第一篇：促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)

關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)

勞社部發(fā)〔2006〕23號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)和社會(huì)保障廳（局）：

促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)保障參保人員基本醫(yī)療，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率具有重要意義。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來(lái)，各地在大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的同時(shí)，按照黨中央、國(guó)務(wù)院的統(tǒng)一部署，結(jié)合本地實(shí)際，通過(guò)擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍、將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍、以及適當(dāng)降低參保人員醫(yī)療費(fèi)用自付比例等措施，引導(dǎo)參保人員利用社區(qū)及基層醫(yī)療服務(wù)，既方便了參保人員就醫(yī)購(gòu)藥，減輕了參保人員費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公平競(jìng)爭(zhēng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2006〕10號(hào)），為進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)：

一、進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，明確基本原則

（一）以政府為主導(dǎo)，大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，是當(dāng)前深化城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，解決城市居民看病難、看病貴問(wèn)題的重要舉措。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的完善、網(wǎng)絡(luò)的健全和運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)換，將對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度建設(shè)以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度功能發(fā)揮產(chǎn)生重要的影響。各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)要高度重視，進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，與相關(guān)部門(mén)密切配合，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療 1

機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理的作用，促進(jìn)新型城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的形成，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)便捷、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)優(yōu)勢(shì)，更好地滿足參保人員基本醫(yī)療需求。

（二）基本原則。堅(jiān)持城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品生產(chǎn)流通體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度三項(xiàng)改革同步推進(jìn)的工作方針，按照“低水平、廣覆蓋”的原則，研究完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面；堅(jiān)持保障基本醫(yī)療需求的原則，合理確定醫(yī)療保險(xiǎn)基本保障項(xiàng)目，引導(dǎo)參保人員合理利用醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行；堅(jiān)持嚴(yán)格管理和改善服務(wù)并重，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理，優(yōu)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保人員的服務(wù)；堅(jiān)持因地制宜，積極推進(jìn)，配套實(shí)施，鼓勵(lì)探索創(chuàng)新。

二、積極將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍

（三）要根據(jù)當(dāng)?shù)卣贫ǖ纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大，積極擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍。允許各類(lèi)為社區(qū)提供基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以及門(mén)診部、診所、醫(yī)務(wù)所（室）等機(jī)構(gòu)）申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)。

（四）在堅(jiān)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格條件基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格條件。取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須符合當(dāng)?shù)卣贫ǖ纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)人員和設(shè)施配置基本標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法規(guī)范內(nèi)部運(yùn)行，有明確的基本醫(yī)療服務(wù)和藥品使用范圍，執(zhí)行物價(jià)部門(mén)制定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和藥品價(jià)格管理辦法，建立規(guī)范的公共衛(wèi)生與基本醫(yī)

療服務(wù)財(cái)務(wù)管理制度，管理人員及醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，具備醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理要求的基本條件等。

（五）統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)要按規(guī)定程序及時(shí)審查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提出的申請(qǐng)及有關(guān)證明材料，并及時(shí)向社會(huì)公布取得定點(diǎn)資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)名單，供參保人員選擇。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)根據(jù)參保人員選擇意向確定定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。實(shí)行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要同步審查，均符合條件的要同步納入定點(diǎn)。對(duì)由定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，可通過(guò)簽訂補(bǔ)充協(xié)議的方式繼續(xù)定點(diǎn)。

三、切實(shí)將符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入支付范圍

（六）要在醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍內(nèi)，根據(jù)物價(jià)部門(mén)制定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的一般常見(jiàn)病和多發(fā)病診療等基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行逐項(xiàng)審定，明確納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。要根據(jù)行業(yè)主管部門(mén)制定的家庭病床建床標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，制定醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床管理辦法，明確家庭病床醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍。參保人員發(fā)生的家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，符合出入院標(biāo)準(zhǔn)的由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定給予支付。

（七）醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員公平享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面向轄區(qū)居民提供的健康教育、健康檢查、預(yù)防保健、建立健康檔案以及慢性病和精神病社區(qū)管理等公共衛(wèi)生服務(wù)，其中按規(guī)定應(yīng)免費(fèi)提供的服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員個(gè)人不再額外支付費(fèi)用。

四、完善參保人員利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的引導(dǎo)措施

（八）參保人員選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中要有1－2家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。對(duì)實(shí)行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，參保人員可選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下設(shè)的1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為定點(diǎn)。有條件的地區(qū)，可探索直接與社區(qū)醫(yī)師簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)管理辦法。在有條件的地區(qū)，要積極配合有關(guān)部門(mén)探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度和開(kāi)展社區(qū)首診制試點(diǎn)。允許參保人員到定點(diǎn)零售藥店直接購(gòu)買(mǎi)非處方藥和持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師處方購(gòu)藥。

（九）適當(dāng)拉開(kāi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大中型醫(yī)院的支付比例檔次。不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理辦法。有條件的地區(qū)，對(duì)納入統(tǒng)籌基金支付的住院和門(mén)診特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用，可探索按病種確定定額標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān)的費(fèi)用結(jié)算辦法。

五、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理與服務(wù)

（十）要將有關(guān)部門(mén)制定的用藥指南、診療規(guī)范、處方管理和醫(yī)療質(zhì)量控制等有關(guān)辦法或標(biāo)準(zhǔn)納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，作為日常監(jiān)督檢查和年度考核的內(nèi)容，并與費(fèi)用結(jié)算相掛鉤。開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)評(píng)議活動(dòng)和信用等級(jí)評(píng)定，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用信息公布制度、違規(guī)行為舉報(bào)制度和參保人員滿意度調(diào)查制度。要根據(jù)日常監(jiān)督檢查、考核評(píng)議以及參保人員滿意度調(diào)查的結(jié)果，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格和定點(diǎn)協(xié)議的動(dòng)態(tài)管理。對(duì)不規(guī)范醫(yī)療行為嚴(yán)重、發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為、定點(diǎn)考核不達(dá)標(biāo)以及參保人員滿意度低的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，并報(bào)請(qǐng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)資格。

（十一）盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，參保人員健康醫(yī)療信息共享，醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，制定方便快捷、管理高效的業(yè)務(wù)管理流程。采取多種方式對(duì)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)支持。完善社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)建設(shè)，發(fā)揮社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的作用，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的社區(qū)管理。

各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，積極配合衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)，搞好城市社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)中有關(guān)試點(diǎn)工作。通過(guò)實(shí)踐探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真研究解決出現(xiàn)的新情況和問(wèn)題，重大問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。

勞動(dòng)和社會(huì)保障部

二OO六年六月二十二日

第二篇：錦州市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就診須知

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的制度，個(gè)人帳戶主要用于支付：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)、“120”院前急救費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定由參保人個(gè)人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)。個(gè)人帳戶不足時(shí)以現(xiàn)金支付。個(gè)人帳戶的資金及利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和依法繼承。

2、IC卡記載個(gè)人醫(yī)療帳戶收支情況，是參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥的憑證，參保人可以隨時(shí)憑IC卡查詢(xún)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)情況及個(gè)人帳戶收支情況。參保人員憑IC卡、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》，可以在市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

3、門(mén)診用藥由醫(yī)師按《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定，根據(jù)病情需要開(kāi)具藥方，參保人員不得要求指名配藥和超量配藥。門(mén)診處方可以在醫(yī)院取藥，也可以持外配處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

4、參保人員患病需住院治療時(shí)，須持專(zhuān)診醫(yī)生開(kāi)具的住院證和《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、IC卡到住院處辦理住院手續(xù)，應(yīng)按規(guī)定交付押金（每次不超過(guò)1000元）?！夺t(yī)療保險(xiǎn)證》由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代管，出院時(shí)返還。

5、參保人住院首先要支付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，標(biāo)準(zhǔn)如下：

6、住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下費(fèi)用中，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)。標(biāo)準(zhǔn)如下：

7、使用符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類(lèi)藥品的，個(gè)人先支付單項(xiàng)藥費(fèi)的20%或30％；使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目中價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和

醫(yī)用材料費(fèi)（僅限國(guó)產(chǎn)），個(gè)人先支付費(fèi)用的10-15%，余額再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。上述用藥及診療項(xiàng)目，均須征得患者或其家屬同意并簽字。

8、因治療需要，必須使用自費(fèi)藥品或進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目時(shí)，須征得患者或家屬同意并簽字，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

9、出院結(jié)算時(shí)，參保人員攜帶出院證明，到醫(yī)院出院結(jié)算處辦理出院結(jié)算手續(xù)。應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清，屬于統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳結(jié)算。

10、參保人患有特殊病種：包括惡性腫瘤放療、化療；尿毒癥透析治療（包括血液透析和腹膜透析）；器官移植抗排異治療；經(jīng)專(zhuān)家組確認(rèn)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的其他慢性病需門(mén)診治療的，須由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)專(zhuān)家組作出醫(yī)療鑒定，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。根據(jù)本人意見(jiàn)，確定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。特殊病種門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例按住院醫(yī)療有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的，每年年中和年末到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。

11、參保職工患?。ㄈ鐞盒阅[瘤晚期、腦血管病致癱需繼續(xù)治療的等）符合住院條件，但確因年老體衰或行動(dòng)不便不能住院治療的，應(yīng)由參保職工申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師提出建議，醫(yī)務(wù)科或家庭病床科出具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床通知單》，由參保職工所在單位蓋章同意，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理建立家庭病床手續(xù)。家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，由參保職工自付，建床時(shí)間不超過(guò)90天，超過(guò)90天，應(yīng)重新辦理申請(qǐng)手續(xù)，重新計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)家庭病床實(shí)行定額結(jié)算，標(biāo)準(zhǔn)為每天30元。參保職工直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算超額部分。定額內(nèi)統(tǒng)籌基金支付部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳結(jié)算。家庭病床治療中的出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、交通費(fèi)等其他費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

第三篇：關(guān)于實(shí)施城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員免費(fèi)健康體檢

關(guān)于實(shí)施城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員免費(fèi)健康體檢

關(guān)愛(ài)行動(dòng)的通知

宜市醫(yī)保字【2011】18號(hào)

市直各醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位：

為深入貫徹落實(shí)黨和國(guó)家保障改善民生的重大部署，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“基本醫(yī)療要由治療為主向防治并重轉(zhuǎn)變”的要求，切實(shí)改善人民群眾的健康水平，充分體現(xiàn)黨和政府對(duì)人民群眾的關(guān)心愛(ài)護(hù)。根據(jù)省人社廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于實(shí)施全省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員免費(fèi)健康體檢關(guān)愛(ài)行動(dòng)的通知》贛人社字[2011]107號(hào)文件要求，決定對(duì)市直醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員實(shí)施免費(fèi)健康體檢關(guān)愛(ài)行動(dòng)，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、健康體檢關(guān)愛(ài)對(duì)象：按規(guī)定在市本級(jí)參保并繳納了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的、并有愿望健康體檢的參保人員。不含已享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)及其他健康體檢的人員。

二、健康體檢時(shí)間：從2011年5月啟動(dòng)，2012年10月完成，各參保單位可選擇：三八婦女節(jié)、五四青年節(jié)、“六一”兒童節(jié)、九九重陽(yáng)節(jié)等不同時(shí)間段，組織不同類(lèi)別人群進(jìn)行健康體檢。

三、健康體檢項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人：

內(nèi)、外、五官科物理檢查（身高、體重、血壓等）、血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂（膽固醇、甘油三酯）、血糖、胸部X光、腹部B超（肝膽脾腎、前列腺、子宮及附件）、心電圖。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)惠價(jià)每人100元。

2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人：

（1）大、中、小學(xué)生：內(nèi)、外、五官、口腔科物理檢查（身高、體重、視力、口腔等）、血尿常規(guī)、血型、二對(duì)半，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人30元。

（2）幼兒園學(xué)生：內(nèi)、外、五官、口腔科物理檢查（身高、體重、視力、口腔等）、血常規(guī)、血型，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人30元。

（3）成年居民：內(nèi)、外、五官科物理檢查、血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂（膽固醇、甘油三酯）、血糖、心電圖，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)惠價(jià)每人50元。

四、健康檢查醫(yī)院：

必須是嚴(yán)格執(zhí)行《定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和具有專(zhuān)職的體檢人員、設(shè)備、場(chǎng)地、醫(yī)保信息系統(tǒng)接口，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)研究確定：市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院（幼兒園及學(xué)齡前兒童）、市第五人民醫(yī)院、市第六人民醫(yī)院、市第七人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、浙贛醫(yī)院、新建醫(yī)院、歐陽(yáng)骨傷科醫(yī)院、博愛(ài)醫(yī)院、市高職學(xué)院附屬醫(yī)院、一機(jī)廠職工醫(yī)院、鉭鈮礦職工醫(yī)院、溫湯衛(wèi)生院、洪江衛(wèi)生院為體檢醫(yī)院。

五、經(jīng)費(fèi)結(jié)算：

各體檢醫(yī)院確定符合體檢條件的參檢人員，憑醫(yī)保IC卡進(jìn)行體檢刷卡，檢后將體檢表復(fù)印壹份，原始體檢表檢后5天交參檢人員，復(fù)印體檢表每季分單位匯總報(bào)市醫(yī)保局，市醫(yī)保局根據(jù)體檢表數(shù)量與微機(jī)核對(duì)后，撥款給各體檢醫(yī)院。為保護(hù)參保人員的隱私權(quán)，各體檢醫(yī)院應(yīng)對(duì)體檢報(bào)告保密。市醫(yī)保局將根據(jù)體檢表建立參保人員電子健康檔案，納入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理。享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)及其他健康體檢的人員的體檢表，如屬城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保參保人，各體檢醫(yī)院應(yīng)復(fù)印一份體檢表送市醫(yī)保局，如體檢項(xiàng)目沒(méi)有達(dá)到本次體檢的項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)市醫(yī)保局審批同意后補(bǔ)檢有關(guān)項(xiàng)目，費(fèi)用結(jié)算按審批標(biāo)準(zhǔn)支付。

六、工作要求：各參保單位、體檢醫(yī)院要高度重視健康檢查關(guān)愛(ài)行動(dòng)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極做好健康體檢關(guān)愛(ài)行動(dòng)的組織、實(shí)施和輿論宣傳。通過(guò)健康體檢關(guān)愛(ài)行動(dòng)，增強(qiáng)參保群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，廣泛宣傳黨和政府對(duì)人民群眾的關(guān)心愛(ài)護(hù)，充分調(diào)動(dòng)群眾參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性和主動(dòng)性，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)。

宜春市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

二O一一年五月四日

第四篇：海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作實(shí)施辦法

海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工

作實(shí)施辦法

狀態(tài):有效 發(fā)布日期:2010-12-09 生效日期: 2011-01-01 發(fā)布部門(mén): 海南省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳 發(fā)布文號(hào): 瓊?cè)松绨l(fā)[2010]377號(hào)

海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作

實(shí)施辦法

第一章 總 則

第一條

為進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算，規(guī)范異地就醫(yī)行為，根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2009〕190號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條

本辦法所稱(chēng)異地就醫(yī)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)（參保地）以外的其他統(tǒng)籌地區(qū)（就醫(yī)地）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為。

第三條

有下列情形之一的參保人員可申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)結(jié)算：

（一）按照規(guī)定辦理了異地安置手續(xù)且戶口已遷移到安置地的異地安置退休人員；

（二）在參保所在地外居住6個(gè)月以上的退休人員和公派3個(gè)月以上的從業(yè)人員；

（三）因病經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的人員。

第四條

根據(jù)參保人員異地就醫(yī)的范圍不同，異地就醫(yī)結(jié)算分為省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算和省際異地就醫(yī)結(jié)算。

第二章 省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算

第五條

各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦部門(mén)與省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一簽訂異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)協(xié)議，經(jīng)省異地就醫(yī)結(jié)算中心系統(tǒng)平臺(tái)開(kāi)展異地就醫(yī)服務(wù)業(yè)務(wù)。

第六條

參保人員在省內(nèi)簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本統(tǒng)籌地區(qū)待遇標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。

第三章 省際異地就醫(yī)結(jié)算

第七條

省人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)與其他省、自治區(qū)、直轄市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)在友好協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂異地就醫(yī)結(jié)算合作框架協(xié)議。

第八條

省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)省異地就醫(yī)結(jié)算中心系統(tǒng)平臺(tái)，與其他省、自治區(qū)、直轄市或其所轄統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展異地就醫(yī)結(jié)算工作。結(jié)算模式由省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦部門(mén)與異地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）協(xié)議商定。省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)確保上傳異地就醫(yī)結(jié)算中心系統(tǒng)平臺(tái)各項(xiàng)信息的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性。

第九條

參保人員在尚未與其所屬統(tǒng)籌地區(qū)建立異地就醫(yī)結(jié)算合作關(guān)系的省外統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的，仍按《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》及《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

第四章 經(jīng)辦流程

第十條

省內(nèi)異地就醫(yī)經(jīng)辦流程：

（一）在省內(nèi)異地安置、工作的參保人員，需持本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)表》（轉(zhuǎn)診人員還需持《轉(zhuǎn)診審批表》）等相關(guān)資料，向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)，經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，到就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，領(lǐng)取《省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算證》。

（二）參保人員在省內(nèi)異地住院時(shí)，省內(nèi)異地安置人員需持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算證》及就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《入院通知單》（轉(zhuǎn)診人員需持《轉(zhuǎn)診審批表》），到就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行登記、身份確認(rèn)后辦理住院手續(xù)。醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬并與參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第十一條

省際異地就醫(yī)經(jīng)辦流程：

省外異地安置、工作的參保人員，需持本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省際異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)表》（轉(zhuǎn)診人員還需持《轉(zhuǎn)診審批表》）等相關(guān)資料，向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)，經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，到就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，領(lǐng)取《省際異地就醫(yī)結(jié)算證》，到就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第五章 監(jiān)督管理

第十二條

參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)人員基本信息要認(rèn)真核對(duì)，確保信息準(zhǔn)確，如有變化應(yīng)及時(shí)通知就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。因信息不準(zhǔn)確，造成參保人員不能按本辦法就醫(yī)和享受待遇的，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第十三條

對(duì)在省外異地就醫(yī)的參保人員住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按時(shí)與就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)結(jié)算。

第十四條

就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)工作納入日常管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理以及考核范圍。要認(rèn)真履行醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算的職責(zé)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)控，按時(shí)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋稽核情況。按時(shí)上傳、下載相關(guān)信息，保證信息暢通。

第十五條

對(duì)在省外異地就醫(yī)人員住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。

第十六條

異地就醫(yī)結(jié)算的具體辦法由省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。

第十七條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策因病施治、合理檢查、規(guī)范用藥、合理收費(fèi)。

第十八條

對(duì)冒名頂替、掛床、分解住院以及超出醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付；因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原因造成的經(jīng)濟(jì)損失由醫(yī)院承擔(dān)。

第六章 附 則

第十九條

建立異地就醫(yī)地結(jié)算管理服務(wù)的資金保障機(jī)制，異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)所需的工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

第二十條

本辦法由省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋。

第二十一條

本辦法自2011年1月1日起實(shí)施。

第五篇：鄭州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)須知

鄭州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)須知

發(fā)布時(shí)間：2011-08-19

一、門(mén)診就醫(yī)流程及IC卡的使用

1、參保人員持醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)就診。

2、參保人員到相關(guān)科室就診，持醫(yī)師開(kāi)具的處方或檢查治療單到藥房或相關(guān)科室劃價(jià)后，到醫(yī)保專(zhuān)用窗口進(jìn)行刷卡記帳。刷卡時(shí)系統(tǒng)可顯示該參保人員個(gè)人帳戶狀態(tài)，屬正常情況的，刷卡后自動(dòng)記帳并相應(yīng)沖減個(gè)人帳戶余額，同時(shí)打印出專(zhuān)用收據(jù)(清單)；個(gè)人帳戶金額不足的，由個(gè)人現(xiàn)金支付，醫(yī)院開(kāi)具正規(guī)發(fā)票。

3、參保人員持交費(fèi)單據(jù)和處方或檢查治療單到藥房取藥或到相關(guān)科室進(jìn)行檢查治療。

二、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥流程

參保人員到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，藥店工作人員應(yīng)首先查驗(yàn)人、證、卡是否相符。相符的，到收款處刷卡記帳，個(gè)人帳戶金額不足的，以現(xiàn)金支付。定點(diǎn)零售藥店將有關(guān)購(gòu)藥明細(xì)錄入微機(jī)管理系統(tǒng)，同時(shí)打印清單、開(kāi)具有效票據(jù)。參保人員憑清單或有效票據(jù)取藥。

三、如何辦理入院、出院手續(xù)

因病需要住院治療的，參保人應(yīng)攜帶本人醫(yī)?？ā⒆≡鹤C、并填寫(xiě)《住院申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)保審核后，繳納住院押金，辦理住院手續(xù)，并將醫(yī)?？ń恢玲t(yī)院。出院時(shí)參保人只需向醫(yī)院繳納應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定應(yīng)予報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用由市醫(yī)保中心直接與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。醫(yī)院在審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)?？ㄅc本人不符的有權(quán)扣留醫(yī)保卡。

四、參保人的住院知情同意權(quán)

1、住院期間醫(yī)院將按基本醫(yī)療保險(xiǎn)《三個(gè)目錄》的有關(guān)規(guī)定對(duì)參保人進(jìn)行合理診治。向參保人詳細(xì)解釋基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例的相關(guān)規(guī)定，提供每日清單并征得參保人簽字認(rèn)可；醫(yī)院為參保人使用全部（丙類(lèi)）或部分（乙類(lèi)）自費(fèi)的藥品及相關(guān)檢查時(shí)，應(yīng)向參保人或其家屬說(shuō)明情況，征得同意并簽字后方可使用；床位費(fèi)超過(guò)25元/日應(yīng)向參保人告知出部分自費(fèi)。危急重癥患者無(wú)自理能力不能簽字、家屬不在場(chǎng)的情況下醫(yī)院根據(jù)病情需要可以自行決定使用搶救藥品和采取相關(guān)搶救措施，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)簽。

2、醫(yī)院可以為達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人辦理出院手續(xù)，無(wú)故拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付。

3、參保人達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)拒絕出院的，醫(yī)院可自通知之日起停止醫(yī)保記帳，發(fā)生相關(guān)費(fèi)用由參保人員全額負(fù)擔(dān)。

五、如何辦理醫(yī)療保險(xiǎn)卡掛失、補(bǔ)辦手續(xù)

《鄭州市社會(huì)保障卡》遺失后，應(yīng)及時(shí)攜帶本人身份證原件、復(fù)印件及一寸近期免冠彩照1張到鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心綜合科辦理掛失、補(bǔ)辦事宜。凡因未及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)造成的損失，由本人自行承擔(dān)。

六、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理有哪些規(guī)定

基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為25元/日，實(shí)際床位費(fèi)低于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算；高于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人自費(fèi)。參保人發(fā)生的符合鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的特殊醫(yī)用材料費(fèi)，由參保人按規(guī)定首付20%，剩余部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定比例予以支付。

七、轉(zhuǎn)診、急診、外地就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定 外地轉(zhuǎn)診的條件：

1、經(jīng)三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二類(lèi)專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、會(huì)診，仍不能確診或不能控制病情發(fā)展的疑難病癥的；

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備診治、搶救危重病癥患者條件的；

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少必需的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的。

參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)門(mén)診緊急診治后不需要住院的，其急診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)；經(jīng)門(mén)診緊急診治后當(dāng)天入院治療的，其急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用結(jié)算；平診費(fèi)用不可并入住院費(fèi)用。經(jīng)門(mén)診緊急搶救無(wú)效死亡的，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的急診費(fèi)用可納入統(tǒng)籌基金支付。

參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)）急診住院的，應(yīng)當(dāng)在住院一周內(nèi)告知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用和非急診住院費(fèi)用參保人自付。

外地就醫(yī)條件：

1、在外地居住一年以上的退休人員；

2、經(jīng)用人單位批準(zhǔn)或委派，在外地有固定住所且工作一年以上的在職人員。

八、門(mén)診規(guī)定病種的范圍及辦理手續(xù)

（一）病種范圍

職工醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種：

1、惡性腫瘤；

2、慢性腎功能不全（失代償期）

3、異體器官移植；

4、急性腦血管病后遺癥；

5、伴嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病；

6、肝硬化(肝硬化失代償期)；

7、心肌梗塞型冠心??；

8、高血壓病III期；

9、慢性支氣管炎肺氣腫；

10、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

11、慢性心功能不全（心功能III級(jí)）

12、結(jié)核??；

13、精神分裂癥；

14、再生障礙性貧血；

15、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

16、甲狀腺功能亢進(jìn)；

17、強(qiáng)直性脊柱炎；

18、肺間質(zhì)纖維化；

19、帕金森氏??；20、慢性肺源性心臟??；

21、血友??；

22、慢性丙型肝炎。

居民醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種為前三項(xiàng)。

（二）申報(bào)程序

參保人任選一家一類(lèi)或二類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門(mén)診規(guī)定病種的診療定點(diǎn)醫(yī)院，攜帶醫(yī)保卡，提供近期在二類(lèi)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷、相關(guān)檢查材科，在該定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，經(jīng)醫(yī)師初審合格后，填寫(xiě)《門(mén)診規(guī)定病種申請(qǐng)表》一式兩份，交一寸近期免冠彩照3張。在醫(yī)保中心指定醫(yī)院體檢，并經(jīng)專(zhuān)家鑒定合格后發(fā)放《門(mén)診規(guī)定病種就醫(yī)證》。

（三）報(bào)銷(xiāo)比例： 實(shí)行病種限額，刷卡取藥。職工醫(yī)保按75％的比例支付，居民醫(yī)保按60％的比例支付。

核算方法：在病種定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，甲類(lèi)藥品醫(yī)保支付75%,個(gè)人負(fù)擔(dān)25％；乙類(lèi)藥品先扣除個(gè)人自付部分，然后醫(yī)保再支付75％。醫(yī)保支付金額由醫(yī)院記帳，自費(fèi)和自付部分從醫(yī)?？▊€(gè)人帳戶或現(xiàn)金扣除。

九、下列情況發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付

1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)；

2、空調(diào)費(fèi)、嬰兒保險(xiǎn)箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)；

3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)、膳食費(fèi)；

4、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用；

5、因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

6、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

十、參保人的義務(wù)

參保人就醫(yī)應(yīng)自覺(jué)杜絕弄虛作假、冒名頂替，掛床住院，搭車(chē)檢查、用藥等騙取統(tǒng)籌基金的違規(guī)行為，一經(jīng)查出將停止當(dāng)事人的醫(yī)保待遇并通知所在單位，給予通報(bào)批評(píng)。非法騙保觸犯刑法的，移交司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。參保人發(fā)現(xiàn)上述違規(guī)現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)保中心監(jiān)督檢查部門(mén)進(jìn)行舉報(bào)，經(jīng)查屬實(shí)的，市醫(yī)保中心將根據(jù)查處違規(guī)數(shù)額對(duì)舉報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

鄭州人民醫(yī)院醫(yī)?？?/p>