yī)醫(yī)院“二甲”評(píng)審專家反饋意見

整改方案

2013年7月17日—2013年7月19日由湖南省中醫(yī)藥管理局組織的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家組對(duì)我院進(jìn)行了二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審。并于2013年7月19日上午組織召開反饋會(huì)，對(duì)我院在評(píng)審中存在的問題各位評(píng)審專家進(jìn)行逐項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。會(huì)后，我院根據(jù)存在的問題，召開了專題會(huì)議，并結(jié)合我院實(shí)際情況召集各部門同志反復(fù)討論，制定整改措施，在半年內(nèi)逐項(xiàng)逐步整改到位。有計(jì)劃有步驟地嚴(yán)格按要求落實(shí)，并建立長(zhǎng)效機(jī)制，嚴(yán)格按照二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的要求規(guī)范管理，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，逐步做到管理規(guī)范化，真正達(dá)到以評(píng)促建、以評(píng)促改的目的。現(xiàn)將我院制定的整改方案匯報(bào)如下：

1、鑒于我院所處的地理位置偏僻，規(guī)模偏小，占地少的原因，經(jīng)過多次不斷整修和改善，仍無法改變醫(yī)院整體布局欠科學(xué)、功能欠完善、醫(yī)療環(huán)境欠好的局面。醫(yī)院從實(shí)際和長(zhǎng)遠(yuǎn)出發(fā)，多次向縣委縣政府匯報(bào)，要求整體搬遷，請(qǐng)求納入發(fā)展規(guī)劃。為進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源，發(fā)展壯大中醫(yī)事業(yè)，合理規(guī)劃醫(yī)院布局，促進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，縣委、縣政府及衛(wèi)生局同意重新建立一個(gè)“功能適用、流程科學(xué)、安全衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)合理、有利工作、方便生活”的綜合性醫(yī)院，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院實(shí)行整體搬遷。并于2013年5月已初步為我院選址，擬劃撥土地100畝。我院將加大整體搬遷項(xiàng)目的進(jìn)度，爭(zhēng)取在五年內(nèi)建成并投入使用。

2、重視醫(yī)院綜合服務(wù)功能建設(shè)，加大經(jīng)濟(jì)投入，提升醫(yī)院硬件水平，開展更多的服務(wù)項(xiàng)目，以滿足臨床診療需要。創(chuàng)新管理，從各個(gè)細(xì)節(jié)入手，讓醫(yī)院收入逐年遞增30%，實(shí)現(xiàn)新突破。

3、結(jié)合國家向中醫(yī)藥事情發(fā)展的政策和我院實(shí)際情況，反復(fù)討論制定可行性、操作性及針對(duì)性強(qiáng)的發(fā)展計(jì)劃、措施，并將各項(xiàng)計(jì)劃任務(wù)細(xì)化到各科室。年終12月底醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室、后勤科等各職能科室根據(jù)年初的各項(xiàng)工作計(jì)劃，對(duì)各科室制定考評(píng)考核機(jī)制，出臺(tái)各項(xiàng)工作的評(píng)分細(xì)則，并將考評(píng)考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，切實(shí)將醫(yī)院各項(xiàng)工作的計(jì)劃、措施落到實(shí)處，不停留于形式主義。

4、加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、技人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。以“雙向選擇”和社會(huì)招考的方式爭(zhēng)取5年內(nèi)逐步引進(jìn)專業(yè)對(duì)口人才不少于50名。對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有人員每年開展不少于1次以上的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)的同時(shí)，有計(jì)劃地從中醫(yī)藥大學(xué)引進(jìn)中醫(yī)藥專業(yè)人才，每年每個(gè)科室安排1-2名人員赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，并實(shí)行科內(nèi)輪流進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，提高醫(yī)院整體診療水平，壯大中醫(yī)藥隊(duì)伍建設(shè)。

5、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度等，規(guī)范上級(jí)醫(yī)師的查房?jī)?nèi)容，發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師查房的指導(dǎo)作用；努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平，加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，每月組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)1次以上，每年輪流分科送1-2個(gè)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。定期組織科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例討論，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高疑難急危重癥救治能力。重抓醫(yī)療質(zhì)量管理，完善質(zhì)量控制體系，切實(shí)加強(qiáng)病歷質(zhì)控工作。每年開展2-3次的中醫(yī)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)、每月開展1次中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，制定獎(jiǎng)懲措施，定期組織考試，要求合格率達(dá)100%。，嚴(yán)格落實(shí)病歷書寫制度，提高全體醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)病歷書寫水平和中醫(yī)診療水平；規(guī)范使用抗菌素，掌握用藥指癥，嚴(yán)格落實(shí)抗菌素的分級(jí)管理制度，加強(qiáng)對(duì)診療方案及臨床路徑的知識(shí)的培訓(xùn)及在病歷中的落實(shí)，并將各項(xiàng)工作與每月的績(jī)效工資相掛鉤。

6、重視醫(yī)院感染管理工作，一是在人員方面：在原來人員不變的基礎(chǔ)上，再增加1-2名專業(yè)人員。每年安排專職人員到省內(nèi)外出學(xué)習(xí)1次以上、并輪流到市內(nèi)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓醫(yī)院感染管理水平及業(yè)務(wù)能力逐步得到提高。二是在資金投入方面：醫(yī)院將加大對(duì)醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、產(chǎn)房設(shè)備設(shè)施投入，按照現(xiàn)有的空間對(duì)原有的房屋設(shè)施進(jìn)行徹底改造升級(jí)，在一年的時(shí)間內(nèi)，逐步達(dá)到衛(wèi)生部醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求；對(duì)感染高危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定防護(hù)措施，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染的隱患。三是在醫(yī)院感染控制工作方面：加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌素，開展耐藥菌監(jiān)測(cè)，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。四是加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，對(duì)醫(yī)療廢物暫存處在近一個(gè)月內(nèi)再次進(jìn)行改造，重新制訂規(guī)范醫(yī)療廢物暫存處與臨床科室交接記錄本。五是傳染病由專人管理，由專人負(fù)責(zé)上報(bào)傳染病。

7、完善醫(yī)院護(hù)理工作。一是合理配備護(hù)理人力資源，使病區(qū)床護(hù)比達(dá)1:0.4的要求。醫(yī)院政工科在8月底前完成2013年護(hù)理人員招聘工作，將在近期內(nèi)繼續(xù)招聘8名護(hù)士。二是合理調(diào)整臨聘護(hù)士與在編護(hù)士比例。醫(yī)院積極向縣政府爭(zhēng)取護(hù)士編制，力爭(zhēng)每年選拔一定比例的優(yōu)秀臨聘護(hù)士入編，讓臨聘護(hù)士工作有盼頭，有希望，以調(diào)動(dòng)其工作積極性，增強(qiáng)其主人翁意識(shí)和歸屬感，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。三是設(shè)置病區(qū)護(hù)士值班室，為合理排班創(chuàng)造條件。7月30日前，每個(gè)臨床科室設(shè)置護(hù)士值班室，并配備基本設(shè)施。四是護(hù)理部從8月1日起全院統(tǒng)一調(diào)整晚夜班上班時(shí)間。（P班：15:00-23:00；N班：23:00-次晨8：00）。五是立即重新修改制定符合本院的中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，每月月底組織所有的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果與季度獎(jiǎng)金掛鉤。六是護(hù)理部落實(shí)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員的中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，要在在入院護(hù)理評(píng)估單與護(hù)理記錄中，體現(xiàn)辯證施護(hù)，在日常護(hù)理工作中，積極開展與推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院對(duì)開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用單獨(dú)體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)分配方案中，以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。

8、完善醫(yī)院其它各項(xiàng)工作。一是加大門診、急診、專科建設(shè)的力度的建設(shè)。二是加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)的投入，盡早完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，建成現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院。三是藥事方面：在引進(jìn)優(yōu)秀專業(yè)人才的同時(shí)，采用內(nèi)部培訓(xùn)結(jié)合進(jìn)修的方式，提升藥學(xué)人員的整體水平，逐步開展臨床藥學(xué)工作，促進(jìn)合理用藥；不斷開發(fā)研制新的醫(yī)院制劑品種，加大醫(yī)院自制藥的應(yīng)用；在醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技高速發(fā)展的同時(shí)，同步發(fā)展藥劑科，促進(jìn)合理用藥，提升醫(yī)療水平，消除安全隱患，為醫(yī)院帶來新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)。四是影像方面：著力引進(jìn)影像專業(yè)人才，規(guī)范科室內(nèi)人員配備；對(duì)現(xiàn)有的人員，采取培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)習(xí)等多種方式，提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。并從申請(qǐng)單、掃描技術(shù)、診斷報(bào)告三個(gè)環(huán)節(jié)抓好診斷質(zhì)量，保證醫(yī)療安全；五是臨床檢驗(yàn)與輸血管理方面：進(jìn)一步規(guī)范各種檢驗(yàn)報(bào)告單。對(duì)信息不完整的報(bào)告單重新設(shè)置（特別是部分體液報(bào)告單統(tǒng)一設(shè)置成電子版），做到所有報(bào)告單檢驗(yàn)標(biāo)本收到時(shí)間、檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放時(shí)間精確到分；嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室生物安全要求，成立HIV初篩實(shí)驗(yàn)室；出臺(tái)新的經(jīng)濟(jì)方案，鼓勵(lì)臨床醫(yī)生充分利用微生物設(shè)施，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)；充分發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)備功能，努力增收節(jié)支，讓醫(yī)院設(shè)備的效益最大化；每季組織全體醫(yī)護(hù)人員及科內(nèi)人員，學(xué)習(xí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》1次，并要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格把握各種成分血液輸血指征及臨床意義，熟悉相關(guān)制度與流程和輸血全過程的質(zhì)量控制。不斷完善輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度。并認(rèn)真做好輸血全過程的記錄和輸血后的評(píng)估記錄。

我院雖然這次各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到了二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，但弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化，傳承國醫(yī)精粹，滿足我縣日益增長(zhǎng)的中醫(yī)藥服務(wù)需求，仍然任重而道遠(yuǎn)。我們將認(rèn)清形勢(shì)，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，完成醫(yī)院的整體搬遷，加大硬件設(shè)施建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，廣納中醫(yī)藥專業(yè)的飽學(xué)之士，擇優(yōu)錄用，力爭(zhēng)硬軟件設(shè)施兩手都硬抓；同時(shí)創(chuàng)新管理，借醫(yī)療改革的東風(fēng)，制定、完善和健全各項(xiàng)針對(duì)性強(qiáng)、可行性高的長(zhǎng)效管理規(guī)章制度機(jī)制，創(chuàng)造寬松的用人環(huán)境，增強(qiáng)全院職工的主人翁意識(shí)，提高大家的工作積極性，引導(dǎo)全院再創(chuàng)佳績(jī)；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實(shí)行內(nèi)部培訓(xùn)與進(jìn)修相結(jié)合的道路，提高我院的整體醫(yī)療服務(wù)水平，提高我院醫(yī)療文書的書寫水平，杜絕醫(yī)療安全隱患；借國家醫(yī)療政策對(duì)中醫(yī)藥扶持、傾斜的力度，讓更多的老百姓受益于廉價(jià)高效的中醫(yī)藥服務(wù)，從源頭上解決“看病難、看病貴”的難題，把我縣的中醫(yī)藥事業(yè)推上一個(gè)新的臺(tái)階。

新寧縣中醫(yī)醫(yī)院 二0一三年八月一日

第三篇：二甲整改方案

潼南縣中醫(yī)院

關(guān)于“二甲”評(píng)審專家反饋意見整改方案

重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)處：

2013年11月6日-7日,我院接受了重慶市衛(wèi)生局組織的專家組對(duì)我院“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審驗(yàn)收，并于2013年11月7日上午召開了評(píng)審情況反饋會(huì)。會(huì)上，專家組對(duì)我院在評(píng)審中存在的問題進(jìn)行了逐項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。會(huì)后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時(shí)組織人員召開專題會(huì)議。根據(jù)專家組提出的問題展開了認(rèn)真的討論和研究，各科室主任暢所欲言，發(fā)表了很好的意見和看法，現(xiàn)將醫(yī)院的整改方案匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)基建工程管理，抓緊完成住院大樓室內(nèi)裝修，改善病人就醫(yī)環(huán)境，力爭(zhēng)在2014年5月中旬完成搬遷工程。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，完善醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，明確質(zhì)量管理目標(biāo)及具體質(zhì)量控制指標(biāo)，每月組織一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，每月召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行專項(xiàng)研究，及時(shí)整改。

三、加強(qiáng)臨床科室建設(shè)，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療核心制度。嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度等。一是規(guī)范上級(jí)醫(yī)師的查房?jī)?nèi)容，發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師查房的指導(dǎo)作用，體現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師水平；二是加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)培訓(xùn)，努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平；三是定期組織科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例討論，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高疑難急危重癥救治能力；四是要求每季度各科室對(duì)本科室中醫(yī)診療方案的療效進(jìn)行 分析、總結(jié)和評(píng)估；五是完善中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，加強(qiáng)對(duì)診療方案及臨床路徑知識(shí)的培訓(xùn)并在病歷中落實(shí)；六是鼓勵(lì)重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)繼承人努力挖掘本科室名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文體現(xiàn)老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)用；七是切實(shí)加強(qiáng)病歷質(zhì)控工作，開展中醫(yī)病歷規(guī)范書寫、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，制定獎(jiǎng)懲措施，定期組織考試，要求合格率達(dá)100%；八是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和年初工作計(jì)劃，結(jié)合科室實(shí)際情況制定本科室工作計(jì)劃，切實(shí)將醫(yī)院各項(xiàng)工作的計(jì)劃、措施落到實(shí)處。

四、加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、技人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。積極爭(zhēng)取縣編辦和人社局支持，以“雙向選擇”和帶編公開從醫(yī)學(xué)院校、社會(huì)招聘碩士及以上中醫(yī)藥高級(jí)人才；鼓勵(lì)和支持在職衛(wèi)技人員刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，積極申報(bào)評(píng)審晉升高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱；積極組織中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)視頻學(xué)習(xí)；加強(qiáng)在職人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，計(jì)劃每年每個(gè)科室安排1-2名人員赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，提高醫(yī)院整體診療水平。

五、加強(qiáng)麻醉工作管理。一是加強(qiáng)現(xiàn)有人員培訓(xùn)，鼓勵(lì)科內(nèi)人員積極參加職稱晉升；二是加強(qiáng)麻醉?？迫瞬乓M(jìn)；三是重新修訂麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度，嚴(yán)格對(duì)麻醉醫(yī)師實(shí)行分級(jí)授權(quán)管理。

六、重視醫(yī)院感染管理工作。一是院內(nèi)加強(qiáng)院感防控知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)院感知識(shí)的掌握；二是加大對(duì)院感高風(fēng)險(xiǎn)科室如：消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、有創(chuàng)科室、病房設(shè)施設(shè)備投入，降低院感風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率；三是加大監(jiān)管力度，感染管理科每月一次抽查無菌包、無菌物品、空氣、手 衛(wèi)生等執(zhí)行情況，每周二次下科室督查感染控制環(huán)節(jié)的管理，確保院內(nèi)無交叉感染發(fā)生。

七、完善醫(yī)院護(hù)理工作。一是根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南》要求，進(jìn)一步完善中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)工作；二是加強(qiáng)護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)，細(xì)化護(hù)理人員分層級(jí)管理職責(zé)；三是改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，將目標(biāo)任務(wù)細(xì)化到每位護(hù)士；四是建立獎(jiǎng)懲體制，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)性、積極性，為病人提供滿意服務(wù)。

八、加強(qiáng)藥事管理工作。一是在引進(jìn)優(yōu)秀專業(yè)人才的同時(shí)，采用外出進(jìn)修的方式，提升藥學(xué)人員的整體水平；二是加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院技術(shù)合作，不斷開發(fā)醫(yī)院制劑研制；三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)的投入，進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)的藥房庫存單元的設(shè)置，以利于藥房的管理；四是全面實(shí)行電子處方，加強(qiáng)處方規(guī)范書寫的培訓(xùn)；五是扎實(shí)開展處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)臨床用藥指導(dǎo)，促進(jìn)合理用藥。

九、完善醫(yī)院其它各項(xiàng)工作。一是加強(qiáng)門診、急診、?？频哪芰ㄔO(shè)，提升醫(yī)院整體技術(shù)水平。二是加大醫(yī)療設(shè)備檢測(cè)校正力度，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診斷提供科學(xué)指導(dǎo)；三是加強(qiáng)輸血用血管理，定期參加國家級(jí)或省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)組織的輸血前相關(guān)血液檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。每年至少組織二次全體醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，嚴(yán)格把握各種成分血液輸血指征及臨床意義，并認(rèn)真做好輸血全過程的記錄和輸血后的評(píng)估記錄。四是加強(qiáng)應(yīng)急管理，進(jìn)一步加強(qiáng)全院人員應(yīng)急知識(shí)的培訓(xùn)，熟練掌握各種應(yīng) 急預(yù)案和處置流程，提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的能力。我院在本次二甲醫(yī)院創(chuàng)建中取得了一定的成績(jī)，得到了專家組的認(rèn)可。我們也深刻認(rèn)識(shí)到，在弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化、傳承國醫(yī)精粹和滿足全縣人民日益增長(zhǎng)的中醫(yī)藥服務(wù)需求方面還有一定差距。在今后的工作中，我們決心在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，努力完善各種基礎(chǔ)建設(shè)，加大人才引進(jìn)、培養(yǎng)力度，加大設(shè)施設(shè)備投入，力爭(zhēng)硬軟件兩手抓；努力創(chuàng)新思維、創(chuàng)新管理，積極開發(fā)和挖掘中醫(yī)潛力；努力打造名科名院，進(jìn)一步突出中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，讓更多的老百姓受益于廉價(jià)高效的中醫(yī)藥服務(wù)，從源頭上解決老百姓“看病難、看病貴”問題，為把我縣的中醫(yī)藥事業(yè)推上新臺(tái)階而努力工作。

潼南縣中醫(yī)院 2013年11月14日

第四篇：二甲整改方案

新寧縣中醫(yī)醫(yī)院“二甲”評(píng)審專家反饋意見

整改方案

2013年7月17日—2013年7月19日由湖南省中醫(yī)藥管理局組織的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家組對(duì)我院進(jìn)行了二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審。并于2013年7月19日上午組織召開反饋會(huì)，對(duì)我院在評(píng)審中存在的問題各位評(píng)審專家進(jìn)行逐項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。會(huì)后，我院根據(jù)存在的問題，召開了專題會(huì)議，并結(jié)合我院實(shí)際情況召集各部門同志反復(fù)討論，制定整改措施，在半年內(nèi)逐項(xiàng)逐步整改到位。有計(jì)劃有步驟地嚴(yán)格按要求落實(shí)，并建立長(zhǎng)效機(jī)制，嚴(yán)格按照二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的要求規(guī)范管理，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，逐步做到管理規(guī)范化，真正達(dá)到以評(píng)促建、以評(píng)促改的目的。現(xiàn)將我院制定的整改方案匯報(bào)如下：

1、鑒于我院所處的地理位置偏僻，規(guī)模偏小，占地少的原因，經(jīng)過多次不斷整修和改善，仍無法改變醫(yī)院整體布局欠科學(xué)、功能欠完善、醫(yī)療環(huán)境欠好的局面。醫(yī)院從實(shí)際和長(zhǎng)遠(yuǎn)出發(fā)，多次向縣委縣政府匯報(bào)，要求整體搬遷，請(qǐng)求納入發(fā)展規(guī)劃。為進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源，發(fā)展壯大中醫(yī)事業(yè)，合理規(guī)劃醫(yī)院布局，促進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，縣委、縣政府及衛(wèi)生局同意重新建立一個(gè)“功能適用、流程科學(xué)、安全衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)合理、有利工作、方便生活”的綜合性醫(yī)院，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院實(shí)行整體搬遷。并于2013年5月已初步為我院選址，擬劃撥土地100畝。我院將加大整體搬遷項(xiàng)目的進(jìn)度，爭(zhēng)取在五年內(nèi)建成并投入使用。

2、重視醫(yī)院綜合服務(wù)功能建設(shè)，加大經(jīng)濟(jì)投入，提升

醫(yī)院硬件水平，開展更多的服務(wù)項(xiàng)目，以滿足臨床診療需要。

創(chuàng)新管理，從各個(gè)細(xì)節(jié)入手，讓醫(yī)院收入逐年遞增30%，實(shí)

現(xiàn)新突破。

3、結(jié)合國家向中醫(yī)藥事情發(fā)展的政策和我院實(shí)際情況，反復(fù)討論制定可行性、操作性及針對(duì)性強(qiáng)的發(fā)展計(jì)劃、措施，并將各項(xiàng)計(jì)劃任務(wù)細(xì)化到各科室。年終12月底醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室、后勤科等各職能科室根據(jù)年初的各項(xiàng)工作

計(jì)劃，對(duì)各科室制定考評(píng)考核機(jī)制，出臺(tái)各項(xiàng)工作的評(píng)分細(xì)

則，并將考評(píng)考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，切實(shí)將醫(yī)院各項(xiàng)工

作的計(jì)劃、措施落到實(shí)處，不停留于形式主義。

4、加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、技人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)

和引進(jìn)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。以“雙向選擇”和社會(huì)招考的方式

爭(zhēng)取5年內(nèi)逐步引進(jìn)專業(yè)對(duì)口人才不少于50名。對(duì)醫(yī)院現(xiàn)

有人員每年開展不少于1次以上的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平的培

訓(xùn)的同時(shí)，有計(jì)劃地從中醫(yī)藥大學(xué)引進(jìn)中醫(yī)藥專業(yè)人才，每年每個(gè)科室安排1-2名人員赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，并實(shí)行科內(nèi)輪

流進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，提高醫(yī)院整體診療水平，壯大中醫(yī)藥隊(duì)伍

建設(shè)。

5、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房

制度、會(huì)診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全

核查制度等，規(guī)范上級(jí)醫(yī)師的查房?jī)?nèi)容，發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師查房的指導(dǎo)作用；努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平，加強(qiáng)現(xiàn)

代醫(yī)學(xué)診療知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，每月組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)1次以上，每年輪流分科送1-2個(gè)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。定期組織

科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例討論，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)

驗(yàn)教訓(xùn)，提高疑難急危重癥救治能力。重抓醫(yī)療質(zhì)量管理，完善質(zhì)量控制體系，切實(shí)加強(qiáng)病歷質(zhì)控工作。每年開展2-3

次的中醫(yī)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)、每月開展1次中醫(yī)基礎(chǔ)理論

知識(shí)的培訓(xùn)，制定獎(jiǎng)懲措施，定期組織考試，要求合格率達(dá)

100%。，嚴(yán)格落實(shí)病歷書寫制度，提高全體醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)

病歷書寫水平和中醫(yī)診療水平；規(guī)范使用抗菌素，掌握用藥

指癥，嚴(yán)格落實(shí)抗菌素的分級(jí)管理制度，加強(qiáng)對(duì)診療方案及

臨床路徑的知識(shí)的培訓(xùn)及在病歷中的落實(shí)，并將各項(xiàng)工作與

每月的績(jī)效工資相掛鉤。

6、重視醫(yī)院感染管理工作，一是在人員方面：在原來

人員不變的基礎(chǔ)上，再增加1-2名專業(yè)人員。每年安排專職

人員到省內(nèi)外出學(xué)習(xí)1次以上、并輪流到市內(nèi)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓醫(yī)院感染管理水平及業(yè)務(wù)能力逐步得到提高。二是在資金

投入方面：醫(yī)院將加大對(duì)醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室消毒供應(yīng)中

心、手術(shù)室、產(chǎn)房設(shè)備設(shè)施投入，按照現(xiàn)有的空間對(duì)原有的房屋設(shè)施進(jìn)行徹底改造升級(jí)，在一年的時(shí)間內(nèi)，逐步達(dá)到衛(wèi)

生部醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求；對(duì)感染高危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)

評(píng)估，制定防護(hù)措施，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染的隱患。

三是在醫(yī)院感染控制工作方面：加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控

制工作，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌素，開展耐藥菌監(jiān)測(cè)，有效

預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。四是加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，對(duì)醫(yī)療廢物

暫存處在近一個(gè)月內(nèi)再次進(jìn)行改造，重新制訂規(guī)范醫(yī)療廢物

暫存處與臨床科室交接記錄本。五是傳染病由專人管理，由

專人負(fù)責(zé)上報(bào)傳染病。

7、完善醫(yī)院護(hù)理工作。一是合理配備護(hù)理人力資源，使病區(qū)床護(hù)比達(dá)1:0.4的要求。醫(yī)院政工科在8月底前完成2013年護(hù)理人員招聘工作，將在近期內(nèi)繼續(xù)招聘8名護(hù)士。

二是合理調(diào)整臨聘護(hù)士與在編護(hù)士比例。醫(yī)院積極向縣政府

爭(zhēng)取護(hù)士編制，力爭(zhēng)每年選拔一定比例的優(yōu)秀臨聘護(hù)士入

編，讓臨聘護(hù)士工作有盼頭，有希望，以調(diào)動(dòng)其工作積極性，增強(qiáng)其主人翁意識(shí)和歸屬感，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。三是設(shè)置

病區(qū)護(hù)士值班室，為合理排班創(chuàng)造條件。7月30日前，每個(gè)

臨床科室設(shè)置護(hù)士值班室，并配備基本設(shè)施。四是護(hù)理部從

8月1日起全院統(tǒng)一調(diào)整晚夜班上班時(shí)間。（P班：

15:00-23:00；N班：23:00-次晨8：00）。五是立即重新修

改制定符合本院的中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)護(hù)理考

核標(biāo)準(zhǔn)，每月月底組織所有的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢

查，并將檢查結(jié)果與季度獎(jiǎng)金掛鉤。六是護(hù)理部落實(shí)中醫(yī)護(hù)

理培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員的中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，要在在入院

護(hù)理評(píng)估單與護(hù)理記錄中，體現(xiàn)辯證施護(hù)，在日常護(hù)理工作

中，積極開展與推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院對(duì)開展中醫(yī)

護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用單獨(dú)體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)分配方案中，以調(diào)動(dòng)護(hù)理人

員的積極性。

8、完善醫(yī)院其它各項(xiàng)工作。一是加大門診、急診、專

科建設(shè)的力度的建設(shè)。二是加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)的投入，盡

早完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，建成現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院。三是藥事方面：

在引進(jìn)優(yōu)秀專業(yè)人才的同時(shí)，采用內(nèi)部培訓(xùn)結(jié)合進(jìn)修的方

式，提升藥學(xué)人員的整體水平，逐步開展臨床藥學(xué)工作，促

進(jìn)合理用藥；不斷開發(fā)研制新的醫(yī)院制劑品種，加大醫(yī)院自

制藥的應(yīng)用；在醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技高速發(fā)展的同時(shí)，同步發(fā)

展藥劑科，促進(jìn)合理用藥，提升醫(yī)療水平，消除安全隱患，為醫(yī)院帶來新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)。四是影像方面：著力引進(jìn)影像

專業(yè)人才，規(guī)范科室內(nèi)人員配備；對(duì)現(xiàn)有的人員，采取培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)習(xí)等多種方式，提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。并從申

請(qǐng)單、掃描技術(shù)、診斷報(bào)告三個(gè)環(huán)節(jié)抓好診斷質(zhì)量，保證醫(yī)

療安全；五是臨床檢驗(yàn)與輸血管理方面：進(jìn)一步規(guī)范各種檢

驗(yàn)報(bào)告單。對(duì)信息不完整的報(bào)告單重新設(shè)置（特別是部分體

液報(bào)告單統(tǒng)一設(shè)置成電子版），做到所有報(bào)告單檢驗(yàn)標(biāo)本收

到時(shí)間、檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放時(shí)間精確到分；嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室生物

安全要求，成立HIV初篩實(shí)驗(yàn)室；出臺(tái)新的經(jīng)濟(jì)方案，鼓勵(lì)

臨床醫(yī)生充分利用微生物設(shè)施，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)；

充分發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)備功能，努力增收節(jié)支，讓醫(yī)院設(shè)備的效益

最大化；每季組織全體醫(yī)護(hù)人員及科內(nèi)人員，學(xué)習(xí)《中華人

民共和國獻(xiàn)血法》1次，并要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格把握各種成分

血液輸血指征及臨床意義，熟悉相關(guān)制度與流程和輸血全過

程的質(zhì)量控制。不斷完善輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度。并認(rèn)真做

好輸血全過程的記錄和輸血后的評(píng)估記錄。我院雖然這次各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到了二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的標(biāo)

準(zhǔn)，但弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化，傳承國醫(yī)精粹，滿足我縣日益增

長(zhǎng)的中醫(yī)藥服務(wù)需求，仍然任重而道遠(yuǎn)。我們將認(rèn)清形勢(shì)，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，完成醫(yī)院的整體搬遷，加大硬

件設(shè)施建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化人員

結(jié)構(gòu)，廣納中醫(yī)藥專業(yè)的飽學(xué)之士，擇優(yōu)錄用，力爭(zhēng)硬軟件

設(shè)施兩手都硬抓；同時(shí)創(chuàng)新管理，借醫(yī)療改革的東風(fēng)，制定、完善和健全各項(xiàng)針對(duì)性強(qiáng)、可行性高的長(zhǎng)效管理規(guī)章制度機(jī)

制，創(chuàng)造寬松的用人環(huán)境，增強(qiáng)全院職工的主人翁意識(shí)，提

高大家的工作積極性，引導(dǎo)全院再創(chuàng)佳績(jī)；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實(shí)行內(nèi)部培訓(xùn)與進(jìn)修相結(jié)合的道路，提高我院的整體醫(yī)療服務(wù)水平，提高我院醫(yī)療文書的書寫水平，杜絕醫(yī)

療安全隱患；借國家醫(yī)療政策對(duì)中醫(yī)藥扶持、傾斜的力度，讓更多的老百姓受益于廉價(jià)高效的中醫(yī)藥服務(wù)，從源頭上解

決“看病難、看病貴”的難題，把我縣的中醫(yī)藥事業(yè)推上一

個(gè)新的臺(tái)階。

新寧縣中醫(yī)醫(yī)院

二0一三年八月一日

第五篇：二甲復(fù)審方案-院辦

?？谑械谌嗣襻t(yī)院“二甲復(fù)審”院辦實(shí)施方案

一、指導(dǎo)思想

2013年是我院劃轉(zhuǎn)?？跉w屬管理第一年，在爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院的同時(shí)迎來了二甲復(fù)審工作，以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹學(xué)習(xí)黨的十八大精神，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真按照衛(wèi)生部《二級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做好各項(xiàng)辦公室工作，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全體動(dòng)員，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、快速發(fā)展。

二、科室機(jī)構(gòu)

成立部門“二甲”復(fù)審小組，明確復(fù)審中的辦公室工作任務(wù)，確保我部門各項(xiàng)審工作落到實(shí)處。

組長(zhǎng)： 羅

婭 組員： 符

淵

三、實(shí)施方案

（一）認(rèn)真學(xué)習(xí)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中有關(guān)本部門的各類指標(biāo)。首先深刻學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，吃透精神，隨后組織部門成員逐條學(xué)習(xí)、逐條領(lǐng)會(huì)，各述已見，發(fā)揮群策群力，正確解讀細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，組織部門人員進(jìn)行學(xué)習(xí)講解，找準(zhǔn)問題，明確重點(diǎn)和方向，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

（二）科室主任就是責(zé)任人，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)、講實(shí)效、重實(shí)績(jī)”的原則實(shí)行目標(biāo)、責(zé)任追究制管理，確保部門有計(jì)劃、有步驟的按期完成任務(wù)，整體推進(jìn)醫(yī)院二甲復(fù)審工作。

四、工作安排

（一）、學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2013年7月15日至2013年7月22日）部門成立二甲復(fù)審小組，學(xué)習(xí)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》，分解任務(wù)，落實(shí)責(zé)任。

（二）2013年7月23日至2013年7月29日 召開科室會(huì)議，組織學(xué)習(xí)，力爭(zhēng)達(dá)到人人掌握標(biāo)準(zhǔn)。

（三）2013年8月1日至2013年8月15日

根據(jù)評(píng)審細(xì)則要求，全面開展二甲復(fù)審準(zhǔn)備，整理出所需準(zhǔn)備材料，并制定出各自階段性目標(biāo)上報(bào)二甲復(fù)審辦公室。

（四）8月16日至8月底 自查整改階段

1、科室自我全面檢查，科室整理出檢查出現(xiàn)的問題并及時(shí)解決。

2、接受二甲復(fù)審辦公室檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

3、接受醫(yī)院初評(píng)，并根據(jù)初評(píng)結(jié)果再進(jìn)行整改。

?？谑械谌嗣襻t(yī)院院辦 2013年7月13日